Base de Datos AINFO-SIGSO (página 2)

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Una de las debilidades superadas fue la Historia Clínica (HC) del trabajador, la cual se solucionó con la elaboración e implementación de un nuevo modelo diseñado para obtener y registrar las variables necesarias en el análisis y control de las determinantes de salud de nuestros trabajadores, de las condiciones laborales, del ambiente laboral y de los aspectos psicosociológicos, con el fin de hacer una evaluación integral del trabajador en su interacción hombre–trabajo–comunidad En otras palabras, hoy BioCen cuenta con un modelo que permite realizar la HC Integral del trabajador durante la entrevista y por tanto la HC los colectivos laborales. Ambas constituyen las fuentes de datos necesarias para realizar el Análisis Integral de la Situación de Salud (AISS) de BioCen. Con el AISS, se detectan los problemas fundamentales de la organización que de forma general afectan a los trabajadores y a los colectivos, luego se proponen nuevas soluciones, se trazan nuevos objetivos de trabajo y se planifican acciones para elevar cada vez más la salud de los individuos y colectivos laborales que se evalúan después de un período razonable con un nuevo AISS.

Justificación: Actualmente, la Historia Clínica, se maneja en la totalidad de las instituciones de salud de Cuba y en una gran cantidad de países en formato papel, con graves inconvenientes y alto costo en su confección, almacenamiento, actualización y conservación. En Cuba se realizó el evento INFORMÁTICA 2007 XII Convención y Expo Internacional. En el se presentaron 215 ponencias de informática y salud. Algunas de ellas proponen herramientas para la gestión de la información médica. Solo una de las 215 ponencias registradas (Informática 2007 SLD104) presentó un software de HCE para Atención Primaria, Secundaria, Terciaria y gerencia de instalaciones hospitalarias, pero ninguna trata sobre Historias Clínicas en centros laborales.

Para un centro complejo como BioCen con más de 900 trabajadores en su plantilla es extremadamente difícil analizar el volumen de información que se deriva del registro individual y colectivo de todas las variables con rapidez, veracidad y calidad en formato de papel. Por tal razón al presentar el proyecto del nuevo modelo de HC en la anterior edición del Fórum de Ciencia y Técnica de BioCen (Relevante) y Municipal (Destacado) se recomendó su generalización hacia otros centros de trabajo y por la importancia que tiene el registro, el procesamiento y el análisis de la información de las historias clínicas individuales para el trabajo de todo facultativo que desee prestar servicios de Salud Ocupacional en cualquier organización, con un nivel razonable de calidad. En tal sentido también para nosotros en una prioridad mayor si se quiere desplegar un trabajo exitoso, con resultados que impacten positivamente en la salud de los trabajadores y de los colectivos laborales.

Problema: En BioCen existe un programa utilizado para la Gestión Integral de Recursos Humanos (GREHU) que recoge algunas variables generales de control médico al personal pero que son insuficientes para dar salida a la amplia gama de respuestas que se necesitan obtener en un Análisis Integral de la Situación de Salud en cualquier centro laboral, sea pequeño, mediano o grande. Existen otras bases de datos que recogen información de historias clínicas en los consultorios de la comunidad destinadas a un programa específico (Gestantes, PAMI, APS y otros) pero hasta el momento no conocemos de alguna Base de Datos diseñada exclusivamente para el registro, interpretación y análisis integral la información compilada en las Historias Clínicas y por tanto de los problemas de salud de los trabajadores, y de los colectivos laborales.

Se requería entonces de un sistema de datos, diseñado para darle entrada y seguimiento periódico a toda la información necesaria y para evaluar la situación de salud en cualquier centro de trabajo. El número de variables que en ella se podrá correlacionar, abrirá el campo del análisis de la información médica sobre los trabajadores y los colectivos laborales, Se extiende el universo de acción para elevar el nivel de salud y bienestar de los mismos en Biocen y en todos aquellos centros donde se aplique este Sistema de Datos y donde verdaderamente la Salud del Trabajador sea una prioridad, que a juzgar por la legislación vigente en materia de Salud Ocupacional dictada por los organismos centrales del Estados cubano (MTSS, MINSAP, Concejo de Ministros) más que una prioridad constituye una obligación de las administraciones y un derecho de los trabajadores.

Formulación de objetivos: Con propósito de intervenir en este problema y buscar soluciones a las barreras que actualmente frenan el desarrollo de la Salud Ocupacional en BioCen y en otros Centros Laborales de la comunidad y del País perseguimos los siguientes objetivos:

Objetivo general:

Solucionar los problemas actualmente existentes en BioCen y otros centros laborales relacionados con la recolección, el procesamiento, análisis e interpretación de la información médica contenida en las Historias Clínicas en función de desarrollar la Salud Ocupacional al disponer de la información necesaria en formato digital.

Objetivos específicos:

1 Complementar el nuevo modelo de Historia Clínica, inicialmente diseñado para recolectar la información médica individual de los trabajadores con una Base de Datos en respuesta a la recomendación hecha en el pasado Fórum.
2 Presentar la "AINFO-SIGSO" como solución digital novedosa y sin precedentes en nuestro medio que abarca los principales problemas y campos de acción en Salud Ocupacional.
3 Brindar un sistema de información digitalizado, como herramienta que permita confeccionar de forma rápida certera y eficiente un Análisis Integral de la Situación de Salud.
4 Aportar esta solución al banco de generalización e impactar en el desarrollo de la Salud Ocupacional en BioCen y otros centros laborales que deseen implementar esta Base de datos para el control médico de sus trabajadores.

Material y método

¦ Tipo de Proyecto: Se trata de un trabajo de innovación tecnológica con intervención prospectiva, donde se da solución definitiva al problema existente con el registro, procesamiento y análisis de la información médica, barrera hasta ahora presente para el desarrollo la Salud Ocupacional en BioCen y otros muchos centros laborales de la comunidad, de la provincia y del país.

¦ Alcance: Su implementación incluye el procesamiento de la información médica individual, de todos los trabajadores de BioCen. Trasciende para poder ser aplicada fuera de BioCen en cualquier centro laboral que lo solicite independientemente de su objeto social y que persiga objetivos relacionados con el bienestar y la salud de sus trabajadores.

¦ Límite espacial: Se origina en BioCen pero sus posibilidades reales de aplicación y generalización necesariamente exceden los límites de BioCen para ser aplicada dentro y fuera del Polo Científico, en cualquier organización ya sea de la producción o los servicios a nivel municipal, provincial o nacional.

¦ Límite temporal: Su aplicación comienza en BioCen una vez que el Consultorio Médico esté habilitado con los Ordenadores, periféricos y las condiciones de red necesaria para correr el sistema y sean introducidos los datos compilados en las nuevas Historias Clínicas.

¦ Áreas Claves:

Implicadas directamente con la estrategia

Dentro de la organización:

1- Salud Ocupacional y Departamento de Recursos Humanos, dentro de la Dirección de Recursos Humanos.
2- Seguridad e Higiene Industrial, dentro de la dirección de Aseguramiento de la Calidad.
3- Departamento de Informática, dentro de la Dirección General.

Fuera de la Organización: Sede Universitaria de Bejucal. (Programador)

Implicadas directamente con el resultado: Los servicios de Salud Ocupacional dentro y fuera de BioCen que deseen aplicar la Base de Datos ya sean a escala local, municipal, provincial o nacional.

Materiales: Para la elaboración de esta base de datos se utilizó un Ordenador Pentium III, con 256 MB de Memoria RAM y HD de 80GB, con ambiente de Windows 2000 y el paquete de Microsoft Office 2000, utilizando la aplicación Access para el diseño de la base de datos pues permite la compatibilidad con otras aplicaciones de programación. También se hicieron subrutinas programadas en Visual Basic versión 0.6 cuando fue necesario. El sistema que conforma la base de datos corre en cualquier ordenador que tenga Windows 2000 o superior y una capacidad libre de 1 GB. Esta consta de más de 20 tablas y más de 20 formularios. El número de consulta no está definido ni limitado pues se pueden agregar tantas consultas e informes como lo desee el usuario. Durante la confección de la Base de datos y la comprobación de las rutinas y subrutinas se trabajo con personajes ficticios para evitar el uso innecesario de la información clasificada.
Procedimientos para habilitar la Base de Datos: Los datos necesarios para habilitar las variables que se relacionan en este Sistema de Información, son obtenidos directamente del trabajador por medio de la entrevista cara a cara (interrogatorio y del examen físico) o a través del Modelo de Historia Clínica diseñado en BioCen y el modelo del MINSAP 54-06-1(Modificado) de Examen Físico Ambos aplicados al 100% de los trabajadores para recoger información actual y homogénea. Proponemos que una vez llenado estos modelos se agrupen por áreas de trabajo o departamentos para facilitar la confección de las historias clínicas de los colectivos. En la Base de Datos de los centros de trabajo con gran número de trabajadores se utiliza un código para cada área lo que permitirá en una subrutina agrupar la información por dichas áreas y secciones y conformar así el informe correspondiente a la Historia Clínica de los Colectivos Laborales.

La información obtenida se introduce en la base de datos para cada uno de los trabajadores. Para los centros que ya cuentan con un Sistema de Información (Base de Datos) para la Gestión de Recursos Humanos, pueden cargar los datos generales del trabajador con las mismas variables y códigos para buscar mejor compatibilidad con dicho sistema a la hora de establecer vínculos entre ambas cuando sea necesario (ej. la actualización de las bajas e ingresos).

Aspectos Bioéticos: Toda la información necesaria para completar y estructurar la base de datos en armonía con el sistema de gestión de información actual de BioCen fue manejada por personal profesional calificado y de un nivel de competencia demostrado para manejar información clasificada, con estrictas normas de seguridad y rigor. La información médica individual de los pacientes será utilizada bajo los estrictos principios bioéticos de confidencialidad y privacidad, para uso exclusivo del personal médico, no será divulgada ni replicada, ni dada a conocer a terceros implicados sin consentimiento de los primeros, ajustadas a las reglas de Seguridad Informática de BioCen. Se actuará en todo momento bajo los principios de beneficencia y no maleficencia con la meta permanente de mejorar el nivel de bienestar y salud, por tanto la calidad de vida de nuestros trabajadores.

Resultados

Como resultado (Ver Anexos) del trabajo conjunto de los autores de elaboró la Base de Datos para el análisis integral de la información de las historias clínicas en los centros laborales. La cual está identificada y registrada con las siglas AINFO-SIGSO (Análisis de Información en el Sistema Integrado de Gestión en Salud Ocupacional)

En ella se incluyen las siguientes variables principales: (Ver impresiones de pantalla en Anexos)

1 Pantalla de inicio: presenta varios botones para diferentes aplicaciones, el primero está destinado al registro de las Historias Clínicas específicamente. Para elaborar consultas predeterminadas.. Otro para hojas de cargo, para añadir países a la lista de salidas al exterior en el control sanitario internacional. También referente a los autores, derechos y la propiedad intelectual
2 Datos generales: Carné de Identidad, Nombre, Género, Color de la piel, Dirección particular, Nivel de escolaridad y categoría ocupacional, Código de la ocupación que realiza y del área donde labora. El número de Historia Clínica se corresponde con el número de registro en la dirección de recursos humanos.
3 Cuadro resumen del estado de salud, Se habilita unas ves que se completa la evaluación del trabajador. A modo de resumen se concreta los elementos esenciales y se obtienen alertas o alarmas de acuerdo a las condiciones más sobresalientes que afectan o ponen en riesgo la salud del trabajador
4 Historia ocupacional previa, a qué ha estado expuesto y por cuánto tiempo y registro de la ocupación actual.
5 Evaluación del estado de salud inicial según: Alergias, Reactivación del toxoide Tetánico y Prueba Citológica en mujeres con su seguimiento periódico según programa
6 .Antecedentes Patológicos Personales: referente a enfermedades infectocontagiosas, ITS, Enfermedad Profesional documentada, cirugías y otros datos de interés.
7 Control Sanitario Internacional Para los trabajadores que salen al exterior, se realizan controles al regreso y con seguimiento periódico
8 Vacunación recibida según Esquema Nacional de Cuba (nivel inmunitario)
9 Factores de riesgos (modificables) para la salud: Tabaquismo, Abuso de alcohol, Obesidad sedentarismo y su seguimiento periódico.
10 Riesgos laborales por exposición mantenida a agentes Físicos, Químicos, Biológicos, ambientes No ergonómicos y en trabajo su seguimiento periódico.
11 Enfermedades Crónicas referidas o detectadas en la evaluación inicial o en la evaluación periódica del estado de salud del trabajador y su seguimiento incluyendo los Trastornos Músculo Esqueléticos.
12 Incidencias relacionadas con el trabajador y su salud. Aquí se computan datos relacionados con: Accidentes; Certificados Médicos emitidos por enfermedad u otras causas y el número de días afectados; Separación temporal del área; y evaluaciones por la Comisión Médico Laboral de Peritaje así como los dictámenes de la misma.
13 Evaluación de algunos aspectos PsicosocioIógicos. Síntomas indicadores de posible aparición de trastornos Psicosociológicos, satisfacción, posible tendencia de fluctuación y aspectos del clima laboral.
14 Examen Físico Parte de la valoración nutricional por el Índice de Masa Corporal según peso y talla. Continúa con la exploración general y por sistemas.
15 Complementarios: Integra sección de Hematología, Hemoquímica, Serologías, Estudios microbiológicos. Audiometría, Pruebas Funcionales Respiratorias, Electrocardiograma, Ultrasonidos y otras pruebas especiales cuando proceden (Colinesterasa plasmática, Plomo, TAC, RMN, Electromiografías y Pruebas de conducción nerviosa entre otras.)
16 Monitoreo y seguimiento de la Tensión arterial en pesquisa activa y de la Visión cuando se requiere por las exigencias de la Tarea o los estándares de calidad.
17 Chequeos Médicos Periódicos. Este resume los resultados del seguimiento y la actualización periódica de los antecedentes, de los riesgos laborales, del examen físico y de los complementarios, insistiendo en las acciones correctivas implementadas y sus resultados.
18 Se agrega también el registro de las incidencias diarias de salud a través de la hoja de cargo.
19 Cuenta en Inicio con un botón para elaborar consultas predeterminadas.

Toda esta información se puede obtener de forma continua y periódica por medios de consultas diseñadas según las necesidades del usuario. Por tanto AINFO-SIGSO ofrece grandes oportunidades de mejora para la Gestión de la información médica en los centros laborales, así completa el ciclo gerencial en Salud Ocupacional de modo que la planificación, la organización, la dirección y el control se fortalecen y respaldan la toma de decisiones certeras, eficaces, con naturaleza y visión anticipada y enfoque preventivo. AINFO-SIGSO permite por tanto el fundamento de planes de acción y estrategias que se encaminen a elevar cada vez más el nivel de salud y bienestar de los trabajadores, del ambiente laboral y de la organización donde se utilice.

¿Cuáles son las Ventajas de AINFO-SIGSO?

1 Permite registrar, procesar y analizar grandes volúmenes de información médica relacionada con la salud de los trabajadores y colectivos laborales, de forma integrada, rápida, veraz, oportuna y precisa.
2 Posibilita acumular los registros en serie por años, de modo que además de hacer informes descriptivos sobre el trabajador o sobre el colectivo, se pueden seguir estas variables en el tiempo prospectivamente y establecer comparaciones.
3 Posibilita tanto el abordaje integral de los problemas de salud del trabajador, como del colectivo laboral y así conocer más al detalle la problemática de salud en cualquier centro que desee aplicar esta base de datos.
4 Es por tanto la herramienta de proceso para facilitar el Análisis Integral de la Situación de Salud del Individuo, del Colectivo y de la Organización
5 Registra la historia ocupacional previa y tiempo de exposición frente a determinados factores que pudieran causar manifestaciones tardías en el trabajador y que se detectan en el empleo actual sin ser este el responsable por lo que permite esclarecer aspectos médico legales en la Salud Ocupacional.
6 Permite evaluar el estado de salud inicial del trabajador según indicadores de Peso, Talla, y el Índice de Masa Corporal, el Grupo de dispensación a que pertenece, seguir el Nivel Inmunitario y el Programa de Detección precoz del Cáncer Cervicouterino (Prueba Citológica) en las mujeres.
7 Permite llevar cronológicamente el Control Sanitario Internacional de los trabajadores que salen al extranjero en funciones de trabajo, al regreso y seguimiento con exámenes de laboratorio establecidos para dichos controles.
8 Permite llevar el registro y control de factores de riesgos tradicionales (Obesidad, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo), de los riesgos laborales a los que está expuesto el trabajador (Físicos, Químicos, Biológicos, Disergonómicos y Psicosociológicos) y de las enfermedades crónicas incluyendo los Trastornos Músculo Esqueléticos que padecen o pudieran padecer los trabajadores y a su vez darle seguimiento de forma individual o colectiva por lo que se convierte en un pilar de vital importancia para la Gestión de Riesgos y la toma de decisiones al respecto.
9 Permite el chequeo, registro y seguimiento periódico de indicadores a tener en cuenta en la prevención e intervención para el mejoramiento del rendimiento laboral como son: Hipotiroidismo, Síndrome de Apnea del sueño que junto a la Evaluación Sicológica del trabajador, en relación al nivel de estrés, estilos de dirección y la vigilancia de signos de depresión, enajenamiento, hostigamiento laboral, insatisfacción y otros trastornos psicosociológicos.
10 Permite identificar e indicar con alertas y alarmas anticipadas diversos estados prepatológicos (Sobrepeso, Pre-Hipertensión, Pre-Diabetes, Dislipidemia de riesgo, Síndrome Metabólico) que inciden en el trabajador y requieren de intervención priorizada por ser determinantes de una alta morbimortalidad y discapacidad cardíaca y neurovascular en la población laboralmente activa.
11 Una vez que el Sistema AINFO-SIGSO se mantenga actualizado permitirá obtener una visión panorámica (por medio de un informe) de la situación de Salud del Centro que la aplique en el momento que la solicite.

Por todo lo anterior la aplicación de AINFO-SIGSO en los límites de BioCen se convierte en una herramienta de vital importancia para elevar la calidad del trabajo de su Equipo Básico de Salud y muy necesaria para alcanzar la meta que nos hemos propuesto de implementar un Sistema Integrado de Gestión en Salud Ocupacional en BioCen.

AINFO-SIGSO fuera de BioCen es una oportunidad para todos los Centros del Polo Científico, que no tengan implementado este tipo de sistema o similar para la gestión en Salud Ocupacional y que deseen hacerlo.

Para todos aquellos centros de la comunidad, del municipio, la provincia o el país que se interesen por resolver la problemática actual de salud de sus trabajadores aplicar AINFO-SIGSO como herramienta de trabajo permite aún en aquellos centros donde se carece de personal médico permanente, implementar el sistema bajo un régimen de Asesoría y Entrenamiento a otros médicos de la comunidad o en su defecto a Licenciados en Enfermería. Su aplicación solo requiere de un ordenador con propiedades mínimas a disposición del personal encargado de trabajar con la base de datos

Conclusiones

AINFO-SIGSO significa "ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN EN EL SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN EN SALUD OCUPACIONAL", identifica a la Base de Datos elaborada para solucionar las dificultades que generará el procesamiento y análisis integral de un volumen cuantioso de información en Salud Ocupacional.
AINFO-SIGSO brinda un sistema de información como herramienta que permite confeccionar de forma rápida certera y eficiente un Análisis Integral de la Situación de Salud con informes descriptivos y establecer comparaciones de forma planificada, continuada y controlada en armonía con el Sistema de Gestión Integral del Capital Humano y el Aseguramiento continuo de la Calidad.
AINFO-SIGSO es solución digital novedosa y sin precedentes que abarca los principales problemas y campos de acción en Salud Ocupacional en nuestros Centros Laborales: la Historia Clínica de los Trabajadores y de los Colectivos laborales, fuentes de información para el fundamento de estrategias encaminadas a elevar el bienestar y la salud de nuestros trabajadores.
AINFO-SIGSO es una oportunidad de generalización hacia otros centros laborales dentro y fuera de nuestro Ministerio a nivel municipal, provincial o nacional, que desee cumplir con lo establecido en lo referente a las políticas nacionales de seguridad y salud en el trabajo.(Salud Ocupacional)

Recomendaciones

Implementar la generalización de AINFO-SIGSO a otros centros laborales para contribuir al desarrollo de la Salud Ocupacional y obtener retroalimentación con el fin de detectar las oportunidades de mejora continúa de su calidad.

Bibliografía revisada

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2- Llanio Navarro R; Perdomo González G.; La Entrevista, la Historia Clínica y la Anamnesis. En Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Editorial Ciencias Médicas. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana Cuba. 2003 Tomo I. p 309-331.
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5- NC ISO 9004: 2001, Sistema de gestión de la calidad-Directrices para la mejora del desempeño.
6- NC ISO 14001: 2004, Sistema de gestión ambiental-Especificaciones con orientación para su uso.
7- NC 18000: 2005, Seguridad y salud en el trabajo-Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo-Vocabulario.
8- NC 18001: 2005, Seguridad y salud en el trabajo-Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo-Requisitos.
9- NC 18002: 2005, Seguridad y salud en el trabajo-Sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo-Directrices para la implantación de la NC 18001
10- GREHU. Dirección de Recursos Humanos BioCen.2009
11- RESOLUCIÓN No.39/2007. Bases generales de la seguridad y salud en el trabajo. MTSS.2007.
12- RESOLUCIÓN No 51/2008 metodología para la confección de Manual de Seguridad en el Trabajo, de las entidades laborales, los diferentes niveles de organización empresarial y otras formas de organización económicas.
13- Espinosa, G.L, Manresa, I.Y., Alos, M.B., González, M.V., Mora, E.H., González: Utilidad del mapa de riesgo laboral en el diagnóstico de salud de las empresas. Rev Cub Med Gen lntef, 20(2): 212-21. 2004.
14- Betancourt, O.; Reflexiones para la investigación de la salud de los trabajadores, folleto. Central, Ecuador: Editorial Universidad. 2001.
15- Fundación MAPFRE: XV Máster de Seguridad Integral a las Empresas, Carpetas Docentes, Madrid, pp. I -9. 2002..
16- Ministerio de Salud Pública. Cuba: Funciones de los médicos de familia; ubicación en dispensarios de Centros de Trabajo, documento guía. 1988-2002.
17- Moreno, J.M.: Salud laboral: prevención en el ámbito ocupacional. Mapfre Medicina 2002; 10 (3): 122-27. 2002
18- Robaco Gustavo G. Informatizar el archivo central de historias clínicas HOSPITALARIAS. Hospital Artemides Zatti. Patagonia Argentina
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20- García Morales JC.: Sistema informático para la dispensarización en la atención primaria de salud (SIDAPS) Centro Para el Desarrollo de la Informática en Salud Pública (CENAPET) [email protected]..
21- Aragonés López C; Pérez Ávila LJ.: Sistema automatizado para la atencion medica integral a pacientes vih/sida – "SIDATRAT". Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí" [email protected]
22- Madrigal Cruz RL, Rodríguez Rojas AL, D Papeschi A Presentación de un software de hce para atención primaria, secundaria, terciaria y gerencia de instalaciones hospitalarias ¨ Policlínico Universitario Alcides Pino, Director COMMED [email protected]
23- Historia clínica: Enciclopedia española Universal [sitio en Internet]. Disponible en http://enciclopedia.us.es/index.php/Historia_cl%EDnica.
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26- Organización Panamericana de la Salud. Programa de Información sobre Servicios de Salud. Registros médicos electrónicos para tres países de Centroamérica. Washington, D. C; Organización Panamericana de la Salud; nov. 1997. 30 p. ilus. (OPS. Serie Sistemas de Información sobre Servicios de Salud).
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28- Historia Clínica Electrónica de Asistencia Especializada en Navarra. Seminario "Innovaciones en Tecnologías de Información enSalud". Sociedad Española de Informática de Salud. [serie en Internet] disponible en: http://www.seis.es/segovia2002/escolar.htm.
29- Monteagudo JL, Hernández C. Estándares para la Historia Clínica Electrónica. [monografía en Internet] Disponible en URL:http://www.seis.es/informes/2003/.
30- II Conferencia Científica de la Universidad de las Ciencias Informáticas UCICIENCIA 2006.
31- II Taller "Hacia la Informatización de los Servicios de Salud".La historia clínica electrónica. Ideas, experiencias y reflexiones, por Ing. José Luís Alonso Lanza. ISBN 959-16-0463-7. CD Memorias del Evento. La Habana, Cuba, 4 al 6 de julio del 2006
32- Ruiz A; Romero JE; y otros: Integración de la historia clínica electrónica de Atención Primaria con el resto de aplicaciones sanitarias. Govern Illes Balears, Servei de Salut. Ib-Salut. España. [email protected]

Anexos

NOTA: Por motivos de protección legal se publican se muestran algunos formularios. Cualquier solicitud o interés en el software le sugerimos contacte a los autores a sus direcciones electrónicas [email protected] y [email protected]

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