Tratamiento de la obesidad (página 2)

También, según estudios realizados en los Estados Unidos se incrementará el riesgo de obesidad en la edad adulta. Cuando la obesidad se inicia entre los seis meses y siete años de vida el porcentaje de los que seguirán siendo obesos en la edad adulta es de hasta el 40%, mientras que para los que comenzaron entre los 10 y 13 años, las probabilidades serán del 70%.

Se estima que hoy en día, en muchos países uno de cada diez niños es obeso al llegar a los 10 años, lo cual repercute en su salud a corto y a largo plazo.

La obesidad es por ende un fenómeno mundial que afecta hombres y mujeres sin importar la edad, el sexo y la raza. Así la población infantil presenta actualmente en más de un 10% de su totalidad, un aumento patológico de masa adiposa. Este fenómeno está destinado en un tercio de los casos a transformarse en obesidad de adultos, lo que compromete la duración y la calidad de vida de los más pequeños.

La obesidad es una cuestión significativa en nuestra sociedad hoy en día, ya que es más que un problema estético, un serio riesgo para la salud de los afectados.

La elevada prevalencia de la obesidad infantil en nuestro medio, su influencia en el desarrollo del niño, el riesgo de extenderse a la edad adulta y consecuencias, nos han motivado al estudio de este tema.

Nuestra investigación trata de buscar un camino adecuado que nos permita contribuir a mejorar la duración y la calidad de vida de los obesos de 8 a 14 años, así como evitar que sean adultos obesos.

En correspondencia con lo mencionado anteriormente consideramos el siguiente PROBLEMA CIENTÍFICO:

¿Como contribuir, mediante un programa combinado al tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville?

Planteamos como OBJETO DE ESTUDIO: EL proceso de rehabilitación en los niños obesos de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville.

Nuestro CAMPO DE ACCIÓN: Programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville.

Conforme al problema planteado, se fórmula como OBJETIVO DEL TRABAJO: Proponer un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville.

Su alcance presupone dar respuesta a las siguientes PREGUNTAS CIENTÍFICAS:

¿Cuáles son los antecedentes teóricos metodológicos para el tratamiento de la obesidad infantil?

¿Cuál es el estado actual del padecimiento de obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville?

¿Qué características tendrá el programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville?

Para dar repuestas a las preguntas científicas mencionadas y lograr el objetivo trazado, se trabajaran las siguientes TAREAS:

2. Estudio de los antecedentes teóricos metodológicos para el tratamiento de la obesidad infantil.
3. Caracterización de la situación del padecimiento de la obesidad en niñas y niños de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville. Fundamentación teórica y Encuesta o Entrevista a familiares, especialistas (médicos, profesores?..).
4. Diseño de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niñas y niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO¨ de Brazzaville.

Se utilizaron MÉTODOS para dar cumplimiento a las tareas científicas, como son:

A nivel teórico:

Histórico-lógico: Para estudiar las características de las teorías de la obesidad en su marco histórico-lógico.

Analítico-sintético: En la descomposición de los elementos que incluyen nuestro objeto de estudio, es decir, los aspectos que se deben tener en cuenta para elaborar un programa combinado que respondan al padecimiento con vistas a mejorar su calidad de vida.

Inductivo-Deductivo: En las inferencias del papel del ejercicio físico y la dieta en los niños obesos desde el punto de vista general a los cambios que de forma individual se pueden producir en ellos a partir de la relación ejercicio físico, dieta y salud.

A nivel empírico:

–Medición: En la toma de los diferentes indicadores de salud como la presión arterial, el peso corporal, la talla, la frecuencia cardiaca, utilizados en el diagnostico de las niñas y niños con el propósito de dirigir la actividad a sus necesidades.

-Trabajo con documentos: en la búsqueda de bibliografía sobre el tema, los diferentes tipos de ejercicios recomendables así como la metodología para el trabajo con las niñas y niños.

-Encuesta: para conocer a que tipo de enfermedad nos enfrentamos, sus características y además conocer los comportamientos, los hábitos alimentarías, el nivel de actividad física, el uso del tempo libre a fin de hacer un estudio consecuente del programa de ejercicios físicos.

-Entrevista: a realizarse durante el proceso de la investigación sobre el tema dirigida a los médicos, profesores?.

A nivel estadístico: El empleo del paquete estadístico Statgraphics Plus Versión 5.1. (2001) para el procesamiento de los datos.

CAPÍTULO 1: ESTUDIO DE LOS ANTECEDENTES TEÓRICOS METODOLÓGICOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL.

Cualquier definición que se plantea de la obesidad es arbitraria, ya que depende de los criterios que se utilizan para clasificarla o medirla, ya que existen varios métodos para medir la grasa corporal, factor altamente relacionado con la obesidad o delgadez en el individuo. Encarta 2006, define la obesidad como una condición corporal caracterizada por el almacenamiento excesivo de grasa en el tejido adiposo bajo la piel y en el interior de ciertos órganos, como el músculo.

Juan Miyares Herrera en su tesis de maestría intitulada: Aplicación de un programa educativo para combatir la obesidad femenina orientado a la comunidad para mujeres de 30 a 45 años de edad, citando a Carlos Gallardo Orvanan, define la obesidad como un exceso de peso corporal relacionado con la estatura y el modo de vida de las personas, a su vez, se debe a un aumento de tejido adiposo, con insuficiente gasto energético.

La obesidad es un síndrome caracterizado no solo por el aumento del peso corporal a expensa del tejido adiposo, sino que puede asociarse a trastornos del metabolismo de los carbohidratos, de los lípidos, etc. Es un factor de riesgo conocido para diferentes enfermedades crónicas como: enfermedades cardíacas, diabetes, hipertensión arterial y algunas formas de cáncer…(28)

La obesidad es también definida por diferentes autores consultados como un exceso de tejido adiposo que contiene grasa almacenada en forma de triglicéridos, resultados de una excesiva ingestión de energía en relación con el gasto y con un peso corporal superior al 30% del peso ideal o deseable. Es la forma más frecuente de alteración del metabolismo graso, que da lugar a la acumulación excesiva de grasa.

Por otra parte, hablando de la obesidad infantil, la Dra. Amparo Rodríguez define La obesidad infantil como un proceso metabólico en el que se produce una acumulación de grasa excesiva en relación con el promedio normal para su edad, sexo y talla. Así un niño se considera obeso cuando su peso es superior al 20% del ideal (22).

La Dra. Susana Gotthelf del Departamento de Investigación Clínica de Salta, en Argentina en su trabajo Comparación de tablas de referencias en el diagnóstico antropométrico de niños y adolescentes obesos se refiere a la obesidad y sobrepeso según el NCHS (National Center for Health Statistics) que establece una diferencia entre sobrepeso y obesidad, refiriéndose el primero a un exceso de peso para la talla, debido a un incremento en la masa muscular, mientras que la obesidad es un aumento de la masa grasa o tejido graso con respecto a la masa magra. Esta diferenciación tiene valor por diversas razones: ? Permite comparar el estado nutricional en diferentes poblaciones y entre ellas. ? Identifica a individuos o grupos poblacionales con riesgo aumentado de morbimortalidad. ? Identifica prioridades en la intervención individual y en comunidades. ? Provee una base firme para la evaluación de las intervenciones. Según M. Chueca, C. Azcona, M. Oyarzábal de la Unidad de Endocrinología Pediátrica. Departamento de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona, la obesidad es un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de energía en forma de grasa corporal en relación con el valor esperado según el sexo, talla y edad. Además, el sobrepeso denota un peso corporal mayor con relación al valor esperado según el sexo, talla y edad. En los niños obesos la definición de obesidad puede no ser siempre precisa, debido a que muchas veces se observa también en ellos un aumento de la masa libre de grasa.

1.1. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD.

Teniendo en cuenta los criterios de varios autores consultados, consideramos la clasificación siguiente:

1.1.1. Clasificación Etiológica:

a) Exógena o primaria: Es aquella en que el paciente recibe un aporte de alimentos muy ricos en calorías y nutrientes, el cual es superior al gasto energético debido a problemas relacionados con la disponibilidad o el consumo de alimento.

b) Endógena o secundaria: Es aquella que se observa asociada con otros procesos patológicos, como la diabetes mellitus, hiperfunción adrenal o el hipotiroidismo, entre otros.

c) La obesidad mixta: Se produce como resultado de la aparición de las causas primarias y secundarias en un mismo individuo.

1.1.2. Según el índice de masa corporal (IMC) la obesidad está divida en tres grados:

Se clasifica según el grado de obesidad correspondiente al índice de masa corporal. Para esto se utiliza el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual equivale a: Peso/Talla2 (Kg/m2). El IMC es el índice más utilizado para definir la obesidad y es útil en la clasificación del riesgo. Así tenemos la clasificación de la obesidad en adulto según la Organización Mundial de la Salud:

Tabla 1: Clasificación de la obesidad en el adulto (OMS).

Según los autores, Rosner B, Prineas R, Loggie J, Danielks SR. en pediatría se utilizan tablas, en caso de que el IMC esté en el percentil 85 (1 desviación estándar por encima) para su edad y sexo son considerados con sobrepeso y si están > percentil 95 presentan obesidad.

También según estudios realizados se estima que el punto de corte del Percentil 85 se corresponde con un IMC de 25 en la edad adulta, mientras que el Pc 95 lo hace con un IMC de 30 (Sobrepeso y Obesidad, respectivamente). El Percentil 95 es un indicador de asistencia y tratamiento médico, identifica niños con posibilidad de persistencia de la obesidad en la edad adulta. (Comparación de tablas de referencias en el diagnóstico antropométrico de niños y adolescentes obesos. Dra. Susana J. Gotthelf y Lic. Lilián L. Jubany).

El índice de masa corporal (IMC), medido al menos una vez al año, es una buena manera de diagnosticar el desarrollo de la obesidad en un niño, como lo plantea el Instituto Francés para la Salud e Investigación Médica (Junio 2000). Por tanto, el índice de masa corporal de las niñas y niños obedece a patrones diferentes, la siguiente es una tabla del índice de masa corporal infantil normal para niñas y niños (29).

Tabla 2: Índice de masa corporal infantil normal para niñas y niños.

1.1.3. Según el índice de cintura/cadera (ICC):

El Índice Cintura / Cadera nos permite definir el tipo de obesidad y su distribución de obesidad central o abdominal visceral. Se puede obtener la clasificación siguiente:

Obesidad Androide: Mayor concentración de grasa en la zona abdominal y menor en las otras partes del cuerpo. Es mas frecuente en los hombres y es la de mayor riesgo para las enfermedades del corazón, por estar la grasa mas cerca de órganos importantes (corazón, hígado, riñones?)

Obesidad Genoide: Menor concentración de grasa en la zona abdominal y mayor en la cadera, los glúteos y los muslos. Es mas frecuente en las mujeres y tiene menos riesgo para las enfermedades cardiovasculares.

1.1.4. En cuanto al número de adipositos:

En muchos individuos con problema de obesidad desde la infancia, el número de adipositos puede ser de 2 a 4 veces superior al normal. Los individuos con gran número de estas células tienen una obesidad hipercelular. Esto permite distinguirlos de los que padecen otras formas de obesidad, en los que el número total de adipositos es normal, el tamaño de cada uno de ellos es más grande, que es la hipertrofia.

1.1.5. Según la edad de aparición:

a) Obesidad progresiva de la infancia (prepubertad o hiperplástica):

Suele ser hipercelular y puede ser resistente al tratamiento. El período crítico de la aparición de la obesidad progresiva de la infancia son los dos primeros años de vida y luego entre los 4 y 11 años. La forma más grave comienza en este último período y a partir de ahí, puede seguir progresando.

b) Obesidad que comienza en la edad adulta (postpubertal o hipertrófica): Tiende a ser hipertrofia con grandes adipositos.

En el momento del nacimiento el cuerpo del niño tiene un 12% de grasa.

De 0-6 meses el porcentaje de grasa aumenta hasta un 25%

De los 6 meses a la pubertad (15 años), el 18% del cuerpo es grasa.

De la pubertad a los 18 años:

a) Los hombres de 15% a 18%.

b) Las mujeres de 20% a 25%.

Entre 20 ? 50 años en los hombres se duplica y en las mujeres aumentan aproximadamente un 50%

Sin embargo, el peso total se eleva de un 10% a 15%, lo cuál indica que se produce una reducción en la masa corporal magra. El porcentaje de grasa corporal depende del nivel de la actividad física. Durante la actividad física, la grasa corporal suele disminuir a la vez que aumenta el tejido magro.

1.2. CAUSAS DE LA OBESIDAD INFANTIL.

El Sr. Christian Guiñez Ramírez de la Universidad Andrés Bello, piensa que esta problemática de la obesidad se debe principalmente al desequilibrio entre la nutrición y la actividad física. La modernidad trae consigo que los niños se diviertan cada vez más de forma sedentaria. La televisión, la computadora, los videos juegos las nuevas comodidades han disminuido considerablemente la actividad física ya sea en juegos al aire libre, excursiones y deportes. Sin mencionar las pocas horas destinadas en las escuelas a la educación física, todos estos factores sumados a una dieta de mala calidad (comida chatarra, dulces) así como otros factores.

Según la bibliografía consultada tenemos las causas siguientes:

Conducta alimentaria: Iniciada por el apetito y finalizada con la sensación de saciedad. Los factores alimentarios que influyen directamente en la generación de la obesidad están relacionados con la velocidad de alimentación (cuanto más rápido coma, más probabilidad de aumentar el peso), el hecho de comer en exceso aún después de haber alcanzado la saciedad.

En edades precoces existe obsesión en algunos padres para que el niño coma mucho, sin embargo es normal una disminución del apetito hacia los dos años de edad que se corresponde con un ajuste fisiológico a sus necesidades. Más adelante, se festejan los mínimos acontecimientos de la vida del niño con la 'comida basura' y un consumo casi diario de bolsas de dulces, bollos y refrescos. La falta de juego al aire libre o deporte y las actividades extraescolares sedentarias disminuyen el gasto de energía. El hábito de ver televisión aumenta el sedentarismo y propicia comer alimentos hipercalóricos.

Consumo de energía: Es decir, gasto de energía. Cuando el gasto (generado por los procesos metabólicos basales, en reposo, más la energía consumida en la actividad diaria) es inferior al ingreso, se produce un exceso que es acumulado en forma de grasas.

Factores hereditarios: Se ha demostrado una cierta relación familiar. El riesgo de llegar a ser obeso cuando los miembros de la familia son obesos es del 27.5% para el varón y del 21.2% para la mujer. Habiéndose identificado el gen que codifica la obesidad en el cromosoma 6, denominado gen ob.

Factores Hormonales: Donde intervienen hormonas tales como: Insulina (suele encontrarse elevada), hormona del crecimiento (puede encontrarse disminuida), leptina (puede estar disminuida), hormonas esteroideas y las hormonas tiroideas.

Factores psicosociales y ambientales: El comer en exceso puede representar una dinámica familiar alterada. Los padres tienden a sobrealimentar a sus hijos como una forma de disipar sus culpas, como expresión de sus propias necesidades no satisfechas o como manifestación deformada de cariño. Las madres obesas tienden a servir raciones mayores que las madres no obesas y a esto se une la regla común de que el niño debe acabar forzosamente todo lo que se sirva en el plato. La obesidad y la hipoactividad pueden surgir de estrés o duelo por ruptura de la unidad familiar, presiones o fracasos escolares o laborales.

Origen vírico: Una serie de investigaciones está demostrando que hay una relación entre determinados virus y el sobrepeso, así el investigador , del Centro de Investigaciones Biomédicas de Pennington, Lousiana, Estados Unidos, afirmó en Vancouver (2005), que el exceso de peso está relacionado, en ciertos casos, con infecciones virales. Explicando el estado actual de sus investigaciones, que ya fueron objeto de un estudio publicado recientemente por el International Journal of Obesity, Dhurandhar señaló que se ha comprobado que el adenovirus 36 (Ad-36) estaba presente seis veces más en los obesos que en las personas de peso normal. El adenovirus Ad-36 desempeña entonces un papel crucial en la obesidad humana, originando hasta 20 kilos de más en las personas infestadas; escribe Marta Morales, el miércoles 19 de octubre de 2005 en su artículo. (18).

1.3. SIGNOS, SÍNTOMAS Y CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD INFANTIL.

El síntoma más característico es el incremento de peso, es decir, el aumento de volumen por parte de la persona. Asimismo, se puede asociar a conductas como:

Sedentarismo

Hipoactividad

Ingestión abundante de alimentos

Estrés

También se destaca según el Manual MERCK, como signos y síntomas, la apnea del sueño que son unas alteraciones que afectan a la capacidad de conciliar o mantener el sueño, que incluyen el sueño excesivo, o que producen una conducta anormal relacionada con el sueño. Es un trastorno gravemente infradiagnosticado que se caracteriza por momentos durante el sueño en que la ventilación cesa, a menudo hasta cien veces en una noche.

En el síndrome de obesidad-hipoventilación (síndrome de Pickwick), la disminución de la ventilación conduce a hipercapnia, un efecto reducido del CO2 en el estímulo de la respiración, hipoxia y riesgo de muerte prematura.

La obesidad puede conducir a alteraciones ortopédicas de las articulaciones que soportan el peso y de las que no lo soportan. Los trastornos cutáneos son particularmente frecuentes; el aumento de sudor y secreciones cutáneas, atrapadas en los gruesos pliegues de la piel, produce un medio de cultivo propenso a la proliferación de hongos, bacterias e infecciones.

En la mayoría de los casos los niños obesos son pasivos, reprimidos, tímidos, su gran apetito obedece a una actitud de escape, comen de manera compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo, además de mostrar poca tolerancia a las actitudes de sus compañeros y familiares en relación con su aspecto y aceptación, muy pronto se sienten marginados y rechazados, los insultos de sus compañeros pueden ser destructivos.

La obesidad además de ser un factor de riesgo frecuente para la hipertensión, también lo es para la Diabetes Mellitus, aumenta el acido úrico y el colesterol, enfermedades todas ellas relacionadas con el riesgo de desarrollar arteriosclerosis y sus complicaciones. También se producen alteraciones endocrinas que se pueden manifestar como retraso en el crecimiento de los niños. La obesidad trae también como consecuencia, problemas de articulaciones que derivan en artrosis.

Dentro de la revisión bibliografíca revisada, estas son las complicaciones de la obesidad infantil más relevantes, a continuación en la tabla:

Tabla 3: Complicaciones de la obesidad infantil.

1.4. TRATAMIENTO EN LA OBESIDAD INFANTIL.

El tratamiento de la obesidad ha sido orientado fundamentalmente a la búsqueda de estrategias dirigidas a la disminución de la ingesta alimentaria y al aumento del gasto energético. En el tratamiento de las personas que presentan esta enfermedad, los mejores resultados obtenidos se ponen de manifiesto en la modificación de los hábitos de la conducta alimentaria saludable y la incorporación de la actividad física y el ejercicio físico en su régimen diario.

El tratamiento de la obesidad infantil no es una tarea fácil, ni para los especialistas, ni para la familia, ni para los niños ya que hoy en día el tratamiento se basa en la modificación de los estilos de vida, lo que implica la alteración de sus hábitos alimentarios y físicos.

1.4.1. Enfrentamiento a la Obesidad.

Antes de decidir una conducta terapéutica, se debe efectuar una evaluación basada en el uso del tiempo, el cambio de comportamiento y otros factores que nos permitan, entre otras cosas, reconocer los factores causales, la intensidad y evolución de la obesidad, la presencia de patologías asociadas, el grado de motivación del paciente, las características de distribución de la grasa corporal y la presencia de patologías asociadas, limitantes o no del tratamiento, diagnosticadas y no diagnosticadas previamente.

El laboratorio clínico y de evaluación nutricional juega un papel fundamental de apoyo diagnóstico y de seguimiento en la evolución.

Definir en forma adecuada los objetivos individuales no es fácil. Las distintas acciones para alcanzar el objetivo propuesto en forma individual, deben estar integradas por médicos, nutricionistas, kinesiólogos, psicólogos, maestros, profesionales??

La obesidad y la historia personal del paciente generan actitudes y comportamientos que se pueden considerar comunes o característicos de los pacientes obesos.

1.4.2. Los pilares del tratamiento.

El método usado para tratar la obesidad infantil se basa fundamentalmente en la combinación de una limitada dieta con el aumento de la actividad física, la educación nutricional y el cambio de conductas. Pero todo eso solo será efectivo si el niño cuenta con el apoyo y el estímulo de su familia.

La terapia de conducta del niño empieza con el aprendizaje de autocontrol. Para que la dieta sea efectiva es necesario que el niño reciba estímulos y refuerzo social, a través de mensajes positivos, para que él pueda mejorar su autoestima y sentirse más seguro de sí mismo. En otras palabras, el trabajo inicial se basa especialmente en el combate a la ansiedad y al abatimiento, sentimientos que pueden provocar un aumento de peso.

Es importante conocer los hábitos alimentarios y conductuales del niño y de la familia. Saber lo que comen, los intervalos de una comida a otra, el ejercicio que realizan. A partir de eso se puede detectar mejor lo que provoca la obesidad del niño. Los cambios de hábitos a través de la terapia conductual es un componente imprescindible en el tratamiento del niño.

1.4.3. La dieta.

La dietoterapia  tiene como objetivo inicial, lograr un balance calórico negativo que contribuya a la pérdida de peso en la que se debe tener presente ciertos factores como la edad del niño, sexo, estatura; según el Sr. Christian Guiñez Ramírez de la Universidad Andrés Bello. Es necesario motivar al niño para que se incorpore a la dieta. Estos elementos son muy frágiles, por lo que el sistema debe considerar controles individuales y actividades grupales que contribuyan a perpetuarlas.

Las actividades con los distintos especialistas del equipo tienen como objeto educar nutricionalmente al individuo, entregando conocimientos sobre la composición y el valor calórico y de saciedad de los alimentos. Además, deben entregar las herramientas que permitan al paciente adquirir en forma progresiva, un mayor control sobre la conducta alimentaria, pilar fundamental para intentar mantener a largo plazo el objetivo alcanzado.

La dieta es una de las herramientas más adecuadas a utilizar para lograr los cambios que requiere el tratamiento, por lo que debe ser personalizada, respetando los objetivos, hábitos sociales, laborales, gustos, religión y estrato socioeconómico.

Entre todas las tendencias de dieta está, por ejemplo, la de las dietas ricas en vegetales y con poca carne que ayudan a mantener una presión sanguínea baja. Así según un estudio de científicos del Imperial College de Londres, los elementos químicos que se encuentran en los vegetales, y que pueden sustituir a la carne, ayudan a mantener la presión sanguínea en niveles bajos.

Esa investigación corrobora anteriores estudios similares, que indicaban las dietas ricas en vegetales en contraposición con aquellas ricas en carnes, podían ayudar a reducir los niveles altos de presión.

En este contexto el médico Paul Elliott, del Imperial College, indicó en su estudio publicado en la revista Archives of Internal Medicine, que los resultados hallados "subrayan la necesidad de comer más vegetales y frutas".

En correspondencia con lo planteado en muchas literaturas consultadas, la tendencias que se ajusta a nuestro objetivo es la de dieta balanceada asociada a un régimen de actividad física que proporcione una vida más saludable.

Para lograr su éxito en los niños, es necesario tener en cuenta algunos consejos planteados por el Doctor Alejandro Serrano Sierra y el Licenciado y nutricionista Guadalupe Prieto:

     A- Control diario: Consiste en que se lleve un registro semanal del consumo de alimentos, especificando la cantidad de cada uno de ellos, así como la actividad física que realiza y por cuánto tiempo.

     Evitar las actividades que condicionan el consumo de alimentos fuera de los horarios de comida, como el ir de compras antes de haber comido, tener aperitivos. Consumir alimentos que por costumbre se acompañen de otros hipercalóricos, como hamburguesas con papas y refresco, pizzas y especialmente lo que se conoce como "comida rápida".

     B- Modificar los hábitos dietéticos: Es la etapa más difícil de lograr, ésta puede conseguirse al reforzar los buenos hábitos, como la masticación, el comer despacio, disminuir la cantidad de alimentos, balancear la dieta, evitar dulces, tomar agua en lugar de refrescos, no realizar otra actividad simultánea como ver la televisión o distraerlo con juguetes, cambiar los hábitos de toda la familia, plantear metas semanales para evaluarlas e incrementar la actividad física diaria.

     Durante el tiempo que el niño esté bajo un régimen dietético y acuda a un evento infantil (fiestas, ferias, etc.) deberá recomendarle que pueda comer y reforzar su conducta ante cualquier circunstancia social, felicitandolo por su comportamiento y premiarlo con un estímulo afectivo.

     C- Dieta adecuada: Bajo prescripción médica se aportarán los requerimientos calóricos diarios del niño, de acuerdo a su etapa de crecimiento y desarrollo. Es conveniente sugerir los alimentos que habitualmente se consumen y particularmente aquellos que más le agradan al niño, así el médico podrá seleccionar de ellos aquellos que sean adecuados para la nueva dieta.

     En la medida de lo posible y de acuerdo con su edad individualizar la dieta, fraccionarla en las comidas del día y de preferencia con el sistema de intercambios para elegir alimentos.

    Tener presente que las dietas muy bajas en calorías no están indicadas para niños, generalmente son dietas que se emplean por períodos muy cortos y que no modifican la conducta alimentaria, lo que tampoco se recomienda en niños. No olvidar que el niño pertenece a un entorno social en el que la alimentación juega un papel trascendental.

1.4.4. Los ejercicios físicos.

El ejercicio físico es definido por J. Rippe (1998) como una acción que involucra la masa muscular y produce una consiguiente elevación del metabolismo energético.

Según un grupo de autores cubanos del Instituto de Cultura Física Manuel Fajardo liderado por el Dr. Reinol Hernández González, los ejercicios más recomendados para ser realizados por los obesos son los aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desechos nocivos al organismo (como el ácido láctico), así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con ejercicios de larga duración, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participación de grandes grupos musculares con esfuerzos dinámicos.

Aunque hoy en día el ejercicio con pesas, es un componente importante en el entrenamiento de los obesos, ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado.

Las actividades físicas deben ser aplicadas paralelamente a la dieta. Inicialmente se buscará una actividad más atractiva y que esté más de acuerdo a los intereses y a las posibilidades del niño. Se empezará con movimientos suaves a los que el niño se vaya adecuando de forma gradual. Si se pide un ejercicio fuerte al principio el niño puede asustarse, cansarse, y al final rechazarlo. El ejercicio debe ser al principio suave, pero desarrollado de forma continua, a diario, y que sea divertido e interesante.

Este favorece el gasto de energía y contribuye a disminuir de peso. Incorporar al niño a la actividad física diaria es un principio indispensable. Se recomienda que esta actividad la realice acompañado de los padres, hermanos o amigos con una frecuencia de 3 a 5 días por semana, iniciarlo con una duración de 15 minutos e incrementarlo hasta una hora según el Dr. Alejandro Serrano Sierra. Actividades como caminata, natación, ciclismo, o bien, algún deporte de interés y diversión para el niño como jugar fútbol.

Por otra parte, se debe propiciar la actividad física diaria en casa, tratar de caminar más, subir escaleras y montar bicicleta. Disminuir las actividades sedentarias por largos períodos, como son ver televisión, usar la computadora y juegos de video.

1.4.5. Papel del profesor en las actividades físicas.

La tarea del profesor debe ser proporcionar los medios que estimulen las respuestas necesarias a la demanda del niño. Se le considera como una personalidad distinta a la adulta y se presta atención al proceso evolutivo. Surge el activismo, dejándose de ver al niño como ser pasivo, se busca cuáles son las necesidades de éste, de manera de seleccionar las actividades de más interés.

La actividad debe basarse en los intereses infantiles lo que implica que el profesor conscientemente se esfuerce por suscitar en el niño aquellos intereses que considere necesarios.

El profesor debe ser visto como un promotor de la autonomía y el desarrollo de los niños, debe conocer con profundidad los problemas de los niños y en nuestros casos las enfermedades asociadas a la obesidad, características y procesos del aprendizaje en el cual se encuentran los alumnos y los rasgos definitorios de la etapa de desarrollo que transita.

El profesor asume las funciones de orientador, guía o facilitador de la actividad física promoviendo atmósferas de reciprocidad, respeto y auto confianza, reduciendo su nivel de autoridad en la medida de lo posible para que los niños no se sientan supeditado a lo que él dice, respetando los errores y otras dificultades. El profesor debe ser un colaborador, ayudante, es uno más en el grupo; toma en cuenta los problemas, intereses y necesidades del grupo, estimula el diálogo entre otras cosas.

Como se trabaja con niños obesos, el papel de los juegos es fundamental, por lo que es necesario determinar la función del profesor en la dirección del juego y su ubicación:

La dirección del juego comienza cuando el profesor da la orientación para que se inicie el mismo. Debe tratar, en lo posible, que no sea necesario el abandono del juego por parte de los jugadores, no obstante, si se realiza algún juego con eliminación, es conveniente que los eliminados comiencen rápidamente un juego.

Las decisiones deben darlas a conocer en forma clara, en voz alta y posteriormente crear un ambiente amistoso entre los jugadores.

Antes de comenzar con las explicaciones de un juego, el profesor debe tener en cuenta:

• Que el grupo de alumnos esté en una forma adecuada que les permita ver y oír las explicaciones y demostraciones, a su vez el profesor debe tener una visión general de todo el grupo.
• Se recomienda que durante la explicación del juego el profesor siente a los alumnos.
• No debe quedar ninguno a espaldas del profesor, así como evitar que los alumnos estén frente al sol.
• Que la atención de los alumnos no se desvíe hacia otras actividades que se realicen a su alrededor.

1.4.6. Beneficios del incremento en la actividad física. Un programa ideal para los niños obesos incluye cambios nutricionales, aumento de la actividad física y modificación de las conductas del niño y de los padres. La investigación ha mostrado que el incremento en la actividad física, en sí mismo, puede producir varios beneficios. Estos incluyen:

• Control de peso
• Gasto energético.
• Aumento de la capacidad de movilización y oxidación de la grasa.
• Reduce la resistencia a la insulina.
• Mejora la capacidad cardiopulmonar (aeróbico).
• Baja la presión arterial.
• Reducción de la grasa corporal total y de la grasa alrededor de los órganos abdominales (lo cual reduce el riesgo de enfermedad coronaria)
• Reducción en la presión arterial alta
• Disminución del riesgo de diabetes tipo 2 (diabetes de adultos)
• Incremento en la condición física y mejoramiento de la autoestima.

1.4.7. Estrategias didácticas de los programas de actividades físicas.

 Las actividades deben ser divertidas. Mientras que los adultos pueden optar por aumentar su nivel de actividad física porque el "ejercicio es saludable", los niños necesitan otras motivaciones para llegar a ser y mantenerse activos, principalmente aquellas que producen una gratificación inmediata. Por tal motivo, un elemento indispensable de una actividad es que sea divertida.

 Las actividades deben mover el cuerpo. Las actividades deben incluir desplazamientos del cuerpo entero sobre una distancia considerable, con el objeto de "quemar" calorías. Aunque al caminar y trotar se puede lograr esto, estas actividades son consideradas aburridas por muchos niños. Las alternativas favoritas incluyen danza, baloncesto y ciclismo; las cuáles tienen un elemento "divertido".

 Incluir entrenamiento de fuerza. También es beneficiosa la adición del componente de entrenamiento de fuerza. Ayuda a incrementar la masa libre de grasa, la fuerza muscular, y aún más importante, la autoestima del niño y la sensación de logro.

 Trabajar en los puntos de fortaleza del niño obeso. Los niños obesos son generalmente altos y fuertes. Como resultado, pueden ser exitosos en actividades que requieran altura y fuerza. Algunos ejemplos son el baloncesto y la lucha, así como eventos de lanzamientos.

 Utilizar actividades acuáticas. Los niños obesos frecuentemente prefieren las actividades acuáticas a las terrestres. Estar en el agua tiene tres ventajas para la persona obesa:

1) Debido a que la grasa es capaz de flotar (es más ligera que el agua), el peso corporal de las personas obesas es sostenido por el agua, lo cual les ayuda a mantenerse a flote. En contraste, su gran peso corporal en tierra es una clara desventaja en deportes que requieren velocidad, agilidad y resistencia.

2) La protección del sistema osteoarticular, sobre todo de las articulaciones en las cuales descansa gran parte del peso del cuerpo.

3) Una vez que el niño está en el agua, nadie puede ver su "cuerpo feo". Esto disminuye la inhibición que algunos niños obesos tienen cuando exhiben sus figuras durante actividades terrestres. 1.4.8. Atenciones importantes. – Al mismo tiempo que se introduce una actividad física a la vida del niño se debe reducir el tiempo que él dedica a la televisión o a otras actividades sedentarias.

– Cuanto antes se detecte el problema de sobrepeso en el niño y lo trate, mejor será el resultado.

– El tratamiento solo será efectivo si el niño cuenta con el apoyo y el estímulo de su familia.

– Es más fácil cambiar la conducta de los niños que de sus padres, aunque si lo consiguen puede favorecer a todos.

– El tratamiento no se procesa de igual manera a todos los niños. Se debe considerar el carácter, la disposición, los intereses y las posibilidades de cada niño. Cada niño es un mundo diferente y de igual manera hay que tratarles.

CAPÍTULO 2: DIAGNÓSTICO DE LOS CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE BRAZZAVILLE

2.1. FUNDAMENTACIÓN DEL DIAGNÓSTICO.

La dificultad presentada en muchos estudios de clasificar la obesidad infantil según criterio de la obesidad en los adultos ha favorecido que se desarrollará múltiples métodos de clasificación. El peso y la talla son las medidas más utilizadas en la evaluación nutricional de los individuos; éstas son dimensiones confiables, fáciles de obtener en cualquier servicio de salud y no resultan molestas para el individuo.

Se podría deducir que el indicador más simple de obesidad u sobrepeso debería ser ajustado para la edad, la talla y el sexo, como ocurre con el índice de masa corporal (IMC = Peso / Talla2) para la edad que, además, ha sido validado como indicador de la grasa corporal total en los percentiles superiores y proporciona continuidad con los indicadores de adultos; ello ha dado lugar a su propuesta para ese fin por un Comité de Expertos de la OMS que, a la vez, ha resaltado la necesidad de datos de referencia.

Existe mucho debate acerca de cómo deben ser seleccionados los valores de referencia que se utilizan como norma o patrón para la clasificación de los niños. Algunos investigadores consideran que deben proceder de poblaciones de países con elevado desarrollo económico, otros señalan que deben usarse estándares locales, mientras que algunos abogan por valores estimados de datos provenientes de conjuntos de países. En realidad, las diferencias en el desarrollo físico y la composición corporal pueden ser notorias entre las distintas poblaciones.

Muchos países desarrollaron sus propios valores de referencias para poder clasificar la obesidad, tales son los casos de Cuba, Venezuela, Australia, Francia?

Por otra parte, un Comité de Expertos de la OMS ha recomendado el uso de los percentiles 85 y 95 obtenidos en una muestra nacional representativa de Estados Unidos, para la identificación de sobrepeso u obeso. Con la misma idea un taller reciente del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta ha sugerido que se utilicen los percentiles que a la edad de 20 años se corresponden con valores de IMC de 25 y 30, dada la tendencia de los niños a permanecer en canales similares de crecimiento a medida que avanzan en edad, y al hecho de que este criterio sería consistente con los límites internacionalmente aceptados en el adulto para identificar los grados 1 y 2 de sobrepeso (2).

Cole y col. desarrollaron otro conjunto de referencias de IMC para utilizarlo en comparaciones internacionales. Tomaron muestras representativas de poblaciones de EE.UU. Brasil, Reino Unido, Hong Kong, Singapur y Holanda y combinaron los datos. Se trata de una definición menos arbitraria que las disponibles anteriormente y permite comparar prevalencias de sobrepeso y obesidad entre diferentes poblaciones del mundo. Se definieron los valores de IMC para cada sexo entre 2 y 18 años que se corresponden con los valores de 25 y 30 kg/m2 de los adultos equivalentes a puntos de corte de sobrepeso y obesidad.

2.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ESCUELA ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE.

De un total de 989 escuelas privadas que cuenta la República del Congo según el Documento Nº 2 de la situación de la educación en el país (2003); la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨ donde se realizó nuestra investigación es una de estas escuela privada que nace en 1993 y que en la actualidad es una de las escuelas privadas en perspectiva de la capital del país que tiene todos los niveles de las enseñanzas: preescolares, primarias, secundarais hasta pre-universitarias.

Una de las razones de su popularidad es que la escuela está situada en el centro de la ciudad, es de fácil acceso y los resultados satisfactorios de los alumnos a los exámenes estatales hacen que la matrícula aumente cada año.

La escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE tiene una matrícula de 454 alumnos (2006) con un total de 228 hembras y 226 varones, repartidos de la siguiente forma:

Preescolar: 55 alumnos,

Primaria: 148 alumnos,

Secundaria: 130 alumnos,

Preuniversitaria: 121 alumnos

La escuela a pesar de la cantidad de alumnos cuenta nada más con 2 profesores de educación física y sus clases se imparten nada más que una vez por semana.

2.3. DIAGNÓSTICO DE LOS CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE BRAZZAVILLE

A lo largo de la investigación, hemos simplificado el proceso y así insertarnos en el desarrollo de la vida de la escuela obteniendo informaciones para la propuesta de un programa combinado para niños de 8 a 14 años. A partir de las opiniones fundamentales de los padres, los profesores de educación física y de los dirigentes de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE¨, fue posible valorar la situación exacta y pensar en un futuro mejor.

La muestra estudiada fue de 202 alumnos (111 hembras y 91 varones), aparentemente sanos. Se tomó la talla (m) y el peso (Kg.) para hallar el Índice de Quetelet o Índice de Masa Corporal (IMC) en kg/ m².

El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico: Statgraphics Plus Versión 5.1. (2001) al fin de determinar la clasificación según el Informe 845 de la OMS que recomienda las tablas de referencias internacionales (1995) del National Center for Heath Statistics(NCHS) que en el año 2000, publicó una revisión de las tablas considerando como punto de corte los percentiles 85 para sobrepeso y 95 para obesidad infantil. (57).

Para la identificación del sobrepeso y obesidad se utilizó el Índice de Masa Corporal teniendo como criterios diagnósticos los valores que van entre 85 y 95 percentil para el sobrepeso y mayor del percentil 95 para obesidad según los autores Must A; Dallal G y Dietz W. Utilizado además por la Dra. Susana Gotthelf del Departamento de Investigación Clínica y del Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales de Salta en Argentina y el Dr. Peter Gunczler de la Unidad de Endocrinología Pediátrica del Hospital de Clínicas de Caracas que apoyan la misma clasificación de la obesidad infantil del NCHS, encontrándonos entre la muestra estudiada la siguiente distribución:

• 28 niños (18 hembras y 10 varones) diagnosticados de obesos y sobrepesos, lo que indica un 13,86% de un total de 202 niños comprendidos entre los 8 y 14 años en la escuela.
• 8 niños (6 hembras y 2 varones) diagnosticados como obesos (IMC superior al percentil 95).
• 20 niños (12 hembras y 8 varones) diagnosticados con sobrepeso (IMC en el percentil 85 o superior a este).

La distribución por edad resulta ser la siguiente:

Los gráficos a continuación nos presentan la situación del diagnóstico realizado en la escuela por edades de 8 a 14 años y por sexo:

Gráfico 1: Distribución por edades

Gráfico 2: Resultado por sexo

Se evidencia según Cole y Col las proyecciones según las cuales los niños diagnosticados de sobrepeso que han obtenido un percentil por encima de 85 tendrán en la edad adulta un IMC de 25 kg/ m²

Por otra parte los niños que obtuvieron un percentil por encima del 95, tendrán según Cole y Col en la edad adulta un IMC de 30 kg/ m² lo que los clasificará en la edad adulta de obesidad de grado 2 según la clasificación de la OMS. Esto indica que es un indicador de asistencia y tratamiento médico, pues identifica niños con posibilidad de persistencia de la obesidad en la edad adulta y se asocia a riesgo aumentado de hipertensión arterial (HTA) y alteraciones lipídicas. (57)

Según las encuestas realizadas a los padres de los niños diagnosticados, a los directivos de la escuela y a los profesores de educación física (Ver Anexos), se pudo observar en los padres, profesores y dirigentes encuestados las siguientes notificaciones:

En las preguntas 2, 3 y 4 de la encuesta 1 realizada a los padres (Ver Anexo 1), se detectó:

Que el 100% de niños no reciben atención médica por padecer de la obesidad.

Que 4 de los casos diagnosticados son asmáticos y por lo tanto reciben atención médica por esta enfermedad.

Las preguntas 5, 6, 7 y 8 de la misma encuesta1 revelaron:

Que las actividades extraescolares sobresalientes son los juegos de video que afectan el 84% de los niños diagnosticados de sobrepeso y obesidad, o sea 21 niños que ocupan todo el tiempo libre en dichos juegos. Un 16% de niños, o sea 4 niños emplean su tiempo libre con actividades físicas como juegos entre amigos de carreras, saltos?.

Que la dieta en las familias encuestadas está constituida por: desayuno, almuerzo y comida con una mezcla de alimentos que se ingieren sin atención médica ninguna.

Que el 100% de los padres están a favor de la aplicación de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en sus hijas e hijos.

Las preguntas 1, 2, 3 y 4 de la encuesta 2, realizada a los profesores de educación física del centro (Ver Anexo 2); ratificaron:

Que el nivel de estudio de los dos profesores es un certificado de aptitud profesional (CAP), con cuatro años de experiencia cada uno.

Que en el centro no se realizan pruebas de eficiencias físicas y que el medio es el juego y el método empleado es la competencia entre grupos.

Que la clase de educación física tiene una duración de 60 minutos o más dependiendo de la actividad que se realiza.

Las preguntas 5, 6 y 7 de la misma encuesta 2 muestran:

No se diferencian las cargas en presencia de niños obesos, pues la incorporación de estos es difícil.

Los profesores de educación física y deporte de la escuela no tienen conocimiento necesario para aplicar un programa combinado para el tratamiento de la obesidad y no lo han recibido durante su formación.

El 100% de los profesores están a favor de la aplicación de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE.

Las preguntas 2, 3 y 4 de la encuesta 3(Ver Anexo 3) realizada a los directivos de la escuela (Director General, Director Adjunto, Director de los estudios primarios y Director de los estudios segundarios) mostraron que estos saben de la importancia de la actividad física para la salud del individuo pero ¨no obstante¨ no realizan ninguna acción para que se lleve a cabo la misma en las actividades físicas desarrolladas con la presencia de obesos en el centro.

Las preguntas 5 y 6 por su parte afirmaron la no existencia de un programa combinado para niños obesos en el centro y el 100% de los directivos están a favor de la aplicación de un programa combinado para el tratamiento de la obesidad en niños de 8 a 14 años de la escuela ¨GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO DE BRAZZAVILLE

Por otro lado, las entrevistas con vista a profundizar sobre el tema nos indicaron que hay niños obesos que son de la misma familia pues se pude observar que algunos tienen antecedentes genéticos, pues sus padres también presentan obesidad y otros que los padres no presentan ningún signo del padecimiento de la enfermedad. También es relevante la cantidad de alimentos que es ingerido por estos niños diariamente en el medio familiar sin olvidar las meriendas y otros hábitos alimentarios producto a que vienen de ¨buenas familias¨ pues según las observaciones realizadas en el transcurso de la investigación nos percatamos de estos hábitos alimenticios que son factores claves en la dieta de estos niños.

De una parte los padres satisfacen los caprichos de los niños y de otra parte esta la moda de la escuela que incide en los hábitos alimentarios pues en cada receso hay que ingerir bebidas y alimentos. Por ejemplo en uno de los casos hemos observado que el niño no puede estar tres horas sin ingerir algo pues la demanda de su organismo es grande y que este último tiene su plato diario a su gusto pues no le gusta los vegetales además de pasar el día entero frente a un juego de video (Nintendo) para ganarle al ultimo de los juegos que salio en el mercado.

CAPÍTULO 3: DISEÑO DEL PROGRAMA COMBINADO PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN CONGOLESES DE 8 A 14 AÑOS DE LA ESCUELA ¨ GROUPE SCOLAIRE DELTA LE BAMBINO ¨ DE BRAZZAVILLE

3. 1. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA COMBINADO.

En la actualidad, los programas de reducción del peso corporal incluyen o combinen disminución del aporte energético, terapia conductual, tratamiento con diversos fármacos, aumento de actividad física en el régimen del día y el ejercicio físico.

Cualquier actuación terapéutica tiene que ser multidisciplinaria y el objetivo principal que se persigue es mejorar la salud del niño reduciendo los riesgos segundarios.

a) Etapas del programa.

Según el programa cultura física terapéutica en el paciente obeso de un conjunto de autores cubanos (DrC. Reinol Hernández González, MsC Edita Aguilar Rodríguez, MsC Saúl Díaz de los Reyes, Lic. Hidelisa Carrillo Ceballos, Lic. Maricel Lorenzo León), la estructura del programa debe tener tres etapas capitales:

La etapa de adaptación, con una duración de cuatro semanas es con la que se inicia el programa y tiene como objetivo fundamental, transitar del estado sedentario en que se encuentran los obesos a la etapa de intervención, posibilitando una adaptación del organismo de los pacientes a la actividad física.

La etapa de intervención, es de vital importancia ya que aquí es donde se van a incrementar las cargas de esfuerzo y desde el punto de vista metodológico el obeso aprenderá lo relacionado con su enfermedad y el tratamiento a seguir en cada caso. Tiene como objetivo fundamental, disminuir el peso graso de los obesos, acercándolo al peso saludable y mejorar las diferentes capacidades físicas necesarias. Su duración será de 2 a 3 meses.

La etapa de mantenimiento, se iniciará una vez finalizada la etapa anterior, teniendo una duración de toda una vida, cuyo objetivo fundamental es mantener el peso y la condición física alcanzada en la etapa de intervención.

b) Actividades y Contenidos.

Ejercicios de Estiramiento:

Los ejercicios dentro esta categoría cumplen varios objetivos: Aumentar la movilidad articular, preparar al cuerpo para un trabajo físico con aumento progresivo de la intensidad y volver el cuerpo a la calma después de un trabajo de mayor intensidad.

Pueden ser utilizados a diferentes intervalos durante la clase: al inicio como movimientos articulares para lubricar las articulaciones y prepararlas para la actividad física que viene después, pueden ser utilizados como medio de calentamiento según la intensidad de la aplicación. Al final de clase durante la vuelta a la calma y la relajación. Estos ejercicios están dirigidos a diferentes partes del cuerpo y pueden ser de tipo combinados.

Ejercicios Aeróbicos

El objetivo principal del empleo de ejercicios aeróbicos es gastar la energía almacenada en el cuerpo por la utilización de la grasa como fuente de energía. Estos ejercicios deben ser bien planificados, controlados y dosificados por parte del rehabilitador teniendo en cuenta las características individuales (sexo, edad, necesidades, etc.) de los niños, aunque en esta fase el trabajo debe ser de intensidad baja y de impacto bajo para evitar lesiones y agotamiento innecesarios.

Marcha

La marcha según Edgar Lopategui Corsino de la Universidad Interamericana de Puerto Rico – representa la mejor manera para comenzar efectivamente un programa de ejercicio en la población obesa. Se inicia haciendo distancia cortas y con intensidad baja gradualmente incrementando la distancia y la intensidad de trabajo. Comenzar con un tiempo de 5 minutos, mantenerlo durante las 5 primeras sesiones, aumentar cada 5 sesiones de 2-4 minutos, hasta llegar a 15 minutos como mínimo y como máximo o ideal a 30 minutos. La marcha ofrece las ventajas siguientes:

Representa el tipo de ejercicio más conveniente

No requiere equipo sofisticado.

Generalmente el caminar no representa una situación embarazosa/incómoda para el individuo obeso.

El caminar permite, por lo regular, que las personas obesas puedan estructurar su vida para hacer más si se encuentran físicamente aptos.

Puesto que requiere trabajar contra la gravedad (transportar/soportar la masa  corporal del cuerpo), provee para un mayor consumo calórico (gasto energético) por unidad de tiempo en comparación con ejercicios que soportan el peso del cuerpo (ejemplos: ciclismo y natación).

Trote

El trote debe ser a un ritmo moderado, y puede ser combinado con la marcha común, según la planificación que debe tener cuidado a la hora de dosificar la carga, debe ir aumentándola gradualmente. Comenzar con un tiempo de 1-3 minutos, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 5 sesiones de 1-2 minutos, hasta llegar a 15 minutos, como mínimo o ideal y como máximo a 30 minutos.

Ejercicios de Fuerza

El sistema neuromuscular de los niños no puede alcanzar los mismos rendimientos de fuerza que del adulto sin mencionar de los niños obesos que presentan aun más déficit. Por estas razones en este programa se trabajara los ejercicios de fuerza sin implementos propiciando actividades en pareja, actividades contra la pared y ejercicios individuales. Comenzar entre 8-10 repeticiones, mantenerlo durante 5 sesiones, aumentar de 3-5 repeticiones cada 5 sesiones hasta llegar a 30 repeticiones, a partir de este número de repeticiones se dosificara en series o tandas que estará entre 2-4.

Según el Dr. Dietrich Harre (1983) algunas Indicaciones para evitar lesiones físicas son:

Dosificar cuidadosamente al principio todo ejercicio de fuerza nuevo para el organismo.

Prestar atención al calentamiento ante del entrenamiento de la fuerza y a la conservación del calor del organismo durante el mismo.

Dolores en la musculatura durante la práctica pueden indicar el comienzo de un desgarramiento de la fibra muscular. Terminar el ejercicio que lo provoca.

Mantén derecha la columna vertebral en todos los ejercicios que signifiquen una carga para los niños obesos, ya que así conserva su máxima estabilidad.

Juegos

Russell (1970) define el juego como una actividad generadora de placer que se realiza con una finalidad exterior a ella, sino por si mismo.

Huizinga, J. (1972) por su parte define el juego como una actividad u ocupación voluntaria, que se realiza dentro de ciertos limites establecidos de espacio y tiempo, atendiendo a reglas libremente aceptadas, pero incondicionalmente seguidas, que tiene su objetivo en si mismo y se acompaña de un sentimiento de tensión y alegría.

De suma importancia son los juegos para nosotros pues que estaremos trabajando con niños comprendidos entre las edades de 8 a 14 años. El Juego es el método que nos permitirá desarrollar todas las capacidades y objetivos que queremos lograr también ya se conoce que el juego, cuando atrae al niño y lo obliga a someterse a las reglas contenidas en cada papel asumido, contribuye al desarrollo de los sentimientos y de la regulación volitiva de la conducta. Terry Orlieck (1900) califica el juego como el reino mágico de los niños" y señala "Jugar es un medio ideal para un aprendizaje social positivo porque es natural, activo y muy motivador para la mayor parte de los niños.

Juegos tradicionales

Son aquellos juegos que desde mucho tiempo atrás siguen perdurando, pasando de generación en generación, manteniendo su esencia; juegos de transmisión oral que guardan la producción espiritual de un pueblo.

Juegos recreativos

Según la academia española (1984) son aquellos ejercicios sometidos a reglas en el cual se gana o se pierde.

Masaje

Como tratamiento alternativo o complementario en este programa el masaje es un proceso que demuestra que es un factor de acción sobre todo el organismo como lo explica el colectivo de la asignatura Masaje Deportivo de la Escuela Internacional de Educación Física y Deporte (2003), tanto a nivel de su organización estructural, como de un factor que proporciona un flujo importante de sangre hacia los músculos lo que ayuda a eliminar la fatiga muscular, activar los procesos de recuperación y restablecer la capacidad de trabajo, disminuye la sensación de dolor por acumulación de ácido láctico evitando las lesiones musculares. Este constituye una forma eficaz para entrenar los músculos, mejorar los procesos plásticos y energéticos e incrementar las posibilidades funcionales (fuerza y resistencia). Sus principales manipulaciones permiten:

Eliminación de células muertas de la epidermis.

Aumento del flujo sanguíneo arterial hacia las zonas masajeadas y vecinas.

Aumento de la temperatura local.

Mejoramiento de la circulación en los tejidos.

Intensificación de los procesos enzimáticos fundamentalmente los plásticos que hacen surgir una nueva estructura de la piel.

La piel se hace más elástica, lisa y suave.

Mejor la respiración cutánea y secreción glandular en la piel.

Aumenta la eliminación de productos de desechos a través de la piel.

Acelera la eliminación de histaminas y acetilcolina mejorando la actividad muscular al aumentar la velocidad de transmisión de la excitación nerviosa.

Masaje Energético

El Profesor Henry Sólomon (1998) afirma que el masaje energético aplicado conjuntamente con los ejercicios, facilita las maniobras del segmento, lo fortifica energéticamente y lo prepara para asimilar más eficazmente la carga de trabajo físico y por lo tanto, acelera el proceso de rehabilitación del paciente.

Para nosotros, estando en presencias de niños padeciendo de la obesidad es de suma importancia la estimulación de algunos puntos que acelera el metabolismo de la grasa y que controla la sensación del hambre: V 52 y Ren 17. (68).