La salud sexual y reproductiva según sus actores en un distrito de Arequipa, Perú (página 2)

Las relaciones sexuales en la pareja deben ser un momento importante de su vida porque es una manifestación de amor, confianza y satisfacción; pero en algunas parejas se ha convertido en un elemento más de la convivencia, de rutina vacía, donde no logran gozar de su sexualidad y más lejos está aún, imaginar que también es un derecho.

"Hay mujeres también que lo hacemos preocupadas, pensando en que una se va embarazar, porque si le dice al esposo ¡que no! se enojan ¿por qué, preguntan?… después dicen o piensan que hay algo por ahí, entonces, por no tener problemas ya una acepta, una espera que sólo ya termine, se convierte en una agonía" (Sisy, 41 a. V. A. Belaúnde)

"Las relaciones sexuales no son vistas como un derecho, es visto sólo como el gozo del momento. La pareja no lo ve como un derecho el gozar de su sexualidad, pese a los problemas; los problemas se vuelven como una carga emotiva, que no permite ver más…" (Nancy, 24 a, V. A. Belaúnde)

Las mujeres destacan que en la experiencia de su sexualidad, desconocen haber llegado a una relación plena y placentera, cohibiéndose algunas veces de reclamar a su pareja, la necesidad de ellas tener el gozo en la relación sexual.

"En el acto de la relación no todas las mujeres llegan, hay algunas que llegan rápido, otras que demoran y otras que no logran llegar al gozo de esa relación…, en esos casos debe haber comprensión" (Benita, 35 a. C. Municipal)

Otros problemas percibidos en el campo de la reproducción, ocurren en la etapa del climaterio, donde también se presentan diversos conflictos en la vida sexual de las parejas. En una investigación realizada por M. Montes, encontró que el climaterio coincide a veces cuando en la familia existen hijos mayores de edad o aún adolescentes, y ellos son nuevos actores que intervienen en las relaciones de sus padres; los hijos pueden ser portadores de nuevos problemas en la familia, pues es frecuente que no tengan trabajo, que tengan parejas e incluso hijos; pero que sigan siendo sostenidos materialmente por los padres. En el climaterio es posible que se presenten diversos síntomas y enfermedades, algunas de ellas pueden requerir atención médica y tratamientos especiales; además el climaterio está rodeado de muchos temores de carácter cultural. Por las razones anteriores se encontró en la investigación citada, que el 34% de mujeres climatéricas habían suspendido absolutamente las relaciones sexuales y que un 42% refirieron que seguían siendo normales. Entre los motivos que dieron fueron porque les incomodaban, había pérdida del amor y dispareunia.

"Hay veces… por los problemas de repente, ¿o no quieres estar conmigo?, no sé, otras me dicen que de repente es por la menopausia." (Silvia, 41 a. C. Municipal)

• b. Problemas de los Varones

En relación a la sexualidad del varón se lo percibe como el principal responsable del embarazo en adolescentes. Pero hay otro factor importante, como es el cambio de mentalidad o el clima cultural de mayor liberalidad sexual, que ha empezado a afectar también a las mujeres jóvenes. Frente a ello, el personal de salud identifica como causas a la falta de educación e información, donde los principales responsables son el Estado, la familia, el sector educación y los medios de comunicación.

"Tiene problemas, cuando se mete con una chica, sin medir las consecuencias. Eso pasa con las jóvenes, por eso hay tanta adolescente embarazada; la verdad es que la mentalidad ha cambiado, ya no es como antes, no es como nos han inculcado a nosotras." (Soledad 39 a. La Libertad)

"Parece que en estos tiempos ya no hay ocupación, los padres antes hacían levantar temprano, mantenían la mente y el cuerpo ocupado del joven, ahora no; ahora están ocupados en el juego, las esquinas, el fútbol y del fútbol después a tomar … así, ni ellos saben si están sanos o enfermos…" (Mery 28 a. Las Canteras)

El otro tema destacado es la infidelidad del varón, que perturba la vida familiar y de la pareja e incluso cuestiona la identidad y autoestima de la mujer. Se percibe como responsable de graves riesgos como el SIDA y la adquisición de enfermedades de transmisión sexual.

La mujer es definida como diferente al varón, en cuanto a sus motivaciones y prácticas sexuales; donde la sexualidad aparece como secundaria o supeditada al afecto.

"Buscan carne firme… ah? si, se aburren la misma… a veces lo que no pueden hacer con la esposa sí lo hacen con otra." (Julia 30 a.C. Municipal)

"Lo que yo sé es que nunca me ha dado ganas, a veces pienso que si no siento nada por esa persona no podría ser capaz de estar con ella. Tiene que haber una atracción". (Julia, 30 a. C. Municipal)

También es importante las conductas celosas de los esposos o parejas, que suelen hacer difíciles las relaciones de la mujer con su entorno, aislándolas o viviendo en un constante enjuiciamiento de sus deseos y conductas en general. Los celos se expresan como cuestionamientos a cualquier tipo de conductas de las mujeres, especialmente cuando algo les sugiere la duda del dominio o autoridad del varón en la familia. Estos temores se exacerban con la embriaguez, donde probablemente afloran sus represiones morales y sus sentimientos de autoestima. Las tensiones por celos se suelen resolver o satisfacer frecuentemente con la violación sexual de la esposa.

En una investigación dirigida por A. Vela, realizada en mujeres de zonas urbanomarginales que sufrían de violencia física, encontramos que los episodios de violencia terminaban generalmente cuando las mujeres "pedían perdón" y se humillaban ante el esposo, aunque no tuvieran algún motivo para hacerlo; lo que se puede interpretar como que la violencia del varón busca restablecer su poder y control de la mujer y de la familia.

"Hay hombres que son celosos, que ni siquiera quieren que otro vecino la mire, había uno que se daba cuenta que el vecino la miraba ¡y la entraba al cuarto y la violaba y le decía ¿porque te mira tanto? ¿tú tienes algo con él?… la mujer se sentía ofendida… Entonces qué se pensaba de este hombre, que estaba enfermo…" (Águeda, 65 a. A. Libertad)

"… una vez vino mi esposo mareado entonces me dijo – no podía abrir la puerta – y me dijo que quién había estado, que con quién he estado, por qué echo llave si sabía que él iba a venir … hizo el ademán de buscar diciendo – ¿dónde estás? ¡ya vas a ver!. Estaban mis hijos ahí y le dije -¡ya cállate, mis hijos se van a asustar! ¿para eso tomas? ¡duerme, duerme!- y entonces me empezó a insultar que era una tal, yo lo miraba, no le respondía. Entonces se le pasaría pues su berrinche y se echó a la cama y a ratos también fastidiaba pue" -¡No¡- le dije, mañana hablamos y entonces se echó a dormir y habrían pasado dos horas y otra vez insistió – no quiero ¿por qué me obligas?- le dije, – mañana vamos a conversar-. – pero tu eres mi esposa – y entonces pues, me lo hizo ¿no? y entonces él lo hacía y yo… estaba llorando, porque me sentía mal, porque sentía que me había ofendido." (Benita 35 a. C. Municipal)

Las mujeres reconocen que la infertilidad se presenta en muchos casos en los varones, la cual podría deberse, dicen, a las condiciones difíciles del trabajo que realizan.

Los varones, no tienen acceso a servicios de salud y orientación, incluso los programas de salud no integran a los varones, ni siquiera en la etapa de la gestación y del parto, el personal de salud dirige sus acciones exclusivamente a las mujeres, dando una imagen de que es un asunto sólo de competencia femenina; aunque algunos profesionales reconocen la necesidad de incorporar al varón.

"…ellos dicen: "corre, corre tú, me traes condones"… ¡dan su encargo todavía!" Liliana, 32 a. C. Municipal)

En cuanto a la planificación familiar se espera que los padres orienten a sus hijos sobre la necesidad de relaciones sexuales responsables y eviten los embarazos no deseados. Esto mismo es expresado por el personal de salud; pero se no se evidencia en el motivo de consulta, pues encontramos que no se ha incrementado con el establecimiento del SIS.

"Sí… yo vi una vez eso, ¡de verdad!… me alegre bastante por los padres que se preocupan por sus hijos de esa manera. El padre iba con su hijo sacaba historia para él y para su hijo." (Soledad 39. La Libertad)

ACTITUD HACIA LOS PROBLEMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

En general se encuentra que los temas de la sexualidad y reproducción, no son parte de las discusiones o comunicaciones en la familia, pues las diversas experiencias y problemas se viven de manera íntima, se ocultan o niegan. Existe mucha represión moral y social sobre ello. Luego, es un campo de conocimientos bastante confuso, lleno de interrogantes. Cuando se presenta la ocasión de hablar sobre estos temas en algunos espacios sociales, se hace de manera subliminal o cargada de ironía o procacidad.

Los entrevistados reconocen que se ingresa a la vida sexual y reproductiva, sin mayores reflexiones o información. Los mismos padres no han tenido información cuando fueron adolescentes, no tuvieron comunicación con sus padres y no saben cómo enfrentar la educación de sus hijos en estos temas.

En las actitudes hacia estos temas, subyacen las concepciones sobre el contenido de lo sexual y lo reproductivo, especialmente sobre la identidad y los roles de la mujer y del varón, del esposo y la esposa, de los padres y los hijos, de la familia y del Estado, de los pacientes y de los profesionales.

Se da gran valor a la educación y a la formación desde la infancia y en el colegio, pero también se indica la necesidad de dar educación a las parejas cuando se constituyen. Afirman que algunos asuntos, como algunas actitudes de los varones podrían modificarse con la educación.

Reconocen que lo que debe unir a la pareja es el amor, aquel que se expresa en la etapa del enamoramiento, donde las caricias y las expresiones de afecto son necesarias y estaban presentes, pero que ahora están ausentes.

"… y yo le digo: pero, ¡tu no me haces caricias! ¡Y tu tampoco! me dice." (Rosario, 31 a. Las Canteras)

"… él me decía – tu no me acaricias, cuando yo llego ni siquiera me das un beso, nada, ¿porqué no me besas?" (Judith, 38 a. La Libertad)

"… Yo tenía una amiga que su esposo le ponía todo y ella decía – qué gana poniéndome todo, si no sabe qué es enamorar -." (Elva 36 a. V. A. Belaúnde)

"… una vez me dijo que la mujer (la amante) le daba cariño, le decía -!hijito! ¡papacito!" y tu no me tratas así- Así me había dicho, yo le dije "ven Juan", "ven Juancito" , "ven amor", así le digo…" (Eugenia 39 a. C. Municipal)

La mujer se siente reprimida para expresarse o manifestar su sexualidad, incluso en la vida de pareja está excluido el conversar sobre la sexualidad, debido generalmente a la actitud de los varones, que las juzga y las tiene en permanente sospecha.

"… yo también creo, por el temor que le agreda, la insulte o que le diga -¡ah! has estado con otra persona que te ha complacido – pueda ser que diga,… yo pienso." (Azucena 36 a. V. A. Belaúnde)

Muchos de los problemas o situaciones de la vida sexual y reproductiva de la pareja, surgirían a partir de las actitudes de los hombres, porque ellos tendrían el poder y dominarían la vida de las mismas mujeres. El concepto de machismo está muy presente en las mujeres, que lo toman como una característica de todos o casi todos los varones. Este machismo se expresa especialmente en la violencia física, en las imposiciones que hacen sobre cómo debe ser la vida de las mujeres y de los hijos.

A la amenaza permanente a ser violentadas se suma el temor a la separación o el abandono del varón, cuando la mujer intente cambiar las relaciones de poder en la familia. Situación crítica pues en las zonas urbanomarginales y especialmente en mujeres de procedencia andina, la economía del hogar se ha reducido al trabajo del varón y existen hijos pequeños que mantener.

De esta forma, las mujeres sienten como una condena el silencio y el temor, el sufrimiento y la resignación; pero también las puede llevar a generar sentimientos de odio reprimido hacia su pareja.

"Últimamente le decía – ¿cómo estas con las mujeres en la calle, por qué cosa tanto has cambiado?- ¡duro le daba!, pero últimamente no sé qué es lo que sentía ya no era amor lo que sentía era odio, un odio…" (Apolonia, 38 a. C. Municipal)

ACTITUDES HACIA ALGUNOS TEMAS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Existen algunos asuntos que expresan o son un campo donde se pueden denotar las diversas concepciones y perspectivas sobre la salud sexual y reproductiva. Son temas comunes y algunos antiguos, pero que siempre provocan la discusión de posiciones. Entre ellos tenemos los siguientes que fueron propuestos explícitamente por los investigadores:

• a) La prostitución

La prostitución la definen como tener relaciones sexuales con muchos hombres a cambio de un pago. Se asocia a otros problemas y diversos vicios como el consumo de alcohol y la promiscuidad. Se define como una actividad antigua y quizá inevitable. Perciben que está en aumento en Arequipa y que cada día es más visible en diversos puntos de la ciudad, lo que haría de Arequipa, parecida a algunas ciudades grandes como Lima. Existe una actitud de rechazo moral hacia la prostitución.

"… y yo le digo – no hijita, es que a esas señoras les gusta estar con ¡haaartos hombres! y esas señoras se pueden enfermar – y entonces ya sabe ya que son unas mujeres malas, que toman…" (Eugenia 39 a. C. Municipal)

Sus determinantes son variadas, destacando las necesidades materiales de algunas mujeres por la pobreza y la explotación de algunos hombres hacia ellas; pero añaden que hay también un factor de placer y voluntad propia en las prostitutas.

"Yo digo ¿por qué lo harán? ¿por necesidad? o… yo no soy nadie para juzgarlas, no? nadie sabe qué motivos las llevaran a eso. Algunas lo hacen por necesidad, otras… las han obligado… o les gusto?" (Julia 30 a. C. Municipal)

La prostitución en general es calificada de negativa; pero no necesariamente afirman que debe eliminarse. Existe un amplio espectro de opiniones, algunas de las cuales la justifica y puede llegar a considerarla necesaria. Reconocen como uno de los riesgos más importantes de la prostitución, el contagio de enfermedades.

"Mi esposo tenía "chupos" por todos lados, ya secos, hemos ido a hacer los análisis es por eso que yo me he separado." (Apolonia 38 a. C. Municipal)

Otro de los afectos negativos de la prostitución es sobre la familia o la pareja formal, pues interfiere con la vida sexual, en la confianza entre esposos y en la estabilidad de la familia. Las prostitutas tendrían algunas ventajas sexuales, pueden hacer aquello que les es prohibido a las esposas, pero que les agradaría a los varones. Las prostitutas son identificadas como más jóvenes y de cuerpos más atractivos, también serían más hábiles o expertas sexualmente.

"Eso también a mi me ha pasado. Mi esposo ya tiene sus años y ha ido ahí, ¡totalmente ha cambiado!. Y me está mintiendo a mi harto". (Brígida, 45 a. Las Canteras)

Lo anterior provoca un cuestionamiento de la identidad de las mujeres y algunas intentarían imitarlas en las relaciones con sus parejas o los mismos varones insistirían en que sus esposas asuman las habilidades sexuales de las prostitutas.

"…dice que como hacen el sexo por el recto ¡eh!, ¿es normal? Es lo que me dio a entender… en mi caso nunca ha pasado eso. Y entonces de esa manera la prostitución a veces nos corrompe, no sólo a los varones sino también a las mujeres. (Silvia 41 a. C. Municipal)

Definen que la esposa no es prostituta, pues no puede cobrar por las relaciones sexuales, pero esto, entra en contradicción con la doble moral de sus parejas o esposos. Se conceptúa que la esposa está condenada a envejecer, a ponerse menos atractiva y al cambio de sus actitudes hacia la sexualidad, por las exigentes tareas del hogar, las gestaciones y el cuidado de los hijos.

"… él quiere que le demos ese cariño que le hemos dado cuando hemos estado solteras… cuando estábamos de enamorados; pero ya es diferente. Con un hijo tenemos más obligaciones y tenemos que darles,…a veces, hasta cansadas estamos." (Nora 42 a. La Libertad)

Consideran que para los varones, el amor se expresa en la actividad sexual o coital. Refieren que en matrimonios donde no hay afecto o donde la mujer sexualmente es "fría", surge la amante, que suple las necesidades sexuales del varón. De esta situación se hace un círculo vicioso, pues la esposa el descubrir la infidelidad del esposo, deja de quererlo y ello hace más patente que las caricias las encuentre fuera del hogar.

"Entonces cuando hay esos engaños ya no hay cariño en la mujer. Porque la persona de afuera le da más cariño a su esposo, además la esposa viene, está en su casa, no es igual, la amante que está en la calle le da más cariño, más atención." (Benita35 a. C. Municipal)

En el sentido de las anteriores razones, se percibe un sentimiento de justificar la prostitución, pues se ajustaría a la naturaleza del varón. Las mujeres entrevistadas refieren además, que de no tener algunos varones, la opción de la prostitución, podría incrementarse las violaciones. Refieren que cuando algunos hombres se embriagan en exceso puede violar a cualquier mujer.

Frente a la prostitución reclaman de las autoridades el control sanitario de los prostíbulos, para prevenir las enfermedades que pueden contagiarse. El personal de salud también reconoce que la prevención de las ETS y SIDA es una de las principales funciones del sector salud. El tercer problema de importancia en la salud sexual, asociado a la pobreza, a las relaciones sexuales precoces y a costumbres formadas en la comunidad o por los medios de comunicación.

"Yo pienso que sí debe existir porque hay hombres que no tienen esposa, pero sí tienen relaciones sexuales… o sea, tiene una enamorada y de repente ella no quiere tener.., allí hay prostíbulos y él se va y lo hace, va ahí a desfogarse. "(Brígida 45 a. Las Canteras)

• b) El Aborto

La opinión casi unánime es de rechazo al aborto como opción o vía para enfrentar algunos problemas. La razón más importante que tienen es el religioso, cuyas opiniones son asumidas como normas obligatorias. Se argumenta que se debe defender la vida del embrión y del feto, al cual se lo asume como ser humano con todos los derechos. Otro argumento se asocia a la ilegalidad del aborto. Mencionan que si lo iglesia no lo prohibiera, la decisión de abortar sería responsabilidad de las personas.

"… Según la religión, dice que ese ser ya es vivo…, desde el momento que es óvulo está mal que aborte, porque ese ser ya tiene vida." (Carmen 35 a. V. A. Belaúnde)

"Pero una vez habida la concepción no se puede abortar, porque ya es un ser que tiene vida". (Felicitas 42 a. N. Arequipa)

Las pretensiones de realizarse un aborto se explican por irresponsabilidad o conductas sexuales inadecuadas de las personas en general, como son los embarazos no deseados los cuales no deben resolver por la vía del aborto. Refieren que los abortos afectan la conciencia y la moral de las personas, además que ponen en riesgo la vida de las mismas mujeres y dañarían su cuerpo. Es requisito para tener hijos, considerar las posibilidades económicas y estar dispuestos a quererlos, por ello no debería llegarse a la situación del embarazo no deseado. Proponen incluso la abstinencia sexual y el cuidado del cuerpo, expresión de dignidad personal.

Los abortos no deseados en la adolescencia, se deberían a la inmadurez y a la curiosidad sexual de ellos. La adolescencia es percibida como etapa problemática, donde la educación tendría un rol preventivo. Asocian las prácticas sexuales inadecuadas a la influencia de la pornografía, pues ella estimula lo exagerado e inadecuado en la sexualidad. Además, afirman que la actividad sexual excesiva es negativa.

"Una vez, encontré a un chico de primaria viendo una revista porno, yo le dije "qué tienes ahí", no me quiso dar, pero al final me enseñó y casi me desmayo…¡oh!, pero le explique al niño que el sexo no es así, como esta en la revista." (Soledad 39 a. La Libertad)

"Sí, Ah si, sí estaría de acuerdo,(con la píldora) así se evitaría tantos problemas que hay, porque ¡hay niños!. Por eso hay la pobreza porque hay niños que no han sido bienvenidos en el hogar, no porque ya no hay ya dinero, porque el papá es alcohólico no trabaja, trabaja la mamá ¿qué entradas hay en la casa (se refiere al dinero) y un hijo más ya sería mucho y ese niño crece desamparadamente, y así crecen, sin amor, sin esa protección maternal." (Juana 35 a. La Libertad)

En los casos de embarazos por violación, en general tampoco es aceptado el aborto, por su condición de ilegal. Refieren que de legalizarse al aborto habría un uso inadecuado que deterioraría social y moralmente a las personas. Pero reconocen que es un asunto de difícil decisión en algunos casos.

"Así fuera por violación, que lo tenga nomás, porque yo no aceptaría el aborto… no me gustaría que aborte porque peligra su vida. Ahora como está mi hija, que no me hace caso, me dice que soy una ignorante, que yo no sé nada, quizá, ¡sí! de repente cambia y si no yo ya cumplí con hacerla atender. (Felicitas 42 a. N. Arequipa)

"Si el aborto estuviera permitido se generaría un desorden social, no hay normas, leyes claras, tanto crimen que se comete y no hay pena de muerte para estos" (Soledad 39 a. La Libertad)

En el caso de personas que se hacen el aborto por razones muy graves, lo sancionan moralmente, pero no mencionan la necesaria penalización, e incluso algunas personas refieren que debe hacerse lo más precozmente posible, precisamente para evitar el símbolo de ser vivo que tiene un embrión o feto.

"¿Pero sí es una niña violada? queda traumada por esa violación ¡cómo se puede aceptar que continué con un embarazo! creo que se debería aceptar por su salud mental." (Néstor 32 a. Dirigente)

Por otro lado, el personal de salud identifica como el principal problema de salud sexual y reproductiva a los embarazos no deseados en adolescentes, los cuales se asocian a los abortos; donde las causas serían la incomprensión entre padres e hijos y el abandono familiar.

• c) La Homosexualidad

La homosexualidad se define como una conducta sexual impropia, anormal y marginal. Su origen estaría en la educación o ambiente familiar, por ejemplo en los casos con mucha presencia de mujeres o por su clima femenino que influye en los niños. En la infancia es donde por mecanismos psicológicos se perdería la identidad natural de cada sexo.

"A veces cuando hay muchas mujeres en la casa, el hijo varón se acompleja. La educación también tiene que ver, depende de cómo eduque a la familia." (Rosa 34 a. La Libertad)

"… generalmente son trastornos, por ejemplo, .de niño han abusado de él o ella o que reniegan de su sexo, en el caso de mujeres han renegado de las mujeres ¿no? o de niño nunca ha tenido un padre a su lado que le diga te quiero hijo y faltaba la imagen del padre- … aunque algunos dicen que nacen así." (Manuela 59 a. V. A. Belaúnde)

Otro grupo manifiesta sus dudas sobre la posibilidad de que la homosexualidad tenga origen congénito. En ningún caso hubo la expresión de considerar la homosexualidad como una opción de cada persona. Se rechaza la posibilidad de formalizarlo como un derecho o protegerlo legalmente.

Está extendida la crítica al carácter de escándalo o público en que se expresa la homosexualidad en muchos casos. La exageración de sus conductas, así como su cercanía con la promiscuidad y la delincuencia, terminan por generar rechazo a los homosexuales, llegando incluso a evitar vivir cerca de ellos o tener su amistad y cercanía con los hijos menores.

"… No pueden estar con una sola persona, ¿no? hacen contacto, estar con uno con otro…, son bullangeros, andan haciendo chacota, se hacen ver, pero hay otros que son tranquilos. (Lucía 27 a. Alto Libertad)

º Yo no estoy de acuerdo. No porque echan a perder a los chiquillos, a los de 12 años, 14 años. Las mamás somos responsables también de ese cambio." (Silvia 41 a. C. Municipal)

Piensan que la homosexualidad podría ser una práctica libre y excepcional; pero privada y marginal, porque perciben el riesgo que los homosexuales buscan pervertir a los menores de edad, buscan atraerlos.

"Me daría un poco de temor de vivir con ellos, porque de repente esas personas con esos problemas así, porque mis hijos verían y pensarían que es algo normal y no me gustaría que vivan así, se puede justificar a uno que ha tenido sus problemas que viva uno ¡bueno! se puede justificar, pero que vivan varios eso ya … ¡Ni pensar¡" (Luz 34. Alto Libertad)

"… Ese nació hombre, pero se crió como mujer, responsable sólo es la familia…, yo no estoy de acuerdo con la homosexualidad… no me gustaría tenerlos ni como vecinos." (Juana 35 a. Alto Libertad)

En el caso del personal de salud, no identifican espontáneamente a la homosexualidad como un problema de la salud sexual y reproductiva, ni alguna política del sector frente a ésta.

• d) La Anticoncepción de Emergencia

Se identifica al anticonceptivo de emergencia como abortivo, aunque por la precocidad en que actúa sobre el embarazo, para algunos estaría permitido, pues el embrión aún no sería un ser vivo. Es reconocida la falta de información y la polémica sobre el inicio de la vida y el mecanismo de acción de dicho método, lo cual lleva a los entrevistados a comprometer al médico en la indicación final sobre este producto.

"… porque está a tiempo, que lo aborte, yo creo que si, porque ¡está a tiempo!. Digamos que ha pasado 2 ó 3 semanas ¡no?, yo si iría a la posta donde un médico ¿no? que le de algo ¿no?, porque hay unas pastillas…creo." (Rosalía 26 a. N. Arequipa)

La anticoncepción de emergencia sería un recurso paliativo frente a los riesgos que tienen algunas mujeres desprotegidas o tan débiles que pueden ser embarazadas contra su voluntad, no una sino varias veces. También, visto así, la anticoncepción beneficiaría a los hijos de estas mujeres que sufren porque no tienen un padre y su madre no tiene la capacidad de darles la protección ni sustento necesario.

"… Sería una alternativa para tantos problemas que tienen las mujeres o las jóvenes que a falta de conocimiento se embarazan…, pienso que podría ser hasta un mes, o a la semana. Pero ¡ya se evita ese embarazo! ¡Hasta nosotras mismas!" (Sergio 42 a. Dirigentes)

"Es que hay mujeres que andan en la calle, desprotegidas y son constantemente sometidas a violaciones, entonces puede ser que esa mujer haya quedado embarazada por esa violación." (Estela 37 a. Dirigentes)

"Pero yo digo, entonces para qué existen los métodos anticonceptivos?… deberían ponerles para que no sufran, más por los hijos…" (Alejandrina 65 a. V. A. Belaúnde)

Aunque es un tema de actualidad, el cual ha comprometido directamente las decisiones de los últimos tres últimos ministros del sector, el personal de salud espontáneamente no expresa atención o discute sobre la pertinencia del anticonceptivo de emergencia y cuando se refieren a los métodos anticonceptivos, sólo se dirigen a los tradicionales.

ACTITUDES HACIA LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS

Se propone que debe haber mayor información y de manera sistemática sobre los derechos sexuales y reproductivos, pues éstos no son reconocidos como tales por la mujer y menos por el varón, habiendo socializado que el poder y gobierno de la familia lo determina el varón. En algunos casos, la mujer es también quien asume decisiones de gobierno en la familia, por dos razones: primero porque ella es quien también contribuye con el sostenimiento económico de la familia y ha ganado paulatinamente más decisiones y autoestima, o porque en la práctica, el marido no asume esta responsabilidad; y segundo, existen casos en que la mujer ha transitado por un proceso de pugna constante de poder en la familia que le ha costado recibir agresiones físicas y verbales; pero que ha concluido en un mejor posicionamiento de la mujer, con relativa autoridad sobre muchas decisiones en la familia, lo cual impacta en la estabilidad de la familia, pues ella es quien está a cargo de su educación y eventualmente en su sostenimiento material.

Algunas mujeres perciben que reclamar algunos derechos básicos o protestar, a veces puede poner en riesgo el sostenimiento económico de la familia, pues el varón puede chantajearla con el dinero. Existe en algunos casos, una actitud sumisa frente al varón, pero que en fondo son sentimientos encontrados de insatisfacción y frustración que pueden ir creando un desequilibrio emocional y mental en la mujer. Ella antepone a su estabilidad personal, la necesidad de tener el sostén y la formalidad de una familia para sus hijos.

Se opina que los derechos sexuales y reproductivos, deben ser temas de mayor difusión, para que el esposo también sea haga parte del cuidado de la salud. Creen que un problema es la falta de información y que ésta ayudaría a cambiar las actitudes de los varones como su machismo. Llegan a concretizar la necesidad de una consejería familiar, donde se tomen algunas estrategias especiales para atraer a los varones hacia la atención de la salud sexual y reproductiva y el reconocimiento de sus derechos.

"Por eso digo hay violación sexual, cuando uno no quiere ¿no?, pero no se puede hacer nada, primero porque no hay un lugar donde realizar estas denuncias y segundo porque ellas mismas tienen miedo a que su esposo ¡creo! se vaya, porque es el sustento de la casa y tienen que callarse no más; pero yo digo, si se toma en las radios se habla de eso, sobre los derechos ¡yo creo que sí!. Según tengo entendido que por algo dios ha creado al hombre y a la mujer de lo contrario no existiríamos". (Petronila 57 a. Alto Libertad)

Por el lado del personal de salud, cuando se refieren a los derechos en salud, lo hacen principalmente para el acceso al SIS y a los servicios de calidad; pero siempre los asocian a la responsabilidad o deberes de los pacientes, para que cumplan con el autocuidado, las medidas preventivas y las indicaciones del personal de salud. Esto es una demanda cada vez más frecuente, porque identifican cierto grado de irresponsabilidad de la población frente a su salud. Situación que se habría agravado por el establecimiento del SIS gratuito, que lleva a que algunas personas ya no sientan la presión para no enfermar, pues los costos serían pagados por el Estado. Incluso el SIS habría quebrado las redes de solidaridad y apoyo familiar en casos de enfermedad, que son muy temidos en la población; terminando su responsabilidad cuando llevan al paciente a los establecimientos de salud.

DEMANDA DE ATENCIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La principal demanda de atención frente a los problemas de salud sexual y reproductiva es la educación sexual, probablemente porque se enfatiza el carácter moral e informativo de dichos temas y problemas.

Por la razón anterior, la educación sexual la plantean para la transmisión de valores, educación para evitar los errores de los mayores y sustentados en la experiencia. Refieren que el contenido de la educación debe estar asociado a lo necesario a cada edad o que sea lo suficiente para mejorar las conductas, sugiriendo que la información sexual puede estimular el innecesario interés sobre el mismo o dar información inadecuada.

Perciben que hay una relativa apertura del personal de salud, para el tratamiento de estos temas en algunos consultorios. El mismo personal de salud, también reconoce que la principal estrategia es la educación a la población sobre la salud sexual y reproductiva. Pero la concepción sobre la educación, en ambos grupos, es asumir que los conocimientos influyen en la conducta de las personas, no teniendo claro el que muchas conductas tienen determinantes más profundos o una base cultural, la cual no se modifica necesariamente con conocimientos o información.

En relación a la atención de la salud sexual y reproductiva, manifiestan desconfianza hacia una demanda espontánea y necesaria de los hombres, por todas las razones expuestas anteriormente.

Aunque manifestaron críticas al trato del personal de salud, que en las entrevistas de campo alcanzó el 15%, en general las mujeres refieren que los médicos varones tratan mejor a las mujeres, además que su formación profesional, los legitima para realizar esta atención; pues un criterio importante sería la eficacia de las indicaciones recibidas. Esta opinión se puede complementar con la expresada por las mujeres en las entrevistas luego de ser atendidas en un establecimiento de salud de Cerro Colorado, ellas en un 85% se sintieron cómodas con la persona que las atendió, generalmente profesionales mujeres, porque les dieron trato afectuoso y amable, que les dio confianza, aunque sólo un 3.33% refirió que la comodidad era por ser otra mujer.

Manifiestan que la escuela tiene gran importancia en la educación sexual porque generalmente en el hogar suele perderse la confianza y comunicación entre padres e hijos, debido a diversos conflictos, especialmente con los hijos adolescentes. Aquí también reconocen que ha mejorado la atención a estos temas en la escuela secundaria.

Identifican algunas acciones de intervención que se vienen dando de manera incipiente, pero que deberían tomar mayor fuerza en los centros educativos, pues éste también actúa como un centro de socialización y de competencia entre los compañeros, por la iniciación de relaciones sexuales precoces, dando algunas veces el resultado de embarazos no deseados en adolescentes y el desentendimiento de la pareja.

"Podrían ir por los colegios, dar charlas, participar de la formación de los alumnos; porque no todo es matemática, lenguaje, sino es la comunicación de la vida práctica y humana, de la vida diaria, con temas que se van acercando a su edad y su desarrollo." (Benita 35 a. C. Municipal)

No sólo los adolescentes transitan por estos problemas, sino también las parejas establecidas y que las mujeres buscan formas de integrar al varón y la familia, pues la educación sexual y reproductiva en algunos casos, es la madre quien debe brindar información a la hija y el padre al hijo varón, pero que en ambas situaciones a veces no se cumple por complejos culturales o desentendimiento a este proceso natural, que posteriormente trae problemas de incomprensión de las parejas.

"Con los varones que se les dé charlas primero en general, luego a parejas y después por grupos para hombres y mujeres y después de forma personalizada. Poco a poco hay que acercarlos. Que haya también comunicados dirigidos a jóvenes". (Nora 42 a. Alto Libertad)

"Sería más… cómo le digo… más enfermizo para ellos, ¡yo creo! que sería decirles que si quieren estar sanos o enfermos depende de ellos." (Rosalía 26 a. N. Arequipa)

Si las instituciones están dispuestas a participar de este proceso de educación y compromiso de velar por una buena salud sexual y reproductiva, entonces las mujeres están dispuestas a buscar estrategias de acercamiento del varón y la familia. En general, una de las grandes dificultades para la buena salud y la educación, son las actitudes de los varones, que como ya explicamos anteriormente, se ve con mucho pesimismo.

"¿Vendrán?… ¿esa es la pregunta? Hay que traerlos a la fuerza ya se encuentra una disculpa, tendríamos que acompañarlos." (Carmen 37 a. Alto Libertad)

"Podríamos invitarlos con una cartita, pero que sean dos días la charla y buena charla, para que el que no ha podido ir vaya al día siguiente, ya entre ellos se pasan la voz" (Lupe 47 a. La Libertad)

"Puede ser los domingos… pero juegan fútbol, ¡Ah!, si pero sería en la tarde." (Luz 34 a. La Libertad)

ROL DEL GOBIERNO LOCAL EN LOS DERECHOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Al gobierno local, en el campo de la salud y los derechos sexuales y reproductivos, la población entrevistada le asigna especialmente un rol en la educación preventiva, que puede ser de manera masiva con difusión que integre a muchos actores para la comunicación y encuentro vecinal. Así mismo, el municipio de Cerro Colorado tiene activa una estación radio en la jurisdicción, que es identificado como un medio importante de comunicación, y por medio del cual podría difundirse un programa especial, dirigido a la población adulta y jóvenes en etapa escolar.

"Tiene que realizar campañas de educación y prevención de la salud sexual y reproductiva sobre todo a los varones, porque ellos deben de cuidar su salud en el medio que ellos dirigen, la radio o pueblo en pueblo." (Matías 45 a. Dirigentes)

Se plantea que el municipio puede adoptar una serie de estrategias para atraer al varón hacia la educación sexual, porque, como se ha visto en los anteriores aspectos, él sería uno de los orígenes de muchos problemas sexuales.

"Educar en los Centros Educativos, sobre estos temas de libertad y responsabilidad en los jóvenes, para evitar embarazos de adolescentes." (Andrea 39 a. N. Arequipa)

Se reconoce también la necesidad de que la educación sea a la pareja. Al ser la información socializada por ellos, la mujer no estaría en un desventaja frente a los planteamientos de su goce o cuidado de la salud sexual y reproductiva, pues ésta sería compartida y se establecería un canal de comunicación flexible que permitirá mayor comprensión y toma de decisiones de la pareja.

Frente a los problemas sociales como la prostitución, la violencia contra la mujer, las violaciones y otros, se define que el rol del municipio es controlar sanitariamente los prostíbulos y la seguridad del barrio, especialmente para evitar las ETS, aunque dejan entrever que no necesariamente tendría el municipio que erradicarlos.

"Debe realizar controles de los lugares de prostitución, aquí en la avenida, subiendo al aeropuerto hay hartos que han aparecido, y a veces hacen escándalo." (Mery 28 a. Las Canteras)

Esta función municipal se tendría que realizar en coordinación con otras instituciones, especialmente el sector salud, para dar algunos servicios como los anticonceptivos y controles médicos. Se identifica al sector salud como responsable de enfrentar más directamente los problemas de la salud sexual y reproductiva. Los programas deben ser más extendidos o dirigidos hacia el varón, pues sienten que son excluidos del sistema.

"Que tengan acceso a los medios anticonceptivos, mediante campaña en los centros de salud dirigidos a los hombres" (Azucena 36 a. V. A. Belaúnde)

El hombre también debe encontrar un respuesta desde el sector salud o municipal, a sus inquietudes o dolencias sobre su salud sexual y reproductiva. Se tiene la concepción de que el varón debe ser un hombre fuerte, que no denote debilidad, pues esté sólo acude a un centro de atención de salud cuando su salud es precaria y puede comprometer el sostenimiento de la familia.

"Instalar un consultorio exclusivo de atención al hombre, atendido por un profesional hombre, para que le brinde más confianza." (Inés 31 a. N. Arequipa)

No pierden de vista que es el municipio quien debe tener un rol más activo en el cuidado de su salud y que deben acompañar las demás instituciones locales, porque cada uno tiene un objetivo que cumplir y que debe haber coordinación para dar una respuesta integral a la problemática de la atención de la salud.

Es el municipio quien debe coordinar las campañas de salud sexual y reproductiva, el pueblo está decido a apoyar en estas actividades, no sólo se beneficiaría la población sino también el municipio, porque se expresaría su trabajo en el apoyo de su población.

B. LA PERSPECTIVA DE LOS ACTORES INSTITUCIONALES

CONCEPCIONES SOBRE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Es discutible aseverar que en un país como el Perú la participación en democracia sea efectiva sin el conocimiento pleno de cada uno de sus habitantes de lo que significa su relación con el Estado. Siendo la ciudadanía un conjunto de derechos y deberes que rigen la relación entre el Estado y el individuo, es de esperar que exista una real percepción y ejercicio en la práctica de todos aquellos derechos que están consagrados en la Carta Magna de la Constitución como el derecho al trabajo, salud, educación, alimentación, vivienda, sufragio, representación política, riqueza social, entre otros. Aunque estos derechos han sido limitados en el actual modelo neoliberal.

Siguiendo los lineamientos internacionales y los acuerdos suscritos por nuestro país respecto a los avances en materia de los derechos humanos, resulta imperativo promocionar aquellos que se sustentan o se vinculan con la democracia, la igualdad, el bienestar, el desarrollo y la justicia social; aquellos que están relacionados con una dimensión importante de la vida humana, cual es la sexualidad y la reproducción y que precisan ser conocidos desde la exigencia personal y social de los miembros de una sociedad. Se levantan así los Derechos Sexuales y Reproductivos en un escenario donde probablemente resulte ser tratado como un tema polémico y hasta cierto punto novedoso, a pesar que en las últimas décadas se viene evidenciando relevantes avances en sus propuestas ya actores sociales comprometidos.

Al abordar los derechos sexuales y reproductivos, se hace necesario introducirnos a lo que significa la Salud Sexual y Reproductiva, por cuanto a partir de su concepción es posible identificar los retos que plantea el ejercicio pleno de dichos derechos por quienes integran una sociedad que aspira a vivir en bienestar y por el desarrollo humano. La apropiación del concepto de salud sexual y reproductiva por el Estado y los individuos debe orientar a cumplir compromisos a nivel personal y social que velen por un ejercicio sano de la sexualidad de sus componentes en el marco de los derechos sexuales y reproductivos, por lo que se planteó conocer cuáles eran las percepciones en torno a este tema de quienes están ubicados en lugares y puestos donde se toman decisiones que impactan en la vida política y social del distrito de Cerro Colorado.

Entre las concepciones sobre salud sexual y reproductiva que se advierten en nuestros informantes claves, no hay uniformidad de criterio respecto a definir qué significan una y otra. Se advierte que muchos de ellos tienen problemas en expresar qué características tienen la salud sexual, que la diferencie de la salud reproductiva. Más aún, tardan en responder al establecer conceptos particulares para el hombre o la mujer, evidenciándose ciertas reservas en la definición cuando se trata de daños que podrían generarse en unos y otros.

En referencia a las respuestas frente a la pregunta, qué entiende sobre salud sexual, en su mayoría identifican a ésta como el estado en que existe un funcionamiento adecuado o sano de sus órganos, lo cual implica además ausencia de enfermedades venéreas, especialmente referida a la salud sexual del varón.

"…considero que una mujer está sana sexualmente cuando tiene un funcionamiento de sus órganos sexuales en forma completa, es decir cuando alcanza la pubertad, cuando tiene sus órganos sexuales sin problemas, sanos…" (José, 47, profesor)

Tanto en informantes varones como mujeres, se aprecia que dan relevancia a los aspectos físico anatómicos para referirse a la definición de salud sexual de la mujer y por ello relacionan el hecho de que estar sana (o) sexualmente, con estar bajo control médico como requisito previo. La salud la asocian también a no tener hábitos nocivos e incluso con aspectos morales como la fidelidad. Estos resultados son semejantes con el grupo de actores comunales, como el expresado por el personal de salud entrevistado.

"… una mujer está sana en el campo sexual cuando no consume tabaco, es fiel y pasa por sus controles médicos periódicos…" (Rubén, 33, oficial PNP)

"…la mujer y el hombre están sanos en el campo sexual cuando ellos mismos perciben que debe recibir atención médica en forma periódica…" (Cira, 53, maestra)

Agregan algunos de ellos que en el caso de la salud sexual del varón, estaría supeditada a la exposición del mismo, a enfermedades transmitidas por algunas mujeres; pero también la asocian a conductas como la infidelidad.

"…el hombre está sano, en el campo sexual, cuando es fiel y no está expuesto a contactos con más de una mujer que puede contagiarle enfermedades…." (Jorge, 66, autoridad política).

Entre algunos maestros y los sacerdotes, es posible advertir que definen la salud sexual en ambos sexos en circunstancias en que éstos tengan madurez física, emocional y social, en el marco de una buena formación familiar, que les permita además cumplir satisfactoriamente con la crianza de los hijos.

"…una mujer y un hombre están sanos en el campo sexual cuando han tenido una buena formación en la familia, que les permita cuidarse a si mismos, de sus cuerpos y de sus decisiones…" (Efraín, 45, sacerdote).

En un caso se expresó como concepto de una mujer sana sexualmente, cuando viva libre y plenamente su sexualidad, posición que difiere del resto de personajes entrevistados, en que relacionan la salud sexual a otras variables, como la situación económica, la formación moral y la asistencia a controles médicos

"…una mujer está sana sexualmente cuando no tiene miedos, ni tabúes respecto al sexo y a la sexualidad; cuando, conciente de que goza de sus aparatos sexuales, lo hace libremente sin miedos, porque sabe qué hacer para que no sea sólo para tener hijos. Es sana en el campo de la reproducción cuando lleva un control médico estricto, regular. Ambos deben estar sin temores a vivir la sexualidad, pero no porque tienen órganos, sino porque deciden sobre ellos…" (Dolores, 38, profesora)

Las respuestas de las personas ligadas al clero católico, destacan cuando contraponen la salud sexual a la presentación de desviaciones que se pueden generar cuando vive su sexualidad, al estar en capacidad de hacerlo, después de una madurez física y espiritual

"…una mujer y un varón están sanos en el campo de la reproducción cuando con la formación, educación y responsabilidad que han recibido están listos para criar a sus hijos; deben estar maduros para tener hijos, educados moral y espiritualmente." (Vicente, 56, sacerdote)

"…una mujer está sana sexualmente cuando empieza a aparecer sus signos exteriores de pubertad, de madurez sexual, cuando los estímulos despiertan deseos de verse agradables, de tener compañía masculina, etc. Es decir, está sana cuando afloran sus necesidades afectivas y biológicas de la mejor manera. En el hombre también se da este fenómeno al estar en contacto con amigos y amigas, pero es aquí donde puede ya desviarse sus preferencias y ya no estaría sano. Tanto para el hombre como para la mujer, se está sano o sana sexualmente cuando es capaz de tener una relación coital para ser madre o padre con amor" (Efraín, 45, sacerdote)

Respecto a la salud sexual del varón, se aprecia que hay más claridad respecto a lo que significa, en relación ya no sólo a madurez, sino también respecto a derechos; unas pocas apreciaciones fueron críticas y pesimistas sobre el ejercicio actual de la sexualidad por los varones.

"…el hombre está sano en el campo sexual cuando conoce sus derechos, cuando aprende a protegerse ante cualquier enfermedad provocada por la práctica sexual; cuando sabe cuidar su salud…" (Victoria, 37, abogada)

"…el hombre tiene un conocimiento sobredimensionado sobre su persona y hace mal uso de eso, por eso muchas veces está enfermo sexualmente; si tomara una posición real de lo que tiene físicamente y estuviera conciente de que su fisiología debe ser para cumplir un rol, recién podríamos hablar de que está sano sexualmente…" (Laura, 51, abogada)

En el campo de la reproducción, al decir de la mayoría de entrevistados, tanto el varón como la mujer expresan estar sanos cuando pueden tener hijos.

"… cuando los factores fisiológicos y mentales dan indicios de que están preparados para tener hijos. Ello depende de muchos factores entre los más importantes está el nivel de instrucción y el grado de madurez…" (Jorge, 66, autoridad política)

Destacan entre las apreciaciones de los entrevistados, la desconfianza hacia la sociedad y la gran valoración de la dimensión espiritual, entendida moralmente. Afirman que cuando hay una débil formación espiritual, puede desbordarse la sexualidad y la reproducción, concepciones éstas basados en los principios del cristianismo.

"…ahora es muy difícil que existan personas de cualquier sexo sanas, porque la influencia de la sociedad no permite que tengan la posibilidad de formarse buenos cristianos, con solidaridad, sino que en vez de ello "tiran para su lado" como se dice comúnmente" (Cira, 53, Directora CE)

Es posible advertir en las apreciaciones en estudio, que no existe una real conceptualización de la salud sexual y reproductiva, en el marco de lo que significa la salud integral. Si la salud en general involucra aspectos de carácter biológico, psicológico, sociológico y cultural; se espera que contenga también aspectos de la sexualidad y la reproducción, ejes importantes en el desarrollo individual de las personas y sus connotaciones en el campo de las relaciones sociales y colectivas. Existe una actitud de represión y desconfianza hacia el ejercicio de la sexualidad, pues ella estaría motivada por la inmadurez o las costumbres sociales perniciosas.

Desde las concepciones de los actores institucionales, al poner énfasis en los aspectos morales de la sexualidad, la desconfianza sobre la naturaleza de las personas y la influencia de la sociedad, es posible proponer que asumen que las instituciones, particularmente las religiosas y educativas, tienen una función de disciplinamiento social, de control de la naturaleza social, en cuanto a sus conductas sexuales; así como también, las instituciones harían funciones de legitimización o educación hacia ciertos valores que definirían a la persona sana sexualmente.

PERCEPCIÓN DE LOS PROBLEMAS O DIFICULTADES EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

La forma de captar la problemática de la salud sexual y reproductiva por los diferentes actores sociales debe llevar a una toma de decisiones que involucre la decisión política de cambiarla y la viabilidad para construir una sociedad diferente, donde sea posible enfrentar, desde una perspectiva de equidad, aquellos hechos que ensombrecen la vida y el bienestar de los hombres y mujeres del medio.

En un intento por determinar la percepción que tienen los informantes claves sobre el particular, ha sido posible establecer que los hombres manifiestan como problemática el machismo o lo que ellos entienden como machismo en mayor frecuencia que lo que señalan las mujeres entrevistadas. Al respecto merece comentar cierta falta de percepción del impacto del machismo en las relaciones que se establecen entre los géneros y condescendencia ante los estereotipos que se derivan de dicha concepción. En las entrevistas que se hicieron al personal de salud, ellos también identificaron que la violencia familiar y sexual, tiene como causa al machismo, el cual es parte de una cultura muy arraigada y que se asocia al bajo nivel educativo, más propio de los inmigrantes.

Otro detalle importante es que fueron los propios varones quienes identificaron como preocupación en el distrito, la ausencia de una autoestima adecuada y suficiente para enfrentar la realidad en los varones.

"…el machismo es consecuencia de una falta de educación que reciben las personas sobre igualdad de derechos tanto para los hombres como para las mujeres…" (Victoria, 27, abogada)

Los entrevistados de las instituciones, explican el machismo se determina porque el varón vive en un contexto social y cultural que lo presenta como poderoso y que puede decidir por encima de la mujer, lo cual cuenta con la complicidad de la sociedad que está organizada de tal forma que le da mayores concesiones al varón. Reconocen que la vigencia del machismo está relacionada con el tipo de educación que se recibe desde el hogar y que se refuerza en los colegios

"…desde niños no los crían como iguales en relación a la mujer…" (Dolores, 38, profesora)

Plantean que la responsable de esta situación es la propia sociedad, la cual está determinada, entre otras cosas, por las concepciones religiosas que inhiben un razonamiento más justo respecto a la mujer y de igual manera el sistema, el gobierno, como organización y políticas, conspiran para el reforzamiento de una cultura machista. Esta posición puede parecer autocrítica, pues las instituciones son expresiones de la sociedad y del Estado, luego, podemos proponer que los personajes claves de las instituciones entrevistados, se perciben como críticas a las funciones que cumplen las instituciones.

Coinciden los actores institucionales, cuando señalan que el factor educativo es gravitante en la explicación de la problemática de la salud sexual en el varón. Algunas causas de los problemas sexuales serían la existencia de tabúes, la falta de información desde la niñez y la recibida en la escuela.

"…la propia sociedad en su conjunto es la culpable porque no toma atención a problemas que están latentes sino al contrario alientan el desconocimiento…" (Horacio, 48, profesor)

Los propios varones de las instituciones, señalan que en la sexualidad, influye la falta de confianza y capacidad para cumplir el rol de padres de familia como educadores en la sexualidad. No hay preparación de los padres, hay inmadurez y el desconocimiento de parte de los maestros sobre estos temas es evidente, lo cual impacta en el desenvolvimiento diario de los varones en su vida sexual.

Con frecuencia identificaron una relación cercana entre la ingesta de alcohol y problemas de índole sexual en los varones, tanto en los adultos como en los adolescentes. Refieren que el consumo de alcohol, induce a tener relaciones sexuales con la consecuencia posterior de embarazos precoces en adolescentes y de gestaciones no deseadas en adultos. La asociación entre el consumo de alcohol y diversos problemas en la familia y en la sexualidad, también han sido mencionadas por las mujeres de la comunidad y por el personal de salud entrevistado.

"…alcoholismo que desencadena problemas de embarazos no deseados e incluso las enfermedades de transmisión sexual, practicado no sólo por los adultos sino también por los adolescentes…" (Mario, 46, profesor)

Una preocupación manifiesta de los docentes que laboran en los centros educativos del distrito de Cerro Colorado, está referida a los constantes casos que conocen, de encuentros heterosexuales entre adolescentes, que en forma casi casual y eventual protagonizan, en un clima de diversión y casi siempre de consumo de alcohol.

"…tienen hijos por el consumo de bebidas alcohólicas, entre los jóvenes, dado que tienen la influencia de las propagandas, en todo momento está presente el buscar comprar y tomar sus tragos, en cualquier momento, incluso en días que tienen que ir a clases… también, sin que se den cuenta terminan en su casa, con su esposa en estado bebido y al poco tiempo ella estará esperando un hijo…" (José, 47, profesor)

Los entrevistados, básicamente los varones (curiosamente los sacerdotes y oficiales de la policía) perciben a la infidelidad, como uno de los más serios problemas en la salud sexual de los hombres y las mujeres. Atribuyen como causa de la infidelidad muchas veces al consumo de alcohol y a la falta de conciencia de lo que vale un hombre y una mujer. No dudan en establecer un nexo obligado entre relaciones fortuitas y la presencia de enfermedades de transmisión sexual en los varones, sin dejar de mencionar, algunos de ellos, la práctica sexual con mujeres que ejercen la prostitución. La infidelidad también es percibida por los grupos comunales y el personal de salud, como un problema generado especialmente por los varones, el cual tendría como determinante, a cierta naturaleza sexual del varón.

"…a los hombres les gusta alternar con varias mujeres porque nunca están tranquilos, satisfechos. La causa de este problema radica en que desde niños se les cría así, muy egoístas…" (Rubén, 33, policía)

En la búsqueda de causalidad de esta situación, todos coincidieron que era la propia sociedad, y dentro de ella, el efecto de la crisis económica en la que se vive, determinante de la existencia de la prostitución, aspecto del contexto social, frente al cual no hay mayor posibilidad de cuestionamiento o censura por ser difícilmente manejable, estando de por medio la condición económica y de privaciones en que se vive. Aquí es importante comentar que está muy difundida en la población de diferentes áreas económicas y sociales, la concepción de que la pobreza es la mayor causa de muchos problemas sexuales, familiares y morales; esta cultura de la pobreza, justificaría de esta forma muchos problemas y conductas, haciendo su solución, algo casi imposible actualmente. Pero también observamos que el concepto de pobreza es muy laxo y variable, pues muchas personas, con ingresos, incluso medianos, se autodefinen como pobres; no porque tienen necesidades insatisfechas, sino para justificar diversos beneficios y algunas conductas.

"…la pobreza y la incultura son causantes que ocurra esta prostitución y que va en incremento ¡hasta Comercio, el diario, saca avisos, ¡qué increíble!…" (Arturo, 41, policía)

Pusieron énfasis también en que la problemática de los varones en el campo sexual tiene que ver con la condiciones de higiene de las mujeres y la ausencia de conocimientos en salud, demostrando con dichas apreciaciones, la asignación de responsabilidad de las enfermedades de transmisión sexual, al descuido de las mujeres en su salud personal, antes que a la conducta masculina errática e irresponsable de práctica sexual con parejas fuera de la relación marital y sin tomar las previsiones del caso, para evitar dichas infecciones.

Distinguen también, especialmente los entrevistados de mayor edad, que los hombres tienen problemas de índole sexual, referidos al temor de tener hijos y que en muchas oportunidades originan estrés e insatisfacción en sus relaciones sexuales

"…hombres tienen miedo de tener hijos sin quererlos o programarlos, esto debido a que no tienen mucho acceso a consultas profesionales…" (Ramón, 35, policía)

Los hombres, según ellos, tienen muchas preocupaciones en su sexualidad, pues suelen tener presente el temor a engendrar hijos no deseados, pues no tienen recursos para mantenerlos; pero ello no los inhibiría de tener relaciones sexuales. Las causas de estos problemas giran en torno a la situación económica, a la desinformación sobre cómo cuidarse para no tener muchos hijos, a que la preparación que recibieron durante su crecimiento fue nula o equivocada. Pero aquí se identifica a un nuevo responsable de muchos asuntos sociales y es el gobierno, quien a través de sus políticas, no resuelve los problemas económicos e incluso, agrava los problemas, pues algunos perciben que la distribución gratuita de anticonceptivos, estimula la sexualidad irresponsable. Algo semejante percibe el personal de salud, con el establecimiento del SIS, pues al tener servicios y medicamentos gratuitos, se pierde una de las principales motivaciones para tener una conducta sexual adecuada.

"…los culpables o responsables que existan estos problemas y causas son el propio gobierno que con sus medidas de dar una mala educación, fomentan el control de la natalidad con la repartición de condones…" (Efraín, 45, sacerdote)

Resulta sorprendente que no fueron las mujeres entrevistadas de las instituciones, quienes hicieran alusión a las violaciones sexuales, como uno de los problemas relacionados con la salud sexual y los derechos. Con cierta seguridad y experiencia por el tipo de trabajo que realizan, fueron los operadores de justicia quienes precisaron con contundencia que el principal problema que se presenta en este medio en la salud y los derechos sexuales, son las violaciones que realizan los varones. Dan como explicación de las violaciones, al desconocimiento de parte de la juventud sobre las consecuencias que pueden acarrear si se ven envueltos en una violación, asimismo un determinante es la escasez de trabajo y la ociosidad; pero también existe una concepción que culpabiliza a las mujeres de las violaciones, las cuales tendrían actitudes de provocación sexual, frente a un hombre que tendría una naturaleza excitable al sexo frecuente y promiscuo.

"…otra causa de que haya este número importante de violaciones es que las mujeres estimulan a los varones, se ofrecen debido a la pobreza, a la ignorancia…" (Arturo, 41, policía)

Según ellos, los responsables de que se mantengan los problemas como las violaciones, son las autoridades públicas, porque no imponen o han perdido esta autoridad ante la población. Refieren que al perder legitimidad las autoridades, se "desbandan las ovejas"; pero estas concepciones reflejarían una visión autoritaria de la sociedad, donde el orden y buenas costumbres se imponen verticalmente. Mencionan que entre las autoridades que deberían asumir la batuta están los sectores salud y educación, la PNP, el municipio, entre los más importantes. Sobre estas últimas propuestas, nos parece que sugieren sólo un discurso formal y de lugar común, pues los entrevistados eran personajes claves de estas instituciones, con autoridad y funciones para realizar las soluciones.

Sostienen que los problemas de los hombres en el campo de la salud sexual tienen que ver, asimismo, con la falta de comunicación con sus parejas, debido a que existen tabúes y hay miedo de tocar estos temas. La responsabilidad recaería en los hombres que no toman iniciativas para hablar con sus parejas respecto a su satisfacción sexual o sobre cómo mejorar su relación, pero siempre con comunicación.

Uno de los entrevistados propuso como un problema preocupante pero oculto al inserto, el cual afecta incluso a hijos varones y estaría relacionado con la homosexualidad.

"…hay que considerar como un problema de los hombres el de que existe deformidad en la sexualidad, especialmente en las relaciones del mismo sexo…" (Jorge, 66, autoridad política)

Se señaló como la génesis de este problema a la falta de educación que prevenga estas deformaciones de la sexualidad. Al decir de nuestro entrevistado, los responsables de revertir esa situación debían ser el sector salud, educación y la sociedad en general, que no afronta el desarrollo de sus miembros. Aquí volvemos a encontrar este concepto de la sociedad, el sistema o el Estado, como algo abstracto, donde se excluyen las personas y se culpa a "todos" o a otros, que termina siendo nadie. Las personas difícilmente dan cuenta de sus propias responsabilidades o deberes, pues se suelen escudar en que de ellos no depende nada.

Hubo coincidencias en mencionar en la mayoría de los entrevistados, que un problema de salud sexual referida en ambos sexos, es el desconocimiento sobre la sexualidad, la planificación familiar, entre otros temas que tienen que ver con la realización integral de las personas.

"…el principal problema que se vive en el campo de la salud sexual es la ignorancia, el desconocimiento sobre sexualidad, esto debido a que el Estado no asume políticas de educación sexual, a través de los ministerios, pero que se apliquen en forma masiva, por lo tanto es fácil de desprender que el Estado es el responsable jurídicamente de resolver estas dificultades…" (Laura, 51, abogada.)

Las apreciaciones respecto a los problemas en salud reproductiva de los varones, concuerdan en señalar que existe un desconocimiento sobre los métodos anticonceptivos, sobre cómo y cuándo usarlos. Manifiestan que hay un exceso de confianza en los varones sobre su manejo de información adecuada y suficiente sobre formas de evitar el embarazo. Además refieren que los varones no tienen al alcance y disponibilidad los pocos métodos que existen, como los condones, los cuales incluso deben adquirir. Sobre estos conceptos, hemos observado en los casos de adolescentes con embarazo, cuando se les interroga sobre si tenían información o acceso a métodos anticonceptivos, ellos suelen contestar que no; pero generalmente no es cierto, porque en la actualidad, la cobertura de los servicios de salud y las acciones de difusión están tan extendidas, especialmente en colegios secundarios, que nos permiten opinar que no es real esta desinformación que refieren.

"…es que no hay método para ellos, salvo los condones que no son seguros. La causa de esto es que existe el machismo incluso desde quienes tiene la responsabilidad de velar por la salud de las mujeres ya que a ellas sólo se les hace responsables de usar métodos y no a los hombres…." (Jorge, 66)

Las explicaciones que encuentran sobre este tema, giran en torno a varias razones, entre ellas está la ausencia de contacto con personal profesional y calificado, que los hombres han perdido la credibilidad en los médicos ya que no existe ética en ellos, por la influencia de las campañas de los medios de comunicación, entre otros. Se esgrimió cierta desconfianza en el saber y conducta del médico respecto al tratamiento de los problemas de salud sexual y reproductiva, especialmente desde aquellos sectores conservadores que acusan a los médicos de no tener valores humanistas.

"…esto está motivado porque nadie asume responsabilidades y por eso es fácil desconfiar de incluso los médicos. Muchas veces siendo tan conocedores de la ciencia, los médicos manipulan el conocimiento respecto a cuántos hijos deben tener…" (Cira, 53, profesora)

Especial responsabilidad se hizo al papel que juegan los medios de comunicación para la información adecuada y amplia sobre la anticoncepción; pero también son responsables por los estímulos que emiten para fomentar la infidelidad y la promiscuidad sexual. Ante esta situación tiene responsabilidad también el gobierno, el cual no ejecuta programas de información y no ejerce alguna supervisión de los medios de comunicación.

"…la falta de información que reciben las personas sobre la reproducción y en ello tienen mucha influencia los medios de comunicación como responsables…" (Vicente, 56, sacerdote)

Consideran importante que los varones consulten sus problemas de índole reproductivo, que acudan a controles médicos, incluso aunque no estén enfermos. Señalan que muchos hombres no ven la necesidad de chequeos médicos, por ejemplo para tratar problemas relacionados con la impotencia sexual u otros riesgos a la salud. Igualmente, deberían consultar para tener mejor información sobre los métodos anticonceptivos y no dejarlo sólo a la responsabilidad de la mujer.

"…los hombres creen saber todo…" (Dolores, 38)

En relación a los problemas de salud sexual y reproductiva en las mujeres del distrito, se señaló con especial énfasis al inicio precoz de relaciones sexuales, los embarazos no deseados, las enfermedades de transmisión sexual y las violaciones sexuales. En algunos casos, los problemas en estas áreas, se asocian a otros problemas como es el consumo de alcohol. Estas percepciones coinciden con las del personal de salud entrevistado.

"… la necesidad de las mujeres de tener muy pronto las relaciones sexuales y resultan quedando embarazadas…." (José, 47)

"…en las mujeres los principales problemas en el campo de la salud sexual son las enfermedades de transmisión sexual y el consumo del alcohol en ellas mismas…" (Horacio, 48)

Indican como causa del inicio precoz de las relaciones sexuales a la presencia de estímulos frecuentes en la sociedad, especialmente dirigidos a las adolescentes, apreciación que fue manifestada con énfasis por los sacerdotes, quienes perciben dicha problemática en los estudiantes de los centros educativos del distrito. Pero aquí se reitera la concepción machista que responsabiliza de las ETS a las mujeres, quienes no se realizarían la higiene sexual. Pero además podemos observar que existe una confusión sobre el carácter de las ETS, hay una idea popular sobre que ellas se deben a la ausencia de una higiene externa y común, no comprendiendo que son infecciones que se trasmiten por contactos coitales con otras personas enfermas, y que no se evitan con la simple higiene; excepto algunas infecciones comunes como las del tracto urinario o las leucorreas no específicas.

"…las ETS existen porque hay falta de higiene sexual en las mujeres, que él atribuye a la falta de servicios higiénicos, como deben ser en todas las casas. Se debe también a que no existe orientación adecuada a las mujeres para que mantengan una limpieza de sus órganos y por ello ocurren ETS…" (Cira, 53)

También asocian la inestabilidad de las parejas con el riesgo de contraer ETS, por que las malas relaciones o desentendimiento entre las parejas, provocaría que los varones busquen otras mujeres o a las prostitutas, quienes terminan contagiándoles y desencadenan un círculo vicioso, donde quien resulta más perjudicada es la pareja estable.

"…los principales problemas que se presentan son la ignorancia sobre el valor de la salud, desconocen aspectos de higiene y son promiscuas, tienen varias parejas. Las causas de estos problemas radican en que no quieren a su persona, y además debido a que ingieren también alcohol, especialmente las mujeres que hacen trabajos de campo. Siempre encuentran motivo para tomar alcohol y pierden la noción de con quién se juntan…" (Victoria, 27)

Identifican como causales de los diversos problemas de la salud sexual de la mujer a la sumisión de la misma frente al varón, quien con su machismo provoca su marginalidad en torno a las decisiones sexuales. También se reconocen como causas a la situación de pobreza, la falta de trabajo, el hacinamiento y los aspectos culturales negativos que impiden un protagonismo más conciente de las mujeres en sus relaciones sexuales. Mención aparte merece destacar las apreciaciones respecto a las violaciones que sufren las mujeres más vulnerables de estos sectores sociales, como son las adolescentes, quienes por su condición de dependencia y falta de perspectivas, se exponen a embarazos no deseados que las llevan a abortos.

"…las mujeres tienen el gran problema de las violaciones, y especialmente referidas a menores de edad. Las razones de esta problemática se explican porque no hay cultura, las influencias del entorno social, el nivel socioeconómico, el hacinamiento, la pobreza, entre otras causas. El responsable de que esto suceda es la propia sociedad, y muchas veces la policía…" (Ramón, 35)

"…tienen el problema de los abortos, causados por esa falsa moralidad de la sociedad que no previene la ocurrencia de embarazos a través de intervenciones que promuevan el uso de métodos anticonceptivos. La responsabilidad enteramente es del Estado peruano que no es un verdadero estado laico, sino que sufre presiones derivadas de un sesgo religioso…" (Laura, 51)

Entre las determinantes del aborto, identifican las exigencias morales de la iglesia, las cuales influyen por diversos mecanismos de poder, sobre las decisiones políticas del Estado; pero se advierte que, al dar explicaciones estructurales sociales del aborto, pierden de vista los efectos del machismo y el abuso de poder de parte de los varones en todos los ámbitos.

"…la responsabilidad de que se siga pensando que el varón es superior, es de toda la sociedad, que no ha cambiado de mentalidad a pesar que estamos en un nuevo siglo…" (Jorge, 66)

Algunos personajes varones de las instituciones, los de menor edad, manifestaron que advierten cierta interferencia en el contacto de las mujeres con los servicios de salud, dependiente básicamente de su timidez, lo cual contribuye a no encontrar soluciones prontas respecto a recuperar su salud. Esta aparente timidez se asociaría a factores culturales, principalmente de mujeres inmigrantes andinas, quienes tienen diferentes percepciones sobre la intimidad y privacidad de su cuerpo, las que difieren de las prácticas del personal de salud, el cual se dirige más a la eficiencia profesional para el diagnóstico o tratamiento.

"…en los problemas en el campo de la salud sexual de las mujeres está el hecho de que muy poco se abren cuando van a los servicios de salud, no comunican sus problemas como son, tienen miedo, o tal vez son tímidas, dando lugar a que no se puedan curar realmente de su problemas que las aquejan en este campo…" (Arturo, 41)

En el campo de la salud reproductiva de las mujeres, encuentran problemas relacionados a los embarazos precoces en adolescentes, como uno de los principales y señalan como responsables a la inestabilidad familiar, que impide estar a los padres, cerca de los problemas de los hijos.

"…la causa principal de esta situación es el abandono familiar, muchos padres por tener que trabajar o porque se pelean entre ellos, desatienden a los hijos y éstos se van a la calle sin prever situaciones riesgosas, porque nunca se les orientó a que guarden su lugar…" (Cira, 53)

En forma similar todos argumentan como causa del embarazo no deseado en las adolescentes las deficiencias del papel formador del sector educación, que no promueve la responsabilidad en el campo reproductivo y sexual. Pero en ningún caso se definió a qué llaman educación, siendo la concepción más popular la de transmisión de conocimientos o información. Se tiene una idea muy arraigada en muchas personas, especialmente en los profesionales, sobre que el tener conocimientos sobre algún tema, como por ejemplo, el riesgo de tener embarazos precoces, la necesidad de usar métodos anticonceptivos, lo negativo de la violencia, los derechos de las personas, etc, se reflejarían en nuevas conductas. Es muy común creer que el acto de hablar del tema o explicar sobre la sexualidad, cambiaría la conducta de las personas. Pero, a pesar de ello, en el hogar como en la escuela, no suelen haber espacios para la información y discusión sobre los temas de la sexualidad.

También se responsabiliza a los medios de comunicación como la televisión, los diarios y una nueva tecnología como es el Internet, de estimular una sexualidad inapropiada; pero no se cuestionan el por qué los jóvenes y los niños buscan o aceptan las motivaciones de estos medios, lo que no exime la responsabilidad de los mismos, para tener un contenido equilibrado y saludable.

"…Educación es el responsable de que se registren casos de embarazos precoces, porque no se les enseña a los alumnos a emplear productivamente su tiempo, deportes, artes,…" (Cira, 53)

"…el hecho que en el hogar no existen estímulos, no hay responsabilidad de los padres, les resulta algo que no debe tocarse con la prioridad del caso, creen que es en el colegio donde se les debe enseñar todo lo relacionado con el sexo y el no tener hijos. Sin embargo, a la hora de la hora, son ellos quienes deberían formar a los hijos en primer lugar y después nosotros los profesores porque sino tendríamos que tenerlos a los alumnos más tiempo para enseñarles de todos…." (José, 47)

"…otra de las causas de que hayan embarazos no deseados es porque la televisión, las revistas influyen en el ánimo de los estudiantes, los estimulan y les despierta la curiosidad y después de ello se dedican a estar pensando en ello y acaban con embarazos precoces…" (José, 47)

Las consecuencias de un embarazo no deseado no sólo en adolescentes sino también en mujeres adultas, trae consigo particulares riesgos para su salud y su vida. Pocas son las opciones de recurrir a una atención adecuada porque el Estado no ofrece salidas viables, ya sea desde la información adecuada sobre planificación familiar, que debe proporcionarse en forma constante, la oferta de los métodos necesarios para prevenir un embarazo en los establecimientos de salud y en última instancia, el apoyo a los casos de un embarazo no deseado, para evitar las secuelas o la reincidencia.

"…no todas pueden enfrentar un nuevo embarazo que no estuvo planificado y se ven en aprietos, recurriendo a métodos que no son seguros, toman hierbas, buscan a gente que les cobra y les ayuda a salir de sus problemas pero algunas veces se complica su salud y pueden morir…" (.Mario, 46)

Al igual que cuando señalaron los problemas existentes en el área sexual, se repite la identificación de la presencia de las enfermedades de transmisión sexual como uno de las preocupaciones más saltantes en el distrito, reiterando que existen sectores como Educación, con una cuota mayor de responsabilidad en la prevención del problema.

"…en el campo de la salud reproductiva, las mujeres tienen problemas relacionadas con las enfermedades que se transmiten por las relaciones sexuales, las infecciones urinarias y el hecho de tener una autoestima baja. La educación como actividad y el sector Educación son los causantes de que se den estos problemas porque además se deriva de que los hombres son machistas; estos sectores son los responsables porque aún no se vive como pensantes respecto a lo relacionado con el sexo…" (Dolores, 38)

El papel de las instituciones de salud, frente a la demanda de las mujeres que requieren métodos anticonceptivos, se pone en tela de juicio porque señalan que no siempre satisfacen sus expectativas.

"…cuando se niega la posibilidad de información, cuando no hay servicios de salud, educación, donde se eduque y se ponga al alcance métodos para evitar el embarazo no deseado, estamos frente a un estado discriminatorio, y especialmente contra las mujeres quienes también deben decidir en forma conciente sobre cuántos hijos tener y cuándo…" (Laura, 51).

"…las mujeres tiene problemas relacionados con la dificultad que tiene para contar con métodos de planificación familiar, la gratuidad de los consultas en las postas…" (Rubén, 33)

Se insiste en que el bajo nivel cultural de la mujer, las pocas oportunidades que tiene de recibir una información suficiente y la calidad moral de las personas, se constituyen en debilidades que propician también las violaciones y el aborto. Es posible que en estas opiniones, se esté expresando una moral discriminatoria culturalmente, al plantear que existen "niveles culturales", si es que es simplemente una confusión del término instrucción por el de cultura.

"…la violación y el aborto son dos grandes problemas en la salud reproductiva de las mujeres, debido a que los padres no asumen su papel en la formación espiritual de los hijos y sus consecuencias son ese gran número de abortos que se practican las mujeres. La educación es deficiente y la información es defectuosa, determinando irresponsabilidad en la vida de las personas…" (Vicente, 56)

Se rescata como posición prevalente, el establecimiento de una relación directa entre aborto y situación económica, manifestando que el primero es una salida necesaria frente a las limitaciones económicas de las familias sin considerar en ningún momento, la opción de la mujer de asumir un aborto como una decisión personal y sin discusión. Esta percepción se muestra incomprensible frente a la decisión de un aborto porque de por medio establece como razón primordial de las mujeres, el que un nuevo embarazo afectaría la estabilidad económica de la familia.