Intervención Educativa para la Prevención del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Se realizó un estudio experimental de intervención para elevar nivel de conocimiento sobre el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en la escuela Instructores de Arte ¨Nicolás Guillén¨ del Municipio Camagüey en el periodo 2008 – 2009. El universo de estudio estuvo integrado por 422 jóvenes, de los cuales se seleccionó una muestra de 201 jóvenes, mediante el Epidad, con un error de un 5 %, una prevalecía del 50 % y una confiabilidad del 95 %. Para la selección de la muestra se utilizó el método aleatorio simple, las variables utilizadas fueron , edad, sexo, primeras relaciones sexuales y nivel de conocimiento. Se realizó a la muestra un primer test para saber el nivel de conocimiento de los jóvenes seleccionados, posteriormente se realizó una intervención educativa mediante la utilización de diferentes técnicas, que incluyó capacitaciones, charlas educativas , consejeria cara – cara, realización de videos debate y distribución de condón , plegables y afiches. Después de 6 meses de realizada la intervención , se aplicó el segundo test para evaluar el nivel de conocimiento, adquirido con las intervenciones educativas. Los resultados obtenidos fueron: Predominó el sexo femenino durante el estudio, los conocimientos sobre el VIH / SIDA fueron regular en su mayoría sobre poco conocimientos de estas enfermedades, vías de transmisión y conceptos claves del VIH / SIDA. Posteriormente a la intervención realizada fueron evaluados de Bien.Podemos decir que obtuvimos resultados alentadores luego de las intervenciones educativas siendo muy necesarias para lograr cambios de comportamiento en el grupo etario 15 – 19 años tan vulnerables a las ITS/VIH/SIDA.

Introducción

Las infecciones de transmisión sexual han sido a lo largo de la historia de la Humanidad uno de los problemas a los que se ha tenido que enfrentar la práctica médica de todos los tiempos

(1) .La OMS ha estimado que las Infecciones de transmisión sexual, incluyendo el VIH / SIDA, constituyen a escala mundial la causa de enfermedad mas importante entre hombres de 15 – 44 años y la segunda causa más importante después de las causas maternas en mujeres jóvenes en países en vías de desarrollo

( 2 ) .La OMS estimó para el año 2008 que el número de personas infectada por el virus de inmunodeficiencia humana o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida se situaba en el orden de los 60 millones de personas en todo el mundo, donde 25 millones de estas han muerto, y 5 millones fueron nuevas infecciones en el año 2008 por esta causa, con 800 mil menores de 15 años

( 3, 4 ) . Aproximadamente el 42 % de las personas que viven con el virus de inmunodeficiencia humana son mujeres y la proporción está en aumento. La mayor parte de los adultos recién infestados son menores de 25 años de edad

( 5,6).Se considera al SIDA como la enfermedad del siglo y que se extenderá durante este milenio. Cerca del 90% de las infecciones por el V.I.H. ocurren actualmente en países en desarrollo. Probablemente en la actualidad las infecciones por el V.I.H. sean una de las mayores enfermedades prevalentes en el trópico. Guías de tratamientos, datos de sero prevalencia, revisiones epidemiológicas, resúmenes y reportes diversos son publicados con regularidad por el Programa Global de S.I.D.A. el cual es parte de la O.M.S. La mayoría de los países tienen Programas Nacionales sobre S.I.D.A. lo cual provee ayuda para los proyectos locales y regionales.

El S.I.D.A. es una enfermedad transmisible de origen viral, que se caracteriza por presentar deterioro grave del sistema de defensa del organismo (sistema inmunológico) y daño a diversos órganos y tejidos debido a la acción directa del virus. El S.I.D.A. representa la etapa final y más grave de la infección viral; sin embargo para llegar a ella la infección tiene que pasar por una serie de etapas previas, cada una de ellas con sus propias manifestaciones. Se establece el diagnóstico de S.I.D.A. en el momento en que el colapso del sistema inmune es de tal severidad que el individuo se encuentra incapacitado para defenderse de diversos microorganismos (infecciones oportunistas) y células tumorales responsables de su muerte.

En la República Argentina, el 90% de los casos de SIDA en niños proviene del contagio materno. La transmisión madre-hijo del virus HIV-1 puede ocurrir intraútero, intraparto, o postparto a través de la lactancia materna. Como aún no existen medicamentos o vacunas que garanticen el control de esta enfermedad, la manera de evitar la propagación epidémica del VIH es adoptar un estilo de vida que minimice o elimine los factores de riesgo como: la baja percepción del riesgo; la no negociación del uso del condón, promiscuidad entre los HSH, no presencia de espacio para los HSH, pobre mercadeo de condón., insuficiente dispensarización a personas de riesgo, pobre capacitación de los pacientes viviendo con VIH. Debido a esto incrementa: la propagación del virus a personas sanas, la reinfección entre PVS, la posibilidad de adquirir una ITS y la mala calidad de vida.Por lo que es importante la Información a los adolescentes en las escuelas sobre educación sexual, para que conozcan los posibles riesgos de una actividad sexual sin control y la necesidad de protegerse con preservativo o condón así como recibir las orientaciones pertinentes para evitar las infecciones por el VIH/SIDA, incluyendo las otras vías conocidas como compartir agujas o jeringuillas sin esterilizar, donaciones de sangre fuera de control.

En nuestro país al cierre del 2008 se habían reportado de forma acumulada en todo el país desde 1986-2008, seropositivos al VIH 10655, enfermos de SIDA 4070 (38,2%) y 1778 fallecidos por esa causa. Han fallecido 131 personas por otras causas. Un total de 8746 (82,1 %) personas se encontraban vivas al 31 de diciembre de 2008, de ellas 2258 clasificadas como SIDA. La escuela provee a muchos estudiantes universitarios con un sentido de nueva independencia, autodeterminación y fuertes presiones de sus compañeros para comprometerse en conductas de riesgo sexual , por lo que se requiere el entrenamiento intensivo de estrategias conductuales para ayudar a los estudiantes a adoptar prácticas preventivas, en tanto que se enfrentan con las presiones sociales propias de su grupo de edad. (8). Donde una educación comprensiva sobre el SIDA puede ser más efectiva cuando se proporciona durante la primera fase de la adolescencia y/o la juventud y no en etapas posteriores.

Esto se debe a que durante esa primera etapa es más factible influir o cambiar los rasgos del comportamiento sexual, del rol y de los riesgos, ya que éstos no logran su consolidación sino hasta etapas posteriores . El trabajo que todos los sectores sociales desempeñan a favor de prevenir la Infección por VIH constituye una prioridad, mientras mayor sea la información y el conocimiento que se tenga acerca de la misma y su incidencia en nuestra población, mayores posibilidades tendremos de instrumentar estrategias y vías mas adecuadas para enfrentar el trabajo de prevención, control, y erradicación de la epidemia (9,10).La promiscuidad y la falta de responsabilidad de los jóvenes frente a una relación sexual, hace que estas sean los principales factores de riesgo de las ITS/VIH/SIDA. El problema del SIDA ha sensibilizado más a la población sobre el tema, pero se necesita una mayor información, mayor educación y crear una conciencia responsable que asuma los fundamentos y las verdaderas raíces de la sexualidad, formando así individuos íntegros en sentimientos y valores. (11). La provincia de Camagüey ha detectado un total de 330 personas infectadas, con 66 personas caso SIDA, y 46 fallecidas, reportados al cierre del 2008 ( 12 ). Todo lo anterior nos motivó a realizar este trabajo, en el cual pretendemos determinar los conocimientos en los jóvenes seleccionados y sobre la base de estos resultados desarrollar una intervención educativa y evaluar las mismas.

Marco Teórico

Las Infecciones de Transmisión sexual, denominadas antiguamente ¨Enfermedades Venéreas ", y en los años 70 como Enfermedades de Transmisión sexual son producidas por más de 20 agentes etiológicos e Incluye una serie de enfermedades de naturaleza infecciosa en la que la transmisión sexual constituye un denominador común tanto por vía vaginal, Oral, o anal, a pesar de no ser el único mecanismo de transmisión ( 1 ).

Clasificación de las Infecciones de Transmisión Sexual Según el agente que las causa: (2 )

1- Virales: VIH, Hepatitis B o C, Virus del Herpes Simple, Virus del Papiloma Humano, Citomegalovirus

.2- Bacterianos: Neisseria Gonorrohoeae, Treponema Pallidum, Gardenella Vaginalis, Clamydia Trichomatis, Ureaplasma Urealy.

3- Hongos: Candida Albicans

4-Protozoos: Trichomona Vaginalis.

5-Parásitos: Phthirus Pubis, Sarcoptes.

Reseña Histórica

Corría 1981 y la comunidad científica de los Ángeles, en Estados Unidos miraba sorprendida los primeros casos de una rara enfermedad, descritos por el doctor Michael Gottlieb y sus colaboradores. Ni el médico ni sus colegas se imaginaban la trascendencia de sus hallazgos. El galeno identificó la inusual aparición de enfermedades típicas de pacientes inmunodeprimidos en jóvenes previamente sanos. Inicialmente, muchos relacionaron el naciente padecimiento solo con los homosexuales y tal conducta conllevó a algunos autores a denominarla "Síndrome de Inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales". Ya en agosto, 111 casos similares habían sido reportados al Centro de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), lo que llevó a organizar un registro nacional de la incidencia de la enfermedad. Así, nuevos casos fueron descritos en drogadictos, haitianos, hemofílicos, pacientes transfundidos, hijos de madres en riesgo, parejas heterosexuales de personas enfermas y trabajadores de la salud, con lo que, a través del tiempo, la comunidad médica tuvo que asumir la realidad: se encontraba ante una nueva epidemia sin precedentes en la historia de la medicina. Históricamente a la sociedad le ha costado trabajo hacerse a la idea y el sida se ha convertido en una de las epidemias que más ha tenido que batallar contra los prejuicios, en la historia conocida de salud humana. A principios de 1983, investigadores del Instituto Pasteur de París, encabezados por el doctor Luc Montagnier, reportaron el aislamiento de un nuevo tipo de retrovirus a partir de un ganglio linfático extirpado a un paciente enfermo. Años antes el Dr . Robert Gallo, científico norteamericano y su equipo habían descubierto los retrovirus humanos . En la actualidad se considera que Montagnier descubrió el VIH, tipoI y tipo II.

Dr. Robert Gallo propició la metodología para descubrir los retrovirus humanos, sin la utilización de dicha metodología no hubiese sido imposible descubrir el VIH, es por ello, que se le atribuye el descubrimiento del virus a ambos investigadores. La epidemia de VIH/Sida alcanza la cifra de alrededor de 42 millones de personas en el mundo con una tendencia a la feminización. Las mujeres son especialmente vulnerables a la infección por VIH/Sida debido a factores biológicos, epidemiológicos y sociales. (18)

SIDA: Es el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, manifestación más avanzada de la infección por VIH, su etapa final. Complejo cuadro clínico que ataca el sistema Inmunológico debilitando las defensas naturales del organismo contra microbios (virus, hongos, bacterias), la persona queda vulnerable a una gran cantidad de infecciones y enfermedades potencialmente mortales, que no dañarían si tuvieran un sistema inmunológico sano. (3)El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), causante del SIDA. Debilita el Sistema inmunológico o sistema de defensa natural del cuerpo, destruyéndolo lentamente, ataca a las células CD4 (variedad de glóbulos blancos que actúan como coordinadores del sistema inmunológico provocando una respuesta de defensa inmunológica). LA infección del VIH puede durar de 10 años a 11 años y actualmente no existe cura para la misma. (3)

El Virus dela Inmunodeficiencia Humana: Es un organismo muy pequeño, que mide 0,00001 mm. Es un miembro de la familia de los retrovirus. Subfamilia de lentivirus. Utiliza para su replicación una serie de enzimas: La enzima reversotranscriptasa, la proteasa, entre otras. La inhibición de estas enzimas es la base de los tratamientos contra el virus del SIDA.Membrana celular con glicoproteínas (120 y 41) nucleocápsida, compuesta por la proteína p17 y p24. (19)

Transmisión del VIH.El virus puede penetrar en el organismo humano por la vía sexual, sanguínea y peri natal.-La sexual es a través de las relaciones sexuales desprotegidas de cualquier orientación psicosexual (causante de más de 75% de las infecciones por este virus en el mundo).-La sanguínea es a través de intercambio de jeringuillas, transfusiones de sangre y / o hemoderivados no controlados, transplantes de órganos, tatuajes y diálisis y hemodiálisis.-La vía peri natal es la transmisión del virus de una mujer portadora del VIH durante el embarazo, el parto y/o la lactancia materna a su hijo. (21)El VIH dentro del organismo, busca células diana para ser destruidas, que son las células CD4, Células vitales en la respuesta inmunológica. También penetra en el interior de otra célula, el VIH incorpora su material genético al núcleo de la célula celular, quedando la célula a merced de las orientaciones del virus.Ante nuevos estímulos de replicación, salen de la célula y la destruyen en una salida final. Una vez fuera, los nuevos virus buscan más células a las que infectar y destruir, así hasta que poco a poco el sistema inmune se va deteriorando. (19)Fluidos de transmisión:SangreSemenLíquido pre eyaculatorioSecreciones vaginalesLeche maternaFluidos de no transmisión:LágrimasSudorSalivaOrinaHeces fecalesMecanismo de transmisión.

– Que esté presente el VIH.

– Que exista un fluido de transmisión. – Que exista una puerta de entrada.

Tipos de VIH:VIH1

-Identificado por médicos de norteamericanos. Originalmente localizado en las costas Estes y Oestes de Estados Unidos.-Esta diseminado por todo el mundo.- Período de incubación más corto.-Responsable de la mayor parte de los casos conocidos.-Mayor virulencia.

VIH2

-Al parecer más antiguo que el VIH1.-Localizado originalmente en África oriental.-Se encuentra en África occidental.-Período de incubación más largo.-Menos transmisible.-Menos patogénico. (19)Reservorio de VIH. (26)La fuente de infección es una persona infectada con VIH.Toda persona infectada, sin importar los síntomas, debe considerarse capaz de transmitir el VIH.Factores que influyen en la eficiencia de la transmisión sexual. (26)Presencia de enfermedades de transmisión sexual.Sexo. Tipo de práctica sexual.Cantidad de VIH.Patrones y prevalencia de comportamientos de riesgo sexual: Relaciones sexuales sin protección. Varios compañeros sexuales concurrentes o consecutivos "conducta riesgosa".

Período de incubación (26). Es variable. Se sabe que suelen transcurrir de uno a tres meses desde el momento de la infección hasta la aparición de anticuerpos detectables (período pre-serológico), pero el lapso que va desde la infección por el VIH hasta el diagnóstico de SIDA varía desde menos de 1 año a 15 años o más Sin tratamiento antirretrovírico cerca de la mitad de los adultos infectados tendrá SIDA 10 años después de infección. La mediana del periodo de incubación en los lactantes es más breve que en los adultos.En Cuba está entre los 8-10 años

Período de transmisibilidad (26).Comienza muy poco después de producirse la infección por el VIH y dura toda la vida. La infecciosidad aumenta conforme se agrava la deficiencia inmunitaria y los síntomas clínicos que conllevan a un aumento de la carga vírica.La infecciosidad también es alta en el periodo inicial que sigue a la infección por el aumento transitorio de la carga vírica.

Período de ventana. (19)Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que el individuo se infecta por el VIH hasta que aparecen títulos de anticuerpos detectables por los estudios de laboratorio que se utilizan para el diagnóstico (promedio de 6-8 semanas)

Susceptibilidad y resistencia (26).La susceptibilidad es general. La raza o el sexo no modifican la susceptibilidad biológica a la infección por el VIH. El único factor aceptado que modifica en grado significativo la evolución de la infección vírica hasta la aparición de SIDA, es la edad que tiene la persona en el momento de la infección inicial: Adolescentes y los adultos que se infectan en edad temprana, evolucionan con mayor lentitud hasta la aparición de SIDA .

Signos y Síntomas del VIH. (22)Los síntomas de la infección con VIH / SIDA varían dependiendo de la fase de la infección. Cuando una persona se infecta primeramente con VIH, puede no presentar síntomas aunque es común desarrollar un síndrome gripal de 2 a 6 semanas después de infectarse. Estos síntomas se pueden confundir con otras enfermedades y la persona puede no sospechar que esta infectada con el VIH. Sin embargo, aun si la persona no tiene síntomas, puede transmitir el virus a otros. La persona puede permanecer sin síntomas de 8 a 9 años. Durante este tiempo el virus continúa multiplicándose y destruyendo células. Existen pruebas que se pueden realizar para observar la disminución del número de estas células en la sangre. Las personas infectadas con el VIH pueden desarrollar infecciones leves como: diarrea, pérdida de peso, fiebre, nódulos linfáticos inflamados, tos, y dificultad para respirar. Durante la última fase de la infección por el VIH (que ocurre aproximadamente de 10 a 11 años después de la infección inicial), se pueden desarrollar síntomas más serios llenando los requisitos de la definición oficial del SIDA. La definición del SIDA según los centros de Control y Prevención de la enfermedad (CDC), es la presencia de infección por VIH como una prueba positiva para VIH y uno de los siguientes.Desarrollo de una infección oportunista, que es una infección que ocurre cuando el sistema inmune se encuentra comprometido como Neumonía por Pneumpcytis Carinii.Una cuenta de linfocitos CD4 de 200 o menor.Cuando se desarrolla el SIDA, la persona esta susceptible a infecciones oportunistas. Los signos y síntomas de algunas de estas infecciones incluyen.- Sudoración nocturna- Escalofrío y fiebre por semanas.

– Tos seca y dificultad para respirar.

– Diarrea crónica.

– Lesiones blancas en la lengua y boca.

– Dolor de cabeza.

– Visión alterada.

Desarrollo

Diagnóstico del VIH. (20)Para conocer si una persona esta infectada por el virus ( VIH ) es necesario que se realice exámenes de sangre específicos, buscando anticuerpos contra el VIH. El primer examen que se hace es el de Elisa, donde un primer resultado no define el diagnostico, porque si es no reactivo puede ser que el individuo este infectado y se encuentre en período de ventana serológica epidemiológica, por lo que si ha tenido conductas de riesgo debe repetirse el examen cada tres meses durante un año después de la última práctica riesgosa, para poder asegurar que realmente no esta infectado. Si el resultado fuera reactivo, tampoco se puede dar como definitivo, debido a que esta prueba es altamente sensible pero muy poco específica. Puede dar falso negativo en los niños nacidos de madres infectadas y puede dar reactiva también por otras razones, por ejemplo embarazo y otras enfermedades infecciosas. Teniendo esto en cuenta, después de una Elisa reactivo se hace necesario realizar un segundo examen con la misma muestra, pero con otra técnica mas especifica, que se denomina WESTERN BLOT (WB)

Riesgo. (26)Es la probabilidad de que una persona pueda contraer la infección del VIH / SIDA u otras ITS y depende de. Falta de información.Falta de percepción.No acceso a los condones.

Existen ciertos comportamientos que crean, acrecientan y perpetúan la probabilidad de que una persona pueda adquirir o transmitir el VIH. (19)Tener relaciones sexuales sin protección.Tener relaciones sexuales con múltiples parejas sin protección.Utilizar agujas y jeringuillas usadas por otras personas.La gestación en madres seropositivas.Usar transfusiones sanguíneas repetidamente.No respetar las normas de bioseguridad. Cambiar frecuentemente de pareja sexual.Tener más de una pareja sexual a la vez. Tener una pareja sexual que tiene otros compañeros sexuales.Tener relaciones sexuales ocasionales con otras parejas, personas desconocidas y de las que no se sabe si tienen alguna ITS.Seguir teniendo relaciones sexuales a pesar de tener síntomas de ITS.No informar a las parejas sexuales de que uno tiene una ITS y qu.e ambos necesitan atención.El no usar condón en cualquiera de las situaciones anteriores expone a ambos miembros de la pareja a un alto riesgo de infección.

Prácticas sexuales de alto riesgo son todas aquellas prácticas que aumentan el riesgo de contraer una infección de transmisión sexual como son. (20)Penetración anal sin condón.Penetración vaginal sin condón. Sexo oral – boca – pene. Hay que recordar que las heridas pequeñas o micro heridas, pueden ser producidas por los alimentos, limpieza dental, etc.Sexo oral ( cunilingus – coito boca – genitales femeninos ).Rimming oro – anal. Ingesta de heces.Watersports interna (lluvia dorada interna). Ingerir orine.Compartir juguetes sexuales.Penetración con puño (Fisting). puede ser tanto anal como vaginal y es muy traumática.

Percepción del Riesgo. (26)Entendida como la vulnerabilidad percibida por la persona de considerarse en riesgo o no de enfermarse, es una variable psicosocial que influye, pero no determina la opción de conductas saludables. Muchas personas pueden tener una alta percepción del riesgo y sin embargo continúan asumiendo conductas sexuales irresponsables.Los adolescentes y jóvenes son especialmente vulnerables a la infección por el VIH, ya que se encuentran en un periodo de transición en el que ya no son niños, pero no han llegado a la edad adulta. Su desarrollo social, emocional y psicológico es incompleto y tienden a adoptar comportamientos riesgosos, a menudo sin darse cuenta del riesgo y/o peligro.

Hipótesis.Realización de intervenciones educativas a través de cine debates, charlas, audiencias , plegables, juegos didácticos, técnicas participativas en el grupo etario de 15 – 19 años para elevar los conocimientos en jóvenes de la Escuela Instructores de Arte ¨Nicolás Guillén¨ y minimizar las incidencias frente al VIH / SIDA en nuestra provincia Camagüey

Control semántico

• ITS. Infección de t transmisión sexual.

• VIH. Virus de inmunodeficiencia humana.

• SIDA. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

• OMS. Organización mundial de salud.

• ONUSIDA. Organización de Naciones Unidas para combatir el SIDA.

• ITS/VIH/SIDA. Infecciones de transmisión sexual incluyendo el VIH/SIDA.

OBJETIVOS

• Objetivo General Evaluar el impacto de una intervención educativa realizada para la prevención del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en jóvenes de la Escuela Instructores de Arte ¨ Nicolás Guillen ¨ de Camagüey en el período 2008-2009

• Objetivos Específicos

• 1. Caracterizar edad, sexo e inicio de las primeras relaciones sexuales de los Jóvenes seleccionados.

• 2. Diseñar una estrategia educativa sobre la base del grado de conocimiento de la prevención del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en los jóvenes de la Escuela Instructores de Arte ¨Nicolás Guillén¨.

• 3. Evaluar el grado de conocimiento en la prevención del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida en los jóvenes antes y después de las intervenciones.

Diseño Metodológico.

• Tipo de diseño. Se realizó un estudio experimental de intervención educativa en un grupo de jóvenes de la Escuela Instructores de Arte ¨ Nicolás Guillén durante el año 2008-2009.

• Universo y muestra. El universo de estudio estuvo conformado por 422 estudiantes de 14 – 20 años de esta escuela por ser este grupo de edades uno de los de mayor conducta de riesgo observado en estudios anteriores.Se tuvo en cuenta como criterio de estratificación el grado escolar y el sexo. Los extractos seleccionados son realizados de forma aleatoria por lo que se estimó como muestra un total de 201 jóvenes mediante el sistema de muestreo Epidad, con un error del 5%, una prevalencia del 50 % y una confiabilidad del 9 5 % .

Criterio de inclusión. – Estar comprendido en el grupo etario de 14 – 20 años de edad. – Dar su consentimiento informado para participar en este estudio.

Criterio de exclusión. Abandono de la carrera No encontrarse en este grupo etario Método de recolección de los datos. Después de seis meses de haber realizado la intervención se aplicó el Test por segunda ocasión para determinar el cambio ocurrido en el nive l d e c o n o c i m i e n t o .

• VARIABLES. Se tendrá en cuenta la edad como variable que caracteriza la muestra.

– El sexo masculino y femenino.

• Dependiente. – Grado de conocimiento de la ITS.

• Independientes. Variables de conocimiento. – Infección de transmisión sexual conocida .Si se considera o no.- Transmisión de estas infecciones. Si se considera o no.- Manifestaciones de ITS/VIH/SIDA. Si se considera o no.Las variables sobre conocimientos se evaluaron según escala de puntuación. Con las variables se diseñó una puntuación que permite medir los conocimientos que va de 0 a 10 puntos. (Anexo 3)

• Técnicas y Procedimientos. La recolección de la información se realizó a través de un cuestionario (anexo 2) que se diseñó según plan de acción (anexo 4) para esta investigación, y que aclara brevemente al encuestado los objetivos de la misma.

• Consideraciones éticas. Se le pidió un consentimiento informado (anexo 1) para participar en el mismo, que implicó su autorización formal a través de su firma.

• Validación del cuestionario.

Consenso de expertos. El cuestionario para cumplimentar su validez se sometió a consideración de cuatro experto ( un especialistas de Dermatología, dos especialista de Higiene y Epidemiología y una Bioestadística)

• Confiabilidad del Test

Se evaluó mediante la técnica de repetición del Test, para la cual se seleccionó una muestra aleatoria de 20 jóvenes de esta escuela, a los cuales se le aplicó el m ismo en una ocasión, y al día siguiente se utilizó como medida el coeficiente de correlación lineal entre las dos aplicaciones del Test.. Se tuvo en cuenta la exclusión de estos jóvenes de la muestra seleccionada.

• Procesamiento y análisis de la información. Las variables cualitativas se describieron mediante tablas de contingencia, por ciento, Test de proporción y prueba de Chi cuadrado, las variables cuantitativas con tabla de contingencia y por ciento. Para las medidas señaladas se construyó un intervalo de confianza al 95 % de confiabilidad. Se compararon las puntuaciones obtenidas en el Test que se realizó antes de la intervención y 6 meses después a través de la prueba de T de student para la comparación de medias de muestras pareadas y Chi Cuadrado para la asociación de las variables según sexo , se utilizó un nivel de significación del 5 %. Se creó una base de datos y la información fue procesada en el Programa SPSS, todo lo anterior se presentó en tablas y gráficos y la redacción de los resultados se realizó en una computadora Dell compatible, utilizando el sistema Windows XP con el programa Microsoft Word Office 2003 Professional. Los textos se procesaron con Word XP, las tablas y gráficos se realizaron con Excel XP.

Análisis de los Resultados

En nuestro estudio realizado en jóvenes de la Escuela Instructores de Arte ¨Nicolás Guillén¨ de Camagüey encontramos que existió un predomino del sexo femenino con un 71,65 % con respecto al masculino 28,35 %.

Discusión.

Parte de la muestra comprendida en el estudio se trata de una población de riesgos potenciales en relación al tema estudiado, tal como confirman otros estudios en que la población altamente vulnerable se encuentra en el grupo etáreo de 14-24 años (1 ). En este estudio según el grupo etáreo 14 – 20 años tuvimos una participación de 149 jóvenes lo que representó un 74,12 % de la muestra estudiada. (201 estudiantes)Con respecto a el inicio de las primeras relaciones sexuales obtuvimos un mayor por ciento en el grupo de edad señalado de 14 – 16 años, con un predominio de comienzo de las mismas en edades tempranas en los jóvenes del sexo masculino, coincidiendo con lo encontrado por otros autores donde en estudios realizados en Santa Martha Colombia plantea como edad promedio de relaciones sexuales 14 años. La tendencia en la últimas décadas es la experimentación del primer coito a una edad más temprana en ambos sexos. El mayor acervo de investigaciones nacionales e internacionales informa que los adolescentes del sexo masculino informan relaciones sexuales a una más temprana edad y con mayor frecuencia. (2) Este hecho es comprensible debido a la influencia de la cultura occidental que determina fuertemente tanto en la forma en que percibimos la sexualidad como en el modo que la expresamos, promoviendo las relaciones sexuales en varones y reprimiéndolas en mujeres. Otro estudio realizado en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile corroboró que el 42 % de alumnos sexualmente activos habían iniciado esta actividad entre los 13-16 años, donde solo el 42 % de los adolescente uso el condón la primera vez. (23) Otro autor plantean que no hay diferencia de edad entre ambos sexos 13-16 años (4). No coincidiendo con los resultados de nuestro estudio donde en el grupo de edad entre 14-16 años de inicio de relaciones sexuales se obtuvo un 63,4 % en ambos sexos, predominando el comienzo de las las mismas en el grupo 14-16 años seguido el grupo de 15-18 años. Soledad Jarquin plantean que una mayor educación sexual retrasa el inicio de las relaciones en la población joven. (11) Varios estudios efectuados en América Latina han examinado la edad de inicio de relaciones sexuales encontrando que la experiencia sexual comienza antes para los varones que para las mujeres, con un cuarto de los adolescentes varones que ha iniciado sus relaciones sexuales antes de los quince años .

Se reporta que en América Latina y el Caribe la edad de la primera relación sexual es significativamente más baja para los hombres que para las mujeres. (17) En estudios hechos en estudiantes de secundaria entre 10-12 años por autores en Guatemala plantean que la edad de inicio de relaciones sexuales ha disminuido en forma gradual durante las ultimas décadas, sin embargo no conocen la prevalencia de relaciones sexuales en estudiantes de secundaria entre 10-12 años (27). En cuanto a los conocimientos sobre las infecciones de transmisión sexual encontramos que posterior a la intervención se incrementaron en todas las ITS, similar a uno realizado en hombres y mujeres en EU (2) , porque cuando a los jóvenes se les proporciona la información necesaria se incrementan sus conocimientos , mejora la confianza en sí mismo y la capacidad de tomar decisiones para protegerse de estas infecciones. Otros estudios realizados se verificó un aumento de conocimientos sobre sexualidad e ITS/SIDA en el grupo de estudio en la aplicación de la segunda encuesta, (15 ) coincidiendo con nuestro resultados. Estudios realizados Gutiérrez plantea que las infecciones víricas como producidas por el VIH, herpes virus tipo II ( causa del herpes genital ) y papiloma virus ( causa de los condilomas acuminados) están reemplazando a las ITS bacterianas clásicas (25). También se consideran ITS otras enfermedades de aparición en adultos, no así en niños, cuyo contagio procede de un contacto físico como por ejemplo la sarna , la Pediculosis (21). Coincidiendo con los resultados obtenidos en nuestro estudio donde se encontró un incremento de los conocimientos. Según las formas de transmisión se obtuvo un incremento en cuanto al conocimiento de las relaciones sexuales buco-vaginal , similar a estudios realizados en Chile donde la mayoría de los estudiantes conocían las vías de transmisión del VIH , donde el 96% sabía que el condón debe usarse en todas las relaciones sexuales, sin embargo un 26,4 % dejo de usar el condón en relaciones sexuales buco-vaginal (23).

Estudio realizado en jóvenes Washington han practicado el sexo sin adoptar medidas de precaución en alguna ocasión, a pesar de que goza de mayor información que nunca, plantean que la población joven presenta altos niveles de información sobre las vías de transmisión del VIH, sin embargo siguen manteniendo aptitudes y prácticas sexuales de riesgo relativa a la sexualidad (16). Coincidimos con otros estudios realizados en Cuba que se plantea que los hombres jóvenes tienen conocimientos sobre la infección por el VIH / SIDA en cuanto a sus vías de transmisión pero presentan pobre percepción del riesgo (9). Con respecto a las formas de protegerse frente a las infecciones de transmisión sexual podemos decir que los jóvenes que participaron en esta investigación tienden a iniciar su vida sexual cada vez más temprana, con una educación sexual tan deficiente que no les permite colocarse como sujetos de riesgo de infección del VIH. Coincidiendo nuestros resultados con lo de otros autores en cuyos estudios plantean que los estudiantes reconocen al condón como un método de prevención del VIH/SIDA y aún más, citan que el método que utilizan con mayor frecuencia, sin embargo el objetivo de su uso se limita a la prevención de embarazos no planeados, dejando a un lado la prevención del VIH debido a que no se ubican como un grupo social y en riesgo de infección. (28, 29, 30) Esto sugiere una actitud de omnipotencia y que los jóvenes consideran que el cuerpo joven es un certificado de salud en si mismo y que la enfermedad es un dominio del otro. (24)

Echevarria Millares plantea que la mayoría de los jóvenes tienen en sus estudios realizados información relacionada con el VIH/SIDA, sus vías de transmisión y las medidas de prevención, donde esta extendida entre la población juvenil la convicción de que la medida principal de prevención que se debe adoptar es la utilización del PRESERVATIVO. No obstante, la percepción de su propio riesgo de transmisión de VIH y otras ITS es muy baja.(27)En cuanto a los conocimientos sobre la vulnerabilidad tenemos que los adolescentes y jóvenes miran la infección del VIH / SIDA como una cuestión muy lejana, con indiferencia en su mayoría, haciendo de los mismos un grupo mucho más potencialmente predispuesto.

Estos resultados son compatibles con la de otros autores en que nos indican que en la adolescencia existe una sensación aparente de invulnerabilidad, los mismos que los condiciona a un incremento del riesgo de infección por el VIH (10,11) Los jóvenes y adolescentes son especialmente vulnerables a la infección por el VIH ya que se encuentran en un período de transición en el que ya no son niños, pero no han llegado a la edad adulta, su desarrollo social, emocional y psicológico es incompleto y tienden a experimentar con formas peligrosas de comportamiento, a menudo sin darse cuenta de ello, (12) coincidiendo lo planteado por estos autores con nuestros resultados.

Sobre los conocimientos de como disminuir y/o erradicar las ITS / VIH / SIDA nuestros resultados concuerda con otros estudios que plantean que la forma de evitar la Transmisión de una ITS es no tener relaciones sexuales con una persona infectada, sin embargo, muchas personas pueden estar infectadas y no tener síntomas, entonces no saben que están infectadas y pueden transmitir la infección sin saberlo. Por eso, el método más seguro para evitar una ITS es usar siempre un condón en cada relación sexual casual o con pareja inestable. Otros métodos de evitar la transmisión de una ITS es tener una pareja que no tenga una ITS y ser mutualmente fieles o practicar la abstinencia sexual. (13)

Teniendo en cuenta los conocimientos de como disminuir las ITS en jóvenes tenemos que en su mayoría, los jóvenes adolescentes son considerablemente sensibles, especialmente en lo que respeta a la opinión de sus iguales. La percepción de lo que piensan los compañeros tiene, por lo común, mayor influencia en el comportamiento sexual o en cualquier otro tipo de comportamiento arriesgado, comparado con las opiniones de los padres y otros adultos. De tal forma se ha observado en estudios que los jóvenes prefieren hablar con sus amigos sobre el VIH/SIDA, otros recurren a sus maestros y un gran grupo prefiere no hablar sobre el tema. Cabe destacar que solo pequeños grupos conversa el tema con sus padres (14) coincidiendo nuestro resultados con lo de este autor, además se plantea la responsabilidad de los padres además del colegio de la educación sexual de nuestros hijos para obtener una mejor sociedad responsable y con mejores valores, (4,16) coincidiendo con los resultados obtenidos en este estudio, El VIH / SIDA está asociado a las prácticas de riesgo y no a los llamados grupos de riesgo. El no percatarse de que todos podemos incurrir en prácticas de riesgo dificulta que las personas puedan asumir de forma responsable el ejercicio de su sexualidad con el uso del condón para prevenir ITS y VIH. (17).

En cuanto a conocimientos sobre período de incubación del VIH / SIDA podemos decir que se incrementaron en la segunda encuesta, coincidiendo con resultados obtenidos por otros autores sobre estudios realizados en Sudafrica, Zimbabwe, donde las personas jóvenes no se consideran en riesgo de ser infectados por el VIH/SIDA. Se plantea que como el VIH tiene un largo periodo de incubación, el comportamiento arriesgado de una persona no tiene inmediatamente consecuencias manifiestas, en estudios hechos en Perú solo un 26 % de los estudiantes entrevistados pensaban que estaban en alto riesgo. (20) Con respecto al período de ventana encontramos un aumento de los conocimientos en la segunda encuesta, pero no se encontró estudios de intervención sobre este tema tan importante a tener en cuenta por los jóvenes, ya que si han tenido comportamientos de riesgo y se chequean a los pocos días , lógicamente, si adquirió el virus no va hacer detectado por las pruebas de laboratorio y se creerán que son invulnerables, que a ellos no les entra nada, siendo necesario que en posteriores intervenciones educativas a realizar en los jóvenes y adolescentes sean manejado estos términos. Ochoa Soto plantea que el período de ventana en un estudio descriptivo realizado por el y otros colaboradores fue insuficiente, siendo necesario abordar este concepto para estudios posteriores. (31)