Estudio del caso clínico de un niño de nueve años con diagnóstico de hidronefrosis (página 2)

Otras funciones importantes de los riñones incluyen el control de la presión arterial y la producción de eritropoyetina, que controla la producción de glóbulos rojos en la médula ósea.

Las partes del sistema urinario y sus funciones:

• Dos riñones - un par de órganos de color oscuro entre café y morado, situados debajo de las costillas y hacia el medio de la espalda. Su función es:

• Eliminar los desechos líquidos de la sangre en forma de orina.

• Mantener un equilibrio estable de sales y otras sustancias en la sangre.

• Producir eritropoyetina, una hormona que ayuda en la formación de los glóbulos rojos.

Los riñones eliminan la urea de la sangre a través de unas unidades de filtración diminutas llamadas nefronas. Cada nefrona consiste en una bola formada por pequeños capilares sanguíneos llamados glomérulos y por un pequeño tubo llamado túbulo renal. La urea, junto con el agua y otras sustancias de desecho, forma la orina al pasar a través de las nefronas y bajar a los túbulos renales.

• Dos uréteres - tubos estrechos que llevan la orina de los riñones a la vejiga. Los músculos de las paredes de los uréteres se contraen y relajan continuamente para forzar la orina hacia abajo, lejos de los riñones. Si la orina se acumula, o si se queda sin moverse, puede desarrollarse una infección del riñón. Aproximadamente cada 10 ó 15 segundos, los uréteres vacían cantidades pequeñas de orina en la vejiga.

• Vejiga - órgano hueco de forma triangular, situado en el abdomen inferior. Está sostenida por ligamentos unidos a otros órganos y a los huesos de la pelvis. Las paredes de la vejiga se relajan y dilatan para acumular la orina, y se contraen y aplanan para vaciarla a través de la uretra. La vejiga típica del adulto sano puede almacenar hasta dos tazas de orina en un período de dos a cinco horas.

• Dos músculos del esfínter - músculos circulares que ayudan a que la orina no gotee cerrándose herméticamente como una cinta de goma alrededor del orificio de la vejiga.

• Nervios de la vejiga - avisan a la persona cuando es hora de orinar o de vaciar la vejiga.

• Uretra - tubo a través del cual pasa la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo. El cerebro envía señales a los músculos de la vejiga para que se contraigan y expulsen la orina. Al mismo tiempo, el cerebro envía señales a los músculos del esfínter para que se relajen y permitan la salida de orina de la vejiga a través de la uretra. Cuando todas las señales se suceden en el orden correcto, ocurre la micción normal.

Datos acerca de la orina:

• Los adultos eliminan cada día aproximadamente un litro y medio de orina, según el consumo de líquidos y alimentos.

• El volumen de orina formado por la noche es aproximadamente la mitad del formado durante el día.

• La orina normal es estéril. Contiene líquidos, sales y productos de desecho, pero no tiene bacterias, virus ni hongos.

• Los tejidos de la vejiga están aislados de la orina y de las sustancias tóxicas por medio de una capa que no permite que las bacterias se adhieran y crezcan en la pared de la vejiga.

Como todo en este mundo existen agentes externos que intervienen en el funcionamiento normal de todos los sistemas, provocando afecciones una de estas afecciones es la Hidronefrosis, que se puede definir de la siguiente manera:

Hidronefrosis

La hidronefrosis ocurre cuando la orina se acumula en los riñones y no puede drenarse fuera de la vejiga. Los riñones se inflaman a causa del exceso de orina. La condición puede afectar uno o ambos riñones. La hidronefrosis no es una enfermedad por sí misma, sino que es una señal de otra enfermedad o padecimiento que afecte los riñones. La inflamación de los riñones puede conllevar a daño renal.

Esta es una condición seria que requiere cuidado por parte de su médico. La mayoría de los pacientes que tienen hidronefrosis no lo saben hasta que ya ha dañado al riñón. Por lo tanto, si está en riesgo de esta condición, es importante estar bajo el cuidado de un médico.

  Causas

* Cálculos del Riñón, del Uréter y de la Vejiga

La hidronefrosis es causada por dos problemas en el sistema urinario. Una obstrucción puede evitar que la orina drene fuera de los riñones. O, una condición llamada reflujo puede causar que la orina fluya de regreso a los riñones desde la vejiga.

Las condiciones que podrían causar hidronefrosis incluyen:

• Una obstrucción o defecto en el sistema urinario que se presenta en el nacimiento

• Cálculos renales

• Un coágulo sanguíneo

• Cicatrización de los uréteres (tubos que conectan a los riñones con la vejiga)

• Un tumor en el área pélvica (como la vejiga, cervix, colon o próstata)

• Próstata agrandada

• Útero agrandado durante el embarazo

• Persistente infección urinaria en los riñones

• Vejiga neurogénica

• Lesión a las estructuras en el sistema urinario (p.e., a causa de cirugía o trauma)

  Factores de Riesgo

Los siguientes factores incrementan sus probabilidades de desarrollar hidronefrosis:

• Defecto en el sistema urinario que está presente en el nacimiento

• Cáncer en el área pélvica

• Cirugía pélvica

• Trastornos de coagulación sanguínea

• Infecciones recurrentes del tracto urinario

• Próstata agrandada

• Vejiga neurogénica

• Embarazo

  Síntomas o manifestaciones clínicas.

La hidronefrosis podría o no causar algún síntoma. Si los síntomas se presentan, éstos pueden incluir:

• Dolor en la espalda, cintura, parte baja del abdomen o ingle

• Dolor persistente al orinar o frecuencia urinaria (a causa de infecciones en el tracto urinario)

• Urgencia incrementada por orinar o incontinencia urinaria

• Gotear después de orinar

• Fiebre

• Náusea y vómito

• Comezón inexplicada

  Diagnóstico

Su médico le preguntará acerca de sus síntomas e historial clínico, y le realizará un examen físico, lo cual puede involucrar examen de la pelvis o recto para sentir obstrucciones. Probablemente, usted será canalizado con un urólogo o nefrólogo para diagnóstico y tratamiento posterior.

Las pruebas podrían incluir:

• Exámenes de orina – para revisar a los riñones en busca de sangre, proteínas, bacterias, u otra evidencia de daño

• Exámenes de sangre – para revisar si hay evidencia de daño a los riñones

• Cateterización de la vejiga – se inserta un tubo delgado, llamado catéter, dentro de la vejiga para tratar de drenarla

• En el abdomen ultrasonido – una prueba que utiliza ondas sonoras para examinar las estructuras en el abdomen; en este caso, los riñones, uréteres y vejiga

• Urograma intravenoso (o pielograma) – una prueba de rayos X que usa un medio de contraste para evaluar la estructura y función de los riñones, vejiga, y uréteres (podría no usarse si se cree que los riñones están dañados)

• – un tipo de rayos X que usa una computadora para crear imágenes, en este caso, de los riñones, vejiga, y uréteres

• – una prueba que utiliza poderosos imanes y ondas de radio para crear imágenes, en este caso, de los riñones, vejiga, y uréteres

• – se inserta un tubo delgado e iluminado a través de la uretra y dentro de la vejiga para examinar su recubrimiento

• Cistouretrograma de evacuación – rayos X de la vejiga y uretra que se toman durante la micción después que se coloca un medio de contraste en la vejiga

  Tratamiento

El tratamiento involucra:

• Drenar el exceso de orina de los riñones

• Retirar la obstrucción

• Tratar las condiciones que causan obstrucción o reflujo

• Tratar infecciones en el sistema urinario.

Algunas causas de hidronefrosis se resuelven sin tratamiento (como el embarazo y los cálculos renales).

Las opciones de tratamiento incluyen:

• Antibióticos para tratar infecciones en el tracto urinario

• Medicamentos (p.e., medicamentos anticolinérgicos) para tratar la vejiga neurogénica

• Un catéter insertado dentro de la vejiga para drenar la orina

• Nefrostomía – se inserta un tubo dentro de una abertura en la sección media para drenar la orina de los riñones

• Cirugía para retirar una obstrucción o para corregir un defecto en el sistema urinario

• Cirugía para extirpar parte del riñón o por completo (rara vez)

Los bebés que nacen con condiciones que causan hidronefrosis son revisados para ver si necesitarán tratamiento. El cuidado de dichos bebés involucra:

• Visitas regulares al médico

• Un médico especial que trate a los niños con problemas urinarios congénitos

• Antibióticos para tratar infecciones del tracto urinario

• Posible cirugía para corregir el problema

  Prevención

En general, las causas de la hidronefrosis no se pueden prevenir. El tratamiento oportuno de las condiciones que causen la hidronefrosis reduce el riesgo de complicaciones, como insuficiencia renal.

Historia de Enfermería

Nombres: LG Apellidos: GR. Edad: 09 años

Sexo: Masculino Lugar nacimiento: Caracas

Dirección: Sector el Rincón calle piedra azul casa 07 parroquia Maiquetía estado vargas Religión: Católico Ocupación: Estudiante

Con vive: Con su madre, padres, hermanos y abuelos

N° de historia: 24.767.051 Unidad Clínica: Pediatría

Hospital: Dr. José María Vargas IVSS Dx. Médico: Hidronefrosis.

Descripción de la Enfermedad Actual.

Se trata de escolar masculino de nueve años de edad quien es traído por su madre por presentar fuerte dolor en la pelvis de repentina aparición acompañado por nauseas y dolor al miccionar es evaluado por residentes y adjunto de guardia que el cual decide su ingreso.

Resumen del caso.

Se trata de un joven en edad escolar de 9 años de sexo masculino que en horas de la mañana de hoy presento fuerte dolor en la pelvis, al miccionar y nauseas, su madre toma la decisión de trasladador a la entidad hospitalaria donde al realizarle estudios (ecosonograma abdominal con énfasis renal, Rx de abdomen de pie, exámenes de laboratorio) se obtuvo como hallazgo inmediato hidronefrosis y queda por resolver las causa de la misma.

Datos Subjetivos.

Después de previa autorización de su madre, se procede a la entrevista con el escolar, quien refiere lo siguiente:

Dolor al orinar y en la pelvis, nauseas y estar asustado por la cantidad de veces que han tenido de punzarlo para poder realizarles las pruebas diagnosticas que desea marcharse pronto para su casa.

Patrones Funcionales de salud.

* Patrón de Eliminación: El escolar manifiesta miccionar con dificultad, debido a que le duele y cada vez que lo hace le dan nauseas.

* Patrón de Actividad y Ejercicio: El escolar refiere que desde que se encuentra en el hospital no le dan ganas de jugar y prefiere quedarse en la cama y pide que lo lleven a su casa.

* Patrón cognoscitivo y perceptual: La madre del escolar percibe a su hijo enfermo aunque en mejores condiciones y el escolar manifiesta sentirse mejor pero que todavía le molesta un poco.

* Patrón de descanso y sueño: El escolar manifiesta que el hospital no puede dormir debido a que están siempre las luces prendidas y hay niños que lloran mucho por la noche y lo despiertan.

Antecedentes Familiares.

La madre refiere que la familia materna y paterna las únicas enfermedades conocidas son: asma, diabetes, hipertensión arterial y cáncer.

Antecedentes Personales.

Embarazo controlado, nación de 36 semanas pesó 2800 kg, midió 50 cm, control de vacunas y niño sano, nunca presentó nada similar. Niega patologías.

Datos Objetivos.

Temperatura: 37 °C Presión Arterial: 120/80 mmhg

Pulso: 104 x" Respiración: 20 x" Talla: 1.15 mt Peso: 45 kg.

Examen Físico.

Paciente masculino de 9 años de edad. Se observa limpio, orientado, lenguaje coherente, ansioso, de contextura delgada y piel morena.

Signos vitales:

Temperatura: 37ºC

Pulso: 104x"

Respiración: 20x"

Presión arterial: 120/80mmHg

Piel: Hidratada sin lesiones aparentes.

Cabeza: Normocéfalo, sin lesiones aparentes.

Cara: Simétrica sin lesiones aparentes.

• Ojos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes de color marrón.

• Nariz: Tabique nasal simétricos, sin presencia de lesiones ni secreciones.

• Boca: Labios simétricos, hidratados, sin lesiones aparentes.

• Lengua: Hidratada sin lesiones aparentes.

• Oídos: Simétricos bien implantados sin lesiones aparentes.

Cuello: Simétrico, sin lesiones aparentes, se palpa tiroides de tamaño normal sin ganglios inflamados.

Miembros Superiores: Simétricos con buena movilidad sin lesiones aparentes.

Tórax: Simétrico, respiración normal, sin dolor a la palpación, sin presencia de lesiones.

Abdomen: Presencia de ruidos hidroaéreos, blando e indoloro a la palpación, piel hidratada. Herida quirúrgica en región peri umbilical.

Miembros Inferiores: Simétricos con movilidad conservada sin lesiones aparentes.

Genitales: No explorados.

Exámenes de Laboratorios.

Hematología completa, glicemia, urea, creatinina, pt, ptt, rayos X de abdomen, ecosonograma abdominal con énfasis renal.

Tratamiento Médico.

* Hidratación Parenteral 1500 cc de solución 0,9% a pasar en 24 horas.

* Dieta a tolerancia.

* Ranitidina 50 mg endovenosa cada 12 horas.

* Irtopan 1 ampolla cada 8 horas SOS.

* Buscapina Simple 1 ampolla cada 8 horas SOS.

* Unasyn 1,5 gr. Endovenosa cada 8 horas.

* Rayos x de abdomen.

* Eco abdominal.

* Ex. De laboratorio.

* Depuración de urea y creatinina en 24 horas.

* Medir signos vitales cada 6 horas.

* Avisar eventualidad.

Jerarquización de Necesidades según Abrahán Maslow.

Plan de Cuidados

Dx. De Enfermería: Alteración del patrón de eliminación vesical por deterioro relacionado con obstrucción anatómica manifestado por disuria y orina residual.

Relación de la Teoría con el Caso

Existen tratado realizados e investigados por enfermeras antecesoras que dieron su vida por la satisfacción de las necesidades de otros y nosotros los estudiantes del nuevo millenium nos quedaron como legados. Debido a esto afianzo mi investigación la teorizante de Betty Newman.

Dentro de este orden de ideas la Dr. Betty Newman ve al hombre con un ser holístico que se desenvuelve en el entrono que lo rodeo y lo estudia como un todo poniendo de manifiesto, al entorno, la persona, el ambiente y a la familia, este estudio de caso se relaciona con esta teoría ya que el escolar tendrá que valerse de su persona, confiar en su madre y la enfermera para integrarse nuevamente a su entorno y vida cotidiana.

Plan de Egreso.

Como el escolar aún permanece hospitalizado, se le recomendó a la madre que al ser dado de alta el pequeño debe realizar un seguimiento porque hay que determinar la causa de la hidronefrosis y evitar consecuencias lamentables en el futuro.

Conclusión

Luego de la satisfactoria culminación de este estudio de caso clínico, se ha llegado a la conclusión de que el Proceso del Cuidado de Enfermería constituye una herramienta básica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que mediante esta metodología de trabajo con pasos relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulación de diagnósticos de enfermería que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.

Para concluir, cabe destacar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso, y así mismo, los objetivos propuestos al iniciar la realización de los planes de cuidado.

Bibliografía

– Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnósticos De Enfermería. 9a Edición. McGraw – Hill, Interamericana.

– Cossio, P. (1.987) Medicina Interna (Fisiopatología, Patologías, Semiologia, Clínicas y Tratamiento) 6ta. Edición Buenos Aires, Argentina.

– Granier, M. (catedrático titulado jubilado de farmacología) Guía de especialidades Farmacéuticas en Venezuela (Caracas, 2000) XXIII Edición.

– Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Médicas: Conceptos y Clínicas Prácticas. 5ta edición. Mosby; 2002.

Anexos

Ficha Farmacológica.

* AMPICILINA SULBACTAM.

Composición: Cada Fco. – amp. Contiene: Ampicilina / Sulbactam: 500 mgs / 250 mgs; 1000mgs / 500 mgs; 2.000 / 1000 mgs.

Indicaciones: Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario y ginecológicas, infecciones intra-abdominales, septicemia, meningitis, piel, tejidos blandos, huesos, articulaciones, e infecciones gonocócicas. Profilaxis de infecciones post – operatorias.

Efectos adversos: Elevación de enzimas hepáticas, reacciones alérgicas, diarreas.

Posología: Niños: 100 mgs. de Ampicilina y 50 mgs. de Sulbactam, cada 6 – 8 horas durante la primera semana de vida del recién nacido la dosis se administra c / 12 horas. Adultos: 1,5 / 3 g c/ 6 u 8 horas Vía IM. o E.V.

Presentación: Fco. – amp. 1.000 / 500 mgs., de 500 mgs. / 250 mgs. Y Fco. – amp. 2.000 / 1000 mgs. ( E.F. 32.017).

* BUSCAPINA:

Presentación en frasco ampolla de 50 mg. No debe administrarse más 200 mg en 24 horas. Y esta contraindicado para aquellas personas con alergia a algunos de sus componentes.

Teoría de Betty Newman.

Betty Newman es una enfermera que trabajó en Salud Mental. Fue pionera en salud mental comunitaria en la década de los 60. Su teoría se publica en 1.972. Inició el desarrollo de su modelo mientras era profesora de salud comunitaria en la Universidad de UCLA. California (Los Ángeles). El modelo nace como respuesta de la petición de sus alumnos de post-grado. Posteriormente se doctoró en Psicología en 1.985.

CRÍTICA INTERNA. METAPARADIGMA:

Metaparadigma: se basa en consideraciones filosóficas, la teoría de Gestalt, la teoría del estrés de Hans Selye y la teoría general de sistemas.

Se centra en el estrés y la reducción del mismo.

Persona: Se refiere al receptor de los cuidados enfermeros, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno: (positivo ó negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio.

Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.

Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto internos como externos ó de relación. La persona/cliente se contempla como un sistema abierto, dinámico, en interacción constante con el entorno.

Enfermería, rol del cuidado: Es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación.

CRÍTICA EXTERNA.

Epistemología.

Betty Newman. Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro. (Teoría predictivas o de relación de factores), mediante el análisis de la información del cliente; principalmente diagnóstico, tratamiento e intervención.

Utiliza un sistema de prevención primaria, secundaria y terciario para reducir los agentes estresantes del paciente/cliente.   

Asunción del modelo.

Newman centra su modelo en el dinamismo y la globalidad para tratar la interacción entre un cliente y su entorno.

Betty Newman considera a la persona/cliente de forma global según la visión de éste en relación a su percepción de lo externo, no en partes relacionadas con lo externo y como esta pueden influir en él. Debería partir de forma particular para llegar a un global, a un equilibrio holístico.

Considera la salud de forma individualizada viéndola desde el punto de vista de la persona/cliente, de como la siente.

Limita mucho las variables del entorno que influyen en la persona y nos la define explícitamente. Dando prioridad a lo psíquico y al estrés. 

Postura enfermera tendente al paternalismo debido al desarrollo de intervenciones hipotéticas y la negociación del cambio prescrito con el cliente.

Autor:

Lic. Milagros Garrido