El médico puede considerar que se trata de una bursitis si la zona alrededor de la bolsa duele a la palpación y si algunos movimientos específicos de la articulación resultan dolorosos. Si la bolsa está notablemente hinchada, el médico puede extraer con una aguja y una jeringa una muestra de líquido de la bolsa para hacer pruebas que determinen las causas de la inflamación (como una infección o la gota). Las radiografías no suelen ser útiles, a menos que detecten las típicas acumulaciones de calcio.
La bursitis aguda de hombro no representa una amenaza para la salud, es un padecimiento frecuente que aunque habitualmente benigno puede alterar la calidad de vida y la actividad laboral de los pacientes, se puede observar su alta morbilidad de todas las zonas geográficas del mundo, por lo que se puede afirmar que prácticamente ningún grupo social e intelectual está exento de padecerla.
Estudios epidemiológicos demuestran que la ocurrencia de esta enfermedad aumenta en edades laborables, alcanzando máxima entre los 30 y 55 años con una declinación lenta después de la cuarta década de la vida.
Son la causa más común de dolor del hombro, constituyen el 90% de las incapacidades dolorosas no traumáticas, solo es excedido en frecuencia clínica por la lumbalgia o por padecimiento doloroso del cuello, son más frecuentes en la cuarta y quinta década de la vida.
En la actualidad el dolor tiene una proyección biopsicosocial y por su naturaleza requiere una visión multidimencional que ha obligado a un cambio en la filosofía de la súper especialización hacia concepciones integradoras e interdisciplinarias y a la creación de las clínicas del dolor.
El aumento en la toxicidad medicamentosa y otras técnicas invasivas que no siempre producen alivio (infiltraciones) han incrementado el uso de terapias naturales y biológicas, surgiendo a nivel mundial una corriente integradora dentro de las ciencias medicas caracterizada por utilizar terapias o modalidades de este tipo. Esto junto con la alta incidencia de esta patología a las consultas de profesionales dedicados a tratar esta patología, su repercusión socioeconómica debido a la incapacidad que trae aparejada, nos ha motivado a buscar una terapia efectiva y de fácil aplicación.
Tal es el caso de la acupuntura y los imanes, modalidades de probada utilidad y marcada efectividad, validadas por investigaciones científicas y resultados reportados.
Dadas las posibilidades reales de aplicación de ambas terapias, el estar exentas de riesgos y constituir la bursitis de hombro un importante problema de salud, razones que constituyeron las motivaciones esenciales para el desarrollo de esta investigación, con la hipótesis de que utilizando el esquema de tratamiento combinado propuesto se pueda lograr la respuesta deseada ante la urgencia dolorosa de la bursitis aguda de hombro.
Desarrollo
Según la Medicina Tradicional China, la Bursitis de Hombro se considera un síndrome Bi, el cual se produce por obstrucción. Estos se clasifican según la localización del dolor y sus síntomas, por lo que podemos decir que es un síndrome Bi de hombro, es decir que esta dolencia es a nivel de la articulación del hombro, alivia con calor, el dolor es de gran intensidad, aumenta con los movimientos .El tratamiento está encaminado al alivio del dolor y eliminar la causa que lo produce.
La historia del conocimiento médico está siempre guiada por la necesidad de perfeccionarlo. El caso de la Medicina Tradicional China (MTCh) no es una excepción, y así lo atestiguan numerosas anécdotas y registros históricos referidos a los grandes hombres de la MTCh. El Síndrome Bi o Bi Zheng ha evolucionado de manera similar. La actualidad, el empleo del término se circunscribe con mucha frecuencia al dolor de tendones, ligamentos y articulaciones, en los que no es raro que secundariamente estén involucrados los músculos. Esto determina que la mayor parte de los dolores del Sistema Osteo-Mio.Articular (S.O.M.A.) puedan englobarse dentro del Síndrome Bi. Sin embargo, ni todos los dolores del S.O.M.A. son Bi Zheng, ni todo los Bi Zheng son dolores del S.O.M.A.
"Bi" puede traducirse como impedimento u obstrucción, con lo que se está significando que en todo dolor concomita una dificultad, una obstrucción, un estancamiento en la circulación de energía, sangre o ambos. Cuando son agudos, es frecuente que los dolores se deban a la invasión de factores patógenos exógenos, mientras que cuando son crónicos, suelen tener una etiopatogenia más compleja.
En el tratamiento del Bi Zheng son de capital importancia los Puntos Shu Antiguos, los Puntos Luo y Yuan o técnica Yuan-Luo, el conocimiento de los recorridos de los canales y de sus puntos de intersección con otras estructuras del Jing-luo y el recorrido de los colaterales cutáneos y téndino-musculares.
La patogenia del Síndrome Bi pudiera resumirse diciendo que cualquier factor con acción patógena que conduzca a un estancamiento u obstrucción de la circulación de energía ( Qi )o sangre ( Xue) puede provocar un Bi Zheng, pero es necesario diferenciar dolor y Síndrome Bi.
Atendiendo a su etiología fundamental, el dolor en MTCh puede resumirse como sigue:
1.-Factores patógenos no endógenos, no exógenos
Traumatismos
Mordeduras de animales o picadas de insectos
Hematomas
Estancamientos de Flema
2.-Factores Patógenos Exógenos:
Viento
Frío
Humedad
Calor
Combinaciones de éstos
3.-Alteraciones del Zang-fu:
Agresiones por F.P.Externos que se han profundizado
Agresiones profundas (bien por F.P.Externos que han "atacado directamente el centro", por F.P.Endógenos, bien por otras manifestaciones patógenas internas como el calor y en viento interno).
Bu Nei Wai Yin que han lesionado el reverso (como las intemperancias alimentarias, en el regimen de descanso actividad, excesos sexuales, etc.).
4.-Trastornos superficiales locales de la circulación de Qi y Xue (ropa, prendas y adornos apretados, inadecuada posición prolongada, pequeñas subluxaciones, etc.).
Como se podrá deducir de esta clasificación etiológica del dolor, toda dolencia no se puede clasificar como un Síndrome Bi. Si bien en todo Bi Zheng hay dolor, todo dolor no se puede diagnosticar como un Síndrome Bi.
Clasificación Propia del Bi Zheng:
Atendiendo al órgano o tejido que daña se clasifica en 16 tipos:
Intestinos, pecho, garganta, vasos, tendones, músculos, huesos, articulaciones, piel, riñón, corazón, hígado, bazo, pulmón, Bi Zheng de los Cinco Zang y Síndrome Bi Generalizado.
Atendiendo al cuadro clínico pautado por su etiología:
Bi Migratorio (Viento)
Bi Doloroso (Frío)
Bi Fijo (Humedad)
Febril (Calor)
Cuadro Cínico y Tratamiento del Bi Zheng.
BI MIGRATORIO.
Etiología: Viento.
Cuadro Clínico:
La región afecta solo presenta dolor.
Dolor que migra, que se mueve, cambia de sitio (no se irradia).
Varía en intensidad.
Dificultad y/o dolor al movimiento activo.
Puede haber calor local y escalofríos y/o aversión al viento.
Lengua sin alteraciones.
Saburra blanca fina que, al prolongarse su evolución, puede tornarse gruesa.
BI DOLOROSO.
Etiología: Frío
Cuadro Clínico:
Dolor intenso.La zona adolorida puede estar más fresca que otras partes del cuerpo.
NO debe haber edema, ni rubor ni calor en la zona.
Mejora con el calor y empeora con el frío.
Con frecuencia se asocia con contractura y flexión.
Disminución de la amplitud y/o dolor ante los movimientos pasivos.
Lengua normal o pálida.
Saburra blanca que puede ser fina o gruesa en dependencia de lo que haya penetrado la agresión.
Pulso profundo, tenso y cordado; puede ser lento
BI FIJO.
Etiología: Humedad.
Cuadro Clínico:
Sensación de pesadez en la región afecta o en el cuerpo.
Sensación de entumecimiento o de sensibilidad disminuida o alterada en la piel de la zona adolorida.
El dolor no se mueve.
Si el paciente se relaja convenientemente, no hay dolor a la movilización pasiva.Dolor que aumenta con la humedad o con los días nublados.
Lengua normal u obesa.
Saburra blanca gruesa y viscosa.
Pulso fino, superficial y lento, o resbaladizo.
BI FEBRIL
El Bi Febril puede producirse por la invasión de Calor Patógeno Exógeno, pero más comúnmente es consecuencia de la transformación de uno o varios del resto de los Factores Patógenos.
Etiología: Calor
Cuadro Clínico:
Dolor con rubor, calor y edema.
Dolor que aumenta sensiblemente con la presión.
Empeora con el calor y mejora con el frío.
Puede haber fiebre generalizada o en la región adolorida.
Aversión al calor.
Sed.
Lengua roja.
Saburra amarilla.
Pulso rápido y/o resbaladizo.
En la actualidad existe un marcado interés en fomentar el uso de las terapias naturales dada su gran aplicación y efectividad comprobada
El magnetismo constituye una ciencia que tiene en su haber el juez del tiempo, para evaluar su eficacia El doctor William Gilbert en su libro escrito en 1600 sobre el magnetismo, explica sus principios así como sus experiencias personales en la aplicación de este en un grupo grande de afecciones del SOMA. Durante los años transcurridos y los avances de las ciencias físicas y médicas, se han logrado comprobar muchos de los enunciados realizados por Gilbert y otros científicos que trabajaron en este tema.
El desarrollo de la vida está indisolublemente ligado a las radiaciones magnéticas, y tanto las plantas como el hombre y los animales son afectados para bien o para mal por este fenómeno, el cual en innumerables ocasiones es inevitable. Por todo esto es de vital importancia conocer de qué modo influye el campo magnético y electromagnético (CME) sobre los seres vivos, en primer lugar, pero también conocer cómo el hombre puede manipular este y obtener beneficio de sus propiedades, ya sea por aplicación directa, o por el desarrollo de sistemas y equipos que mejoren la calidad de la vida en general. Es por ello que en importantes centros de investigaciones en el mundo, los sistemas que aplican al campo magnético son muy estudiados, con resultados satisfactorios en muchos casos, lo que abre un vasto campo para el desarrollo de diversas tecnologías y aplicaciones. Sin duda la consulta y el estudio de las tendencias de investigación y desarrollo mundial sobre la aplicación del CME tiene importancia primordial para definir cuáles son las ramas que más resultados aportan a la sociedad, es por eso que un trabajo con tales características es indispensable en cualquier proyecto de investigación.
Se dice que los chinos y los egipcios desde la más remota antigüedad, aplicaban las propiedades de los imanes en el tratamiento de toda clase de enfermedades y que en épocas posteriores, las comunidades sacerdotales de los egipcios guardaban para si los secretos de esta terapia.
En la India la fuerza magnética se le menciona alrededor del año 500. En el Ayurveda del médico Susruta el magneto está propuesto para la extracción de campos magnéticos.
En la época de Hipócrates (460-379 ane) también se utilizó el tratamiento de la magneto en obstetricia, contra el catarro, trastornos intestinales, cólicos, flatulencias.
El primer estudio realmente sistemático del imán y los fenómenos magnéticos, es la carta de Peter Peregrino escrita en 1269.Peter expone la polaridad del imán con bastante claridad .identifica una como el polo norte (aquel que apunta hacia el polo norte de la esfera celeste) y otro como polo sur (aquel que apunta hacia el polo sur de la esfera celeste.
El Dr. alemán Federico Mesmer (1734-1815) quien afirmó que las propiedades del imán natural son un remedio para todas las enfermedades .A esta teoría terapéutica se le llama Mesmerismo en su honor. Mesmer utilizó ampliamente esta energía magnética para el tratamiento de las enfermedades y publicó en 1766 su primera observación y llegó a inventar un aparato la Cubeta Magnética para este propósito.
En los escritos antiguos se afirma que los metales magnetizados poseen un gran valor curativo natural y que se les usaba para aliviar las inflamaciones articulares.
En investigaciones realizadas en importantes centros científicos se ha comprobado el efecto sedante del campo magnético sobre el sistema nervioso central, el sistema nervioso periférico y la musculatura, el cual ha mostrado una acción bioenergética y espasmolítico sobre los músculos así como también antialérgico, cicatrizante y trófico.
Todos y cada uno de los seres que habitamos el planeta estamos cotidiana y permanentemente influenciados por el magnetismo, por el solo hecho de vivir sobre la tierra, que es, en sí misma, un gigantesco imán. Ya desde tiempos remotos, el hombre ha sabido que unas rocas de la región de Magnesia, en el Asia Menor, poseían cualidades magnéticas. Es, precisamente, por el nombre de esa región que los fenómenos provocados por esos materiales se llaman magnetismo y todos los elementos con esas propiedades se conocen con el hombre de magnetos.
Los magnetos o imanes, llamados también imanes permanentes para diferenciarlos del electroimán que mantiene sus propiedades magnéticas sólo cuando está conectado a la corriente, han demostrado ser altamente beneficiosos para ciertas dolencias, y ya desde tiempos inmemoriales han sido utilizados para aliviar la rigidez de los músculos y articulaciones, o mitigar los dolores corporales en forma inmediata.
El uso terapéutico de los imanes se orienta básicamente hacia un aporte a la curación natural del cuerpo, y su aplicación médica tiende a restaurar en el organismo sus parámetros normales de salud. El tratamiento mediante imanes ejerce sus efectos en varios sistemas, como el osteomioarticular, digestivo, nervioso, respiratorio, urinario, etc.; para lo cual existen normas y métodos de aplicación
La antigua literatura demuestra que ya las civilizaciones más remotas, como la china, egipcia y otras, utilizaron los imanes con fines curativos. Después de muchas experimentaciones a través de los años, se ha llegado al consenso de que los dos polos de un imán (norte y sur o positivo y negativo) no actúan de la misma forma y tienen diversas acciones terapéuticas.
El polo sur, por ejemplo, tiene una acción de retardo, controla las infecciones bacterianas y puede neutralizar las células cancerosas. El polo norte por su parte, irradia potencia, proporciona calor y fuerza a la zona afectada, reduce la inflamación y alivia el dolor corporal.
El alivio del dolor como síntoma importante y prácticamente obligado en una gran cantidad de los enfermos que solicitan ayuda a los profesionales de la medicina, ha sido siempre motivo de estudio e investigación en todas partes del mundo durante el curso de los siglos.
La utilización de imanes de alta potencia en afecciones dolorosas e inflamatorias del SOMA no sólo es factible sino recomendable cuando se cuente con magnetos adecuado. Pueden obtenerse estos imanes en motores o generadores eléctricos descontinuados, bocinas grandes, antiguas computadoras soviéticas en desuso, etc.
El origen de la Medicina Tradicional China se remonta más allá de los albores de la historia. De todos los personajes legendarios, el más antiguo de ellos que de alguna manera aparece vinculado con los conceptos que rigen el pensamiento médico clásico chino es Fu Xi[1]del que se dice era jefe de las tribus nómadas de lo que más tarde se consideró la China Central.
Se dice que una parte del contenido del Yi Jing o "Libro de las Mutaciones" es obra de Fu Xi. En este libro emblemático, se mencionan los conceptos de Yin y Yang, y se esbozan sus cualidades fundamentales. A pesar de no ser un texto médico, en él también se sientan las bases del pronóstico médico tradicional chino y de otros muchos aspectos relacionados con la medicina.
Otro personaje que llega hasta nosotros desde esa lejana antigüedad, es el "Emperador Amarillo", Huang Di. Su existencia se sitúa entre el año 2695 y el 2589 a.n.e. A él se atribuyen, entre otros, el descubrimiento de la acupuntura y de la brújula, y la invención del atelaje del buey. Se dice que escribió el libro llamado Huang Di Nei Jing, redactado en forma de diálogos entre el Emperador y sus médicos Qi Bo y Lei Gong fundamentalmente. Este libro está dedicado casi en su totalidad a las bases teóricas tradicionales, a la terapia por acupuntura, a los meridianos y a sus puntos.
Hasta el año 2000 a.n.e. aproximadamente, además de las moxas, se empleaban objetos punzantes hechos de bambú, piedra y material de origen óseo. No es hasta una fecha que tiende a situarse entre el año 1500 y el 1000 a.n.e., que se comienzan a emplear cada vez con mayor frecuencia las agujas de metal y se describen con claridad algunos de los nueve tipos clásicos de agujas.
La acupuntura constituye uno de los pilares fundamentales de la medicina tradicional asiática y en los últimos años se ha utilizado en la salud publica en numerosos países de todos los continentes .En español la palabra acupuntura (del latín acus, significa aguja y puntura punzar) es el nombre dado al proceder terapéutico asiático Shen-Ziu, que consiste en aplicar agujas muy finas en determinados puntos del cuerpo
Los pueblos del Asia conocían la acupuntura desde la edad de piedra y la utilizaban como un importante método terapéutico, prueba de lo cual son las agujas de piedra encontradas en Corea y conservadas en el museo de Historia de Pyongyang.Se dice que también en China la acupuntura se comenzó a practicar en la edad de piedra .En la historia de la acupuntura se manifiesta que se usaba tempranamente en el trabajo de asistencia y prevención conjuntamente con las reglas dietéticas, el masaje, la hidroterapia y otras técnicas.
La dinastía Chon (475-221 a.n.e) es considerada como la época de oro de la filosofía China, ya que en ese periodo aparecen los primeros pensamientos filosóficos .Ya en 1955 el gobierno de China reconoció oficialmente la Medicina Tradicional en completa igualdad con la Medicina Occidental.
En el continente americano, el primer país que conoció la acupuntura fue Argentina y su introducción en 1948 se le debe al Dr. José A. Rebuelto. En este país tuvieron un papel destacado los Doctores David I Sussman y Floreal Carballo. Este último visito a Cuba en 1962 y dicto conferencias sobre acupuntura durante un cursillo de verano, los cuales fueron publicados por el consejo medico de Cuba.
En Cuba el profesor Dr. Francisco Pérez Carballas ha iniciado a muchos de nuestros médicos en la práctica de esta técnica y en 1980 publicó un manual de acupuntura.
La OMS está realizando grandes esfuerzos para promover y desarrollar el uso racional de la medicina tradicional en todo el mundo. Para ello se concibió (1997), un programa de medicina tradicional que comprende el empleo de las plantas medicinales y la acupuntura.5 No hay dudas acerca de que esta rama de la medicina está haciendo una valiosa contribución para que la salud esté al alcance de todos. Entrevistas realizadas en varios países europeos mostraron que el 60 % de los alemanes y belgas utilizan esta técnica y que el 74 % de los británicos están a favor de que se emplee la medicina complementaria en los servicios normales de salud. En encuestas realizadas en 1992 se mostró que un tercio de la población de Estados Unidos utilizan algunos de los tratamientos alternativos. En nuestro país hace algunos años que se viene usando junto con otros métodos novedosos como la láser puntura, quimiopuntura y otros, y son muchos los profesionales no sólo de salud que lo usan con gozo.
En nuestro centro asistencial hace algunos años que se está ofertando este servicio de medicina tradicional, el cual incluye, por supuesto, la aplicación de acupuntura terapéutica en algunas enfermedades, sobre todo en los dolores osteomioarticulares, los cuales representan la cuarta causa motivo de consulta en nuestro medio.
Glosario
FDA – Entidad del departamento de Estados Unidos de Norteamérica encargada de la evaluación de la calidad de los alimentos y medicamentos , así como de sus procesos productivos , protocolos , ensayos de investigación , etc. y de otorgamientos de licencia que autorizan su comercialización y uso en seres humanos.
CUN: – Se utiliza como unidad de medida, la distancia entre los extremos de los pliegues que se forman entre la primera y segunda falanges del dedo medio cuando se une la punta de este a la del pulgar.
Gauss: Unidad de medición de la inducción y fuerza magnética y la intensidad del campo magnético. Un Gauss es igual a 0,1 micro teslas.
Imán: Cualquier cuerpo que se orienta a sí mismo en una dirección definida cuando se le suspende debidamente en cualquier campo magnético; por ejemplo, el campo magnético de la Tierra.
Polo magnético: Uno de los puntos sobre la superficie de la Tierra donde las líneas del campo magnético de la Tierra se orientan y concentran. El vector del campo geomagnético es vertical.
Tesla: Unidad del Sistema Internacional de la inducción magnética, igual a un Weber por metro cuadrado y a 10,000 gauss.
Se realizó un ensayo clínico abierto aleatorizado, en un grupo de 60 pacientes con el diagnóstico clínico de bursitis aguda de hombro, durante el periodo comprendido entre octubre del 2008 a mayo del 2009, atendidos en el Hospital 14 de Junio, con el objetivo de evaluar la efectividad del tratamiento combinado de acupuntura e imanes en el tratamiento de esta afección.
El universo estuvo constituido por todos los pacientes con el diagnóstico de bursitis aguda de hombro, que acudieron a la consulta. La muestra quedó constituida por el 100% de los pacientes que cumplieron con los criterios diagnósticos y de inclusión establecidos por esta investigación, se tuvo en cuenta la consideración de la FDA (administración de alimentos y drogas) para la realización de protocolos y ensayos clínicos. Se formaron 3 grupos con 20 pacientes cada uno, el grupo 1 recibió tratamiento de acupuntura, el grupo 2 tratamiento con imanes y el grupo 3 se le aplicó el tratamiento combinado con acupuntura e imanes. La asignación de la muestra fue por el método aleatorio simple mediante el programa Epidat, se le asignó un número consecutivo a cada uno de los 60 pacientes que cumplieran los criterios de inclusión y el programa marcó los 60 números que tomamos.
Se solicitó el consentimiento informado de los pacientes para participar en la investigación de acuerdo a los requerimientos éticos del ensayo clínico y los objetivos trazados
Criterios diagnósticos
Pacientes con dolor a nivel de la articulación del hombro de diferente grado (Test de Likert) y que al realizar las movimientos de abducción, rotación externa y flexión contra resistencia provocó dolor y presentaron además impotencia funcional de leve a intensa.
Situación operacional
Criterios de inclusión
-pacientes que cumplan con los criterios diagnósticos
-edad entre 18-65 años de edad
– pacientes de ambos sexos
– pacientes que acepten voluntariamente participar en la investigación
– pacientes que no tengan ningún tipo de contraindicación a esta terapéutica
Criterio de exclusión
-pacientes con lesiones en la piel y/o traumatismo.
-pacientes con medicación antes del inicio del tratamiento
– Embarazada
-pacientes con marcapaso
– alcohólicos
-debilitados
-Enfermedades crónicas descompensadas.
-Pacientes psicóticos y retrasados mentales.
– Pacientes cuya bursitis aguda de hombro sea de etiología secundaria a tratamiento quirúrgico.
– No disposición al tratamiento.
Criterios de salida
– Abandono voluntario del tratamiento
-Que aparezca reacción adversa severa que obligue a la interrupción del proceder
-Aparición durante el tratamiento de alguno de los criterios de exclusión
-Empeoramiento del cuadro clínico
-Ausencia reiterada del paciente al tratamiento (30%)
Criterios de fracaso terapéutico
-Pacientes que mantengan los síntomas y signos de la enfermedad inalterables después de la quinta sesión o finalizado el tratamiento.
Operacionalización de las variables
Variable | Tipo | Escala | Descripción | Estadística | |
Edad | Cuantitativa discreta | 18-25 años 26-35 años 36-45años 46-55años 56-65 años | De acuerdo a los grupos de edades | Frecuencia absoluta y relativa | |
Sexo | Cualitativa dicotómica nominal | Según el sexo biológico de pertenencia: Femenino Masculino | De acuerdo al sexo | Frecuencia absoluta y relativa | |
síntomas acompañantes | Cualitativa nominal politomica | Enrojecimiento Inflamación Impotencia funcional Contractura muscular | De acuerdo a los síntomas asociados al síntoma principal ( dolor a nivel del hombro) | Frecuencia absoluta y relativa | |
Dolor | Cualitativa ordinal | Ausencia de dolor Ligero dolor Bastante dolor Dolor insoportable | De acuerdo a la intensidad del dolor | Frecuencia absoluta y relativa | |
Respuesta al tratamiento | Cualitativa nominal politómica | Excelente Buena Regular Mala | De acuerdo a la respuesta al tratamiento | Frecuencia absoluta y relativa | |
Evaluación de la efectividad | Cualitativa nominal dicotómica | Satisfactorio No satisfactorio | De acuerdo a la evolución de la efectividad Satisfactorio: El tratamiento logró resultados favorables por la remisión del dolor y la disminución y-o desaparición de los síntomas acompañantes. No satisfactorio: El tratamiento no logró remisión del dolor ni desaparición de los síntomas acompañantes. | Frecuencia absoluta y relativa | |
Reacciones adversas | Cualitativa ordinal | Lipotimia, doblar la aguja, partir la aguja, hematoma, dolor, Lesión de órganos, infección. | De acuerdo a la reacción adversa | Frecuencia absoluta y relativa | |
Técnicas y procedimientos
Se le aplicó a un primer grupo (1) tratamiento con acupuntura en los puntos seleccionados (ID-10,E-38, IG-15) durante un periodo de 10 días, por 30 minutos con la orientación de dispersar cada 5 minutos .Al segundo grupol (2) se le aplicó los imanes en los puntos de acupuntura seleccionados (IG-15 ,E-38, ID-10), polo norte, durante 30 minutos con la finalidad de aliviar el dolor. Al grupo 3 se le aplicó el tratamiento combinado de acupuntura e imanes el cual consiste en la inserción de agujas en los puntos de acupuntura seleccionados (ID-10, E-38, IG-15) durante un periodo de 10 días durante 30 minutos con la orientación de dispersar cada 5 minutos y el sistema de imanes en los puntos de acupuntura seleccionados (ID-10, E-38, IG-15) polo norte, con la finalidad de aliviar el dolor y disminuir inflamación.
Fundamento de la receta
Para la selección de los puntos se tuvo en cuenta el esquema topográfico del texto escrito en las bibliografías revisadas. El esquema del tratamiento se hizo de acuerdo a la función analgésica, efecto específico de cada punto y al desbalance energético del meridiano afectado (30).
ID 10-(NAOSHU). Se indica en dolor del hombro, cuello y espalda superior.
IG 15-(JIAN YU), hueso del hombro. Se indica en dolores del hombro, brazo, trastornos motores de miembro superior, rubéola y escrófula.
E-38(TIAOKOU). Se indica para dolor del hombro y paralización de la pierna.
La localización de los puntos de acupuntura se realizó según el texto T. Armando .
ID 10(NAOSHU).Se localiza a 2 cun lateral al borde inferior de la apófisis espinosa de la 7 vértebra cervical.
IG 15(JIAN YU) Se localiza en la parte superior del hombro, en una depresión entre el acromion y la prominencia mayor del hombro o cuando el brazo esta en posición horizontal, en total abducción, el punto se halla en la depresión por debajo del acromion.
E-38(TIAOKOU). Se localiza a 5 cun debajo de E-36, un dedo grueso lateral del borde anterior de la tibia.
Antes de comenzar el tratamiento se tomaron una serie de medidas para garantizar la seguridad del paciente tales como lavado de las manos, asepsia y antisepsia de la zona a colocar las agujas e imanes permanentes con alcohol al 76%.Se tuvo en cuenta que las agujas e imanes se le colocaran al paciente en una posición cómoda, sentados en orientación al sur geográfico, en un lugar tranquilo con ventilación e iluminación adecuadas, siguiendo el siguiente orden de arriba hacia abajo, de la zona yang a la yin (cita 1). Los imanes se fijaron con cinta adhesiva (polo norte) durante 30 minutos los cuales ejercen una función analgésica y antiinflamatoria.
Este tratamiento se realizó diario durante 30 minutos por 10 días constituyendo un ciclo de tratamiento.
Cita1.Yang y Yin: son dos categorías filosóficas que se encuentran en todos los fenómenos de la naturaleza, que son opuestas, sin embargo no son antagonistas por lo que lo ideal es decir que son inversos, pues son mutuamente dependientes, no pudiendo existir uno separado del otro, ya que de ocurrir aparece el desequilibrio y la enfermedad.
Se valoraron los pacientes al inicio a la quinta sesión y a la décima sesión de tratamiento, mediante el interrogatorio, encuesta (anexo 2), examen físico del paciente y el test de Likert.
Criterios para evaluar la respuesta del tratamiento:
Excelente:
Curación del paciente o ausencia de síntomas y signos
Test de Likert con una puntuación de 0-1 puntos.
Buena
Disminución de los síntomas o signos
Test de Likert con una puntuación de 2 puntos
Regular.
Disminución de los síntomas y signos hasta un 35%.
Test de Likert con una puntuación de 3 puntos
Mala
Permanencia de síntomas y signos o empeoramiento del paciente.
Test de Likert con una puntuación de 4-5 puntos.
La efectividad del tratamiento se consideró:
Satisfactoria: incluye la respuesta excelente y bien.
No satisfactoria: incluye la respuesta regular y mal.
Se evaluaron los pacientes al inicio, a la quinta sesión y a la décima sesión de tratamiento constituyendo un ciclo de tratamiento. Para lo cual fue utilizado el test de Likert escala de evolución cuantitativa del dolor en la bursitis de hombro asociado o no a la impotencia funcional descrito por Dr. Cailliet, René.
Resultados
La distribución de la muestra según grupos de edades y sexo (tabla 1) mostró que el grupo de edades más afectado fue el 36-45 años con 22 pacientes que representa un 36,5% En cuanto al sexo el más afectado fue el masculino con 40 pacientes para un 66,6%, El predominio del grupo de edad puede estar relacionado porque a esas edades comienzan a aparecer cambios degenerativos, también puede deberse a que es una edad laboral y la poca cultura de nuestra población para realizar las actividades físicas de forma coordinada, lleva consigo que aparezca esta afección y con respecto al sexo porque el sexo masculino porque es más activo que el femenino por lo que realizan varias actividades o movimientos repetidos y seguidos con el hombro por lo que son más propensos a padecer de bursitis.
En la evolución de los síntomas según número de sesiones los síntomas más frecuentes fueron el dolor y la impotencia funcional presente en el 100% de la muestra. Se observó que a medida que aumentaba el número de sesiones iban mejorando los síntomas, siendo mejor la evolución en el grupo de estudio, ya que en la quinta sesión habían desaparecido, en el grupo 1 se reportó un paciente que no mejoró, se mantuvo con impotencia funcional para un 5%, siendo el grupo 2 el de peor evolución ya que se reportaron 3 pacientes que no mejoraron sus síntomas, para un 15%. Estos resultados se deben que a medida que aumentaba el número de sesiones se iba eliminando el exceso de energía en los meridianos correspondientes y se restablecía el flujo de energía.
En cuanto a la respuesta al tratamiento, según número de sesiones, hubo mejoría según avanzó el tratamiento, siendo mejor en el grupo3 ya que 17 pacientes respondieron de forma excelente para un 85%,no se compara con bibliografía pues no se encontró estudio que hablara de esta combinación de tratamiento, en el grupo 1 un paciente respondió mal al tratamiento para un 5%, y el de peor respuesta fue el grupo 2 con 3 pacientes que respondieron mal al tratamiento para un 15%, aunque de forma general hubo predomino de la respuesta excelente y buena.
Al evaluar la efectividad del tratamiento el grupo 3 fue el de mejor efectividad, ya que el 100% respondió de forma satisfactoria, esto se debe a un efecto de sinergismo al combinar la magnetoterapia con la acupuntura ya que mejora la circulación de la energía, en el grupo 1 solo un paciente respondió de forma no satisfactoria para un 5%, donde demuestra que la acupuntura es efectiva en el tratamiento de la bursitis de hombro. Siendo el grupo 2 el de peor efectividad ya que 3 pacientes tuvieron respuesta no satisfactoria para un 15%.De forma general hubo predomino en la efectividad del tratamiento ya que 56 lo hicieron de forma satisfactoria para un 93,4%.
Por último se contactaron reacciones adversas solo en el grupo 1 y el grupo 2 representando un 3,32%, no interfiriendo en la continuación del tratamiento. Lo que demuestra lo inocuo del proceder..
Conclusiones
En cuanto a la edad y sexo tenemos que el grupo etáreo más afectado fue el de 36-45 años con 22 pacientes. El sexo más afectado fue el masculino, con 40 pacientes.
La evolución de los síntomas según número de sesiones fue mejorando, siendo mejor en el grupo de estudio, ya que en la 5ta sesión habían desaparecido los síntomas.
La respuesta al tratamiento fue excelente en el mayor número de pacientes con 10 sesiones en el grupo 3.
Las reacciones adversas presentadas fueron insignificantes, solo se reportaron 2 casos.
El grupo de estudio fue el de mejor efectividad, ya que el total de pacientes respondieron satisfactoriamente.
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Autor:
Dr. Ramón Felipe Corona Abraham
Especialista de 1er grado en Medicina Física y Rehabilitación.
Master en Medicina Tradicional Bioenergética y Natural
Ocupación: Jefe de los servicios de Medicina Física y Rehabilitación.- Hospital Docente "14 de Junio". Jobabo, Las Tunas, Cuba.
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