Acciones educativas sobre los factores que influyen en la lactogénesis, en adolescentes

Debemos pensar en los niños de hoy, que son el pueblo de mañana, hay que cuidarlos y velar por ellos como los pilares con que se funda toda obra verdaderamente útil.

Fidel.

Resumen

Existen dudas que si madres tan jóvenes están preparadas fisiológicamente para amamantar. Surge de esta forma la necesidad de tratar aspectos relacionados con la lactancia materna en paridas adolescentes con el objetivo de Diseñar acciones educativas para elevar el nivel de información sobre los factores que retardan la lactogénesis en adolescentes , se realizó un estudio descriptivo retrospectivo longitudinal en 135 madres adolescentes del municipio de Sancti Spíritus en el Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos en el período comprendido desde enero-diciembre del 2011 , la muestra representativa fue de 51 paridas que retardaron la lactogénesis . Para garantizar la validez científica de la investigación se utilizaron métodos del nivel teórico, empírico y matemático, lo que permitió constatar que, los factores que incidieron en el retardo de la lactogénesis fueron: La edad promedio de 18 a 19 años, ansiedad, anatomía y fisiología de la mama así como la calidad de la toma. El nivel de información a las paridas fue evaluado de bajo. En la segunda fase se diseñaron acciones educativas para promover actitudes y prácticas encaminadas al manejo de la lactancia materna. En la tercera fase se validó el plan de acciones por criterio de experto, cuyos resultados arrojaron que la propuesta muestra balance apropiado entre el material teórico y su ilustración práctica, resulta adaptable a la población de estudio, su factibilidad de introducción es inmediata y es científica.

Introducción

Lactancia materna es a la vez un acto natural y un comportamiento que se aprende. Abundantes investigaciones demuestran que las madres u otras cuidadoras necesitan un apoyo activo para instaurar y mantener un amamantamiento adecuado. En 1992, la OMS y el UNICEF pusieron en marcha la iniciativa "Hospitales amigos del niño" con la idea de favorecer la lactancia natural ayudando a las mujeres a ejercer el tipo de maternidad que lo propicia. Esta iniciativa está contribuyendo a que la lactancia natural exclusiva gane terreno en todo el mundo. Combinada con medidas de apoyo en todos los eslabones del sistema de salud, puede ayudar a las madres a mantener este modo de alimentación. (1)

Durante los últimos decenios se han seguido acumulando pruebas sobre las ventajas sanitarias de la lactancia materna, sobre la que se han elaborado numerosas recomendaciones. La OMS puede afirmar ahora con plena seguridad que la lactancia materna reduce la mortalidad infantil y tiene beneficios sanitarios que llegan hasta la edad adulta. Para el conjunto de la población se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y a partir de entonces su refuerzo con alimentos complementarios al menos hasta los dos años.

Para que las madres puedan practicar el amamantamiento exclusivo durante los seis primeros meses, la OMS y el UNICEF recomiendan:

• Iniciar el amamantamiento durante la primera hora de vida;

• Practicar el amamantamiento exclusivo, es decir, proporcionar al lactante únicamente leche materna, sin otros alimentos o bebidas, ni siquiera agua;

• Dar el pecho cuando el niño lo reclame, ya sea de día o de noche.

• No utilizar biberones, tetinas o chupetes. (1-2)

La leche materna promueve el desarrollo sensorial y cognitivo, además de proteger al bebé de enfermedades infecciosas y crónicas. La lactancia natural exclusiva reduce la mortalidad infantil por enfermedades de la infancia, como la diarrea o la neumonía, y favorece un pronto restablecimiento en caso de enfermedad. La lactancia natural contribuye a la salud y el bienestar de la madre, ayuda a espaciar los embarazos, disminuye el riesgo de cáncer ovario y mamario, incrementa los recursos de la familia y el país, es una forma segura de alimentación y resulta inocua para l medio ambiente.(3)

Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) pueden salvarse en el mundo más de 1 millón de vidas infantiles al año, si todas las madres alimentaran exclusivamente con leche materna a sus hijos durante los primeros seis meses de vida (4).

La lactancia materna exclusiva, proporcionada por una mujer sana y bien alimentada, ofrece las cantidades de nutrientes y energía necesarios para el crecimiento y desarrollo del lactante. El desconocimiento de la práctica y actitudes adecuadas relacionadas para la nutrición de los lactantes que tienen los profesionales a cargo de la atención de estos, es uno de los problemas que confronta la salud pública de nuestro país.

Al hablar de la prevención de las enfermedades en general se menciona a la lactancia natural, porque la misma protege de enfermedades y esta prevención que de hecho se puede realizar en cualquiera de los niveles de atención médica en Cuba, es en la atención primaria donde más se puede trabajar si queremos lograr o mantener una lactancia natural efectiva. (5)

La leche materna es una sustancia "viva" e increíblemente compleja que contiene todos los nutrientes vitales para la alimentación, así como los factores de crecimiento que contribuyen al desarrollo de los tejidos, y los anticuerpos necesarios para detener las infecciones. Sus efectos son ampliamente conocidos y existen pruebas de que la lactancia materna reduce la gravedad de las enfermedades infecciosas por la presencia de anticuerpos contra múltiples agentes. Además que es la forma de alimentarse más apropiada para garantizar un crecimiento y desarrollo adecuado en los primeros seis meses de vida. También es conocido que el hecho de lactar disminuye el riesgo de padecer otros procesos morbosos no infecciosos como alergias, desnutrición, diabetes mellitus, enterocolitis necrotizante, linfomas y caries dentales entre otras (6)

En cuba antes del triunfo de la revolución los índices de lactancia materna eran muy bajos al igual que existía una alta mortalidad infantil asociación que no creemos que fuera casual, estudios reciente indican que han aumentado considerablemente esto a índices hasta un 69% después de los seis meses en algunos lugares con el trabajo realizado por la revolución lo cual indudablemente y acompañado de las medidas tomadas por el Ministerio de Salud Pública ha permitido alcanzar las bajas cifras de mortalidad infantil que ostenta Cuba comparables con países desarrollados.

En 1991 se elabora y se aprueba el Programa Nacional de Acción de Cuba con vista a dar cumplimiento a los acuerdos y compromisos de la Primera Cumbre Mundial a favor de la Infancia en la cual quedan definidas las principales estrategias y acciones para mejorar las condiciones de salud de las madres y los niños.

En 1993 en el país se obtuvo indicadores en relación con la salud materno infantil con logros extraordinarios:

• Tasa de mortalidad infantil de 9.4 por cada mil nacidos vivos.

• Tasa de mortalidad en menores de 5 años de 12.2 por cada mil nacidos vivos.

• Tasa de mortalidad pre escolar y escolar de 0,6 y 0,4 respectivamente por cada mil habitantes de ese grupo de edad.

• Tasa de mortalidad materna 2,7 por cada 1000 nacidos vivos.

En nuestra provincia se han obtenido logros considerables en el incremento de la duración de la lactancia materna, los conocimientos sobre su importancia y que esto se hace más evidente en las áreas atendidas por la enfermera y el médico de la familia. (7)

Las madres que amamantan a sus hijos de forma exclusiva y a libre demanda presentan menos incidencias de pezones agrietados y de congestión mamaria, se reduce la hemorragia posparto, además ofrece otros beneficios como espaciamiento de los embarazos, disminuye la osteoporosis en las mujeres pos menopausia y el cáncer de mama y ovarios.(9)

La iniciación de la lactancia o lactogénesis ha sido tratada por algunos investigadores los cuales refieren que es un compuesto rico en lactosa, proteína e inmunoglobulina. Destacan que el contacto inmediato entre la madre y el hijo en el posparto es fundamental para la lactancia. En el proceso de síntesis (Lactogénesis) y de secreción de leche por la mama, la leche es producida y secretada por las células de los alvéolos mamarios y fluye por los conductos excretores hasta la porción final de los conductos galactóforos.

El estímulo a la producción lo ofrece una hormona hipófisiaria llamada prolactina; es un circulo cerrado, cuanto más prolactina llegue más leche se produce, cuando más se practica la producción, más aumenta la producción de prolactina por la hipótesis. Otra hormona, la oxitocina, se ocupa de conducir la leche secretada por los alvéolos a los conductos galactóforos y luego hasta el pezón. La producción de oxitocina se ve estimulada así mismo por la succión; se trata siempre de un mecanismo reflejo. (10)

Numerosas publicaciones recomiendan que los estímulos mamarios deban iniciarse incluso en la sala de parto, destacando los beneficios tanto para la madre como para el niño. (11)

En la medida que aumente el número relativo de madres que abandonan la lactancia materna, aumentan también el número de aquellas que necesitan informarse, ya que en la mayoría de las veces el inicio de la lactancia plantea problemas. La ansiedad, el temor o la tristeza, según estudios recientes, apuntan a estos eventos como causas que obstaculicen la producción de la hormona prolactina, responsable de la producción de leche. Del mismo modo con solo mirar o escuchar llorar al bebé, la hipófisis libera oxitocina, la hormona responsable de que la leche llegue a los conductos galactóforos y pueda ser succionada. Existe evidencia de que el amamantamiento produce hormonas que reducen la tensión, calman a la madre y al niño y crean un vínculo de amor. (12, 13,14)

Es conocido que a pesar de las ventajas hay una marcada variación de la incidencia y duración de la alimentación al pecho en diferentes partes del mundo. En los últimos decenios dicha alimentación ha disminuido en todas partes, con graves efectos en la salud de los niños, especialmente en los países en desarrollo, las razones de este descenso son complejas, pero tienen particular importancia los factores fisiológicos maternos, los psicológicos, intelectivos y conductuales de la madre, los fisiológicos del recién nacido que determina su capacidad para succionar, los factores temperamentales y conductuales del recién nacido que determina su actitud hacia el pecho de la madre y que regulan patrones de comportamiento alimentario, así como otros que condicionan el aprendizaje relacionando con la lactancia. (15,16)

Al referirnos particularmente a la edad de la madre la mayoría de los trabajos de investigación en ese sentido reflejan el comportamiento de las madres adolescentes y cuestionan si madres tan jóvenes están preparadas fisiológicamente para amamantar y si la lactancia podría ocasionar daños al crecimiento y desarrollo de las adolescentes. Otros apuntan que el hecho de no desear el embarazo condicionaría la preferencia por no amamantar. (16,17)

Justificación del estudio

Surge la necesidad de tratar aspectos relacionados con la lactancia materna en madres adolescentes bajo una mirada que considere este fenómeno en todas sus dimensiones, atendiendo a los miedos y dudas que estas madres presentan en su intento de amamantar.

Es indispensable detectar en las primeras consultas, después del egreso del hospital las condiciones clínicas o sico-sociales que pueden influir en la madre para abandonar la lactancia materna y reforzar, fomentar y promover la reluctancia en aquellas que ya lo hubieran abandonado.

Tomando en cuenta lo antes expuesto se decide realizar una investigación donde se propone diseñar acciones educativas sobre los factores que influyen en la lactogénesis, en adolescentes. Hospital General "Camilo Cienfuegos" y evaluar el nivel de información que tenían las madres sobre la lactancia materna, sus ventajas, técnicas de amamantamiento, vías por la que adquirieron la información y poner de manifiesto algunos aspectos de esta polémica para ayudar con este trabajo al rescate de la lactancia natural en beneficio de nuestra población infantil, que son, los hombres y mujeres del futuro.

Situación problémica: En el servicio de puérpera del área materno infantil del Hospital General "Camilo Cienfuegos" existen paridas adolescentes que presentan un retardo en la lactogénesis, impidiendo el destete precoz de la lactancia materna del recién nacido lo que ocasiona una estadía mayor de la paciente en la sala.

Atendiendo a lo apuntado en los párrafos anteriores se asumió como problema científico el siguiente:

¿Cómo contribuir a elevar el nivel de información, sobre los factores que retardan la lactogénesis en las paridas adolescentes en el Hospital General "Camilo Cienfuegos" de la provincia de Sancti- Spíritus?

El Objeto de estudio: el comportamiento de los factores de riesgos que retardan la lactogénesis en las paridas adolescentes.

En el Campo de acción: elevar el nivel de información en las paridas adolescentes.

Objetivo general de la investigación:

1) Diseñar acciones educativas para elevar el nivel de información sobre los factores que retardan la lactogénesis en adolescentes del Hospital General "Camilo Cienfuegos""Enero – diciembre 2011.

Los Objetivos Específicos incluyen:

1) Identificar los factores sicosociales que influyen en el retardo de la lactogénesis.

2) Determinar los factores biológicos asociados a retardar la lactogénesis como son: anatomía fisiológica de la mama, preparación para el amamantamiento y calidad de la toma.

3) Evaluar el nivel de información de las adolescentes en relación a los factores que retardan la lactogéneis en paridas adolescentes.

4) Elaborar acciones educativas que contribuyan a elevar el nivel de información en los factores que retardan la lactogénesis en paridas adolescentes.

5) Validar las acciones educativas por Criterio de Expertos.

Planteamos las preguntas Científicas

• 1) ¿Cuáles son los factores sicososiales que influyen en el retardo de la lactogénesis en las paridas adolescentes?

• 2) ¿Cuál fue la frecuencia de los factores que influyen en el retardo de la lactogénesis en las paridas adolescentes. ?

• 3) ¿Cómo se evalúa el nivel de información sobre la lactancia materna en las paridas adolescentes?

La población estuvo constituida por 135 paridas adolescentes del municipio de Sancti Spíritus en este periodo, de esta fue tomada una muestra de 51 paridas adolescentes con retardo en la lactogénesis en el período comprendido del 1ro de Enero al 31 de Diciembre del 2011, según los criterios de inclusión y exclusión.

En el desarrollo de la investigación se aplicaron los Métodos Científicos siguientes:

Del nivel teórico:

• El analítico- sintético favorecerá la realización de un estudio de la bibliografía consultada, de los resultados obtenidos de otras investigaciones relacionados con el tema seleccionado.

• El análisis histórico lógico permitirá abordar factores relacionados con el retardo de la lactogénesis en las madres adolescentes, las ideas más actualizadas de esta temática y la importancia que reviste la lactancia materna para estas pacientes.

• El Inductivo- deductivo, a través de la inducción transitamos de un conocimiento particular a uno más general; esto se evidencia al diseñar un conjunto de acciones educativas para contribuir al manejo de los factores que retardan la lactogénesis en las paridas adolescentes con el fin de lograr un pensamiento critico y reflexivo en las adolescentes.

• Método de enfoque sistémico: Con el objetivo de lograr la interacción entre los diferentes elementos que de manera ordenada conforman el perfeccionamiento que tienen su nivel de salida en el manejo adecuado de los factores que retardan la lactogénesis a través de las acciones que se proponen.

• Filosófico: se sustenta en la Filosofía Marxista, desde una posición dialéctico materialista concibiendo esencialmente el carácter transformador del hombre y de la sociedad según el momento histórico concreto. En la propuesta se da este elemento teniendo en cuenta que está dirigida al desarrollo de un plan de acciones educativas encaminadas a elevar el nivel de información de la lactancia materna en paridas adolescentes.

• Sociológicos: responde a las exigencias e intereses de nuestra sociedad, la que le ha dado al sistema de salud, específicamente al (PAMI) la importante misión social de velar por el bienestar del bebé y su madre, para lo cual la alimentación del bebé en los primeros seis meses de vida se considera fundamental. Constituyendo el desarrollo de las acciones educativas sobre la lactancia materna de extraordinario valor con ese fin.

. Del nivel empírico experimental:

• Revisión de documentos como historias clínicas de las paridas adolescentes y registro de nacimiento del hospital general universitario "Camilo Cienfuegos".

• Encuesta a las paridas adolescentes.

• Observación a las pacientes.

• Criterio de experto para evaluar las propuestas de las acciones educativas para contribuir al manejo de los factores que retardan la lactogénesis en las paridas adolescentes.

Del nivel matemático y estadístico:

• Estadística descriptiva.

• Confección de tablas.

• Aplicación del cálculo porcentual de frecuencia relativa de las variables estudiadas.

Se utilizaron diferentes variables cualitativas que se correspondieron con los resultados de la investigación.

La novedad científica:

La investigación se realiza por primera vez en el Hospital General "Camilo Cienfuegos" lo que permite contribuir al manejo de los factores que influyen en el retardo de la lactogénesis y así aportar acciones educativas para incrementar el nivel de información sobre la lactancia materna en pacientes adolescentes.

El Aporte práctico de esta investigación es ofrecer un conjunto de acciones educativas para contribuir al manejo de los factores que retardan la lactogénesis en las paridas adolescentes que partieron de una situación problémica relacionada con la alta frecuencia de estos factores en el periodo comprendido de Enero a diciembre del 2011 las mismas se estructuraron en Identificar los factores sicosociales que influyen en el retardo de la lactogénesis. Determinar los factores biológicos asociados a retardar la lactogénesis como son: anatomía fisiológica de la mama, preparación para el amamantamiento y calidad de la toma. Evaluar el nivel de información de las adolescentes en relación a los factores que retardan la lactogéneis en paridas adolescentes. Elaborar acciones educativas que contribuyan a elevar el nivel de información sobre los factores que retardan la lactogénesis en paridas adolescentes y validar las acciones educativas por Criterio de Experto, todo lo que funciona de forma sistémica, cohesiva y coherente.

La estructura de la propuesta incluyó 3 capítulos:

El capítulo 1, se destinó al marco teórico contextual de la investigación o fundamentación teórica del problema científico de la misma, el capítulo 2 a la metodología utilizada en el proceder investigativo y el 3, al análisis y discusión de los resultados obtenidos.

Capítulo 1

Marco teórico contextual de la investigación: Fundamentación teórica del problema científico

El propósito de este capítulo es abordar los temas relacionados con la lactancia materna, conceptos, etapas de la lactancia materna, su composición, ventajas e inconveniencia de la lactancia materna, morfología y constitución de la mama, embriología y fisiología de la mama, reflejos, así como los factores sicoculturales, morfológicos y factores relacionados con patologías maternas que impiden una lactancia exitosa analizando los criterios emitidos por diferentes investigadores sobre el tema y expresando el juicio del autor.

Rogelio Bacón. SXIII plantea que, para conocer la verdad es necesario efectuar investigaciones experimentales, pues el experimento, el razonamiento lógico y la autoridad son los medios básicos del saber.

Davinci plantea que el sentido de su actividad científica radica en toda la utilidad práctica que pueda perfeccionar al hombre.

• Lactancia materna.

En la literatura especializada en los temas de lactancia materna, existen numerosas referencias en la que se da cuenta de los 3 efectos beneficiosos del desarrollo del niño. Se ha detectado que se relaciona positivamente con la organización neuroconductual del lactante , tanto dentro de la primera semana de vida , como a la edad de 6 meses así como su desarrollo cognitivo en las edades posteriores.

Basándonos en la vertiente conductual, la lactancia materna se considera un acto de vital importancia, puesto que requiere de la adaptación y colaboración de los participantes: madre e hijo. (1)

La lactancia materna es un término usado de forma genérica para señalar que es la alimentación del recién nacido y lactante a través del seno materno. Se trata de la actividad mas repetida durante una jornada y probablemente aquella que ocupa la mayor parte del tiempo dedicado a la interacción.

Cruz plantea que la lactogénesis es la etapa de producción e inicio de la secreción láctea. Son conocidos los cambios preparatorios durante el embarazo, el estímulo de la prolactina producida por la hipófisis junto con la somatotropina estimulan la secreción láctea en su inicio. (2)

La iniciación de la lactancia o lactogénesis han sido tratadas por algunos investigadores los cuales refieren que el primer estado tiene lugar entre 10-12 semanas antes del parto, y es un compuesto rico en lactosa, proteínas e inmunoglobinas.

El segundo estado tiene 2 o 3 días después del parto, ante el descenso de la progesterona y los altos niveles de prolactina. El tercer estadio es también conocido como la lactopoyesis o galactopoyesis, que es el mantenimiento de la secreción láctea. (2.3)

Los estudios demuestran que la causa mas frecuente de retrazo en la lactogénesis de manera general es el estrés de la madre y del niño durante el parto y el posparto, la succión defectuosa del niño, los problemas del pezón y la administración de líquidos suplementarios. (3)

Amador revela que la producción y mantenimiento de la lactancia materna esta regida por un mecanismo neuroendocrino que funciona a través del eje hipotalámico –hipófisis-glándula mamaria, todo ello controlado por la corteza cerebral. (fig1)

Del mismo modo con solo mirar o escuchar llorar al bebé, la hipófisis libera oxitocina, la hormona responsable de que la leche llegue a los conductos galactófagos y pueda ser succionada. Existe evidencia de que el amamantamiento produce hormonas que reducen la tensión, calman a la madre y al niño y crean un vínculo de amor. (4)

Schafer plantea que la leche se produce cuando el niño mama bien, la lengua y la boca estimulan al pezón. Entonces los nervios mandan el mensaje al cerebro de la madre. El cerebro responde y ordena la producción de una sustancia llamada prolactina. La prolactina hace que la leche se comience a formar en los alvéolos. Entre mas mama el niño, mas leche produce la madre. Si el niño no mama bien, la madre no recibe el estimulo adecuado y no produce suficiente leche.

Además plantea que cuando la persona recibe estímulos del medio externo que le provocan estados de animo displacenteros (temor, sufrimiento o angustia) esto se manifiesta en el funcionamiento de órganos y sistemas y en la respuesta psicomotora del individuo; en el caso de la mujer que amamanta, la traducción puede ser la insuficiente producción de leche y el rechazo a la lactancia materna como momento que exige de la concentración y dedicación de tiempo. Esta explicación coincide con lo reportado en la literatura. (5)

El hecho de que la lactancia materna es la mejor forma de alimentación para un niño pequeño es ampliamente conocido por los profesionales de la salud. Dicha practica a veces definida desde una perspectiva simplista como instintiva y natural, esta biológicamente determina y condicionada por la historia , la cultura y la sociedad , constituyéndose así en un fenómeno complejo cuyo abordaje debe ser holístico.(6)

• La lactancia materna y sus ventajas.

La lactancia materna tiene múltiples ventajas las cuales favorecen al niño, la madre, la familia y el país. Para la madre es importante porque:

• La placenta sale con más facilidad y más rápidamente.

• La hemorragia es menor y disminuye el riesgo de anemia.

• Involuciona el útero mas fácilmente.

• Tendrá pechos menos congestionados.

• La leche baja más rápido dentro de los primeros días, cuando el niño mama desde que nace.

• Incrementa el amor de madre-hijo.

• La lactancia materna siempre esta lista y a temperatura adecuada.

• Es muy económica porque nos ahorra los gastos de leche, biberones y combustibles.(7)

Dar de mamar ayuda a que la familia sea más feliz y unida porque:

• Hay menos preocupaciones porque los niños se enferman menos.

• Al no comprar otras leches, biberones y combustibles el gasto que se utiliza es menor.

• Los otros niños de la familia aprenden lo importante que es amamantar a su bebé.

Para el país es importante porque:

• Menos niños se enferman, mueren y existen menos gastos hospitalarios.

• Las madres que dan de mamar a sus hijos están utilizando el recurso natural renovable más valioso.

• Las madres que lactan a sus hijos contribuyen a que el país tenga hijos más sanos, inteligentes y más seguros de si mismos.

• Las madres que dan de lactar a sus hijos están contribuyendo a formar la inteligencia y el futuro del país.

Para el niño es importante porque:

• Protege al niño de infecciones y otras enfermedades.

• Tiene dosis de vitamina, inmunoglobinas, proteínas, grasas, azucares y otros nutrientes que son necesarios desde el nacimiento.

• Es un purgante natural protege y limpia el estomago del recién nacido.

• El calostro es el único alimento que el niño necesita en los tres días de nacido.

• Es importante para la digestión del niño y lo protege contra las diarreas y otras enfermedades .Aporta anticuerpos, etc.…

• Tiene todo el líquido que el niño necesita para calmar la sed, aun en climas calientes.

• Contiene vitaminas A, B y C para que crezca saludable y este bien protegido.(7.8)

Valdés plantea que no todos los niños son iguales mamando, cada uno requiere de un tiempo diferente para quedar satisfechos. Hay que darle el pecho de día y de noche cada vez que el niño lo pida. La madre no debe estar apurada, ni medir el tiempo para dar el pecho al niño. Para producir suficiente leche hay que tener presente:

• Poner al bebé al pecho tan pronto nazca.

• Dar cada vez que quiera.

• Mantener una posición cómoda.

• Dar de mamar hasta que el niño este satisfecho.

• No dar biberones porque rechaza el pecho.

• Tomar abundantes líquidos y mantener una buena dieta.(9)

Costas plantea que para amamantar al bebé hay que tener presente los siguientes requisitos:

• Preparación prenatal: realizar ejercicios para moldear el pezón con los dedos.

• Preparación del pecho: mientras más succiona, mas se estimula el flujo de la leche.

• Higiene de las mamas .Limpiar el pezón y la areola con la misma leche materna después de haberse realizado un buen baño de aseo y lavado de manos previo.

• Busca la posición correcta y más cómoda.

• Aquellos que estén contraindicados por su médico durante el período de embarazo y lactancia, debe estar especialmente atenta a que los alimentos sean perfectamente equilibrados y desprovistas de alimentos tóxicos que puedan pasar a la leche como el alcohol, tabaco y algunas drogas.

• Ayudar al bebe a mamar bien .(10)

Valdez J plantea que la adolescencia constituye un período de vital importancia en el desarrollo del individuo. Cambios físicos y psicológicos profundos se producen durante esta etapa del ser humano a la vez que comienza la maduración social tan compleja. (15)

Adolescencia proviene del vocablo "adolecer" que adolece la madures, periodo que separa la niñez de la juventud, por lo tanto la adolescencia es un termino que además de comprender lo biológico lo rebasa y muchas de sus características dependen de sus factores socioeconómicos y culturales. (16)

La Organización Mundial de la Salud (OMS), con fines estadísticos define al adolescente como persona que cumplió los 10 años de edad y aun no ha cumplido los 20 años, en nuestro país aproximadamente el 25% de la población esta incluida dentro de este grupo etáreo. Defendiendo la adolescencia como la etapa crucial de la vida, desde los 10 a los 19 años. (17)

A fines del pasado siglo se observó una gran incidencia mundial de embarazos en la adolescencia unido a una alta tasa de mortalidad infantil. En los Estados Unidos de Norte América uno de cada 5 niños nace de madres menores de 19 años y más de un millón de chicas entre 15 y 19 años quedan embarazadas. Estas cifras justifican que el embarazo en adolescentes se haya convertido en un problema prioritario de salud por tratarse de una gestación de alto riesgo. (21)

Los conocimientos de las madres adolescentes en relación a la lactancia materna son todavía controvertidos según plantea la literatura especializada en el tema. La mayoría de los trabajos describen a las madres adolescentes amamantando por poco tiempo y con menor frecuencia.

En 1989 con la declaración OMS-UNICEF se inicia un movimiento mundial para la promoción y apoyo de la lactancia materna, en1990 la Asamblea de Naciones Unidas aprobó la declaración, se adoptan que todas las madres amamanten a sus hijos durante 6 meses y continúen la lactancia con la adicción de otros alimentos hasta bien entrado el segundo año de vida. (22)

Hace más de 100 años en sociedades industrializadas y posteriormente en países subdesarrollados, comenzó a reducirse la lactancia natural como consecuencia de la aparición y propaganda de los sucedarios de la leche humana. Esto ha traído como consecuencia que hoy en día exista una tendencia cada vez mayor al destete precoz, muchas veces por el desconocimiento de las ventajas que la leche humana aporta.

En América Latina y el Caribe solo el 35 y 60 % de los niños respectivamente, son alimentados con la leche materna hasta los 3 meses de edad, lo que refleja una pobre incidencia de trabajo social. Existen condiciones fundamentales para el logro del éxito en la lactancia materna, si la madre no esta motivada o no intentara dar el pecho a su hijo y si lo hace iniciará el destete rápidamente.

En estudios realizados en nuestra provincia se obtuvo como resultado que las que lactaron mayor tiempo fueron las de mayor edad, mayor grado de escolaridad y las ama de casa. También se recoge un mayor por ciento de información de las ventajas de la lactancia materna en relación a las que lo desconocen, así como un mayor por ciento de las madres que plantean una respuesta correcta en cuanto a la frecuencia del amamantamiento.(23)

Si usted puede, debe dar el pecho a su hijo; es natural, más sano, censillo y económico.

Un instinto básico que poseen el bebé al nacer es el de la succión, sin el seria incapaz de obtener alimento y se vería comprometida su supervivencia, así en niños prematuros constituye una de las principales preocupaciones de los padres y pediatras que intentan estimularlos para que lo desarrollen.

En un niño sano se recomienda iniciar la alimentación lo antes posible y respetando la progresiva maduración de su tuvo digestivo y, porque no, sus gustos, ir introduciendo nuevos alimentos.

Las etapas que señalamos a continuación no son inamovibles, en función de cada niño y sus circunstancias, el pediatra podrá establecer pautas diferentes.

La leche materna constituye el alimento ideal para el recién nacido, cubre todas sus necesidades y posee unas cualidades inmunológica que le protegen contra numerosas infecciones.

Alimento indispensable y suficiente favorece también la relación afectiva entre madre e hijo.

Ante de la leche materna, propiamente dicha, el pecho segrega una sustancia rica en proteínas y pobre en hidratos de carbono y grasas, el calostro, esto es lo que el niño toma hasta que se produce la subida de leche debido a su bajo aporte calórico, veremos que nuestro bebé durante los 5 primeros días pierde hasta un diez % de peso que presentó al nacer. No hay que abrumarse, comprobaremos que lo recuperará paulatinamente a un ritmo de 20 gramos por día y que a los 14 días de vida, presentará de nuevo el peso que tuvo al nacer.

Para el primer hijo la leche sube alrededor del tercer día y para el segundo hijo a los dos días.

¿Cómo y Cuándo dar de mamar?

En niños sanos enseguida, inmediatamente después de los cuidados inmediatos del recién nacido.

En prematuros, con dificultades respiratorias o que presentan alguna enfermedad habrá que hacerlo con mucho cuidado y estimulándolos con carisias.

Se recomienda que a la hora de dar el pecho sobre todas las primeritas se busque un lugar tranquilo y que, sin prisas y en una postura cómoda, madre e hijo se dediquen a ellos.

Al principio diez minutos con cada pecho servirán para estimular la producción de leche, luego con uno solo o 15 con uno y 5 con el otro, pero cada uno deberá hallar lo que mejor le baya a ella y a su hijo.

Actualmente existe la tendencia a recomendar que se debe mamar siempre que el niño lo pida, este ritmo solo puede seguirlo una mamá que esté descansada y pueda adaptarse totalmente al ritmo del recién nacido, durmiendo cuando el duerme, sino puede llegar a ser agotador. (24)

• Etapas de la leche materna.

La leche materna tiene tres etapas… la etapa de calostro, la etapa de leche transicional y la etapa de leche madura.

CALOSTRO: El calostro es la primera secreción mamaria, la cual se produce en la primera semana post parto (la realidad es que se produce desde el embarazo), la cual consiste de un líquido espeso de color a amarillento. Su valor energético es de 67 Kcal. /100ml. El color amarillento del calostro se le atribuye a la Beta caroteno. Tanto las proteínas, las vitaminas solubles en grasas y los minerales están presentes en el calostro a mayor concentración.

El calostro no solo facilita el establecimiento de la flora en el tracto digestivo del bebé sin que también facilite que el bebé elimine el meconeo (la primera evacuación negra y pastosa del bebé).

El calostro es rico en anticuerpos, los cuales proveen protección contra las bacterias y visures que están asociados con el contacto con las personas. El calostro es alto en proteína y bajo en grasas está asociado a las necesidades del recién nacido al momento del nacimiento.

El calostro es rico en vitaminas solubles en grasas, vitamina A, carotenoides, y vitamina E. El nivel de vitamina A en el calostro es 3 veces el nivel de la leche madura. El nivel de carotenoides es 10 veces el nivel de la leche madura y el nivel de vitamina E es 2 a 3 veces mayor que en la leche madura.

LECHE TRANSICIONAL. Se le llama leche transicional a leche que se produce entre la etapa de calostro y la leche madura .La leche transicional se produce aproximadamente desde el 7mo día posparto hasta la 2da semana posparto.

La concentración de inmunoglobulinas y la cantidad de proteínas que contiene el calostro disminuye en la leche transicional, mientras que la lactosa, las grasas y el contenido calórico aumentan (67 Kcal. /100ml el calostro vs.75kcal/100ml de leche madura).El contenido de vitaminas solubles en agua aumenta en la leche transicional, mientras que el contenido de vitaminas solubles en grasa disminuye al nivel de la leche madura.

1.1.3 La lactancia materna y su composición:

El niño desde que nace necesita una alimentación adecuada que le proporcione todos los nutrientes que le ayuden a crecer y desarrollarse normalmente. La clave del éxito nutricional es la lactancia materna. Se entiende por lactancia al período durante el cual el recién nacido se alimenta de leche. Si el niño solo toma leche materna se habla de lactancia materna, es otro tipo de leche, se llama lactancia artificial, si se combinan las dos, trata de una lactancia mixta. La lactancia materna se inicia al nacer el niño y su duración es de, por lo menos, 6 meses. Durante este tiempo se debe alimentar al niño con leche de la madre. La leche materna esta compuesta en un 90% de agua.

¿Que es la leche materna?

La lactancia es característica sólo de los mamíferos y consiste en la habilidad de proporcionar alimento a basa de leche a sus hijos. La leche materna es el alimento creado por la naturaleza para la alimentación del ser humano durante los primeros meses de vida, protegiendo contra infecciones y posibles daños cerebrales ocasionados por la desnutrición.

Cada madre sana tiene la cantidad y calidad de leche necesaria para su bebé. La leche materna contiene las mismas sustancias alimenticias que contiene la sangre del cordón umbilical, a través del cual se alimenta el niño en el vientre de la madre, antes de nacer. (24-25)

Composición de la leche materna.

La leche materna jamás podrá ser sustituida, porque contiene nutrientes que no se consiguen en otras leches ni en otro tipo de alimento. Algunos de los componentes de la leche materna son:

Proteínas, indispensables para un crecimiento normal.

Lípidos, los cuales son fácilmente digeribles y absorbidos por el aparato digestivo del niño, desempeñando un papel muy importante en el aporte de energía y en la formación de tejidos.

Carbohidratos, que, además de su aporte energético, contribuye a la formación de sustancias que forman parte del sistema nervioso y ayudan a mantener un grado de acidez intencional que evita el desarrollo de microorganismos dañinos y hierro, que, aunque en baja cantidad, es de fácil absorción por el organismo del niño, y al combinarse con las reservas que éste posee, contribuye a protegerlo durante los primeros seis meses de vida.

Además de la leche materna contiene otros elementos llamados inmunoglobulinas que tienen propiedades anti- infecciosas. La leche que generan las madres al lactar pasa por tres etapas, el calostro, leche transaccional y leche madura.