Alternativas para el trabajo con el Adulto Mayor hipertenso

Introducción

Antes del triunfo de la Revolución, la actividad deportiva no contaba con un respaldo estatal que ofreciera oportunidades por igual. Cuba ha puesto el desarrollo del deporte masivo en función de la calidad de vida de la población y su práctica es gratuita para todos los ciudadanos. La garantía del disfrute del deporte como derecho de todos, es uno de los logros más relevantes de la Revolución Cubana en materia de los derechos Humanos.

El envejecimiento demográfico ocurre de forma acelerada en todas las regiones del mundo más rápido de lo que se anticipó. La proporción de personas ancianas se incrementa como resultado de la disminución de la mortalidad y el aumento de la expectativa de vida.

A las puertas del siglo XXI la sociedad cubana enfrenta una situación demográfica similar a la de los países desarrollado, condicionado por una revolución tecnológica y científica, que a velocidad vertiginosas, modifica el estado del conocimiento sobre el origen y evolución de la humanidad y posibilita un incremento en la esperanza de vida que rebasa los 75 años y transforma por tanto el perfil de los problemas de salud.

El envejecimiento poblacional en nuestro país y en el mundo desarrollado tiene como orígenes la disminución de la mortalidad (y la tasa de fecundidad), las modificaciones de la correlación entre las causas de muertes por grupos etáreos y algún impacto de los fenómenos migratorios. Actualmente la población mayor de 60 años supera el 13 % y hacia el 2005 crecerá por encima del 20 %.

El envejecimiento como fenómeno natural y fisiológico esta determinado por programación genética y se expresa a mayor o menor velocidad en dependencia de las condiciones ambientales y el estilo de vida donde nos desarrollemos. Es uno de los problemas que más preocupa a la sociedad actual por cuanto condiciona la limitación social del individuo, su validismo, capacidad para adaptarse a nuevas condiciones y por tanto, compacta una desventaja para participar en la cotidiana lucha social, lo que le genera una sensación de frustración y depresión.

En la década de los 80, al ponerse en vigor la ley 24 de seguridad social se amplia los servicios de geriatría del sistema nacional en hospitales y áreas de salud comunitarias, donde toman un papel importante el médico de la familia, surgen movimientos como los círculos y las casas de abuelos, que demuestran la importancia priorizada y creciente que muestra el estado a estas edades.

En 1992 se inaugura en la Habana el Centro Iberoamericano de la tercera edad con objetivos de carácter asistencial y evaluativo e investigativo.

En el 2002, el informe de las Naciones Unidas sobre el envejecimiento de la población mundial 1950-2050 alertó sobre los cambios demográficos extraordinarios e irreversibles, anunció que ha mediado del siglo XXI por primera vez en la historia de la humanidad la población de la tercera edad superaría a la de los jóvenes.

Esta realidad no puede ser desconocida e influirá en las relaciones y estilos de vida de la familia y traerá a su vez consecuencias directas en el crecimiento económico, los mercados laborales, los sistemas de salud y atención médica, las migraciones, la organización de la vivienda, los proyectos arquitectónicos, los perfiles de los medios de comunicación, etc.

El incremento acelerado en la proporción de ancianos en el mundo específicamente en nuestro país, hace necesario, una preparación a corto, mediano y largo plazo, ya que esta situación repercute en los servicios sociales y de salud en gran escala.

En el 2002, la directora general de la organización mundial de la salud (OMS), Gro

Harlem Brudtland señalaba:

-"Tenemos un remedio inmediato, seguro y confiable para algunos de los principales riesgos de salud, es gratis, funciona para ambos: ricos y pobres, para hombres y mujeres, para jóvenes y mayores. Es la actividad física, al menos 30 minutos todos los días".

Las personas cuando llegan a esa edad les hace falta una serie de actividades para no desvincularse de la vida social, mejorar las relaciones humanas, les da motivos de vivir y no se sientan viejos y olvidados en la sociedad, al contrario se sienta partícipes de la misma, también la actividad física va a contribuir a la prolongación de la vida, así como a la prevención de enfermedades.

La extensión de los derechos a todos los ciudadanos, la creación de condiciones y posibilidades para que todos puedan estudiar, practicar deportes o asistir a una consulta médica, fueron factores muy importantes para que hoy avancen con acierto los círculos de abuelos.

Estas características tan exclusivas de La Revolución Cubana hicieron posible que hoy todos aquellas personas de la tercera edad, que en años anteriores al triunfo revolucionario fueron considerados un estorbo por sus incapacidades, puedan sentirse útiles en nuestra sociedad, considerarse saludables y parte activa en la construcción de un futuro mejor, sin las restricciones y despreocupaciones de las sociedades anteriores, aquellas que no les dieron el valor debido y necesario.

La llamada tercera edad es un hecho inevitable y en nuestro país cada día se hace más segura la misma, pues se lucha de forma continua para aumentar el nivel de vida y como consecuencia la esperanza de esta. De ahí que le concedamos gran importancia al estudio de la actividad física para la tercera edad.

La actividad física es esencial para la salud de las personas ancianas .Lo importante es realizar un chequeo médico previo, aumentar el ritmo lentamente y tener continuidad.

La actividad física y el ejercicio físico están considerados hoy en día como la mejor inversión o el mejor negocio para el logro de la salud pública a escala mundial.

Con el envejecimiento sobrevienen una serie de modificaciones en el funcionamiento de los órganos y sistemas de nuestro organismo. En las personas mayores, suele existir una disminución importante de la fuerza y la masa muscular, como consecuencia de permanecer en inactividad por periodos prolongados.

El envejecimiento definido como el conjunto de modificaciones que el factor tiempo produce en el ser vivo, es un ciclo más de la vida del ser humano y como tal siempre llega .Su llegada conduce a una serie de pérdidas en las capacidades funcionales que no solo se verán incrementadas con la falta de actividad física, sino que la inactividad opera de la misma manera que el envejecimiento.

Existen algunos factores de riesgo para padecer algunas enfermedades con la edad y la inactividad: Alimentación excesiva, hipertensión, tabaquismo y alcoholismo, sedentarismo, osteoporosis obesidad estrés, soledad, etc. Entre los factores que retardan el envejecimiento están: El sueño adecuado, actividad física continuada, buena alimentación, participación social.

El Sistema Cardiorrespiratorio y Osteomuscular son los más afectado en el decursar de la vida, debido al declive de las diferentes funciones orgánicas que se va sucediendo. Según Macías Castro y Col en 1995 y Dueñas y de la Noval en 1995), el 15 % de la población Cubana Rural y el 30 % de la Urbana son Hipertensos.

Lamentablemente el control de estos pacientes aun no es adecuado, ya que no sobrepasa el 50 % en la mayoría de los estudios realizados y se conoce que para lograr disminuciones importantes en la mortalidad Cardio y cerebro vascular por hipertensión arterial , debe controlarse más del 85 % de los mismos.

La hipertensión arterial es el trastorno cardiovascular más frecuente y su prevalencia aumenta progresivamente con los años, en nuestro país tiene un estimado de 2,5 millones de personas que la padecen.

El ejercicio físico juega un papel protagónico en la rehabilitación de esta afección por su influencia positiva en el metabolismo como es la reducción del gasto sanguíneos hacia los músculos ejercitados, aumento del tamaño y número de las mitocondrias, mayor contenido en mioglobina, disminución de la frecuencia cardíaca, descenso del colesterol total el LDH- Colesterol y los triglicéridos, aumento de las lipoproteínas de alta densidad HDL- Colesterol, aumento de la actividad fibrinalítica, disminución de la relación volumen respiratorio consumo de Oxigeno, disminuye la ansiedad, depresión, proporcionándole al individuo una mejor adaptación psicológica en la compresión de su enfermedad.

El ejercicio físico también repercute de forma positiva en aspecto psicológico.

La esperanza de vida del cubano alcanza edades similares a las personas de los países económicamente desarrollados. Esta elevada expectativa de vida es consecuencia del desarrollo científico técnico alcanzado en el campo de la medicina, y la política de salud de nuestro país que es gratuita y esta al alcance de todos. Cuba es ejemplo de modelo de salud. Ningún otro país del tercer mundo ha logrado indicadores como los nuestros.

En Cuba la Cultura Física Terapéutica es de gran interés para el Estado y se evidencia en el trabajo conjunto del Ministerio de Salud Pública y el Instituto Nacional de Deporte Educación Física y Recreación (INDER). Debemos significar que esta tarea se realiza a través de los Programas de Prevención de Salud que instan a los ciudadanos a la práctica sistemática de los ejercicios físicos, por su importancia en la prevención de diferentes enfermedades y su función en la restauración de la salud de los enfermos.

En la actualidad en muchos países incluyendo Cuba, se han acumulado múltiples experiencias en la prescripción de Programas de Ejercicios Terapéuticos, estos planes son diseñados para su aplicación independiente en las diferentes afecciones y corresponde al Licenciado de Cultura Física dar cumplimiento a los objetivos de estos en sus áreas de trabajo, teniendo como premisas las limitantes físicas de sus practicantes.

En nuestro país la hipertensión arterial esta entre la afecciones que más periodicidad tiene de asistencia a consulta por parte de la población.

Cuando nos referimos a beneficios de Salud a través de la actividad física no podemos obviar su relación con los factores hereditarios y ambientales, se considera elementos facilítadores para la hipertensión arterial. Estos factores ambientales asociados a dietas inadecuadas, estrés social, sedentarismo y los mecanismos adaptativos cardiovasculares.

De ahí que cada día se hace más imprescindible poner en práctica el Programa de hipertensión arterial y hacerlo más adaptable en lo que se refiere a su aplicación en personas adultas debido a los procesos de involución acaecidos con la edad, que influyen de forma negativa en un conjunto de órganos y sistemas.

La práctica sistemática del ejercicio físico contribuirá a que el hombre aprenda a controlar muchos aspectos del medio físico, así como minimizar la progresividad de los cambios que se producen en los diferentes órganos y sistemas aportándoles un mayor equilibrio físico y mental, bienestar, satisfacción y una vida más sana.

Situación Problémica

La prevalencia de la hipertensión arterial en los adultos mayores que participan en las clases de Círculos de Abuelos Flores de la Vida de la comunidad del Vedado, que puede variar si se incluyen alternativas al programa de hipertensos y mejorar la atención a esta patología.

Problema Científico.

¿Cómo influyen las alternativas al programa de hipertensos en la disminución de las cifras de presión arterial en el círculo de abuelos Flores de la Vida?

Objeto de estudio.

La Cultura Física Terapéutica aplicada al adulto mayor.

Campo de Acción.

Alternativas al programa de hipertensión arterial.

Objetivo.

Valorar una propuesta de alternativas al programa de hipertensos para disminuir las cifras de presión arterial en el Círculo de abuelo Flores de la Vida.

Preguntas Científicas.

• ¿Qué fundamentos teóricos permiten el estudio de la atención al adulto mayor?

• ¿Qué evaluación realizan los practicantes del programa de hipertensos?

• ¿Qué mejora se produce con la introducción de alternativas?

• ¿Qué relación existe entre las alternativas introducidas, los niveles de hipertensión y otros factores que inciden en esta patología?

Tareas Científicas.

• Revisión en las fuentes bibliográficas sobre atención al adulto mayor.

• Diagnostico de las condiciones de hipertensión arterial antes y después de aplicar las alternativas prevista.

• Aplicación de un grupo de actividades físicas del programa de hipertensión.

• Organización y aplicación de las alternativas a los contenidos del programa de hipertensos.

La investigación se sustenta bajo el método dialéctico materialista, mediante la teoría del conocimiento, aplicándose métodos del nivel teórico: análisis y síntesis, inductivo deductivo y análisis documental, métodos del nivel empíricos: la encuesta y métodos del nivel estadísticos o matemáticos: análisis porcentual.

La importancia del trabajo, radica en la incorporación a la actividad física de los adultos mayores, del Círculos de Abuelos Flores de la Vida de la comunidad del Vedado, el que permitirá elevar la calidad de vida de forma integral de las participantes, tributará al desarrollo sociocultural, a la convivencia social, comunicación, la solidaridad, la disciplina social, y la aplicación de métodos científicos a partir de un diagnóstico en la comunidad.

CAPÍTULO I

Marco teórico

El progresivo aumento de la población senil es uno de los fenómenos demográficos, más significativos a nivel mundial en los últimos decenios. Esta situación hace necesario el desarrollo de la atención integral a los ancianos,  y por ello se realizan grandes esfuerzos en la atención geriátrica. Una agradable experiencia para nuestra población ha resultado en la práctica la introducción de los ejercicios físico en los denominados Círculos de Abuelos y los grupos de salud, que se crearon desde 1984 con vista al incremento del régimen motor y la capacidad de trabajo físico e intelectual de las personas de estas edades el cual se desarrolla en coordinación con el Médico de La Familia o el Sector y  que cuentan ya  con 192 794  practicantes activos en todo el país  incorporados  a los y 126 hogares de Ancianos.

El envejecimiento es un proceso que se puede definir como los cambios estructurales y funcionales que ocurren después de alcanzar la madurez reproductiva, que implica una disminución de la capacidad de adaptación ante factores nocivos y tiene como consecuencia un aumento de las probabilidades de muerte en el tiempo.

El envejecimiento se manifiesta según Fbourliere en una disminución progresiva y regular, con la edad, "del margen de seguridad " de nuestras funciones, que parecen tener un ritmo de crecimiento y decrecimiento propio de la especie, por tanto, genéticamente programado,  pero, no obstante, ampliamente afectado por las condiciones de vida.[1]

El envejecimiento del organismo humano además de constituir una etapa normal e irreversible de la vida, es una forma muy especial del movimiento de la materia. Es un complejo y variado proceso que depende no solamente de causas biológicas, sino también de condiciones socioeconómicas en las cuales se desarrolla el individuo como ser social.[2]

En este proceso es necesario considerar que es:

– Un fenómeno irreversible que incluye cambios estructurales y funcionales.

– Común a todas las especies.

– Un proceso que comienza en el momento de la concepción.

– Resultado de una disminución de la capacidad de adaptación.

– El aumento de las probabilidades de muerte según pasa el tiempo, como consecuencia final del proceso.

En la edad adulta se comienza a sufrir el deterioro orgánico de la evolución. En éste momento de vida se detiene la madurez de las funciones orgánicas, pero a partir de ahí comienza un período involuntario del que nadie puede escapar.

En Cuba más de un millón 600 mil hombres y mujeres rebasan los 60 años, y el 7% de la población ha cumplido 85 años o más .La expectativa de vida del varón cubano a partir de los 60 años es la más alta del mundo y en la mujer ocupa el tercer lugar en el planeta enarbolándose el lema. Seguir activos para envejecer bien, para recordarnos que el envejecimiento con salud es más que evitar enfermedades es aprender a vivir con ellas, es mantener estilos de vida saludables, promovidos por la práctica sistemática de las actividades físicas y mentales.

En la Sociedad Cubana actual se realiza grandes esfuerzos orientados al bienestar social de este Adulto, no solo en el aspecto material, sino en su participación activa en la sociedad, de acuerdo a sus posibilidades objetivas.

También se realiza un proyecto con un plan de acción educativa que contribuye a enriquecer la vida social, espiritual y el auto cuidado del Adulto Mayor, el cual se traduce en favorecer una imagen positiva y sana del proceso de envejecimiento humano.

La medicina moderna no cuenta con medicamentos para el rejuvenecimiento que prolongue la vida del hombre. La vejez es una etapa irreversible de la vida, un nivel determinado de una forma especial de movimiento de la materia. El arte para  prolongar la vida consiste en no reducirla a una forma de vida incorrecta, sino alargarla por medio  de amplias transformaciones sociales y medidas sanitarias.

Principales cambios que aparecen en el Adulto Mayor de 65 a 74 años.[3]

• Pérdida progresiva de la movilidad y por tanto de los niveles de independencia y autogestión para atender sus necesidades básicas

• Disminución en el nivel de calidad de vida

• Incremento de los niveles de riesgo y padecimiento de las enfermedades crónicas no transmisibles

• Incremento de los niveles de soledad y depresión, experimentando una pérdida progresiva de la autoestima.

Los cambios al arribar a la tercera edad

Aunque la vejez comienza a los 60 años, el envejecimiento comienza mucho antes, de manera que el objetivo de lograr una vejez satisfactoria, donde las personas asocien el incremento de su longevidad al mantenimiento de su autonomía y su integración social, depende de que este proceso se desarrolle también de forma saludable.

En el adulto mayor se producen cambios biológicos, cambios psíquicos y cambios sociales.

Cambios biológicos: Cambios orgánicos que afectan a sus capacidades físicas.

Cambios psíquicos: Cambios en el comportamiento, auto percepción, valores, creencias.

Cambios sociales: cambios del rol del anciano en la familia y la comunidad.Características psicológicas de la tercera edad.

Analizando al Adulto Mayor desde el punto de vista psicológico, el primer elemento que se tendrá que considerar es el que esta relacionado con las especificidades de las condiciones externas que marcan el desarrollo del Adulto Mayor.

El elemento definitivo en relación con esto es el proceso de jubilación laboral lo que para muchos representan someterse a unas condiciones de inutilidad social a la que no están acostumbrados.

Numerosos autores entre los que sobresale A. Tolstij ( 1989) establecen analogías directas entre la infancia y la ancianidad, se caracterizan por la despreocupación espiritual, la cólera, la tendencia al llanto, a la risa, la charlatanería, el equilibrio precario, el andar inseguro. La ausencia a impulsos sexuales, la enuresis entre otros indicadores.

Junto a la hipocinesia del adulto mayor, influyen factores psicológicos y ambientales que dan relieve a la inseguridad originada, entre otros aspectos por el cese de la vida laboral, la disgregación en algunos casos de los lazos familiares y la tendencia al aislamiento por la disminución de motivaciones influyendo de esta manera en un comportamiento poco activo.

La tendencia del Adulto Mayor es a desarrollar su vejez en condiciones de convivencia familiar, aunque en la ultima década, se han dado importantes avances en la incorporación cada vez mayor de los mismos a las actividades propias de los círculos del Adulto Mayor cuyas principales influencias se asocian a las posibilidades de un mayor espacio de realización personal.

En el área cognitiva aparece una disminución de la actividad intelectual y de la memoria como es el olvido de rutinas y reiteraciones de historia, en el área motivacional produce un menoscabo del interés por el mundo externo acerca de lo novedoso, en el área afectiva se produce un descenso en el estado de ánimo general, predominando los componentes depresivos y diferentes temores ante la soledad, la indefensión, el empobrecimiento y la muerte, en el área volitiva se debilita el control de las propias reacciones y puede manifestarse la inseguridad.[4]

En sentido general es justo apuntar que los rasgos de la personalidad del Adulto Mayor se caracterizan por una tendencia disminuida de la autoestima, las capacidades físicas mentales, estéticas de rol social.

El adulto mayor en el mundo contemporáneo la posición de él es única por su significación y humana por su destino y orientación, prevención e intervención en esta edad.

En la esfera social:

Aquí se producen cambios que por lo general son drásticos, muchas veces irreversibles e incluso crueles. Entre ellos podemos observar:

• El abandono o aislamiento socio- familiar y laboral.

• La pérdida por parte de los mayores de su papel en la sociedad.

• Inactividad.

• Insatisfacción con las actividades cotidianas.

Cambios Biológicos:

Aquí se producen cambios orgánicos que afectan sus capacidades como son:

Sistema Nervioso Central.

• Disminución gradual de la fuerza, la movilidad y el equilibrio de los procesos de excitación e inhibición y una disminución de la irrigación sanguínea encefálica lo que trae consigo una disminución de la memoria, la concentración.

• Reducción del caudal sanguíneo cerebral.

• No llega la cantidad de oxígeno al cerebro.

• Alteran la atención y la concentración.

• Empeora la memoria y las funciones de los analizadores visuales y auditivos.

• Disminuye la velocidad de las reacciones y aumenta su período latente.

• Lentitud en la formación y consolidación de los reflejos condicionados y sus relaciones.

• Disminución de la capacidad de reacción compleja.

• Stress.

• Poco sueño.

• Impaciencia e irritabilidad.

• Salta cuando oye un ruido.

• Poco satisfecho con la vida.

• Obsesiones.

• Postura tensa o encorvada.

• Uso de sedantes.

• Respiración superficial.

• Frustración constante.

Sistema Cardiovascular.

• Elevación de los niveles, de la presión arterial (sistólica y diastólica).

• Descenso de los niveles de presión del pulso.

• Disminución de los niveles del volumen- minuto.

• Disminución del funcionamiento de los vasos capilares.

• El tiempo general del flujo sanguíneo se eleva.

• Reducción de las posibilidades de reserva del músculo cardíaco.

• Aparición de soplos, angina de pecho.

• Aparición de la arteriosclerosis que limita la capacidad funcional del corazón.

Sistema Respiratorio.

Se manifiesta en atrofias de las mucosas de la nariz, la faringe, la laringe, irritación de la garganta, la voz áspera y temblorosa; desde el punto de vista pulmonar, es el sofoco al menor esfuerzo, el hablar jadeante , la tos rebelde, la necesidad frecuente de expectorar, variaciones en el ritmo  y la profundidad respiratoria, pueden variar en volúmenes aéreos, la movilidad toráxica se afecta con lo cual también se afecta  la capacidad vital (cantidad de aire renovable en una sola vez y del cual podemos disponer, es de aproximadamente  3.5 litros).

• Pérdida gradual de la elasticidad en el tejido pulmonar.

• Disminución de la ventilación pulmonar.

• Aumento del riesgo de enfisemas.

• Disminución de la vitalidad de los pulmones.

• Aumento en la frecuencia de los movimientos respiratorios.

• La respiración se hace más superficial.

• Aumenta el volumen residual.

• Disminuye el volumen de reserva respiratorio.

Sistema Muscular.

• Atrofia muscular progresiva.

• Disminución de los índices de la fuerza muscular.

• Se extiende el tiempo de recuperación del organismo luego de aplicar una carga física.

• Disminución del tono muscular.

• Tendencia a la fatiga muscular.

• Disminución del volumen y el peso muscular.

• Pérdida de agua, minerales y elasticidad.

Aparato Osteomioarticular.

La Osteoporosis: Es una lesión propia del hueso envejecido; se trata de una descalificación en la cual se altera la oseína de la trama proteica (un tercio del peso del hueso), al no poder fijarse ya el calcio y el fósforo, debido a que pierde más hueso del que fabrica  por la falta de hormonas  anabolizantes necesarias (de ahí los tratamientos con tirocalcitonina para así con esta hormona específica bloquear su destrucción).

La Osteomalacia: Es otra forma de descalcificación de origen mineral la cual a diferencia  de la osteoporosis la trama proteica del hueso queda intacta.  El calcio y el fósforo sólo atraviesan el cuerpo sin fijarse debido a una lesión nerviosa de origen desconocido aun lo cual provoca un ablandamiento generalizado de los huesos; la osteoporosis y la osteomalacia van muchas veces  unidas denominándose "Osteoporomalacia".

• Los huesos se hacen más frágiles (ensanchamiento del conducto medular).

• La aparición de osteofitos.

• La aparición de osteoporosis y osteomalacia.

• Disminuye la movilidad articular.

• Empeora la amplitud de los movimientos.

• Alteraciones progresivas de la columna vertebral.

• Artrosis (asociado a fracturas, esguinces, micro- traumatismo repetidos etc.)

• Disminución de la capacidad de reacción compleja.

• Prolongación del período latente de las reacciones del lenguaje.

• Irritabilidad, dispersión de la atención e inestabilidad emocional.

• Se dificultan los movimientos que requieren una elevada capacidad.

Procesos de Metabolismo.

Producto de los distintos cambios en órganos y sistemas, el funcionamiento de las glándulas de secreción interna también sufre modificaciones con lo cual se alteran procesos metabólicos de transporte, de síntesis y otros, lo cual afectan las respuestas adaptativas del organismo ante el trabajo, la recuperación y otros:

• -Disminución del Metabolismo Basal.

• Reducción de la cantidad general de proteínas en el organismo.

• Aumento de los niveles de colesterol, activándose además su sedimentación en las paredes de los vasos.[5]

Por todo lo anteriormente expuesto es necesario que toda actividad desarrollada en el adulto mayor tanto profiláctica como  con fines terapéuticos tenga necesariamente que ajustarse a sus posibilidades funcionales y a su capacidad de adaptación, factores de los cuales depende el éxito y los buenos resultados. Siendo la prolongación de la vida y el mantenimiento o aumento de la capacidad de trabajo  de la persona  de edad avanzada  uno de los problemas sociales más importantes en los que debe incidir el profesional de la Cultura Física en la lucha por la salud y la longevidad

Clasificación de la hipertensión arterial.

La clasificación de la hipertensión arterial más empleada actualmente es la del Joint National Conmiteé Norteamericano, por ser la que proporciona una idea más clara del incremento progresivo del riesgo en la medida que aumentan los niveles de presión arterial. La hipertensión arterial se debe clasificar además clínicamente según el grado de afectación orgánica, corazón, riñón, retina, etc. y por la presencia de otros factores de riesgo asociados, que incrementan el riesgo cardiovascular para cualquier nivel de hipertensión.

Siguiendo los criterios del VII Reporte para diagnóstico, tratamiento y evaluación de la hipertensión arterial presentamos esta clasificación publicada por el Grupo Nacional para adultos de 18 años o más. (VII Reporte del JNC, 2003).

¿Qué pasa cuando la presión arterial esta elevada y que síntomas produce?

La hipertensión arterial muchas veces, no da síntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias, que deberían alertarnos de que algo anda mal.

Un hecho importante es que se puede tener la presión arterial alta y no saberlo ya que, usualmente, no presenta síntomas. Por eso se le llama el enemigo silencioso.

Los síntomas comunes de hipertensión arterial aguda incluyen ansiedad, mareos, fatiga y dolores de cabeza. Si la presión arterial es grave los síntomas pueden incluir confusión, distorsión de la visión, nauseas, vómitos, dolor de pecho, respiración entrecortada, zumbidos en los oídos hemorragia nasal y sudor excesivo.

Existen circunstancias específicas, donde la hipertensión demanda un tratamiento inmediato como son las crisis hipertensivas, estas se presentan con un aumento considerable de la presión arterial, generalmente con presión diastólica superior a 120 mmhg.

Las emergencias hipertensivas comprenden los estados en los que se producen daños orgánicos graves o progresivos. El daño orgánico se puede manifestar como:

• 1) Lesión de la retina (hemorragias, exudados, edema de pupilas)

• 2) Alteraciones cardíacas (edema pulmonar, isquemia miocárdica o infartos)

• 3) Alteraciones del sistema nervioso central (cefalea, alteraciones de la conciencia, convulsiones, coma) o alteraciones renales (hematurias, aumento de la creatinina.

Bases fisiopatológicas.

El sistema circulatorio es funcionalmente un circuito cerrado. El corazón, actuando como una bomba muscular, bombea sangre a través de una red de vasos sanguíneos, los cuales se van haciendo gradualmente más estrechos hasta

Convertirse en pequeños capilares, para retomar luego un mayor calibre en su regreso hasta el punto de partida. Con este proceso se cumple la función vital de alimentar y oxigenar cada una de las células del organismo.

La hipertensión arterial en el anciano presenta diferencias en relación con la hipertensión en el adulto joven.

Desde el punto de vista hemodinámica, el anciano presenta una disminución de la distensibilidad a causa de las alteraciones vasculares del envejecimiento que provocan una sobrecarga hemodinámica a expensa del aumento del volumen telediastólico, lo que hace que disminuya aun mas la función cardiaca, en el riñón se produce una disminución del flujo sanguíneo, disminución de la retina plasmática, el volumen intramuscular esta disminuido, aumento de las catecolamina circulantes con disminución de la respuesta vascular a las mismas y disminución de la actividad de los vasos receptores.

De acuerdo VI reporte para la evaluación, control y tratamiento de la hipertensión arterial, del Comité de Experto de Norteamérica, se conoce que el ejercicio físico es una de las actividades que figura como elemento recomendable para el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial.

Numerosos estudios han demostrado los efectos del ejercicio físico dinámico en pacientes hipertensos. El 70% de los grupos muestran disminución significativa de la presión arterial sistólica, la reducción media es del orden de 10,5mmhg, con cifras esenciales de 154mmhg. La reducción media de la presión arterial diastólica es de 8,6mmhg con cifras iniciales de 98mmhg (Serra Grima Bagur, 1999).

Por esta razón, en todos los ámbitos científicos, el ejercicio físico esta recomendado como parte importante del tratamiento no farmacológico del hipertenso.

El efecto del ejercicio parece derivarse no solo de un probable descenso de las cifras tensiónales, sino que además produce un indudable beneficio desde el punto de vista psicológico, que en definitiva redundara en un incremento notable del bienestar físico global.

Los efectos beneficiosos del ejercicio físico sobre la presión arterial están basados en evidencias epidemiológicas, en las que se asocian el sedentarismo con una mayor morbimortalidad cardiovascular y se ha comprobado como las poblaciones con menor prevalencia de hipertensión arterial, coinciden con una actividad física elevada independientemente de otros factores (Palma y Calderón, 1999),siendo una ayuda inestimable en el tratamiento de la presión arterial, incluido dentro de las medidas no farmacológicas y en los cambios en el estilo de vida del hipertenso.

La relación entre ejercicios físicos y presión arterial puede ser establecida, partiendo de datos epidemiológicos (WHL, 1991) a través de estudios realizados en individuos normotensos e hipertenso que han llevado a cabo ejercicios de preparación física.

La actividad física regular, de moderado nivel, puede ser beneficiosa tanto en la prevención como en el tratamiento de la hipertensión arterial. Puede ayudar a reducir el peso corporal y disminuye el riesgo de las enfermedades cardiovasculares y de todas las causas de mortalidad (Blair. 1984).

Una actividad física aeróbica puede reducir la presión sistólica en pacientes hipertensos en aproximadamente 10 mmhg (WHL.1991), individuos normotensos y sedentarios tienen un riesgo mayor (de u 20% a un 50%) de desarrollar hipertensión arterial que los normotensos con vida físicamente activa (Blair 1984).

Tratamiento para la hipertensión arterial.

El tratamiento de la hipertensión arterial puedes ser:

• Farmacológico.

Se aplica sobre la base de:

• Severidad de la hipertensión.

• Daños en órganos diana.

• Presencia de otros factores de riesgos cardiovasculares.

No existe un fármaco ideal de uso generalizado para todos los hipertensos, empleándose una terapéutica individual lo cual debe establecerse en forma escalonada y progresiva.

En sentido general el tratamiento farmacológico debe instaurarse cuando la media de las presiones diastólicas durante tres o cuatro meses, sea igual o superior a 100mmhg. Si es menor quizás una lesión cardiaca (hipertrofia ventricular, insuficiencia cardiaca) o también diabetes, historia familiar de enfermedad cardiovascular.

No obstante, es recomendable mantener la presión diastólica inferior a 90mmhg, mediante un tratamiento que el paciente tolere bien.

Es muy importante antes de establecer el fracaso de un régimen farmacológico, asegurarse de la forma en que ha sido llevado por el paciente.

No farmacológico.

• Dieta baja de sal y grasa saturada.

• Disminuir o eliminar consumo de alcohol y cafeína.

• Aumento de la ingestión de potasio.

• No fumar.

• Terapia de psicorelación.

• Control del peso corporal.

• Ejercicios físicos controlados y dosificados.

En los pacientes ancianos predomina:

• Hipertensión sistólica.

• Lesión del órgano diana.

• Drogas de elección – (diuréticos, beta bloqueadores, anticálcicos, inhibidores de las enzimas angiostesina, alfa bloqueadores).

Importancia de la dieta para la prevención y tratamiento de la hipertensión arterial.

La sal excesiva en la dieta causa retención de líquido y aumento de la presión arterial. Para disminuir la presión arterial, el primer paso es disminuir el consumo de sal total (incluida la contenida en el pan, los caldos concentrados, los alimentos preparados etc.).

Otros aspectos relacionados con los cambios en el estilo de vida.

El tabaco y las bebidas con cafeínas tienen un efecto de corta duración de aumento de la presión arterial, pero no existe evidencia clara que su uso habitual pueda contribuir a una hipertensión arterial mantenida. Sin embargo, el uso del tabaco puede acelerar e proceso ateroesclerosis en gentes con hipertensión arterial. Así mismo el abuso habitual de alcohol, puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de hipertensión arterial.[6]

Efectos terapéuticos de ejercicios físicos sobre la presión arterial.

Reducción del gasto sanguíneo, aumento del tamaño y número de las mitocondrias.

Ejercicios respiratorios.

Depresión, ansiedad, factores relacionados con la personalidad o trastornos del carácter, aislamiento social y estrés crónico son factores compartiméntales o psiquiátricos que proporcionan mayor riesgo para enfermedades coronarias.

Un control adecuado de la respiración es una de las estrategias más sencillas para hacer frente a las situaciones de estrés y ansiedad.

El hábito correcto de respiración es muy importante porque aporta al organismo el suficiente oxígeno al cerebro.

El objetivo de las técnicas de respiración es facilitar el control voluntario de la respiración y automatizarlo para que pueda ser mantenido en situaciones de estrés.