Fiebre amarilla: Análisis como enfermedad reemergente año 2008/2009

Objetivo del trabajo

Análisis descriptivo de fiebre amarilla, basado en el brote de los años 2008/2009 en la zona sub tropical de la República Argentina.

Fuente: http://www.flickr.com/photos/sanofi-pasteur/8600252056/

Imagen Modificada

Desarrollamos nuestro estudio de manera confiable, basándonos en datos comprobados previamente, recabamos datos de fuentes fidedignas y una vez analizados todos ellos, surgieron preguntas que debimos resolver, acudiendo nuevamente a la búsqueda de referencias que nos llevaron a nuevos planteamientos.

Analizando la descripción de la enfermedad, síntomas, vectores, reservorios, periodos de la enfermedad, transmisión; debimos ir más allá en el tiempo para conocer sobre sus orígenes, la periodicidad de los brotes, las grandes epidemias, las acciones empleadas para combatirlas.

¿Por qué el mal que afecto con gran flagelo a África y América, hoy es una enfermedad controlada o erradicada en algunas regiones donde antes era devastadora?

Entonces surge la necesidad de investigar cuales son los factores que intervinieron e intervienen en la actualidad y que a pesar de tener condiciones ecológicas favorables, en algunos sitios haya ido disminuyendo, y en otros siga manteniendo en vilo a la población.

¿Podemos determinar a partir de este estudio que es lo que en realidad paso?

También surge el interrogante de su impacto social durante y después de una epidemia, comprobando que ha tenido gran influencia en procesos económicos, sociales y demográficos.

Si bien ,el objetivo general fue el carácter de enfermedad reemergente de Fiebre Amarilla en Argentina en el periodo 2008/2009, con tal objeto se buscó incorporar información histórica, de la etiología de la enfermedad ,de las acciones de diferentes organismos para su control, del impacto socio-cultural, de la legislación vigente, de las medidas a nivel nacional e internacional, datos estadísticos de boletín oficiales de vigilancia…¿estos datos nos permiten indagar y sacar conclusiones objetivas sobre el porqué de ese brote?.¿Cuáles fueron los motivos por los cuales no llego a convertirse en una epidemia?

¿Constituye la migración un factor preponderante en el desarrollo de la enfermedad?

Para mejor hacer desarrollaremos un estudio de campo agregado al método descriptivo al que apuntamos.

Tenemos los datos, comprobamos su veracidad…pues veamos ahora si coincidimos con lo extraído de elementos basados en la evidencia.

Orígenes de la Fiebre Amarilla en América

La Fiebre amarilla no fue reconocida oficialmente en América sino hasta el año 1648, en donde se presentó como una epidemia en Guatemala y Yucatán.

Pero si bien no era conocida la etiología de la enfermedad por los pueblos originarios de América, hay registros de que ya habían estado expuestos a sus manifestaciones.

Según consta en traducciones de los códices Mayas de Chumayel y Tizimin; la epidemia de 1648 era la cuarta exposición que tenían los lugareños a la enfermedad. En estos códices se describen los síntomas, la apariencia de los infectados y hasta algunas medicinas para el "vomito negro" tal como la denominaban los habitantes de la región.

Todo esto confirma que la enfermedad ya existía en América, aun antes de la llegada de los españoles en 1519.

Y entonces se plantea el interrogante de cómo una enfermedad que ya existía en el continente y que no refería brotes epidémicos (que hayan sido documentados) se transforma en una epidemia y qué factor intervino para ello.

En África la enfermedad era, y aún lo es, epidémica. Luego de la llegada de los españoles a América, se abrieron nuevas rutas para el mercado. Entre la gran variedad de mercancía figura el comercio de esclavos africanos, por lo que los barcos venían cargados con personas enfermas y a la misma vez con un vector desconocido en América y de vital importancia para la propagación de la enfermedad: el mosquito Aedes Aegypti.

Varios estudios confirman que este vector no es originario de América, por lo que los brotes anteriores se clasifican dentro de lo que hoy conocemos como "Fiebre Amarilla selvática" donde intervienen especies diferentes de mosquitos y otros factores ecológicos.

Pero la llegada del Aedes Aegypti no tuvo efectos inmediatos. Previamente este mosquito debió adaptarse a las condiciones ecológicas del nuevo lugar, elevar su nivel de población y concentración para recién ahí, poder ser parte del hábitat de la zona e insertarse en la cadena epidemiológica como transmisor de la enfermedad.

Estos procesos descriptos anteriormente llevaron tiempo, razón por la cual desde su llegada hasta la epidemia transcurrieron más de 100 años.

Si bien el origen de la epidemia tuvo su foco en Guatemala y Yucatán, no tardó en esparcirse por América Central en donde las condiciones ecológicas favorecían la presencia y reproducción del vector Aedes Aegypti.

Desde ese entonces se sucedieron otras epidemias que influyeron notablemente en aspectos sociales, económicos y demográficos.

Desde el punto de vista demográfico, como consecuencia del azote de la enfermedad, muchos habitantes migraban hacia otras regiones, esparciendo la enfermedad.

Desde el punto de vista económico mermaban las actividades por las altas tasas de mortalidad que presentaba la enfermedad epidémica.

La isla de Cuba por sus condiciones naturales y geográficas, estaba pensada por los conquistadores como una nueva Metrópolis altamente redituable para el cultivo de tabaco, café y azúcar. En 1649, cuando Cuba sufre su mayor epidemia de Fiebre Amarilla, cambia la visión de los colonizadores que deciden seguir hacia tierra firme, en donde no existiera la epidemia; desistiendo de levantar algún tipo de comercio en la isla, quedando ésta como un lugar de paso y afectando lógicamente su prosperidad.

Como contracara, otro brote epidémico posterior, debilito las tropas españolas destacadas en La Habana, lo que les dio una ventaja a los ingleses provocando la derrota española.

El gobierno inglés delimitó sus acciones a la capital isleña y derogó el monopolio peninsular del comercio y trajo la libertad del trasiego de mercancías por el principal puerto, reflejado en las nuevas condiciones de vida de la ciudad.

Más tarde hubo otra epidemia de fiebre amarilla, que atacó fuertemente a las tropas inglesas, debilitando su poder y teniendo que renegociar su posición con la Corona española.

Mientras se sucedían todos estos brotes epidémicos, aun la etiología de la enfermedad y su transmisor eran desconocidos.

No fue hasta 1881, más de 200 años después, que el Dr. Carlos J. Finlay, nacido en Cuba, relacionaba la enfermedad con el mosquito.

Carlos Finlay y la Fiebre Amarilla

Previo a la demostración por parte del Dr. Carlos Finlay sobre que el insecto era el vector transmisor de la FA, otros científicos también ya se habían dedicado a la investigación de la enfermedad, perturbados por las consecuencias de esta:

-1790: el médico irlandés John Crawford, relaciona a la fiebre amarilla con el contagio a través de los insectos.

-1797: Benjamín Rush observo que durante la epidemia de fiebre amarilla ocurrida en Filadelfia, había una gran cantidad de mosquitos presentes, observación seguida por otras semejantes de Vaugham, en Willington en 1802; Blair en la Guyana Británica en 1812, y Whightman, en San Agustín en 1833.

-1848: El Dr. Josiah Clark Nott publica un artículo de gran valor ya que relacionaba las épocas de aparición de la enfermedad con el ciclo vital de los insectos, aunque sin especificar cuáles de ellos.

-1854: el médico venezolano Louis Beauperthuy, publica que los insectos tuliparios eran los responsables de la FA, y que inoculaban al humano con "materias animales putrefactas sacadas de las sucias aguas en que se criaban y que estas contenían los animalúculus de la fiebre amarilla". Sostenía que las aguas estancadas no eran perjudiciales por sus efluvios sino por la presencia de mosquitos capaces de trasmitir la enfermedad, pero confundió la FA con el paludismo y rechazo al Aedes Aegypti como el vector.

1879- Sir Patrick Manson investigando la elefantiasis, publica su teoría de que el mosquito Culex fatigans contiene microfilarias en su estómago, y que la hembras en su período de ovoposición contaminaban las aguas con éstas filarias .Luego al ser ingeridas por el humano, se producía la enfermedad. Ésta teoría recién la pudo demostrar en 1889, posterior a que Finlay demostrara la relación entre el Aedes Aegypti y la FA.

-1881: el Dr. Carlos Finlay demostró su teoría en 1881 luego de varios años de investigación sobre la FA. Para comenzar el análisis seleccionó como población de estudio aquella que había tenido endemias y observó cuales eran los datos obtenidos de otras bases. A sabiendas que no era una enfermedad contagiosa por contacto, dado que en una familia podía verse afectado un miembro y los demás no, atribuyó como determinante a algunos factores presentes en la atmósfera y la sociedad. Entonces centró su investigación teniendo en cuenta varios factores: las zonas de influencia de la enfermedad, la periodicidad de los brotes y descartando hipótesis arribó a la conclusión que era un mosquito el transmisor de la enfermedad.

En 1979, el gobierno de los EE UU, envió a La Habana una comisión médica, preocupados por los estragos de la FA en su territorio y por las consecuencias en todos los aspectos que aparejaba la epidemia. El capitán General de la Isla llamo a Finlay a incorporarse en la comisión, pero ésta investigación no arrojo buenos frutos, ya que el General redactó un informe confuso y se volvió a sus tierras.

Pero Finlay, obstinado y consecuente, continúa la investigación, basándose ahora en los datos recopilados por el mismo.

Para ello, reunió mosquitos de cada especie, estudió su hábitat y ciclo de vida, desechando familias de estos insectos hasta que solo le quedo uno: el Aedes Aegypti. Y al investigar más profundamente éste mosquito en particular, encontró abrumadoras coincidencias que comprobaban su relación con la Fiebre Amarilla.

En 1865, escribe "Memoria sobre etiología de la fiebre amarilla" pero recién se publica en 1879, porque los responsables de su publicación habían "perdido "el artículo.

Expone su Teoría de la transmisión de la fiebre amarilla el 18 de febrero de 1881 en el Congreso Internacional de Salubridad. Pero fue desatendida y fue objeto de burla su teoría y hasta el mismo Dr. Finlay al que apodaba "el loco de los mosquitos".

20 años después, cuando la guerra contra España y EEUU, trajo consecuencias terribles, el ejército norteamericano envió a La Habana otra comisión ahora con órdenes específicas de acabar con el azote de ésta enfermedad. La comisión estaba integrada por Walter Reed y sus colaboradores eran los Dres. James Carroll, Arístides Agramonte y Jessear, quienes deciden solicitar la ayuda de Finlay luego de varios intentos fallidos propios.

El Dr. Carlos Finlay les suministró toda la información que tenía y les proporcionó los insectos vectores para que realizar su propia investigación. Esta comisión comprobó la veracidad de los argumentos de Finlay, confirmando de manera irrefutable que la transmisión de la enfermedad era por medio de un mosquito en particular, Aedes Aegypti, cuando picaba al humano.

Se nombra al Dr. Carlos Finlay presidente de la Junta Nacional de Sanidad y luego Director General de Sanidad y comienzan a emplearse los programas de saneamiento ideados por él, con el fin de suprimir todos los focos en donde pudiera desarrollarse el mosquito.

En 1893, obtuvo suero de ampollas provocadas en enfermos e inoculó a 13 soldados españoles de la guarnición de La Habana, los que no contrajeron la enfermedad.

Pero luego se vió obligado a abandonar sus experimentos de inmunización ya que los hospitales militares prohibieron éstas prácticas .Aun así dejó iniciadas las investigaciones que servirían de base, años después, para el descubrimiento de la vacuna contra la Fiebre Amarilla.

Investigaciones para la creación de la vacuna contra la Fiebre Amarilla

En 1901 el bacteriólogo inglés James Carroll, colaborador de Reed, se encontraba en Cuba como integrante de la comisión médica militar enviada para investigar la enfermedad. En este contexto descubre que la sangre infectada presentaba microorganismos que no se eliminaban por procesos de filtración razón por la cual dedujo que se trataba de un virus.

La deducción de Carroll fue confirmada recién en 1927 por Stokes, Bauer y Hudson de la fundación Rockefeller y por otros investigadores del Instituto Pasteur, quienes consiguieron aislar el virus de la Fiebre Amarilla.

En 1937 se logra producir la primer vacuna a partir del virus obtenido de un joven paciente de Ghana (llamado Asibi) .Este maravilloso descubrimiento fue alcanzado por un equipo liderado por los Dres. Max Theiler y Hugh Smith.

Por este logro, que influyó significativamente en el combate de la Fiebre Amarilla, el Dr. Max Theiler recibió el Premio Nobel de Medicina de 1951.

La vacuna denominada 17D es la que se usa hasta la actualidad.

Historia de la Fiebre Amarilla en Argentina

Argentina ha sufrido varias epidemias de fiebre amarilla que se remiten a los años 1852, 1858,1870 y 1871; aunque esta última es de la que se tienen más datos testimoniales por haber sido la más devastadora.

Hacia fines de 1870 proveniente de Asunción, la enfermedad ingresó a Corrientes y de allí se propagó. Varios factores propiciaron la aparición y eclosión de la epidemia: el regreso de los combatientes argentinos de la Guerra de la Triple Alianza en Paraguay(donde la enfermedad era epidemia declarada),los buques que llegaban al puerto de Buenos Aires con enfermos y vectores (mosquitos),el crecimiento de la población sin los recursos ambientales para ello, el hacinamiento, la falta de higiene, el clima; todo esto favorecía el desarrollo y la proliferación del mosquito(que por aquel entonces no se sabía que era el transmisor de la enfermedad).

La negligencia de las autoridades colaboraron con esta epidemia: desoyeron los avisos del doctor Francisco Muñiz de que los soldados podían traer la epidemia. El 14 de Diciembre de 1870 aparece el primer de caso de Fiebre amarilla en Corrientes, comienza a extenderse lo que alarma a los pobladores que migran indiscriminadamente. Allí la epidemia dejo 2000 muertos de los 19.000 habitantes de Corrientes.

El 27 de Enero de 1871 se declaran 3 casos de fiebre amarilla o "vomito negro" en Buenos Aires con foco en San Telmo, extendiéndose luego a Monserrat, Balvanera, San Nicolás, San Miguel y Catedral al Sud. Nuevamente las autoridades actúan de manera incompetente, minimizando la situación preocupados por el impacto que podría tener en las celebraciones de carnaval que estaba organizando la Municipalidad.

En Febrero los casos aumentaron y para principios de Marzo la situación era altamente preocupante: 40 muertes diarias.

Recién ahí comienzan a tomarse medidas. El 13 de Marzo de 1871 se crea la "Comisión de Lucha contra la Fiebre" encabezada el doctor Roque Pérez y acompañado por Mansilla, Argerich, Billinghurst, el poeta Guido Spano, Vedia y Mitre.

Las autoridades toman medidas tales como suspender los bailes de carnaval, clausurar el puerto, escuelas y universidades, algunas medidas de saneamiento, la quema de ranchos, entre otras.

Pero aun así, el flagelo siguió aumentando, ya para Abril los muertos se contaban de a cienes. Los hospitales no daban abasto como así tampoco los cementerios ni los cajones. Los muertos eran enterrados en fosas comunes envueltos en mantas…el gobierno tuvo que adquirir nuevos terrenos destinados para la sepultura de los que perecían ante la epidemia: así nace el cementerio de la Chacarita.

Se produce un éxodo masivo, la gente abandonaba sus casas. Entre ellos legisladores, funcionarios del gobierno, médicos, etc. Alcanza su pico máximo entre el 30 de marzo y el 13 de abril donde fueron inhumadas 5.377 víctimas de la epidemia.

Los pocos médicos que permanecían en la ciudad no podían controlar la enfermedad y algunos de ellos perecieron en el cumplimiento de sus funciones como Roque Pérez, Manuel Argerich, Francisco Muñiz entre otros.

Hacia fines de Abril, favorecida por el descenso de la temperatura y los pocos habitantes que quedaban, la epidemia comenzó a declinar. A partir del 2 de Junio ya no se registra ningún caso.

La cifra oficial de víctimas en Buenos Aires fue de 13.614 muertos (según diario de los caídos de Mardoqueo Navarro) en una población de 177.787 habitantes (Censo Nacional de 1869).

Es considerada hasta nuestros días la mayor epidemia de Fiebre Amarilla en Argentina.

¿Qué es la Fiebre Amarilla?

Descripción de la enfermedad

La Fiebre Amarilla, es una enfermedad viral de corta duración causada por un arbovirus perteneciente a la familia Flaviviridae del genero Flavivirus amaril, el mismo se lo denomina arbovirus por ser trasmitido por un artrópodo. Su nombre se debe a la coloración que toman algunos infectados debido a la ictericia provocada en la fase aguda de la enfermedad, aunque también ha recibido otros nombres como "Vomito Negro", "Prieto", "Peste Occidental", "Peste Amarilla", "Enfermedad de Siam" y "YellowJack". Para que el mismo llegue a los seres humanos se deben combinar la presencia del virus en el mosquito vector y un huésped susceptible de desarrollar la infección en lo que se denomina "ciclo de trasmisión".

Ciclos de transmisión

Esta enfermedad presenta dos ciclos de transmisión: uno denominado Selvático y el otro Urbano.

La clasificación diferencial se debe a que cada uno de estos ciclos tiene distintos reservorios, vectores y hospedadores, aunque se trata del mismo virus.

Ciclo Selvático

Se caracteriza por la presencia de primates virémicos que son picados por los mosquitos y estos luego pican a un humano o a otro mono.

Los vectores y reservorios en este ciclo son los mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes, y los hospedadores en Argentina son 5 especies de primates Alouatta Carayá, Alouatta Guariba, Aotus Azarae, Cebus Nigritus y Cebus Libidinosus, todos susceptibles al virus de la Fiebre Amarilla.

Vectores y reservorios del ciclo selvático

Mosquito Haemagogus

Viven aproximadamente 15 días y pueden picar tanto al hombre como a animales. Esta especie se encuentra en Argentina, Belice, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Paraguay, Perú, entre otros. Comparten el hábitat con los monos en las copas de los árboles, pero también pueden encontrarse en los bordes de las carreteras y ríos, cualidad que los dota de un método propicio para la transmisión del virus.

Fuente: http://2.bp.blogspot.com/_dChYNXwjPIw/Sd48wI8Zq6I/

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Mosquito Sabethes

Muy similar al mosquito Haemagogus, físicamente se diferencian por tener en las patas posteriores ornamentos pilosos.

Se distribuyen desde México hasta el norte de Argentina. Suelen picar a los seres humanos que se encuentran en la zona durante épocas de sequía y en horarios diurnos.

Fuente: http://www.niaid.nih.gov/SiteCollectionImages/topics/vector/mosquitoOnSkin2.jpg

Hospedadores del ciclo selvático

Alouatta Carayá

Mono Aullador Negro o Dorado o Carayá: Se los puede encontrar en Bolivia, Brasil, Paraguay y en Argentina en las provincias de, Chaco, Formosa, Misiones, Corrientes y en el norte de Santa Fe. No poseen resistencia ante la Fiebre Amarilla y si la contraen mueren a los pocos días.

Fuente: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Howler_monkey.jpg

Alouatta Guariba

Mono Aullador Marrón o Carayá Pytá: habitan en la región de la zona atlántica de Brasil y se continúan hacia el sur llegando hasta la provincia de Misiones en Argentina en la porción centro oriental de ésta.

Fuente: http://spf.fotolog.com/photo/47/50/17/losque_sevan/1230644514719_f.jpg

Cebus Libidinosus

Mono Silbador: se encuentra entre los territorios de Bolivia, nordeste de Argentina, centro y nordeste de Brasil y este de Paraguay.

Fuente: http://www.biobol.org/trabajos/Mamiferos/images/Cebus-apella_gif.jpg

Cebus Nigritus

Mono Caí: se encuentran en el Bosque atlántico de Brasil y se desplazan hacia el sur hasta la provincia de Misiones en nuestro país.

Fuente: http://sp4.fotolog.com/photo/4/37/58/animalez/1199463078_f.jpg

Aotus Azarae

Mono de Noche o Mirikiná: se encuentra en Bolivia, Paraguay y Argentina. En nuestro país se encuentran en las provincias de Chaco y Formosa.

Fuente: http://www.fotonat.org/data/media/7/aMono1_1_de_1chico.jpg

Este ciclo comienza cuando los monos son picados por mosquitos infectados con el virus (epizootias). Estos monos a su vez, ofician de hospedadores con capacidad de infectar a otros mosquitos. En este ciclo interviene el hombre cuando se adentra en la zona selvática y se expone entonces a la picadura del mosquito Haemagogus y Sabethes, característicos de ese hábitat. Cabe destacar que no todos los mosquitos tienen la capacidad de infectar, sino solo aquellos que previamente hayan contraído el virus.

Ciclo Urbano

En este ciclo el vector y reservorio es el mosquito Aedes Aegypti y el hospedador es el ser humano.

Mosquito Aedes Aegypti

Es un mosquito de origen africano que llega a América durante el periodo de colonización. Sus características físicas son líneas blancas en sus patas y tórax, y cuerpo de color oscuro. Se desarrolla en aguas estancadas y en sitios oscuros. Éste insecto establece su hábitat cerca de los seres humanos, a los que pica en horarios diurnos. En Argentina se establece en una gran región que comprende las provincias de Buenos Aires, La Pampa, Mendoza Jujuy, Salta, Formosa, Misiones, Corrientes y Chaco.

Fuente:http://www.littleabout.com/cim/Aedes-aegypti-mosquito.jpg

El ciclo urbano se presenta cuando una persona infectada en el ciclo selvático regresa a su área poblacional. Es allí en donde interviene el Aedes Aegypti como vector y reservorio también, dado que una vez que adquiere el virus lo conserva durante toda su vida. Previamente el virus debe desarrollar un ciclo extrínseco en el vector antes de que pueda ser capaz de infectar a un ser humano susceptible (ciclo que dura entre 9-12 días). Ahora éste mosquito infectado, tendrá la capacidad de infectar a otro humano mediante su picadura. La sangre de las personas enfermas (virémicos) es potencialmente infectante dentro de las 24 a 48 horas anteriores al comienzo de los primeros síntomas y desde el 3er al 5to día después de comenzado el cuadro.

La transmisión entre humanos es únicamente a través del vector.

Fuente: http://bvs.sld.cu/revistas/his/his_103/his20103.htm

Imágenes utilizadas para el grafico extraídas de: http://www.imagenesdeposito.com/pintores/25543/la+selva+pintada+por+henri+rousseau.html y de http://juntos.bligoo.com.co/primitivismo-puro

Para el ciclo selvático las personas que se encuentran más expuestas son las ingresan al área de la selva sin recibir la vacunación antiamarílica, mayormente por motivos laborales, lo cual le confiere a la Fiebre Amarilla carácter de enfermedad ocupacional.

También una población de riesgo son las personas que practican turismo aventura.

Para el ciclo urbano; aquellas que viven en las regiones de riesgo y que tampoco han sido inmunizadas.

Etapas de desarrollo y síntomas de la enfermedad

La Fiebre Amarilla es una enfermedad que en principio se puede confundir con otras enfermedades ya que se manifiesta primeramente como un cuadro gripal y puede terminar con fiebres hemorrágicas, ictericia, y disfunción hepática, renal y cardiovascular.

En el ser humano la enfermedad se desarrolla en 3 etapas:

Período de Infección: su comienzo es brusco y presenta los síntomas son fiebre mayor a 39° C, escalofríos, cefaleas, nauseas, mareos, dolor muscular y malestar en general.

Este período tiene una duración de 3-6 días, y es cuando la persona se encuentra virémico. Éste estado lo convierte en un foco de infección para regenerar el ciclo, por lo cual se debe vigilar que durante este período el enfermo no sea picado por mosquitos.

Fuente: http://todoacercadesalud.blogspot.com.ar/2012_10_01_archive.html

Período de remisión: La duración de éste es entre 2 a 48 hs, el virus desaparece, los síntomas también lo cual la persona mejora. Puede suceder que el individuo se recupere, logrando la recuperación total entre 2 y 4 semanas, pero entre el 15 y el 25 % de los afectados recaen en el siguiente período.

Período de Intoxicación: reaparecen los síntomas pero con consecuencias mucho más graves. Se manifiesta con ictericia, hemorragias y dolor epigástrico que ocasionan el denominado "vomito negro", alteración en las funciones hepáticas y renales (anuria u oliguria).Aquellos que derivan en hepatitis, miocarditis, encefalitis suelen ser letales y constituyen el 50% de los casos de ésta etapa. Las defunciones se producen entre 7 y 10 días después del comienzo de los síntomas. Aquellos que sobreviven a la enfermedad, adquieren inmunidad definitiva contra ella. En los bebes la inmunidad adquirida de la madre puede llegar hasta los primeros 6 meses de vida.

El diagnóstico se obtiene a través de análisis de laboratorio: hemograma, recuento de plaquetas, hepatograma para determinar los niveles de bilirrubina, creatinina, creatinemia, urea y test de ELISA para detectar anticuerpos IgM contra el virus.

En casos letales se realizarán pruebas post-mortem para confirmar la presencia del virus, si anteriormente no hubiera sido factible el diagnóstico.

Tratamiento

No existe un tratamiento específico para la Fiebre Amarilla .La terapéutica empleada es de control glucemia, aporte de oxígeno, coagulación sanguínea, funcionamiento hepático, etc. o para estabilizar al paciente en cuadros más graves.

Por ello la prevención es el método más eficaz para controlar la enfermedad.

Control y Prevención

Varios son los factores involucrados en la aparición de la Fiebre Amarilla en los seres humanos, por ende su Control y Prevención puede llevarse a cabo en diferentes fases. La vacunación, el control del vector, el diagnóstico precoz, notificación temprana y la implementación de medidas de vigilancia de focos.

Vacunación

La existencia de una vacuna efectiva la hace el principal método de prevención. La vacuna debe ser aplicada a todas las personas que vivan en las zonas de riesgo y viajeros hacia las mismas .Tiene una eficacia del 90 %, inmunizando pasado los 10 días después de su aplicación; pudiendo ser aplicada desde los 9 meses de vida hasta los 60 años.

Tendrán máxima prioridad aquellas personas cuyo riesgo de exposición sea elevado como los trabajadores forestales y agrícolas y los habitantes de los pueblos o ciudades afectadas por brotes anteriores.

Durante un brote, se debe llevar a cabo la vacunación masiva de manera veloz y dinámica respondiendo a las prioridades determinadas a nivel local.

Como se han descrito reacciones adversas a la vacuna 17D,la misma está contraindicada en los niños menores de seis meses ,adultos mayores de 60 años, individuos inmunocomprometidos, con linfomas, leucemias, embarazadas durante los primeros 6 meses de gestación, personas con VIH y personas alérgicas al huevo, salvo en epidemias en donde se evaluarán las particularidades de cada caso.

Control de vectores y epizootias

El hospedador del virus en el ciclo selvático son los primates, los cuales no son ajenos a las consecuencias que genera el virus, de hecho el control de la fauna local es un indicio muy evidente de la presencia del virus. Los primates infectados se separan del grupo, se mueven lentos, no demuestran instinto de fuga, están desnutridos o deshidratados, evidencia contundente para las autoridades especializadas en salud (Veterinarios, Biólogos, Médicos).

Otro aspecto importante es el control de los mosquitos involucrados, se deben controlar los lugares propensos para la reproducción de los mismos en zonas urbanas, analizar las variaciones climáticas y el estudio los ciclos de vida del agente involucrado hace una herramienta útil a la hora de predecir posibles brotes emergentes de la especie.

Diagnóstico precoz y notificación temprana

La vigilancia de los casos febriles inespecíficos y el diagnóstico precoz permiten controlar al paciente virémico e impedir el surgimiento de nuevos mosquitos infectados, deteniendo el ciclo urbano.

La notificación de posibles casos, de carácter obligatorio, posibilita el despliegue de las acciones sanitarias tendientes a evitar la propagación de la enfermedad.

La participación mancomunada de todos los organismos pertinentes y de la comunidad, es imprescindible para disminuir el riesgo de proliferación de la Fiebre Amarilla

Acciones de Argentina frente a la fiebre amarilla

Argentina presenta varios recursos para el control de la fiebre amarilla.

Primeramente existe la Ley Nacional 15465 la cual determina la obligatoriedad de notificación de cualquier caso de fiebre amarilla, de forma inmediata, por la vía rápida, ante la sospecha de que algún paciente la padece. Para este tipo de enfermedades, la ley determina que no es necesaria la comprobación mediante estudios sino que la sola sospecha sirve para informarla.

Las tareas de prevención y control en estas provincias logran detener el avance de la enfermedad, labor encomiable dada la extrema cercanía con países considerados por la OMS como zonas de riesgo de Fiebre Amarilla.

Otros de los recursos es la vacunación con el fin de prevenir el contagio. En este sentido es Ministerio de Salud de la República Argentina, ha modificado su calendario de vacunación basándose en los últimos informes provenientes de OMS y de su Grupo de Expertos en asesoramiento Estratégico sobre Inmunización; mediante la resolución 53/2014, que modifica la aplicación de la vacuna por primera vez a los 18 meses de edad y una única dosis de refuerzo a los 11 años. Ambas modificaciones entran en el cronograma obligatorio de vacunación y son gratuitas.

En las zonas de mayor riesgo también se realizan otras tareas que consisten en campañas de información y prevención, capacitación del personal de salud, saneamiento ambiental ,controles fronterizos, y la participación conjunta de la Dirección de Epidemiología, la de Saneamiento Ambiental y el Ministerio de Ecología avocados a evitar cualquier tipo de contagio de fiebre amarilla.

Zonas de riesgo en Argentina para Fiebre Amarilla

Fuente: http://www.colegiovetsantafe2.com.ar/notasdeinteres.php

Extraído de: Curso sobre Enfermedades Vectoriales para Agentes comunitarios en Ambiente y Salud/Modulo II Fiebre Amarilla/Ministerio de Salud de la Nación

En nuestro país estas zonas están comprendidas por todas las localidades limítrofes a Brasil, Bolivia y Paraguay; e incluye a las siguientes provincias y partidos respectivos:

De las provincias de Misiones y Formosa se consideran en riesgo todos sus departamentos.

De las siguientes provincias son considerados departamentos de riesgo

• Provincia de Corrientes: Berón de Astrada, Capital, General Alvear, Santo Tomé, Ituzaingó, Itatí, Paso de los Libres, San Cosme, San Miguel y San Martín.

• Provincia de Jujuy: Ledesma, Santa Bárbara, San Pedro y Valle Grande.

• Provincia de Salta: General José de San Martín, Orán, Rivadavia y Anta.

• Provincia de Chaco: Bermejo

Manejo de caso sospechoso de Fiebre Amarilla

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Gráfico de autoría del equipo de trabajo

La OMS y la iniciativa contra la fiebre amarilla

La OMS desempeña un importante papel coordinando la distribución de vacunas para el control de la fiebre amarilla y mantiene una reserva de éstas para garantizar una rápida respuesta en casos de brotes. Además estudia las posibles mejorar para el dominio de la enfermedad, asesora sobre modificaciones tendientes a minimizar los riesgos.

La iniciativa contra la Fiebre Amarilla está dirigida por la OMS pero tiene el apoyo de diferentes organizaciones como UNICEF, Alianza GAVI, la Oficina de Ayuda Humanitaria de la Unión Europea (ECHO),el Fondo Central para la Acción en Casos de Emergencia(CERF) y los gobiernos nacionales de cada país.

A nivel internacional, ésta campaña está centralizada en los países africanos en donde la enfermedad tiene altos índices de incidencia, reduciendo allí la primera vacunación a los 9 meses de vida y manteniendo una constante vigilancia sobre los nuevos brotes que surgen.

La OMS recomienda que todos aquellos países que tengan riesgo de desarrollo de la enfermedad, posean al menos un laboratorio nacional capacitado para la identificación de la fiebre amarilla, de manera temprana a fin de evitar la propagación de un posible brote.

Información y advertencias contra la fiebre amarilla del CDC (Centro para el Control y Prevención de Enfermedades)

El CDC publicó con fecha 30 de Julio de 2010, las nuevas recomendaciones contra la Fiebre Amarilla. Este reporte informa sobre la epidemiologia actual de la Fiebre Amarilla, recomendaciones y advertencias sobre la vacuna contra la FA, el calendario de vacunación para los trabajadores de la salud, indica las pautas previas a un viaje a zonas de riesgo y diferentes consejos para que durante la estadía se evite el contagio de la enfermedad.

Previo al viaje

Asesorarse sobre las enfermedades de la región a la que viaja y de la documentación sanitaria necesaria para el ingreso al lugar de destino.

Sugiere una cita previa con un medico al menos con 4 a 6 semanas de antelación, lo que le dará el tiempo necesario al viajero de recibir la vacuna y que su cuerpo cree inmunidad.

Sobre la vacunación contra la FA

La vacunación contra la FA debe recibirse por lo menos 10 días antes de viajar.

Debido a que la vacuna presenta contraindicaciones, el medico deberá evaluar el riesgo real de la exposición y la condición inmunitaria del paciente, la duración del viaje, las actividades que va a realizar y si estas pueden ponerlo en peligro y las tasas locales de transmisión de la enfermedad al momento del viaje.

Debido a que no existe un tratamiento contra la FA, la vacunación es la única manera de evitar el riesgo de contraer la enfermedad.

Durante la estadía en zona de riesgo

Los mosquitos son los transmisores de la enfermedad, por lo tanto se debe evitar sus picaduras colocándose repelentes adecuados y renovando su aplicación cada 2 horas.

Utilizar habitaciones con mosquiteros, con aire acondicionado o coberturas mosquiteras sobre las camas.

No tocar a los animales, especialmente los monos.

Lavarse las manos a menudo.

Evitar actividades que nos pongan en riesgo de contraer la enfermedad.

Análisis de la Fiebre Amarilla como enfermedad reemergente en Argentina

Periodo 2008/2009

Análisis de los factores de enfermedades reemergentes

Por Hugo Fernández, director Nacional de Prevención de Enfermedades y Riesgos, dependiente del Ministerio de salud de la Nación.

Luego de 42 años de no presentarse casos de Fiebre Amarilla en Argentina, durante los años 2008/2009 hubo un resurgimiento de la enfermedad.

El funcionario Hugo Fernandez, en una entrevista a Clarín publicada el 9 de Marzo del 2008, aclaraba que existen varios factores que incidieron y pueden seguir haciéndolo en la aparición de esta enfermedad.

Y por lo tanto no debemos perder nunca el alerta contra la misma.

Considera que existen 3 causas fundamentales que favorecieron el rebrote de la Fiebre Amarilla

1-La pobreza que coopera en gran medida con factores que influyen en la salud como por ejemplo, la falta de agua potable, la alimentación inadecuada, la imposibilidad de acceder y mantener tratamientos médicos, el estado precario de las viviendas, entre otras.

2-El cambio climático producido por alteraciones del medio ambiente como tala de árboles e inundaciones, logra que el aumento de la temperatura ambiente y la humedad se extiendan más allá de las zonas anteriormente establecidas. Esto a su vez amplifica el área y las condiciones para el desarrollo del mosquito como así también las regiones de riesgo.

Por otra parte, los mosquitos transmisores cada vez presentan más resistencia a los insecticidas.

3-Las migraciones se encuentran dentro de estas causas de incidencia, debido a la facilidad, rapidez y magnitud de movimiento de personas entre países, se incrementan los riesgos de contagio de enfermedades.

Estas declaraciones eran confirmadas por la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud Carlos Malbrán, que se proponía en los 4 años posteriores realizar un trabajo de investigación sobre las inequidades sociales y su influencia sobre las enfermedades infecciosas.

Análisis estadísticos del brote en Argentina periodo 2008/2009

A continuación se presentan las tablas recolectadas de las fuentes bibliográficas consultadas.

Tabla Nº 1

Epizootias reportadas y luego confirmadas en monos aulladores ALOUATTA.

Misiones 2008

Datos obtenidos de: http://www.msal.gov.ar/images/stories/cofesa/2009/acta-01-09/anexo-6b_fa.pdf

Como se ha confirmado, la fiebre amarilla es una enfermedad que se transmite por medio de vectores, ellos los monos selváticos y los mosquitos hematófagos (que fueron nombrados anteriormente en este estudio). A partir de este hecho, puede afirmarse que el brote originado en el año 2008 tuvo un origen estrechamente relacionado con la mortandad de monos que en principio tuvo aparición en la selva de Brasil y luego se fue expandiendo a la provincia de Misiones.

Los casos reportados fueron 16 lo cual puede no resultar un número significativo o alarmante, pero podemos afirmar que sí lo es ya que, si 16 fueron los casos reportados, considerando que la selva misionera es amplia y que hay una gran cantidad de monos que no son controlados por Fauna Silvestre, dadas las condiciones de amplitud, de que se mantienen adentrados en la selva, que nacen muchos monos en estado salvaje, etc. suponemos que el número de monos con la enfermedad seguramente ascendió a muchos más. A pesar de esto, las epizootias confirmadas fueron nada más que 4 es decir el 25% de los casos reportados.

Tabla Nº 2