Fiebre amarilla: Análisis como enfermedad reemergente año 2008/2009 (página 2)

Extraído de: Informe de la situación de la fiebre amarilla/Argentina, 31 de marzo 2008. /Ministerio de Salud/República Argentina

Tabla Nº 3

Extraído de: SITUACIÓN DE FIEBRE AMARILLA EN ARGENTINA/ Consejo Federal de Salud -COFESA Buenos Aires. Mayo 2008/Ministerio de Salud de la Nación/ República Argentina

Teniendo en cuenta las tablas anteriormente planteadas, puede comenzarse el análisis afirmando que el brote de fiebre amarilla acaecido durante el año 2008 y principios del año 2009 puede centrarse geográfica en la zona de interés que hemos planteado para este ensayo considerándose la misma la zona norte de nuestro país particularmente la zona de la provincia de Misiones, donde los casos denunciados por sospechosos frente al brote fueron de 134 de los 225 que finalmente pudieron ser descartados para el mes de marzo de 2008. A estos, se agregaron 10 casos más que luego también pudieron ser descartados para el mes de mayo de 2008. Es decir que de todos los casos denunciados el 55 % de los casos fueron reportados en la provincia de Misiones. La prevalencia de la enfermedad en este período analizado arroja un resultado del 36.16% considerándose un dato alarmante. La incidencia relativa por otra parte, indica que se desencadenaron 0.03 casos de enfermedad dentro de la población de estudio.

Por otra parte, puede afirmarse que 51 de los 96 casos de síndromes febriles inespecíficos para marzo de 2008 de los cuales se realizó un seguimiento, también fueron registrados en la provincia de Misiones, aumentando este valor a 73 de 114 para el mes de mayo del mismo año. En consecuencia, el 64 % de los casos de fiebre reportados, fueron puntualizados en la región de interés de este estudio.

Tabla Nº 4

Muertes acaecidas en Misiones por causa de la Fiebre Amarilla de casos autóctonos. Año 2008

Datos extraídos de: SITUACIÓN DE FIEBRE AMARILLA EN ARGENTINA/ Consejo Federal de Salud –COFESA Buenos Aires. Mayo 2008/Ministerio de Salud de la Nación/ República Argentina

Tabla Nº5

Extraído de: SITUACIÓN DE FIEBRE AMARILLA EN ARGENTINA/ Consejo Federal de Salud -COFESA Buenos Aires. Mayo 2008/Ministerio de Salud de la Nación/ República Argentina

A partir de los datos y de la bibliografía consultada, se obtuvo una discrepancia entre algunas de ellas ya que se afirma que de 7 casos confirmados por el laboratorio de Misiones de fiebre amarilla, tan solo 1 de ellos no pudiera recuperarse siendo el mismo identificado en la tabla número 5 como único fallecido por el brote de fiebre amarilla 2008.

Al consultar la tabla podemos observar que todos ellos pudieron ser debidamente identificados. Sin embargo, podríamos llegar a plantear la posibilidad de la existencia de pacientes que adquirieron la enfermedad pero que no acudieron a ningún centro médico o lo hicieron a los llamados de "atención primaria" donde no se tomó en cuenta la situación global del enfermo y el riesgo que los mismos implicaban. Consideramos, que la posible justificación de esta circunstancia se relaciona con la dificultad de llegar sobre todo a la gran cantidad de zonas rurales y por otra parte, a que muchas veces los pacientes prefieren regresar a sus hogares y volver a la actividad que les ofrece sustento en vez de quedarse en el hospital y ser atendido hasta la completa recuperación.

Al realizar el análisis de las actividades realizadas por los pacientes identificados, se pudo resaltar que ninguno de ellos se encontraba vacunado y que, por otra parte, la actividad realizada también relacionada por tanto al lugar de residencia, estaba íntimamente ligado al campo o a la zona rural, donde el principal vector es dominante debido a la falta de cuidados relacionados con el establecimiento del mosquito. La persona fallecida, Lorenzo Rodríguez, era un chacrero cuya actividad era el cultivo de tabaco, donde las condiciones eran probablemente favorables y cercanas a los vectores correspondientes a la enfermedad logrando una transmisión más rápida y eficiente.

Tabla Nº 6

Dosis de vacuna Antiamarílica distribuidas por jurisdicción.

Enero – Marzo 2008

Extraído de: Informe de la situación de la fiebre amarilla/Argentina, 31 de marzo 2008. /Ministerio de Salud/República Argentina

Tabla Nº 7

Extraído de: Informe de la situación de la fiebre amarilla/Argentina, 31 de marzo 2008. /Ministerio de Salud/República Argentina

Al llegar a las últimas tablas, puede entenderse por qué el brote de fiebre amarilla no supero tal categoría ni terminó convirtiéndose en una epidemia, aunque las condiciones ambientales estaban dispuestas para eso:

Sumado a una activa campaña de concientización acerca de la transmisión por medio de vectores, de planes de acción lanzados por el Gobierno Nacional, de campañas de acción especificas por zonas de riesgo, del Alerta Epidemiológico surgido del aviso de las autoridades brasileras ante la inminencia de una posible epidemia, las vacunas fueron rápidamente distribuidas con el objetivo de minimizar la incidencia de la enfermedad entre la población. Por supuesto que las zonas a las cuales se enviaron mayor cantidad de dosis fueron aquellas ubicadas al norte de nuestro país resaltando por supuesto la provincia de Misiones, adonde las dosis aumentaron notablemente logrando que el 32 % de las vacunas distribuidas fueran destinadas a la provincia de Misiones.

Según la tabla número 7, el objetivo primordial de la distribución de vacunas fue lograr la inmunización completa principalmente de aquellas personas que habitan las zonas de riesgo, abarcando casi el total de la población de estas áreas. Previo a esta inmunización masiva, el porcentaje de personas vacunadas no alcanzaba el 50% de la población, revirtiéndose la situación luego. Debe señalarse, que para ésta aplicación y tal como es mencionado en el epígrafe, se tuvo en cuenta además a los "trabajadores golondrinas" que se desempeñan en la actividad rural y que por lo tanto se encuentran fuertemente expuestos a la enfermedad. Cabe destacar además, que solo con esta campaña de vacunación, se logró inmunizar a 1 de cada 1,6 personas dentro de la población de interés.

Como factor primordial en la expansión de cualquier enfermedad, consideramos que se encuentra la cuestión de las migraciones de la población de forma interna dentro del territorio nacional. Por lo tanto, podríamos afirmar que muchos de los casos reportados en otras provincias fuera de la jurisdicción de la provincia de Misiones, podrían haberse planteado por las migraciones de personas fuera de Misiones. En relación a esto, pensamos que la posible epidemia pudo ser contenida debido a la implementación de un plan integral de prevención que no se centró solo en el epicentro del brote sino que se aplicó a todo el país, aunque por supuesto que el énfasis estuvo en la zona de mayor riesgo.

A pesar de esto, y basándonos en el hecho de que las personas contagiadas y confirmadas con la enfermedad no se encontraban vacunadas (cuadro 5) podemos decir que aun así existen personas que no reciben la información correspondiente o no tienen acceso a ella ya sea por nivel socio cultural, aislamiento geográfico, no acceso al plan de salud, desinterés, falta de llegada al público general, etc.

Por tal motivo, pensando en que aun hoy en día existen probabilidades de que surja un nuevo brote en nuestro país y considerando que las condiciones están dadas (climáticas, aparición del vector, los monos son parte de la selva misionera, la enfermedad existe, aún existe gente que no recibió nunca la vacuna o no se ha colocado los refuerzos correspondientes, etc.) hemos decido investigar qué información tienen las personas que viajan a la zona de riesgo ya sea de forma única, esporádica o habitual. Para lograrlo, hemos diseñado una breve encuesta con el fin de recolectar información que a nuestro criterio es significativa.

Resultados de la Encuesta

La encuesta fue realizada en total a 56 personas, todos ellos pasajeros o parte del personal de un micro cuyo destino correspondía a nuestra provincia de interés, la provincia de Misiones. Las edades de los mismos abarcan desde los 16 hasta los 74 años, pertenecientes a ambos sexos. De los mismos, el 53 % eran mujeres y el resto hombres.

Grafico realizado por el equipo de trabajo

De todos ellos, el 34 % lo hacía por única vez, tratándose de extranjeros y de turistas nacionales; el 20 % lo hace esporádicamente ya sea por cuestiones laborales, familiares, o de ocio; y el 46 % restante viaja frecuentemente.

Al realizar una pregunta relacionada con los destinos elegidos para los viajes el 65% dijo viajar a lugares dentro del país tales como la costa Argentina, Misiones, Córdoba, Mendoza, etc.; mientras que el resto admitió alguna vez haber salido del país con destinos entre los que se incluían Paraguay, Austria, Colombia, etc.

Cuando se consultó si antes de viajar se informaba acerca de las enfermedades de incidencia local solo el 34% del total dijo hacerlo siempre, mientras que el resto dijo no hacerlo siempre o directamente no prestarle atención a esas cuestiones.

Grafico realizado por el equipo de trabajo

Al indagar si en alguno de los viajes que han realizado se le han pedido antecedentes de vacunas o comprobantes de las mismas, el 11% no lo recuerda pero el 36% afirma que durante las vacaciones del año 2008-2009 fue obligatoria la aplicación de una dosis de vacuna contra la fiebre amarilla para viajar a la región del norte del país y que el comprobante era solicitado por la Gendarmería Nacional en los controles de ruta. Por otra parte, el 53% restante, afirmo nunca haber necesitado el carnet de vacunas ni ningún tipo de control médico para viajar a la región.

Grafico realizado por el equipo de trabajo

Cuando se quiso saber si conocían enfermedades endémicas de la región, tan solo el 12% pudo contestar afirmativamente nombrando enfermedades como Chagas, Fiebre Hemorrágica Argentina y Fiebre Amarilla. Sin embargo los demás afirmaron no tener claro el concepto o no conocer ninguna en particular.

Grafico realizado por el equipo de trabajo

Para la pregunta referida a la Fiebre Amarilla y los conocimientos sobre la misma tales como síntomas, vectores, etc. el 50% dijo no conocerlos ni tener ningún tipo de información específica. Este se convierte en un dato alarmante, considerando que nos encontramos en la época propicia para la producción de la enfermedad y donde sobre todo los mosquitos (principales vectores de la enfermedad en las ciudades) deben ser tenidos en cuenta.

Grafico realizado por el equipo de trabajo

Aun así, de aquellos que habían afirmado el desconocimiento de la enfermedad, el 93% afirma conocer la existencia de una vacuna, mientras que el resto no la conoce o no sabe de su existencia.

Grafico realizado por el equipo de trabajo

Del 50% restante de personas que si poseían información acerca de la Fiebre Amarilla, hubo discrepancias entre quienes conocían a la perfección síntomas, vectores, zona de riesgo, prevención etc. y los que solo conocían alguno de los factores involucrados.

De todos ellos, el 72% dijo ser necesaria la divulgación de mayor cantidad de información tanto por parte del Gobierno Nacional como de las agencias de turismo y viajes ya que no contaban con esos servicios, sobre todo tratándose de un lugar sumamente turístico de importancia Nacional e Internacional. Cuando se preguntó la posible ubicación o disponibilidad de la misma, surgieron opciones tales como vía pública, hospitales, agencias de turismo, terminales de micros y aeropuertos.

Grafico realizado por el equipo de trabajo

Conclusiones

Basándonos en la investigación realizada y el análisis de datos, cada uno de los autores de este trabajo pudo arribar a una conclusión elaborada de forma individual y personal. Las mismas se presentan a continuación:

Téc. Sup. Abt Deborah

En conclusión a lo anteriormente expuesto deduzco que para el desarrollo de la Fiebre Amarilla se deben reunir varios factores en la siguiente ecuación:

Monos + Virus + Mosquitos = Fiebre Amarilla

Pero gracias a causas socioeconómicas esta ecuación se modifica

Monos + Virus + Mosquitos + Hombre = Fiebre Amarilla + Mosquito Aedes Brote/ Epidemia.

Se debe tener en cuenta que hubo factores que favorecieron la propagación de la enfermedad pero siguen existiendo, también se desarrollaron medidas de prevención, planes de acción rápida para combatirla y están las necesarias para prevenirla.

Por lo tanto concluyo que no estamos exentos de un nuevo brote pero la mejor medida para evitar es la información a través de la toma de conciencia, responsabilidad por parte del Estado y de cada uno de nosotros mismos.

Téc. Sup. Aquino Miriam

Luego de la reflexión y del análisis de todas las cuestiones relacionadas con este trabajo, pude llegar a la conclusión de que el factor principal que previene la generación de fenómenos epidemiológicos dentro de poblaciones de riesgo es y será siempre la información y sobre todo la prevención. En tal sentido, considero que fueron estos los factores principales que permitieron un desenlace favorable respecto del brote de FA Argentino en los años 2008-2009 donde pudo utilizarse la tecnología informática (que obviamente no había estado presente en las epidemias anteriores) y que permitía la comunicación inmediata ante eventos de alarma, la implementación de una vacuna eficaz, pero sobre todo del armado de un plan de acción que abarcara a toda la población haciendo mayor hincapié en la población vulnerable; fueron las herramientas indispensables.

Por otra parte, y más en relación con la investigación propia, considero que hoy en día hay enfermedades que han dejado de parecer tan peligrosas por lo que el flujo informativo ha mermado. En relación a esto, es mi opinión personal que esto no debería ser así, ya que las enfermedades han demostrado ser sumamente poderosas y flexibles, adaptándose de maneras inesperadas. Por tal motivo, darlas por sentado no es una opción: la información, la educación y la programación de planes preventivos son la mejor solución. La FA no es una enfermedad erradicada teniéndose en cuenta que todas los factores se encuentran disponibles (vectores, clima, hospedadores, etc.). Por suerte la vacuna existe y la misma debe ser difundida y tenida en cuenta como una herramienta fundamental de prevención entendiendo los riesgos y las probabilidades de que los sucesos se repitan.

Téc. Sup. Ferino Mauro

En base al trabajo realizado y estudiando las generalidades y factores que hacen posible el surgimiento de la enfermedad, no cabe duda que las campaña de concientización, promoción y vacunación son las herramientas más eficaces para evitarla. Esto se debe a que dicha enfermedad presenta vectores y huéspedes de origen animal selvático difíciles de controlar por las características fisiológicas de los mismos y la gran extensión del territorio que pueden ocupar. Todo esto hace que el control en la primera fase de desarrollo sea dificultoso poniendo en riesgo las poblaciones humanas de economías regionales que dependen del entorno que los rodea para vivir.

Téc. Sup. Mraidan Vanesa

El análisis de los factores que pueden influir en la reemergencia de ésta enfermedad fueron señalados como: la pobreza, los cambios ecológicos y las migraciones. Mi visión se ve atraída hacia estos puntos y el análisis de los mismos en relación con la enfermedad, no desde un punto meramente crítico sino analítico de lo que evitaría una nueva epidemia.

La pobreza lleva aparejada consigo un sinfín de efectos colaterales que favorecen la propagación del vector, como el hacinamiento, falta de infraestructura, viviendas precarias, la disposición final de residuos y efluentes. Íntimamente ligado a la pobreza se halla el bajo nivel educativo que también trae aparejado la aceptación de trabajos expositorios, carentes de respaldo legal y médico; el poco acceso a la información sobre métodos de prevención y control, y la falta de medios para una atención sanitaria idónea y temprana. La desnutrición y el descenso de las respuestas inmunológicas también entran dentro de este análisis.

Los cambios ecológicos son altamente preocupantes. Las áreas de riesgo se expanden como consecuencia de las acciones del hombre que impactan en el medio ambiente de forma incontrolable.

Para analizar el fenómeno de las migraciones, me basaré en el cuestionario realizado por nosotros.

Alarmante resulta que el 88% de los viajantes desconozca lo que es una enfermedad endémica, teniendo en cuenta que el 66% viaja a menudo. Y solo el 50 % tenía conocimiento de la FA, viajando a la región de más riesgo (Misiones).

Entonces, considerando que las condiciones para que la enfermedad esté presente y aun si no lo está, debo concluir que hay otros factores que contrarrestan a los anteriormente mencionados. Desde mi análisis, las acciones implementadas desde el Ministerio de Salud, la Dirección de Epidemiología, la Dirección de Saneamiento Ambiental, el Ministerio de Ecología, los controles fronterizos, la inclusión de la vacuna en el calendario, entre otras; logran loablemente evitar el ingreso de la enfermedad, la instalación y propagación de la misma en nuestro territorio.

Fuentes consultadas

CDC-Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades

Ministerio de Salud de la República Argentina.

OMS –Organización Mundial de la Salud.

Referencias y enlaces externos

http://cedoc.infd.edu.ar/upload/12Epidemias_y_salud_publica.pdf

http://edant.clarin.com/suplementos/zona/2008/03/09/z-03415.htm

http://vacunasaep.org/manual/Cap8_9_Fiebre_amarilla.pdf

http://www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie09200.htm

http://www.centrocultural.coop/la-ciudad-del-tango/fiebre-amarilla-en-buenos-aires.html

http://www.clarin.com/sociedad/epidemia-feroz-fiebre-amarilla-peligro_0_586741424.html

http://www.femeba.org.ar/fundacion/documentos/0000000054.pdf

http://www.infoleg.gob.ar/infolegInternet/anexos/225000-229999/225419/norma.htm http://www.lagazeta.com.ar/fiebreamarilla.htm

http://www.msal.gov.ar/dengue/images/stories/pdf/boton-institucional/plan-nacional-control-prevencion–dengue/plan_nacional%20_prevencion_control_dengue_f_amarilla.pdf

http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000064cnt-01-guia-fiebre-amarilla.pdf

http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000169cnt-05-2-3-3-F-modulofamarilla.pdf

http://www.msal.gov.ar/images/stories/cofesa/2008/acta-02-08/anexo-8-acta-02-08.pdf

http://www.msal.gov.ar/images/stories/cofesa/2009/acta-01-09/anexo-6b_fa.pdf

http://www.naturapop.com/articulos/la-ciencia-contra-la-fiebre-amarilla

http://www.portalplanetasedna.com.ar/fiebre_argentina.htm

http://www.sld.cu/sitios/carlosjfinlay/fiebreamarilla.htm

http://www.taringa.net/posts/info/4162195/La-epidemia-de-fiebre-amarilla-en-Bs-As.html

http://www.taringa.net/posts/info/7045710/Fiebre-Amarilla-La-Peor-Epidemia-de-la-Historia-Nacional.html

Recursos Humanos

Téc. Sup. Abt, Deborah

Téc. Sup. Aquino, Miriam

Téc. Sup. Ferino, Mauro

Téc. Sup. Mraidan, Vanesa

Coordinador: Lic. Pérez Silvina Adriana

Tutor coordinador: Lic. Prof. Clr. Silvina Adriana Pérez

Tiempo de duración de la investigación: Cuatro meses.

Procesamiento de datos: investigación grupal compaginada sobre base de datos fiables obtenidos de fuentes solventes y comprobables, analizados para constatar su fidelidad, bajo la supervisión del coordinador tutor.

Autores

Téc. Sup. Abt, Deborah

Téc. Sup. Aquino, Miriam

Téc. Sup. Ferino, Mauro

Téc. Sup. Mraidan, Vanesa

Tutor coordinador: Lic. Prof. Clr. Silvina Adriana Pérez

Cohorte 2014