El significado de la motivacion para el profesional de enfermeria. Un aporte fenomenológico (página 2)

KEY WORD: Motivation – Nurses – Phenomenology.

INTRODUCCION

Motivación eje central y fundamental en la vida de los seres humanos, buscas empleo o estudias por que algo te motiva hacerlo, de allí su importancia. Constituye un elemento primordial en el área administrativa y en la psicología, siendo estos los primeros en estudiarla. Los Psicólogos inician el estudio del comportamiento humano para poder comprender que desencadena la motivación y ciertas conductas en el individuo, lo que los llevó a la generación de explicaciones o teorías. Estas teorías son adoptadas por la Administración como una manera de buscar el logro de los objetivos organizacionales y tratar de mantener un adecuado ambiente de trabajo, donde los trabajadores se sientan motivados y por ende sean más productivos.

De allí que las personas al incorporarse al área laboral, además de satisfacer una necesidad para sobrevivir, encuentran en su trabajo la posibilidad de superación personal lo cual se debe en gran parte a los factores que los motivan, al respecto Suárez (2001) cita que la motivación hoy en día se ha convertido en un elemento primordial en la administración de personal, por lo que se hace necesario conocer sobre el tema y tener dominio del mismo, ya que es la única forma como una empresa puede poseer una cultura organizacional sólida y confiable.

Desde el punto de vista organizacional se suele decir que una persona motivada realiza los esfuerzos necesarios a fin de ejecutar correctamente una tarea, y adoptan las actitudes y comportamientos que les permitan satisfacer conjuntamente sus objetivos personales. Por ello es común oír dentro de las organizaciones expresiones como “hay que motivar a nuestro personal para que trabaje más y produzca mejor”, es posible que los gerentes en la actualidad enfrenten los retos que implican motivar a sus trabajadores para obtener mejores resultados, con eficacia, calidad e innovación, así como satisfacción y compromiso.

Sin embargo, la realidad es que la motivación es difícil de definir con rigor, un ejemplo de ello, son los diversos estudios publicados al respecto, donde se puede constatar la dificultad que tienen los autores para abarcar toda la envergadura que implica este concepto. De allí que es necesario probar con una manera holística de abordar la realidad y no hay otra forma que a través de la investigación cualitativa que extrae el fenómeno de lo expresado por cada uno de los informantes según sus experiencias vividas y sus marcos de referencias.

El presente estudio intenta develar el significado de la motivación para el profesional de enfermería que labora en el área de Emergencia de Adultos del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, dependiente del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, para ello se utilizó un Diseño de tipo Fenomenológico-Hermenéutico siguiendo específicamente la propuesta metodológica de Spiegelberg (1.975), que consta de seis fases que van desde la observación del fenómeno hasta la interpretación del mismo. Con esta metodología se buscó estudiar las experiencias vividas por los informantes, para comprender e interpretar el significado que las enfermeras dan a la motivación. Estos informantes fueron seleccionados intencionalmente en función de la información que poseen es pertinente con el fenómeno y con más de Diez (10) años de experiencia en la Institución ya que han tenido la posibilidad de ser dirigidas por diferentes gerencias, con la finalidad de poder indagar según sus experiencias durante estas diversas direcciones el aspecto motivacional, además de Cuatro (04) informantes que realizaron la función de agentes externos, Dos (02) de ellos Supervisoras del turno de la mañana con experiencia en la Dirección de Enfermería y en la Supervisión y Dos (02) pacientes como los agentes que reciben el cuidado directo del Profesional de Enfermería.

DESCRIBIENDO EL FENÓMENO

1. DELINEACIÓN DEL FENÓMENO.

La motivación forma parte de la vida, está presente en nuestras vivencias y hace que muchas de las actividades cotidianas se orienten hacia la búsqueda de objetivos concretos, relacionados con la interacción que tiene con el ambiente. Los profesionales de enfermería se enfrentan durante esa interacción con el medio ambiente que los rodea dentro de las instituciones de salud, a fenómenos que de una u otra manera afectan todo su ser, desde los más profundo de sus corazones, no es fácil para este grupo de personas enfrentar día a día el dolor ajeno, afrontar la muerte. Si bien existen momentos de regocijo como el nacimiento de un bebe, en la gran mayoría de su tiempo les toca consolar a una madre, una esposa o a un hijo.

Estas emociones de tristezas y alegrías que afronta el profesional de enfermería en su día a día, afectan en menor o mayor grado su motivación, si consideramos a las emociones como un elemento preponderante en la motivación de los seres humanos. En si, la motivación tiene un papel importante en el campo laboral, pues para la mayoría de los profesionales de la enfermería encuentran en sus áreas de trabajo, no un simple medio para sobrevivir, sino un elemento esencial de superación personal, el cual se debe en gran parte a la eficiencia y eficacia de los factores motivacionales.

Sin embargo, en el área de estudio los profesionales de enfermería manifiestan no sentirse motivados aun cuando perciben aumentos salariales y el acceso a las universidades se ha incrementado al igual que en las áreas de postgrado, en las unidades clínicas se percibe agresiones entre el personal y es registrado un marcado ausentismo laboral especialmente los Viernes y fines de semana o cuando se les cancela la quincena o pagos especiales (aguinaldo, retroactivo, bonos).

También he observado que este personal llega tarde a su trabajo, no acatan órdenes de sus superiores, y en algunos pocos casos se puedo evidenciar una disminución de su responsabilidad ante el trabajo, ya que al recibir su guardia, en vez de dedicarse a realizar sus labores, leen la prensa o se dirigen a comer, sin embargo siempre he reflexionado sobre el por qué, a pesar de que manifiestan no contar con incentivos, continúan ejerciendo la profesión y cada día se especializan más en sus áreas de trabajo, estoy convencida de que a los Gerentes de Enfermería les hace falta estudiar como ha sido la motivación de las Enfermeras Venezolanas, si este personal esta motivado o no y como las respuestas a estas preguntas pueden servir de guía para cambiar la situación actual en cuanto a los factores que intervienen en la motivación de este grupo Profesional, sin embargo, cada vez que exprese la idea mis profesores me decían que sobre la motivación se habían realizado muchos estudios, esto me llevo a formularme las siguientes interrogantes:

¿Qué significa la motivación para el ejercicio profesional de enfermería?

¿Qué motiva al profesional de enfermería al desempeño de sus funciones?

¿Cómo se manifiesta la motivación en profesional de enfermería?

¿Qué fenómenos se presentan en el lugar de trabajo del profesional de enfermería que los hace sentirse desmotivados?

Para dar respuestas a estas interrogantes decidí emprender una investigación dirigida a develar ¿Cuál es el significado de la motivación para los profesionales de enfermería que laboran en el área de Emergencia del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, IVSS, ubicado en Bárbula, Estado Carabobo?.

2. OBJETIVOS DEL ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL

Develar el significado de la motivación para el Profesional de Enfermería.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Describir la motivación en el entorno laboral de los Profesionales en Enfermería.

Explorar las múltiples perspectivas relacionadas con el fenómeno de estudio desde las distintas posiciones de los sujetos informantes de la investigación.

Contrastar las relaciones existentes entre las diferentes informaciones aportadas sobre motivación por las Enfermeras.

Buscar el significado que le dan a la motivación el Profesional de Enfermería a partir de la comprensión de la Matriz de Información.

Interpretar los diferentes puntos de vista que tienen los Enfermeros sobre la motivación.

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACION

En la actualidad todas las empresas consideran el aumento de la productividad basados en la excelencia y la calidad. En un mundo competitivo y globalizado, la alta gerencia de las organizaciones deben recurrir a los medios disponibles para lograr sus objetivos, en el caso de las organizaciones de salud es brindar un servicio óptimo y de calidad a los pacientes.

A partir de estas ideas se considera el recurso humano como el elemento más importante dentro de las organizaciones por lo que el gerente necesita implementar estrategias que permitan mantener a sus empleados motivados, se espera que las organizaciones valoren a cada uno de sus miembros y que establezcan los dispositivos necesarios que les permita disponer de una fuerza laboral suficientemente motivada, para un desempeño eficiente y eficaz que conduzca al logro de los objetivos y las metas de la organización y al mismo tiempo lograr satisfacer las expectativas y aspiraciones de sus integrantes.

Esta investigación pretende develar el Significado de la motivación para el profesional de enfermería, la información obtenida será relevante ya que permitirá captar la experiencia en cuanto a motivación vívida por los informantes, como una manera de interpretar la realidad tal como es experienciada por las participantes, ya que la forma de ver el mundo configura la forma de vivirlo, igualmente si este significado es compartido grupalmente, permanecerá a lo largo del tiempo y la cultura.

De allí que esto permitirá delinear estrategias individuales, grupales y organizacionales ajustadas de manera lo más cercana posible a la forma como las enfermeras perciben su motivación, lo que redundará en la presencia de incentivos que potencian la motivación y por ende minimizará las ausencias, las agresiones entre el mismo personal, aumentará la eficiencia y la eficacia en el desempeño laboral. Por su parte los pacientes recibirán un trato adecuado, un cuidado de calidad y una pronta recuperación de su estado de salud.

En cuanto a la institución los cambios en la motivación del personal repercutirán en su prestigio y resultados, ya que se generara un clima organizacional donde son consideradas las necesidades reales del personal. Así mismo este estudio contribuye de manera metodológica al área de la gerencia de los servicios de salud y enfermería, puesto que constituye el abordaje del problema motivacional desde una perspectiva diferente a la cuantitativa, que tradicionalmente es la utilizada en esta área, acá en Venezuela.

Por ultimo esta investigación servirá de referencia a futuros estudios relacionados con el fenómeno en estudio.

2. FUNDAMENTO FILOSOFICO

Dado que en la perspectiva fenomenológica lo significativo, es lo experienciado por el ser humano, en primer lugar presento algunas ideas sobre la naturaleza del mismo, para luego exponer lo relativo a la dignidad humana y posteriormente apartándome de lo filosófico y entrando al terreno de las disciplina expongo lo relativo a la calidad de cuidado

2.1. SER HUMANO

Siempre desde muy joven he escuchado las diferentes definiciones que las personas estudiosas de la ética y de otras ciencias, le han dado a la naturaleza humana, es entonces, que según Fromm (1.970), definen a esta de acuerdo con sus manifestaciones o capacidades; así tenemos que al hombre se le ha denominado Homo Faber (fabricante de herramienta), Homo Sapiens (por su desarrollo intelectual), Homo Ludens (realizador de actividades no relativas a sus necesidades de supervivencia), Homo Negans (capaz de decir no cuando la mayoría dice si), Homo Sperans (que tiene esperanzas), entre otras. Pero no es en las manifestaciones de la naturaleza humana, como tampoco en las condiciones de su existencia en lo que radica el carácter personal.

La individualidad es lo que hace que una cosa de la misma naturaleza que otra, difiera de esta otra en el seno de la misma especie y género, esta individualidad es lo que permite que cada ser humano posea una concepción diferente de las cosas de acuerdo a sus experiencias vividas. El hombre y los animales son individuos; esto es, porque poseen la propiedad de la individualidad que separa a uno de los otros dentro de su misma especie y género. El sujeto o individuo de la especie humana es una unidad vital en un momento dado de su desenvolvimiento temporal; es uno distinto es un grupo o una fila.

La persona es una totalidad, no una simple suma de cualidades. En el centro de esta totalidad está una subjetividad que es propia de cada ser, que sólo a él le pertenece, que le permite tomar decisiones libremente y que tiene conciencia de sí mismo, de las demás personas y del mundo con el que se relaciona. Esa totalidad integrada a partir de un conjunto de características inteligibles establece nexos con otras personas, de tal manera que pueden ser amigos, pueden desearse el bien o pueden amarse.

Desde la perspectiva de la orientación antropológica, Gil, (1.974) plantea que el enfermo o paciente, además de tener su faceta somática, psicológica y sociocultural, posee una faceta espiritual que le da unidad o totalidad al conjunto y que lo integra al mundo de los valores y principios fundamentales de la vida y del mundo. Sólo el hombre posee la faceta espiritual, lo cual lo separa del resto de los animales, el conocer rasgos de esta faceta, es decir, que el profesional de enfermería conozca cuales son sus creencias, valores o la fe de un paciente puede permitirle ofrecerle ayuda más personalizada. Así, cada ser humano es, por una parte, un individuo y al mismo tiempo es una persona, es decir, un universo de naturaleza espiritual, dotado de libre arbitrio y, por ende, un todo independiente frente al mundo, la persona es la que le da unidad a los actos de un individuo. Juzgar, comunicarse, percibir, relacionarse, entre otros.

Por lo tanto, considero que el cuidado humano nos permite estar bien claro sobre las necesidades del ser humano, ubicándolo dentro del contexto de la totalidad al conocer o aplicar un cuidado conciente, podemos potenciar su mente, cuerpo y espíritu, como lo plantea Watson en su teoría del cuidado transpersonal.

Al estar consciente de los valores, creencias y la espiritualidad, el gerente de enfermería puede conectarse con cada uno de sus subordinados aprendiendo del otro como ser humano al identificarse el con el otro, de esta misma manera los subordinados deben conocer a su superior, solo así se puede crear un ambiente agradable de trabajo, mayor satisfacción y motivación al profesional de enfermería en el ejercicio de su profesión. Ya que esto le permitiría identificar y conocer los fenómenos que intervienen en la motivación de los enfermeros y por consiguiente sobre la dignidad humana, aspecto que describiré a continuación

2.2. DIGNIDAD HUMANA

La persona humana tiene un dinamismo interior que la impulsa a rechazar el ser tratado como un objeto, como un medio y no como un fin. Es por ello que nos escandalizamos ante la explotación de los débiles, de los obreros, de las mujeres o de los niños. La persona desea, desde lo más profundo de su ser, ser tratada como persona, como un fin en sí misma.

Según Castañeda (sin fecha) el perder ese sentido de ser persona conduce a la baja autoestima y a la auto-degradación. Por otro lado, el tratar a otras personas como medios (por placer, por ganancia económica o por cualquier otro motivo) nos degrada como personas, atenta contra nuestra dignidad.

Ese impulso interior, ese grito de nuestra naturaleza humana de ser tratados con dignidad viene de nuestro valor como persona, nuestra dignidad existe realmente. La dignidad humana posee una existencia objetiva, es decir, es real, independientemente de que otros la reconozcan o no.

Si ello no fuese así, no tendría ningún sentido hablar de la auto-estima, el fundamento de la psicología. Tampoco tendría sentido apelar a la fraternidad social o al sentido de solidaridad cívica. Carecería también de sentido la compasión hacia el prójimo enfermo o de bajos recursos. En realidad, el amor mismo carecería de sentido. Si la dignidad humana no tiene una existencia real, objetiva, entonces el amor no existe, porque el amor y el valor son realidades correlativas, no se ama lo que no vale.

Aquí se ve con toda claridad que la moral, que es la vida del amor, se fundamenta necesariamente en la dignidad o valor de la persona humana, no sólo eso, sino que, si la dignidad humana es objetiva (existe realmente). Pienso que es a través de esta dignidad humana donde esta insertada la filosofía de enfermería, la filosofía del cuidado humano, del cuidado amoroso, los pacientes esperan ser tratos con amabilidad, atención y cariño. Este trato con dignidad humana permite que los pacientes se sientan atendidos con calidad.

Es por ello que considero que nuestras experiencias vividas, sobre como hemos sido tratados durante nuestra infancia hasta llegar adultos nos permite construir un significado sobre la motivación. Si durante tu vida eres tratado dignamente, esto favorece a fortalecer tu autoestima, tu moral, el amor hacia ti, a tu familia y a tu prójimo por ende refuerza tu motivación, por que si no tienes autoestima, si no te provees de cuidado humano hacia ti mismo, entonces desde mi parecer, no estas motivado, considero que el valor que te des como ser humano y la motivación están íntimamente relacionados. En este orden de ideas, para brindar cuidado es necesario considerar al ser humano y su dignidad dentro de todos los ámbitos, al realizarse esta consideración el profesional de enfermería estaría proporcionando cuidados con calidad de servicio.

2.3. CALIDAD DE SERVICIO

Según el Diccionario de la Real lengua Española (1.995) en su edición numero veinte define calidad “como propiedad o conjunto de propiedades inherentes a una cosa, que permite apreciarla igual, mejor o peor que en la restantes de sus especie” (Pág. 474).

Desde mi parecer considero que la calidad la define el cliente, cuando siente que ese conjunto de actividades que se realizan en torno al él para prestarle un servicio son mejor, iguales o peor que otras que en alguna oportunidad haya recibido. En el caso de los centros de salud esta es definida por el huésped clínico, usuario o paciente como es conocido, al igual que por sus familiares. Este grupo de personas paciente y familiar son los que mejor definen la calidad de servicio recibido durante su permanencia es los centros de salud.

Es decir, la calidad es el juicio que los usuarios se forman respecto a los bienes y servicios prestados por el profesional de enfermería y por los otros miembros del equipo de salud. Lo más importante a de ser el paciente y la satisfacción de sus necesidades, en su caso recuperar la salud. Las instituciones de salud son las responsables ante el publico en general por la atención proporcionada; al respecto Salinas, Laguna y Mendoza (1.994) plantean que los “usuarios esperan cortesía, un ambiente agradable, tiempos de espera reducidos, privacidad, información medica completa, personal calificado, diagnostico y tratamiento eficiente” (Pág 15).

Razón por la cual es importante que en los establecimientos de salud se mantenga al profesional de enfermería motivado tanto extrínseca como intrínsecamente, existan excelentes relaciones interpersonales entre cada uno de los miembros de la organización, se favorezca el equilibrio emocional, para poder lograr esto es necesario que existan estrategias motivacionales acorde con el significado de la motivación para este personal.

Considero que cada persona le da un significado a la motivación de acuerdo a sus experiencias vividas durante su infancia, adolescencia y adultez, aunado a esto también las experiencias vividas en el entorno laboral permite que el individuo construya su propio significado de la motivación. Dependiendo de lo que esta signifique para él, así será la calidad de servicio que este pueda prestar al usuario.

Palmer (1.989) citado por Vanormeligen y Martínez (1.996) define la calidad de los servicios de salud como “la provisión de servicios accesibles y equitativos con un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta los recursos disponibles y logrando la adhesión y satisfacción del usuario” (Pág 45). Reflexionando al respecto y tomando en cuenta que en Venezuela la escasez de recurso se ha tornado en una situación crónica, los pacientes valoran la calidad de servicio a través de aspectos intangibles.

Estos elementos intangibles pueden ser apreciados por ellos, según mi criterio cuando el personal de enfermería mantiene una alta motivación, de lo contrario los pacientes observan que los enfermeros dedican más tiempo a ocuparse de otros asuntos. La mayor parte de las acciones que un individuo realiza durante el día, son provocadas por algo que ocurre cerca de él, estas acciones pueden ser favorables y desfavorables de acuerdo a la motivación del mismo, por lo tanto es necesario que en su ámbito de trabajo existan estrategias motivacionales que favorezcan la motivación, solo así y es lo que creo permite que los pacientes observen aspectos intangibles que favorecen su recuperación y que los hacen sentir satisfecho con la atención prestada por parte de los enfermeros, es decir con la calidad de atención recibida.

2.4. MOTIVACIÓN EN LAS TEORIAS DE ENFERMERÍA

De acuerdo a Marriner (2.002) la filosofía se conoce de manera documentada desde hace tres mil (3.000) años, por su parte la ciencia es relativamente reciente y resulta del propósito humano de explicar ciertos fenómenos. El científico comienza con formularse ciertas preguntas sobre estos fenómenos, la perspectiva filosófica elegida para responder a esas preguntas influirán en el camino que eligirá los científicos para desarrollar sus actividades profesionales, la interpretación de los resultados y las demás funciones que guardan relación con la ciencia y en conocimiento.

Partiendo de este orden de ideas, surgen dos (2) corrientes filosóficas; el Racionalismo y el Empirismo. El racionalismo resalta la importancia del razonamiento a priori como método para avanzar en el conocimiento. Los que se guían por esta corriente filosófica se centran en desarrollar una explicación sistemática (teoría) de un determinado fenómeno.

Entonces los fenómenos son analizados a través de la estructura lógica de la teoría y el razonamiento lógico. Los postulados lógicos obtenidos por razonamiento deductivo se someten a una refutación experimental con el fin de corroborar la validez de la teoría, es decir, los fenómenos son sometidos a una constante prueba para observar si los resultados se corresponden con los postulados teóricos, de no corresponderse se someten a pruebas adicionales o se introducirán modificaciones en la teoría con las siguientes comprobaciones posteriores.

La segunda corriente filosófica conocida como empirismo se basaba en que el conocimiento científico solo puede obtenerse a partir de las experiencias sensoriales, las postulaciones sobre este método de investigación se les atribuyen a Francis Bacon (1.620) citado por Marriner (2.002) El creía que la verdad científica se descubría mediante la generalización de los hechos que se observan en el mundo natural, esta visión recibió el nombre de método inductivo, es decir, que la formulación teórica debe ir precedida por la recopilación de los hechos.

Un ejemplo de ello fueron los trabajos conductista realizados por Skinner, el punto de vista de este autor sobre la construcción de la teoría era claramente de tipo inductivo, su visión de la ciencia y la popularidad del conductismo influyeron en un nuevo interés que se desarrollo en el campo de la psicología entre las décadas 1.950 y 1.970.

Posterior a estas dos (2) principales corrientes filosófica surge una nueva filosofía de la ciencia; el Positivismo, término empleado por primera vez por Comte. Esta nueva corriente se revela como el enfoque predominante en la ciencia contemporánea. Los positivistas lógico modernos veían en la investigación empírica y en el análisis lógico las dos (2) posibles aproximaciones para llegar al conocimiento.

El sistema de lógica simbólica publicado entre 1.910 y 1913 por Whitehead y Russell, fue aclamado por los positivistas lógicos como un método adecuado para llegar a la verdad científica. Sin embargo, los empiristas lógicos con una visión menos severa del positivismo lógico, sostenían que las preposiciones teóricas deben poder contrastarse por medio de la observación y la experimentación, esta perspectiva se afianza en que los hechos empíricos existen independientemente de la teoría y ofrece una única base posible para alcanzar la objetividad de la ciencia, es decir, que en el mundo existe una verdad absoluta independiente del investigador.

La investigación desde el punto de vista positivista genera una gran cantidad de datos, es por ello que para solucionar el problema que acarrea analizar tanta información, se fueron creando ordenadores encargados del análisis del mismo, lo que ha contribuido a la aceptación general del método positivista en la ciencia contemporánea. Es en esta perspectiva donde se han ubicado los estudios previos sobre la motivación hasta la presente fecha.

Para 1.950 comienza a percibirse en las publicaciones especializadas en investigación de la época una actitud crítica hacia el positivismo y surge una nueva visión de la ciencia. La nueva filosofía se centraba en la ciencia como un proceso de investigación continua según la epistemología emergente, el interés estribaba en el conocimiento del descubrimiento científico y en los procesos relacionados con los cambios en las teorías producidos a lo largo del tiempo. Foucault (1.966) publicó un análisis donde su tesis principal era que el conocimiento científico se disponía conforme a diferentes patrones propios de un momento dado y una cultura determinada, es decir, desde mi punto de vista que el significado que los individuos les dieran a las cosas dependía de lo que ocurriera en determinado momento y estaba influenciado por la cultura del individuo.

Por su parte, Schutz (1967) sostenía que los científicos que intentaban comprender el mundo social, no pueden adquirir un conocimiento cognoscitivo del mundo exterior de forma independiente a sus experiencias vitales. La nueva epistemología cuestionaba la visión empirista de la percepción al admitir que la teoría desempeña un papel importante en la determinación del objetivo de observación del científico y el modo como este interpretaba el mismo, es decir, un mismo objeto o una misma situación puede ser percibida de manera distinta por diferentes personas.

Por medio de este análisis numerosos científicos centran su atención en esta nueva manera de ver las cosas, y surgen nuevos métodos para el análisis y comprensión de los datos, Brown (1.977) habla de una perspectiva interaccionista donde se estudió el reconocimiento de patrones en proceso de información por ser humano.

En el campo interaccionista se propusieron dos (2) mini teorías; la basada en datos llamada ascendente y la fundamentada en las teoría conocida como descendente, la primera se utiliza para seleccionar la entrada y procesar la información que llega del entorno, la segunda afirma que los datos de entrada se perciben como no clasificados y se analizan como material en bruto, con niveles de complejidad crecientes hasta que se obtiene la estructuración total de los datos.

Es decir, que el ser humano avanza gracias a la interacción entre los procesos basados en datos y los basados en conceptos, a partir de la fuente de información mixta constituidas por categorías cognitivas bien organizadas y por los estímulos del entorno sensorial, en otras palabras, el hombre selecciona e interpreta la información ambiental en la construcción de su propio conocimiento, en vez de copiarla en forma pasiva y tal como se ofrece a sus sentidos.

El estudio filosófico del cuidado de enfermería se centra en tres (3) grandes corrientes; el positivismo, el post-positivismo e interpretativo. El paradigma post-positivista se centra en patrones que puedan describir, explicar y predecir los fenómenos y rechaza la visión positivista tradicional, por su parte, el paradigma interpretativo tiende a promover la comprensión de los hechos a través de los significados de la interacción social por parte de los participantes, como particular acento en la situación, en el contexto y en la construcción cognitiva creada por los individuos para los sucesos cotidianos.

Es así, como la enfermería como disciplina se centra en los cuidados de los seres humanos en forma integral y en relación con su ambiente, como profesión hace esfuerzos para mejorar la calidad de vida de los pacientes a través de la resolución de problemas que intervienen en esa calidad de vida, es de allí, la complejidad del quehacer ético en la enfermería. El cuidado es para el hombre y proviene del mismo hombre, conocido como ser humano, esta complejidad se potencializa gracias a la trascendencia que representa el brindar cuidado, lo cual se logra no solo con ideas y conocimiento científico, sino generando reflexión como hombre critico, consciente, con principios y valores éticos, comprometido con su quehacer y con la vida.

De esta manera, el cuidado se basa en una construcción de conocimiento y quien lo realiza es un agente activo que posee su propia historia, por lo tanto, el componente fenomenológico del cuidado, otorga a estos agentes activos, un significado del cuidado diferente para cada uno, y este esta basado en sus experiencias previas, es decir, de acuerdo a sus experiencias vividas en relación con el mismo.

A partir de estas ideas considero relevante hacer una interpretación de cómo puedo ser la motivación a partir de las diferentes definiciones dadas por teoristas de enfermería:

Es así como, Nightingale Florence (1859), citada por Marriner-Tomey (1.994), entendía la enfermería como la responsabilidad de velar por la salud de alguien, esa responsabilidad era el motor que la impulsaba, considero que en ella prevalecía la motivación intrínseca, tan grande era su motivación que logro establecer cambios significativos para su época, ella estableció el sistema de actividades profesionales de enfermería que conocemos actualmente.

También creía que las enfermeras debían utilizar el sentido común para lograr las condiciones que favorecieran la recuperación de la salud de los pacientes, por lo tanto, debía prevalecer la perseverancia, la observación y la habilidad. En este orden de ideas, la perseverancia, la observación y la habilidad estarían ubicado dentro del contexto de las tres (3) grandes teorías, en la teoría de la voluntad, ya que el ser perseverante te permite controlar los apetitos y pasiones corporales en busca de la virtud y la salvación mediante el poder de la elección y la lucha como lo plantea esta teoría, es decir, te permite tener bien claras tus metas y los obstáculos que se te puedan presentar no te desvían de ella ¿Cuál es el objetivo en este caso? Velar por la salud de alguien.

A su vez, Wiedenbach Ernestine (1.964) citada por Marriner-Tomey (1.994), define enfermería como un ser humano funcional que piensa y siente, el pensamiento y los sentimientos están íntimamente relacionados. Para ella la motivación guarda coherencia con el pensamiento y los sentimientos y esta se desarrolla a partir de su sistema de creencias y de sus códigos de conducta., es decir, la creencia y el código de conducta de la enfermera procede de su cultura y de su subcultura, por lo tanto, es de carácter personal y único para cada enfermera expresando su forma de concebir enfermería, a su vez, este sistema de creencias motiva a la enfermera a actuar y guía sus pensamientos. Considero que para esta teorizante la motivación de la enfermera es intrínseca, dependiendo del significado que esta le da a su sistema de creencias así sería su motivación, la cual estaría influenciada por sus pensamientos y sentimientos, el pensamiento guía sus decisiones de manera voluntaria, conciente y libre.

Por su parteHenderson Virginia (1.955) citada por Marriner-Tomey (1.994), definió enfermería en términos funcionales y ella planteo que la única función de enfermería era ayudar al individuo sano o enfermo en las actividades que contribuyan a recuperar su salud y al moribundo a una muerte tranquila. También subrayo que la enfermera puede actuar independientemente, la motivación de la enfermera según Henderson se ubica en el contexto de la motivación intrínseca y en la teoría de la voluntad al igual que la de Florence Nightingale. En una oportunidad Virginia Henderson expreso que la gente se quejaba pero no actuaban independientemente.

Si nos ubicamos en el contexto salud, se puede apreciar que el personal de enfermería vive en una constante queja, reprocha el ambiente en que se desenvuelve, pareciera que nada los satisficiera entonces ¿Qué pasa que no actúan de manera independiente?, ¿Por qué tantas quejas? y nada que actúan ¿Por qué permanecen en la misma profesión?

Para Abdellah Faye Glenn (1.960) citada por Marriner-Tomey (1.994), la enfermería es un servicio a los individuos, familia y sociedad, plantea que enfermería es un arte y una ciencia, que permite moldear las actitudes, la capacidad intelectual y las habilidades técnicas de cada enfermera, ¿que se logra con esto? Según esta autora la transformación en deseo y en la capacidad de ayudar a las personas sanas o enfermas hacer frente a sus necesidades sanitarias.

Desde mi parecer, esta autora concibe la motivación de la enfermera como extrínseca, es decir, la enfermera necesita el reconocimiento del paciente, familia y sociedad para modificar su actitud, entonces el reconocimiento transforma a la capacidad intelectual y a las habilidades técnicas en deseo y capacidad de ayudar a los demás.

Esta definición desde mi punto de vista se ubica en la teoría de la pulsión, la misma planteaba que la motivación se producía para satisfacer una necesidad, en este caso la necesidad insatisfecha de la enfermera sería el reconocimiento de los demás. Y si retomo mis experiencias cuando estudiaba el técnico superior en enfermería, mis compañeras de clases se quejaban de que colocaban a las personas menos preparadas para ocupar cargos gerenciales por lo que de alguna manera ellas sentían que su labor no era reconocida.

Por su parte, Hall Lydia (1.965) citada por Marriner-Tomey (1.994), definía la enfermería como “la asistencia llevada a cabo exclusivamente por profesionales formados en las ciencias conductuales que asumen responsabilidad, coordinan y distribuyen toda la asistencia de sus pacientes” Pág 140.

Partiendo de esta definición podría decir que la motivación de la enfermera esta ligada al liderazgo, entiendo la responsabilidad como la capacidad de hacer las cosas bien, considero que esta autora definió la enfermería según la motivación intrínseca y es porque la responsabilidad es un valor y este se adquiere según las experiencias vividas, es decir, este valor es reforzado durante la infancia, la adolescencia y la adultez por nuestros padres, abuelos, tíos u otros miembros de nuestra familia. Si eres responsable actúas de manera de hacer las cosas bien, si partimos de que los individuos motivados intrínsecamente se sienten capaces y autodeterminados entonces tienen la capacidad de ser lideres, dentro de las tres (3) grandes teorías de la motivación, pienso que esta definición se ubicaría en la teoría de la voluntad, porque la responsabilidad es de carácter voluntario, ser responsable te permite ser libre y conciente de tus actos, y tener juicio critico, posees una visión holística de las cosas y orienta tus decisiones sobre principios éticos.

Sin embargo, Watson Jean (1.979) citada por Marriner-Tomey (1.994), elabora una definición de enfermería que transciende y pasa al plano espiritual cuando define enfermería como “el interés por comprender la salud, enfermedad, y la experiencia humana, la salud es la unidad y armonía entre la mente, el cuerpo y el alma” (Pág. 154). Esta transcendencia se logra a través del autoconocimiento, la autoreverencia, la autocuración y la autoasistencia, deja claro la necesidad de que el personal de enfermería posea una autoestima alta.

Lo que enfermería busca es facilitar a los individuos un “grado superior de armonía, entre la mente el cuerpo y el alma” (Pág. 150). La motivación viene dada por un cuerpo y espíritu coherente. Esta autora plantea que la relación enfermera paciente debe ser utilizada de tal manera que el mismo paciente propicie su desarrollo personal. Creo que esta definición de enfermería se podría ubicar en la teoría de la expectativa y es porque cuando el individuo establece las relaciones entre las expectativas y las recompensa esta le da la capacidad percibida de influir en su propio nivel de productividad, en este caso estaríamos hablando del nivel de desarrollo personal.

Su teoría es de tipo fenomenológica-existencialista. Nuestra vida está constituida por diversas situaciones, algunas positivas, otras negativas, y algunas pasan casi inadvertidas, pero esta gama de situaciones nos permite construir nuestro propio significado de las cosas y al lograr la coherencia entre mente, cuerpo y alma, logramos ser más humanos, nos permite comprender las individualidades, las interrelaciones de los individuos, familia y comunidad y nos hace ser más solidarios.

Es así como, Benner Patricia (1.984) citada por Marriner- Tomey (1994), crea su concepción filosófica de enfermería al igual que Watson desde la perspectiva fenomenológica donde define la enfermería como una relación de asistencia, la asistencia según esta teorista crea la posibilidad de dar y recibir ayuda, plantea que la ciencia de enfermería esta guiada por el arte moral, la ética y la responsabilidad, entendiéndose la responsabilidad como la capacidad de hacer las cosas bien y la moral como los actos concientes y voluntarios de los seres humanos que afecta de una u otra forma a los demás.

Según esta teorista, la ética y la moral se adquieren a lo largo de nuestra vida, según nuestras experiencias vividas, nuestra cultura y creencias. Las experiencias vividas sobre la salud, enfermedad, dolencia, y relaciones con los demás nos permiten desde mí parecer, desarrollar sensibilidad ante el dolor, el sufrimiento y las necesidades físicas y espirituales de las personas a nuestro alrededor. La motivación vendría dada por las relaciones con los demás y su expectativa estaría centrada en el desarrollo de la sensibilidad y de los principios éticos, lo que le permitiría dar y recibir ayuda, crecer, madurar y fortalecer la solidaridad con los demás.

Por su parte, Orem Dorothea (1.983) citada por Marriner-Tomey (1.994), agrega a su definición de enfermería el término complejidad, al definir enfermería como la persona con atributos o propiedad con la capacidad de conocer y ayudar a los demás, a conocer su demanda de autocuidado como una necesidad humana. Para esta teorista el hombre es un ser simbólico, es decir, que tiene un valor afectivo, moral o de reconocimiento, necesita de la interrelaciones con los demás y su entorno. Los símbolos representan el valor atribuido por el individuo a la recompensa que quiere alcanzar, en el caso de enfermería según Orem es conocer y ayudar a los demás para que estos puedan satisfacer sus necesidades.

Considero que cada individuo define el cuidado de forma distinta de acuerdo a sus experiencias vividas. La enfermería adquiere complejidad porque los cuidados son brindados por el hombre y son proporcionados por el mismo hombre.

Siguiendo el mismo orden de ideas, Levine Myra Estrin (1.967) citada por Marriner-Tomey (1.994), construye una definición de enfermería sobre las experiencias previas y el conocimiento sobre la historia de la enfermedad, definiendo enfermería como una interacción humana, utiliza los conceptos de holistico, holismo, integridad, conservación y adaptación.

Esta autora define una serie de términos entre ellos tenemos: Holistico como “la totalidad, subraya la relación mutua, sólida, orgánica, progresiva, entre las funciones diversificadas y las partes dentro de una totalidad cuyo limite están abiertos y son fluidos” (Pág. 201). Es decir, que el todo esta abierto a otros sistemas o interrelaciones, no es cerrado, por lo tanto, se pueden establecer cambios. Considera, Holismo como “los seres humanos son más que y diferentes de la suma de sus partes” (Pág. 201).

Para esta teorista la integridad significa “tener el control de nuestra propia vida” (Pág. 201). Es decir, tener el control de nuestras acciones, decisiones sin ningún tipo de coacción, por lo que nos hace responsable de nuestras acciones. La conservación describe la forma en que los sistemas complejos funcionan incluso cuando están amenazados gravemente y la adaptación es el proceso de cambio, en donde las personas conservan su integridad dentro de las realidades de su entorno.

Esta interacción humana permite que la enfermera participe activamente en el entorno del paciente, donde su intervención se basa en la conservación de la integridad estructural, personal y social de cada paciente. Los modelos adaptativos por su parte podrían estar ocultos en el código genéticos de cada individuo, desde mi criterio podría decirse que la adaptación es un instinto que se encuentra en los genes según esta teoría y tiene una tendencia innata para actuar de forma específica, es decir, los individuos utilizan opciones redundantes para mantener o lograr la salud, esta especificidad de actuar viene dada por las experiencias vividas, lo que le da un significado a las acciones esenciales para la vida, pero también considero que la cultura ejerce una fuerza importante en las actuaciones de los individuos a pesar de que esta teorista no hace referencia a la misma.

Por su parte, Rogers Martha (1.970) citada por Marriner-Tomey (1.994), transforma el significado de enfermería de “hacer” al de “ciencia y arte” y lo convierte en un sustantivo que significa “cuerpo de conocimiento abstracto” Pág 215, pasa enfermería entonces a ser una ciencia humanística dedicada, demanda la capacidad sensitiva para clarificar y comprender las representaciones, los sentimientos y las actitudes de los enfermos. Su finalidad es promover la salud, prevenir las enfermedades y asistir o rehabilitar al enfermo o discapacitado, pretende fortalecer la coherencia y la integridad de los seres humanos. Por lo que enfermería se constituye en una ciencia única que trata la totalidad de la persona, cada individuo es único, sus necesidades son diferentes en cada persona y dependiendo del significado que este le de a su necesidad aumenta sus expectativas para el logro de su satisfacción.

Por ultimo Rizzo Parse Rosmarie (1.981) citada por Marriner-Tomey (1.994), considera que los logros educacionales, empleo, relaciones estrechas, experiencias definitorias, redes profesionales y las redes académicas son acontecimientos que marcan nuestro paso por la vida y que están constituidas por situaciones de diversas riqueza y magnitud que nos suceden a lo largo de nuestra existencias, por lo que considera la enfermería como una ciencia natural emergente. Plantea que el desarrollo de enfermería a existido paralelamente con la medicina, por lo que enfermería es para ella una ciencia humana, centrada en el hombre como unidad vital y en la participación cualitativa del mismo en sus experiencias de salud.

A sí mismo, considera que la responsabilidad de enfermería para con la sociedad es la de guiar las decisiones entre las gama de posibilidades en el proceso cambiante de la salud, es decir, en base al significado que la familia le de a la salud. Esta autora rechaza el paradigma de la totalidad y lo sustituye por el de simultaneidad. La simultaneidad considera al ser humano mayor y diferente que la suma de sus partes, mantiene un cambio mutuo y simultáneo con el entorno, el hombre esta en el mundo para relacionarse, no es un ser aislado, sino que vive entre relaciones, donde la comunicación a demás de ser verbal, se acompaña de una comunicación gestual. Este mundo de interrelaciones nos permite generar la percepción de nosotros mismos, de los demás y de nuestras situaciones, como el hombre vive diferentes esferas de tiempo (pasado, presente y futuro) adquiere un grado de complejidad y de diversidad.

Esta constante interrelación te permite desarrollar tus emociones y dependiendo de las situaciones estas pueden estar manifestadas por la alegría, tristeza, rencor, ira, entre otras, creo que dentro del sector salud existe algo que desencadena estas emociones por que a lo largo de mi experiencia he podido observarlas con muchas frecuencias y las que más prevalecen son la ira, las agresiones, los rencores. Como plantea la autora existe un intercambio de energía entre el entorno y el hombre que le permite crear sus propios constructos, es el hombre el que elige el significado que le va a otorgar a cada situación, estaría entonces la motivación de enfermería ubicadas en las necesidades aprendidas de McClelland (1.961), si tomamos en cuenta que esta teoría plantea que las necesidades se aprenden y se adquieren durante la vida de las personas, esa elección es muy intrínseca en el, no es aportada por los demás cada quien le da un significado distinto a las situaciones vividas aunque estás guarden cierta relación.

Una de las maneras de abordar el significado de lo vivido es a través del método fenomenológico que se encarga de extraer los fenómeno dados a la conciencia con la finalidad de otorgarle una explicación mediante las descripciones de la vida diaria, a continuación les disertare sobre esta corriente filosófica:

2.5. FENOMENOLOGIA

Desde la epistemología, la fenomenología es el estudio de la experiencia vital y me refiero a esta en el sentido de lo vivido, de la cotidianidad, lo que permite que las personas construyan su propio significado de las cosas, es decir, la explicación de los fenómenos dados a la conciencia, las raíces de la fenomenología proviene de la escuela del pensamiento filosófico creada por Husserl a mediados de 1.890, considerado el padre de la fenomenología quien en su texto: Ideas relativas a una fenomenología pura y una filosofía fenomenológica (1.962), define la fenomenología como el método que permite describir el sentido de las cosas viviéndolas como fenómenos (neomáticos) de conciencia, es decir, la fenomenología busca el estudio desde todas las dimensiones de las experiencias humanas vividas, es la constitución de los objetos en una conciencia pura dada inmediatamente, es buscar algo más allá de la esfera de los conceptos y juicios, es trabajar no solo las formas científicas rígidas, sino las sensaciones, el arte, el amor, la mística y las ciencias fluidas.

Por lo tanto, la fenomenología me permite colocar el mundo entre paréntesis (Reducción Fenomenológica), ir a las cosas mismas y describirlas tal como aparecen, colocando o dejando de lado todas las anteriores ideas y teorías sobre el problema, es decir, dejar a un lado las ideas preconcebidas sobre las cosas lo que Husserl, llamó epojé.

Posteriormente al epojé que nos deja libres de todo prejuicio, se reduce el fenómeno a su estructura esencial prescindiendo de todos sus elementos individuales y contingentes (Reducción Eidética) Husserl (1.962) expresa “Una intuición empírica e individual puede convertirse en intuición esencial (ideación) posibilidad que por su parte no debe considerarse como empírica, sino como esencial. Lo intuido en este caso es la correspondiente esencia pura o eidos, sea la suma categoría, sea una división de la misma hasta descender a la plena concreción” (Pág 3), queda a partir de esta disertación realizada por Husserl definida la fenomenología más estrictamente como la descripción eidética de la vida trascendental del yo, entendiéndose por vida trascendental del yo el conjunto de vivencias o fenómenos originarios que, como datos absolutos a toda posición de trascendencia, hace posible la apertura de la conciencia a un mundo, es decir, desconectarse de todas las esferas de la realidad que no pertenezca a la conciencia pura, al yo que percibe, pues toda conciencia de algo, es intencional, se trata pues de apresar el origen último de todo posible sentido y validez del ser.

Esta corriente filosófica, se caracteriza por centrarse en las experiencias personales. Alvarez y Jurgenson (2.003) plantean que la Fenomenología descansa en cuatro conceptos claves y estos son: “la temporalidad (el tiempo vivido), la especialidad (el espacio vivido), la corporalidad (el cuerpo vivido), y la racionalidad o comunalidad (la relación humana vivida)” (Pág 85), es decir, la fenomenología considera que los seres humanos están vinculados con su mundo y pone énfasis en sus experiencias vividas y en sus relaciones con objetos, personas, sucesos y situaciones.

Existen dos premisas en la fenomenología como lo plantean Morse y Richards (2.002) citado por Alvarez y Jurgenson (2.003) la primera se refiere a que las percepciones de la persona evidencian para ella la existencia del mundo, no como lo piensa, sino como lo vive; así, el mundo vivido, la experiencia vivida son elementos cruciales de la fenomenología. La segunda premisa señala que la existencia humana es significativa e interesante, en el sentido de que siempre estamos conscientes de algo, por lo que la existencia implica que las personas están en su mundo y sólo pueden ser comprendidas dentro de sus propios contextos.

De esta forma los comportamientos humanos se contextualizar por las relaciones con los objetos, con las personas, con los sucesos y con las situaciones. La fenomenología me va a permitir al finalizar el estudio entender lo que para otra persona significa la motivación, según su vivencia en una situación determinada.

Según Parent (1.993), La fenomenología se refiere a la voluntad de comprender a los seres humanos a partir de la manera como ellos ven las cosas, es decir, a partir de su mundo fenomenológico, que va a constituir el campo de referencia del individuo, familia o grupo, y que solo es conocido por ellos.

3. FUNDAMENTO TEORICO DEL FENOMENO DE ESTUDIO

Puede decirse que la motivación es el resorte que activa todo nuestro capital humano en busca de resultados. Satisfecha, casi siempre, nuestras necesidades básicas, los trabajadores nos movemos ya en busca del afecto, el reconocimiento, la autorrealización, la autonomía y el poder, tanto más cuanto mayor sea nuestra calificación tal como lo señalaba Maslow (1.954).Considero que en las empresas bien organizadas y dirigidas, seguramente se tiene como política la motivación de las personas que en ellas trabajan, pero esta es vulnerable; la motivación padece esporádicas interferencias procedentes por ejemplo, de aparentes contradicciones en la organización, desacuerdos personales o de agravios.

Pienso que como fenómeno humano de gran trascendencia la motivación es dinámica, genera cambios en las personas y se manifiesta de forma personal y selectiva, digna de ser tomada en cuenta cuando las enfermeras se desempeñan en su campo laboral con ideas e impulsos generados por estímulos concretos, que les hace experimentar al ser realizado satisfactoriamente, una serie de sentimientos gratificantes, forma parte de nuestra vida diaria y ha estado presente en todas las culturas desde tiempos inmemoriales.

La fundamentación teórica la oriento en dos partes. En la primera parte considero la motivación. En la segunda parte presento los enfoques teóricos planteados por Deci, Lewin, Vroom y Adams.

3.1. LA MOTIVACIÓN

Me imagino que en el momento en que surge la teoría de Las relaciones humanas o enfoque humanístico se origino una verdadera revolución conceptual en la teoría administrativa: si antes el énfasis se hacia en las tareas (por parte de la administración científica) y en la estructura organizacional (por parte de la teoría clásica de la administración) ahora se hace en las personas que trabajan o participan en las organizaciones. En el enfoque humanístico la prioridad es el hombre y su grupo social al igual que los aspectos psicológicos y sociológicos.

Chiavenato (1997) plantea que gracias al desarrollo de las ciencias sociales, principalmente la psicología y en particular la psicología del trabajo es que es posible el nacimiento del enfoque humanístico, el cual aparece con la teoría de las relaciones humanas en los Estados Unidos a partir de la década de los años treinta.

La psicología del trabajo surge en la primera década del siglo XX, esta se orienta hacia dos aspectos básicos como lo fue el análisis del trabajo y adaptación del trabajador al trabajo y la adaptación del trabajo al trabajador. En la etapa de análisis del trabajo y adaptación del trabajador al trabajo dominaba el aspecto productivo. El objetivo de la psicología del trabajo era la verificación de las características humanas que exigía cada tarea por parte de su ejecutante, y la selección científica de los empleados, basadas en esas características. Durante esta etapa los temas predominantes eran la selección del personal, la orientación profesional, los métodos de aprendizaje y de trabajo, la fisiología del trabajo, el estudio de los accidentes y la fatiga.

La etapa de adaptación del trabajo al trabajador se caracteriza por la atención dirigida hacia los aspectos individuales y sociales del trabajo, con cierto predominio de estos aspectos sobre lo productivo, por lo menos en teoría. Los temas más sobresalientes en esta segunda etapa era el estudio de la personalidad del trabajador y del jefe, el estudio de la motivación y de los incentivos de trabajo, del liderazgo, de las comunicaciones, de las relaciones interpersonales y sociales dentro de la organización.

El enfoque humanístico se inició poco después de la muerte de Taylor, el mayor auge de aceptación de este enfoque fue en los Estados Unidos principalmente por sus características democráticas, su divulgación a otros países ocurrió después de finalizada la segunda guerra mundial.

El estudio de las relaciones humanas fue iniciado por Elton Mayo (1880-1.949) y Kurt Lewin (1.890-1.947) entre los años 1.923 a 1.932 se realizó el experimento de Hawthorne, las conclusiones de éstas experiencia abrió el camino para el estudio de la motivación.

En las organizaciones, los individuos participan en grupos sociales y se mantienen en una constante interacción social. Cada individuo es una personalidad altamente diferente, que incide en el comportamiento y actitudes de las otras personas con quienes mantienen contacto, siendo a su vez, influido por sus semejantes. Los individuos buscan compenetrarse con otros individuos y grupos definidos, queriendo ser comprendidos, aceptados y participar en sus actividades, con el fin de atender sus intereses y aspiraciones más inmediatos.

Chiavenato (1.997)plantea que para la teoría de las relaciones humanas las personas son motivadas, principalmente, por la necesidad de “reconocimiento”, de “aprobación social” y de “participación” en las actividades de los grupos sociales con los cuales convive, es decir, que el hombre no es motivado por estímulos económicos y salariales, sino por recompensas sociales, simbólicas y no materiales.

Creo que los individuos se sienten útiles e importantes cuando establecen relaciones con otras personas y en las organizaciones más, ya que pasan gran parte de su tiempo en ellas. Esta interacción social que mantiene con las otras personas les permite estar motivados, porque las personas adquieren sólidos ideales que los comprometen con el grupo social al cual pertenecen dentro de la organización. Yo diría que se sienten útiles porque las personas viven diferentes experiencias que les permite aprender, crecer y madurar y sobre todo construir sus propios significados de las cosas y así darles el justo valor que merecen.

De acuerdo a lo anteriormente planteado, considero que la motivación es un abordaje imprescindible en el ejercicio profesional de los enfermeros y a continuación expongo algunas de sus definiciones.

Según Stoner (1.996) define la motivación como “Una característica de la Psicología humana, incluye los factores que ocasionan, canalizan y sostienen la conducta humana. Lo que hace que las personas funcionen” (Pág 484). Desde mi parecer en esta definición el autor nos da a entender que la motivación viene siendo como un motor si lo comparamos con un automóvil, es decir, que si las personas se encuentran motivadas estas funcionan como el automóvil, en caso contrario habría que empujarlas, pero cuanta energía no se gastaría durante todo este proceso.

Por su parte, Chiavenato (2.000) la define como “el resultado de la interacción entre el individuo y la situación que lo rodea” (Pág 596). Según Chiavenato para que una persona este motivada debe existir una interacción entre el individuo y la situación que este viviendo en ese momento, el resultado arrojado por esta interacción es lo que va a permitir que el individuo este o no motivado. Para mí esta interacción lo que originaría es la construcción de su propio significado sobre la motivación.

A si mismo, Mahillo (1.996) define la motivación como “el primer paso que nos lleva a la acción” (Pág 175). Entiendo esta definición como que para que el individuo realice sus acciones este debe de estar motivado, de lo contrario hay que empujarlo al igual que un carro cuando este se apaga, para que pueda realizar las acciones, esto también ocasiona desde mi parecer un gasto de energía enorme, lo que origina que los gerentes que no tengan estrategias claras sobre la motivación de sus empleados pasen la mayor parte de su tiempo ocupado en como incentivar a estos trabajadores.

Por, su parte, Revee (2.003) define “la motivación es el proceso por el cual la necesidad insatisfecha de una persona genera energía y dirección hacia ciertos objetivos cuyo logro se supone habrá de satisfacer dicha necesidad. Los estados emocionales están por consiguiente, en continuo flujo, en un estado de crecimiento y declive perpetuo” (Pág 5).

Además de plantear que la motivación se origina por una insatisfacción de una necesidad, este autor conjuga las emociones dentro del proceso motivacional, según Revee cuando una necesidad esta satisfecha existe un crecimiento del estado emocional, estos dos factores en conjunto indican que un individuo esta motivado. Pienso que los seres humanos debemos mantener un equilibrio emocional, sobre todo el enfermero que además de vivir diferentes situaciones propias del mundo organizacional también se enfrenta al dolor humano, a la muerte y a otras eventualidades que pueden de una u otra manera afectar sus emociones, y por ende, partiendo de esta definición su motivación. Considero que hay que establecer estrategias que mantengan motivada a la enfermera para lograr un equilibrio entre las emociones y la motivación.

3.2. TEORÍAS DE LA MOTIVACIÓN

Conviene destacar que, según Revee (1.997) los estudios sobre la motivación se iniciaron en la antigua Grecia con Sócrates, Platón y Aristóteles. Platón propuso que la motivación fluía del alma estableciendo una jerarquía para ella, la cual denominó el alma tripartita (apetitiva, competitiva y calculadora), el primer nivel era el más primitivo porque este hacia que emanaran los deseos corporales del hombre como el hambre y el sexo; en el segundo nivel ubicaba el elemento competitivo el cual se encargaba de aportar los roles sociales como sentimiento de honor y vergüenza y por ultimo el nivel más alto donde ubicó el elemento calculador, que era el responsable en la toma de decisiones del alma, con la razón y la elección. Platón creía que los diferentes aspectos del alma motivaban los diversos comportamientos en el hombre.

Por su parte, Aristóteles retoma el alma tripartita de Platón cambiando la terminología de estos tres niveles a nutritiva, sensitiva y racional. Definía el aspecto nutritivo como el irracional, impulsivo y animal que contribuían a las urgencias corporales como el hambre, el aspecto sensitivo estaba relacionado con el placer y el dolor y el componente racional era exclusividad de los seres humanos, relacionándolo con lo ideal, lo intelectual y algo muy importante caracterizaba la voluntad, esta ultima era el nivel más elevado del alma pues se ponía en practica la utilización de la intención, la elección, todo lo divino e inmortal.

Unos cuantos años después, toda esa concepción que tenían los griegos sobre el alma tripartita cambia y se reduce a un dualismo: las pasiones del cuerpo y la razón de la mente, dando surgimiento al alma bipartita que mantiene la misma naturaleza jerárquica a partir de aquí se realiza una distinción entre lo que era impulsivo, irracional, animado y biológico contra lo que era inanimado, inteligente, racional y espiritual.

Posteriormente en la época postrenacentista, René Descartes agrego un dualismo mente-cuerpo, a la distinción entre aspectos pasivos y activos de la motivación. Para este filosofo el cuerpo era un agente mecánico y motivacionalmente pasivo, mientras que la voluntad era un agente inmaterial y motivacionalmente activo. Así, el cuerpo necesitaba de satisfacer necesidades nutritivas y respondía al ambiente en forma mecánica, mientras que la mente era una entidad espiritual, inmaterial y pensante que poseía voluntad intencional.

Es así, como Descartes abre el camino para el estudio de la motivación durante los años siguientes. Según sus planteamientos para comprender los motivos pasivos era necesario el estudio fisiológico del cuerpo y para conocer sobre los motivos activos entonces había que analizarse la intelectualidad de la voluntad y para ello los estudios debían ser filosóficos.

A partir, de este discernimiento surgen tres (3) grandes teorías (Voluntad, Instinto y Pulsión). La primera gran teoría: La voluntad, consistía en la comprensión de la misma, según Descartes si se llegaba a comprender la voluntad se podría ser capaz de comprender la motivación. La voluntad consistía en una facultad (fuerza) de la mente para controlar los apetitos y pasiones corporales en busca de la virtud y la salvación mediante el poder de la elección y de la lucha según el creador de esta gran teoría, creía que la voluntad motivaba todas las acciones del hombre. Esta teoría no llego a descubrir la naturaleza de la voluntad ni las leyes mediante las cuales operaba, había que explicar no solo la motivación sino también el factor motivador, por lo que se planteó más preguntas por lo que su explicación sobre la motivación fue muy poca.

Es aquí como la motivación pasa de lo filosófico a lo fisiológico surgiendo la segunda gran teoría: instinto, orientando el estudio de la motivación hacia lo biológico- mecanicista. Surge un dualismo hombre-animal y los estudios se basaron en como los animales empleaban sus recursos para adaptarse a las demandas sobresalientes de un ambiente. Darwin introduce el concepto del instinto como fuerza motivacional, que surge a partir de la herencia genética, es decir, estaba en los genes y su tendencia innata permitía que las personas actuaran de una forma específica. Lo interesante de esta teoría fue la habilidad para explicar la conducta no aprendida que mostraba energía y propósito, es decir, los impulsos biológicos dirigidos hacia las metas. La teoría del instinto pierde interés y le da paso al estudio de la motivación desde el punto de vista de la tercera gran teoría: Pulsión.

Según esta teoría el comportamiento esta motivado a tal grado que satisfacía las necesidades del organismo y restauraba la homeostasis biológica, esta teoría predecía la motivación antes de que ocurriera a partir de condiciones antecedentes del ambiente por ejemplo horas de privación sus máximos representantes fueron Freud y Hull, pero esta teoría tenia demasiado limitada su visión. Por lo que se origino el surgimiento de 24 mini teorías, los investigadores se dispersaron en diferentes áreas de la psicología (social, desarrollo y clínica). El estudio de la motivación se caracteriza por contar con un grupo fructífero de mini teorías enriquecedoras desde el punto de vista teórico y practico las cuales al recuperar el estudio de la motivación, la han convertido en un campo muy aceptado y de primera clases. Siguiendo este orden de ideas a continuación describiré un conjunto de teorías que considero son de gran utilidad para mi trabajo de investigación:

En otro orden de ideas, Lewin Kurt (1.935), citado por Chiavenato (2.000) elaboró la teoría de campo basado en dos suposiciones fundamentales relacionada con las relaciones humanas, con estas explicó la motivación del comportamiento de los individuos en las organizaciones. La primera suposición es que el comportamiento humano se deriva de la totalidad de los hechos coexistentes; y la segunda es que esos hechos coexistentes tienen el carácter de un campo dinámico, en el cual cada parte del campo depende de su interrelación con las otras partes.

Según Lewin el comportamiento humano no depende solo del pasado, o del futuro, sino del campo dinámico actual y presente. Este campo dinámico es “un espacio de vida que contiene a la persona y su ambiente psicológico” (Pág 64). Para este autor, el ambiente psicológico (o ambiente de comportamiento) es el ambiente tal como es percibido por la persona. Más que eso, es el ambiente relacionado con las actuales necesidades del individuo. Algunos objetos, personas o situaciones pueden adquirir valencia en el ambiente psicológico, determinando un campo dinámico de fuerzas psicológicas.

Los objetos, personas o situaciones adquieren, para el individuo, una valencia positiva (cuando pueden o prometen satisfacer necesidades presentes del individuo) o valencia negativa (cuando pueden o prometen ocasionar algún prejuicio). Los objetos, las personas o situaciones de valencia positiva atraen al individuo fortaleciendo su motivación y los de valencia negativa lo repelen. La atracción es la fuerza o vector dirigido hacia el objeto, la persona o situación; el rechazo es la fuerza o vector que lo lleva a apartarse del objeto, persona o situación en un intento de escapar. Un vector produce movimiento en ciertas direcciones. Algunas veces, el movimiento producido por los vectores puede producir acercamiento o aproximación, fuga o repulsión respecto al objeto, la persona o situación.

Considero que según las experiencias vividas por las personas pueden producirse un acercamiento o repulsión del objeto, persona o situación; cuando se produce el acercamiento se origina la motivación en el individuo, lo contrario ocurre cuando el objeto, persona o situación produce repulsión. Creo que generalmente, lo que produce repulsión a los individuos esta asociado con las experiencias pasadas porque lo relacionan con las situaciones ya vividas.

Una de las teorías de la motivación que argumentan que la tendencia a actuar de cierta manera esta dada por la expectativa de la acción es la teoría de la expectativa de Vroom, Víctor (1.964) citado por Chiavenato (1.997) también conocida como la teoría de la instrumentalidad, plantea que la tendencia a actuar de las personas de cierta manera depende de la fuerza de la expectativa que la acción pueda estar seguida de algún resultado, y del atractivo de este resultado para el individuo, es decir, que las personas estarán motivadas a esforzarse cuando crean que de su esfuerzo se derivará una buena evaluación de desempeño, lo cual le proporcionará recompensas como bonos, premios, ascensos, primas o aumentos salariales, y que estas recompensas satisfarán sus objetivos individuales; de lo anteriormente planteado subyacen una cadena de relaciones, esta teoría se concentra en tres relaciones que son:

La relación entre el esfuerzo y el desempeño: el cual consiste en la probabilidad percibida por el individuo de que determinado esfuerzo personal le permitirá lograr el desempeño esperado. Aquí la persona cree que el trabajo intenso l le permitirá alcanzar un buen desempeño. La relación entre el desempeño y la recompensa: cuando el individuo cree que un buen desempeño lo llevará a conseguir el resultado esperado, es decir, que cree que el buen desempeño le traerá determinadas recompensas.

La relación entre recompensa y objetivos personales: esta relación esta representada en el grado en que la persona cree que la recompensa organizacional le permitirá satisfacer los objetivos o las necesidades personales, y el atractivo que la recompensa tiene para este. Las recompensas les son atractivas porque le permite satisfacer sus necesidades.

Pienso que la expectativa es un elemento intrínseco en el individuo, cada persona tiene expectativas diferentes en su área laboral. Esta teoría plantea que la motivación esta determinada por la percepción del individuo en las relaciones entre esfuerzo y desempeño, además del atractivo de las diversas recompensas asociadas a los diferentes niveles de desempeño.

Los tres aspectos básicos de esta teoría son la expectativa, la instrumentalidad y la valencia. En la expectativa el individuo espera la probabilidad de que esfuerzo laboral estará seguido de cierto desempeño en la tarea, la expectativa será cero (ninguna expectativa) cuando la persona siente que le es imposible alcanzar el desempeño esperado; será uno (expectativa total) si la persona esta segura el cien por ciento de que alcanzará el desempeño, una baja expectativa es cuando la persona siente que no puede alcanzar el nivel necesario de desempeño.

La instrumentalidad indica la probabilidad que tiene el individuo de que cierto desempeño alcanzado lo conducirá a obtener recompensas en el trabajo. La instrumentalidad será de uno (instrumentalidad Total) si el individuo esta cien por ciento seguro de obtener la recompensa con el desempeño; la instrumentalidad será cero (ninguna instrumentalidad) cuando el individuo perciba de que no hay oportunidades de que el desempeño conduzca a alguna recompensa; y la baja instrumentalidad significa que la persona no cree que el esfuerzo aumentará la recompensa.

Por último la valencia que representa el valor atribuido por el individuo a las diversas recompensas del trabajo. La valencia también varía de menos uno a más uno, una valencia será menos uno cuando la recompensa es indeseable, y será más uno cuando la recompensa es muy deseable, una valencia baja indicará que la persona da poco valor a la recompensa. Considero que esta teoría esta desarrollada bajo el enfoque positivista, y esta centrada en la productividad. Yo pienso que cuando hablamos de desempeño este trae consigo un aumento en la productividad, es decir, si el desempeño es bueno aumenta la productividad, si es el desempeño es bajo, la productividad también disminuye.

De igual manera es evidente que en esta teoría la motivación esta determinada por la percepción del individuo entre las relaciones esfuerzo-desempeño, es decir, las personas quieren aquello que pueden tener y cuando ellas lo quieren tener por ejemplo si una persona desea un ascenso y percibe que el buen desempeño puede hacer que logre el ascenso, trabajara con tanta intensidad para lograrlo, la expectativa es su esfuerzo para lograr un buen desempeño. Si nos ubicamos en el área de la salud, los trabajadores pueden tener otras percepciones de cómo lograr un ascenso, porque surgen muchas quejas al respecto y la más común es la de escuchar expresiones como que sus superiores no son los más calificados, sin embargo, considero que las expectativas son intrínseca, cada individuo percibe sus expectativas de manera diferente, debido a que en ella ejerce una influencia importante en las experiencias vividas. Pienso que las expectativas constituyen el sistema de creencia de los individuos, por tal motivo cada quien desarrolla este sistema de acuerdo a lo vivido.

Es así, como Adams, Jo Stacy (1.960) citado por Chiavenato (2.002), en esta teoría evalúa las contribuciones (lo que da la persona) frente a la recompensa (lo que la persona recibe) de su trabajo en la organización. Las personas realizan comparaciones de las contribuciones y las recompensas de su trabajo, con las atribuciones y las recompensas del trabajo de los demás, estas comparaciones sirven para definir desigualdades o falta de equidad, frente a las que las personas pueden reaccionar o intentar eliminarlas.

Cuando un empleado percibe falta de equidad, elige diferentes alternativas de comportamiento como: reducir su esfuerzo en el trabajo, mantener la cantidad de producción y reducir la calidad del trabajo o reclama la recompensa recibida por otros, procura medios para hacer que la situación parezca mejor o modifica la situación trasfiriéndose a otra situación o saliendo de la organización.

Considero que cuando las enfermeras realizan comparaciones de las contribuciones y las recompensas en su trabajo, con las recompensas y atribuciones del trabajo de los demás percibe una falta de equidad, por lo tanto su comportamiento no es el más acorde y es cuando comenzamos a observar las ausencias bien sea por faltas injustificadas o por reposo, los retardos, y las múltiples quejas que se suelen escuchar, y es que no solo se trata del salario, sino también de las condiciones de trabajo.

Cuando observan que personas con menos preparación ocupan cargos administrativos, tienen mayores beneficios socioeconómicos ese desequilibrio aumenta y es lo que hace que aflore todas las emociones negativas como la ira, la frustración, las agresiones, el descontento con el trabajo y con su superiores entre otros. Cada quien tiene un concepto diferente de justicia, lo que resulta justo para unos pueda que para otros no lo sea, la equidad es un concepto que los seres humanos manejan de acuerdo a sus experiencias vividas y su relaciones con las demás personas de allí surge su elemento intrínseco.

METODOLOGÍA

A continuación describo los aspectos relacionados con la metodología utilizada para desvelar el significado de la motivación del profesional de enfermería que labora en la unidad clínica de Emergencia del Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde, en primer lugar hago referencia al tipo de estudio, el diseño, los informantes clave, la técnica de recolección de la información.

1. TIPO DE INVESTIGACION

El mundo social es complejo y la vida cotidiana dinámica, no se puede reducir a variable, ni separar de manera artificial, para investigar sobre el significado de la motivación del profesional de enfermería necesito hacerlo en su totalidad y esto solo lo puedo lograr interactuando con los informantes de un modo natural, es por ello que este trabajo de investigación es de tipo cualitativo.