Acciones para mejorar la Atención al Adulto Mayor en el territorio pinero, Cuba

Resumen

El envejecimiento poblacional es un problema que afecta al mundo en la actualidad lo cual ha originado por primera vez en la historia de la humanidad el reconocimiento de la necesidad de una pesquisa científica cuyo resultado contribuya a impulsar cambios a favor de ese grupo etáreo. Se realizó el presente trabajo con el objetivo de diseñar un sistema de acciones que contribuya a mejorar la Atención al Adulto Mayor en el territorio pinero y brindar servicios de eficacia teniendo como objeto de investigación la atención a los Adultos Mayores, se utilizó la entrevista como instrumento y como métodos de identificación de la magnitud de los problemas el Diagrama de Ishikagua ,de las 7 S y de Pareto en la priorización de los mismos, la clave para la solución acertada de las principales debilidades identificadas como factores organizacionales son de Estrategia, Estructura y Sistema, incluyendo el impacto de los lineamientos de la política económica y social del partido y la revolución en la mejora de los indicadores de eficiencia y eficacia del problema planteado. Se presentó una propuesta de plan de acción encaminadas al mejoramiento de la Atención al Adulto Mayor.

Palabras clave: Sistema de acciones, Adulto Mayor, Servicios de eficacia

Systemactions to improve theCare for the Elderlyintheterritorypinero

SUMMARY

Population aging is a problem affecting the world today which has led for the first time in the history of mankind to recognize the need for a scientific research whose results will help push changes for this age group. this study with the goal of designing a set of actions to help improve the Care for the Elderly in the pinero territory and provide services effectively taking as a research attention to the elderly, the interview was used as instrument was performed and identification methods as the magnitude of the problems Ishikagua Diagram of 7 S and Pareto in prioritizing them, the key to the successful solution of the main weaknesses identified and organizational factors are of Strategy and Structure system, including the impact of the guidelines of economic and social policy of the party and the revolution in improving the indicators of efficiency and effectiveness of the problem. A proposed plan of action aimed at improving the Care for the Elderly was presented.Keywords: Systemactions, elderly, efficiencyServices

Introducción

El mundo actual se enfrenta a disimiles desafíos entre los que se hallan los relacionados con la población. Una de las singularidades demográficas que más atención ha demandado en los últimos años es el progresivo envejecimiento poblacional, proceso que se manifiesta de manera acelerada en algunos países en desarrollo. Tal crecimiento ha originado por primera vez en la historia de la humanidad el reconocimiento de la necesidad de una pesquisa científica cuyo resultado contribuya a impulsar cambios a favor de ese grupo etáreo. (1)

Un número importante de investigaciones del Adulto Mayor ha concluido que la mayoría envejecen de forma saludable, siendo capaces de satisfacer en mayor o menor grado sus expectativas personales y cubrir las exigencias que le impone el medio donde vive. Sin embargo, una parte importante ve afectada su funcionalidad por la confluencia de varios factores como son padecimientos generalmente crónicos, con periodos de agudización limitaciones físicas y/o motrices, así como determinantes psicosociales asociadas a los problemas de salud que desembocan en la pérdida de la independencia.(1,2)

El envejecer no es una enfermedad, es un proceso natural genéticamente programado de transformaciones biológicas y psíquicas, con amplia repercusión en la esfera de relación del individuo, es inevitable e irreversible y se comporta de manera distinta en cada ser humano, tiene un precio como vivir, lo inteligente es estar preparado para mantenernos funcionales y capaces de enfrentar los cambios a que nos expone el tiempo de vida. (3)

No obstante, una porción significativa de la humanidad necesita conciencia clara de que somos seres envejecíentes, término de carácter general, que puede definirse como la relación con fenómenos fisiológicos, conductuales, sociológicos y cronológicos. Desde el punto de vista médico se considera como declive de la capacidad y funciones fisiológicas sobre las cuales actúan los factores sociales y de comportamiento (4, 5, 6,7)

Vivimos en un mundo que envejece, el envejecimiento poblacional en Cuba constituye el principal problema demográfico actual y perspectivo de la población cubana. Aunque ya plantea retos a la sociedad la existencia de más de 1 601 000 personas de 60 años y más (14.3%), el mayor desafío señala al futuro. En él las proyecciones indican un crecimiento de ese segmento poblacional hasta alcanzar el 16.9% en la próxima década y para el 2025 el 21%, por lo que Cuba será uno de los países más envejecidos de la región.(6, 7,8)

Un resultado significativo de este proceso ha sido el aumento de la expectativa de vida a los 60 años de 15.5 años más, a mitad de siglo a 20.5 años en la última década, mientras que cada anciano al llegar a los 80 años puede vivir potencialmente 7,63 años más, estos en los próximos 30 años constituirán el 30% de los adultos mayores. (9,10 y 11)

A partir de la década de los 60 el Sistema de Salud garantiza atención gratuita para toda la población y beneficia al anciano como componente de la sociedad. Durante ese período, se conforma el sistema nacional de salud y se dirigen esfuerzos y recursos hacia aquellos problemas que más afectan a nuestro cuadro epidemiológico, como las enfermedades infecciosas y la atención materno infantil

En el estudio se consultaron todos los Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución donde 54 de los lineamientos estuvieron relacionado directa o indirectamente con esta problemática tomando aquellos que fueron más factibles, todos dirigidos a ser más eficientes y obtener más calidad en los servicios para mayor satisfacción de la población lo cual es el objetivo de la Administración Pública en los Servicios de Salud.(17)especialmente el No. 144 plantea. Brindar particular atención al estudio e implementación de estrategias en todos los sectores de la sociedad para enfrentar los elevados niveles de envejecimiento de la población.(17)Por lo que se hace necesario investigar en el territorio acerca del monitoreo y evaluación de las políticas trazadas por el Ministerio de Salud Pública en el Departamento Municipal del Adulto Mayor, Asistencia Social y Discapacidad, siendo necesario un cambio de mentalidad en función no solo de lo tecnológico, de estructura o procesos, sino también en la organización y cómo esta se relaciona con su entorno, generando negocios de prototipos en la dirección e introduciendo nuevas estilos de pensar y actuar.

Teniendo en cuenta la autora todo lo antes expuesto y en correspondencia con la conducta demográfica del país y especialmente la de nuestro municipio que para el 2020 contaremos con 17 059 Adultos Mayores figurando el 20,2%, de la población, consideramos éstas razones suficientes para realizar acciones en salud y cambios sociales. El comité de expertos y el grupo de trabajo de todas las áreas de salud e instituciones aplicaron diferentes técnicas de la administración pública para la solución de problemas como Tormenta de ideas, Diagrama de Ishikawa y Diagrama de las Siete S, identificando las causas que las originaron, relacionando estas con los Lineamientos de VI Congreso del Partido y la Revolución. Las problemáticas identificadas fueron las siguientes.

1-Elevada incidencia de Enfermedades Crónicas no Trasmisible (ECNT) como Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus, Enfermedad Cerebro vascular, Cáncer, Insuficiencia Renal Crónica, Aterosclerosis y Demencia Senil.

2-Elevado número de Adultos Mayores con discapacidad.

3-Pobre incorporación de Adultos Mayores a los círculos de abuelo.

4-Poco apoyo familiar en la comunidad e instituciones sociales con los ancianos frágiles o en estado de necesidad.

5- Falta de personal médico y recursos materiales incluyendo las ayudas técnicas.

6-Deficientes condiciones estructurales de las instituciones.

Las cuales conducen al siguiente problema de investigación.

¿Cómo contribuir al mejoramiento de la Atención al Adulto Mayor en el territorio pinero?

El objeto de investigación es la atención a los Adultos Mayores y el campo de acción: sistema de acciones para la Atención al Adulto Mayor en el territorio pinero.

Objetivo General.

Diseñar un sistema de acciones que contribuya a mejorar la Atención al Adulto Mayor en el territorio pinero y brindar servicios de eficacia.

Objetivos Específicos.

1- Diagnosticar la problemática del Adulto Mayor en el territorio pinero.

2-Elaborar acciones que contribuyan a mejorar la Atención al Adulto Mayor.

Significación Práctica:Esta dada en el sistema de acciones encaminadas al mejoramiento de la atención del Adulto Mayor para el mejor manejo del envejecimiento poblacional como fenómeno demográfico a tratarse, que incluya los tres niveles de atención con quehaceres de promoción, prevención, curación y rehabilitación de la población de 60 años y más en el territorio pinero.

Características generales del Programa del Adulto Mayor Asistencia Social y Discapacidad.

En los años 70 comienzan a producirse cambios en el cuadro epidemiológico del país, disminuye el componente infeccioso como causa de muerte y comienza un predominio acelerado de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles (ECNT) que conllevan al surgimiento del Programa de Atención Integral al Adulto. (10, 11)

En 1984 con el surgimiento de la Medicina General Integral especialidad rectora en la Atención Primaria de Salud y la introducción del Programa de Atención a la Familia, la atención al anciano se ve mejorada notablemente.(10, 11).La llamada Tercera Edad es un hecho inevitable, en nuestro país cada día se hace más segura la misma y constituye una necesidad social mejorar el estilo de vida, potenciar su desarrollo humano y como consecuencia, la esperanza de ésta, por tanto la voluntad política en los últimos años ha permitido alcanzar metas muy altas en el desarrollo social y de la salud, el incremento de la esperanza de vida es expresión clara de la interrelación población/desarrollo, su incremento mantenido y su sostenibilidad, dependen de cambios sociales y de salud que generalmente producen impactos a mediano y largo plazo. (10, 11)

Nuestro Ministerio Nacional de Salud Pública reconoce el perfeccionamiento y la capacitación de los recursos humanos como uno de los lineamientos para solucionar los problemas relacionados con la calidad de los servicios de salud, por ello fomenta la especialidad médica de Geriatría y Gerontología, conforma el grupo nacional de la especialidad, se crea la sociedad cubana homóloga, comienzan a funcionar los primeros servicios hospitalarios de Geriatría, funda el Centro Iberoamericano de la Tercera Edad el 7 de mayo de 1992, en ocasión de las actividades del Primer Congreso Centroamericano y del Caribe de Gerontología y Geriatría, con la presencia del presidente cubano, el cual expresó en el acto inaugural "[…] Lo más humano que puede hacer la sociedad es ocuparse de los ancianos".(7)

Bases jurídicas y constitucionales del Sistema Nacional de Salud

1-Constitución de la República de Cuba (24 de Febrero de 1976)

Reformada el 26 de Febrero del 2002

2-Capítulo VII Derecho, deberes y garantía. Artículo 50." Todos tiene derecho a que se les atienda y proteja su salud"

3-Ley No. 41 de la Salud Pública. Aprobada por la Asamblea Nacional el 13 de Julio de 1989. Recoge un conjunto de acciones relacionadas en la garantía de la atención.

• Principios de la salud pública socialista

• La salud es un derecho del pueblo y responsabilidad del estado.

• Centralización normativa y descentralización ejecutiva.

• Alcanza a toda la población por igual y sus prácticas tendrán sólida base científica.

• Las acciones de salud tendrán una orientación profiláctica con participación social en el diagnóstico, planes, desarrollo y evaluación de los servicios de salud.

• La solidaridad internacional es práctica indisoluble de los servicios de salud.

Características generales en la organización de la Dirección Municipal de Salud Pública en la Isla de la Juventud

En el país se está actualizando el modelo económico, tarea prioritaria orientada por el nivel central, a partir del 2010 se comienza a desarrollar por el Ministerio de Salud Publica un grupo de transformaciones necesarias encaminadas a avanzar en el proceso de perfeccionamiento del sector. Estas permiten reorganizar, compactar y regionalizar los servicios de salud, para garantizar un sistema eficiente y sostenible, brindar servicios de calidad con alta satisfacción de la población y continuar elevando su estado de Salud de la población Cubana. (11,13 y 17).Por lo que es necesario una adecuación de las estructuras en los distintos niveles del sistema nacional de salud, se crea la Dirección de Atención Médica como rectora de la actividad de gestión del capital humano, análisis y planificación de los procesos a desarrollar en las áreas de salud y hospitales. El Departamento Municipal del Adulto Mayor, Asistencia Social y Discapacidad de la dirección municipal de salud cuenta con una persona responsabilizada con la actividad que desde el punto de vista metodológico,jerarquizan la acción y cuenta con tres coordinadores de programa de Adulto Mayor, Asistencia social y Discapacidad.

Características demográficas de la población pinera Adulto Mayor

En la Isla de la juventud contamos con una población es de 84 263 habitantes, de ellos Adultos Mayores son 12 199 representando el 14,4% de la población, para el año 2020 contaremos con 17 059 Adultos Mayores figurando el 20,2%, partiendo que la esperanza de vida en Cuba es 76 años.

Predomina la población femenina con respecto a la masculina y el grupo etáreo más significativo es el de 60- 64 años los cuales todavía constan con vida laboral activa vinculados socialmente útil en la mayoría de los casos.

Lo importante no es llegar a esta edad, ni incluso prolongar la existencia, sino poder vivir años libres de discapacidades, lograr un envejecimiento saludable, de modo que seamos personas activos hasta el límite de nuestras vidas y logremos tener un envejecimiento satisfactorio que en términos clínicos incluye: un bajo riesgo de enfermedad y discapacidad, un alto nivel de funcionamiento físico y mental y una satisfacción activa con la vida.(23y24)

Con el surgimiento de los nuevos modelos de atención que dan respuesta a las particularidades del proceso de prevención, promoción de salud incluyendo la rehabilitación del Adulto Mayor es para evitar que los convierta en los mayores consumidores de servicios sociales y de salud. Responder oportunamente a esas demandas significa a largo plazo no solo aumentar significativamente la calidad de vida de los gerontes que es lo más importante, sino también disminuir el costo relativo de asistencia social y servicios de salud (24y25) El mejor espacio que tiene el Adulto Mayor es junto a su familia.

Referiremos que de los 12 199 Adultos Mayores que conforman la población pinera, 8 931 en la actualidad son ancianos frágiles, constituyendo el 68,7% los cuales demandaran más asistencia geronto geriátrica y mayor intersectorialidad.

La población Adulto Mayor más envejecida se concentra en el área del policlínico número 2 Leonilda Tamayo Matos simbolizando el 44,6%, el consejo popular más afectado es Pueblo nuevo, poseemos incorporados a Círculos de Abuelo el 32,1% de los que deben participar, sin obtener el indicador nacional del 40%.

Los servicios con los cuales contamos para brindarle cuidado a este grupo vulnerable de la sociedad está organizado en los tres niveles de atención: el nivel comunitario que incluye la atención primaria de salud, Hogares de ancianos y las Casas de Abuelo, el secundario se circunscribe al servicio hospitalario y el terciario se ajusta a los institutos en este caso al Centro de investigación de Longevidad, envejecimiento y Salud (CITED) y el Hospital Hermanos Amejeira.

De los 8 931 ancianos frágiles que rezan en el territorio 184 son los que cuentan en instituciones sociales representando el 2,5%, distribuidos de la manera siguiente en Hogares de Anciano 64 internos y semi internos 50 que incluye el Complejo Andrés Cueva de Santa Fe y Francisca Navia de Nueva Gerona; en Casas de Abuelo la dotación actual es de 70 Adultos Mayores 40 en Alegría de Vivir y 30 en Complejo Andrés Cueva, en el Hospital Psiquiátrico Atípico logramos 2 capacidades, también referimos todo el personal necesario para el buen funcionamiento de las mismas, el personal médico, de enfermería, las trabajadoras sociales, las terapeutas ocupacionales, el psicólogo y las asistentes, sin restarle importancia al resto del personal que sin ellos no se lograría la integración de la funcionabilidad del servicio.

Como consecuencia a lo antes expuesto la autora realizó una revisión documental de los archivos activos y pasivos de las supervisiones integrales a las unidades y los informes trimestrales de las Áreas de Salud e instituciones sociales (casa de abuelo y hogares de anciano) por la Dirección Municipal de Salud en los años 2013-2014, conjuntamente con el grupo de expertos, trabajó para buscar consensos acerca de los problemas existentes en relación a la Atención al Adulto Mayor, apoyados en las diferentes técnicas de gestión de la administración pública para la solución de problemas como son la Tormenta de ideas, Diagrama de Ishikawa y Matriz de las Siete S, identificando las causas que las originan, se utilizó el diagrama de Pareto y larelación de estas con los Lineamientos de VI Congreso del Partido y la Revolución; se estableció un orden de prioridades, las técnicas se describen a continuación.

Resultados

• Identificación y fundamentación de las debilidades.

Figura 1. Diagrama de Ishikagua o Espina de pescado

Figura2.Relación problemas identificados y factores organizacionales

Figura número 3.Relación de los capítulos con el peso específico de los lineamientos

Discusión

Al analizar la figura No 1 se evalúa de forma holística la situación problemática con los integrantes del Departamento Municipal y los responsables del programa del Adulto Mayor de las diferentes áreas de salud y las instituciones conocedores de la situación para enriquecer los resultados, se fue dando una ubicación a cada problema planteado según la magnitud y su relación con el factor involucrado, en donde el mayor peso recayó en el factor humano y organizacional.

A partir de este primer diagnóstico en donde se identificaron las causas y sub causas del problema se recurre arealizar un análisis con la matriz de las 7´s donde permitió evaluar el impacto de cada uno de los factores organizacionales en los problemas detectados.

Teniendo en cuenta los factores organizacionales en los problemas detectados que más inciden,según la suma de impactos son de: Estrategia, Sistema y Estructura.

Los de mayor ocurrencia en orden de prioridades se relacionan a continuación.

1-Pobre incorporación de Adultos Mayores a círculos de abuelo.

2-Falta de personal médico especializado y recursos materiales incluyendo las ayudas técnicas.

3-Poco apoyo familiar en la comunidad e instituciones con los ancianos frágiles o en estado de necesidad.

4-Deficientes condiciones estructurales en las instituciones.

A través del diagrama de Pareto, se muestra gráficamente (figura 3) la relación cierta entre los problemas identificados en el diagnóstico inicial y su correspondencia con los factores organizacionales en orden de prioridades, donde el mayor por ciento son encarnados por factores de Estrategia y Sistema con un 19,4% de su peso específico y el factor Estructura ofreciendo el 16,1% de su peso, resolviendo el 20 % de ellos se logra el 80% de las soluciones.

En relación a los Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución relacionadas con las cuatro debilidades diagnosticadas, en el estudio se refiere que 54 son los posibles impactos de los lineamientos que están en correspondencia con estas debilidades planteadas, siendo el peso específico por capítulos más significativo el del capítulo IV relacionado con la Política Inversionista con 22,2%, el capítulo V concerniente a Ciencia, Tecnología, Innovación y Medio Ambiente para un 20,4% y el VI vinculado a la Política Social con 16,7%. De los 313 lineamientos 18 son los que más concurren en el estudio para un peso específico de 5,7 % a través de los cuales se le puede dar soluciones a las debilidades planteadas.

La figura número 4 representa el diagrama de Pareto relacionando en este los capítulos en los cuales existieron mayor número de lineamientos adecuados a las debilidades planteadas en la investigación según su peso específico, donde el IV,V y Visón los de mayor peso con 22,2 %, 20,4% y 16,7% respectivamente pudiéndose interpretar que los problemas identificados que generan mayor impactoresolviendo el 20% de ellos se logra el 80% de las soluciones. La relación histórica entre las cuatro debilidades planteadas y los lineamientos del VI Congreso del Partido y la Revolución a través de estos lineamientos se obtiene el resultado existente en la atención al Adulto mayor en el territorio pinero, como ya se ha planteado resolviendo el 20% de los mismos se obtiene el 80% de las soluciones.

Proyección de soluciones en la organización

• Análisis de las innovaciones a realizar en el funcionamiento del Programa del Adulto Mayor a partir de los resultados.

• Cambios necesarios a acometer o posibles innovaciones.

a)- Realización de programas de televisión concernientes a la promoción y prevención de salud en el Adulto Mayor.

b)- Perfeccionamiento de la atención Gerontológica a través de protocolo de actuación en la atención al Adulto Mayor.

c)- Capacitación del 100 % de los equipos básico de salud en los cuidados a largo plazo y al final de la vida a nivel comunitario.

d)-Formación de escuelas de cuidadoras formales e informales para la atención al Adulto Mayor con fragilidad y en cuidados al final de la vida.

e)-Incremento de casas de abuelos a corto, mediano y largo plazo para Adultos Mayores con discapacidad que facilitaran cobertura a la demanda existente.

f) Integración de los sectores de Educación, Deporte y Cultura a las actividades del Club de los 120 años, por una Longevidad Satisfactoria.

g) Crear redes sociales a través de las organizaciones no gubernamentales que apoyen en el trabajo con el Adulto Mayor.

• Aplicación de las soluciones.

Tabla 2. Matriz de relación de Innovaciones e impacto – factibilidad y su relación con los lineamientos.

• Selección y fundamentación de la innovación a desarrollar.

Tabla 3. Matriz de indicadores de eficiencia y eficacia

2.5 Propuesta de acciones para perfeccionar el funcionamiento del Programa del Adulto Mayor

Conclusiones

1-Las principales problemáticas diagnosticadas con las técnicas de gestión de la administración pública se relacionan con factores organizacionales de Estrategias, Sistema y Estructura, con el impacto de los Lineamientos de la Política Económica y Social del Partido y la Revolución se logra resolver las dificultades relacionadas con la Atención al Adulto Mayor y brindar servicios de eficacia.

2-Se elaboró una propuesta de acciones para perfeccionar el funcionamiento del Programa del Adulto Mayor en el territorio pinero.

Recomendaciones

1-Previo análisis y estudio de la factibilidad de las acciones diseñadas se recomienda a la Dirección Municipal de Salud del territorio aplicar el sistema de acciones para el mejoramiento de la Atención al Adulto Mayor y brindar servicios de eficacia.

2- Que se continúe profundizando, sobre la base de la actividad científico- investigativa, de la Atención al Adulto Mayor en aras de favorecer un mejor desempeño en la actividad.

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Autor:

*Dra. Alieva Maria Dominguez Nápoles.

Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral

Profesor Asistente en Medicina General Integral.

MSc. Medicina Bioenergética y Natural

**Lic. Salvador Amador Soto

MsC en Enfermería

Profesor Auxiliar

Facultad de Ciencias Médicas

Isla de la Juventud

Enviado por:

Osvaldo Gil González