Cuestionario sobre Esquizofrenia

Contesta las preguntas lo más explicitas posibles:

• 1. Qué es esquizofrenia , discute ampliamente?

La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más serias que ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.

Si tomamos en cuenta que aproximadamente el 2% de cada población general sufre de esta enfermedad lo que significa que deben existir 35.000 esquizofrénicos, lo que constituye un problema de salud pública importante. La mayor parte de los esquizofrénicos no logran alcanzar un nivel profesional elevado ni tampoco llegan a tener experiencia laboral debido a que cambian frecuentemente de trabajo, porque renuncian o porque los despiden debido a un bajo rendimiento. Esto hace que, con frecuencia, que dependan económicamente de sus familiares y que cuando sus padres fallecen, pasan a depender de las instituciones del estado.

• A. Escribe la historia de la enfermedad mental. Quién studio sobre ella ?

Es difícil encontrar en los libros de historia de la psiquiatría los inicios de la esquizofrenia como una enfermedad diferente de las otras en las épocas remotas, ya que la nomenclatura y descripción empleadas, solo nos permiten encontrar síntomas que en la actualidad podrían corresponder a esta enfermedad. Sin embargo, ha sido objeto de estudio por numerosos médicos, psicólogos, filósofos, sacerdotes y artistas a través del tiempo.

Ya en el año de 1400 A.C. en el Ayur-Veda de la antigua india se describe una condición que podría corresponder a la actual esquizofrenia y para la que recomendaba "meditación" y "técnicas de encantamiento" para su tratamiento.

Durante la Edad Antigua y hasta el siglo XIX, no ocurre nada sobresaliente en el campo de la esquizofrenología.

En el año de 1856, Morel que fue un contemporáneo de Krepelin, introduce el término demencia precoz, para catalogar a un adolescente que era brillante activo y que luego se volvió aislado, apático y callado.

En el año 1868, se introduce el término catatonia para designar un cuadro clínico en el que predomina la tensión motora (muscular) y que posee dos fases: una estuporosa o inhibida (estupor catatónico) y otra excitada (agitación catatónica). Es este mismo año que Sander introduce el término paranoia para catalogar a un grupo de personas en las que sobresalen sentimientos de ser perjudicados, maltratados, perseguidos o humillados.

En 1870, Hecker introduce el término hebefrenia para describir un cuadro de inicio en la adolescencia, en donde hay una perturbación mental y que erremisiblemente conduce al deterioro del individuo.

En 1896, Krepelin utiliza nuevamente el término demencia precoz y hace una descripción de esta condición mental cuya descripción aún tiene vigencia en la actualidad. Pone de manifiesto su inicio temprano, su evolución hacia el deterioro y su oposición a la psicosis maniaco-depresiva en donde éste no existe: Identifica tres subgrupos: paranoide, catatónica y hebefrénica.

En 1911, Bleuler introduce el término esquizofrenia para sustituir al de demencia precoz ya que éste se consideró inexacto porque no siempre conduce al deterioro y el mismo Krepelin aceptaba que un 13% se recuperaban. Esquizofrenia significa mente dividida (mente escindida), poniendo un énfasis mayor en la fragmentación de la personalidad que en la evolución. Para Bleuder la esquizofrenia era la enfermedad de cuatro autismo, ambivalencia, asociaciones laxas y efecto incongruente.

En 1933, Kasanin introduce el término esquizoafectivo para designar un grupo de esquizofrenias en las que además del trastorno formal de pensamiento, presentan alteraciones afectivas importantes tanto en el sentido de la manía como en el de la depresión.

En 1939, Langfeldt hace distinción entre proceso esquizofrénico que significa para él inicio temprano, una gran desorganización mental y un curso irremisible hacia el deterioro y la reacción esquizofrénica que consiste en un cuadro menos severo, con una personalidad premórbida más adecuada, mejor ajuste social y laboral y capaz de remitir parcial o totalmente sin conducir a un deterioro progresivo.

En 1949., Polatín introduce el término pseudoneurótica para designar un tipo de esquizofrenia en las que el trastorno del pensamiento no era atan sobresaliente, pero se mostraban con un frente de síntomas ansiosos que podían hacer pensar en una neurosis de ansiedad pero que no evolucionaban como ella.

En 1952 en la primera edición del "Diagnóstic and Statistical Manual of Mental Disorders de la Asociación Psiquiátrica Americana se clasifica a la esquizofrenia como "reacciones esquizofrénicas" y se incluyen los tipos: simple, tipo hebefrérico, catatónico, paranoide, agudo indiferenciado, crónico indeferenciado, tipo esquizo-afectivo, tipo infantil y tipo residual.

Se han hecho gran cantidad de estudios a nivel local e internacional para tener una información más precisa de comportamiento de esta enfermedad.

Estudios comparativos entre diversos países han demostrado la existencia de criterios diagnósticos diferentes, diagnosticándose más trastornos afectivos en Europa y más trastornos esquizofrénicos en América.

En el año de 1973, la Organización Mundial de la Salud publicó el reporte del estudio piloto internacional sobre esquizofrenia en donde se establecen criterios definidos para el diagnóstico y las características de la enfermedad en nueve países del mundo. En ese estudio se vio que el tipo más frecuente es el paranoide, seguido por el esquizo-afectivo y el hebefrénico.

Los estudios de prevalencia realizados en América del Norte revelan que del 1.0 al 1.9 por mil habitantes sufren de esquizofrenia alguna vez en sus vidas.

La incidencia (número de casos nuevos que aparecen en un determinado periodo de tiempo) varía entre 0.3 a 1.2 por mil habitantes, por año. A nivel mundial se estima que de 0.3 a 1% de la gente sufre la enfermedad (Solomon, 1976).

En cuanto al estado civil, se nota que en las personas que ingresan por primera vez a los hospitales con el diagnóstico de esquizofrenia existe un alto porcentaje de solteros, separados, divorciados o viudos.

Se considera que debido a la enfermedad, que implica dificultad en las relaciones interpersonales y tendencia marcada al aislamiento, estas personas prefieren quedarse solteros o si se casan, debido a la incapacidad de afrontar las responsabilidades y obligaciones propias del matrimonio, se presentan con mayor frecuencia separaciones y divorcios.

Si se toma en cuenta la condición socio-económica, se observa que la esquizofrenia se presenta con más frecuencia en miembros de las clases socioeconómicas bajas, mientras que la enfermedad maniaco-depresiva lo hace en las altas. Este hallazgo se puede explicar por dos hipótesis: a) las dificultades económicas y sociales de las clases bajas favorecen la aparición de la enfermedad en un individuo genéticamente predispuesto a ella y b) la esquizofrenia es más frecuente en familias y por la naturaleza desorganizante e improductiva de la misma, se van perdiendo recursos económicos e intelectuales que hacen que vayan cayendo en una pobreza cada vez mayor.

Otro factor social que influye en los índices es la migración de la gente, que hace que ésta se reubique en otras culturas a las que no están acostumbrados generándose gran cantidad de estrés que puede conducir a la aparición de los síntomas de la enfermedad.

En 1911, Eugen Bleuler publicó su voluminoso estudio sobre el grupo de las esquizofrenias. A decir verdad, Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien supuso una fuerte conmoción en la psicopatología de la época, dominada esencialmente por las ideas de Emil Kraepelin. No se trataba sólo de una variación terminológica (sustitución de Dementia praecox por Schizophrenie) sino de una nueva mirada más penetrante de la locura en la que la evolución y la sintomatología más evidente pasaban ambas a un segundo plano respecto a ciertos trastornos o síntomas «fundamentales»; además, el espectro noso­gráfico era aún mayor que el atribuido a la demencia precoz; finalmente, la concepción bleuleriana permitía una visión menos trágica y aciaga de las consecuencias de tal patología. Es preciso recordar, no obstante, que las teorías expresadas en 1911 por Bleuler sobre la esquizofrenia fueron posteriormente matizadas, o, para decirlo con más propiedad, exageradas: conceptualización de la esquizofrenia como una enfermedad, con todo el peso especulativo que entraña ese término; expurgación de la importancia de los aspectos más psicológicos, defensa fervorosa de una causalidad indiscutiblemente orgánica. Ni que decir tiene hasta qué punto esta teorización domina aún en nuestro medio

Quizás revisar su soporte conceptual y su correlación clínica nos permita juzgar el grado de consistencia que entraña esta categoría a la que tanto se apela y de tan buen talante se habla y escribe. Animado por esta reflexión, trataré de responder a las dos preguntas que siguen: ¿cuál es el progreso de Bleuler respecto a Kraepelin, de la esquizofrenia respecto a la demencia praecox, y ¿cuáles son los fundamentos psicopatológicos con los que Bleuler construye el macroconcepto de esquizofrenia?

Tras un lustro de estancia en la Universidad de Dorpat (Estonia), Emil Kraepelin se instaló provisionalmente en Heidelberg en calidad de director de la clínica y professor . Fue allí donde publicó la quinta y la sexta ediciones de su Psiquiatría. Un Tratado para estudiantes y médicos. y en ellas, especialmente en la sexta, sentará las bases conceptuales de la dementia praecox. Su decidido interés por describir auténticas enfermedades mentales lo llevó a proponer, como cuarenta años antes lo había hecho J.-P. Falret, la evolución del cuadro clínico como criterio esencial para la demarcación de éstas. En 1896 (s.a edición) agrupó dentro de los «procesos psíquicos degenerativos» a la hebefrenia, la catatonía y la demencia paranoide; esta reunión de cuadros y estados tan diversos, que actualmente parece tan lícita, encontró en aquellos días notables y razonables reticencias, especialmente las provinientes de los clínicos franceses que no podían entender qué relación consustancial guardaba un hebefrénico más o menos estúpido con un delirante paranoide. Tres años después, en la sexta edición, Kraepelin designa directamente la categoría nosográfica dementia praecox, en la que reúne los «procesos psíquicos degenerativos» anteriormente descritos más las formas alucinatorias o fantásticas de la paranoia (phantastische Formen). Más que la evolución general del cuadro, es el estado terminal de la enfermedad, consistente en una demenciación rápida, el criterio prioritario de organización; hay que añadir a éste la sintomatología intercambiable entre las tres formas clínicas y la herencia calificada de similar. Kraepelin, a diferencia de lo que configurará los planteamientos de Bleuler, se esforzó denodadamente en matizar y describir la sintomatología más visible, sus correlaciones frecuentes, sus posibles variaciones evolutivas. Aunque sus voluntariosas caracterizaciones clínicas se revelan con mucha frecuencia demasiado heterogéneas e inconexas, el autor se arriesgó en favor de éstas antes de preferir lagunas semiológicas en el cuadro clínico. En su visión de la demencia precoz, el síndrome nuclear se constituye a partir de los elementos propiamente deficitarios, tornando indudablemente el modelo de la hebefrenia: debilitamiento afectivo, indiferencia, ausencia de iniciativa voluntaria, apatía, y desorganización del pensamiento y de la psicomotricidad; la configuración y especificidad de las formas clínicas viene dada por los síntomas accesorios: ideas delirantes, alucinaciones, síndrome catatónico, etc. Los tres tipos clínicos (hebefrenia, catatonía y demencia paranoide) no son independientes entre sí, pues se aprecian innumerables formas de transición, si bien el denominador común es la pronta evolución hacia un marcado debilitamiento mental (Schwachsinn), aunque lo más frecuente es la franca demenciación (VerblOdung); hay que hacer notar, además, que en determinados pasajes Kraepelin conviene en aceptar de pasada que algunos dementes precoces pueden alcanzar la curación

B. Menciona y explica los síntomas positivos y negativos

Las personas con esquizofrenia pueden tener percepciones de la realidad que son notablemente diferentes de la realidad vista y compartida por otras personas alrededor de ellas. Los síntomas de esquizofrenia por lo general comienzan en la adolescencia o adultez temprana. A menudo aparecen lentamente y se vuelven más pronunciados, inquietantes, y extraños con el paso del tiempo.

Las personas con esquizofrenia con frecuencia podrían comportarse de forma diferente en momentos impredecibles. El comportamiento extraño o inusual por lo general ocurre como resultado de las realidades inusuales que están experimentando. Las personas esquizofrénicas podrían parecer distantes, separadas, o preocupadas. Podrían estar muy inquietas y/o excesivamente alerta e incapaces de sentarse o permanecer inmóviles, o sentarse tan rígidamente como una piedra (catatonia) sin moverse o hablar durante horas.

Y es pore so que estan Dividas en Síntomas Positivos y Síntomas Negativos los cuales son :

Síntomas Positivos :

• Alucinaciones

Son alteraciones de la percepción, frecuentes en las personas que sufren esquizofrenia. Son percepciones que tienen lugar sin que haya una causa en el mundo real. Aunque pueden producirse a través de cualquiera de los sentidos (sonido, vista, tacto, gusto y olfato), la forma más común de alucinación en la esquizofrenia es oír voces. Las voces pueden describir las actividades del paciente, entablar una conversación, advertir de peligros e incluso emitir órdenes.

• Delirios

Los delirios son creencias personales irracionales, sostenidas a pesar de la evidencia en contra, inexplicables con los antecedentes culturales de la persona. Los pacientes que sufren síntomas de tipo paranoico (aproximadamente un tercio de los pacientes) a menudo tienen delirios de persecución, o creencias irracionales de que se les está estafando, acosando, envenenando o conspirando en su contra. También pueden producirse delirios de grandeza, en los que las personas creen que son figuras importantes o famosas. Algunos pacientes cuentan delirios estrafalarios, tales como la creencia de que un vecino controla su conducta mediante ondas magnéticas; que las personas que aparecen en televisión les dirigen mensajes especiales; o que sus pensamientos están siendo emitidos en voz alta a los demás.

• Habla o Pensamientos desordenados

La esquizofrenia afecta a menudo a la capacidad de las personas para "pensar con claridad." Los pensamientos pueden aparecer y desaparecer rápidamente; la persona podría no ser capaz de concentrarse en un solo pensamiento durante mucho tiempo y se distrae fácilmente, incapaz de centrar su atención. Las personas con esquizofrenia pueden no ser capaces de decidir lo que es pertinente o no en una situación. Podrían ser incapaces de relacionar sus pensamientos en orden lógico, ya que sus ideas están desorganizadas y fragmentadas. Esta falta de continuidad del pensamiento, llamada "trastorno del pensamiento," puede dificultar las conversaciones y llevar al aislamiento social. Si lo que dice el individuo carece de sentido para las demás personas, éstas tienden a sentirse incómodas y a dejarle solo.

• Agitación o Conducta Extravagante

Los pacientes esquizofrénicos están a menudo muy agitados, especialmente durante los episodios agudos de la enfermedad.

Síntomas Negativos:

• Alogia

Pobreza del habla , Responde lento y con Palabras como : si , no , talvez o simplemente No contestan .

• Avoloción / Apatia

Falta de interes o energia no le interesa la vida Social , Familia , Amigos etc. Viven Distantes o Solos .

• Anhedonia

Incapas de disfrutar los Placeres de la Vida .

• Afectividad Aplanada

No tienen ninguna expresion Facial .

C. De qué forma se puede adquirir esta enfermedad mental

La esquizofrenia es una enfermedad mental relativamente común. Una de cada 100 personas sufrirá la enfermedad en el curve de su vida. En los Estados Unidos hay aproximadamente 2.5 millones de personas que sufren la esquizofrenia causando más hospitalizaciones que cualquier otra enfermedad. La esquizofrenia comienza entre los 15 y 25 años de edad y a pesar de que afecta hombres y mujeres en la misma proporción, los síntomas en las mujeres aparecen más tarde. Es raro que los síntomas de la esquizofrenia aparezcan antes de los 12 años; cuando esto ocurre la enfermedad tome un curve más crónico afectando el desarrollo normal del lenguaje.

los estudios de incidencia de la esquizofrenia en la población general revelan que el riesgo de adquirir la enfermedad es de 0,6 a 1,8 por ciento. Cuando un individuo tiene un hermano esquizofrénico, este riesgo sube de 7 a 15 por ciento. Para los hijos de un padre esquizofrénico es de 7 a 16 por ciento. Si ambos padres son esquizofrénicos, las posibilidades suben de 40 a 60 por ciento. Estos datos están sujetos a errores de muestreo.

Cientificamente esta comprobado que hay varios tipos de esquizofrenia algunos son :

• Esquizofrenia desorganizada: este tipo de esquizofrenia se caracteriza por desintegración grave y conductasregresivas que comienzan a una edad temprana. Incluyen incoherencia o habla desorganizada frecuentes y afecto abatido o inapropiado. Estas personas actúan de una manera absurda, incoherente muy extraña "loca". Las respuestas emocionales ante situaciones de la vida real son típicas, pero una sonrisa boba y una risa infantil pueden mostrarse en momentos inapropiados. También tienden a cambiar de tema en lugar de seguir una idea. Debido a la gravedad del trastorno, muchas personas son incapaces de cuidarse por sí mismas.

• Esquizofrenia catatónica: la perturbación en la actividad motora es la principal característica de este tipo de esquizofrenia. Los catatónicos excitados son inquietos e hiperactivos. Duermen poco y están en marcha en forma continua hasta que caen exhaustos. Sin embargo; los actos violentos son frecuentes. Los catatónicos son represivos a la actividad motora. Muestran prolongados períodos de estupor y mucismo, a pesar de percatarse de todo lo que sucede a su alrededor. Algunos pueden adoptar posturas extrañas, sin querer cambiar de posición. Otros exhiben una "flexibilidad cérea", permitiéndose ser arreglados y luego permanecen así por largos períodos. Durante las etapas de retraimiento extremo, pueden no comer ni controlar sus funciones de vejiga e intestino.Pueden alternar la actividad motora excitada y el retraimiento.

• Esquizofrenia indiferencial y residual: la esquizofrenia indiferencial es diagnosticada cuando los síntomas de la persona son obviamente esquizofrénicos  pero mixtos o indiferenciados. Estos síntomas pueden incluir perturbación del pensamiento, delirios, alucinaciones, incoherencia y conducta deteriorada gravemente. En ocasiones resulta ser una etapa previa  de otro subtipo. El diagnóstico de esquizofrenia residual se reserva para personas que han experimentado al menos un  episodio de esquizofrenia en el pasado, pero que en el presente no exhiben señales prominentes para la clasificación como uno de los tipos de esquizofrenia.

El riesgo es de tener algunas de estos tipos de esquizofrenia es 10 veces mayor si el padre o la madre la tienen, y hasta 40 veces más si ambos progenitores tienen esquizofrenia. Si algún miembro de la familia tiene esquizofrenia y la persona tiene más de 30 años el riesgo es muy bajo. Las investigaciones han determinado una serie de genes que se asocian con la esquizofrenia. De todas formas, hay otros factores involucrados además de los genéticos, que se están investigando. A pesar de todo, sí se sabe que la esquizofrenia no está causada por una errónea educación por parte de los padres, por traumas o por debilidad.

D. Explica la teoría sobre la dopamima y su relación con esta enfermedad

Teoría de la Dopamina

Hay 3 lineas de evidencia que sostienen esta teoría:

• La Mayor parte de antipsicóticos bloquean los receptors D2 posinanticos

• Los Farmacos que elevan la actividad dopaminergica como las anfetaminas agravan la esquizofrenia o la producen de Nuevo en algunos pacientes.

• Se ha encontrado post-mortem un increment en la densidad de receptors de dopamine en esquizofrenia.

Sistema Dopaminergicos

• Via mesolimbica-mesocortical – Estrechamente relacionada con la conducta

• Via nigroestriada – Involucrada en la coordinación de los movimientos.

• Sistema tuberoinfundibular – Inhibe de manera fisiólogica la secreción de prolactina

• Via medular – perirentricular – Esta involucrada en la conducta alimentaria.

Los procesos biológicos responsables de que se produzca esa enfermedad tan cruel como es la esquizofrenia son desconocidos. No obstante, hay diversas hipótesis que guardan una estrecha relación con la hiperactividad de las neuronas que utilizan el neurotransmisor dopamina. Y estas neuronas se hallan en varias vías entre las que se encuentra la denominada mesolímbica.

La vía mesolímbica está formada por neuronas cuyos cuerpos celulares se localizan en el área tegmental ventral (del mesencéfalo) y cuyos axones terminan en ciertas regiones límbicas tales como el núcleo accumbens.Parece que la hiperactividad de estas neuronas es la responsable, al menos, de algunos de los síntomas positivos de la esquizofrenia, tales como las alucinaciones auditivas, delirios y trastornos del pensamiento. Además, esta vía está relacionada también con las conductas de refuerzo y, de hecho, muchas drogas de abuso tienen que ver con ella. Por ejemplo, sustancias como la cocaína y las anfetaminas guardan una estrecha relación con el incremento en la liberación de la dopamina; en muchos casos, el consumo de estas sustancias provoca cuadros pseudoesquizofrénicos.

Los datos que apoyan la hipótesis tienen que ver con el hecho de que aquellos fármacos que bloquean los receptores de la dopamina y, más concretamente los denominados receptores D2, actúan de manera efectiva contra los síntomas indicados.

E. Explica su relación con el Autismo

Algunas diferencias entre autismo y esquizofrenia

La esquizofrenia es una enfermedad psiquiátrica poco común en niños, y también es difícil su diagnóstico en edades tempranas (4 – 5 años). Por ser una enfermedad crónica, muchas veces es confundida o asociada al autismo, basicamente por las conductas "fuera de si" que presentan la mayoría de pacientes con autismo, y es frecuente escuchar murmuraciones o aseveraciones de :"parece loquito"…..

Es imposible diferenciar síntomas de esquizofrenia o de autismo antes de los 3 años , con el paso del tiempo se podrá esclarecer un diagnóstico más preciso. Con la esquizofrenia aparecerán síntomas psicóticos, como alucinaciones, delirios, a decir cosas que no hacen… en casos de esquizofrenia precoz el comportamiento del niño empezará a cambiar lentamente y a deteriorar su mente, hay en estos un factor hereditario, y es la edad en que los primeros síntomas son asociados y confundidos con autismo, por los retraimientos, miedos y por la poca relación interpersonal.

• 2. Preguntas sobre la pelicula Shuttle Island :

• A. Que tipo de esquizofrenia padecia el protagonist de la pelicula . Por que entiendes que tenia ese tipo de esquizofrenia ? Explica cuales son las caracteristicas de ese tipo de esquizofrenia.

El tipo de esquizofrenia que tiene el protagonistas es La Esquizofrenia Paraniode

La esquizofrenia paranoide es una enfermedad mental que no conlleva alteración anatómica observable, y cuya principal característica es que trunca la personalidad del individuo. Este trastorno suele ir unido a otros en la afectividad y en el pensamiento. El estado consciente del enfermo es normal. Su actitud psíquica se caracteriza por el egocentrismo y el aislamiento, y expresa una pérdida de contacto con la realidad. Manifiesta ideas delirantes (persecución, intentos de envenenamiento, influencias extrañas, etc.) y trastornos de la percepción (alucinaciones de tipo auditivo, en las que oye voces amenazadoras o críticas). Las causas no se conocen con exactitud. Al parecer, intervienen factores generales, psicológicos y socioculturales. La edad más frecuente de aparición se sitúa entre los 15 y 35 años y afecta por igual a ambos sexos. La personalidad se altera de forma gradual o repentina; el contacto con el paciente resulta cada día más difícil y éste se retrae cada vez más en su propio mundo. Es muy difícil distinguir de otras formas de psicosis los síntomas de la esquizofrenia, por lo que existe un rechazo general a usar el término esquizofrenia.

Entiendo que el protagonistas tiene esta esquizofrenia debido a que los sintomas de este tipo de esquizofrenia son :

• Alucinaciones

• Egosentrismo

• Escuchan voces

• Ailarse socialmente

• Tienen un sentidos exagerados de " autoimportancia""

• Dificultad dormer por pesadillas

• Reviven el trauma como si pasara una y otra vez

Entiendo que el protagonista tiene este tipo de esquizofrenia porque el tenia muchas alucinaciones , el era egoista en todo momento el psiquiatra de el dentro de su personaje de " companero de policia "" el siempre le gustaba que le dijera " jefe " . tambien escucha voces y hasta se imajinaba y creaba personajes , tenia problemas para dormir por pesadillas y revivia su trauma una y otra vez lo que nos indica que todos los sintomas de esta esquizofrenia el los tiene.

• B. Cómo adquiere el protagonista la enfermedad mental ? Porque la Adquiere ?

El protagonista adquiere esta enfermedad desde el evento en que su esposa mata a sus 3 hijos . La esposa de el protagonista es maniacodepresiva y tiene sintomas de Piromana " Exitacion o placer al fuego " ella escucha zumbidos y voces y anteiormente habia quemado varios apartamentos lo cual el protagonista decide ignorarla y mudarse al campo ahi ella empeora y mata a sus hijos al matarlos le pide a su esposo en este caso el protagonistas que la libere de la culpa de haber matado sus propios hijos es ahi donde el mata a su esposa .

En ese momento el adquiere toda la culpa de no haber internado a su esposa por tener problemas mentales y por haber matado a su esposa porque ella mato a sus hijos , ahora el tiene toda la culpa y para no aceptar la realidad de su vida , el se crea otro nombre con una vida diferente.

• C. Que es Lobotomía ?

La lobotomía era un procedimiento quirúrgico que básicamente quitaba o destruía parte de la corteza frontal del cerebro para  desconectar el tálamo del frente del cerebro.

La idea de la cirugía, que después se probó que era inválida, era que estos nervios de alguna manera estaban mal formados o dañados, y que si se destruían podrían regenerarse a conexiones saludables.

El objetivo de la lobotomía era mejorar síntomas y estados psiquiátricos de agitación profunda, angustia, depresión o preocupación, o compulsiones incontenibles o dolores incorregibles. Las condiciones médicas que eran tratadas con la lobotomía regularmente eran neurosis crónica obsesiva, tensión crónica, ansiedad crónica, y depresión crónica y esquizofrenia.

Había tres versiones comunes de esta cirugía que eran, leucotomía pre-frontal, lobotomía prefrontal, y lobotomía transorbital.

La más infame era la lobotomía transoribtal era una operación "a ciegas" en el aspecto de que el cirujano no sabía con certeza si había cortado los nervios o no. Un objeto filoso parecido a un pica-hielos se insertaba en el hueco del ojo, entre el párpado superior y el ojo. Cuando el médico pensaba que ya estaba en lugar correcto, golpeaba el extremo del instrumento con un martillo.

El procedimiento fue popularizado en los Estados Unidos por Walter Freeman, quien ni siquiera era cirujano y que también inventó "el procedimiento de la lobotomía del "pica-hielo": Freeman utilizó literalmente un pica-hielo y un mazo de caucho en vez del procedimiento quirúrgico estándar. En un acto espantoso, Freeman martilleaba el pica-hielo en el cráneo apenas sobre el conducto lacrimal y lo movía hasta cortar las conexiones entre el lóbulo frontal y el resto del cerebro. Entre 1936 y los años 50, realizó lobotomías a lo largo y ancho de los Estados Unidos.

A pesar del hecho de que había vasta evidencia de que la cirugía no era terapéutica, las operaciones continuaron por décadas. En última instancia entre 40.000 y 50.000 pacientes fueron lobotomizados, con poco o sin cualquier estudio de seguimiento para considerar si el tratamiento era eficaz.

Las lobotomías como forma de tratar la enfermedad mental eran una barbarie, que solo pudo ser frenada con el desarrollo de anti-psicóticos. La era de la lobotomía ahora se observa generalmente como episodio bárbaro en historia psiquiátrica. La última lobotomía se practicó en 1967. Ya no se esta haciendo este Procedimiento debido a que luego del 1949 el Dr. Antonio Egas Moniz se ganara el Premio Nobel de la Medicina por este procedimiento las personas empesaron a quejarse que era un procedimiento cruel y tanto asi el perdio su licencia de medico luego de que sus padres fallecieron por dicho procedimiento .

• D. Entiendes que el protagonista aceptó su condición o nunca pudo aceptar su realidad .

El protagonista acepto su Condición , Pero nunca pudo Aceptar su Realidad es pore so que dijo : Que es peor ? Vivir como un Monstruo o Morrir como un hombre bueno.

Lo que se referia a que era peor vivir como un hombre malo por aceptar su realiadad que morir por su voluntad para evitar su culpabilidad.

• 3. Qué es Psicopatía ?

No se puede entender a los psicópatas en términos de retroceso o de desarrollo antisocial. Son simplemente individuos depravados moralmente que representan a los "monstruos" en nuestra sociedad. Son depredadores infrenables e imposibles de tratar en quienes la violencia es planeada, decidida y carente de emociones. Esta violencia continúa hasta que alcanza un tope alrededor de los 50 años, y luego disminuye.

Su falta de emociones refleja un estado de desprendimiento, de audacia y posiblemente disociado, revelando un sistema nervioso autonómico bajo y una carencia de ansiedad. Es difícil decir qué es lo que los motiva – posiblemente el control y la dominación – dado que la historia de sus vidas no demostrará generalmente ningún lazo de muchos años con otros ni mucha rima en su razón (excepto el planeamiento de la violencia).

Tienden a operar con una grandiosa conducta, una actitud pretenciosa, un apetito insaciable, y una tendencia hacia el sadismo. Su falta de temor es probablemente la característica prototípica (de base) (la hipótesis del poco miedo). Es útil pensar en ellos como si fueran vehículos de alta velocidad con frenos defectuosos.

Ciertos desórdenes orgánicos (del cerebro) y desequilibrios hormonales imitan el estado de ánimo de un psicópata.

Hay cuatro (4) subtipos diferentes de psicópatas. realizada por Cleckley en 1941, las cuales son :

• PSICÓPATAS PRIMARIOS no responden al castigo, a la aprehensión, a la tensión ni a la desaprobación. Parecen ser capaces de inhibir sus impulsos antisociales casi todo el tiempo, no debido a la conciencia, sino porque eso satisface su propósito en ese momento. Las palabras no parecieran tener el mismo significado para ellos que el que tienen para nosotros. En realidad, no se sabe si llegan a comprender el significado de sus propias palabras, una condición que Cleckley llamó "afasia semántica." No siguen ningún proyecto de vida, y parece como si fueran incapaces de experimentar cualquier tipo de emoción genuina.

• PSICÓPATAS SECUNDARIOS son arriesgados, pero son individuos también más proclives a reaccionar frente a situaciones de estrés, guerreros, y propensos a la culpabilidad. Se exponen a más estrés que la persona promedio, pero son tan vulnerables al estrés como la persona promedio. (Esto sugiere que no son "completamente psicopáticos." Puede ser debido a variaciones genéticas distintivas).

• PSICÓPATAS DESCONTROLADOS: son la clase de psicópatas que parecen enfadarse o enloquecerse más fácilmente y más a menudo que otros subtipos. Su frenesí se asemejará a un ataque de epilepsia. Por lo general son también hombres con impulsos sexuales increíblemente fuertes, capaces de hazañas asombrosas con su energía sexual, y aparentemente obsesionados por impulsos sexuales durante la gran parte de su vida que pasan despiertos. También parecerían estar caracterizados por ansias muy fuertes, como en la drogadicción, la cleptomanía, la pedofilia, cualquier tipo de indulgencia ilícita o ilegal. Les gusta la endorfina "alta" o "acelerada" del entusiasmo y de la toma de riesgos. El violador y asesino en serie conocido como el Estrangulador de Boston era un psicópata de este tipo.

• A. Escribe la visión que se tiene del psicópata

Cuando se habla de psicópata en sí se lo relaciona con asesinos, si no, se trata de un psicótico. La visión de los psicóticos a rasgos muy generales (ya que son muchas y muy distintas entre sí las enfermedades mentales) viven en una realidad propia, desconectada del mundo exterior, y por eso la adoptan como lo normal, y a los demás como los errados. Su mente cambia constantemente y su reacción es impredecible. Si bien lo externo influye en sus sentimientos, estos están descontrolados todo el tiempo, lo que los lleva a crisis desesperadas al no saber como lidiar con su dolor interno, y épocas repentinas de paz y armonía total. Tienden a echarle la culpa a algo o alguien de sus problemas, y los solucionan por métodos extremos, así sea la droga, la promiscuidad, o la autolesión.

Ellos no tienen ningun tipo de sentimiento emocional ni social , lo cual parecen de :

• Carecen de empatía y remordimientos

• Posee una visión de la autoestima distorsionada

• Búsqueda constante de Nuevo sensaciones

• Egocéntricos

• Controladores

• B. Explica la diferencia entre sociópata y psicópata