Compendio médico para neurofisiología clínica, sintetizado y alfabetizado. Letra N-O (Versión 2015)

NARP: neuropatía asociada a mitocondriopatías. Neuropatía y enfermedad mitocondrial: puede aparecer neuropatía en MELAS, MERRF, síndrome de Leigh, síndrome de Kearns-Sayre, encefalopatía mioneurogastrointestinal y oftalmoplejía externa progresiva, síndrome LHON (neuropatía óptica hereditaria de Leber). Esta neuropatía es un componente fundamental del NARP (neuropatía, ataxia, retitinitis pigmentaria), y ocasionalmente puede ser subclínica cuando aparece. Parece ser que habría un predominio de la neuropatía motora axonal en estos pacientes, aunque habría diversas formas de presentación. No hay buenas correlaciones entre fenotipo y genotipo (Colomer J, Iturriaga C, Bestué M, et al. Caracterización de la neuropatía en las enfermedades mitocondriales. Rev Neurol 2000; 30: 1117- 1121). Ataxia hereditaria de Ekbom, síndrome de Ekbom: síndrome MERRF (epilepsia mioclónica y ragged red fibers; Calabresi et al 1994)+ataxia+lipomas+neuropatía.

NATALIZUMAB: tysabri, un anticuerpo usado en esclerosis múltiple. Riesgo de LEMP.

NEONATO: desde el nacimiento hasta los 28 días de vida extrauterina en el recién nacido a término. Hasta las 44 semanas de CA en los prematuros.

NERVIO ACCESORIO O ESPINAL: véase músculo trapecio.

NERVIO, ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, FISIOPATOLOGÍA,

PATOGENIA Y CORRELACIONES BÁSICAS: en la práctica clínica antes o después se acaba observando afectación de cualquier nervio, aislado o en conjunto con otros. Algunos nervios son accesibles a la exploración neurofisiológica y es útil explorarlos así, e incluso más útil que la clínica sola (nervio óptico, nervio mediano, etc.), otros sólo se pueden valorar clínicamente al no ser accesibles a la exploración neurofisiológica. Otros nervios, aun siendo accesibles a las técnicas neurofisiológicas descritas, es preferible y más fiable valorarlos clínicamente (como el nervio femorocutáneo lateral).

Axoplasma: 0,2-20 micras; axolema: 65-80 amstrongs; neurotúbulos: 200 amstrongs; neurofilamentos: 70-100 amstrongs (Sunderland, 1985). Concepto de crecimiento en espiral y sustitución neurotubular continua (Weiss y Mayr, 1971). Predominio de neurotúbulos en fibras no mielinizadas y de neurofilamentos en las mielinizadas (Friede y Samorajski, 1970). Flujo proteico y transporte axonal continuo (Ramón y Cajal, 1928). Flujo a 1,5 mm/día (Droz y Lebland, 1963). Flujo a otras velocidades y retrógrado (Sunderland, 1985).

Fibras: motoras, sensitivas y vegetativas. Estructura en: troncos… fascículos… fibras; todos ellos siguen trayectos ondulados y paralelos al nervio no estirado.

Ramificación de las fibras: zonas extensas pueden estar inervadas por una misma neurona (Ramón y Cajal, 1928).

Bandas espirales de Fontana (Fontana, 1781), aparecen al hacer incidir luz oblicua y se deben al trayecto ondulado de las fibras y haces.

Tipos de fibras nerviosas:

A: mielinizadas, de nervios somáticos. En nervio muscular o nervio cutáneo.

Nervio muscular, aferentes: grupo 1 (12-21 mcm), grupo 2 (6-12 mcm), grupo 3 (1-6 mcm), grupo 4 (fibras C).

Nervio muscular, eferentes: motoneurona alfa, motoneurona gamma.

Nervio cutáneo, aferentes: alfa (6-17 mcm), delta (1-6 mcm). B: preganglionares mielinizadas de nervios autonómicos.

C: amielínicas de nervios somáticos o autonómicos.

sC: eferentes postganglionares de nervios autonómicos. drC: aferentes de raíz dorsal y nervio periférico.

Órgano tendinoso de Golgi: el huso neurotendinoso u órgano de Golgi (propioceptivo) participa en el reflejo miotático y en el miotático inverso (movimientos suaves). El órgano tendinoso de Golgi envía fibras 1b a las interneuronas de Renshaw en médula (la célula de Renshaw es inhibitoria y actúa sobre la motoneurona cuando el estiramiento es peligroso). El órgano de Golgi envía fibras 1a a la motoneurona, y la motoneurona inerva al músculo del que proceden las fibras del órgano tendinoso de Golgi.

Vainas: diámetro crítico para la mielinización: 1-2 micras, común a mamíferos (Duncan, 1934); fibras no mielinizadas: una capa de células de Schwann (membrana basal y endoneuro –tejido conjuntivo-) para varios axones; fibras mielinizadas: una célula de Schwann por axón (el núcleo abomba en el axón); las células de Schwann parecen un sincitio al microscopio óptico, pero se ven separaciones con el electrónico; incisuras de Schmidt-Lanterman: probablemente previenen la ruptura de los segmentos de mielina (Glees, 1943), porque al estirar la fibra las incisuras se abren; cuanto más grueso el axón, más gruesa es la capa de mielina (Buchthal y Rosenfalck, 1966); el axón puede presentar constricción en los nodos de Ranvier (Glees, 1943).