Programa fisico recreativo para la reincorporación laboral de mujeres portadoras de cervicalgia

Resumen

Esta investigación se realizó en la comunidad de Barrio lindo Barcelona estado Anzoátegui, en el periodo comprendido entre los meses de enero a junio del 2010. Se seleccionaron para integrar la muestra 15 mujeres de edad adulta mediana que fueron diagnosticadas con cervicalgia y que cumplían con los criterios de inclusión.

A cada paciente se le aplicó el test postural, la escala visual analógica del dolor al movimiento, además, se aplico el cuestionario para el dolor del cuello Northwick Park. Seguidamente se implementó el programa de actividades físicas recreativas que incluye los ejercicios terapéuticos simples para elongar la musculatura y para disminuir el dolor, igualmente se aplicó bailoterapia y juegos para corregir la postura, integración grupal y elevación de la autoestima. Las charlas educativas y medidas profilácticas se aplicaron desde el inicio y se mantuvo en el transcurso del mismo. Al finalizar las actividades programadas, se realizó la segunda medición, obteniendo como resultado una corrección de la postura, el aumento de los movimientos de la articulación, en todas las direcciones, hacia la máxima amplitud y una disminución o ausencia del dolor lo que permitió la reincorporación a sus labores cotidianas tanto profesionales como domesticas. Se utilizó método criterio de usuario pasa validar la propuesta.

Descriptores: Programa físico recreativo, Cervicalgias,

Reincorporación laboral.

Introducción

SITUACION PROBLÉMICA:

A lo largo de nuestra vida cotidiana, encontramos un sinfín de situaciones potencialmente peligrosas para nuestra salud que afecten, específicamente, sobre la postura corporal; situaciones de carácter emocional: Estrés por los exámenes, introversión; situaciones de carácter laboral: lugares de trabajo incómodos; movimientos repetitivos y/o mantenidos; Situaciones de carácter doméstico: tareas que soliciten posturas forzadas, posiciones estáticas incorrectas, Situaciones de carácter climatológico: Sentir frío, por ejemplo, provoca que, inconscientemente, adoptemos una postura mantenida de encogimiento de hombros, lo cual puede derivar en una sobrecarga de la zona.

La mayor parte de las consecuencias derivadas de estos malos hábitos recaen sobre la parte del cuerpo que sustenta la mayor cantidad de la carga física diaria: la espalda. Esto da lugar a que un importantísimo porcentaje de la población padezca problemas en esta zona.

Las cervicalgias son dolores producidos en el cuello, en su cara posterior y caras laterales. Se origina normalmente como consecuencia de una patología ósea, articular, muscular, o bien por la combinación de varias de ellas. También debido a traumatismos.Travell y Simons (1997).Las mujeres suelen presentar una mayor prevalencia de síntomas de dolores en el cuello que los varones. La explicación más probable es que la exposición a los factores de riesgo físico y psicosociales es mayor en el sexo femenino, como ocurre en los trabajos con monitores y maquinas de escribir, el montaje de pequeños componentes, la costura a máquina y los trabajos domésticos realizados con posturas incorrectas.

La falta de higiene postural acompañada de un alto nivel de sedentarismo ocasiona debilidad importante en la musculatura encargada de estabilizar y mantener en posición correcta a la columna vertebral, lo cual, aumenta considerablemente los problemas que afectan esta zona vital del organismo. En la actualidad, la cervicalgia es un problema de salud prioritario en las comunidades debido a que esta patología provocan ausentismo laboral junto con una disminución de las funciones y de la movilidad de los sujetos que las padecen y una demanda asistencial elevada, tanto a nivel primario como a nivel hospitalario.

Importante influencia en la aparición o en el mantenimiento de estos dolores de espalda tiene la vida que habitualmente hacen las personas, tanto en lo laboral como el tiempo que dedicamos al ocio. Son típicas las cervicalgias de los ejecutivos que permanecen horas en el despacho, los docentes en sus aulas, transcriptores, costureras, etc. Es por esto que se debe orientar a los enfermos, suministrándoles una información detallada de su enfermedad y dándoles unas normas de vida (reeducación postural) que les ayuden a prevenir la aparición de estos dolores o a superarlos en el caso de que ya se hayan presentado.

En la comunidad de Barrio lindo, encontramos un 75 % de mujeres en edad adulta mediana que padecen o han padecido dolor cervical, relacionado por malas posturas durante sus actividades profesionales y domesticas, lo cual, se convierte en un importante problema de salud que necesita ser abordado desde una perspectiva diferente a la tradicional (Tratamiento medicamentoso) y que además logre elevar la autoestima de estas personas de la comunidad.

Todo lo anteriormente expuesto nos lleva a plantear el siguiente problema científico ¿Cómo contribuir en la reincorporación laboral de mujeres adultas medianas portadoras de cervicalgia en la comunidad de Barrio Lindo?

Vale resaltar que el objeto de estudio de la investigación se encuentra enmarcado en la cultura física terapéutica en la comunidad, y el campo de acción la reincorporación laboral de mujeres con cervicalgias.

De lo planteado, se generan las preguntas de investigación siguientes:

1. ¿Qué fundamentos y presupuestos teóricos sustentan la investigación?

2. ¿Cuál es la situación actual de la cervicalgia de la mujer de edad adulta mediana de la comunidad?

3. ¿Como elaborar un programa de actividades físico recreativas para la reincorporación laboral de mujeres de edad adulta mediana portadoras de cervicalgias de la comunidad de Barrio lindo?

4. ¿Cómo aplicar un programa de actividades físico recreativas para la reincorporación laboral de las mujeres portadoras de cervicalgias en la comunidad. .

5. ¿Cómo valorar la aplicación del programa de actividades físico recreativas en la reincorporación laboral de las mujeres con cervicalgias?

Objetivo: Diseñar un programa de actividades físico recreativas para la reincorporación laboral de mujeres de adultez media portadoras de cervicalgias, de la comunidad de Barrio Lindo Barcelona

Para dar cumplimiento al objetivo propuesto se desarrollaron las siguientes tareas de investigación:

1.8. Tareas Científicas:

1. Determinar los presupuestos teóricos de la rehabilitación física comunitaria, la reeducación postural y programa físico recreativo en mujeres con cervicalgias.

2. Diagnosticar las causas de cervicalgias y su relación con problemas posturales durante la ejecución de labores diarias en mujeres de edad mediana de la comunidad

3. Diseñar un programa de actividades físico-recreativas para la reincorporación laboral de mujeres de edad mediana portadoras de cervicalgias de la comunidad.

4. Aplicar el programa de actividades físico recreativo para la reincorporación laboral de mujeres portadoras de cervicalgias.

5. Valorar el programa de actividades físico-recreativas para la reincorporación laboral de mujeres de edad mediana portadoras de cervicalgias, de la comunidad de Barrio Lindo –Barcelona.

Métodos Y Técnicas: Se aplicaron métodos del nivel teórico en el transcurso de la investigación tales como el método histórico-lógico para revelar los antecedentes del tema objeto de estudio, el analítico-sintético que permitió ahondar en el fenómeno de estudio al considerarlo tanto en sus partes y como un todo y el inductivo – deductivo.

Se aplicaron métodos del nivel empírico en el diagnóstico, diseño y valoración de la propuesta como la observación de las actividades recreativas realizadas, la encuesta para conocer los gustos y preferencias, la aplicación del cuestionario del dolor cervical y test sociométrico; la discusión socializada grupal mediante lluvia de ideas y el criterio de usuario en la valoración.

Métodos Matemático-Estadísticos.

La información recopilada fue tabulada y organizada, para su mejor análisis, en tablas y gráficos confeccionados al efecto, en el que se utilizó como técnica de la estadística descriptiva e inferencial.

Para el estudio se tomó una muestra de 15 mujeres, seleccionadas mediante un muestreo simple no probabilístico, de una población de 45 mujeres de adultez media de la comunidad. La muestra seleccionada es del 33 % con respecto a la población. Además se tomó como muestra secundaria a diez usuarios, entre ellos: profesores de educación física, médicos, fisiatras, metodólogos, recreadores y promotores deportivos todos ellos con una experiencia importante, los cuales valoraran la propuesta.

Aporte Práctico: Consiste en que la propuesta del programa de actividades físico-recreativas y sus orientaciones metodológicas para reincorporar en sus labores cotidianas a mujeres de adultez media con cervicalgias en la comunidad.

Novedad Científica: Aporta a los profesionales de la Cultura Física de las diferentes comunidades del estado, un Programa físico recreativo para contribuir a la reincorporación laboral de mujeres en edad mediana con dolencias de la región cervical.

Criterio De Usuarios: Son las opiniones que emiten los sujetos que se convierten en usuarios o beneficiarios directos de una propuesta, que por demás están o estarán responsabilizados con la aplicación de tales resultados en el futuro inmediato o mediato .Se utilizó para valorar la propuesta del programa de actividades físicas recreativas para la reincorporación laboral de mujeres adultas.

Justificación

El dolor de espalda y de cuello son las principales causas de los gastos asociados a bajas por enfermedad, indemnizaciones y jubilaciones anticipadas en el mundo occidental. Los costes sanitarios que generan las cervicalgias son importantes; sin embargo el volumen más importante procede de los costes de compensación por bajas en el ámbito laboral, donde se ha llegado a comprobar que causan tantas bajas como la lumbalgia. Ambos procesos dolorosos suponen una importante carga económica tanto en el sistema de salud como en el ámbito social, pues ocasionan discapacidad con frecuencia. De todo ello se desprende que el dolor cervical es una patología de gran importancia psicosocial y económica.

El problema del dolor cervical ha sido estudiado en el mundo desde el enfoque de la rehabilitación con ejercicios físicos terapéuticos. Podemos señalar algunos autores que han tratado el tema, tales como: López. (2010) Conjunto de ejercicios terapéuticos para el tratamiento de las crisis cervicales (mujeres de 40 a 50 años); Font. (2010) La actividad físico-recreativa-educativa: Herramienta para mejorar la vida de amas de casa; y Sedeño. (2008) La práctica de ejercicios físicos para el fortalecimiento de los músculos del cuello y tren superior, una vía profiláctica de tratar la cervicalgia en sus primeras manifestaciones. Sin embargo existen importantes carencias teóricas con relación al abordaje desde el punto de vista de la recreación física comunitaria.

Un factor que ha permitido mantener a la gente alejada de las enfermedades y ha influido positivamente en la calidad de vida de la población es la práctica sistemática de actividades físicas recreativas. Por tal motivo la presente investigación encuentra su justificación en el abordaje del problema de forma integral ya que se combina lo terapéutico, las actividades recreativas comunitarias y los espacios de reflexión, además, se realiza por la gran importancia que representa en la comunidad debido a que muchos de los pacientes afectados son personas económicamente activas y realizan diversas actividades sociales las cuales han sido interrumpidas por esta afectación y con este trabajo se podrá proporcionarles alivio y curación para una pronta incorporación a su vida social y laboral.

De allí que la presente tesis está orientada a brindar un aporte significativo relacionado al tema. La misma está estructurada de acuerdo a una introducción, tres capítulos, conclusiones y recomendaciones, bibliografía y anexos. El Capítulo I ofrece el marco teórico conceptual del tema en estudio. El Capítulo II explica el diseño metodológico de la investigación, analiza e interpreta los resultados del diagnóstico aplicado y  concluye con sus regularidades. El Capítulo III ofrece la propuesta del programa, así como la valoración de la efectividad de la propuesta atendiendo a sus resultados.

CAPITULO I.

Marco teórico conceptual

1.1. Antecedentes de la investigación:

Todo trabajo intelectual debe comenzar con el establecimiento de un marco teórico, con una revisión bibliográfica, con el señalamiento de antecedentes, esto en razón de que el conocimiento científico tiene un carácter acumulativo, lo que significa que el investigador utiliza y fundamenta su trabajo en los hallazgos de otros investigadores. Es así que nos proponemos revisar investigaciones más recientes relacionadas con la aplicación de la actividad física recreativa en la corrección de la postura y del dolor Cervical permitiéndole a los afectados reincorporarse a sus labores cotidianas.

Para ello tomamos como referencia el trabajo de Aguado (1995), quien sometió a análisis a un heterogéneo grupo de amas de casa de las cuales más del 80% reconocieron molestias, al menos ocasionalmente, en la zona cervical. Las siguientes zonas más castigadas y doloridas, según los integrantes de la muestra anterior, son el cuello, las piernas y la zona dorsal de la columna. La problemática de la postura no repercute únicamente a un determinado número de sectores profesionales. Los empleados del hogar encuentran un foco potencial de lesiones en su lugar de trabajo. No obstante, es obvio que no es necesario ser empleado doméstico para sufrir las consecuencias de los malos hábitos posturales en el hogar. Como veremos más adelante, cualquier miembro de una unidad familiar está expuesto a padecer dolencias derivadas de la incorrecta ejecución de tareas aparentemente tan simples como barrer, tender la ropa e, incluso, dormir.

Igualmente Sedeño, (2008), realizó una investigación sobre La práctica de ejercicios físicos para el fortalecimiento de los músculos del cuello y tren superior, una vía profiláctica de tratar la cervicalgia en sus primeras manifestaciones, en los estudiantes de ingeniería informática de la UCi y comunidad informática en general. El trabajo tuvo como antecedente La necesidad de prevenir a través de ejercicios físicos un mal muy de moda entre la comunidad informática como es la Cervicalgia. La comunidad informática es propensa a esta enfermedad debido a las largas horas que pasa frente a un computador en las que la mayoría de las veces no tiene todas las condiciones materiales ideales para desarrollar su trabajo. En el mismo se proponen un conjunto de ejercicios planificados, que puedan realizarse en cualquier lugar dentro o fuera de la oficina, dichos ejercicios fueron desarrollados con resultados satisfactorios en un grupo de estudiantes seleccionados intencionalmente, enfatizando en la diversidad psicomotora de los mismos y en su diferente desarrollo físico.

En el mismo orden de la investigación, Romero. (2009) Propuso un Programa de Ejercicios Físico Terapéuticos para mujeres en etapa de climaterio; dicha investigación tuvo como objetivo diseñar una propuesta de Programa de Ejercicios Físicos Terapéuticos para mejorar la condición física de las mujeres en etapa de climaterio. En esta investigación se utilizó un diseño descriptivo, no experimental, transversal, prospectivo de naturaleza cualitativa, con el empleo de métodos teóricos y empíricos. Para la evaluación de la propuesta de programa se tuvo en cuenta la consulta a especialistas que arrojó valoraciones positivas en relación al programa diseñado. Como resultado asumió que en el Programa de Ejercicios Físicos Terapéuticos propuesto se articulan los elementos metodológicos que brindan las herramientas necesarias al profesional de Cultura Física para atender a la mujer climatérica, y así poder satisfacer sus propias expectativas.

Así mismo, López. (2010) en su investigación titulada: Conjunto de ejercicios terapéuticos para el tratamiento de las crisis cervicales (mujeres de 40 a 50 años) del Consejo Popular Pedro Martínez Brito en el municipio de Ciego de Ávila, donde se pudo apreciar que existen mujeres de 40 a 50 años que presentan periodos de crisis cervical con bastante frecuencia, por lo que se elaboró un conjunto de ejercicios que aumenten los periodos de intercrisis de estas personas a través de la práctica del ejercicio terapéuticos. A partir de los resultados obtenidos en las observaciones se propusieron diferentes ejercicios terapéuticos a desarrollar en aras de aumentar los periodos de intercrisis y de esa manera contribuyeron al mejoramiento de su calidad de vida como parte integral del desarrollo comunitario. A esta propuesta se le aplicó el método de validación por criterio de especialista, dando como resultado que los ejercicios propuestos son los que le pueden dar solución al problema.

Dentro del mismo orden de ideas, la autora Font. (2010), en su trabajo titulado: La actividad físico-recreativa-educativa: Herramienta para mejorar la vida de amas de casa, revela la necesidad de la elaboración de un programa de actividades físico-recreativas-educativas encaminado a proporcionar premisas que posibiliten la dirección del desarrollo físico de mujeres amas de casa comprendida entre los 30 y 55 años de edad. Del mismo se derivaran conclusiones y recomendaciones que de tenerse en cuenta por las autoridades deportivas pertinentes contribuirán al mejoramiento de la dirección del desarrollo físico y de los estilos de vida de mujeres que por diferentes razones no tienen un vínculo laboral reconocido. En este trabajo se utilizó la validación de expertos.

Por otra parte el autor destaca que en ninguno de los trabajos citados se ha centrado la atención en la reincorporación laboral, integrando lo recreativo, la rehabilitación física y el contexto comunitario para el restablecimiento y desarrollo integral del paciente, lo que realza la importancia y pertinencia de la presente investigación, ya que nuestras comunidades están desprovistas de herramientas que puedan solucionar de manera directa y con creatividad los problemas que afectan su calidad de vida.

1.2 Bases teóricas:

1.2.1 La actividad física en la reincorporación laboral de pacientes con cervicalgia:

La columna cervical constituye una región importante de la columna vertebral, ya que actúa como soporte del cráneo, protección de estructuras vasculares y nerviosas (médula espinal y raíces nerviosas), sostén del tracto respiratorio superior y desde el punto de vista biomecánico, presta movilidad a gran número de actividades en la vida diaria. Cuando la columna cervical no funciona correctamente puede dar lugar a síntomas de cabeza, cuello y extremidades superiores. La columna cervical puede experimentar lesiones agudas, como por ejemplo el esguince cervical (lesión de "latigazo" por flexo extensión brusca), y lesiones crónicas reiteradas que obedecen a una postura incorrecta o a posiciones anormales de la cabeza y del cuello. Greenman. (2005)

La cervicalgia se define como dolor en la zona posterior o posterolateral del cuello o región cervical más concretamente, excluyendo el dolor que se origina en los elementos viscerales de la región anterior cervical. Se trata fundamentalmente de algias de origen óseo, articular y muscular.

Los posibles puntos de origen del dolor son: ligamento longitudinal anterior y posterior, ligamento interespinoso, articulaciones facetarias, periostio, cápsulas, vasos vertebrales, paredes venosas, anillos fibrosos, disco intervertebral, raíces nerviosas y músculos. El cuerpo vertebral y el ligamento amarillo se consideran estructuras insensibles. Barbero. (1999)

Las cervicalgias se pueden clasificar en mecánicas, no mecánicas, cervicobraquialgias, psicosomáticas, debidas a trastorno discal, tortícolis; y según el tiempo de evolución, en agudas (de menos de 6 semanas de evolución), subagudas (de entre 6 semanas y 3 meses de evolución) o crónicas (de evolución superior a 3 meses).

La cervicalgia aguda ocasiona tensión muscular y ansiedad produciéndose un incremento de la actividad adrenosimpática, la cual se manifiesta con un aumento de la presión arterial, taquicardia, taquipnea, midriasis, palidez, sudoración, aumento de la hormona adrenocorticotropa y cambios en el comportamiento. En esta alteración aparecen reflejos de protección y posturas de defensa, los cuales, si no se tratan o corrigen correctamente, pueden persistir y llevar a la aparición de cervicalgias crónicas. La contracción aguda de los músculos del cuello, como mecanismo de protección, puede producir una presión intramuscular excesiva y consecuentemente se genera una inflamación muscular desencadenándose el dolor. La contracción muscular sostenida de los músculos del cuello, ya sea por factores emocionales o posturales, reduce la irrigación de los mismos, provoca isquemia y desencadena dolor, no sólo por la falta de oxígeno, sino también por la acumulación de ácido láctico y la liberación de sustancias; también pueden originarse lesiones medulares, de los nervios periféricos y de las arterias vertebrales.

El deterioro progresivo y generalizado en todos los niveles de la columna cervical se conoce como cervicoartrosis, enfermedad que se inicia en los discos intervertebrales y causa alteraciones a nivel vertebral y en los tejidos blandos, y en la que los discos pierden progresivamente su estado de hidratación y se producen osteofitos en los cuerpos vertebrales, hipertrofia en las facetas y en las láminas de los arcos posteriores e inestabilidad segmentaria ligamentaria. La hernia del núcleo pulposo es el resultado de la degeneración del mismo y roturas circunferenciales o radiales del anillo, lo cual facilita la protusión del núcleo hacia fuera. Tales lesiones son ocasionadas por movimientos vertebrales o presiones.

El dolor es un problema común en nuestra sociedad, un síntoma subjetivo, una experiencia personal con componentes sensoriales y emocionales. Las personas expresan el dolor influenciados por factores como la edad y el género, incluso por normas sociales y culturales sobre el comportamiento a propósito del dolor.

Estudios previos indican que la mujer refleja un dolor más severo, frecuente, y de mayor duración que el hombre. También han manifestado de forma más frecuente y clara dolores crónicos

El IASP (International Association for The Study of Pain) define el dolor como "una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con un daño tisular actual o potencial, o descrito en términos de tal daño". Esta definición deja ver la dualidad del dolor como una experiencia fisiológica y psicológica. La mayoría de los autores describen el dolor como una experiencia multidimensional cuyos principales dominios son las esferas psicológicas, afectiva, cognitiva, comportamental y sociocultural. Hidalgo. (2006)

1.2.2. La Cultura Física Terapéutica.

La Cultura Física Terapéutica (CFT) Es la ciencia interdisciplinaria fundamentalmente relacionada con la fisiología, la clínica y la pedagogía. Como ninguna ciencia puede formarse ni desarrollarse si no tiene su propio objeto de estudio, o sea su propia especificidad; esta ciencia estudia los mecanismos de la acción terapéutica de los ejercicios físicos, la elaboración de nuevas metodologías y la investigación de su efectividad. Como disciplina independiente aplica los ejercicios físicos como estimulador esencial de las funciones vitales del organismo, (prevención primaria), en la curación de enfermedades y lesiones, en la profilaxis de sus agudizaciones, así como para la recuperación de la capacidad de trabajo (prevención secundaria).

La Rehabilitación es un proceso global y continuo de duración limitada y con objetivos definidos, encaminados a promover y lograr niveles óptimos de independencia física y las habilidades funcionales de las personas con discapacidades, como así también su ajuste psicológico, social, vocacional y económico que le permitan llevar de forma libre e independiente su propia vida.

La rehabilitación es un proceso complejo que resulta de la aplicación integrada de muchos procedimientos para lograr que el individuo recupere su estado funcional óptimo, tanto en el hogar como en la comunidad en la medida que lo permita la utilización apropiada de todas sus capacidades residuales.

Rehabilitación basada en la comunidad: Es una estrategia de la atención primaria de salud, para la rehabilitación e integración social del paciente. Su objetivo primordial es disminuir el impacto de la limitación por medio de la ampliación de coberturas y la integración de personas con discapacidad. Este enfoque abarca la situación en que los recursos de rehabilitación están disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos humanos y materiales de esta, entre los que se encuentran las personas discapacitadas, su familia y todos los miembros de la comunidad

Las acciones de rehabilitación alcanzan todas las áreas de intervención de salud desde las más simples hasta las más complejas, tales acciones contemplan la detección de la enfermedad, la limitación y el nivel de potencialidad funcional intelectual y laboral para la búsqueda de soluciones adecuadas que apoyen el desarrollo del individuo y el medio.

Una de las acciones de rehabilitación más importantes y que tiene que ver con el tema de nuestra investigación es la postura, la cual, es la relación de las partes del cuerpo con la línea que pasa perpendicular al centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie terrestre. La postura es la posición que nuestro cuerpo adopta habitualmente. Cuando estamos sentados, de pie o corriendo adoptamos posturas determinadas. La postura depende en gran medida del estado del aparato neuromuscular, el grado de desarrollo de los músculos del cuello, de la espalda, del pecho, del abdomen y de las extremidades inferiores, así como de las posibilidades funcionales de esos músculos y su capacidad para soportar una tensión estática prolongada.Castro. (2008).

La postura excelente es Aquella en que la cabeza y los hombros están equilibrados con la pelvis, caderas y rodillas; con la cabeza erguida y la barbilla recogida. El esternón es la parte del cuerpo que está más hacia adelante, el abdomen está recogido y plano, y las curvas de la columna están dentro de los límites normales. El estado de equilibrio de la columna vertebral es el resultado de una acción combinada en la que intervienen los discos vertebrales y su elasticidad, los músculos y los ligamentos. En la estación de pie se dirá que la columna esta en equilibrio, en el plano frontal, cuando el eje del tronco, determinado por la plomada, pasa por arriba por la protuberancia occipital externa y hacia abajo coincida con el pliegue intergluteo. La línea de las apófisis espinosas coincide con la dirección del hilo de la plomada.

En el plano sagital la columna vertebral esta en equilibrio cuando la plomada, bajada desde el tragus, pasa por la parte anterior del muñón del hombro y por el vértice del trocánter mayor. El equilibrio vertebral se conserva gracias a las curvas fisiológicas que prese     Los ligamentos y los músculos contribuyen a la estabilización de la columna y al mantenimiento de la postura.  Los ligamentos vertebrales son: común anterior, común posterior, supra espinoso, amarillo, intervertebrales.   Los músculos de la columna tienen como una de sus funciones la estabilización de la postura. Para ello es importante el tono muscular porque los músculos realizan un trabajo continuado. Los músculos más importantes en este sentido son:

 Extensores del raquis: estabilizan cuerpos vertebrales

 Abdominales: estabilizan la columna manteniéndola recta. Si son débiles la zona lumbar se desequilibra.

 Glúteo mayor: estabiliza la pelvis principalmente y mantiene al sacro en posición correcta.

Isquioperoneo tibiales: actúan como retroversores pélvicos básicamente el psoas iliaco se opone a los abdominales, si se acorta se incrementa la hiperlordosis.

 Diafragma: interviene en el enderezamiento de la columna.

Trapecios: importantes para mantener la posición de la región cervical. Si son débiles puede aumentar la cifosis también.

    Otros músculos como dorsales y rotadores del hombro también intervienen en menor medida.  También debemos tener en cuenta que la postura es algo que compromete a músculos de todo el cuerpo, no sólo del tronco sino también músculos de los miembros inferiores: abductores y aductores, extensores de cadera, extensores de rodilla etc.

1.2.3. Cadenas Musculares:

        Los movimientos que realizamos con nuestro aparato locomotor, requieren una coordinación entre nuestros deseos de realizar movimientos voluntarios y la actuación del sistema nervioso junto a cada uno de los músculos que intervienen en el movimiento solicitado. Las cadenas musculares se encargarán de programar el movimiento, esto es lo que Busquet (2001) define como principio de globalidad, en la que todas las partes del cuerpo de forma global para asegurar el reequilibrio alrededor de la línea de la gravedad.

    Las cadenas musculares son la expresión de una coordinación motriz organizada para cumplir con un objetivo, la adopción de líneas sinusoidales a lo largo de todo el cuerpo, es una respuesta arquitectónica adecuada para adaptarse al movimiento y a la estática, donde las cifosis tendrán un papel protector y las lordosis se encargarán de articular el movimiento. Así, en nuestro cuerpo, se pueden observar una alternancia entre cifosis y lordosis, cifosis craneal, lordosis cervical, cifosis dorsal, lordosis lumbar, cifosis sacra, lordosis de la rodilla, cifosis del talón y lordosis del pie. Además, la continuidad entre los músculos es una parte importante de estas cadenas Carrilero, (1999). Esta se alcanza teniendo en cuenta las fascias, aponeurosis y tendones. Los músculos están contenidos en vainas interdependientes y se encuentran al servicio de las fascias. Los músculos, son los encargados de movilizar cada uno de los segmentos óseos, pero son los envoltorios fasciales, con sus interrelaciones, los que perciben, analizan y controlan los movimientos producidos. Asimismo las cadenas musculares representan circuitos en continuidad de dirección y de planos "a través de los cuales se propagan las fuerzas organizadoras del cuerpo" (Busquet, 2002).

Las inserciones musculares respetan las fronteras de las diferentes regiones, existiendo unos músculos (relés), que establecen contacto entre las diferentes unidades funcionales. Las diferentes cadenas musculares, salvo la cadena estática posterior, se encargan de la función dinámica. No actúan en la estática salvo que existan algias que modifiquen la estática, utilizando entonces, a los músculos para crear una compensación antiálgica.

    Las cadenas pueden ser rectas (ó maestras), estáticas y cadenas cruzadas. Las primeras se encargarán de dar estructura al cuerpo y las últimas, movimiento.    A nivel de tronco y extremidades superiores tendríamos las siguientes:

• Cadena estática posterior. Es la encargada de "organizar de manera económica una contención flexible que gestione el desequilibrio anterior del tronco y antero -interno de los miembros inferiores" .

• Cadena recta anterior. Encargada de la flexión completa o enrollamiento, flexión y cifosis global del tronco. Se subdivide en lateral derecha e izquierda.

• Cadena recta posterior. Con una labor equilibradora y encargada del enderezamiento del tronco, además de la lordosis global del tronco. Se subdivide en lateral derecha e izquierda.

• Cadena cruzada anterior derecha e izquierda. Por separado ocasionan la torsión anterior del tronco. Si actúan juntas podrán desempeñar la función de enrollamiento.

• Cadena cruzada posterior derecha e izquierda. Por separado originan la torsión posterior del tronco.

 A nivel de extremidades inferiores:

• Cadena de flexión. Formada por la continuación en las piernas de la cadena recta anterior. Sus funciones son diversas, desde la flexión del miembro inferior, pasando por la flexión del iliaco, flexión de la cadera, rodilla, tobillo, pie, bóveda plantar y dedos de los pies.

• Cadena de extensión. Se estructura por la continuación en las piernas de la cadena recta posterior. Sus funciones son las siguientes: Extensión del miembro inferior, iliaco, la cadera, la rodilla, el tobillo, el pie, la bóveda plantar y los dedos de los pies.

• Cadena de pronación o de cierre. Continuación de las cadenas cruzadas anteriores con las siguientes funciones: El cierre iliaco, la aducción del fémur, la rotación interna del fémur y de la tibia, el valgo de la rodilla y calcáneo, la pronación del pie y el hallux valgus.

• Cadena de supinación o de apertura. Continuación de las cadenas cruzadas posteriores. Las funciones principales de esta cadena son las siguientes: apertura de la pierna, el iliaco, la abducción del fémur, la rotación externa del fémur y de la tibia, junto a la supinación del pie.

• Cadena estática lateral. Su función principal es participar en la estática de forma económica, basándose en un desequilibrio antero-interno Busquet, (1996).

  Las cadenas musculares siguen una continuidad entre unas y otras: la cadena recta anterior mediante el pectoral menor y el triangular del esternón continúan hacia atrás con la porción inferior del trapecio y por el romboides (correa complementaria). Esta correa puede trabajar o bien en la tarea de enrollamiento o en la enderezamiento.

La unión de la columna cervical y cabeza se produce mediante los escalenos y el esternocleidomastoideo (en la costilla que Busquet denomina cero -la clavícula-).

  Las extremidades superiores, requieren mayor grado de libertad o movilidad y pueden complementar a una cadena o a otra. Los músculos encargados de unir al brazo con estas cadenas son el pectoral mayor, el redondo mayor y el romboides.

Las cadenas cruzadas anteriores se dividen en dos. La primera irá desde la hemipelvis izquierda al tórax derecho: cadena cruzada anterior izquierda. La segunda irá desde la hemipelvis derecha al tórax izquierdo: cadena cruzada anterior derecha.     Para una mejor relación con los miembros, estas cadenas tendrán unos complementos o músculos. Con la cintura escapular, será mediante el triangular del esternón, relacionada con la cadenas recta anterior y el trapecio inferior, con la cadena recta posterior, mediante el oblicuo mayor (mediante la línea alba, relación con la cadena recta anterior) y mediante el romboides (cadena recta posterior). Con los brazos, el pectoral mayor, el redondo mayor, el romboides, el dorsal mayor. Con las piernas, mediante el glúteo mayor, el psoas (si trabaja con la cadena recta anterior provoca cifosis lumbar, y si lo hace con la cadena recta posterior lordotiza la zona lumbar).

Existe una relación de los movimientos generados en las diferentes zonas de la columna vertebral, con las cadenas musculares. Un ejemplo de esta relación, la encontramos en la columna cervical, al ser una zona de mucho movimiento (lordosis), las cadenas rectas anteriores provocarán enrollamiento y las cadenas rectas posteriores enderezamiento. Las cadenas cruzadas se encargarán de los movimientos de torsión.

1.2.4. La recreación física comunitaria asociada a la rehabilitación física:

La actividad física podemos definirla como movimiento corporal producido por la contracción esquelética que incrementa el gasto de energía por encima del nivel basal. Ariasca D. (2002) Si bien, no es la única concepción de lo que es, cabe añadir otras definiciones encontradas, como: "cualquier actividad que involucre movimientos significativos del cuerpo o de los miembros", y "todos los movimientos de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreación, el ejercicio, y actividades deportivas".

  La actividad física se entiende como una categoría de existencia humana, acto de producción y reproducción de las capacidades físicas y espirituales del hombre, la producción de la vida, el modo de la apropiación de las formas de producción (en el ámbito de la actividad física, el ejercicio físico como su modelo, las técnicas deportivas) y la existencia social (reproducción del modelo de vida de la comunidad, en distintos niveles de generalidad). Pérez (2003).

Las actividades físicas de tiempo libre han sido poco estudiadas desde el punto de vista del impacto en la comunidad y en los distintos grupos de edades a pesar de saber que las mismas son de necesidad para la calidad de vida del hombre tanto de la ciudad como del campo; sin dudas la recreación beneficia al hombre desde muchos puntos de vista tales como salud, cognoscitivamente, motrizmente, mentalmente entre otras, lo que conlleva una gestión del proceso de la recreación física que permita a través del sistema satisfacer las necesidades de movimiento de la comunidad en sus distintos grupos de edades, este sistema debe partir de las necesidades de los protagonistas del proceso, quienes determinan la eficiencia de la gestión de la recreación, con su participación, al encontrar un grupo de elementos organizativos y de planificación que les motiva a la práctica y sistematicidad.

La recreación nos conduce a buscar su origen y lo encontramos en los comienzos del hombre, con el surgimiento de un determinado tiempo para realizar actividades que no tuvieran relación directa con la producción, pero no es hasta los inicios de la industrialización, cuando las jornadas de trabajo eran demasiado largas, y se realizaban en pésimas condiciones para la salud, que se dan las condiciones verdaderamente objetivas para conjuntamente con los cambios socioeconómicos que se producirían, establecerse como una necesidad determinante en los hombres.

La recreación es un "conjunto de fenómenos y relaciones que surgen en el proceso de aprovechamiento del tiempo libre mediante la actividad terapéutica, profiláctica, cognoscitiva, deportiva o artística – cultural, sin que para ello sea necesario una compulsión externa y mediante las cuales se obtiene felicidad, satisfacción inmediata y desarrollo de la personalidad". Pérez. (1997), De allí que se requiere, entre otras condiciones, comprender que el tiempo es un recurso no renovable que pertenece al individuo desde que nace hasta que muere; que el modo de ocupar cada instante es una decisión personal condicionada por variables contextuales, discriminar las necesidades ficticias creadas por la sociedad de consumo de aquellas que le pertenecen a la persona y que constituyen la esencia del desarrollo de cada ser; comprender que la calidad de vida es producto coextendido a la totalidad de las actividades del hombre: trabajo y recreación y tener herramientas para hacerse cargo de sí mismo, de los procesos y resultados de transformación y desarrollo personal.

Los programas recreativos deben partir del conocimiento de las necesidades e intereses recreativos, condicionadas por factores generales determinantes, entre los que se encuentran el socio económico, demográfico, psicológico, medico biológico y naturales. En ellos se incluyen otros más específicos como el nivel profesional de la población, la edad, sexo, tradiciones; siendo estas necesidades dialécticas y dinámicas.

Considerando esto, se enfatiza en el contenido de las necesidades recreativas, en estrecha relación con el grado de desarrollo biopsicosocial de cada grupo de edades lo que constituye la base para elaborar un programa recreativo educativo y eficiente, cuya esencia siempre será la opcionabilidad, al ser ejecutado por las personas solo de forma voluntaria y espontánea y no de forma compulsada y obligada.