Cirugía de reasignación de inversión de pene vs colon sigmoides, mujer transexual

Introducción

El presente trabajo se hace necesario debido a los cambios que se han efectuado en algunos manuales de la psiquiatría, como el DSM V y otros, debido a que anteriormente a la transexualidad se le consideraba como una enfermedad psicosexual y más tarde un trastorno de identidad de sexo, pero considerado como una psicopatología y ahora solo se menciona un estado o síndrome de síntomas "disforico" o de manifestaciones clínicas de incongruencia o discordancia sexo genérica y que la base del tratamiento está en un cambio de sexo quirúrgico, que permite, según estos manuales, vivir con el sexo que ellas exigen, es decir con el sexo diferente con el que se nació y así integrarse a su sociedad, que es uno de los objetivos.

Con este criterio y exposición de la biblia anglosajona y de otros que imitan este manual, hacen ver que la transexualidad al igual que la homosexualidad, no es considerada como una patología y el cobro por el seguro médico de USA y de otros países, con sistema de salud similares, que la cirugía efectuada este dentro de los aranceles de los médicos y su pago.

Debido a este error "psiquiátrico" anteriormente era imposible su cobro y que actualmente solo con mencionar que la persona transexual sufre de síntoma disforico, es decir una disforia de género, basándose en los principios de Harry Benjamín y de otros especialistas en la materia, se establece el diagnostico de transexual.

Actualmente la cirugía de reasignación de sexo, que más se ofrece es la llamada inversión de pene o peneana y que recibe además otros nombres y de sinónimos, como adecuación, sustitución o "cambio genital", de transformación genital, "vaginoplastia" de inversión peneana, que es considerada como la cirugía propia para este cambio de sexo, pero también existe otro tipo de cirugía que se ofrece, llamado vaginoplastia por interposición de un segmento de intestino, que se ofrece en malformaciones congénitas de órganos sexuales de la mujer biológica, por ejemplo en el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser y síndrome de insensibilidad a los andrógenos.

Las cirugías de segmento de intestino, principalmente de colon sigmoides, son muy utilizadas en la atresia o agenesia de vagina o vagina rudimentaria en la mujer biológica, que nace con algún síndrome genético sexual. Parece ser que el resultado ofrecido por este tipo de cirugía, ofrece menos complicaciones y que hace la diferencia con la de inversión de pene, considerada como la cirugía electiva o propia para la mujer transexual.

El objetivo de este trabajo, además de mencionar alguna característica propia de cada cirugía, es proporcionar datos informativos, de revisión bibliográfica. Esta información es proporcionada por igual, por médicos y también en aquellas personas que se les ofreció la cirugía de reasignación de sexo, pero también las experiencias de sus parejas que hacen ver algunas diferencias muy importantes, de respuesta sexual u orgásmica y sobre todo comparativas con la vagina de la mujer biológica.

Antecedentes

Es importante mencionar ciertos antecedentes, parece ser, que la cirugía electiva o de inversión de pene, es la que más se ofrece de una manera universal en las mujeres transexuales y su dominio está en los cirujanos plásticos en primer lugar y en ese orden, con cirujano urólogo, ginecólogo y cirujanos generales, que recomiendan además otras opciones.

Tailandia es el país que más opera este tipo de cirugía, pero la modificación de esta técnica ha sido efectuada por cirujanos de USA, europeos y chinos, cada uno de ellos publica sus técnicas y resultados en cada variante o mejora de esta cirugía.

Anteriormente Inglaterra ocupaba el primer lugar en los países Europeos, pero actualmente según las publicaciones al respecto que es tan variada y ocurre en las provincias Españolas y que esta demanda es debido a los datos que según ellos proporcionan de usuarios transexuales, que supero a Inglaterra en su demanda.

Para algunos en España, existe ya una "epidemia" de cirugías de reasignación y que se está considerando ya como un sobre abuso de cirugías, y parece ser que existe competencia entre sus provincias tipo maratónica.

• Hore, B. D., Nicolle, F. V. & Calnan, J. S. (1975). Male Transsexualism in England: Sixteen Cases with Surgical Intervantion. Archives of Sexual Behaviour, 4, 81-89.

• Hore B, F Nicolle, Calnan J: transexualismo masculino en Inglaterra: dieciséis casos con la intervención quirúrgica. Arch Sex compor 4:81-95, 1975

• Kuiper, B. & Cohen-Kettenis, P. (1988). Sex Reassignment Surgery: A Study of 141 Dutch Transsexuals. Archives of Sexual Behaviour, 17(5), 439-457

Continuando con este ejemplo, tenemos los países de Latinoamérica, que casi todos los de Suramérica ofrecen este tipo de cirugía, con ciertas variantes, principalmente por cirujanos plásticos y Cirujanos urólogos. Actualmente Cuba ha adoptado este sistema, por necesidades económicas, la cercanía de USA e imitando a Tailandia.

Recordemos que existen dos líneas de tratamiento para la reasignación sexual o "cambio de sexo", en base a prioridades y de una manera global, se considera que el consumo de hormonas, es la primera indicación y de acuerdo a los protocolos exigentes de cada país, su mayoría se hace necesario la cirugía de reasignación quirúrgica e incluso en algunos países islámicos, como Irán Pero en cambio otros consideran que la cirugía de genitales es la base del tratamiento y de complemento las hormonas, pero en general todos consideran que se hacen necesario un estudio psicológica y su acompañamiento de por vida.

Esto está establecido por parte del lado médico, o aspecto jurídico, pero la respuesta de las personas transexuales sobre la obligación de la cirugía o cambio de genitales es otra, una gran cantidad de estas personas no desean operarse y están conformes con sus genitales o no lo desean debido a que este tipo de cirugía es muy riesgosa y sufre en muy alto porcentaje complicaciones, serias, irreparables y permanentes, como son las fistulas y otras, sobrevienen los arrepentimientos por una mala calidad de vida y perdida de la relación sexual por abandono de sus parejas y otros consideran que el suicidio es la única alternativa para evitar continuando esta mala calidad de vida.

Hasta ahora o específicamente a mediados del año 2013, Tailandia, que tenía record en estas cirugías, el Gobierno y en conjunto con Asociaciones Médicas de ese país, hacen ver las serias complicaciones y han establecido ya leyes para evitar el sobre abuso de las cirugía.

España que tiene record Europeo, también refieren otros especialistas de renombre, que una mayoría de sus publicaciones sobre este trastorno de identidad o de disforia de género, proporcionan datos de difícil comprobación, con el fin de ofrecer la cirugía de primera intención y se dice que esta cirugía es solo una imposición médica, social y política.

• Ester Álvarez Guillén. Transexualidad: de cómo la cirugía de reasignación sexual pasa de ser una necesidad a convertirse en una imposición social. Universidad internacional de andalucía bienio 2010-2012 marzo 2012.

El objetivo principal de este trabajo ya se apunta en el título del mismo. "Transexualidad: de cómo la Cirugía de Reasignación Sexual pasa de ser una necesidad a convertirse en una imposición social". Es decir, hasta qué punto la Sociedad ejerce influencia sobre la necesidad de cirugía en las personas transexuales. Se trata de averiguar si las personas transexuales se someten a cirugías más determinadas por motivos internos (biológicos), o externos (sociales). Aquí habría que puntualizar dos cosas……"

• Chiland, Colette (1999): Cambiar de sexo. Madrid, Biblioteca Nueva.

• Lothstein LM. Sex reassignment surgery: historical, bioethical, and theoretical issues. Am J Psychiatry. 1982 Apr;139(4):417-26.

"El 68% -86% las tasas de éxito globales reportadas para la cirugía de reasignación de sexo deben ser considerados con cautela, la falta de estudios de seguimiento a largo plazo hace que estas estadísticas engañosas. Hay evidencia que sugiere que algunos pacientes con disforia de género se benefician principalmente de la cirugía de reasignación de sexo. La mayoría de estos pacientes, sin embargo, son transexuales secundarios (no transexuales) que pueden beneficiarse de los diversos modos de la psicoterapia. Cirugía de reasignación de sexo sólo debe ser considerado como el último recurso para un grupo muy selecto de pacientes con disforia de género diagnosticados. Como médicos aprenden nuevas formas de diagnosticar y tratar la transexualidad, ya sea la cirugía de reasignación de sexo será abandonado como una modalidad de tratamiento de rutina o nuevas variables predictivas para la elección de los pacientes candidatos para la cirugía de reasignación de sexo se establecerá….."

Ahora bien, en México, la situación es aún más compleja, los especialistas en salud mental refieren que la transexualidad es considerada como una discordancia sexo genérica, solo utilizada como un término Medico-Jurídico, para derechos y obligaciones, como se ha mencionado en diferentes publicaciones y debido a que la cirugía de genitales no cura la transexualidad, es considerada solo como una opción y que se deja a criterio de la persona transexual efectuársela o no.

Pero veámoslo de otra manera, en México la cirugía de reasignación genital considerada la propia para persona transexuales o de inversiones pene, no se justifica, ya que no existen leyes o jurisprudencia al respecto y es considerada solo como una mutilación, ya que no es posible tratar un síntoma disforico o de trastorno mental, que aun así se considera en México, pero no de tipo patológico, ya que se obtiene una congruencia sexo genérica, solo con la administración de hormonas y por lo tanto no existe una indicación precisa para la mutilación de genitales sanos y su remplazo o sustitución, adecuación o de diferentes sinónimos que le quieran dar, para justificarlo.

Por la tanto la cirugía que se ofrezca no cura la transexualidad. Veámoslo de otra manera, la simple orquiectomia, en un testículo sano no está permitida en México, es decir, la castración de un testículo sano mediante cirugía.

La orquiectomia debe estar bien justificada y en cuales casos se hace necesario, pero obliga al cirujano a preservar el testículo sano por obligación de acuerdo con los protocolos establecidos para cada caso.

Por ejemplo en la líneas del tratamiento del cáncer de próstata, la orquiectomia bilateral es solo una opción y el usuario con cáncer debe dar su consentimiento por escrito, es decir, permitir la cirugía de extirpación de sus testículos, pero no obliga al cirujano, solo bajo consentimiento escrito por parte del paciente con cáncer, de no querer su extirpación, se le indica tratamiento antiandrogeno en combinación, para lograr una castración química de sus testículos y los resultados obtenidos son equiparables.

Por eso cualquier médico de la Republica de México, que extirpe un testículo sano, sin tener un estudio de biopsia previo que indique algún trastorno o daño irreparable de su testículo, la cirugía se ofrece solo que sea necesario con pruebas y justifique su extirpación, de no ser así, el medico estará expuesto a demandas y perdida de su cedula profesional.

Trastones o enfermedades a descartar y de requisito previo a "hormonación" y cirugía

Antes de efectuar cualquier tipo de cirugía a personas transexuales, así como hormonal, es decir, antes de establecer el diagnostico de transexual verdadero o primario y/o secundario, términos que aun exponen una gran cantidad de especialistas en salud mental, deben descartarse trastornos orgánicos o físicos y mentales o psicológicos, para así indicar su proceso de reasignación con hormonas y poner en consideración de acuerdo con los hallazgos establecidos, la cirugía de reasignación sexual, que es muy común los arrepentimientos, cuando no se establece el diagnostico de transexual en secundarios con trastornos mentales y hacen ver con síntomas disforico su incongruencia sexo genérica aparente o condicionada y exigen su cirugía de reasignación.

• Newman LE, Stoller RJ: Los hombres No transexuales, que buscan la reasignación de sexo. Am J Psychiatry 131:437-441 1974

• Green, R. (1970). Persons Seeking Sex Change: Psychiatric Management of Special Problems. American Journal of Psychiatry, 126(11), 1596-1603.

"Gestión de personas en busca de reasignación de sexo incluye la exploración de su motivación para el cambio de sexo, lo que facilita una apreciación realista de los límites de los procedimientos médicos y quirúrgicos, animándoles a sufrir cambios somáticos reversibles con hormonas durante un período de prueba de vivir en el rol de género deseado antes de emprender pasos quirúrgicos irreversibles…."

Por eso ya está bien demostrado que establecer el diagnóstico de transexual, hasta ahora es muy complejo y que deben descartarse estas líneas de factores causales o coexistentes que hacen ver un comportamiento disforico de incongruencia o discordancia sexo genérica y que es un reto para cualquier médico especialista en reasignación sexual.

La historia clínica bien elaborada es el único instrumento, que nos permite establecer el diagnostico de probable transexual y más tarde confirmarlo en su evolución, durante su acompañamiento y seguimiento, el tiempo que se justifique y no necesario debe establecerse bajo ciertos criterios de manuales o libros médicos de psiquiatría.

Tenemos en primer lugar la ambigüedad sexual y enfermedad genética a descartar en transexuales, tumores o lesiones estructurales del cerebro, enfermedades glandulares congénitas o adquiridas, infinidad de drogas (mariguana y cocaína principalmente) y medicamentos de uso crónico, incluyen hierbas, raíces y cortezas, hongos. Algunos psicofármacos y anticonceptivos.

• Ambigüedad sexual y enfermedad genética a descartar en transexuales. http://www.monografias.com/trabajos96/ambiguedad-sexual-y-enfermedad-genetica-descartar-transexuales/ambiguedad-sexual-y-enfermedad-genetica-descartar-transexuales. 15 de mayo de 2013

"La importancia de ciertos trastornos genéticos, como la hiperplasia suprarrenal congénita, que en su mayoría no se diagnostica al nacimiento y por igual en el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, se hace necesaria descartar o confirmar en toda persona transexual….."

Ahora también otros trastornos o padecimientos deben descartarse, sobre todo algunos factores de riesgo por coagulopatias heredofamiliares o las trombofilias, que no permiten el uso de estrógenos. Así mismo algún padecimiento crónico transmisible y no transmisible, ya que estos deben tomarse muy en cuenta antes de iniciar la hormonoterapia, ya que la mayoría de los medicamentos de uso crónico, que utilizan para ciertos trastornos crónicos, presentan interacciones con los estrógenos o daño potencial hepático. Se incluye el alcoholismo y ciertos alimentos ricos en grasa animal.

De suma importancia debemos investigar líneas de enfermedades degenerativas, sobre todo el cáncer de mama, próstata, colon y de otras, cuando se tiene el antecedente heredofamiliar.

En algunos casos, de acuerdo con la gravedad de su transmisión genética, se hace imposible ofrecer la terapia hormonal, pero en otros casos, deben tomarse todas las medidas preventivas, con una exigencia en sus hábitos y costumbres, se incluye el laboral o de oficio, principalmente algunos factores de riesgo que predisponen a esta situación, factores ambientales y de exposición.

• Medidas preventivas y diagnostica de cáncer de próstata y mama en la mujer transexual. http://www.monografias.com/trabajos96/medidas-preventivas-y-diagnostica-cancer-prostata-y-mama-mujer-transexual/medidas-preventivas-y-diagnostica-cancer-prostata-y-mama-mujer-transexual 21 de marzo de 2013

"El cáncer de próstata y de mama, es considerado como un grave problema, que solo ocasiona una mala calidad de vida en la persona transexual y más en los casos de tener antecedentes familiares de cáncer de mama, pueden contraindicar su reasignación, si se demuestra que es de tipo familiar este cáncer, ambos son considerados como incurables….."

• Ari-Nareg Meguerditchian, MD Male breast carcinoma. Review ArticleJ can chir, Vol. 45, N o4, août 2002

• Crichlow RW, Galt SW. Male breast cancer. Surg Clin North Am 1990;70:1165-1177..

• Ganly I, Taylor EW. Breast cancer in a trans-sexual man receiving hormone replacement therapyBr J Surg. 1995 Mar;82(3):341.

• McClure JA, Higgins CC. Bilateral carcinoma of the male breast after estrogen therapy. JAMA 1951;146:7-9.

• Schlappack OK, Braun O, Maier U. Report of two cases of male breast cancer after prolonged estrogen treatment for prostatic carcinoma. Cancer Detect Prev 1986;9:319-322

"En contraste con carcinoma de mama de la mujer, el cáncer de mama masculino es un tumor que rara vez ocurre en todas partes del mundo, con una incidencia en la mayoría de las poblaciones de menos de 1 caso por cada 100.000 hombres. A pesar de que la etiología del cáncer de mama de la mujer está siendo investigado agresivamente, la de cáncer de mama masculina. Varios factores han sido implicados en la génesis del cáncer de mama masculino, entre las más convincentes es el papel de los estrógenos….."

Uno de los padecimientos que también deben descartarse, son las enfermedades de transmisión sexual, sobre todo cuando existe colonización de la Neisseria gonorrhoeae en cavidades, enfermedad del SIDA, herpes y hepatitis C principalmente, aunque se ha observado el virus del papiloma humano, así como otras enfermedades no únicamente virales también bacteriana o protozoos y hongos, sobre todo la candida albicans y tricomoniasis

Enfermedades consideradas como psiquiátricas crónicas e incurables, como la esquizofrenia, bipolaridad y trastornos de la personalidad. La dismorfia corporal y genital, así como la serie de trastornos somatomorfos.

• Nandini chakrabarti, secondary gender identity disorder Indian Journal of Psychiatry,1999,41(3),257-259

"Trastorno afectivo bipolar, con episodios maniaco y episodio con humor psicóticos congruentes presentados durante el episodio con el deseo explícito para la reasignación de sexo su deseo de cambio de sexo….."

En algunos casos debe investigarse autoginofilia. Varón a ser excitado sexualmente por el pensamiento o la imagen de sí mismo como una mujer

• Blauchard K: Gender identity disord'ers in adult men. In R Blanchard, BW Steiner (eds), Clillical gender identitv in children and adults. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1990, pp. 47-76.

• . Blanchard R: The concept of autogynephilia and the typology of male gender dysphoria. J Nm Ment DG 177:616-623, 1989.

"Los estudios de Blauchard refieren. Que en algunos jóvenes al masturbarse-en la pubertad, que se produjo a los 12 años o 13 años. La fantasía sexual más temprano que podía recordar era la de tener una mujer en su cuerpo, cuando se masturbaba, que imagino que era un desnudo mujer acostada sola en su cama. Su "imaginería mental" se centraría en sus pechos, su vagina la suavidad de su piel, y así sucesivamente-todas las características de tics del cuerpo femenino. Este sigue siendo su favorita sexual fantasía a lo largo de la vida. Otros de sus fantasías de masturbación son menos frecuentes y mucho menos potentes. Uno de ellos fue la idea de vestirse como una Mujer; otro era la fantasía de sí mismo, como una mujer, ser penetrada vaginalmente por un hombre…"

La importancia de ofrecer terapia psicológica y en algunos casos el uso temporal de psicofármacos, se hace necesario antes de iniciar el proceso de reasignación.

Principalmente los trastorno del ánimo, como la ansiedad y depresión, que este último se observa con frecuencia, así como los intentos de suicidio.

• Algunas causas de las ideas, pensamientos e intentos de suicidio en la mujer transexual /trabajos94/algunas-causas-ideas-pensamientos-e-intentos-suicidio-mujer-transexual/algunas-causas-ideas-pensamientos-e-intentos-suicidio-mujer-transexual. 26 de diciembre de 2012

"El suicidio consumado, tiene a la depresión como uno de las manifestaciones clínicas más comunes que se presentan en la mayoría de las personas, sin importar su diversidad sexual, es decir, mucho de ello dependerá de solo factores condicionantes, pero también es verdad que también dependerá de cada persona pueda superar alguna causa…."

Desarrollo

La cirugía de reasignación quirúrgica de sexo o de "cambio de sexo", debe no obligarse, ya que demostrado esta, que no todos las personas transexuales desean operarse y por lo tanto debe respetarse la decisión de cada persona transexual y no una imposición. Así mismo la cirugía de genitales no es la panacea, que le ayudara a resolver todos los problemas de interrelación consigo mismo y sobre todo de su entorno. La cirugía genital no debe ser la meta o el objetivo, que muchos cirujanos condicionan o inducen a que este tipo de cirugía debe considerarse obligatoria en base de leyes que los mismo cirujanos exigen ante ciertos protocolos.(Tailandia y España)

La importancia de lograr una imagen corporal con el sexo deseado, refieren algunas personas transexuales diagnosticadas, que supera a la cirugía de genitales, que esta no se ve por su entorno, solo por ella misma ante el espejo, en cambio una imagen corporal femenina le ofrece un mejor confort, conformidad y congruencia de interrelación sexo-género y la aceptación de su entorno, que cuando se le practica la cirugía de cambio de sexo y no se observan cambios corporales, debido a la influencia genética, tiene que recurrir a procedimientos de cirugía facial y de implantes

Los arrepentimientos y los suicidios consumados se han observado en una gran mayoría de personas transexuales que han "pasado o logrado" todos los protocolos más exigentes. Así mismo se ha observado en países islámicos en donde la transexualidad es aceptada y les condicionan este requisito por imposición en sus leyes, de un cambio de genitales por la vía quirúrgica para curar su transexualidad, pero también se ha observado que buscan asilo político en otros países, aquellas personas transexuales, que no desean operarse.

Por eso en mi país México, la cirugía de genitales, es solo una opción y de efectuársela debe ser de una manera voluntaria, considerado como una "democracia relación médico-paciente" y no es visto de otra manera, o como una exigencia de protocolos extranjeros, que permiten el sobre abuso de la cirugía y su cobro, sin importar consecuencias o daños a la salud, con lesiones graves permanentes, que solo ofrecen una mala calidad de vida.

Las técnicas ofrecidas se pueden clasificar hasta este momento en dos tipos. La cirugía tradicional o de inversión de pene y la del segmento de intestino, esta última más utilizada en trastornos genéticos sexual-genital, por ausencia de vagina, atresia o agenesia en la mujer biológica, principalmente con segmento de colon- sigmoides.

La cirugía, logra dos objetivos, uno de ellos ofrecer un cambio quirúrgico de la apariencia externa de los genitales, considerada en parte cosmética y la otra estructural, sobre todo la confección de una pseudo-vagina o neo vagina, que permita las relaciones sexuales y ofrecer ciertas características "similar" o parecida" a la vagina de la mujer biológica, y es ahí en donde está el cuestionamiento.

Esta neo vagina puede ser elaborado en base a la técnica ofrecida, con la piel del pene o prepucio y parte del escroto del testículo y en caso de no sea suficiente, la aplicación de injerto de piel, además de conservar la uretra y en algunos casos solo parte del glande de la cabeza del pene, para la confección de un pseudo-clitoris, el resto del miembro o pene es desechado. Se considera una vagina seca, ya que no produce moco, requiere lubricación y dilataciones de por vida.

La otra técnica se ofrece con una porción o segmento de intestino (ileal, cecal, sigmoides) y el más utilizado en la actualidad es con la porción de sigmoides, que permite conservar esa porción su inervación e irrigación y así la producción de moco y sensibilidad, sobre todo la longitud apropiada y un introito lo suficientemente amplio que permita el coito.

"El término de vaginoplastia, conocida como rejuvenecimiento vaginal, es el procedimiento destinado a devolverles a los músculos vaginales la tonicidad perdida por partos o por el envejecimiento, o el procedimiento destinado a reconstruir o a cambiar el aspecto de la vagina ya bien sea por razones estéticas o no. Vaginoplastia se usa para definir cualquier operación vaginal de este tipo y desde ese punto de vista se puede utilizar para su confección en mujeres transexuales sea de prepucio o por interposición de una porción de intestino".

Es importante comentar ciertas diferencias entre ellas y sobre todo las complicaciones que se presentan, así como su "función" en su relación mecánica y su comportamiento sexual. Lo que permite distinguir a cada una de ellas, aunque de acuerdo con los protocolos establecidos por los cirujanos, refieren que la cirugía de inversión de pene es propia para las personas transexuales y es considerada la de elección y solo la de porción de intestino, es secundaria o cuando no sea suficiente la confección de la neo vagina debido al déficit de partes blandas

Pero esto es considerado solo como una imposición y por experiencia del Médico cirujano tratante, sobre todos de los cirujanos plásticos, pero la cirugía que se ofrece y su selección es una decisión de la mujer transexual, así como su entendimiento y lo más importante cuál de ellas tiene menos complicaciones y funcionalidad, ya que ese es el objetivo que debe cumplir la neo vagina, su relación sexual complaciente con su pareja.

La colocación de injertos libre de piel, para confeccionar una neo vagina o parte de ella, solo ofrece resultados insatisfactorios, ya que la zona receptora no permite su fijación por medio del tejido de granulación, la perdida de este tejido libre, su retracción y disminución de la cavidad neo vaginal. Este procedimiento en ocasiones forma parte de la cirugía de inversión de pene, pero no en la de porción sigmoides, ya que esta porción de intestino "tomada", no requiere de injertos libres.

• Van Noort DE, Nicolai JP. Comparison of two methods of vagina construction in transsexuals. Plast Reconstr Surg. 1993 Jun;91(7):1308-15.

"Veintisiete transexuales de hombre a mujer se sometieron a transformación genital. Los resultados estéticos y funcionales de 11 construcciones vagina usando piel del pene sólo invertida se compararon con 16 construcciones utilizando pene y colgajos de piel escrotal"

Aquí lo más importante es mencionar, las complicaciones que se observan, como es la fistula recto-neovaginal, fistula vesico-neovaginal, la estenosis del introito y de la uretra. Ahora bien, estas complicaciones son difícil de tratar y las secuelas en su mayoría son permanentes, solo ofrecen una mala calidad de vida, que nadie quisiera tener, cuando se ofrece la cirugía de inversión de pene, pero comparativamente con la de porción de sigmoides.

En este tipo de cirugía es la temida dehiscencia del intestino y el prolapso intestinal, que se ha observado en la mujer transexual, pero los casos reportados en la mujer biológica, son raros, pero también se han observado.

• Arrigoni G, Pagano S, Mammucari R. [Stenosis of the urethral neo-meatus in surgery for transsexualism. Observation of 2 man-woman cases]. J Urol Nephrol (Paris). 1977 Mar;83(3):240-3. French. PubMed PMID: 558340.

Se han tenido casos de cáncer o adenocarcinoma de colon, en la porción del sigmoides o de interposición, también fistulas se han observado en mujeres transexuales con la cirugía del segmento sigmoides, pero no se compara con la de inversión de pene, que esta complicación se observa con más frecuencia.

• Zhu, Lan; Chen, Na; Lang, JingHe Vault prolapse of sigmoid neovagina 26 years after vaginoplasty in Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome: a case report. International Urogynecology Journal . Jan2013, Vol. 24 Issue 1, p179-180. 2p.

"Se informa de un paciente con síndrome de MRKH y bóveda de prolapso de una nueva vagina sigmoide 26 años después de la vaginoplastia. Las biopsias de la mucosa del colon neovagina revelaron. Bilateral iliococcígeo fascia fijación de la cúpula neovaginal se realizó por vía vaginal….."

• Ursic-Vrscaj M, Lindtner J, Lamovec J, Novak J. adenocarcinoma in a sigmoid neovagina 22 years after Wertheim-Meigs operation. Case report. Eur J Gynaecol Oncol. 1994;15(1):24-8.

"Rara vez se ha informado de que el desarrollo de un carcinoma en la nueva vagina. Dependiendo del tipo de tejido que se ha utilizado para el trasplante, el tumor aparece ya sea como un carcinoma de células escamosas o adenocarcinoma. Es importante establecer una distinción no sólo entre los pacientes con carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma….."

• Hiroi H, Yasugi T, Matsumoto K, Fujii T, Watanabe T, Yoshikawa H, Taketani Y. Mucinous adenocarcinoma arising in a neovagina using the sigmoid colon thirty years after operation: a case report. J Surg Oncol. 2001 May;77(1):61-4.

"Debido a la relativa rareza de los casos con una vagina artificial, la incidencia de un caso con enfermedad maligna que surge en la nueva vagina se construyó usando el colon sigmoide a la edad de 23 para la agenesia congénita de la vagina, el síndrome de Rokitansky-Küster-Hauser. Posteriormente, el paciente tuvo relaciones sexuales regulares durante unos 20 años. A la edad de 53 años, llegó a nuestra consulta con una queja de sangrado vaginal, y el adenocarcinoma fue encontrado en la pared anterior de la neo vagina junto al introito….."

Debido a que la cirugía de "cambio de genitales" se ofrece por igual en ambas técnicas, cuando se extirpa el pene y testículos, la uretra es recolocada, también se han observado complicaciones y que estas son variadas, desde la disminución del chorro de orina en su salida, por acodamiento, torsiones, estenosis o fistulas, así como dolor constante, de pesantez, de por vida a pesar de no tener alguna complicación de la uretra.

• Polémico y controversial, cirugía de genitales en mujeres transexuales. /trabajos94/polemico-y-controversial-cirugia-genitales-mujeres-transexuales/polemico-y-controversial-cirugia-genitales-mujeres-transexuales. 17 de octubre de 2012

• Cirugías para el cambio de sexo. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 27 de abril de 2012

Conclusiones

Hasta ahora la cirugía de reasignación sexual, es "considerada" como la única opción para la cura de la transexualidad, por diferentes países del mundo y sus protocolos, se incluyen algunos países islámicos. Por ejemplo en Irán, como se ha mencionado, el Gobierno reconoce la transexualidad, pero no el homosexualismo, este es considerado como anormal y su castigo es la pena capital.

La cirugía que se ofrece en Irán, es la del segmento de intestino y rechazan la de inversión de pene, debido a sus serias complicaciones, pero también se reportan graves consecuencias con la del segmento intestinal.

En cambio en Tailandia, España y algunos de Suramérica (Argentina, Chile, Brasil, Perú), es preferida la de inversión de pene y rara vez se oferta la de interposición de sigmoides (Chile), debido a que la cirugía peneana y su dominio está en los cirujanos plásticos y no con los cirujanos urólogos, que tiene más experiencia en síndromes genéticos sexuales.

Las publicaciones de artículos al respecto, tuvo su auge en años pasados entre 1970 a 1990, que se reportaban experiencias con la cirugía de inversión de pene, desde la aplicación de injertos hasta las actuales, para la confección de una neo vagina, sus resultados y sus complicaciones, siendo las principales las fistulas de la neo vagina con el recto y de la uretra.

Pero también se tienen publicaciones en personas consideradas no transexuales y que debido a un trastorno mental, se les ha ofrecido la cirugía de genitales, como la psicopatía o simplemente con un serio trastorno dismorfico corporal y genital y se proporcionan los resultados.

Este tipo de biografía se ha "puesto" a la luz, ya que permite su lectura por el público en general y no solo bajo suscripción para médicos, como se hacía en tiempos anteriores en USA y países Europeos y que aun en México, tenemos este problema, así que los datos estadísticos o del estudio del transexualismo, solo puede ser "visto" por Médicos bajo la suscripción de sus revistas médicas de las diferentes asociaciones.

Hoy en la actualidad las publicaciones en los diferentes medios de comunicación, se incluye publicaciones en internet, así como en revista no médicas, diferentes autores ofrecen su opinión, de ciertas estadísticas engañosas y de otros que continúan encubriendo todas las complicaciones que se presentan en ambas cirugías que se ofrecen para la mujer transexual.

Se ha demostrado que la cirugía de inversión de pene, en la actualidad a pesar de todas las "mejoras" o variantes que se le han hecho, las complicaciones se siguen observando y que gran cantidad de Médicos cirujanos independiente de la especialidad o subespecialidad que tenga, proporciona datos que no son creíbles.

Por ejemplo, la neo vagina elaborada o construida con prepucio, parte del escroto y su inversión, sufre de cambios a través del tiempo y requiere todo el tiempo de dilataciones e incluso antes de una relación sexual y los traumatismo repetitivos han condicionado fistulas con los dilatadores y también con la penetración del pene de su pareja, ya que esta neo vagina es artificial, seca y requiere lubricación.

La respuesta sexual también es cuestionable, así como los orgasmos que se mencionan y sobre todo la opinión de su pareja, que siempre refieren de una manera universal, que no se comporta igual, comparativamente con la vagina de la mujer biológica, su mayoría prefieren la anal.

Recordemos que la mujer transexual, que es un hombre biológico, experimentó orgasmos con el proceso de la eyaculación, sea con masturbación o con relaciones sexuales y que este recordatorio siempre lo tendrá en mente y no podrá ser sustituido con el comportamiento de su nueva neo vagina, a pesar de que se le confeccione un "clítoris" con el glande de su pene, pero está a través del tiempo se va perdiendo la sensibilidad.

La mujer transexual al carecer de testosterona, sea por privación hormonal por terapia con antiandrogenos y sustitución por estrógenos, lograda la castración química de sus testículos o por orquiectomia, pierde esta situación de relación sexual y orgasmo, como se ha mencionado, por eso este cambio hormonal afecta el deseo, la excitación y la respuesta orgásmica, por lo que es importante que ante esta situación, no debe esperar ilusiones fantasiosas y que algunos médicos cirujanos les hacen ver y que los comparan con otras personas, que pueden presentar orgasmos múltiples y en realidad la persona transexual reasignada quirúrgicamente debe librar una batalla para "eliminar" de su mente el recordatorio de eyaculación-orgasmo e iniciar el aprendizaje de un nuevo comportamiento sexual, con su nueva neo vagina y de interrelación física-mental de respuesta, que al parecer algunas personas transexuales refieren orgasmo, pero específicamente ante ciertas preguntas de sus características del orgasmo, no tienen respuesta, por lo que solo queda un probable orgasmo dudoso de respuesta mental y no verdadero. Pero una gran mayoría de estas personas reasignadas, no logran el orgasmo e incluso sus relaciones sexuales se encuentran limitadas y su abandono por su pareja, pero ante el espejo se sienten satisfechas.

Así que comentar orgasmos en diferentes publicaciones, es solo propagandista y que otros se atreven a mencionarlos como múltiples, de ser así, tienen un trastorno mental o sexual, que no fue diagnosticado antes de su cirugía o consume algún tipo de droga y la cocaína, es la que ocupa el primer lugar, ya que algunos la utilizan para condicionar este tipo de placer-"orgásmico".

• Jarolím L Sexo cirugía de cambio de la transexualidad de hombre a mujer: Un estudio de 3 meses de seguimiento retrospectivo con observaciones anatómicas. J Sex Med. 2009 Jun;6(6):1635-44

"Todos los pacientes se mostraron satisfechos con la primera operación de fase. Trece pacientes (9,7%) fueron sometidos a sigmoidocoloplastia con éxito. Las principales complicaciones fueron los siguientes: lesiones rectales en desarrollo durante la preparación de la cavidad vaginal (1,5%); sangrado por el muñón de la uretra más corta en las primeras 48 horas del postoperatorio que requiere sutura secundaria (4,5%); retención urinaria temporal que requieren la inserción repetida de urinario catéteres para hasta 6 días (5,2%), y la curación de la sutura entre el perineo y el aspecto posterior de la curación introito vaginal por segunda intención (5,2%). Los neoclitoris tenían sensibilidad erógena en el 93,9% de los pacientes y 65,3% alcanzaron el orgasmo en los primeros 3 meses….."

• Lindemalm G, Körlin D, Uddenberg N. Long-term follow-up of "sex change" in 13 male-to-female transsexuals. Arch Sex Behav. 1986 Jun;15(3):187-210.