Perú: la política de seguridad alimentaria y el estado nutricional de la infancia (página 5)

EFECTOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

• MALNUTRICION DE LA INFANCIA

Analizando a Sifuentes 2008)[51], el principal activo de nuestro país es su capital humano, el cual debemos proteger desde la gestación y a lo largo de toda su existencia, con políticas económicas y sociales que garanticen su desarrollo físico e intelectual con el desarrollo pleno de sus capacidades. Sin embargo el principal problema de nuestra población infantil es la desnutrición, que la hace propensa a enfermedades, elevando las estadísticas de morbilidad y mortalidad, ocasionándole problemas de salud y desarrollo personal en su vida futura, lo que perjudica el desarrollo y la formación del capital humano que en el futuro debe garantizar la continuidad de nuestro país como nación. Con el nuevo Patrón Internacional de Crecimiento Infantil, de la Organización Mundial de la Salud – OMS, el 31% de nuestra población infantil (niños menores de cinco años) padecía de desnutrición crónica o enanismo nutricional en el año 2000 frente al 30% en el 2005, según ENDES CONTINUA 2004-2005, registrándose una leve disminución, pero este promedio se eleva a 46% en el área rural. Los hijos de las madres sin ningún nivel de educación presentan mayores proporciones de desnutrición crónica. La deficiencia nutricional debido a la falta de hierro en la alimentación diaria de los niños constituye alrededor del 50% de casos de anemia. El 46% de los niños menores de cinco padecen de anemia frente a 50% en el año 2000.

De acuerdo con el Censo de Población y Vivienda del año 2005 la población infantil de cero a 5 años llego a 3"002,882 habitantes. Si la desnutrición crónica esta en 30%, entonces la población de niños con enanismo nutricional alcanza a mas de 900 mil niños, que tendrán un menor desarrollo físico y verán seriamente afectadas sus capacidades cognoscitivas y que estarán mas afectas a enfermedades, lo que continuara afectando el capital humano de nuestro país en el futuro, puesto que este no es un problema nuevo.

Según el Ministerio de Salud – MINSA[52]el número de casos atendidos de niños menores de cinco años afectados con infecciones respiratorias agudas en el 1994 fue de 742,524 y de 2"248,441 en el 2001, lo que significo un aumento de 300% en 7 años. El número de casos con infecciones diarreicas en 1996 fue de 526,597 y de 538,245 en el 2001.

La tasa de analfabetismo de la población de 15 y más años de edad en el 2002 fue de 11,9% y en el 2005 fue de 11,5%. La tasa de analfabetismo femenino de la población de 15 a más años de edad en el 2002 fue de 17,5% y en 2005 fue de 16,3%

De acuerdo con la encuesta ENDES CONTINUA 2004-2006 del INEI;

En los cinco años previos a la encuesta:

• En el grupo de mujeres de entre 15 y 49 años, entre el 14 % y 17% tuvieron su primer hijo antes de los 18 años.

• 9 de cada 10 mujeres tuvieron control prenatal (92%) por personal de salud, lo que significa una mejora frente al 84% en el año 2000.

• el 5% de mujeres no han recibido atención prenatal frente al 16% en el año 2000, pero este 5% sube a 14% en Loreto, 11% en los hogares en el quintil inferior de riqueza, y 10% entre las mujeres residentes de la Selva sin educación.

• Mas de 7 de cada diez nacimientos tuvieron lugar en un centro de salud publico o privado, pero solo el 35.7% de las mujeres de hogares en el quintil inferior de riqueza tuvieron atención en el parto por personal de salud, frente 99.2% de mujeres del primer quintil superior de riqueza que fue atendida por personal de salud.

• Solo el 39.8% de las madres sin educación tuvieron acceso a los servicios de salud para la atención de parto.

En las dos semanas previas a la encuesta:

• El 18% de niños menores de cinco años tuvieron de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), frente al 20% en el año 2000.

• El 15% de niños menores de cinco años tuvieron Diarrea. Este porcentaje fue el mismo en el año 2000. Por grupos de edad la mayor prevalencia de diarrea se encontró en el grupo de 12 a 23 meses con el 24%.

Al momento de la encuesta:

• La lactancia exclusiva, recomendada por Organizaciones Internacionales durante los primeros seis meses de vida, es otorgada al 76% de menores de 2 meses, al 60% de infantes de 2 a 3 meses y al 53% de infantes de 4 a 6 meses, luego es otorgada solo al 13% de infantes de 6 a 7 meses de edad.

• La proporción de infantes menores de seis meses que recibían lactancia exclusiva, ha disminuido del 2000 al 2006, así por ejemplo los infantes de 2 a 3 meses que en el año 2000 recibían lactancia exclusiva en un 79% disminuyeron al 60%.

• La duración mediana de la lactancia exclusiva es de 3.6 meses *El tiempo promedio de duración de la lactancia en niños menores de tres años fue de

20.6 meses, inferior al estimado en el año 2000 que fue de 22.8 meses

• Entre los niños menores de tres años el 78% recibieron alimentos ricos en vitamina A. Esta proporción disminuye a 73% entre los niños de madres sin educación, a 74% de los que viven en el área rural, pero en Huánuco solo lo consumieron el 67%

• Los niños que están en el menor nivel de bienestar (quintil inferior) son los que menos consumen alimentos ricos en vitamina A, con el 71%.

• El 46% de los niños menores de cinco padece de anemia frente a 50% en el año 2000.

• 3 de cada 10 mujeres de 15 a 49 años de edad padece de algún grado de anemia (29%)

• Cuando la madre tiene anemia es más probable que niño también tenga anemia.

• El 46% de los niños menores de cinco años del área rural padecen de desnutrición crónica, frente a 14% en el área urbana y 7% en Lima Metropolitana. Las madres del 26% de niños del área rural con desnutrición crónica no tienen educación.

• El 62% de los niños con madres sin educación padecen de desnutrición crónica frente al 7% de niños con madres con educación superior.

• El 54% de los niños que se encuentran en el quintil inferior padecen de desnutrición crónica frente al 5% de los del quintil superior.

• Por cada 1000 niños nacidos vivos cuatro años antes de la encuesta, 21 murieron en el primer año de vida. Hace cinco a nueve años morían 33 niños y hace 10 a 14 años morían 50 niños durante el primer año de vida, lo que estaría significando una mejora en la cobertura de salud.

De acuerdo con los Censos de Población y Vivienda;

• El año 1981 había 3"088,980 hogares, de los cuales 1"070,734 estaban conectados a la red pública sanitaria, frente a 4"770,919 hogares en el año 1993 con 1"769,635 conectados a la red publica sanitaria, y a 6"057,505 hogares en al año 2005 con 3"120,839 de hogares conectados a la red publica sanitaria. En el año 1993 1"674,743 hogares no contaban con servicios sanitarios frente a 1"132,191 en el 2005.

• El año 1981 había 1"576,061 hogares conectados a la red pública de agua potable, frente a 2"539787 en el año 1993 y 4"229,274 en el año 2005. De acuerdo con el Informe "Estado de la Niñez en el Perú 2008" del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia – UNICEF, las regiones de Callao (0.85), Tumbes (0.82), Lima (0.81), Tacna (0.81) e Ica (0.80) muestran un IDN de la primera infancia (de cero a 5 años) mayor a Huancavelica (0.42), Huánuco (0.46), Cajamarca (0.49) y Ayacucho (0.49).

El Índice de Desarrollo de Niño – IDN, toma en cuenta factores como: salud y nutrición, aprendizaje y educación, de entorno y protección de derechos, para establecer cuan cerca estamos de los proceso que limitan o potencian el desarrollo integral de la niñez y la adolescencia La desnutrición se ve potenciada por lo problemas de pobreza, analfabetismo y falta de educación, así como falta de atención sanitaria y de salud que afectan a sectores importantes de nuestra población. La información estadística nos muestra lo que diversos estudios señalan y que es además una característica común a los países de América Latina, que la malnutrición infantil no depende principalmente de la falta de alimentos, sino que depende más de tres factores: Mala salud materna, Inadecuadas prácticas de alimentación y de cuidado infantil; Falta de acceso a agua potable y saneamiento. Se hace necesario que el Gobierno y la Sociedad desarrollen acciones en los campos mencionados, de manera de reducir drásticamente la malnutrición infantil, especialmente el enanismo nutricional o desnutrición crónica. Entonces podremos mejorar el estado nutricional de la población infantil si mejoramos la educación y la atención de los servicios de salud y sanitarios a la población.

• RENDIMIENTO ACADEMICO

Analizando a Romero y Araque (2006)[53], un deficiente estado nutricional arrastra un deficiente rendimiento académico. Esta premisa no requiere tanto análisis ni sustentación científica. Es cuestión de lógica y de sentido común, que el niño que no se nutre adecuadamente de hecho no va a tener el mismo rendimiento de los otros niños que si se nutren adecuadamente. La relación entre deficiente nutrición y deficiente rendimiento es directa. Los escolares de familias de bajos ingresos están a menudo mal alimentados y presentan signos de malnutrición, incluyendo índices antropométricos por debajo de los promedios nacionales, con baja talla o insuficiencia ponderal para la estatura y poca grasa subcutánea, aunque sin síntomas suficientes para justificar su asistencia a un servicio de salud, todo lo cual repercute en su rendimiento académico. Producto de la falta de una nutrición adecuada los niños tienen muchas dificultades para adquirir conocimientos, comprenderlos y aplicarlos; lo que se traduce en un bajo rendimiento académico. Los niños con problemas de nutrición se duermen en las clases, no tienen la capacidad de soporte para largas y tediosas sesiones de clases; no participan en los recreos con sus compañeros, no acceden a trabajos grupales, porque no tiene la fuerza ni el ánimo que da una eficiente nutrición.

Se sabe que los padres de familia redoblan esfuerzos para darle lo mejor a sus hijos, sin embargo todo ese esfuerzo no se refleja en lao ingresos necesarios para acceder a los alimentos que tienen todos los elementos necesarios que requiere el niño para tener una infancia saludable y de buen rendimiento económico.

El Estado es consciente de la relación de la deficiente nutrición y el rendimiento académico, por eso tiene implementado en gran cantidad de colegios del Estado, programas de desayunos escolares, justamente para ayudar en algo a los magros ingresos que tienen los padres de familia; sin embargo eso no es suficiente por varias razones, una por que estos programas no abarcan a toda la población escolar de escasos recursos, otra porque pese a los esfuerzos de nutrir a los niños, su organismo está tan afectado que es difícil echarlo a caminar tan fácilmente, lo cual requiere de tratamientos médicos especializados.

Por otro lado, los padres de familia, casi ignorando la situación, sobre una deficiente nutrición que dan a sus hijos, todavía les exigen buenas calificaciones, cuando no es posible que la obtengan por los problemas de la malnutrición, la cual crea los estragos en su aspecto físico y mental.

• MORBILIDAD DE LA INFANCIA

Interpretando a Thompson y Metz (1996)[54], la morbilidad se refiere a los efectos de una enfermedad en una población en el sentido de la proporción de personas que la padecen en un sitio y tiempo determinado. En el sentido de la epidemiología se puede ampliar al estudio y cuantificación de la presencia y efectos de una enfermedad en una población.

También es una adaptación mal empleada al español que proviene de la inglesa "morbidity" generalmente usada así en Sudamérica para identificar una condición médica en la que se estudian los padecimientos de una enfermedad y cuyo verdadero significado es "patológico". O también para definir discapacidad, es el porcentaje de individuos que contrae una cierta enfermedad en una población.

La morbilidad describe como el número total de enfermedades/problemas de salud o condición incapacitante que acontece durante un período de tiempo para una población o lugar determinado. Pueden ser remediadas, curadas o controladas. Algunas de ellas pueden ser prevenidas.

La frecuencia de la enfermedad en proporción a una población. El cómputo de la tasa de mortalidad requiere que se especifique: el período de tiempo, y el lugar. Las tasas de morbilidad más frecuentemente usadas son las siguientes:

Prevalencia: Es la frecuencia de todos los casos (antiguos y nuevos) de una enfermedad patológica en un momento dado del tiempo (prevalencia de punto) o durante un período definido de tiempo (prevalencia de período).

Incidencia: Es la rapidez con la que ocurre una enfermedad. También, la frecuencia con que se agregan (desarrollan o descubren) nuevos casos de una enfermedad/afección durante un período específico de tiempo y en un área determinada.

• MORTALIDAD DE LA INFANCIA

Interpretando a Salas-Salvadó (2008)[55], la mortalidad de la infancia esta referida a las defunciones de niños y niñas. Para efectos del trabajo, la mortalidad es aquella que se relaciona con la deficiente nutrición. La malnutrición es la fase conducente a las enfermedades y luego las mismas conducen a la mortalidad. La mortalidad infantil tiene varias causas, pero dentro de las mismas, la mayor causa es la desnutrición, esto es un hecho evidente que no requiere sofisticadas pruebas de laboratorio. Si el niño no come y come bien, se enfermará y si no es tratado adecuadamente morirá. Es la ruta que debemos abocarnos a cortarla. No es posible que en un país donde la disponibilidad de alimentos es muy alta, los niños mueran por falta de los mismos o por no saber aprovecharlos de la mejor forma. La tasa de mortalidad infantil es un indicador demográfico que señala el número de defunciones en una población de niños cada mil, durante un periodo de tiempo determinado, generalmente un año. Tradicionalmente la tasa de mortalidad infantil se mide sobre los niños menores de 1 año, pero se ha hecho también usual medirla sobre niños menores de 5 años. Se trata de un indicador relacionado íntimamente con la pobreza y constituye el objeto de uno de los 8 Objetivos del Milenio de las Naciones Unidas.

Tasa de mortalidad infantil = (Defunciones niños <1 año/ Total de nacidos vivos al año) x 1000

La tasa promedio de mortalidad infantil según el Informe de Desarrollo Humano del PNUD es:

Mortalidad infantil (2003)1

En los últimos decenios, las innovaciones de la medicina, los progresos en la atención básica de salud y las políticas sociales favorables han producido grandes aumentos de la esperanza de vida y marcados descensos de la mortalidad infantil, según mensaje de Kofi A. Annan, en su conferencia: Nosotros los pueblos. Sin embargo las desigualdades son tan amplias en las distintas regiones del planeta, que ello ha llevado a las Naciones Unidas a incluir como uno de los ocho Objetivos del Milenio la reducción de la mortalidad infantil (menos de 5 años) en dos terceras partes entre 1990 y 2015.

Los países con menor mortalidad infantil del mundo (2003) son Noruega e Islandia, con 3€° para los niños menores de 1 año y 4€° para los niños menores de 5 años, respectivamente. En América Latina, Cuba posee la tasa más baja del orden del 4,7€° (2008).3 Los 20 países con peores tasas de mortalidad infantil pertenecen todos al África, siendo Níger el que registra la peor del mundo con 154€° y 262€° respectivamente. En América Latina es Haití el país con los peores índices (76€° y 118€°), y en Asia es Yemen (82€° y 113€°).

Según Sifuentes (2008)[56], un informe desarrollado por Unicef y el INEI revela que de cada mil nacidos vivos, 43 fallecían en 1996. Esa cifra se redujo a 21 en el 2006. En el ámbito educativo, el 93% de los niños entre seis y once años asiste a escuela primaria. La mortalidad infantil se redujo de 43 a 21 por mil nacidos vivos en el período 1996-2006, gracias a las mejoras en la cobertura de los servicios de salud en el área rural, reduciéndose la brecha que tradicionalmente ha existido entre los indicadores de salud urbanos y rurales. Así lo reveló el estudio 'Estado de la Niñez en el Perú', desarrollado por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (Unicef) con el apoyo del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y dado a conocer a la opinión pública. El documento -que fue presentado en presencia de la ministra de la Mujer y Desarrollo Social, Susana Pinilla- da cuenta también que el índice de mortalidad en la niñez se redujo de 59 a 29 por mil nacidos vivos. Otro aspecto importante es la proporción de madres gestantes que acudieron a por lo menos un control prenatal, este indicador se incrementó de 67 % en el año 1996 a 91 % en el año 2006. Por su parte, los partos atendidos por profesionales de salud subieron de 56% a 71% en el mismo período. En el ámbito educativo, uno de los aspectos en los que más se ha avanzado es la cobertura neta en el nivel Primaria, donde el 93 % de los niños y niñas entre seis y once años de edad asiste a la escuela Primaria. La tasa de asistencia a educación inicial en niños de tres a cinco años de edad alcanza actualmente un promedio nacional de 67%, siendo de 76% en el ámbito urbano, mientras que en el rural alcanza el 56 %. Sin embargo, advierte la necesidad de atender con mayor énfasis aspectos de nutrición, rendimiento y matrícula escolar, trabajo infantil, entre otros donde hay avances, pero requieren de un trabajo más coordinado entre las autoridades nacionales, regionales y municipales. En el estudio se presenta información analítica de su situación según las etapas del ciclo de vida: la primera infancia (desde la concepción hasta los cinco años); la niñez (de 6 a 11 años) y la adolescencia (de 12 a 17 años). En cada una de las etapas se aborda el Índice de Desarrollo del Niño (IDN), que toma en cuenta las dimensiones de salud y nutrición; de aprendizaje y educación; de entorno y protección de derechos. Asimismo, existe información de indicadores de la niñez y adolescencia desagregada por departamentos, regiones naturales, áreas de residencia, niveles socio-económicos, lenguas maternas y género. También se aborda la situación de la niñez y adolescencia por departamento y provincial.

Conclusiones

• 1. La política de seguridad alimentaria tiene que darse en el marco de la cadena estratégica, para que pueda diseñarse, concretizarse, controlarse y retroalimentarse, de tal forma que facilite la articulación de todos los elementos que permitan dotar a la población de una adecuada alimentación que revierta el deficiente estado nutricional de la infancia de nuestro país.

• 2. La política de seguridad alimentaria es el instrumento de gestión que incide directamente en el mejoramiento del estado nutricional de la infancia en el Perú.

• 3. El diagnóstico es el elemento de la cadena estratégica que permite establecer las causas del deficiente estado nutricional de la infancia en el Perú. El diagnóstico comprende una mirada a la situación actual y a la evaluación que ha tenido en los últimos años.

• 4. Una forma práctica de identificar la problemática del estado nutricional, así como de evaluar las condiciones favorables y adversas por las que se está pasando la infancia en el Perú, es el análisis FODA, el cual permite identificar y evaluar los factores favorables o adversos del entorno y del ambiente interno. El análisis FODA permite analizar los cambios del medio externo en términos de Amenazas y oportunidades así como del medio interno en términos de fortalezas y debilidades.

• 5. La toma de decisiones de carácter político, económico y social y al más alto nivel del Estado peruano es fundamental para que exista, se aplique, controle y retroalimente la política de seguridad alimentaria e influya en la mejora continua del estado nutricional de la infancia en el Perú.

• 6. La toma de decisiones es un proceso y se lleva a cabo teniendo en cartera varias alternativas. Dicha toma será eficiente en la medida que contribuya a obtener los mejores indicadores en cuanto al estado nutricional de la infancia con los recursos disponibles; y, será efectiva, cuando se engarce con las metas y objetivos de la política general del Estado.

• 7. El control gubernamental de la política de seguridad alimentaria, consiste en la supervisión, vigilancia y verificación de los actos y resultados de la gestión pública en atención al grado de eficiencia, eficacia, transparencia y economía en el uso y destino de los recursos y bienes del Estado, así como del cumplimiento de las normas legales y de los lineamientos de política y planes de acción, evaluando los sistemas de administración, gerencia y control, con fines de su mejoramiento a través de la adopción de acciones preventivas y correctivas pertinentes.

• 8. El control interno aplicado a la política de seguridad alimentaria, comprende las acciones de cautela previa simultánea y de verificación posterior que realiza la entidad, con la finalidad que la gestión de los recursos, bienes y operaciones se efectúen correcta y eficientemente. Su ejercicio es previo, simultáneo y posterior. El control interno previo y simultáneo compete exclusivamente a las autoridades, funcionarios y servidores públicos de las entidades como responsabilidad propia de las funciones que le son inherentes, sobre la base de las normas que rigen las actividades de la organización y los procedimientos establecidos en sus planes, reglamentos, manuales y disposiciones institucionales, los que contienen las políticas y métodos de autorización, registro, verificación, evaluación, seguridad y protección.

Recomendaciones

• 1. Se recomienda que la política de seguridad alimentaria se de en el marco de la cadena estratégica, para que pueda diseñarse, concretizarse, controlarse y retroalimentarse, de tal forma que facilite la articulación de todos los elementos que permitan dotar a la población de una adecuada alimentación que revierta el deficiente estado nutricional de la infancia de nuestro país.

• 2. Se recomienda considerar a la política de seguridad alimentaria como el instrumento de gestión más efectivo para el mejoramiento del estado nutricional de la infancia en el Perú.

• 3. Se recomienda, para efectos de diseñar o rediseñar la política de seguridad alimentaria, llevar a cabo el diagnóstico para establecer las causas del deficiente estado nutricional de la infancia en el Perú y luego sobre dicho diagnóstico formular las políticas, estrategias, tácticas, metas, objetivos, misión y visión.

• 4. Se recomienda identificar la problemática del estado nutricional, así como de evaluar las condiciones favorables y adversas por las que se está pasando la infancia en el Perú, mediante la aplicación del análisis FODA.

• 5. Para solucionar la problemática del deficiente estado nutricional de la infancia, se recomienda tomar las decisiones, que correspondan, al más alto nivel del Estado peruano. Cuando el Señor Presidente de la República y el Consejo de Ministros en pleno lideren las decisiones y estas se concreten en forma eficiente y efectiva, estará cerca la solución a la problemática de la infancia.

• 6. Para saber si la política de seguridad alimentaria se está concretando en forma eficiente y efectiva, se recomienda la aplicación del control gubernamental, a través de la supervisión, vigilancia y verificación de los actos y resultados de la gestión pública en atención al grado de eficiencia, eficacia, transparencia y economía en el uso y destino de los recursos y bienes del Estado.

• 7. Se recomienda a las autoridades, funcionarios y servidores públicos de las entidades que como responsabilidad propia de las funciones que le son inherentes apliquen el control interno previo y simultáneo, sobre la base de las normas que rigen las actividades de la organización y los procedimientos establecidos en sus planes, reglamentos, manuales y disposiciones institucionales, los que contienen las políticas y métodos de autorización, registro, verificación, evaluación, seguridad y protección.

• 8. Se recomienda a las autoridades del estado peruano solucionar la angustiante situación económica por la que atraviesa gran parte de la población, lo que conlleva a que no tengan acceso a los alimentos que necesita su organismo para garantizar en forma razonable una vida sana, siendo la mas perjudicada la infancia.

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• THOMPSON A, Metz M. (1996) Implicaciones de las políticas económicas en la seguridad alimentaria. Roma. Edición a cargo de la FAO.

• TORRESANI María, Elena y Somoza, María Inés (2005) Lineamientos para el cuidado nutricional. Madrid. Editorial Eudeba.

• TORRESANI, María Elena (2007) Aprendamos a comer sin contar calorías. Barcelona. Editor: Akadia

• TORRESANI María Elena (2006) Cuidado Nutricional Pediátrico. Madrid. Editorial Eudeba

• UNIÓN EUROPEA (2004) Seguridad Alimentaria. Madrid. UE.

• VÁZQUEZ, C.; De Cos I.; López-Nomdedeu, C. (2005) Alimentación Y Nutrición. Editorial Díaz De Santos

• WARDLAW, Gordon (2008) Perspectivas en Nutrición. México. Editorial: Mc Graw Hill

• ZAMBRANO Según, Luís (1998) Pobreza y crecimiento económico. Lima. Edición a cargo del autor.

Autor:

Domingo Hernández Celis

Santiago de Surco – Lima – Perú

2009

[1] LOZADA Manosalvas, Samuel (2008) Gestión de seguridad alimentaria. Madrid. Editorial Ariel SA. p. 67

[2] SIFUENTES Zelada, José (2008) La desnutrición en el Perú. Lima. Edición a cargo del autor. p. 34

[3] ORGANIZACIÓN de las Naciones Unidad para la Agricultura y la alimentación (2001) Inseguridad Alimentaria. La población se ve obligada a convivir con el hambre y teme morir de inanición. El Estado de inseguridad alimentaria en el mundo. Roma, Edición a cargo de la FAO. p. 23

[4] JIMÉNEZ Acosta, S. (1994) Algunas consideraciones generales sobre la seguridad alimentaria en Riobamba- Ecuador. Edición a cargo del autor. p. 21

[5] LÓPEZ, Laura y Suarez, María (2008) Fundamentos de nutrición normal. Madrid. Editor El Ateneo. p. 44

[6] ESTRADA M.; Dueñas L (2007) Nutrición infantil y estado nutricional en la ciudad de Cusco, Perú. Cuzco -Perú. Editado por Universidad San Antonio Abad. Departamento de Alimentación y Nutrición, Ministerio de Salud, Cusco. p.15 -65 passim.

[7] HERNÁNDEZ Celis Domingo (2007) Trabajo de investigación docente: Programas Sociales de Apoyo Alimentario: Una Propuesta Estratégica Nacional. Presentada en la Facultad de Ciencias Financieras y contables de la Universidad Nacional Federico Villarreal. p.22-37 passim.

[8] INFORME: Lineamientos para una política de seguridad alimentaria regional en la Comunidad Andina. Aprobado por los Ministros de Agricultura en su Reunión del 10 de julio de 2004. p.14- 45 passim.

[9] CREED Kanashiro Hilary, Nelly Espinola, Gordon Prain (2006) Informe: Fortaleciendo la nutrición infantil en Perú: Desarrollo de una papilla a base de camote. Lima. Edición a cargo de las autoras. P.45- 87 passim.

[10] RTIZ Moncada Rocío (2004) Análisis de las Políticas de Seguridad Alimentaria de Colombia. Tesis Doctoral Universidad De Alicante. Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública e Historia de la Ciencia. P.67-157 passim.

[11] SIFUENTES Zelada, José (2008) La desnutrición infantil en el Perú. Lima. Edición a cargo del autor. p. 14-75 passim.

[12] SAMANES, Luis (2008) alimentación fisiológica. Barcelona. Editor Distal. p. 50-62 passim.

[13] RIDNER, Edgardo (2008) alimentos transgénicos: Mitos y realidades. Madrid. Editor FAN. P. 104

[14] La DECLARACIÓN DEL MILENIO fue aprobada por 189 países y firmada por 147 jefes de estado y de gobierno en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas celebrada en septiembre de 2000

[15] KEYNES John Maynard, primer Barón Keynes, CB (Cambridge, 5 de junio de 1883 – Firley, 21 de abril 1946) fue un economista británico, cuyas ideas tuvieron una fuerte repercusión en las teorías económicas y políticas modernas, así como también en las políticas fiscales de muchos gobiernos. Keynes y sus seguidores de la postguerra destacaron no solo el carácter ascendente de curva de oferta, en contraposición con la visión clásica, sino que además la inestabilidad de la demanda agregada, proveniente de los shocks ocurridos en mercados privados, como consecuencia de los altibajos en la confianza de los inversionistas. Dado este énfasis en la demanda, era natural para Keynes proponer el uso de políticas fiscales y monetarias activas para contrarrestar las perturbaciones de la demanda privada, por lo que es particularmente recordado por su aliento a una política de intervencionismo estatal, a través de la cual el estado utilizaría medidas fiscales y monetarias con el objetivo de mitigar los efectos adversos de los periodos recesionarios de las fluctuaciones cíclicas o crisis cíclicas de la actividad económica. Los economistas lo consideran uno de los principales fundadores de la macroeconomía moderna.

[16] FRIEDMAN Milton (Nueva York, 31 de julio de 1912 – €  San Francisco, 16 de noviembre de 2006) fue un destacado economista e intelectual estadounidense. Defensor del libre mercado y exponente del monetarismo neoclásico de la Escuela de Economía de Chicago. Friedman realizó contribuciones importantes en los campos de macroeconomía, microeconomía, historia económica y estadística. En 1976, fue galardonado con un Premio Nobel de Economía por sus logros en los campos de análisis de consumo, historia y teoría monetaria y por su demostración de la complejidad de la política de estabilización. Con respecto a sus ideas políticas, Milton afirmaba: Soy un libertario con una "l" minúscula y un Republicano con una "R" mayúscula. Y soy un Republicano por cuestiones de conveniencia, no de principios. Creo que el término liberal clásico es igualmente aplicable. No me interesa mucho lo que me llamen, estoy mucho más interesado en que la gente piense más acerca de las ideas que acerca de la persona.

[17] ESTRADA M., Dueñas L. (2007) Nutrici9ón infantil y estado nutricional en la ciudad del Cuzco €“Perú. Editado por la Universidad San Antonio Abad. p. 35

[18] BRITOS S. (2002) Temas de economía y política alimentaria. Hojas de Balance de alimentos como instrumento de análisis de la seguridad alimentaria. Buenos Aires. Edición a cargo del autor. p. 66-70.

[19] BENGOA, José María (1988) Evolución de las políticas y programas de nutrición en América Latina. Caracas. Editado por UCV. p. 18.

[20] CUBA Braulio, Fanny (2004) Mejora efectiva a bajo costo de los programas de apoyo alimentario. Arequipa- Perú. Edición a cargo de la Universidad Católica de Santa María. p. 54

[21] CUBA Braulio, Fanny (2004) Mejora efectiva a bajo costo de los programas de apoyo alimentario. Arequipa- Perú. Edición a cargo de la Universidad Católica de Santa María. p. 25-33 passim.

[22] Ibíd. p. 48-55 passim.

[23] FORO AGRARIO (2004) La seguridad alimentaria: Del productor al consumidor. Madrid. Editor Días de Santos. p. 35

[24] GALLEGO, Jesús Felipe y Tablado, Carlo9s Felipe (2004) Manual de higiene y seguridad alimentaria en hostería. Editor Días de Santos. p. 33.

[25] HERNÁNDEZ Rodríguez, M. (2007) Alimentación infantil. Madrid. Editor Días de Santos. p. 92

[26] Ley Nº 27785.- Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloría General de la República. (23/07/2002). La presente Ley establece las normas que regulan el ámbito, organización, atribuciones y funcionamiento del Sistema Nacional de Control y de la Contraloría General de la República como ente técnico rector de dicho Sistema. Cuando en ella se mencione los vocablos Sistema, Contraloría General y Ley, se entenderán referidos al Sistema Nacional de Control, a la Contraloría General de la República y a la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Control y de la Contraloría General de la República, respectivamente.

[27] DICCIONARIO DE LA REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOLA vigésima segunda edición. p. 720

[28] ICAZA, Susana (2007) Nutrición. M?0xico. Editorial Interamericana. p. 29 passim.

[29] SIFUENTES Zelada, José (2008) La desnutrición infantil en el Perú. Lima. Edición a cargo del autor. p. 45-66 passim.

[30] Ibíd. p. 89-142 passim.

[31] La DESNUTRICIÓN es definida como la condición patológica derivada de la subutilización de los nutrientes esenciales en las células del cuerpo. Decimos que se trata de desnutrición primaria cuando los aportes de nutrientes no pueden ser aportados por la situación económica, cultural y/o educativa; así mismo, se clasificará como desnutrición secundaria si los aportes nutricionales son adecuados pero, debido a otras enfermedades, la absorción o utilización de estos alimentos no es adecuada. La pérdida de peso y las alteraciones en el crecimiento son las principales manifestaciones del mal estado nutricional y basados en el peso esperado del niño (de acuerdo a su edad o estatura) hacemos el cálculo que determina el grado de desnutrición.

[32] CROVETTO M., García C. (1990) Una propuesta de indicadores de seguridad alimentaria. Buenos Aires. Edición a cargo del autor. p. 122.

[33] ASTIASARÁN I., Martínez J. (2003) alimentos: Composición y propiedades. Madrid. McGraw-Hill Interamericana. p. 27-56 passim

[34] FIGUEROA Pedraza, Dixis (2005) Disponibilidad de alimentos como factor determinante de la seguridad alimentaria y nutricional y sus repercusiones en Brasil. Edición a cargo del autor. p. 45- 57 passim

[35] NAVARRO, Alicia (2008) Atlas de alimentos. Córdova- Argentina. Editor Universidad de Córdova. p. 87

[36] Jiménez Acosta S. (1995) Métodos de medición de la seguridad alimentaria. Riobamba- Ecuador. Edición a cargo del autor. p. 90.

[37] LÓPEZ Laura y Suarez María (2008) Fundamentos de nutrición normal. Madrid. Editor El Ateneo. p. 34.

[38] MORENO Villares, J.M. (2008) Manual de consulta rápida de nutrición pediátrica. Madrid. Editor Arz. XXXI. p. 125

[39] NAVARRO, Alicia (2008) Atlas de alimentos. Córdova- Argentina. Editor Universidad de Córdova. p. 114

[40] OANTA, Gabriel (2007) La política de seguridad alimentaria en la Unión europea. Madrid. Editorial Tirant lo Blanch. p. 104

[41] PEREIRA Pombo, Juan Manuel (2008) Nutrición. Vigo €“ España. Edición a cargo del autor. p.271

[42] POLLEDO, Juan José (2002) Gestión de la seguridad alimentaria. Análisis de su aplicación efectiva. Madrid. Editor Días de Santos. p. 117

[43] RIDNER, Edgardo (2008) alimentos transgénicos: Mitos y realidades. Madrid. Editor FAN. P. 92

[44] SANTANA, Esther (2009) Vademécum nutricional-alimentos funcionales. Madrid. Editorial Ariel SA. p. 54

[45] ROGGEIRO, Eduardo (2008) Desnutrición infantil. Madrid. Editorial Corpus. p. 88

[46] LOSADA Manosalvas, Samuel (2008) Gestión de seguridad alimentaria. Madrid. Editorial Ariel SA. p. 174

[47] SIFUENTES Zelada, José (2008) La desnutrición infantil en el Perú. Lima. Edición a cargo del autor. p. 210

[48] TORRESANI, María Elena (2007) Aprendamos a comer sin contar calorías. Barcelona. Editor Akadia. p. 102

[49] Ibíd. p. 148

[50] TORRESANI; María Elena, Somoza, María Inés (2005) Lineamientos para el cuidado nutricional. Madrid. Editorial Eudeba. p. 45- 52 passim.

[51] SIFUENTES Zelada, José (2008) La desnutrición infantil en el Perú. Lima. Edición a cargo del autor. p. 57-78 passim.

[52] El MINISTERIO DE SALUD, fue creado por Ley Nº 27657 del 29/01/2002. La Ley comprende el ámbito, competencia, finalidad y organización del Ministerio de Salud, así como la de sus organismos públicos descentralizados y órganos desconcentrados. El Ministerio de Salud es un órgano del Poder Ejecutivo. Es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y promueve la intervención del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a través de la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepción hasta su muerte natural.

[53] ROMERO Farías, Mayra a. y Araque Mora, Ligia Margarita (2006) Rendimiento estudiantil y desnutrición infantil. Trujillo- Venezuela. Universidad de los Andes. p. 28-45 passim.

[54] THOMPSON, a. y Metz, M. (1996) Implicaciones de las políticas económicas en la seguridad alimentaria. Roma. Edición a cargo de la FAO. p. 40- 62 passim.

[55] SALAS-Salvadó, J. (2008) Nutrición y dietética clínica. Madrid. Editado por Elsevier- Masson. p. 88- 112 passim

[56] SIFUENTES Zelada, José (2008) La desnutrición infantil en el Perú. Lima. Edición a cargo del autor. p. 66- 84 passim.