La clínica de enfermería. Fortalezas y debilidades (página 7)

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I: Hoy continuaremos hablando sobre la Clínica de Enfermería

E: Okey, sigamos.

I: Para el momento que implementaron la clínica de enfermería porque escogieron solamente a las auxiliares de enfermería profesionalizadas o también escogieron a profesionales de enfermería?

E: En la preparación que se le dio acá, no solamente a los TSU que teníamos cargos de auxiliares, también se les dio a todas las profesionales de enfermería, a todas, de hecho a la mayoría, lo que pasa es que ellas ya tienen funciones especificas con la atención directa del paciente aquí en la emergencia y entonces pensaron en nosotras que estamos en el área de Salud Pública.

I: Qué pedirías que se mejorara en la clínica de enfermería?

E: Que se respetara más como consulta, porque hay muchos que no tienen fe en ellas, que no creen en ella.

I: Como quienes?

E: Como una vez te dije, el mismo personal y a veces los médicos, por celos, poco a poco nos hemos encargado de que se vayan acostumbrando, adaptando a la clínica de enfermería que ya de hecho ya uno va, habla y se presenta, "mira yo soy la enfermera que realiza la clínica de enfermería, tengo este paciente, está presentando esto," así sea desconocido el médico, como hoy, que el que está es nuevo,… " necesito que me evalúe al paciente, tiene roncus, sibilantes y no estoy autorizada para ponerle tratamiento así que le agradezco su evaluación", ah okey, me acepta muy bien, fue muy receptivo y eso es lo que nosotras mismas nos debemos encargar de eso.

I: Cuando tú dices que debemos prepararnos con todos los hierros, a qué te refieres? Para qué debemos prepararnos?

E: Para tener mayores conocimientos y brindar una mejor atención, para poder atender al usuario.

I: Y con los otros miembros?

E: A nivel de atención, todos tenemos que estar preparados, enfermería nos hemos dejado quitar puestos, dejamos que otros lo hagan y nos hacemos las tontas, quedando relegada, la finalidad es que nos preparemos, obtengamos conocimiento científico y poderlo aplicar con el paciente.

I: Consideras que exista algún gremio o persona que no apoye la clínica de enfermería?

E: Los que no la apoyan es por desconocimiento, como también pasa eso, tenemos que valernos de diferentes métodos para llegar a la comunidad, en sí uno mismo tiene que hacerse sentir. Por ejemplo una de las madres que vino hoy, yo le explico de que se trata la consulta y que lo más importante para mi es prevenirle que ella no se me vaya a enfermar más adelante y que el niño no me lo vaya a traer como enfermo, que las orientaciones valen más que un tratamiento, porque la idea es que el niño esté sano, y vi como me miraba la madre y yo sentí que lo internalizó, eso a ella la llena, la llevé, la vio el médico y ella se dio cuenta de que queremos su bienestar, le hablo de la lactancia materna y respondo sus dudas, y tu sientes el efecto que mis orientaciones están haciendo en la persona y se fue tan convencida y así hoy hice con otra madre de 15 años, la lleve a planificación familiar, se le habló de los diferentes métodos y también respondí sus dudas, yo les pregunté hasta como es su pareja para poderlas ayudar y considero que yo no pierdo el tiempo y que todo lo que yo haga, va en beneficio de la comunidad y esto me llena de satisfacción.

I: Conoces tu área de influencia, el número de familias que debes atender?

E: No lo conozco, solo capto pacientes de bajo riesgo y solo veo, antes eran 05 y ahora 10 pacientes, de la conversación uno capta los demás integrantes de la familia y así uno se entera de los problemas del grupo familiar.

I: Tú visitas a la familia en su vivienda o en la comunidad?

E: No, no los visito, pero si detecto algún problema en el grupo familiar tenemos carta abierta y esa familia la anotas y se la pasamos al enfermero visitador con que ahora contamos y él hace la visita. La visita es importante porque uno chequea si las orientaciones que uno ha dado han surtido efecto.

I: Y la historia de Atención Integral como se adaptaron a ella, como se relacionan con el Departamento de Historias Médicas?

E: Si, hay problemas con este departamento, en que si la dirección va en lápiz, no la pusieron en lápiz, que yo la voy a hacer entonces no la hacen, si se le manda a pedir no hay historia, antes la llenaba enfermería, después como existe historias médicas ellas deben llenar lo que corresponde a los datos del usuario y entonces siempre hay un rollo.

I: Y cuando archivan las historias?

E: Ellas archivan sus historias y a veces hay hasta tres historias, tu mandas a buscar la historia con el usuario y le dicen que no la tiene, entonces le abren otra historia y después aparece, en fin hasta tres historias del mismo paciente.

I: Y en cuanto a los medicamentos de los programas, hay respuesta?

E: Si, si ha habido y bastante, el cual ha contribuido bastante con el usuario, ahorita no hay, no hay nada, se que va a seguir viniendo, porque ya se inició, programa para el hipertenso, enfermedades cardiovasculares, para los diabéticos, para las embarazadas, para las que no ha habido es para las post-natales que siento que ellas las han relegado en todo terreno " ya pariste ya te jodiste" y ellas todavía están en riesgo porque hay puerperios mediatos que se pueden complicar; con lo de la clínica de enfermería se está intentando de resolver esto, porque es buena idea de que cuando la mujer para y egrese, se le canalice desde el hospital o desde el momento que pare ya sea allí o también aquí en el ambulatorio que asista a la clínica de enfermería y si se hace así es mucho lo que se va a resolver.

I: Haz trabajado desde la clínica de enfermería para hacer diagnostico comunitario, haz participado con las comunidades en su formulación?

E. Por los momentos no.

I: Por qué no?

E: Por falta de tiempo, de verdad nos hace falta trabajar más con las comunidades.

I: Finaliza la entrevista y se le dan las gracias por realizar su contribución a la investigación, nos queda el compromiso de presentarles los resultados.

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Investigador: Buenas Tardes, hoy daremos inicio al ciclo de entrevistas

Enfermera: Okey, comencemos

I: Como fue tu formación académica como enfermera.

E: Mi experiencia, para yo entrar a esta profesión, primero yo vivía en Caracas y luego me vine para acá para la Victoria, porque a mi esposo lo cambiaron para la Victoria por su trabajo, entonces tuve 01 niño y después vino el segundo niño, me vi sin dinero y sentí que tenía que hacer algo por mis hijos, entonces vivía en una casa de una señora que era enfermera, una amiga muy querida que ya murió, esta señora me quería mucho de verdad, ella fue la que me empujó y me decía Mari estudia, haz el curso de enfermera y se presentó el momento para realizar mi curso por el INCE y entonces ella me insistió mucho, haz tu curso, esta es una profesión muy buena, muy bonita, tú necesitas tener tu trabajo, tu casa, entonces la señora me cuidaba a mis niños para yo realizar mi curso de enfermería.

I: Era Auxiliar ella?

E: Si, ella era auxiliar, me quería mucho la señora C. C. Dios la tenga en su gloria, ya murió, entonces realicé mi curso por el INCE en el año 92, un curso intensivo de 06 meses, tuve que tener a mis hijos en guardería que me costó mucho desprenderme de los niños, luego la señora me daba mucho empuje, me daba mucho animo, yo fui auxiliar de enfermería en el año 93 y comencé a trabajar acá, ella me decía Mari que haces con ese titulo de Bachiller debajo del colchón de la cama (Risas), no te quedes, ella murió diciéndome todas esas cosas, no te quedes sigue adelante, sigue adelante, entonces se presentó la oportunidad por el BAUXE para hacer el técnico, realicé mi técnico en el año 99, me gradúe de TSU en enfermería, ahorita actualmente estoy realizando mi licenciatura por la Universidad Rómulo Gallegos, muy buena universidad, a pesar de que me habían hablado muchas cosas malas, pero yo creo que de verdad si he visto el empuje que tienen estos profesores de esta universidad hacia nosotros, actualmente estoy trabajando como auxiliar, pero con muchas ganas de que llegue la hora de ver mi esfuerzo recompensado.

I: Que dice tu esposo en ese trayecto que tuviste de formarte en tus estudios, te apoyó?

E: Mi esposo es algo muy bello, él en todo momento me ha dado un gran apoyo, primero con mis hijos, quien se encargaba de dejarlos en la guardería era él, de llevarlo al kinder el papá, de buscarlo o dejarlo en la escuela su padre, porque él tenía un horario más flexible que el mío, ósea por su tipo de trabajo, y él también sabe que no tiene un buen trabajo, ósea en cuanto a dinero él se ve obligado también que tengo que trabajar y me tienen que ayudar, pero en mis estudios él bastante me apoya.

I: Y ahora en los estudios de Licenciada?

E: Claro, yo llegó a mi casa, él me ayuda a limpiar, a lavar, a hacer todos los oficios del hogar (Risas).

I: Que bueno (Risas)

E: Si señor, ese es un apoyo grandísimo que he tenido, porque yo creo que sin la ayuda de él cuesta más, de repente tal vez si se logra, pero cuesta más, cuesta mucho.

I: Conoces el Proceso de Atención de Enfermería (P.A.E.)?

E: Si

I: Desde cuando lo conoces?

E: Desde que comencé a hacer el TSU, comenzamos a ver la materia de enfermería, de verdad, desde ahí, porque con el curso de auxiliar de enfermería no conocía nada de eso.

I: Y que te parece este proceso?

E: Me parece un proceso muy bueno, porque científicamente se le da una muy buena atención al usuario, al paciente, ya sabemos, antes como auxiliares sabíamos como hacer las cosas, como nos habían enseñado pero no teníamos el conocimiento científico, el porqué de cada cosa, de cada procedimiento y después de ver el PAE es como más fácil, para llevar una secuencia de cada cosa y atender al usuario mejor.

I: Y qué características tiene este proceso, tú consideras que es flexible, es rígido, puedes jugar con sus etapas?

E: Yo pienso que si se puede jugar con las etapas, ósea todo depende de las circunstancias, las circunstancias que uno se encuentra, el momento que estas viviendo, yo pienso que si se puede.

I: Algún caso que te recuerdes, alguna anécdota, algún ejemplo?

E: De verdad, así un caso, no lo tengo ahorita presente.

I: Cuales son las etapas de este proceso de enfermería?

E: La primera es… (pensativa) la valoración, que es cuando uno le hace el examen al paciente, su entrevista y cuando se va a enterar de que es lo que presenta el paciente.

I: Qué más se hace en esa etapa de valoración, tú que estas aquí, bueno casi sola?

E: Claro, aquí me cuesta aplicar el PAE exactamente como debería ser, pero trato de hacer todo lo posible por cumplirlo, porque aquí el médico, bueno somos 02 auxiliares de enfermería, entonces cuesta y he tratado de hacer el proceso y me gustaría y yo pienso que de verdad para llevar el PAE como debería ser, debería existir mayor recurso humano, porque uno con un paciente le brinda muy poco tiempo, bueno en mi caso le brindo muy poco tiempo, aquí hay que atender al paciente y familia…comunidad.

I: Más o menos diariamente cuantas personas pasan por aquí en este ambulatorio?

E: En personas pasan más de 50 personas diarias.

I: Y todas las ve el médico o entre los tres que están aquí?

E: No, el médico ve hasta lo que puede, alrededor de 30 personas y los otros pacientes los atendemos el personal de enfermería, a veces si es algo rápido que se puede hacer, un paciente que se puede sacar, se saca, lo atiende la enfermera, uno viene y habla con el médico y él soluciona y uno resuelve pero en otras hay que pasárselo al médico y él resuelve, ya que nosotros no podemos hacer nada.

I: Con respecto a la etapa del diagnóstico de enfermería que me puedes decir?

E: La etapa del diagnóstico, en esa etapa es cuando uno le hace el diagnóstico al paciente, en este caso aquí en el ambulatorio uno sabe que si hay mucha gente hay que priorizar, depende del diagnóstico que uno le haga al paciente.

I: Ese diagnóstico es igual al del médico?

E: No, no puede ser igual, a veces es igual, a veces un paciente con una diarrea, claro enfermería tiene muchos más diagnósticos, pero el médico le va a diagnosticar igual la diarrea y la enfermera también le puede decir que es una diarrea.

I: Y donde está la diferencia?

E: La diferencia es que (pensativa) se le pueden hacer otros diagnósticos sobre los altos riesgos que tiene el paciente, ahorita como tal yo no estoy cumpliendo con eso, porque debería anotarse en la historia y yo no tengo tiempo de dedicarme a todo eso, a cumplir con todo lo del diagnóstico.

I: Pero sí los formulas y en base a eso formulas tu plan?

E: Si, en base a eso, formulo mi plan y los diagnósticos comunitarios también; en la comunidad hay bastante riesgo, factores de riesgo para hacer diagnóstico a las comunidades, acá en esta área, en esta comunidad.

I: Tú aquí tienes una Junta Sociosanitaria y ellas te ayudan a formular diagnósticos comunitarios?

E: Aquí funciona una junta sociosanitaria y varias asociaciones de vecinos, seis, ellos me ayudan a formular diagnósticos comunitarios, ellos son muy colaboradores, por lo menos la junta de vecinos colaboran mucho, se hace el diagnóstico para hacer la planificación.

I: Y los diagnósticos de familia?

E: También.

I: Que hacen con ese diagnóstico, que se hace con toda esa información?

E: Con esa información hay que reunirse con la misma comunidad y buscarle solución a los problemas, priorizar y cual es el que lo afecta más y se trata de solucionar, aquí la comunidad, de hecho mañana hay una tranca, ayer hubo creo que una tranca, la doctora llegó a las 12 del día, porque aquí ellos son muy…..aunque ellos mismos buscaron sus invasiones, ellos mismos se les decía que no podían invadir, ellos allí, ellos quieren que le solucionen su problema de cloaca, la comunidad Hugo Chávez y como no les llegaron los materiales completos ellos trancan, el martes cerraron y hasta que no les trajeron los materiales no abrieron, ahora como no se los llevaron todo van a volver a cerrar.

I: La misma comunidad busca solucionar sus problemas pero no de la mejor manera, qué opinas tú?

E: Si, buscan soluciones, pero lo que pasa es que se agotan, van mucho a la alcaldía, esa es una comunidad que busca mucho la alcaldía, la gobernación, yo veo que es una comunidad que le gusta luchar, son luchadores, llegan a un momento que se agotan y buscan que los reconozcan, que los vean.

I: Y esos esfuerzos les han dado resultado?

E: Claro que si les dan, no ves que esta es una zona caca, porque es una zona industrial, a pesar de que la mayoría de las empresas han cerrado, pero todavía quedan.

I: Entonces ustedes planifican sus acciones con las comunidades, con la familia que hacen? Identifican una familia con riesgo, que hace aquí el equipo de salud?

E: Aquí el equipo de salud planifica visitas a la familia, charlas a la familia, depende de su problema, educación a esa familia, pero sobre todo a la educación, tratar de ayudarlo a solucionar su problema.

I: Si necesitan intervenciones de otros miembros, una psicopedagoga, una nutricionista, de otros entes gubernamentales que hacen?

E: Se le hace una referencia, se le hace un informe conjuntamente con el médico y ellos van mucho a la alcaldía, si necesita ser operado y no tienen los recursos, si necesitan un medicamento o es una persona de muy bajos recursos, se le hace referencia, conjuntamente con el médico y la junta sociosanitaria, siempre tratamos de solucionarlo, aunque hay tantos problemas que ojalá pudiéramos solucionarlos todos.

I: Posteriormente que ustedes hacen sus actuaciones, que hacen después? Evalúan o no se enteran más de lo que pasó con el caso o están en contacto con sus comunidades para ver si se soluciona el caso o no?

E: Si, estamos en contacto con la comunidad, de verdad siempre pasamos.

I: Cuantas comunidades tienes tú aquí?

E: Tenemos 11comunidades.

I: Y haces las visitas a estas comunidades, hacen recorrido para ver en que condiciones está?

E: Si, yo me conozco a todas mis comunidades, son 10 años, a pesar de que la mayoría de estas comunidades están desde el año 99, por las invasiones. Comenzó con las invasiones y sí nosotras salimos a caminar, ósea no es que salgo alegremente porque cuando tengo tiempo o cuando se presenta el caso es que tengo que salir a visitar.

I: No tienes planificado que día vas a las comunidades?

E: Ahorita no, teníamos un día, lo que pasa es que han venido nuevas administraciones, nuevos equipos de salud en las jefaturas, entonces todo va cambiando.

I: Cambiando en que forma?

E: Nosotros antes cuando estaba el Dr. J. Teníamos un día para salir a la comunidad y nos dieron permiso que podíamos cerrar el ambulatorio y nos íbamos a la escuela a pasar consulta, íbamos hacer visita a las embarazadas, que se le hace porque es prioridad, pero ahorita, no ahorita no se puede cerrar el ambulatorio ni un ratico y como somos tan poquito, faltaría tener otro médico y 02 enfermeras y a pesar de que el espacio es pequeño para tanta gente, pero se necesita personal para poder cumplir con todos los programas que se nos han encomendado, porque cada día aparecen más programas, más responsabilidad y todo va quedando el mismo personal, más aumento de la población y nos va quedando el mismo personal y ya vemos que no podemos con tanto, tratamos de hacer la prioridad, que si buscar los casos de NIC, estar pendiente de esas pacientes que las tengo en seguimiento, a los tuberculosos, las embarazadas dentro de lo que podemos, porque tenemos creo más de 100 embarazadas en control, que eso para mi es grave, diariamente vemos de 5 a 6 embarazadas y eso porque cortamos hasta ahí.

I: Entonces tú te conoces cada calle, cada familia?

E: Si, señora, yo aquí me conozco todo.

I: Alguna anécdota que puedas contar, por lo menos de tu trabajo anterior en que se diferencia a lo que haces actualmente?

E: Yo estoy más de acuerdo con lo que tenemos actualmente, pero me gustaría que la pudiéramos cumplir a cabalidad porque es muy bueno, es algo bonito que las personas vengan y se le pueda atender en todas sus necesidades que tenga un mismo día y no decirles no nunca a la gente, no me gusta decirle a la gente no te vamos a atender, porque además de que el ambulatorio queda lejos de la comunidad, tampoco que tan lejos pero sí yo pienso que cada persona que viene aquí tiene un problema y busca a uno, no porque quiera venir o quiso caminar o quiso perder el tiempo, sino que tiene un problema. Entonces me parece chévere el programa de atención integral, pero la falta de recurso humano para uno poder atender y darle atención a la población como debería ser y los insumos, los insumos es muy importante porque ahorita por lo menos tenemos un brote de diarreas, y es por parasitosis, y yo vi que en el año 99,2000,2001 se hizo…teníamos desparasitante suficiente y este año, ya van dos años 2002,2003 no hubo ese insumo con que se venía haciendo esas jornadas de desparasitación que hacíamos en el colegio y en las comunidades y yo en esos años atrás no vi tantas diarreas como hay ahorita y la mayoría de esas diarreas ahorita es por parasitosis.

I: Entonces quieres decir que aquí también la atención era fragmentada, a pesar de contar con tres personas también eran por citas?

E: No, en este ambulatorio desde el año 95 empezamos a atender de la nueva forma, nos llamaron de que se iba a implementar un nuevo modelo, implementar el modelo de atención integral y querían que nosotros empezáramos a atender a todo el mundo, de todos modos nosotros ya lo veníamos haciendo, porque este ambulatorio como era de poca afluencia de pacientes porque era una comunidad pequeña, este era un ambulatorio de reforzamiento del ambulatorio Negra Hipólita que era el que veía a esta población, entonces nosotros atendíamos pocos usuarios y tú podías ver toda tu población por equis problema y no había ese problema "que después" pero en los otros ambulatorios si era así por citas, pero a nosotros no nos afectó el cambio porque estábamos acostumbrados, por lo menos yo, las enfermeras si me las han cambiado tres veces a mi no me han cambiado.

I: Porqué te las han cambiado?

E: La primera porque yo pedí que me la cambiaran porque por la cantidad de personas que estábamos viendo ella no me rendía y entonces yo le dije a mi jefe que por favor me la cambiaran, después me mandaron una muy buena, muy buena enfermera y me la cambiaron, no se porque y ahora me mandaron una muchacha joven que si…

I: Y no siendo aun TSU tú eras la enfermera encargada del ambulatorio?

E: Cuando a mi me mandaron para este ambulatorio, me encomendaron a este ambulatorio, anteriormente aquí había una enfermera, la botaron porque aquí no se llevaba informe, ni de vacunas, aquí lo que era enfermería no pasaba informe de ningún, ni SISVAN , ni nada, a pesar de que estaban dos enfermeras, cuando yo llegué me mandaron a hacer unas pasantías para el Padre Lazo primero, ya que yo debería llegar y la otra enseñarme es la costumbre, no, yo tuve que hacer unas pasantías para enseñarla a ella (Risas), para enseñarle a la otra, entonces me encomendaron que este ambulatorio, ósea que no se llevaba nada de papelería, bueno el médico hacía su informe pero enfermería no, el libro de vacunas era un desastre, este ambulatorio, bueno yo pienso no es que me esté dando el mérito pero creo que yo lo saqué adelante, la auxiliar era una señora un poquito mayor y creo que tenía problemas de aprendizaje, no se, y ahorita todavía está, pobrecita como amiga, compañera muy buena persona y trata de solucionar los problemas de los demás de verdad que si, pero tú sabes que esto ya creció y hay que tener rapidez, aquí uno no se puede quedar.

I. Imagínate si tienes que vacunar 100 muchachos?

E: No, lo peor no es eso vacunar, sino ¿Mari que le toca a esto? Entonces tú estas haciendo una cosa y te desconcentras, es como que entonces parece que estas haciendo las dos cosas, los informes mensuales quien los sacaba era yo, con ayuda del médico, pero los informes de enfermería prácticamente los sacaba yo.

I: Cuantos años tienes aquí?

E: 10 años.

I: Consideras que este PAE es importante para la práctica diaria de la enfermería?

E: Si, es importante, porque imagínate tú si no tuviéramos una guía, sino tuviéramos algo que nos guiara, que sería de la profesión.

I: Tú crees que hemos mejorado como enfermeras por las historias que hemos escuchado de nuestra evolución, de nuestra formación, tú crees que hemos salido adelante?

E: Yo, pienso que todavía nos falta, pero si hemos evolucionado, hemos salido adelante, pero yo también siempre he pensado, bueno yo lo digo por mi, pero sí, yo pienso que nos falta tiempo en nuestro trabajo, yo creo que a una enfermera debería asignarle un cierto grupo de personas, de pacientes, para tu darle una buena atención, a pesar de que uno trate de hacer todo lo mejor que pueda por un paciente y yo he visto que la enfermería ha evolucionado bastante, por ejemplo yo he visto aquí en Ribas que casi todas las enfermeras se están profesionalizando, es rara la que se ha quedado, excepto el Padre Lazo (Risas), solo había una señora que estaba estudiando, pero tuvo un accidente y no pudo seguir estudiando, pero allá en ese ambulatorio que tiene… no recuerdo ahorita que cantidad, pero se que hay bastante enfermeras y se quejan, es el único ambulatorio más grande de aquí.

I. Y porqué no te han reforzado, porqué no te envían más personal?

E: Será ninguna, yo pienso es que no analizan, pero creo que por un informe se dan cuenta, si el informe mensual pasa a la coordinación de aquí de Ribas, de aquí a Maracay si no estoy equivocada, yo pienso que ellos deberían hacer un análisis a la hora de meter personal, ver donde lo van a meter, deben ver donde se necesita, ahorita le dijeron a la doctora, la doctora C., la doctora Di F. que pasara un informe, pero bien echesito, ósea tengo que sentarme a preparar mi informe con el número de población que tengo, las necesidades, que yo pienso que eso deben saberlo, porque eso está a la vista de todo el mundo, eso no es algo oculto, de las alcaldías que saben el problema que tienen en sus comunidades con sus invasiones, este una urbanización también, mucha gente no es de aquí, porque la gente de aquí no tiene recursos para esas urbanizaciones y eso es crecimiento de población.

I: Tú consideras que aun somos la mano derecha del médico?

E: Yo te voy a decir una cosa, yo no soy ni la mano derecha ni la mano izquierda del médico, yo siempre he tratado de llevarme bien con el médico, lo respeto como persona, gracias a Dios en estos 10 años no he tenido problemas con ningún médico, me gusta que me hagan sugerencias y que me acepten las mías también, yo no soy una persona que digo esto es azul y el otro lo ve verde, bueno un poquito verde, pero no me enfrasco de que esto es así, así no, si alguien así sea una camarera, una auxiliar me dice "no será mejor esto así", yo lo veo y si me parece buena idea yo lo acepto, igual que al médico y él se adapte a mi, me gusta hacer equipo, aquí tenemos un buen equipo con la señora coordinadora del módulo, ella también es promotora social, ósea ellos tienen muy buenas relaciones con nosotros, cuando hay que hacer campaña ellos colaboran, ellos nos hacen el perifoneo buenísimo, ese apoyo es buenísimo, apoyo tenemos, lo que nos falta es recursos y yo pienso que si tenemos recursos y estuvieses bien equipado haríamos un trabajo maravilloso en las comunidades. A mi me gusta la comunidad, es más a mi me gusta más estar en la calle que estar aquí, ósea trabajando en la calle, si uno no hace prevención, entonces los hospitales estarían abarrotados, están no, vamos a decir estarían porque siempre se ha dicho que los recursos lo tienen son los hospitales y con todo eso siempre dicen que les falta personal y las comunidades y los ambulatorios lo han dejado 20 mil años y con las mismas dos enfermeras y un solo médico, esta realidad debería cambiarse.

I: Algún comentario adicional acerca del PAE?

E: Yo pienso que el PAE está bien, ósea está bien formulado, bien planteado, tenemos los objetivos claros, hay que sentarse es ha cumplirlo y como dice el dicho escribir es muy fácil pero te vas a sentar a escribir y no a cumplirlo, a hacerlo, aunque a mi no me gusta escribir mucho.

I: Pero hay enfermeras que hacen el PAE aunque no lo escriban?

E: Si, claro que si lo hacemos a diario, nosotros lo cumplimos, aunque no dejemos evidencia.

I: Fin de la entrevista, se planifica nuevo encuentro.

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I: Para hoy tocaremos el tema de las Teorías de enfermería.

E: Okey sigamos.

I: Qué me puedes decir sobre las teorías de enfermería?

E: Yo pienso que las teorías están…. (Pensativa)

I: Usas las teorías?

E: Si las uso, en cuanto a educación, educar al paciente y tratar de compenetrar con el medio ambiente, sobre todo la de Florencia. Eso trata sobre todo de decirle a los pacientes, de decirle como va a tener su casa limpia, arregladita, yo pienso que una persona viviendo así se debe sentir bien mal y a veces estamos en el medio y no estamos bien definidos.

I. Tú crees que esas teorías de enfermería han tenido utilidad en nuestra práctica diaria?

E: Si la han tenido, porque cada quien se adapta a su teoría, trabaja de acuerdo a la teoría que le corresponda.

I: Cual es la que más utilizas?

E: Yo me identifico más con la de Watson, ella tiene que ver mucho con la religión, la fe, que es importante cuando hay enfermedad, tiene el entorno, también es importante para ella el cuidado humano, además tiene que ver como… (pensativa), esa es con la que más me identifico.

I: Y Orem o Virginia Henderson?

E: Orem en el sistema educativo, educación y Virginia no la conozco mucho.

I: Y en tu formación como enfermera te hablaron de estas teorías?

E: No de todas, algunas, pero como tal como lo hace la Rómulo Gallegos no, no nos infundieron esas teorías tales como son te hablaron pero poco, poco de las teorías y como la educación fue tan rápida por el programa de profesionalización.

I: Y ahorita en esta formación como licenciada te hablan nuevamente de las teorías?

E: Si, si me están hablando bastante.

I: Y que finalidad persiguen ellos de hablar sobre estas teorías?

E: La finalidad es para que nosotros empecemos a trabajar con esas teorías, las utilicemos para que sea sistematizado el proceso que estemos haciendo, si trabajamos con una teorizante es con uno y sigamos ese proceso que ellos tienen.

I: Estos modelos de enfermería tienen relación con el PAE?

E: Si tienen porque es algo sistemático, se trabaja de forma sistematizada.

I: Qué más me puedes decir sobre las teorías de enfermería?

E: Yo pienso que las teorías son importantes, lo que pasa es que no sabíamos nada de teorías, las usábamos y a veces ni sabíamos de quienes eran, pero las usamos y las debemos seguir utilizando, de hecho yo aun no estoy tan empapada con todas las teorías.

I: Crees que se deberían seguir utilizando?

E: Claro, la de Florencia que es la más… yo pienso que tiene bastante razón cuando ella habla del medio ambiente, del calor, el frío, el ruido, eso es algo… yo siempre, no sabía que existía la teoría pero siempre pensaba eso, sin conocer la teoría, como quien dice un supuesto (Risas) no sabía que era una teoría y la aplicaba y hay que dejar que la naturaleza actúe de verdad, aunque yo he visto que personas que se enferman y se curan sin necesidad de tomar un remedio, ni de buscar asistencia médica.

I: Qué crees tú que pueda influir ahí?

E: La naturaleza, y que las personas usan la higiene personal, la higiene que es muy importante y el entorno.

I: Finaliza la entrevista y planificamos nuevo encuentro.

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I: Hoy tocaremos el tema del Modelo de Atención Integral ( M.A.I.). Conoces el MAI?

E: Si, lo conozco.

I: Desde cuando fue implementado este modelo en este ambulatorio?

E: Desde el año 99 o un poquito antes, lo que pasa en el 99 fue que cambiamos la historia y todo eso.

I: Este MAI trajo algo diferente a lo que se hacía anteriormente?

E: Prácticamente se hace lo mismo, las mismas actividades diarias, todas las actividades se hacen pero diariamente se hace un poquito de cada cosa.

I: Como diferencias tú lo que hacías antes de implementar el MAI a lo que haces ahora?

E: Antes igualito yo atendía mis niños sanos, pero una vez a la semana, las pre-natales un día a la semana específico, si ya no venía ese día se le cambiaba la cita y era horroroso, ahora no, si no viene se le pone una cita semanal, por ejemplo del 20 al 25 de tal mes, ella puede venir cualquiera de esos días, y si no viene cuando venga igualito se atiende, esa es su cita o una referencia de los días en que ella debe venir y ahorita lo bueno que yo le veo es que una persona un mismo día puede verse y no es necesario perder 3 o 4 días, uno para control, otro para embarazo, otro citología y el otro para vacunar el niño, ahora es todo de una vez, eso es lo diferente.

I: Y en cuanto a la papelería?

E: Aquí en este municipio y en casi todos los ambulatorios llevamos igualito todos los cuadernos, ósea trabajamos triple, llevamos los cuadernos más la papelería, ahí si es verdad, que lo único inconveniente es la papelería, es muy fuerte, tiene muchos renglones, debieron haber enfocado eso en algo más práctico, debería existir una forma, porque de verdad es fuerte.

I: Antes cada médico tenía un área especifica para vaciar la información, ahora englobaron todo?

E: Si, ahora todo está en una sola papelería.

I: Y el aprendizaje para llevar la papelería como fue?

E: A pesar de que nos dieron adiestramiento fue engorroso, todavía sigue siendo engorroso, porque a veces te encuentras con otras cosas, los ves todos los días, pero a veces te das cuenta que hay otros programas "Mira esto está aquí, de donde salió este programa" (Risas) los últimos "hay pero yo no conocía este programa", de verdad a veces tengo mi mente tan ida, tan cansada que creo…

I: Tú crees que ahora eso en cuanto a la parte económica se ha ahorrado más, en papelería, etc.

E: Hay más gasto de papelería, porque el modelo te trae todos los programas y algunos de ellos no se llevan aquí por lo tanto esa papelería se pierde, eso trae todo.

I: Cuando se puso en práctica este modelo tú me dijiste que a ustedes no les afectó tanto porqué?

E: Nosotros ya trabajábamos con consulta no específicas, con las comunidades, este ambulatorio fue tomado como piloto para la implementación y como era una comunidad pequeña como le dije, entonces había, no era necesario que si el Lunes, que si el Martes, en un principio si, teníamos días para cada cosa pero después ya no se hacía eso, porque había la facilidad de atender un paciente de manera integral.

I: Conoces de donde surge este MAI?

E: Este es el estado piloto, esa idea surgió en este estado, pero sinceramente de decirte de quien surgió la idea, si nos dijeron, no recuerdo.

I: Te hablaron en ese adiestramiento de Alma Ata, Salud para todos en el año 2000, proceso de descentralización?

E: Eso de lo de Salud para todos en el 2000, eso fue mucho antes de implementarse ese programa, pero no me hablaron de eso, de eso no nos hablaron.

I: Qué beneficios ha traído este MAI, tú que opinas?

E: Para el usuario tiene buenos beneficios, por el factor tiempo, no tiene mucho tiempo que perder cuando viene a la consulta y perder tiempo viniendo otro día a la semana si no es necesario, porque si es necesario tiene que venir. En cuanto a como se quiere llevar el programa no se está cumpliendo, para nosotros ha sido difícil porque como, uno la papelería y ellos pintan el programa no tienen los recursos, no hay recursos en el estado, en el municipio para manejar el programa tal como lo dibujan, supuestamente a la embarazada hay que hacerle el VDRL, eso no es de ahorita ha sido siempre en el primer contacto con la embarazada y entonces el chofer pasa solo una vez a la semana a buscar la sangre, entonces uno no puede hacer eso porque se daña la sangre, si tiene más de dos días tomada, entonces de verdad citamos a la embarazada los días miércoles, si la embarazada no viene perdemos, no el programa sino la oportunidad y puede haber la sífilis congénita sino hay el control, si ella se nos escapa, yo pienso que la falta es el recurso humano.

I: Y como están con los medicamentos de los programas?

E: Mal, ahorita no hay nada, actualmente nos mandan un poquito, no hay suero oral, en estos días hablé con la persona que se encarga de comprar los medicamentos y le pregunté que si había Irtopan, que si había Novalcina y la señora o señorita me contestó que no había comprado el Irtopan porque estaba muy caro, costaba 8.000 Bolívares la ampolla, las ampollas que había comprado era Dipirona y era lo que estaba hablando con la doctora, que la persona administradora debería ser médico o enfermera eso es lo que yo pienso.

I: Porqué tú piensas eso?

E: Claro yo pienso es que no ven las consecuencias, si hay un niño con vómito, si hay una deshidratación, la gente no tiene para comprar el medicamento, entonces llega al hospital, allá al hospitalizarlo gastan más, por no comprar el Irtopan que con un niño puedes gastar media ampolla diaria y ahorita hay niños con vómito y deberían tomar eso en cuenta.

INTERRUPCIÖN

I: Quedamos en los beneficios del MAI, qué beneficios ha traído para enfermería?

E: De verdad que para enfermería ninguno, si no más trabajo, más cansancio, porque el MAI tú no le puedes decir al paciente que no, que no lo vas a atender, sino a todo el que entre por esa puerta (señala hacia la puerta) debería ser atendido y debido al poco personal imagínate.

I: Cuantas personas hay aquí?

E: Aquí hay 02 enfermeras, una auxiliar de enfermería, una TSU y la doctora y una señora de limpieza.

I. Con este nuevo MAI ustedes se han visto con problemas para atender a la comunidad?

E: Si, bastante, bastante porque no tanto por el modelo sino que la comunidad nos ha crecido exorbitantemente, bárbaramente.

INTERRUPCION

I: Y entonces…estábamos en las dificultades

E: Si, como te dije no tanto por el modelo de atención integral a mi me gusta ese modelo pero el problema es la cantidad de población que tenemos y que para atenderlos como tal, como debería ser un paciente atendido, bien examinado, no se debería hacer tan rápido como se hace, capaz de solventarle el problema a cada quien, no nos podemos dedicarnos a determinado cierto grupo porque es muy grande la cantidad de usuarios que acuden al ambulatorio.

I: Y las personas de la comunidad conoce el cambio que hubo de ese modelo tradicional a este nuevo modelo y ellos conocen que tienen ese derecho a ser atendido a la hora que lleguen?

E: Muchas de las personas si, la mayoría si lo conocen, la mayoría de las personas si lo conocen y reclaman y uno trata de exponer el motivo el por qué? no se le atiende y de hecho vamos a buscar soluciones juntos, yo estaba hablando con algunas personas sobre lo que está pasando, primero que se enferma una enfermera y no mandan un suplente, que poco nos enfermamos gracias a Dios, yo tengo aquí casi 10 años trabajando y solo tengo un solo reposo porque mi hijo se enfermó y estaba hospitalizado pero a mi no me gusta eso de estar de reposo y no le critico a nadie si se enferma, su reposo, de verdad que uno sí se enferma, ósea estamos propensos a enfermarnos en cualquier momento; si estoy estudiando no mandan un suplente, la camarera se va, que es un apoyo de vez en cuando porque uno la puede poner a hacer una gasa, un algodón, la camarera se va de reposo y tampoco mandan un suplente, nos tienen prácticamente a un ladito.

I: Y si es el médico el que se enferma?

E: De verdad el tiempo que tengo aquí poco han salido los médicos de reposo, creo que han sido muy responsables los médicos que le han tocado trabajar aquí conmigo, excepto uno que le dio lechina y salió de reposo y lo hospitalizaron.

I: Le colocaron suplente?

E: No le pusieron suplente, supuestamente no hay recurso.

I: Consideras que el MAI ha permitido crear los espacios que se llaman clínica de enfermería?

E: Si lo ha permitido y es importante ahorita con este MAI que se realice clínica de enfermería y este es un ambulatorio que por la cantidad de usuarios que asisten a el se debería estar establecido la clínica de enfermería, por lo menos yo tengo mi manual de clínica de enfermería y desde un principio se nos llamó a los técnicos y nos dijeron para empezar la clínica, pero yo le he expuesto a mi jefa la señora M. porque no lo hago y ella me entiende porque igualita de abarrotada de trabajo está ella que no encuentra que hacerse con tanto trabajo.

I: Y cuando fueron a implementar esta clínica fueron llamadas solamente a las auxiliares de enfermería profesionalizadas o también incluyeron a enfermeras profesionales?

E: No, solamente a las auxiliares de enfermería profesionalizadas, porque esas son las que hay, porque no hay más, aquí en el municipio solo hay una, (Profesional) habían dos pero se la llevaron una para el padre Lazo porque la que estaba allí la jubilaron y es la enfermera de epidemiología y ahora dejaron epidemiología con la misma coordinadora del municipio, ósea que ella ahora tiene el trabajo de coordinar y más epidemiología, ella ahora está muy complicada.

I: Algún comentario adicional sobre el MAI? Como se siente el médico con este modelo?

E: A ellos les he difícil al principio porque igual que vienen del hospital, de pasar una consulta, pero ellos encajan, ósea se adaptan rápido al modelo, algún problema que ellos no quieren hacerlo, uno les dice que eso es así.

I: Algún problema con algún médico que no haya querido aceptar el MAI?

E: Ellos cuando llegan aquí se les dice que tienen que adaptarse al modelo, ósea ellos ya vienen con la cosa… pero bueno doctor pero aquí dice eso y hay que cumplirlo así, ósea tratamos de imponérselo y que ellos entiendan que eso es así, además que después por allá lo empiezan a regañar por allá por la coordinación, así que quieran o no quieran tienen que cumplirlo.

I: Su opinión después que aprenden?

E: Después que ellos aprenden a manejar la papelería que es lo más difícil, a sacar informes, la cosa se le hace más rápido, no tienen tantos problemas.

I: Manejan bien todos los programas?

E: Algunos médicos, algunos, el de inmunizaciones no lo manejan, algunos no todos, porque hay algunos que nos ayudan a vacunar, en cuanto a dosis, intervalos no; el programa de asma también se les dificulta.

I: Cual es tu nivel de referencia?

E: Depende, a veces al Padre Lazo o al José Maria Benítez, depende de lo que tenga el paciente, la hora, la mayoría que referimos es porque son las 2 o 2.30 que vemos que el paciente no sale o que llega una emergencia grave va al José Maria Benítez, el Padre Lazo es un ambulatorio Urbano tipo III con una emergencia de 08 horas, pero allí están las especialidades, Medicina Interna, Pediatría, Gineco-obstetricia allí están todos los servicios.

I: Limitaciones con el MAI aparte de la papelería?

E: Yo creo que si aquí hubiera más personal completo se pudiera llevar y aquí también el problema es el espacio físico, es grande pero nos hace falta las divisiones, todos los años vienen a medir y nada, esto lo han tenido en proyecto uf.. y los únicos que vinieron a medir fueron los que nosotros conseguimos con las empresas y nos donaron esta tabiquería que tu ves aquí, pero aun de Corposalud estamos esperando.

I: Finaliza la entrevista, se planifica nuevo encuentro.

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I: Seguimos con nuestro ciclo de entrevistas. En relación a los servicios auxiliares, cuando ustedes envían a un usuario a los otros ambulatorios ya sea el Padre Lazo o el José Maria Benítez como es esa atención, sigue siendo por citas o como lo indica el MAI?

E: En el Padre Lazo por cita, en el hospital José Maria Benítez poco mandamos, a no ser que sea una emergencia que tiene que atenderlo de una vez, pero si es un especialista también es por cita, de hecho en estos días fuimos a una reunión con la doctora N.L. y ella criticó mucho eso porque nosotras buscamos aquí a esas pacientes como unas locas cuando llegan aquí los resultados, el informe y cuando llegan allá le dan citas (Risas).

I: Tu hablas de que la junta sociosanitaria son muy colaboradores, qué es para ti esa colaboración, como ellos colaboran?

E: Colaboración humana, nos ayudan como elaborar las gasas, hacen los algodones, a veces con el peso, la talla, como la presidenta tiene curso de primeros auxilios a veces mide tensiones, ellos nos dan ese apoyo, ellos siempre nos acompañan y están con nosotros en todo momento.

I: Y cuando ustedes les toca planificar acciones hacia las comunidades, ustedes los invitan a planificar o planifican sin ellos y después le informan?

E: Los invitamos, a veces están haciendo la planificación con nosotros y sino están en el momento si los metemos en la planificación y nunca nos dicen que no, son personas colaboradoras.

I: Con la Historia de Atención Integral crees tú que es una historia completa, se han adaptado?

E: Aquí nosotras mismas elaboramos las historias y archivamos, no tenemos personal de historias médicas por lo que no tenemos el problema de que un paciente tenga hasta tres historias, al comienzo del MAI se pensaba que iba a ver una persona para hacer las historias pero no fue así, no los han metido todo.

I: Tu dices que tienes aquí 11 comunidades, cual es tu población en general?

E: Pasa de 10.000 Habitantes.

I: Cuando sales a visitar ya no sales como antes, ya que antes tenias un día para eso y ahora solo sales es a buscar los casos de riesgo?

E: Si, solamente los casos de emergencia o los de alto riesgo.

I: Conoces lo que es la clínica de enfermería?

E: Si, más o menos, no mucho.

I: Recibiste adiestramiento?

E: No, adiestramiento como tal no hemos recibido.

I: Pero te informaron en alguna reunión, te sensibilizaron para que la hicieras?

E: Si, eso si me hicieron, nos llamaron a todos los técnicos y nos hablaron de la clínica, pues que ya nosotros podíamos pasar la clínica , nos suministraron el manual hace tiempo, todos los técnicos tenemos ese manual, ósea en todos los ambulatorios donde haya técnico tiene que estar.

I: Y el MAI tuvo algo que ver con esa implementación de la clínica?

E: Si, eso se implementó después del MAI, no se si antes estaba en proyecto pero después del MAI fue que se implementó.

I: Consideras tú que fue algo impuesto, como fue tomada esta implementación?

E: Nosotras en un principio lo vimos bien, cuando nos llamaron a los técnicos de aquí del municipio y habló la señora M.V. con nosotras, lo vimos bien y después vino la señora M.T. y ella también nos habló lo que era la clínica de enfermería en una reunión y no solamente los técnicos sino que las auxiliares lo podían hacer pero dándoles un entrenamiento primero.

I: Por lo del PAE?

E: Si, por lo del proceso.

I: Y porqué en algunos ambulatorios incluyendo este no se ha implementado esta estrategia?

E: En Zuata, la señora J.P. pasaba la clínica de enfermería, lo hacía la enfermera de la Mora aunque en estos días le pregunté porque estaba muy brava, porque no nos han tomado en cuenta, en cuenta al cargo y hay mucho descontento por esto, y ella me refirió que no iba a seguir pasando la clínica de enfermería por eso , porque estaba brava. Ella fue a una reunión expuso su caso y entonces le salieron de muy mala manera, ella sintió que se burlaron de ella. Pero de hecho en la Mora tiene su consultorio y todo muy bonito está, tiene su espacio y acondicionado.

I: Y aquí?

E: Aquí no.

I: Tus motivos?

E: Los motivos de aquí, la falta del recurso humano, el espacio físico, que no está acondicionado, tampoco hay todos los materiales, los equipos que se deberían tener para una clínica de enfermería no los tenemos todos.

I: y que te dice tu coordinadora?

E: La señora V. me dice que a ella la tienen igual que nosotros, que a ella, imagínate con lo del personal uno le dice y ella dice que puedo hacer yo? Si a ella no le paran tampoco.

I: Y que beneficios crees tú que ha traído la apertura de estos consultorios que ya están implementados, para enfermería para el usuario?

E: Beneficios si, porque se atiende mayor cantidad de usuarios, porque si las personas no los puede atender el médico los atiende enfermería, yo pienso que para el usuario si ha tenido beneficios, para enfermería igual, porque se está teniendo más conocimiento, las que la están haciendo están teniendo su experiencia y yo pienso que eso es muy importante.

I: Crees tú que esta implementación de la clínica ha creado celos o descontento en algún gremio u otras colegas?

E: De verdad no tengo conocimiento, porque no he estado cerca de mis compañeras que realizan la clínica de enfermería, pero yo creo que los médicos lo aceptaron bien, en Zuata dice la señora que los médicos tuvieron buena recepción con ella, la ayudaban, ósea la han ayudado aunque allá en Zuata hubo una doctora, que la señora estaba de reposo (enfermera que realiza la clínica) de hecho aun está de reposo y hubo una doctora que le quiso quitar su consultorio y ella fue y peleo su consultorio " que no, que ese era su espacio" y hizo que se le respetara, porque parece que si que ellos querían, bueno hay médicos de uno y médicos de otro, "que como era eso que la enfermera tenía un consultorio", pero ella peleo su espacio, reclamó su consultorio.

I: La comunidad conoce de esta estrategia?

E: No aquí no la conocen porque no la hemos implementado, aunque de hecho yo de un principio, en relación a los certificados de salud, yo realizaba mi evaluación, pero con el incremento de pacientes no puedo, no me da chance, no tengo tiempo y ahora que estoy estudiando más todavía, y de paso no envían suplente cuando yo no estoy aquí.

INTERRUPCION

I: Algún comentario sobre la clínica de enfermería?

E: Yo pienso que aquí deberían poner dos enfermeras más, pero me conformaría con una, aliviaría la carga, pero que no fuera reposera, porque de que valdría que me enviaran a alguien si a cada momento va a salir de reposo, entonces uno anda inquieto, debería ser una enfermera responsable; en estos días metieron a unas enfermeras y a la jefe de enfermeras ni siquiera la tomaron en cuenta para eso, los jefes " aquí están estas dos" y las metieron a trabajar, y ella lloró por eso, se enteró cuando ya estaban adentro, ella al parecer le envió una comunicación a M.T. y a ella tampoco le han parado de Maracay.

I: Alguna otra cosa sobre la Clínica de Enfermería?

E: De verdad, a mi me gustaría pasar la clínica de enfermería, pero las causas que ya te mencioné, no la puedo pasar, espero que mis solicitudes sean escuchadas y algún día pueda empezar a pasar la clínica, en relación a la historia le faltaría algo de enfermería, porque allí hay un SOAPE y yo he estado en algunas reuniones y nos han dicho que eso es para uso del médico, pues yo creo que eso no debería ser así.

I: No, no es así, la papelería o la historia de atención integral puede ser usada tanto por el médico como la enfermera,

E: Ah, okey menos mal que me aclaraste eso

I: Fin de la entrevista. Gracias por tu cooperación y con el compromiso de presentar los resultados de la presente investigación.