La clínica de enfermería. Fortalezas y debilidades (página 6)

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I: Para hoy vamos a tocar la temática Teorías de Enfermería. Qué me puedes decir sobre las Teorías de Enfermería?

E: Las teorías es lo que se basa la profesional o las teorizantes que se han dedicado a preparar o canalizar estas formas de llevar mejor los cuidados de atención de enfermería, yo generalmente trabajo con las teorías de la teorizante Dorothea Orem, en las cuales son muy parecidas o coinciden mucho con las de Virginia Henderson, la cual se basa en ayudar al individuo a llevar a cabo manteniendo sus mismas acciones de autocuidado para conservar la vida y la salud, que es lo que se quiere, sin embargo según esta teorizante (Orem) existen varias formas de autocuidado.

I: Qué utilidad tienen estas teorías para la práctica de enfermería?

E: Ayudar al individuo, enfermo o a la familia, a salir de su proceso, o llevar o ser más llevadera su enfermedad, restablecimiento más efectivo y también hasta llevar una muerte con más tranquilidad; lo más importante es mantener la calidad de vida del ser humano hasta que se vaya.

I: Me podrías mencionar algunos de esos modelos a parte del de Dorothea Orem?

E: Como ya te nombré, está el de Virginia Henderson, el de Dorotea Orem, el de que no puedo dejar de nombrar (Se ríe y piensa), de hecho hasta nacimos el mismo día y todo (Risas) Florencia Nightingale, entonces fue la primera enfermera, o la primera mujer que se dedicó al cuidado de los enfermos, (pensativa) es que son tantas.

I Utilizas alguno de estos modelos en tu práctica diaria, en la Clínica de Enfermería?

E: Por supuesto.

I: Cual es la que más usas?

E: La que más uso es la del autocuidado, de Dorothea Orem (se nota distraída), autocuidado, apoyo emocional, hacer valer por si mismo las personas, entre otros. El cuidado que tiene que tener el individuo como tal hacia su persona y el cuidado que debe tener el enfermo ya como paciente para salir rápido hacia su recuperación y actividad normal.

I: De que forma utilizas estos modelos?

E: Como una relación de ayuda o suplencia de una enfermera hacia el paciente, cliente o familia.

I: Estos modelos de enfermería tienen alguna relación con el PAE?

E: Están involucrados totalmente, porque si uno hace el proceso como debe ser, primero que todo debe llevar la teoría tal cual como está escrita.

I: Algún comentario acerca de las teorías de enfermería? Han sido de gran ayuda?, conoces alguna teorizante?

E: Te puedo decir que son muchísimas y en algún momento dado las he utilizado, porque de hecho he trabajado con casos clínicos de salud mental y entonces ahí he tenido otras teorizantes que se especifican más con el PAE que tienen que llevarse en este tipo de individuo, pero en este momento no me acuerdo y he trabajado con ellas, pero lo que pasa es que no es rutina.

I: Sabes que existen, las utilizas pero no recuerdas quienes son?

E: Si, no recuerdo en estos momentos quienes son.

I: Nola Pender?

E: Ah, Nola Pender, con ella trabajamos ahorita para lo del caso que estuvimos que presentar en estos días.

I: En donde hicieron este trabajo?

E: En una escuela, se basó o estuvo basado mayormente en ver el conocimiento que tienen los alumnos en edad adolescente de ese instituto acerca de las drogas, en la comunicación que tienen con los padres, porque se da el consumo de drogas, que en su mayoría es por la falta de comunicación con los padres, otros por amistades que ya vienen con este problema y ellos para sentirse como quien dice en onda también se suman o se ahondan más al deterioro que hay en la juventud.

I: Recuerdas alguna otra?

E: La que utilicé en un caso de psiquiatría es Peplau Idelgart, ella manipula el comportamiento humano, a través de un proceso interpersonal terapéutico, es otra teorizante que he usado.

I: Entonces esas teorías les ayudan a formular un plan?

E: De ahí, se tienen que formular, de ahí vamos a ver el diagnóstico, las acciones que se van a realizar para la valoración y de ahí vamos a sacar la evaluación, si estamos o no funcionando como debe ser. Por ejemplo como dice aquí (Lee un texto) " los métodos de asistencia de enfermería que Orem propone se basa en la relación de ayuda o suplencia de la enfermera hacia el paciente" " Ayudar a orientar a la persona" "apoyar física y psicológicamente a la persona" "Aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito" "Promover un entorno favorable al desarrollo personal" como medidas de higiene en la escuela y otros.

I: Sirven a nivel de todo?

E: A todo ámbito de la salud.

I: Uno escoge la teoría dependiendo del caso a aplicarse?

E: Si, uno escoge la teoría.

I: Tú crees que todas las enfermeras utilizan las teorías?

E: Eso está entre comillas, aunque siempre como por ejemplo, el de compensación y apoyo, generalmente aunque no lo pongas en práctica como debe ser, pero siempre como enfermera que es, siempre lo hace, igualmente el educativo, el parcial compensatorio y todos esos sistemas, siempre no todo el mundo ve al pie de la letra pero si, en cierto momento tiene que ponerlo en práctica.

I: A veces sin saber que lo está realizando?

E: Si, a veces sin saber que lo realiza, lo está haciendo.

I: Que otros modelos de enfermería recuerdas?

E: Otra vez me agarras fuera de base, Florencia, Virginia Henderson, Orem

I: Porqué te recuerdas tanto de ellas y no de otras?

E: Porque son las que más se utilizan, las que más se adaptan a la enfermería en si.

I: No será porque son las que más enseñan en las universidades?

E: Las universidades de verdad nos las nombran a todas, es más realizan una clase completa de todas las teorizantes habidas y por haber, de hecho hay una de ellas hasta sé que se murió a los 26 años, pero no sé, se me olvidan y no se cual es ella.

I: Callista Roy?

E: No, de ella no sé, es otra que murió muy joven.

I: Y de Watson?

E: Ah ,es la que habla del cuidado humano.

I: Que conoces de la teoría de Florencia?

E: Bueno, ella, la teoría de Florencia está basada en que la enfermera le hace todo al individuo, todo, todo, prácticamente, que uno se convierta en su cachifa o él se convierta dependiente totalmente de uno y yo creo que en esto yo no lo comparto, no lo comparto.

I: Crees tú que eso es una debilidad o es la historia que nos dejó Florencia?

E: Si, es una debilidad no somos cachifa de nadie.

I: Conoces alguna de las Doctoras en Enfermería de nuestro País?

E: Se que existen, pero desconozco las teorías que ellas han creado.

I: Fin de la entrevista. Se planifica nuevo encuentro.

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I: Hoy tocaremos el tema sobre el Modelo de Atención Integral (M.A.I.). Conoces el MAI?

E: Bueno, la atención integral es la forma más que holística de ver al individuo, a la familia, porque ya no está esquematizado que es solamente al individuo que se va a ver, no, esta va, hasta la comunidad, a la familia, este es el modelo de atención integral que se está llevando, por ejemplo acá en el ambulatorio de Palo Negro, que yo creo que es uno de los centros pilotos de dicha actividad y se está llevando muy bien.

I: Recuerdas desde cuando está implementado este modelo?

E: Este modelo fue implementado como tal, (pensativa) desde el 2000.

I: Y este modelo que trajo de diferente a lo que se hacía anteriormente?

E: Anteriormente solo era consulta y solamente se iba a ver al niño, y al niño nada más, no se iba a ver a más nadie, así sea que el hermano, pero que el hermano adolescente y está con una tos perruna y tu lo estas oyendo mal, pero no lo vas a tender porque te trajeron fue al niño y a ese niño es el que vas a ver, o bien sea para niño sano o al niño enfermo, que de hecho cada uno de las consultas era aparte, no se iba más allá de las narices y entonces no debe ser.

I: Y como se pone en práctica este modelo aquí en el municipio? Recibieron adiestramiento o fue implementado así nada más?

E: No, se realizó una previa preparación a todo el personal, incluyendo camareras, todo el mundo está preparado, el que no lo quería asimilar, lo tuvo que asimilar porque es un hecho, es como todo, todos los cambios siempre traen problemas de inicio, hay que saberlos canalizar y hacer reforzamientos para que la gente vaya asimilando los cambios.

I: Conoces de donde surge este modelo, de donde nació?

E: No

I: Y en esa preparación no se lo dijeron, si fue una política, si fue inventado por alguien, o si fue una idea?

E: ósea, esto es basándose pienso en los parámetros de la salud de España, la cual trae muy buenos resultados, pero de hecho en Aragua precisamente en el ambulatorio de Palo Negro fue donde se inició, que todos los estados del País, la mayoría de los estados del País vinieron a inducirse acá.

I: Te nombraron alguna vez lo que es el Documento de Alma Ata "Salud para todos en el año 2000", las políticas de salud del estado venezolano?

E: Si, las nombraron en muchísimas oportunidades, precisamente "Salud para el 2000" era el eslogan.

I: Te nombraron el proceso de la descentralización?

E: Claro que si, cuando se iba a descentralizar todo el mundo fue informado, algunos, como vuelvo y repito el cambio generalmente afecta, porque algunos creen que se ven… que van a perder su empleo o creen que los van a recargar de un trabajo que no van a saber realizar, entonces por eso de primera entrada todas las personas necesitan sabérseles meter para que puedan asimilar el cambio.

I: Qué anécdotas tienes de alguna enfermera que no haya querido aceptar el MAI?

E: Generalmente, por ejemplo acá, fue fuerte, de hecho todavía con todo el tiempo que tenemos hay muchas que prefieren volver atrás, lo que pasa es que estamos con el dicho de " que para volver atrás ni para coger impulso".

I: Qué beneficios ha traído el MAI para el usuario y para enfermería?

E: Para nosotras las enfermeras que hemos de verdad asimilado, bueno no todas, pero si la gran mayoría lo hemos asimilado así, es que la salud no se puede dar solamente a personas, por grupos etareos, no, tiene que ser a todos, tenemos que brindar, tenemos que empezar por toda la familia, la comunidad para que se pueda dar la salud; y para la comunidad, es un beneficio grandísimo porque antes si daban un número para la madre, y si la madre iba, yo recuerdo muy claro, que si la madre iba "mira pero yo tengo…." " Bueno señora ya usted agarró un número, usted no va a pasar a todas las consultas el mismo día", lo cual ahora se puede atender a toda la población el mismo día, si trae a toda la familia, hasta el abuelo, bueno hasta el abuelo será atendido. Es un beneficio grande para la comunidad y yo creo que ellos son los más beneficiados y nosotros también porque estamos prestando un mejor servicio y eso mira es bonito.

I: Qué dificultades ha traído esta implementación, o este modelo, cuales consideras tú que han sido las mayores dificultades?

E: Las mayores dificultades, vencer la apatía del personal.

I: Qué me dices de la papelería?

E: El cambio fue…toda la papelería anterior fue buena, la papelería de hoy es entendible, estamos bastante claros, en vez de estar llevando esos pocos de papeles, de estar anotando una cosita, cuantas vinieron, si asistieron a la consulta, si van a volver a venir entonces aquí se lleva todo el PAE.

I: Si esa papelería no se lleva como es debido, existe alguna sanción? o de repente es muy rigurosa y Ustedes quieren hacerlo de otra forma y no se les permite, o si consigues alguna cosa que no está dentro de este modelo que haces? Lo anotas en otro sitio o simplemente no lo anotas?

E: No, si se puede anotar, para eso trae espacio, en el dorso de la hoja DSP01 tienes un espacio, como te dije anteriormente se puede aplicar todo, hasta los diagnósticos de enfermería allí cabe y no tiene para que extenderte tanto, con pocas palabras basta. Con los médicos si se debería hacer más inducción porque ellos tienen un criterio y nosotros otros, sobre todo en el manejo de los programas o la inclusión de los usuarios en los programas y muchas cosas no reportan ni siquiera los riesgos que es algo muy importante.

I: Y enfermería con los riesgos como haces?

E: Enfermería interroga a los usuarios, quien es tú mamá, donde vives, como vives y uno se entera de todo, pero las consultas médicas no es así, el médico se limita solo a lo que se refiere la enfermedad o motivo de consulta del paciente, nosotras las enfermeras hacemos todo eso y lo anotamos en la papelería que se nos entrega. Si a mi me llega un niño con apatía, bajo rendimiento, a mi me interesa conocer si tiene mamá, papá, los padres están divorciados? Para poder entender que es lo que está pasando con ese niño y orientarnos hacia donde está el problema, pero los médicos no hacen nada de eso y sus reportes no tienen nada de riesgos, enfermería si.

I: Crees tú que es que los médicos no saben vaciar la información?

E: De hecho, yo creo que eso es la fortaleza que ha tenido implementar la clínica de enfermería, enfermería anota los datos más concisos y eso es lo que se quiere, darle la oportunidad al paciente para que llegue a utilizar todos los servicios que se le ofrece en los centros asistenciales.

I: Consideras que el MAI ha permitido crear espacios como lo es la Clínica de Enfermería?

E: Por supuesto.

I: Y si no existiera este modelo tú crees que se fuera dado ese espacio?

E: No, no creo, porque como te dije antes habían muchas limitaciones, en la consulta de niño sano, esa era la consulta de niño sano, entonces la consulta de Pre-natal solamente se atendía a la Pre-natal, entonces no había como cabida para otras cosas más relevantes como lo es la clínica de enfermería, y a la enfermera era muy poco el espacio o el reconocimiento que se le hacía.

I: Entonces tú crees que este modelo ha permitido… (Ella finaliza la idea)

E: Demostrar que la enfermera es capaz de realizar y ejecutar acciones de mayor importancia, que pasar solamente una consulta o poner una inyección.

I: Algún comentario adicional sobre el MAI? Consideras que se debería seguir fortaleciendo este modelo?

E: Claro que si, no podemos volver atrás, después que se alcanza un logro hay que luchar por mantenerlo y por mejorarlo cada día.

I: Una de las cosas que se debería mejorar sería lo de las visitas?

E: Si, yo lo único que digo, que siento que se ha perdido es la visita domiciliaria, porque por más que se está realizando esa no es la forma de llevarla, considero yo de una sola persona; antes era, se visitaba por zonas, a cada enfermera o auxiliar se le daba antiguamente su zona y esa zona tenían que estar bien visitadas, de hecho era supervisada cada cierto tiempo, entonces eso es importante porque allí eso sirve de refrescamiento, lo que haces en el ambulatorio, lo refuerzas en su casa, ese refuerzo nos sirve para saber si están haciendo las cosas como uno lo está indicando, ayudarlo, meterse con ellos, "mira esto es así, esto es asao", entonces no sería volver atrás sino aumentar el índice de salud de la persona.

I: Quiere decir que antes, cada auxiliar tenía un área asignada?, eso lo hacía después de la consulta o tenía un día asignado para hacer la visita?

E: No, habían cuatro enfermeras visitadoras.

I: Y cuantas hay ahora?

E: 01 solo y no está a tiempo completo.

I: Tú crees que eso ha traído una limitación?

E: Si, es una debilidad; también otra cosa que me preocupa es lo de Laboratorio, que generalmente los pacientes andan por ahí pasando pena o vicisitudes para lograr obtener los resultados del laboratorio, que si cuando no hay, es que no hay un material, o algún problema que sabes siempre pasa o de repente no hay suficiente personal y no se sabe que es lo que está pasando ahí, pero de verdad eso es preocupante. Yo misma a veces he necesitado exámenes de los pacientes o de los usuarios que llegan a la clínica de enfermería y prefiero canalizarlos por el IVSS la Ovallera.

I: Entiendo que hay atención integral en lo que respecta al médico y a la enfermera, pero en cuanto a los demás servicios auxiliares tú consideras que este modelo no está funcionando?

E: Allí hay mucha falla ,a pesar de que, por ejemplo tenemos el servicio de odontología que usamos muchísimo, por los muchachitos que llegan a la consulta y de todas las edades, sobre todo los niños y entonces lo enviamos; yo lo refiero a odontología, entonces me regresan y me dicen no hay cita, solo se la dan un día a la semana, es verdad ellos duran una semana completa con cada paciente, con cada usuario y entonces no le pueden dar cita a todos los que vienen y siento que se me pierde un recurso, porque no tenemos el recurso para prestarle la ayuda a este usuario que lo amerita.

I: A pesar de que funcionan 12 horas el servicio?

E: Si, a pesar de eso y es buenísimo, atienden, hacen un trabajo de calidad, porque gracias a Dios y al estado que se le ha inyectado bastante, los implementos o materiales necesarios que ellos utilizan para prestarle la ayuda al paciente.

I: Pero sigue siendo una atención…. (no deja terminar la idea)

E: Sigue siendo una atención baja, ósea de muy baja cantidad, no calidad y no es que se quiera abusar de la cantidad de los pacientes pero si son 12 horas se debería prestar un mejor servicio.

I: En relación a los especialistas que me dices cambiaron su forma de atender o siguen igual?

E: Yo considero que eso sigue como anteriormente, porque los especialistas ellos, que si las citas, que a veces nosotras queremos que nos vean un paciente porque lo estamos viendo y el paciente lo amerita, o la usuaria, usuario y el médico no, no puede, tiene que agarrar cita, la enfermera del médico te dice esta full, eso no es para hoy, entonces que estamos haciendo? Volver a caer nuevamente en lo mismo, mira ve allá a los Samanes, ósea ya uno sabe donde puede canalizar al paciente, que le salga más económico y por eso sería mejor un servicio gratuito, pero que marche, si, con todo. Por ejemplo la Pediatra, ella si, ella yo le digo tengo un niño así y asao y ella inmediatamente súbelo vamos a verlo y tiene esto, claro usamos esto a menos que ella vea otra cosa, entonces G. (nombre de la enfermera) Está bien, yo planteo, si está de acuerdo se le pone tratamiento.

I: Aquí funciona un área de Emergencia, tú crees que este MAI también se da dentro de esta área o este modelo es exclusivo del área de atención Integral?

E: No, eso es a todos los ámbitos de salud, a todos los niveles de salud se tienen que dar lo que es la atención integral, pero en la emergencia se va más , como más directo solamente al usuario que llegue, sin importar mucho el que esté por allá, o el que venga, o el que tengas en casa, ósea generalmente no hay tiempo para prestar atención o no se aparta tiempo para prestarle atención a los que tengan en casa. Por ejemplo te llega un paciente con que se le puede detectar un posible Tuberculosis y no se le investiga allí en la emergencia, se le manda arriba a la consulta de atención integral que por acá se canalizan, en la emergencia no se hace eso.

I: Y que opinas tú que se debería hacer allí?

E: Tienen que reforzar con más médicos y poner un poquito más de uno, o no se, sería hablar o reunirse con los médicos, orientarlos un poco más, que la atención integral no es solamente de las consultas sino a todos los ambientes de salud se debe prestar la atención integral.

I: Algún comentario adicional del MAI?

E: Aparte de las visitas domiciliarias, el refuerzo del área de emergencia, hacerse cada cierto tiempo reuniones con el personal para terminar de limar asperezas que quedan todavía entre las ya antiguas trabajadoras o trabajadores de la salud de este ambulatorio.

I: El médico que viene nuevo a este ambulatorio viene conociendo el MAI?

E: A cada uno hay que hacerle un refuerzo.

I: Tú crees que se han adaptado rápidamente?

E: No, mientras más nuevo es la persona más facilidad tiene, más recién graduado está, más facilidad tiene de asimilar los cambios, porque no está poniendo en juego nada anterior, o muy poco tiempo o nada; lo que pasa es que la gente entre más años, ya pone mira, voy a perder mi autonomía que tengo en esta consulta por decirte algo, por eso la jefatura, el personal encargado, el administrativo es donde está su astucia, vamos a hacer un intercambio, te quitamos esto, pero te doy esto, ósea no es dar nada realmente del otro mundo pero si como una preparación previa que tú haces para que no se sienta afectado y a cada médico que viene esto lo asimila rápido, pero no se le hace una buena inducción, hay que hacerla que llegue más, que sienta más cual es la razón de esta atención integral. Lo de las visitas se cayó porque antiguamente existía un vehículo asignado para el personal de enfermería, iba en la mañana llevaba el personal, bien sea al que iba a visitar y de hecho a las enfermeras visitadoras de la escuela que iban a visitar los colegios, que eran dos para ese entonces, ellas una vez que él las dejaba allí iba a hacer sus otras actividades hacia la comisionaduría como se llamaba antes y de ahí regresaba a buscar el personal, de repente empezó.. puedo decir nombre?

I: como quieras

E: Una vez cuando el doctor F. Director, empezó a llevarse el vehículo para su casa y todo eso o para hacer otras actividades y realmente él ya estaba trabajando de una vez con sus cuestiones del SIDA y eso también es una labor bonita y de hecho creo que él sigue allí trabajando. Entonces de allí se empezó a poner más limitaciones a las visitas hasta que de repente, no hay más visitas, no más yeep, no hay más, no salgan y eso se perdió, eso se perdió fue así, de la noche a la mañana y no se preocupo más nadie por eso.

I: Que crees tú que paso allí?

E: Como que no le dieron el valor que realmente tiene, para ese entonces el vehículo que estaba destinado para distribuir a las diferentes auxiliares que para ese entonces eran las que hacían las visitas, bueno… ellos consideraron a nivel institucional que era necesario para otras cosas, otras diligencias que tenían que hacer con el vehículo y no distribuyeron más al personal, eso se fue acabando hasta ahora, que tenemos a un enfermero J.B.

I: Y con la inseguridad como se las arreglaban?

E: Si, de hecho, eso es otra de las limitaciones que se ha tenido, porque aparte que estoy segura que fue por la limitación que se dio acá fue por el vehículo y bueno aunado a esto estaba la inseguridad que va en incremento cada día. A mi fue una (Risas) que en varias oportunidades pasé mi susto como visitadora (Risas) de hecho un día me dieron una nalgada porque yo parecía una espátula de flaquita (Risas) y hay Dios mío casi me tumba el muchacho que iba en una bicicleta cuando me dio la nalgada, yo llegue aquí llorando, con una crisis, claro sabes que como a uno como mujer le hacen eso y a uno se le pone el mundo… pero bueno después se me pasó la rabia y todo lo que daba era risa la cuestión y así como eso también una vez me sacaron la carterita, el monedero y una vez llegó acá la misma señora que estaba con el tipo cuando me sacaron el monedero, era extraña, tenía el cabello, una alopecia generalizada, tenía un absceso horrible en la cabeza , total de allí cuando ellos llegan yo ni me acordaba, con el susto que voy yo a estar acordándome de cara ni de nadie, de repente me llama un tipo extraño mira " ven acá hágame el favor" y yo le digo "dígame acá delante de todos", me daba miedo acercarme mucho, porque tenía muy mal aspecto, "venga tengo algo suyo", si es mío démelo , "pero venga acá" y yo okey con la insistencia me acerco, pero no mucho, ah era para darme mi cedula "mira que me encontré su cedula" y les vi la cara a los que estaban dentro y veo que eran los mismos que me habían atracado en una de esas visitas, eso verdad es una limitación pero la visita es importante.

I: Fin de la entrevista. Se planifica nuevo encuentro.

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I: Para hoy tocaremos el tema de Clínica de Enfermería.

E: Si, por supuesto.

I: Conoces desde cuando fue implementada esta estrategia de salud en el estado Aragua?

E: Realmente la clínica de enfermería está desde el siglo XX cuando precisamente Florencia Nightingale, ahora ya como más labrada, mas laboriosa, aplicando como te diría…, más funcional, aplicando el PAE, basándose en las teorizantes con los conocimientos científicos, esta data desde 1955-1960 o por ahí, pero acá en el estado Aragua se tuvo la necesidad de reimplementarla, eh a partir del 2001, del 2001 precisamente acá en el ambulatorio de Palo negro que de inicio a Y. (Enfermera) y a S.(Enfermera) les dieron una inducción en el sin más no recuerdo en el amb. Francisco de Miranda; luego acá la Lic. A.M. (Enfermera) nos hizo la retroalimentación para el resto de las profesionales que ella quería que tuviésemos conocimiento acerca de la clínica de enfermería y de hecho después de allí la que inició prácticamente la clínica de enfermería fui yo, miento primero fue S. (Enfermera) allá abajo y luego acá arriba yo y después vino Y. (Enfermera) y entonces quedamos Y. (Enfermera) y yo y S. (Enfermera) no se que pasó que no quiso continuar en la clínica de enfermería, no se.

I: Y porqué si fue Y. (Enfermera) la primera que recibió la inducción empezó después que tú?

E: En esos días fue que ella tuvo problemas, estaba no se si de permiso, no se que fue lo que paso, porque de hecho fue la primera que recibió la inducción, pero cuando se inició, realmente fuimos nosotras y ella era la que estaba para iniciar esa clínica.

I: El MAI tiene algo que ver con la implementación de esta clínica?

E: Yo creo que mucho, porque precisamente con el MAI es que se ve la necesidad de implementar esta clínica de enfermería, la cual que no es más que una consulta que va dirigida y va a estar realizada por una enfermera profesional capacitada y dirigida a brindarle la oportunidad al paciente de llegar a la consulta y de hecho realizarle un diagnóstico oportuno al individuo, familia y comunidad.

I: Tú sabes si esta consulta se inició o se lleva en otros países?

E: No

I: Si, es así, en Estados Unidos, en España pero se ve al paciente es por áreas especializadas, no de manera integral, consulta de Hipertensión, de Diabetes, etc.

E: De hecho eso ya se vislumbra es de esa forma, acá ya llegaremos a trabajar de esa forma.

I: Consideras que la clínica de enfermería fue algo impuesto por la Coord.. Regional de Enfermería o fue ofertado de manera espontánea a aquellas enfermeras que quisieran realizar este trabajo?

E: No, fue algo como si se quiere con bastante comunicación y tampoco nos obligaron a hacer el curso, la integración o la inducción la hicimos voluntariamente y luego nos plantearon lo de abrir los consultorios y a mi me pareció una idea maravillosa, porque a mi todo lo que sea para realzar la enfermería yo estoy de acuerdo.

I: Explícame como comienza aquí en el ambulatorio la clínica de enfermería, como fue esa primera vez?

E: Cuando se inició S. (Enfermera) allá en un huequito (se refiere al área de Emergencia que fue destinado para la C.E.) y empezó, primero para ella y luego un día de esos me dijeron que iba a empezar a pasar la clínica en el consultorio C y empecé sin más ni más, ya ellos ya habían hecho su inicio y de allí quedamos las dos.

I: Como te has sentido, ya han pasado dos años?

E: Dos años, si yo estaba confundida, como pasa el tiempo, a mi me gusta, yo creo que debió hacerse siempre, y es algo que debe continuar, mejorar cada quien, la enfermera y eso lo hace mejorar esto.

I: Conoces si esta estrategia se realiza en otros estados de Venezuela o en otros Países?

E: En otros estados, si se está realizando pero yo creo que el piloto es el estado Aragua, el piloto en esta estrategia y en otros países como tú misma lo dijiste lo hacen pero en otras especialidades. Dígame en España, la enfermera tiene un conocimiento, se ha preparado y se ha preocupado y ojalá nosotras lleguemos a eso, si nos los proponemos lo logramos.

I: Que beneficios han traído estos consultorios de enfermería para la profesional, para el usuario, para la comunidad?

E. Los beneficios que ha traído precisamente es lo que te he dicho en otras oportunidades facilitar o hacerle llegar al paciente, al usuario todos los servicios que se brindan, que están acá, no sería brindarles, es a lo que ellos tienen derecho, hacérselos más fácil.

I: Y para la profesión?

E: Para la profesión, tiene bastante realce, porque es lo que yo te digo, nos vamos a ver obligadas tener que si queremos mantener un status o elevarlo nosotras también debemos prepararnos para ello, para mantener ese realce.

I: Qué dificultades piensas tú que ha traído la implementación de la clínica de enfermería?

E: Entre el personal, como a veces por celos o no se si por falta de motivación, como siempre ha sido la enfermería, toda la vida es lo que no nos ha dejado crecer, que entre nosotras mismas no hacemos lo que hacen los bomberos, "que entre bomberos no se pisan la manguera," nosotras no solo nos pisamos la manguera sino la cabeza, ojos (Risas). Es verdad no crecemos y las enfermeras debemos crecer, debemos unirnos y para eso no es solo hacer la competencia que se hace a nivel de superación de estudio sino también a nivel espiritual.

I: Y como se sentían las otras auxiliares de enfermería cuando iniciaste la clínica, como se sintieron ellas?

E: Se sintieron muy mal, a veces me molestaban y terminaba por aceptar lo que ellas decían, bueno no aceptarlo, si no verlas que son personas a veces que no ven más allá de sus narices, que no tienen crecimiento espiritual, mucho menos el intelectual, entonces por eso es que reaccionaban así, a mi me pusieron muchas trabas de hecho a veces en el consultorio C no se podía pasar consulta en el consultorio de enfermería y me autorizaban a pasarla en el consultorio del médico que estaba de paro y me ensuciaron paredes, me rayaron las paredes para decirme que yo no podía pasar la consulta de enfermería allí, porque yo no tenía cuidado con mis pacientes, como si yo atendía pacientes con problemas psiquiátricos que no sabían lo que hacían y que iban a rayar las paredes y eso me lo hicieron, pero ya yo me había dado cuenta que ellas tenían pintura allí para reparar ellas mismas el daño, pero ellas solo querían hacerme sentir mal, hacerme daño, en ese momento yo lloré y yo misma me dije que no me podía enfermar por personas como esa, ellas algún día me van a aceptar y me aceptaron y me han ido aceptando.

I: Tuviste problemas con el sindicato?

E: Tambien, porque ellos nos decían "mira ustedes pertenecen a la clase obrera tú no tienes que estar haciendo trabajo de profesionales", si tú eres unas profesional, una vez que tú estudias desde ese mismo momento tú eres una profesional duélale a quien le duela, y si tú no lo asumes menos lo van a asumir los demás, en eso es que yo siempre he estado, para atrás ni para coger impulso.

I: Desde cuando realizas la clínica?

E: Desde el 2001.

I: Que metodología utilizas dentro de esos espacios, como te desenvuelves dentro de la consulta?

E: Primero que todo tiene que haber la anamnesis, el rapport entre paciente o usuario y enfermera, ya allí no voy a decirle al usuario acuéstate en la cama, no eso no, que va a pensar el usuario "a esta que le pasa, qué me va a hacer", de una vez se le explica, esta es una consulta, que la estamos realizando nosotras las enfermeras profesionales, las cuales estamos preparadas y capacitadas para atenderte, si necesitas cualquier tratamiento o algo yo no te lo puedo dar pero si te puedo canalizar con los médicos que están autorizados para dártelo, entonces lo que yo si te puedo hacer es una evaluación, vamos a ver en que condiciones te encuentras y entonces de todas maneras tú me vas a contar como te sientes, si es una madre que se siente el niño, desde cuando está así y he logrado bastante aceptación.

I: Y vistes en algún momento que algún usuario se sintiera extrañado de que la consulta la estuviese pasando una enfermera y no un médico?

E: Si, claro que si, en muchas oportunidades pero luego, yo digo que eso lo logra uno, es con la actuación, luego ellos te van aceptando y luego te buscan, "Mira te andaba buscando y donde andabas, y no se que cosa, mira yo vine el Lunes y no te encontré" y yo les informo que no vengan Lunes ni Martes porque no estoy, que vengan a partir del Miércoles y ellos vienen, hay bastante aceptación.

I: Tienes alguna anécdota de algún paciente que a pesar de verse con el médico regresa a ti para que le des alguna orientación?

E: Si, ya me ha pasado en varias oportunidades, es más creo que te conté con el especialista, la pediatra he tenido mis anécdotas, madres que saben, al principio te dicen doctora cuando ven que las vas a atender, okey yo les voy hablando, las voy atendiendo, luego les explico, las voy concientizando de que no es un médico las que las está viendo y ellas lo van aceptando, cuando me preguntan si lo que les dijo la pediatra está bien, que me parece a mi y yo les reviso, ya que no está de más revisar (indicaciones), ya que como humano también tienen derecho a equivocarse y yo igualito se lo reviso , luego de una vez que yo detecto que todo está bien, que todo está chévere, les digo esto está bien, de todas maneras esto te lo mandó el especialista y les hablo, pero no dejo de darle importancia porque eso lo mandó un especialista, tampoco así; si nosotras queremos ser reconocidas y que confíen en nosotras debemos demostrar que si sabemos algo, porque si no, no estamos haciendo nada y ya no solo una, son varias las que buscan mis recomendaciones.

I: Y de que manera se captan los pacientes que asisten a la clínica?

E: Ahí los pacientes que me llegan acá por ejemplo, si son los escolares citados, ahí chévere me lo envía la señora con numerito y todo y yo me encargo de todo lo demás, pero cuando no están los escolares, entonces uno tiene que detectar a su paciente, captarlo en la emergencia, ver que tiene, si es una madre detecto que es un paciente de bajo riesgo, enseguida me lo llevo a la consulta y enseguida lo evalúo; ahora si hay paciente que amerita tratamiento, yo igualito lo evalúo, su examen céfalo-caudal, de acuerdo a lo que yo capte o le determine a ese paciente, le echo el cuento al médico, todo lo que tiene el paciente, eso si con todo, su peso, su talla y ya ellos también lo han aceptado y eso también fue muy incomodo para ellos y creo que ahora ya lo han digerido muy bien, porque yo les hecho el cuentico, " mira ven acá, le pones tratamiento, dales esto", así, ellos tienen confianza en lo que yo les estoy diciendo y por eso para ellos y nosotras también tenemos que estar conscientes del trabajo que estamos haciendo. Hoy todavía uno que otro que quiere ver al paciente antes de darme las indicaciones pero hay otros que confían en lo que yo les estoy diciendo y me indican lo que debo hacer, antes yo les decía, me veían al paciente y después estaban de acuerdo con mi diagnóstico y enseguida me mandaban el tratamiento, los médicos han ido aceptando la clínica de enfermería.

I: Has recibido alguna referencia por escrito de algún médico hacia la clínica de enfermería?

E: No, no me ha llegado, pero si me han llegado pacientes que por la emergencia llegan y el médico les dice "eso se canaliza por la clínica de enfermería" y van y me dicen, "me dijeron que eso es por aquí".

I: De manera verbal?

E: Si, de manera verbal, nunca por escrito.

I: En estos dos años?

E: No, nada que ver, todavía nada que ver, pero eso se va a lograr, yo así lo espero. Tambien hay que hablarles a ellos de vez en cuando de la clínica de enfermería, como unas charlitas, tu sabes hay que promocionar.

I: Aquí en este ambulatorio funcionan dos clínicas de enfermería, una en la emergencia y otra en atención integral, que finalidad tiene esta consulta en la emergencia?

E: Precisamente, aparte de que se descongestiona un poco la emergencia, porque existen pacientes de bajo riesgo que van a la emergencia a ocuparle o a quitarle un poquito de sitio que se le puede brindar más atención al que de verdad lo necesite, que tenga una enfermedad, o una patología y que amerite el tratamiento, y también, igual que en la consulta de atención integral, captar en las diferentes consultas a los pacientes de bajo riesgo.

I: Cuales son esos pacientes de bajo riesgo?

E: Tiene que ser por ejemplo pacientes como de controles escolares, niños que no han sido controlados, se le revisan sus tarjetas, les hacemos evaluaciones, revisamos a los muchachitos, les pedimos los exámenes de laboratorio; allí se le está prestando un servicio y de paso estamos buscando un diagnóstico, para ver si allí hay una patología a investigar, que esté por debajo de cuerda como en algún examen de heces, por ejemplo una parasitosis intestinal; todo eso lo podemos captar nosotros, también las caries, porque esto daña todos los sistemas del organismo, por eso es importante que tenemos que detectar para evitar males mayores, para evitar que se enfermen más adelante.

I: Y con las embarazadas?

E: Las embarazadas por supuesto también las vemos, las embarazadas que ya, de su segundo control que no tengan riesgo, ósea que no sean menores de 15 años ni mayores de 35 años, que no sean hipertensas, que no sean fumadoras, todas esas, el resto de ellas las podemos atender nosotras, como consulta sucesiva y cada cierto tiempo por ejemplo cada tres meses o una vez que la vea el médico no está de más, pero nosotras las podemos ver dentro de la consulta. Los pacientes diabéticos que sean controlados, ósea para continuar su control, hacerle su evaluación igual, no vayan a presentar un problema diabético, es algo que podemos hacer porque estamos en la capacidad de hacerlo, que otra cosa… los asmáticos de control, también puedes hacerlo por la clínica de enfermería, esto no solamente cuando vengan con la crisis, por supuesto que eso si llevarle el control; a los hipertensos igualmente.

I: En la clínica de enfermería se hace todo tipo de pesquisa inclusive la toma de muestra de citología?

E: Si, por supuesto.

I: Algunas enfermeras y médicos creen que la toma de muestra para citología no lo debería hacer enfermería, qué opinas tú al respecto?

E: Es que creen que… claro uno siempre tiene sus temores que cuando pase algo no tienes una carta aval de protección a enfermería, que te proteja porque estas haciendo un acto médico, eso es sencillamente una prueba, como cualquier otra prueba que se hace, como una toma de muestra para un VDRL, o para un HIV, esas pruebas de VDRL se toman acá ( se señala el brazo), puede tomarla la enfermera, revisar una muestra de orina para ver si tiene albúmina, todo eso, pedirle el examen de esputo, entonces nosotras podemos realizarlo, lo único que yo creo que sería conveniente, tener algo en caso de, pero sin embargo si uno está preparado para ello, no va a pasar nada, cuando se está introduciendo el especulo y como eso es una zona muy delicada, está el útero, un desprendimiento de útero o algo, pero si uno, introduce el especulo, cambia, abre, busca e inmediatamente se presenta el cuello, ahora si entonces tú vas a empezar a buscar, a buscar y no encontrar, mira déjalo así, rápido y que se lo haga un médico, porque de repente puede tener un RF o una retrospección y allí no nos vamos a meter, y algo que sea fácil, que esté a la vista, mira vamos a hacerlo, no nos cuesta nada.

I: Retrospección?

E: Si, retrospección, que el cuello está invertido.

I: Se les evalúa periódicamente el trabajo que realizan en la clínica de enfermería?

E: Si, mi jefecita MLC.

I: Como es esa evaluación, es necesaria?

E: Si, es necesaria y todo lo que nos puedan aportar para nosotras tener más conocimientos de mi parte se los agradezco infinitamente.

I: Cuentan con el apoyo institucional, al igual que el municipal?

E: Si

I: La comunidad reconoce el trabajo que ustedes realizan?

E: La comunidad lo conoce, pero todavía yo creo que faltan carteleras, Dípticos, de vez en cuando, cuando se vengan para acá y hacen esas cuestiones a las madres mamá arepa y esos que vienen a los talleres acá, hablarles también de la clínica, cualquiera de nosotras les podemos hablar, hay que promocionar, porque lo que no se promueve no se vende (Risas).

I: Y cuentas con todos los materiales para realizar tú trabajo dentro de la clínica?

E: Yo se que de aquí se ha hecho lo que se ha podido, pero lo que pasa es que con lo que pasa ahorita que estamos en emergencia, (se refiere al área donde está ubicada la consulta) sabes, se dañan las cosas, se gastan las baterías y no hay, no las compran De hecho yo estaba pensando en hacer un gabinete para guardar las cosas, porque como la clínica funciona en la emergencia, cuando se daña un equipo en la emergencia utilizan los equipos de la consulta de enfermería y a veces las cosas se deterioran; yo sé que en la implementación se ha hecho todo lo posible de que tengamos de todo, pero si se necesitan lo usan, yo se que profesionalmente se está haciendo lo posible de que tengamos nuestras cosas para funcionar bien.

I: Cuando tú identificas algún problema en el usuario y debes referirlo a otro miembro del equipo de salud, lo haces por escrito?, regresa la contrarreferencia?.

E: Yo, generalmente los mando con interconsulta, ejemplo odontología y se que leen mi interconsulta, me pasó que envié a un usuario a odontología, lo vi y le detecté un problema y se me pasó y no le escribí nada y no le di la interconsulta y el usuario fue a odontología y de allí me lo regresaron porque no llevaba la interconsulta, entonces considero que sí le hacen caso a la interconsulta, sí la están tomando en cuenta.

I: Te gustaría mantenerte en estos espacios?

E: Si, por supuesto.

I: Si mañana deciden cerrar los consultorios, que crees tú que pasaría?

E: Yo creo que sería un atraso, es un logro que ya se tiene, cuesta para lograrlo cuando ya lo tienes que te lo quiten, es como sería, como una frustración para la parte de enfermería, no solo pensando en mi, sino en el resto de las enfermeras que vienen, tenemos que pensar en el personal de relevo también.

I: Consideras tú que esta estrategia debería ser llevada a otros municipios, a otros estados que no se haya implementado?

E: Si, a todos los estados del País, a los otros municipios.

I: Que opinas de esas colegas que no han querido implementar esta estrategia, cual sería tu mensaje hacia ellas?

E: Que no tengan miedo, porque yo creo que no lo hacen por miedo, que se atrevan, atrévanse mijitas.

I: Qué crees tú de donde viene ese miedo?

E: De la formación de la enfermera, desde que siempre fue, como decían antes la mano derecha del médico, ellas se lo creyeron y se lo siguen creyendo (Risas) y yo como no soy la mano derecha de nadie (Risas) no señor ni mano izquierda tampoco.

I: Consideras que esta estrategia es exclusiva de los ambulatorios o debe también implementarse en los hospitales?

E: No, en los hospitales también, eso es a todo nivel, en todo centro asistencial, de hecho aquí vinieron dos colegas a adiestrarse, se fueron muy satisfechas porque iban a abrir la consulta en el Hospital Central de Maracay.

I: Supiste que abrieron la consulta?

E: No, no supe

I: Si, ellos abrieron su consultorio y está dirigida a los pacientes que egresan de los pisos.

I: Algún comentario acerca de la clínica de enfermería?

E: Como ya te dije, que hay que atreverse y hay que seguirse preparando para poner a valer de verdad la clínica de enfermería como tal, para que se llame siempre una clínica de enfermería, para eso tenemos que prepararnos con todos los hierros (Risas).

I: Finaliza la entrevista y se planifica nuevo encuentro.