Evaluación del estado nutricional de los niños en la Escuela de Arte y Cultura Alejandro Obregón (página 2)

El desarrollo cognoscitivo y del comportamiento de esos niños probablemente va a quedar afectado de igual manera, si llegan a la edad escolar, su pobre desarrollo cerebral limitará su capacidad de aprender y no les permitirá concentrarse en los estudios que eventualmente les darían acceso a un buen puesto de trabajo. Lo más triste es saber que este ciclo probablemente se repita en sus hijos, perpetuando la pobreza generación tras generación, si no hacemos algo para evitarlo.

Lo anterior permite afirmar sin lugar a duda que, además de los problemas éticos y sociales que entraña la desnutrición infantil, se añaden consecuencias económicas negativas. Dichos costos no se limitan al ciclo de vida de cada persona, sino que afectan a sus hijos, los que también serán más vulnerables, perpetuándose así la desnutrición y la pobreza.

La preocupación por la desnutrición es tanto más pertinente en América Latina y el Caribe por tratarse de una región cuya capacidad en producción alimentaria supera lo requerido para cubrir las necesidades energéticas de la población. A pesar que los gobiernos han suscrito declaraciones en contra del flagelo del hambre y la desnutrición, estos problemas persisten y reflejan las grandes inequidades que atraviesa la región2.

Tal es así, que actualmente en América Latina y el Caribe 53 millones de personas carecen de alimentos suficientes para cubrir sus necesidades, 7% de los niños menores de cinco años de edad presentan un peso inferior al normal y 16% de éstos tienen baja talla para su edad.

Ante la gravedad de esta situación, la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) y el Programa Mundial de Alimentos (PMA) han emprendido un trabajo conjunto destinado a colaborar con los gobiernos con el fin de contribuir a una mejor comprensión de la magnitud de este problema.

Para ello se ha desarrollado una serie de estudios descriptivos y analíticos, y se inició la tarea de estimar el costo económico que nuestros países están asumiendo como consecuencia de este flagelo. Tales estudios y estimaciones apuntan a generar un espacio de conocimiento, desarrollo metodológico y transferencia de experiencias. En este marco, el estudio "Impacto Económico y Social de la Desnutrición Infantil en Centroamérica y Republica Dominicana" presenta una sólida evidencia, enfatizando la importancia de la nutrición y su impacto en una región fuertemente golpeada por los altos índices de desnutrición, y por la enorme e innecesaria pérdida del potencial humano y económico que esta conlleva. El informe concluye que, para el conjunto de los países considerados en el estudio, el costo alcanzó a 6,658 millones de dólares para el 2004. Esta evidencia no sólo resulta alarmante, sino que constituye un argumento elocuente para fortalecer alianzas dentro de los gobiernos con el sector privado y la sociedad civil, que lleven a acciones concretas e inmediatas dirigidas a combatir la desnutrición.3

Erradicar el hambre y la desnutrición infantil constituye, por tanto, una meta concreta y urgente. Sabemos que nuestra región produce insumos alimentarios en cantidad suficiente para cubrir las necesidades equivalentes al triple de las que tiene su población.

Existe entonces, un espacio para la esperanza y una oportunidad para que los gobiernos y la sociedad civil ayuden a los niños menores de cinco años a romper con el círculo vicioso del hambre y la pobreza, con la voluntad política y el esfuerzo concertado podemos universalizar el acceso de las gestantes y de los menores de cinco años a alimentos nutritivos y servicios básicos de salud, garantizar el acceso a la educación, y contribuir a romper el ciclo del hambre en el lapso de una generación.4

Los investigadores del estudio ´´situación nutricional de los niños en América latina´´ destacan que los niños tienen necesidades nutricionales como todo ser humano siendo que necesitan de una mejor alimentación para desarrollar un excelente sistema inmune, en la investigación se encontró que una de cada cinco defunciones de niños entre uno y cinco años está asociada con la desnutrición.

Esta situación, señaló Ruiz Salguero, "ocurre porque ellos ya vienen arrastrando unos problemas que tuvieron cuando eran menores de un año y hubo una época en la que estuvieron protegidos por la lactancia materna. Pero cuando la situación depende de la capacidad de compra del hogar, el infante entra en una situación vulnerable"

Según Magda Ruiz Salguero, "los médicos tienen claras las características de un niño desnutrido y saben que lo pueden salvar de una primera aparición de una enfermedad infecciosa, pero él queda supremamente vulnerable para enfrentar un siguiente problema de salud, como otra enfermedad"1. Por tal razón, las acciones deben ir encaminadas a la prevención, atención, promoción y cobertura en salud, además de la disponibilidad de alimentos.4

Por todo lo anterior se decide realizar ésta investigación, considerando que el estado nutricional del niño es un factor importante en su crecimiento, desarrollo y desempeño escolar y teniendo en cuenta que la consecuencia más importante del estado nutricional es la desnutrición que es uno de los problemas que afecta a la población especialmente de estratos socioeconómicos bajos y que está asociado a diversos factores de riesgo.

Existe una evidencia abrumadora de que los niños severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica deficiente, particularmente a nivel celular, y consecuentemente tienen infecciones más graves que los niños con un estado nutricional adecuado.

El impacto de la desnutrición en la mortalidad infantil en general ha sido recientemente objeto de una meta-análisis, Incluso los déficits antropométricos más leves se asocian a un riesgo mayor de muerte.

Según un estudio realizado por la Universidad Externado de Colombia aseguró que en el país mueren, diariamente, tres niños menores de ocho años de edad por falta de alimentación. En el año 2006 a nivel mundial entre el 18 y el 20% de la población total urbana habitaba en suburbios. Entre los años 2008 y 2009 se calcula que cerca de la población de estas zonas haya aumentado entre el 30 y el 35%.

En Colombia el incremento de la población suburbana en los últimos dos años ha aumentado entre el 40 y el 45%. En este cuadro desolador la población es expuesta a diversos factores de riesgos económicos, sociales, educativos, malas condiciones de vivienda, saneamiento, desempleo, distribución de alimentos.

De la población infantil que habita en zona suburbana en el departamento 1 de cada 8 padece cuadro de desnutrición crónica y cerca del 10% de esta población muere por diversas enfermedades antes de los 10 años, debido a que el cuadro de desnutrición deprime el sistema inmunológico.

De igual manera cerca del 15% de esta población tiene problemas de aprendizaje y más del 50% de esta población problemas de emocionales y de relación con los demás niños de su edad.5

En el departamento del Atlántico las cifras de mortalidad infantil se han disparado y cerca del 10% de estas muertes es por causa de desnutrición crónica, la mala nutrición por defecto junto a enfermedades infecciosas es la principal causa de la elevada morbilidad y mortalidad entre la población de los países denominados en vías de desarrollo.

En barranquilla un estudio realizado por la universidad del norte , donde se mostró prevalencia de insuficiencia ponderal (desnutrición global) en 6,4%, de talla corta (crónica) en 4,7% y de emaciación (aguda) en 3,3%, índices no tan alarmantes en el departamento (6).

Descripción general del problema

El estado nutricional de los países está condicionados por factores económicos, sociales y políticos que influyen en la disponibilidad y consumo de alimentos, siendo la alteración de estos factores la consecuencia que conlleva a numerosas muertes en el mundo, constituyéndose entonces la desnutrición en un verdadero problema de salud pública. 7

En un estudio estadístico realizado en 88 países, comprendiendo casi el 25% de la población mundial, se estimó en 666.000 el número de muertes por infecciones oportunistas en niños como consecuencia de una alteración en el estado nutricional. Las tasas de mortalidad más elevadas se encuentran en los países de África, América del Sur y América Central para todas las edades. La prevalencia de desnutrición también es elevada y contribuye aproximadamente a un 30 a un 47% de la demanda a los servicios de salud, lo que las convierte en un importante problema de salud pública. Considerando la magnitud de este problema, la Organización Mundial de la Salud (OMS) implantó un programa de prevención y de control, que es seguido por numerosos países. No obstante, para un control efectivo de este problema, es fundamental el conocimiento de la frecuencia y de los factores de riesgo asociados con la morbilidad y la mortalidad por desnutrición en todos los grupos de edades, aspectos que todavía no han sido adecuadamente identificados. 8

El impacto de las alteraciones del estado nutricional en la mortalidad infantil en general ha sido recientemente objeto de una meta-análisis, Incluso los déficits antropométricos más leves se asocian a un riesgo mayor de muerte. Solo dos estudios parecen estar disponibles en cuanto a mortalidad nutricional:

Uno de Papúa Nueva Guinea, que muestra un incremento de ocho veces en la mortalidad para niños con menos de 70% del peso para la edad; y uno de Brasil que muestra un incremento de 20 veces en la mortalidad para aquellos por debajo de -2 puntajes Z, también en lo referente a peso para edad. Este último estudio, en el que se tomaron en cuenta factores de confusión, también mostró un riesgo mayor para niños con desnutrición leve y moderada.9

Según un informe publicado por la FAO, en el mundo hay 842 millones de desnutridos, El estado de la inseguridad alimentaria señala que, de las personas mal alimentadas, 798 millones o un 95% viven en países en vías de desarrollo. Por otra parte, casi 55 millones de latinoamericanos y caribeños padecían algún grado de desnutrición a finales de la década pasada. El 11 % de la población estaba subnutrida. Casi un 9 % de la población infantil menor de 5 años sufría desnutrición.10

Los datos de vigilancia epidemiológica en américa latina, obtenidos a través de las estadísticas del Ministerio de Salud en el año 2008, demuestran que la población menor de 6 años, presenta cifras cada vez menores de bajo peso y un incremento importante en los niveles de malnutrición por exceso. Esta realidad no es ajena a lo que sucede en otros países en desarrollo o desarrollados, en los que al igual que en nuestro país, los cambios desfavorables en los estilos de vida están determinando un perfil epidemiológico caracterizado por el sedentarismo, los malos hábitos alimentarios y las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNTs). 11

En nuestro país, Colombia, como muchos otros del tercer mundo, el cuadro de pobreza se ha vuelto algo común. Teniendo así una serie de factores que hacen que esta problemática crezca cada vez más.

La desnutrición es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil en el mundo. Se estima que aproximadamente 15 millones de niños mueren cada año, antes de cumplir los 8 años, y que un tercio de estos fallecimientos se debe a una infección secundaria. De estas muertes, el 98% tiene lugar en los países en desarrollo. 12

En Colombia desde 1974 se generó el sistema de vigilancia alimentaria y nutricional (sisvan) uno de cuyo componente es la vigilancia nutricional, proceso que se fundamenta en la antropometría. Esta estrategia permite conocer la tendencia de la condición nutricional de las poblaciones, facilita la comparación entre diferentes grupos, permite evaluar el proceso o impacto de las intervenciones y sirve como proceso de alerta ante crisis alimentarias, nutricionales o sanitarias.

Como resultado de este proceso, se realizó en Santander un estudio con los [1]datos de la secretaria de salud de Santander que informo que para 2000 el 28.8 % de los menores de 1 año presentaban algún grado de desnutrición aguda, mientras que el 26.02% menores de 5 años estaban igualmente afectados. Lo más alarmante es que el 46.4 % de los escolares de 71 instituciones de Bucaramanga presentaban algún tipo de compromiso nutricional pero con 19% adicional de escolares con valores de peso para la talla más allá de lo ideal.

El estudio más reciente sobre la situación nutricional de los niños fue publicado en el 2005 en este se estudiaron 222 menores de 12 años de edad usuarios de los programas institucionales del bienestar familiar, encontrándose que el 4.06 % de niños y niñas presentaban déficit de peso para la talla, 3.74% exceso de peso y un 13.77% déficit de talla para la edad.

Estos datos contrastaban con la situación informada para el país en 2003 donde el 15% de los escolares presentaban déficit del peso para la talla pero que era superior al 9.8% encontrado en ese mismo año en la región.

En términos de nutrición, encuestas realizadas por el instituto nacional de bienestar familiar indica que 2 de cada 5 niños menores de 8 años sufren de desnutrición aguda, constituyéndose así las alteraciones del estado nutricional en un desafío diario que plantea las necesidades del ser humano. Un tema de interés social, ya que los gobiernos olvidan a esta población (niños)13

En un estudio estadístico realizado en atlántico, se estimó en el año 2008 que la magnitud del problema varía de un país a otro y en las diferentes áreas geográficas de un mismo país. Sin embargo, se reconoce que cuando menos de la mitad de las muertes que ocurren cada año en nuestro planeta son atribuibles a la desnutrición.14

1.2 SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA

• ¿Qué grupo etario se ve más afectado por la desnutrición en niños de la escuela Alejandro obregón en la ciudad de Barranquilla en el primer periodo del 2010?

• ¿Qué grupo etario se ve más afectado por la obesidad en la escuela Alejandro obregón en la ciudad de Barranquilla en el primer periodo del 2010?

• ¿Cuál es la asociación entre haber recibido lactancia materna y el estado nutricional en niños de la escuela Alejandro obregón?

• ¿Cuál es la asociación del género como factor de riesgo para la desnutrición en niños de la escuela Alejandro obregón?

• ¿Cuál es la asociación del bajo nivel educativo de los padres con el estado nutricional de los niños de la escuela Alejandro obregon?

• ¿Cuál es la asociación entre Contaminación en hogares y el estado nutricional en niños de la escuela Alejandro obregon?

• ¿Existe asociación entre el bajo nivel educativo de los padres con el estado nutricional del niño?

• ¿existe asociación entre las buenas relaciones de los padres e hijos con estado nutricional de los niños?

Objetivos

2.1 OBJETIVO GENERAL

• Analizar el estado nutricional de los niños de la escuela de arte y cultura Alejandro obregón de la ciudad de barranquilla durante el primer periodo del año 2010.

• Identificar la situación familiar de los niños de la escuela de arte y cultura Alejandro obregón de la ciudad de barranquilla durante el primer periodo del año 2010.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Analizar el estado nutricional de los niños por medio de los métodos antropométricos.

• Identificar los principales factores de riesgo nutricional en los niños.

• Establecer en que edades se presenta con mayor frecuencia la desnutrición.

• Establecer en que edades se presenta con mayor frecuencia la obesidad

Marco teórico

La infancia es el período comprendido desde el nacimiento hasta los 12 años aproximadamente, y es una etapa de la vida fundamental para el desarrollo; de ella depende la evolución posterior de las características físicas, motrices, capacidades lingüísticas y socioafectivas del ser humano. En los primeros 18 meses de vida, si el desarrollo es normal se incrementa el peso y la altura, comienza la dentición, se desarrolla la discriminación sensorial, y se comienza a hablar y a caminar. El ritmo de crecimiento es muy intenso durante este período, disminuyendo de forma progresiva y estabilizándose entre los 3 y 6 años, por lo tanto la infancia es la etapa fundamental del crecimiento en la que es importante vigilar el estado nutricional .15

La valoración del estado de nutrición del niño, especialmente del preescolar, se relaciona con la medición del crecimiento. Se ha planteado que el crecimiento de un individuo desde la etapa prenatal está determinado genéticamente para el incremento de masa corporal libre de grasa. Si tal individuo permanece sano y asegura una fuente adecuada de nutrimentos durante sus etapas críticas de crecimiento físico, lograría cumplir todo su potencial genético.16

Entonces se entiende por estado nutricional la situación fisiológica de las personas, que está determinada por la ingesta de alimentos, las prácticas de atención y las condiciones en materia de salud y saneamiento.

El estado nutricional es causa y consecuencia de un sin número de situaciones que afectan los procesos de salud enfermedad, está fuertemente influenciado por el peso al nacer, la duración de la lactancia y las prácticas de alimentación durante el destete, el grado de educación de las madres y cuidadores y el nivel de saneamiento ambiental, entre otros. Mención especial merece la lactancia materna corta, inferior a 6 meses, que determina una desnutrición muy precoz, de carácter más grave y de mayores consecuencias futuras.

Aunque existen muchos indicadores directos para medir algunos componentes del bienestar nutricional, se plantea como evento trazador las alteraciones en el

Crecimiento y en las dimensiones corporales ya que expresan de manera sistemática y confiable la magnitud y dimensión del estado nutricional. La medición de este evento se centra en la antropometría nutricional, apoyado en las técnicas antropométricas usuales. Además se ha comprobado en varios estudios, que la probabilidad de tener problemas relacionados con nutrición como es el caso de los déficit de micronutrientes, es mayor en la población que tiene déficit del consumo de alimentos (población con máxima vulnerabilidad) y por lo tanto alteraciones del crecimiento y de las dimensiones corporales, que en los que no.17

Así, si el sistema nutricional de un individuo se ve afectado por defecto (presencia de enfermedades infecciosas o carencias en la dieta), predeciblemente las medidas externas corporales se afectarán por defecto. En igual forma si el sistema nutricional se ve afectado por exceso (por ejemplo en la dieta), predeciblemente las medidas externas corporales se verán afectadas por exceso.

El estado nutricional es un indicador de calidad de vida de las poblaciones, que refleja el desarrollo físico, intelectual y emocional de los individuos, íntimamente relacionados con su estado de salud y factores alimentarios, socioeconómicos, ambientales y culturales.

Se ha demostrado que un estado nutricional deteriorado afecta todos los mecanismos de defensa, lo que obliga a plantear el axioma de que todo paciente desnutrido es un individuo inmunocomprometido, y viceversa, y que se presenta principalmente en la infancia. 18

Ante la disminución de la ingesta se ponen en funcionamiento mecanismos compensadores que tienden a restaurar el balance. Superado este punto se desencadenan cambios metabólicos, alteración en algunas funciones biológicas y finalmente modificación del tamaño y composición corporal, que en forma muy tardía se manifiesta por una disminución en el peso o en la talla.

Es así que el menor tamaño corporal y la disminución de las necesidades nutricionales de niños sometidos a la pobreza urbana no puede considerarse una adaptación saludable, sino la consecuencia epidemiológica de fenómenos sociales complejos como pobreza, marginalidad, mala alimentación temprana, infecciones frecuentes o una combinación de todas ellas.

El término estado nutricional abarca los problemas alimentarios por déficit (desnutrición proteico – calórica) y por exceso (sobrepeso y obesidad).

• Desnutrición proteico – calórica (DPC): Es un término que describe una clase de trastornos clínicos resultado de varias combinaciones y grados de deficiencia de proteína y energía, usualmente acompañada de factores agravantes fisiológicos y ambientales. Estos trastornos con frecuencia empeoran por procesos infecciosos y se acompañan de otras deficiencias nutricionales como la deficiencia severa de vitamina A. Las formas principales de DPC son:

– El marasmo, donde la deficiencia es principalmente de alimentos que proveen energía.

– el Kwashiorkor, caracterizado por deficiencia proteica.

– el Kwashiorkor marasmático con deficiencias tanto proteicas como calóricas.

Aunque la DPC se puede encontrar en todas las partes del mundo y a todas las edades, se presenta principalmente en los niños pequeños que viven en países subdesarrollados.

• Sobrepeso y obesidad: El sobrepeso es un estado en el cual el peso rebasa un estándar basado en la talla; la obesidad es un cuadro de gordura excesiva, general o localizada, que se presenta constantemente por lo que se ha convertido en un problema importante de salud pública.19

Existe en nuestro medio la práctica extendida de evaluar el crecimiento de los niños en el Primer Nivel de Atención mediante la antropometría. Esta cotidianeidad puede conducir a la automatización y a que no se obtenga de ella toda la información que puede brindar para la evaluación de individuos y poblaciones. En consecuencia, consideramos oportuno revisar sus alcances y limitaciones para situar una vez más la interpretación de la antropometría dentro de la perspectiva del cuidado de la salud de los niños.

La antropometría está compuesta por: Mediciones, índices e indicadores.

• Mediciones:

Las mediciones básicas son el peso, la talla y el perímetro braquial. Una medición aislada –por ejemplo, peso = 20 Kg– no tiene ningún significado, a menos que sea relacionada con la edad y el sexo o la talla de un individuo.

A partir de una medición se pretende establecer algún criterio de normalidad, lo implica transformar esta medicion en un índice.

• Índices:

Los indices antropometricos son combinaciones de medidas. En el ejemplo, al combinar el peso (20 Kg) con la talla podemos obtener el peso para la talla o el índice de masa corporal (IMC), que son distintas expresiones de una misma dimensión, aplicables en el niño y en el adulto. También pueden relacionarse con estándares de normalidad según edad y sexo.

Estos índices constan de una o más medidas simples y son esenciales para la interpretación de las medidas antropométricas. De todos los índices propuestos con esta finalidad, el más útil sigue siendo el introducido por Quetelet en 1869, que utiliza la relación peso/talla2, rebautizado por Keys (1972) como índice de masa corporal (IMC). Por ser el peso más sensible que la talla a los cambios en el estado nutricional y en la composición corporal, la modificación de la estatura en el denominador ofrece un valor menos dependiente de ella y así el índice se correlaciona más estrechamente con la grasa corporal, en cuanto a los límites de este índice, se acepta que el percentil 25 marca la frontera de la delgadez, el percentil 75, la del sobrepeso y, por encima del percentil 95, la obesidad. 20

Otro índice propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1971), es la talla en función de la edad, que es un buen indicador de malnutrición crónica en poblaciones infantiles y da idea de una reducción del crecimiento o de la estatura. Sin embargo, este índice se debe usar con cautela; ya que, si se considera aisladamente, puede infraestimar la malnutrición.

• Pliegues cutáneos: Este método asume que la grasa subcutánea constituye una proporción constante de la grasa corporal total y que los lugares empleados para las mediciones se consideran una media de toda la grasa subcutánea corporal. Para realizar esta valoración, se mide el espesor del pliegue de la piel en unas zonas determinadas; es decir, una doble capa de piel y tejido adiposo subyacente, evitando siempre incluir el músculo. De esta manera, es posible estimar con bastante precisión la cantidad de grasa subcutánea, que constituye el 50 por 100 de la grasa corporal. Se mide en mm mediante un sencillo aparato llamado plicómetro o lipocalibre. Las medidas más frecuentes comprenden los pliegues tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco. En la práctica clínica, los más usados son los pliegues tricipital (PT) y subescapular (PS). El pliegue del tríceps estima la obesidad generalizada o periférica, mientras que el pliegue subescapular mide preferentemente la obesidad del tronco. Además, la relación pliegue subescapular/pliegue tricipital es un 300 buen indicador del patrón de distribución de la grasa y se correlaciona positivamente con las fracciones lipídicas asociadas al riesgo cardiovascular. Para ambos pliegues, los valores por encima del percentil 90 deben ser considerados indicadores de obesidad y por debajo del percentil 3 indican desnutrición. En cualquier caso, el grosor del pliegue tricipital no se ve afectado por los cambios de tamaño corporal y sirve para realizar una medición directa del porcentaje de grasa corporal.

• Perímetros

Dentro de los perímetros, el del brazo (PB) es el que tiene mayor interés en antropometría nutricional. Por su sencillez y precisión, es de gran utilidad para estimar el estado de nutrición en los países en vías de desarrollo. Un valor inferior al 75 por 100 de la media para la edad indica malnutrición grave; entre el 75 y el 80 por 100, leve; y por encima del 85 por 100, se considera normal.

A la hora de evaluar futuros riesgos derivados del sobrepeso y la obesidad, el calculo del índice cintura/cadera (ICC) mediante la medición de los perímetros de la cintura y la cadera es el método más empleado.

L a evaluación del estado nutricional definida por la OMS como la interpretación de la información obtenida de estudios bioquímicos, antropométricos y /o clínicos se utiliza para determinar la situación nutricional de individuos o de poblaciones en forma de encuestas, pesquisas o vigilancia.

Los indicadores antropométricos miden el estado de las reservas corporales de energía y proteína, es decir, en el caso de la emaciación, la depleción de la masa muscular y de la masa grasa; y en el caso de la obesidad, el aumento de las mismas.21

Para la evaluación del estado nutricional en los niños menores escolares se tiene en cuenta el IMC y Z score utilizando como población de referencia la del Nacional Center for Health Statistics (NCHS), con tres indices antropométricos universales:

• Índice Talla / Edad (deficiencia en talla o enanismo nutricional): mide el proceso de crecimiento del individuo en relación con la edad. Se reconoce como evaluador de deficiencia en talla o enanismo nutricional (desnutrición crónica), la cual puede ser el resultado de consecuencias acumuladas de retardo en el crecimiento. Está asociada a pobres condiciones socioeconómicas y altos índices de NBI.

• Índice Peso/Talla (emaciación): relaciona el peso corporal del individuo frente a su propia estatura. La pérdida de peso indica el déficit de masa muscular y grasa comparada con la cantidad esperada en un niño de la misma talla o longitud. Este indicador se conoce como evaluador de emaciación o enflaquecimiento (desnutrición aguda). Su deficiencia puede deberse a un déficit en la ganancia de peso o a una pérdida actual de la misma, la cual puede ser desencadenada por una enfermedad infecciosa o una disponibilidad limitada de alimentos a nivel familiar.

• Índice Peso / Edad (deficiencia ponderal): mide el peso en relación con la edad. Refleja la situación nutricional global sin especificar la magnitud del problema. Generalmente éste indicador está alterado cuando los indicadores talla/edad y peso/talla presentan alguna deficiencia.

El riesgo se determina teniendo en cuenta los puntos de corte para la clasificación según el Z score, así:

• Prevalencia clásica de desnutrición: Z score mayor o igual a menos 2

• Riesgo de desnutrición: Z score mayor o igual a -2 y menor de -1

• Sin riesgo: Z score mayor o igual a -1 y menor de 2

• Para los indicadores peso para la edad y peso para la talla: Sobrepeso: Z score mayor o igual a 2 y menor de 3 y Obesidad: Z score mayor o igual a 3 y menor de 6.

El IMC es el indicador recomendado por la OMS para evaluar antropométricamente el estado nutricional de una población menor de 20 años, por su simpleza, bajo costo y adecuada correlación con la grasa corporal total.

El IMC es considerado el mejor indicador antropométrico para diagnosticar el sobrepaso y la obesidad en niños entre los 2 y los 18 años. Estos referentes incluyen a una agrupación de 9 estudios transversales (66.772 niños de ambos sexos, blancos, negros, hispánicos y asiáticos entre 5 y 17 años, realizados entre los años 1970 y 1994 en diferentes estados de los Estados Unidos de Norteamérica (USA) por la NCHS (NHANES II y NHANES III). 22

La norma técnica propone como indicador para la evaluación del estado nutricional en escolares y adolescentes en el nivel primario de atención, la relación IMC/edad:

Criterios de calificación según IMC:

Señales de alarma:

La referencia para talla será también CDC EE.UU. y el criterio de calificación es talla para la edad (T/E):

– T/E < p 5 talla baja

– TIE entre p 5 y p 95 talla normal

Señales de alarma

* Incremento en talla < 2,5 cm en 6 meses (incremento insuficiente)

* Incremento en talla > 3,5 cm en 6 meses (descartar pubertad precoz)

* Descenso del canal de crecimiento en dos controles sucesivos

* T/E < p 10

Dinámica familiar y desnutrición:

Aún cuando las condiciones materiales de vida tienden a ser comunes, como consecuencia de las situaciones socio-económicas que caracterizan a estas familias, la dinámica de interacciones en el seno familiar difieren notablemente de un grupo a otro. En efecto, se expone que los niños que se encuentran mayormente expuestos a la agresión verbal de los adultos y mayores, además mostrar en sus cuerpos señales evidentes de agresiones físicas, conductuales de desvalorización, expresiones que denotan, de parte de las madres, actitudes de fastidio cuando no rechazo abierto para con sus hijos. Efectivamente, estos niños crecerán con afecciones psicosociales que repercute en todos los aspectos de sus vidas.

• 1. Desnutrición de origen socio-económico y familiar:

En este grupo se identifican todos los niños con antecedentes de desnutrición que pertenecen a familias en las cuales sus miembros presentan en conjunto signos evidentes de hipoalimentación. Este grupo, se caracteriza por el hecho que la familia se encuentra en una situación económica netamente deficiente como consecuencia de un estado precario de salud de los adultos, cuando no invalidez física y mental de estos. Con motivo de ello, estas familias se encuentran expuestas a la imposibilidad de obtener recursos económicos fijos y suficientes, por lo cual enfrentan una dificultad objetiva para la adquisición regular de alimentos. Esta incapacidad económica de los adultos obliga a que los niños se incorporen tempranamente al mercado de trabajo y abandonen la escuela, exponiéndolos así a trabajos poco o mal remunerados por las propias

deficiencias en cuanto al dominio de los instrumentos intelectuales y manuales.

En estas familias, en las que se observa una cohesión familiar relativamente fuerte en torno a la imagen del padre, la totalidad de los ingresos económicos se invierten en la adquisición de alimentos, aspecto alrededor del cual se define la dinámica familiar. A su vez, los alimentos disponibles se dan con prioridad a los más pequeños mientras que los adultos y los mayores se nutren de los restos.

Como es de suponer, estas familias disponen de una vivienda totalmente inadecuada y en condiciones higiénicas netamente deficientes, además de carecer de implementos de cocina y muebles, todos ellos improvisados con desechos (latas y otros implementos recuperados), y muchas veces su supervivencia depende de la caridad pública o institucional.

• 2. Desnutrición por desamparo familiar y social:

Este grupo, se caracteriza por el hecho de ser familias desintegradas, constituidas por una mujer sola y generalmente mayor de 38 años, y niños de baja edad. En este grupo la madre trabaja y no hay mayores de 12 años en la casa, por lo cual los pequeños se quedan a cargo de hermanos preadolescentes que tienen la responsabilidad de la preparación o calentamiento de los alimentos disponibles, tarea que es asumida con serias deficiencias higiénicas y dietéticas. Como es de suponer, los niños adoptan una conducta anárquica con respecto a la ingestión de alimentos, y los más pequeños dependen totalmente de la atención de los mayorcitos. Los adolescentes se incorporan muy rápidamente al trabajo y, en muchos casos, no conviven con la familia (empleadas domésticas a domicilio, varones acomodados con familiares), por lo cual esta depende así exclusivamente de los ingresos económicos de la madre, la cual en general recurre a la prostitución para alimentarlos.

El hecho de que varios de los niños que conforman estas familias sean de distintos padres motiva, con frecuencia, agresiones físicas y verbales violentas entre ellos. A su vez, la madre también agrede a menudo a los hijos como desquite de sus frustraciones y rencores, y bajo la justificación del incumplimiento de las obligaciones del infractor. El ambiente habitualmente hostil se refleja, además, en el hecho de que sean los niños menores los que muestran rasgos de desnutrición como consecuencia de la monopolización de los alimentos de parte de los más grandes, para quienes sus hermanos pequeños constituyen una verdadera carga. A su vez, si bien hay en general disponibilidad de alimentos, los niños muchas veces los desperdician por ignorancia y torpeza, lo cual es incluso motivo complementario de agresión de la madre o de los más grandes.

• 3. Desnutrición por rechazo psicosocial:

Este grupo, que comprende a la mayoría de los niños con antecedentes de desnutrición, se caracteriza por una situación socioeconómica superior a los anteriores y por estar formado por familias integradas, aunque en la mayoría de los casos la convivencia de la pareja adulta sea inestable y variable. En general se trata de familias en las que hay disponibilidad de alimentos en concordancia con los aportes económicos de sus integrantes, si bien estos no obligatoriamente conforman la totalidad de los ingresos ya que porciones importantes de ellos de destinan a los gastos personales de los que trabajan (particularmente ingestión de alcohol). Aunque las condiciones materiales son mucho mejores que en los grupos anteriores,

Marco espacial

El instituto de educación de arte y cultura Alejandro obregón , centro de educación básica numero 153, se encuentra ubicado en la zona norte – centro entra la intercepción de la calle 52 con carrera 55 numero 09, barrio montecristo de la ciudad de barranquilla en el departamento del atlántico perteneciente al país Colombia, recibió el nombre el día 16 de agosto del año 2008 por parte de la alcaldía distrital.

Cuenta con un área de 33 metros cuadrados de largo por 45 metros cuadrados de ancho, el plantel educativo consta con nueve salones para desarrollar las clases, además tiene en su interior una zona de despacho de alimentos para el tiempo de receso dirigido por la rectora BLANCA TUESCA DE JULIO y se trabaja con el apoyo de un cuerpo educativo conformado por 12 docentes capacitados para tales labores y actualmente se desarrollan las clases con 410 estudiantes de todos los estratos socioeconómicos en los niveles de educación preescolar ,básica primaria y media vocacional.

Metodología

4.1 TIPO DE ESTUDIO:

Estudio descriptivo de corte transversal, en el primer periodo del año 2010, en la institución educativa de arte y cultura Alejandro obregón.

4.2 POBLACION:

Se escogió una población de 100 niños que asistieron a la institución educativa de arte y cultura Alejandro obregón.

4.3 DESCRIPCION DEL AREA PROGRAMATICA:

El estudio fue realizado en las instalaciones de la institución educativa de arte y cultura Alejandro obregón de la ciudad de Barranquilla en el primer periodo del año 2010.

4.4 DEFINICION DEL UNIVERSO DE TRABAJO:

Todos los niños y niñas que asisten al colegio Alejandro obregón desde transición a quinto de primaria cumpliendo con los criterios de inclusión.

4.5 UNIDAD DE ANALISIS:

A través de entrevista directa se aplicó una encuesta sociodemográfica a

las madres de los 100 niños participantes en el estudio.

4.6 CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

• Niños que hagan parte de la institución educativa Alejandro obregón.

• Niños que asistieron a clases los días visitados a la institución.

• Niños que aceptaron trabajar en el estudio.

• Niños de los grados transición a 5 de primaria.

4.7 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

• Niños que no asistieron los días visitados a la institución.

• Niños en los que los padres no decidieron responder a la encuesta.

Obtención de datos

5.1 FUENTE DE INFORMACION:

La información es de tipo primaria y secundaria, ya que se obtuvo por medio del contacto directo de los niños y de sus padres, se les realizo a los niños una historia clínica y se aplicó una encuesta a sus padres.

5.2 RECOLECCION DE LA INFORMACION:

La información se recolecto de la siguiente manera:

– Por encuesta mediante visita domiciliar:

Cada estudiante escogió 2 niños, se les realizo la medición del peso y la talla, así como del llenado del formulario de recolección de datos (anexo1), apgar, familiograma y ecomapa.

5.3 PLAN DE TABULACION Y ANALISIS:

Una vez sea realizada la recolección de la información, estos datos fueron tabulados en el programa estadístico Epi info y se presentaran resultados en tablas y graficas en l programa Excel y Word para su respectivo análisis.

5.4 PLAN DE ANALISIS

– Procesamiento estadístico

Los datos obtenidos se analizaran a través del programa estadístico EPINFO 2000. Se utilizaran las frecuencias absolutas, relativas y acumuladas, el uso de la Media como medida de tendencia central y la Varianza y Desviación Estándar como medidas de variabilidad absoluta. Las variables cuantitativas se analizaran mediante la medida de asociación riesgo relativo.

• Exposición de los resultados

Se usaran programas de Excel, gráficos como histogramas: ocupación nivel socioeconómico, edad. Gráficos circulares: sexo, presencia del factor de riesgo, consumo de aguas contaminadas.

Presupuesto

Resultados

En primer lugar se realizó una valoración nutricional para evaluar el estado el que se encontraba la población, de los 100 escolares evaluados, del 100% fue distribuido en 57 del sexo femenino y 43 del sexo masculino. (grafico 1)

Dentro de los grupos de edades el mayor correspondió a los de 5 años con 25 niños, le siguió el de 8 años con 22 niños, el de 7 años con 15 niños , el de 6 años con 14 niños, el de 9 años con 8 niños, el de 10 y 4 años con 7 niños y el de 12 años con 2 niños.(grafico 2).

La evaluación del estado nutricional según la puntuación Z de los indicadores antropométrico en niños menores de 5 años aparece reflejada en la tabla 1. En relación al peso para la talla se encontró que el 3.1 % de los casos presentaron algún grado de desnutrición. El análisis mediante la utilización del indicador Z del peso para la edad mostró niveles de desnutrición en un 3,1% de los niños estudiados, el 15,6% de los niños estaba delgado, 0% en sobrepeso y 6,2% en obesidad; el resto de los niños su peso era normal 81,2%. (grafico 3)

Tabla 1.Distribución porcentual de los niños evaluados mediante la puntuación Z del peso para la talla, peso para la edad y del índice de masa corporal

En cuanto al IMC de los niños estudiados de 5 a 12 años el 75% presentaban IMC en valores que van de p10 y p95, es decir normal, el 2% tenían IMC p95 es decir en obesidad, el 18% con IMC entre p10 es decir bajo peso y el 5% tenían IMC entre p85 y < p95 es decir riesgo de obesidad.(grafico 4 )

En cuanto a la valoración nutricional encontramos que un 77% se encuentra en un peso ideal o normo peso un 14% estaba en bajo peso de los cuales un 1% fue encontrado desnutrido y un 9% en obesidad, lo cual muestra que un alto porcentaje se encuentra en el peso ideal y deben seguir manteniéndose así para estados futuros. (Grafico 5)

En cuanto a los antecedentes patológicos de los niños encontramos que un porcentaje elevado 44% han presentado Infección Respiratoria Aguda IRA en el último año, la Enfermedad Diarreica Aguda EDA ocupa un porcentaje elevado 38% las enfermedades de tipo brotes epidemiológicos ocupan un 12% y por ultimo otras enfermedades el 6%. (Grafico 6)

En cuanto el lugar de la vivienda y el 85% vive en la ciudad de barranquilla el 15% restante vive en un área cercana a la cuidad de barranquilla, (Grafico 7)

Para la variable estrato socioeconómico el predomino con un porcentaje de 31% el estrato 3, seguido del estrato 4 con un 29%, estrato 2 con un 27%, estrato 5 con un 7% y estrato 1 con un 6%. (grafico 8)

En cuanto a las características sociales y demográficas de las familias, se encontró relación entre la variable nivel educativo del padre con el estado nutricional ya que a mayor tendencia a la normalidad y a medida que existe un nivel educativo inferior se presenta una mayor alteración en el estado nutricional actual o crónico para ambos grupos de edad (gráfica no.9).

En cuanto a la parte de salud familiar hubo problemas para recoger esos datos y de la muestra inicial se vio reducida a 62 niños el resto de niños tenía o no tenían la información completa acerca de la parte de salud pública.

El APGAR mostro que la mayoría de las familias tienen una buena función familiar según el punto de vista del niño dándonos a entender que el niño percibe una atmosfera buena en su hogar.

GRAFICO 1.

Escolares evaluados, del 100% fue distribuido en 57 del sexo femenino y 43 del sexo masculino.

GRAFICO 2.

Dentro de los grupos de edades el mayor correspondió a los de 5 años con 25 niños, le siguió el de 8 años con 22 niños, el de 7 años con 15 niños , el de 6 años con 14 niños, el de 9 años con 8 niños, el de 10 y 4 años con 7 niños y el de 12 años con 2 niños.

GRAFICO 3.

El análisis mediante la utilización del indicador Z del peso para la edad mostró niveles de desnutrición en un 3,1% de los niños estudiados, el 15,6% de los niños estaba delgado, 0% en sobrepeso y 6,2% en obesidad; el resto de los niños su peso era normal 81,2%.

GRAFICO 4.

El 75% presentaban IMC en valores que van de p10 y p95, es decir normal, el 2% tenían IMC p95 es decir en obesidad, el 18% con IMC entre p10 es decir bajo peso y el 5% tenían IMC entre p85 y < p95 es decir riesgo de obesidad.

GRAFICO 5.

Encontramos que un 77% se encuentra en un peso ideal o normo peso un 14% estaba en bajo peso de los cuales un 1% fue encontrado desnutrido y un 9% en obesidad

GRAFICO 6.

encontramos que 44% de los niños han presentado Infecion Respiratoria Aguda IRA, la Enfermedad Diarreica Aguda EDA ocupa un 38% las enfermedades de tipo brotes epidemiológicos ocupan un 12% y por ultimo otras enfermedades el 6%.

GRAFICO 7.

En cuanto el lugar de la vivienda y el 85% vive en la ciudad de barranquilla el 15% restante vive en un area cercana a la cuidad de barranquilla, (Grafico 7)

GRAFICO 8.

En el estrato socioeconómico el predomino con un porcentaje de 31% el estrato 3, seguido del estrato 4 con un 29%, estrato 2 con un 27%, estrato 5 con un 7% y estrato 1 con un 6%(grafico 3)

Grafico 9:

Se observa que una alto grupo de padres se encuentran con estudios universitarios 42% y técnicos 36%, los estudios bachilleres 12% y un pequeño porcenaje no ingrezo a la escuela 5% o solo termino primaria 3%

GRAFICO 10.

El APGAR muestra que 53 niños perciben una buena función familiar dentro de sus hogares y la parte restante percibe una disfunción leve de su núcleo familiar.

GRAFICO 11.

En este grafico encontramos quien es el sustento del hogar: padres 51% , madres 14%, padre y madre 26% y otros 9% la distribución de los otros se explica en el grafico inferior.

GRAFICO 12.

El porcentaje de distribución de los otros es de una muestra de 6 personas de las cuales 3 son abuelo, 2 son padrastro y 1 para tío.

GRAFICO 13.

Este grafico nos indica que las decisiones familiares están siendo tomadas por los integrantes de la familia padre y madre en un 57% seguido de madre con un 31% y por ultimo están padres y otros eco un 6% la distribución de los otros se explica en el grafico inferior.

GRAFICO 14

La distribución de los otros es de 4 personas : abuelos 2, y padrastro y tío con 1.

GRAFICO 15.

En este grafico observamos que un alto porcentaje de familias dialogan ante cualquiera situación y un pequeño porcentaje no dialoga.

GRAFICO 16.

En este grafico observamos a quien obedece el niño ante una orden especifica por parte de los habitantes de la casa en donde se encontró que un 67% de los niños obedecían a padre y madre, un 16% a la madre, 9% al padre y un 8% a otros la explicación de los otros se da en el grafico inferior.

GRAFICO 17.

EN este grafico se explican la distribución de las otras personas que el niño obedece: abuelo 4 y tío 2.

GRAFICO 18

En este grafico se representa el porcentaje de los padres o acudientes que le explican las órdenes al niño para que puedan hacerlas mejor o no cometan errores haciendo las tareas asignadas

GRAFICO 19.

En este grafico se puede observar que personas intervienen en la corrección del niño cuando este hace algo malo se observa que lo mas frecuente es que el padre y madre lo hagan juntos, seguido de la madre sola , padre solo, y por ultimo otras personas las cuales se explicaran en el grafico inferior.

Grafico 20.

En este grafico observamos la distribución de las otras personas que corrigen al niño.

Grafico 21.

En este grafico encontramos la manera como se corrige al niño un alto grupo de personas dialogan con el niño acerca de sus acciones y eso está bien por otra parte los regaños y el maltrato físico todavía está presente en la comunidad aunque ya en menor medida y con tendencias hacia el descenso.

GRAFICO 22.

En este grafico vemos como los adultos vinculan al niño en actividades dentro del hogar poco riesgosas para ellos y como era de esperarse la mayoría de los adultos vinculan al niño a las actividades que estos hacen.

Conclusiones

Con lo anterior podemos concluir que la mayoría de los escolares tienen un peso y una estatura adecuada y aunque los porcentajes de déficit de peso y una estatura adecuada y aunque los porcentajes de déficit de peso o exceso o con o sin retraso en el crecimiento son menores no dejan de ser menos importante, por lo tanto es relevante destacar la labor educativa en cuanto a la alimentación y nutrición con estos niños ya sea para mejorar o mantener su estado nutricional.

No se presentaron escolares mayores de 10 años que tuvieran una situación de exceso o déficit con retraso en el crecimiento.

En cuanto a las características sociales y demográficas de las familias, se encontró relación entre la variable nivel educativo del padre con el estado nutricional ya que a mayor tendencia a la normalidad y a medida que existe un nivel educativo inferior se presenta una mayor alteración en el estado nutricional actual o crónico para ambos grupos de edad.

El grupo en general pudo cumplir con los objetivos trazados al inicio del proyecto.

Se comprobó que la lactancia materna durante los primeros 6 meses es un factor protector contra enfermedades que atacan a los niños, evitándole asiprocesos que pueda desestabilizar un buen estado nutricional.

Se pudo concluir en cuanto al estrato socioeconómico que no es este en si el desencadenante de una desnutrición u obesidad, sino el grado de conocimiento que tengan principalmente los padres acerca dela dieta que deben consumir los niños.

Por lo tanto esta variable va de la mano con el nivel educativo de los padres y su ocupación, cosas fundamentales para entender de la mejor forma que no es comer solo arinas, vegetales etc en grandes cantidades , sino comer una porción adecuada por lo menos tres veces al día.

Además corroboramos la importancia que tiene la vigilancia epidemiológica en la comunidad.

Autor:

José Guerra

Universidad Simón Bolivar

Facultad De Medicina

Barranquilla – Atlántico

2010

[1] 3. instituto colombiano de bienestar familiar.2005. 14. Castro de Navarro, Lucía et al. estado nutricional en niños menores de un año atendidos en los centros de salud de la SDS. Instituto Nacional de Salud-Secretaría Distrital de Salud. BARANQUILLA, 1998-2000