Evaluación de la vigilancia del Control Sanitario Internacional en la Isla de la Juventud. Cuba (página 2)

Para dar salida al objetivo No 2, evaluar la calidad de la vigilancia, se tuvo en cuenta la estructura y el proceso. En el proceso se analizaron los criterios de entrada, procesamiento y salida. Los indicadores y estándares se determinaron por opinión de expertos y por el componente evaluativo del programa de CSI.

Para dar salida al objetivo No 3, evaluar los resultados de la vigilancia, se tuvo en cuenta los criterios de satisfacción y las tasas de las principales enfermedades objeto de vigilancia del CSI. Los indicadores y estándares se determinaron por opinión de expertos.

Técnicas y procedimientos

Técnicas:

Técnicas cualitativas de obtención de la información:

• Revisión bibliográfica y documental.

• Observación

• Entrevistas estructuradas y semiestructuradas.

• Encuesta.

Fuentes de recolección de la información:

• Datos estadísticos del CMHE del programa de CSI.

• Informes estadísticos de la dirección sectorial de la Isla de la Juventud.

• Informes estadísticos del CMHE, sobre la vigilancia del CSI.

• Informes estadísticos de las áreas de salud.

• Programa del CSI.

• Historias clínicas familiares y de los viajeros.

• Informes del grupo de lucha antivectorial de las áreas de salud.

• Registro estadístico de CSI de las áreas y del CMHE.

• Registro de febriles inespecíficos.

• Registro de becarios extranjeros.

• Informe de capacitación de los colaboradores de salud en el municipio.

• Registros de las gotas gruesas del laboratorio del CMHE y de las áreas de salud.

• Registro de medios materiales de las áreas.

• Tarjetas de estiba de los almacenes de las áreas y del CMHE.

• Control de medios básicos en los laboratorios.

• Informes y vales de economía de las áreas.

• Plantilla de personal del departamento de recursos humanos de las áreas.

• Entrevistas a expertos y estudiosos del tema, así como al responsable del programa de CSI en las áreas y CMHE.

• Entrevistas de satisfacción a los viajeros.

• Entrevistas y test de competencia al personal de salud vinculados con la vigilancia del CSI.

Procedimiento.

Primer objetivo:

Para cumplir este objetivo se tuvo en cuenta criterios que permitieron evaluar la utilidad de la vigilancia. Se realizó una entrevista semiestructurada al jefe del programa de CSI en el municipio, (anexo 1) se programaron las visitas a las áreas de salud coordinadas previamente con sus vicedirectores de higiene y epidemiología, (anexo 2) a los cuales se les realizó entrevistas semiestructuradas para verificar la frecuencia y calidad de la información que recibían y las investigaciones realizadas en el área sobre la vigilancia del CSI, se entrevistaron a los trabajadores de la salud para valorar el criterio de flexibilidad de la vigilancia (anexo 3). Se verificó la información disponible en el registro de estadística sobre el programa de CSI durante el nonestre del año 2011.

Segundo objetivo:

Para llevar a cabo el mismo al evaluar la cobertura de recursos humanos, se realizaron en las áreas de salud, entrevistas semiestructuradas a los jefes de personal y vicedirectores de asistencia médica (anexo 4) y se revisó la plantilla de personal del centro.

Para evaluar la capacitación, aceptación y motivación se realizaron entrevistas estructuradas al personal de la salud involucrado en la vigilancia (anexo 3). Para evaluar la competencia se realizó un corte transversal, se aplicó un test de competencia sobre la vigilancia del CSI, incluyendo Dengue y Paludismo que tuvo en cuenta las diferentes categorías ocupacionales (médicos, enfermeras, vicedirectores de higiene y epidemiología y técnicos que estaban prestando servicio). Los test que se aplicaron, fueron validados y utilizados anteriormente en otras investigaciones.

Se consideró aprobado el que obtuvo 70 puntos y más en cada test (anexos 5,6, 7 y 8). Para considerar al trabajador de la salud competente, debió tener respondida una cifra de las preguntas que se consideraban esenciales para cada categoría, las cuales están plasmada en las claves de respuestas (anexos

9, 10, 11, 12).

Competencia de los médicos: Se consideró aprobado el que obtuvo 70 puntos y más, pero para considerarlo competente debió tener respondida 5 de las 8 preguntas que se consideraban esenciales. (2, 3, 5, 7, 8, 9, 10 y 12). Se consideró desaprobado el que obtuvo menos de 70 puntos.

Competencia de las enfermeras (os): Se consideró aprobado el que obtuvo 70 puntos y más, pero para considerarlo competente debió tener respondida 3 de las 5 preguntas que se consideraban esenciales. (2, 3, 6, 8 y 9). Se consideró desaprobado el que obtuvo menos de 70 puntos.

Competencia de los técnicos de laboratorio: Se consideró aprobado el que obtuvo 70 puntos y más, pero para considerarlo competente debía tener respondida 2 de las 3 preguntas que se consideraban esenciales. (1, 5 y 6). Se consideró desaprobado el que obtuvo menos de 70 puntos.

Competencia de los técnicos de estadística: Se consideró aprobado el que obtuvo 70 puntos y más, pero para considerarlo competente debía tener respondidas 3 de las 4 preguntas que se consideraban esenciales. (3, 4, 6 y 7). Se consideró desaprobado el que obtuvo menos de 70 puntos

Para ver la disponibilidad de recursos materiales, calidad y cantidad de reactivos y equipos de laboratorio, se realizaron entrevistas semiestructuradas a los administradores, jefes de almacén y de laboratorios (anexo 13) de las áreas y CMHE, además se verificaron los registros de medios básicos y materiales, tarjetas de estiba de los almacenes, control de medios básicos en los laboratorios.

El proceso se evaluó a partir de revisiones que se realizaron a las historias clínicas familiares, historias clínicas de los viajeros, registros del departamento de estadística de las áreas y municipio (del CSI, de febriles inespecíficos, de becarios extranjeros, viajeros de vacaciones y definitivos de áreas endémicas de paludismo, de capacitación de los viajeros). Informes del grupo de lucha antivectorial, registros de las gotas gruesas de los laboratorios municipales y de las áreas, informes de la vicedirección de higiene y epidemiología (encuestas epidemiológicas, tratamientos antipalúdicos realizados) además informes y evaluaciones mensuales, trimestrales, semestrales y del nonestre del programa de CSI en las áreas y CMHE.

Tercer objetivo:

Para la recogida de la información de los resultados, se entrevistaron a los económicos de las áreas de salud (anexo 13) y se revisaron los vales y las tarjetas de estiba de los almacenes.

Se revisaron en las áreas de salud, las incidencias de las enfermedades importadas, que son vigiladas por el programa de CSI y las tasas según tipo de enfermedades.

Se definió la satisfacción del viajero y del personal de la salud de forma cualitativa. A través de una entrevista estructurada (anexo 3 y 14) se investigó la percepción de los viajeros sobre la atención médica recibida a su arribo y el estado de salud resultante. En el caso de los trabajadores de la salud; se tuvo en cuenta la percepción en el cumplimiento de sus expectativas sobre la atención brindada y los resultados obtenidos en sus respectivas áreas de trabajo.

Se emitieron juicios de valor a partir de la comparación de los resultados con los estándares establecidos; tratando de responder los objetivos propuestos, evaluando las dimensiones de la vigilancia del Control Sanitario Internacional.

Evaluación de las dimensiones

Dimensión utilidad:

Evaluación de los criterios de utilidad.

Cada criterio se consideró:

• Satisfactorio: Si cumplía con el estándar propuesto.

• No satisfactorio: Si no cumplía con el estándar propuesto.

La vigilancia se evaluó de útil si al menos de manera satisfactoria se respondían los criterios 1, 3 y 4, además del 50 % del 5.

Dimensión estructura:

Evaluación de los criterios de Estructura:

Cada criterio se consideró:

• Satisfactorio: Si cumplía con el estándar propuesto.

• No satisfactorio: Si no cumplía con el estándar propuesto.

La estructura se consideró:

• Suficiente: Si cumplía al menos el 80% de lo establecido para los criterios esenciales ( 1,2,3,7,8,9,10,12,13,17, 20, 21, 25, 27,29 y 30) y al menos el 50% del resto de los criterios no esenciales.

• Insuficiente: si no cumplía lo anteriormente declarado.

Dimensión proceso:

Evaluación de los criterios de Proceso:

Cada criterio se consideró:

• Satisfactorio: Si cumplía con el estándar propuesto.

• No Satisfactorio: Si no cumplía con el estándar propuesto

La dimensión proceso para el CSI se evaluó:

• Aceptable: Si se cumplía al menos con el 90% de lo establecido para los criterios esenciales (1, 2, 3, 8, 9,13, 14 y 18).

• No Aceptable: Cuando no cumplía con lo anterior.

La dimensión proceso para el Paludismo se evaluó:

• Aceptable: Si se cumplía al menos con el 90% de lo establecido para los criterios esenciales (1, 2, 3, 6,8, 9, y 12).

• No Aceptable: Cuando no cumplía con lo anterior

La dimensión proceso para el Dengue se evaluó:

• Aceptable: Si se cumplía al menos con el 90% de lo establecido para los criterios esenciales (1, 2, y 5).

• No Aceptable: Cuando no cumplía con lo anterior

Dimensión resultado:

Evaluación de los criterios de Resultado:

Cada criterio se consideró:

• Aceptable: Si cumplía con el estándar propuesto.

• No aceptable: Si no cumplía con el estándar propuesto.

La dimensión Resultado se evaluó:

• Satisfactoria: Si se cumplía con el 100% de los criterios

• No satisfactoria: Cuando no cumplía con lo anterior.

Evaluación Final de la vigilancia.

Se evaluó:

• Satisfactoria: Si la estructura es suficiente, el proceso para el CSI, Paludismo y Dengue son aceptables y los resultados son satisfactorios.

• No satisfactoria: Si no cumplía lo anteriormente planteado.

Procesamiento y análisis de la Información.

Se realizó el procesamiento de la información de forma automatizada en una computadora Pentium IV con el sistema operativo XP y el procesador de texto Microsoft Word. Se utilizó una base de datos elaborada en Excel, se confeccionaron tablas estadísticas y gráficas (que incluyeron frecuencias absolutas y porcentajes) en las que se presentaron los resultados y se emitieron juicios de valor a partir de la comparación de los resultados con las normas establecidas.

Después de evaluada la vigilancia se procedió a dar las conclusiones y recomendaciones.

ÉTICA

La investigación fue realizada de acuerdo con los cuatro principios éticos básicos: el respeto a las personas, la beneficencia, la no-maleficencia y el de justicia. Se solicitó el consentimiento informado de las autoridades sanitarias y del personal de salud entrevistado a quienes se les explicó detalladamente los motivos por los que se realizaba este estudio, quedando explicitó el mantener la confidencialidad de todos los informantes, con el compromiso de una vez terminado el trabajo, brindarle los resultados obtenidos. (Anexos 15 y 16)

Análisis y discusión de los resultados

La dimensión utilidad fue evaluada a través de criterios de oportunidad como fueron : oportunidad de la información recibida por las áreas de salud, información útil para seguimiento y pronósticos de enfermedades objeto de vigilancia por el CSI, detección oportuna de casos sospechosos de enfermedades importadas, control médico epidemiológico antes de las 72 horas de los viajeros reportados por el CSI, Investigaciones realizadas en el área sobre enfermedades objeto de vigilancia por el CSI y el criterio de flexibilidad: Capacidad de la vigilancia del CSI de incluir nuevos eventos a vigilar.

En cuanto a la oportunidad de la información recibida por las áreas de salud, la misma se evaluó de satisfactoria ya que en las 3 áreas de salud que presenta el municipio la información de los movimientos de viajeros internacionales fluye diaria y oportunamente antes de las 24 horas previas al arribo de los mismos al país.

Al analizar la utilidad de la información recibida por las áreas para el seguimiento y pronóstico de enfermedades objeto de vigilancia, se pudo comprobar la no existencia de gráficos sobre las enfermedades objetos de vigilancia por el CSI, así como ausencia de canales endémicos de síndromes febriles inespecíficos lo que imposibilita realizar pronósticos y tendencias sobre estas enfermedades que faciliten la toma de decisiones, por lo que este criterio fue evaluado de insatisfactorio.

El criterio detección oportuna de casos sospechosos de enfermedades importadas objeto de vigilancia por el CSI fue evaluado de satisfactorio dado que en el periodo evaluado se presentaron 2 casos probables de Dengue los cuales fueron detectados oportunamente.

En el nonestre arribaron un total de 638 viajeros de los cuales 605 fueron chequeados antes de las 72 horas lo que constituye el 95% del total, no obstante hubo 33 viajeros que su control fue posterior a las 72 horas y de ellos 4 sin controlar, por lo cual se evalúa este criterio de insatisfactorio por no cumplir con el estándar que es del 100%. (Gráfico # 1).

Gráfico # 1. Distribución de viajeros según tiempo de control. Isla de la Juventud. Nonestre 2011

Fuente: Tabla # 1

En cuanto a la realización de estudios sobre enfermedades objeto de vigilancia por el CSI, en el periodo no se constata existencia ni realización de estudios investigativos referentes a las enfermedades objeto de vigilancia por el CSI en ninguna de las tres áreas de salud, por lo que este criterio se evalúa de insatisfactorio.

Como criterio de flexibilidad se evaluó la capacidad de la vigilancia del CSI para incluir nuevos eventos a vigilar, el cual se evaluó de satisfactorio al responder positivamente el 95% de los entrevistados.

La utilidad se evaluó de insatisfactoria al no ser satisfactorios la totalidad de los criterios: oportunidad de la información, detección oportuna de casos sospechosos de enfermedades importadas, Control médico epidemiológico (antes de las 72 horas) de los viajeros reportados por el CSI, realización de estudios sobre enfermedades objeto de vigilancia por el CSI, al ser evaluados tres de estos criterios como insatisfactorios. (Tabla # 2)

La dimensión calidad de la vigilancia fue evaluada a través de la dimensión estructura que a su vez contenía los criterios: disponibilidad de los recursos humanos, capacitación y actualización del personal, competencia, aceptabilidad y motivación, disponibilidad de recursos materiales y cantidad y calidad de reactivos, equipos e instrumentales de laboratorio; La dimensión proceso de la vigilancia del CSI con sus criterios: entrada, procesamiento, salida y retroalimentación de la información y la dimensión proceso para la vigilancia del paludismo y dengue.

Al evaluar la disponibilidad de recursos humanos pudimos comprobar que la cobertura del personal que participa en la vigilancia del CSI: médicos y enfermeras de la familia, vicedirectores de higiene y Epidemiología, técnicos de laboratorio, técnicos de estadísticas y mensajeros de laboratorio fue del 100% por lo que este criterio fue evaluado como satisfactorio. (Tabla # 3). Estos resultados difieren del estudio de evaluación del programa de CSI realizado en el Policlínico "Nguyen Van Troi" de Centro Habana en el año 200755 donde existía un déficit de médicos y enfermeras de la familia pues solo contaban con el 35% de los médicos y 50% de las enfermeras que debían existir.

La capacitación y actualización del personal fue evaluada de insatisfactoria pues de los encuestados solamente cumplían con el estándar propuesto (85%) encontrándose capacitados los médicos de familia, y los vicedirectores de higiene y Epidemiología los cuales el 100% refirió haber recibido capacitación y el resto de las categorías encuestadas se encontraban por debajo del estándar siendo nula la capacitación en los técnicos de laboratorio y estadísticas. (Gráfico # 2). Resultados similares se encontraron en el estudio realizado en el año 2007 en Ciudad habana donde el 100 % del personal encuestado refirió no haber recibido en los últimos dos años cursos, entrenamientos u otro tipo de actividad docente en relación con el programa.

Gráfico # 2: capacitación del personal según categorías. Isla de la Juventud. Nonestre 2011

Fuente: Tabla # 4

La competencia fue evaluada de insatisfactoria ya que del personal evaluado solamente los técnicos de laboratorio cumplieron con el estándar (85%), el resto de los evaluados se quedaron por debajo del mismo. (Gráfico # 3). En estudio mencionado con anterioridad también resultó insatisfactoria la competencia pues solo el 60 % de los médicos encuestados fueron competentes, resultando no competente el resto del personal evaluado.

Gráfico # 3: Porcentaje de aprobados en test de competencia aplicado por categorías. Isla de la Juventud. Nonestre del 2011.

Fuente: Tabla # 5

En cuanto a los criterios Aceptación de la utilidad de la vigilancia del CSI y Motivación con el trabajo de vigilancia del CSI ambos fueron evaluados de satisfactorios pues el 96.5% de los encuestados catalogaron como aceptable la vigilancia del CSI y el 90.7% de los mismos refirió estar motivados con el trabajo de la vigilancia superando el estándar propuesto que fue del 70% para ambos casos. (Gráfico # 4)

Gráfico # 4: Distribución de los encuestados según aceptabilidad y motivación con la vigilancia del CSI. Isla de la juventud. Nonestre del 2011.

Fuente: Tabla # 6

Al valorar la disponibilidad de recursos materiales la misma se catalogó de satisfactoria al cumplirse con los estándares propuestos para los criterios esenciales: presencia de correo electrónico, presencia de laboratorio clínico y presencia de registro de información de CSI en las tres áreas de salud. (Tabla # 7). Se encontró en este punto similitud con estudio realizado en ciudad habana donde no existía déficit de materiales de laboratorio, pero no se disponía de transporte para trasladar las muestras; no había disponibilidad de modelos y no existían medicamentos en el policlínico para la quimioprofilaxis y el tratamiento radical antipalúdico.

En cuanto a la cantidad y calidad de reactivos, equipos e instrumentales para el laboratorio este criterio fue evaluado de insatisfactorio pues solamente el reactivo para colorear la muestra de gota gruesa cumplía con el estándar propuesto. El resto se encontraba en déficit y por tanto por debajo del estándar. (Tabla # 8).

La estructura fue evaluada de insatisfactoria al ser solamente satisfactorios el 62.5% de los criterios esenciales del 80% establecido y el 50% de los no esenciales no cumpliéndose con el estándar propuesto. (Tabla # 9)

Para analizar la entrada de información como criterio de la dimensión proceso de la vigilancia del CSI se tuvieron en cuenta varios aspectos como fueron: capacidad de detectar los viajeros reportados al municipio, tiempo transcurrido entre el reporte del viajero al área y su control en el registro, Tiempo transcurrido entre viajeros febriles detectados por APS y viajeros febriles remitidos al hospital , Viajeros controlados entre las 72 horas y 7 días de reportado, Viajeros controlados después de los 7 días de reportados, Viajeros no controlados, Dispensarización actualizada en las fichas familiares, Control en la historia clínica de los viajeros dispensarizados en la APS, Estudiantes becados extranjeros controlados al arribo (menos de 15 días), Estudiantes becados extranjeros controlados a más de 15 días del arribo.

En el nonestre arribaron al territorio 638 viajeros de los cuales 634 fueron detectados luego de reportados al territorio, pues de ellos 4 no se controlaron pues se encontraban ilocalizables, algunos por direcciones erróneas y otros pues nunca llegaron al territorio siendo este criterio insatisfactorio pues no se cumplió con el estándar que fue del 100% .El resto de los criterio resultaron insatisfactorios al no cumplir con el estándar propuesto en cada caso, pues se pudo comprobar que aún existe un número importante de viajeros (27) representando el 4.2% que son chequeados tardíamente entre 3 y 7 días, además de otros que no son controlados al arribo 4 (0.6%) trayendo esto como riesgo la propagación de enfermedades como Dengue y paludismo en caso de venir alguno infectado y sus posibles consecuencias. Resultados parecidos se obtuvieron en la evaluación del CSI realizada en Ciudad Habana donde a pesar de que el mayor porcentaje de los viajeros fue notificado al policlínico antes de las 72 horas (72,4 %), este criterio fue no satisfactorio dado que existía un 18 % que fue notificado entre 72 horas y 7 días, e incluso 10 % notificado después de 7 días.

Se pudo comprobar además que no existe un adecuado control de los viajeros en la APS pues los mismos no se encuentran dispensarizados en los consultorios no estando su control presente en las historias clínicas de los mismos y no se encuentra actualizada su dispensarización en las fichas familiares. (Tabla # 10). Iguales resultados se obtuvieron en el estudio realizado en Ciudad Habana donde se evidenció que en los consultorios no existían informes o registros con la valoración clínico- epidemiológica de los viajeros; no estaban reflejadas las consultas en las historias clínicas revisadas y los médicos de familia referían que en los viajeros solamente indicaban gota gruesa y vigilaban la aparición de fiebre.

El criterio entrada de la información fue evaluado de insatisfactorio ya que de los 11 aspectos que lo conforman solo el 27.3% de los mismos resultaron satisfactorios los cuales fueron: viajeros reportados al área y controlados en el registro estadístico en menos de 24 horas, este punto resultó satisfactorio puesto que de los 638 viajeros que arribaron en el Nonestre fueron controlados y reportados en el registro estadístico de las áreas de salud 634, representando esto un 99.3% cumpliendo con el estándar trazado del 98%, y estudiantes becados extranjeros controlados al arribo en menos de 15 días, pues en el periodo analizado arribaron al territorio 40 becados extranjeros procedentes de áfrica, pertenecientes al área de salud Juan Manuel Páez Inchausti y los cuales en 72 horas fueron controlados. (Tabla # 11)

El criterio de la dimensión proceso de la vigilancia del CSI: procesamiento de la información fue evaluado de satisfactorio pues todos sus criterios de medidas cumplían con el estándar propuesto (Tabla # 12) pues en las tres áreas de salud existe el registro actualizado de viajeros así como los informes mensuales de la vigilancia del CSI, lo cual además está presente en el Centro municipal de higiene donde además existen tablas y gráficos con la información.

La salida de la información fue valorada como satisfactoria pues en el periodo analizado en el CMHEM existían todos los informes de la vigilancia del CSI por meses.

El criterio retroalimentación de la información resultó ser insatisfactoria pues en el periodo evaluado el 100% de los médicos y enfermeras encuestados así como las áreas de salud negaron recibir boletines informativos sobre la vigilancia del CSI. (Tabla # 13)

El proceso para la vigilancia del CSI fue evaluado de Insatisfactorio pues no se cumplió con el estándar establecido de ser satisfactorios el 90% de los criterios considerados como esenciales resultando satisfactorios solo el 37.5 % de los mismos. (Tabla # 14)

El proceso para la vigilancia del paludismo fue evaluado de Insatisfactorio al ser satisfactorios el 85.7% de los criterios esenciales del 90% trazado como estándar, pues en el periodo analizado se pudo comprobar que se cumplía con la notificación a estadísticas de la realización de las gotas gruesas a viajeros en menos de 72 horas en las tres áreas de salud así como la entrega de las mismas al laboratorio municipal en menos de 24 horas. En el periodo no hubo casos sospechosos o confirmados de Paludismo importado en los viajeros que arribaron de áreas endémicas palúdicas y se cumplió con la quimioprofilaxis controlada a viajeros de vacaciones procedentes de las mismas no obstante no se cumple con el mínimo deseable mensual a realizar en ninguna de las tres áreas pues del 1% que se debe realizar como vigilancia en la población, solo se realizó el 0.4%. (Tabla # 15).

El proceso para la vigilancia del Dengue fue evaluado de satisfactorio pues el 100% de los criterios que lo componen fueron catalogados como satisfactorios puesto que en el periodo analizado existieron 2 casos sospechosos de dengue los cuales fueron detectados oportunamente y notificados a estadística en las 1ras 24 horas así como confeccionadas las historias epidemiológicas y realizado su control de foco en las 1ras 72 horas. Ocurrieron en el nonestre 17 ingresos hospitalarios a febriles inespecíficos a los cuales se les realizó monosuero al 6to día como establece el programa. (Tabla # 16)

En cuanto a los resultados de la vigilancia del CSI en el periodo analizado la tasa de morbilidad por enfermedades importadas así como de dengue importado y paludismo importado fueron de 0 al no ocurrir ningún caso de estas enfermedades en el nonestre, resultado similar al estudio realizado en el 2007 donde tampoco se reportaron casos de dengue introducido, ni de paludismo introducido o inducido. Al analizar la satisfacción con la vigilancia del CSI en los trabajadores de salud y colaboradores en el periodo analizado se pudo catalogar de Insatisfactoria en ambos casos, pues de los 95 trabajadores de salud encuestados y 521 colaboradores refirieron sentirse satisfechos solo 28 trabajadores y 178 colaboradores para un 29.5% y 34.2% respectivamente. (Gráfico # 5).

Gráfico # 5: satisfacción de los trabajadores de salud y colaboradores con la vigilancia del CSI. Isla de la juventud. Nonestre del 2011.

Fuente: Tabla # 17

La dimensión resultado se valoró de insatisfactoria pues no se cumple con el estándar establecido del 100% de los criterios satisfactorios. (Tabla # 18)

La vigilancia del CSI se evaluó de insatisfactoria puesto que todas sus dimensiones excepto el proceso para la vigilancia del Dengue resultaron insatisfactorios. (Tabla # 19)

Conclusiones

1. Pese a que en las áreas de salud la información referente a los viajeros fluye oportunamente y fueron chequeados en el periodo la mayoría de los viajeros que arribaron, así como detectados oportunamente los casos sospechosos de enfermedades importadas; Existen dificultades que atentan contra la utilidad de la vigilancia como son: la no existencia de gráficos y canales endémicos sobre las enfermedades sujetas a vigilancia por el CSI lo que imposibilita la realización de tendencias y pronósticos acerca de las mismas y aún existe un número de viajeros que se chequean tardíamente y otros que no son controlados constituyendo un riesgo de introducción de enfermedades exóticas al territorio.

2. Existe en las áreas de salud una buena disponibilidad de recursos humanos y materiales presentando las personas una buena aceptabilidad y motivación con el trabajo de la vigilancia pero existen elementos que atentan contra la calidad de la misma, los cuales son: la inadecuada capacitación y competencia del personal que participa en la vigilancia, no control adecuado de los viajeros en la APS, no existe una adecuada retroalimentación de la información y no se cumple con la realización del mínimo deseable mensual a cumplir en la población lo que hace inadecuada la vigilancia del Paludismo .

3. Las tasas de morbilidad de las enfermedades importadas así como de Dengue y Paludismo fue de 0 en el periodo, al no existir casos de estas enfermedades, pero existe insatisfacción por parte del personal de salud y de los colaboradores con la vigilancia del CSI lo que ocasionó que no fueran satisfactorios los resultados alcanzados por la misma.

Recomendaciones

• 1. Dar a conocer a la dirección de las áreas de salud los resultados de este estudio para la toma de decisiones.

• 2. Realizar otras investigaciones que permitan profundizar en los aspectos negativos detectados, con el objetivo de mejorar la vigilancia del CSI en el territorio.

• 3. Implementar cursos o talleres de capacitación sobre la vigilancia del CSI dirigidos al personal de salud vinculado a la misma, logrando así una mayor competencia y desempeño.

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