Dilema Bioético y Psicológico en Pacientes con VIH (página 2)

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Algunos pasos a seguir en la evaluación en el VIH son:

1. Pre: Aplicar un cuestionario para evaluar información sobre sida, conductas de riesgo, estado y afrontamiento del estrés. Debe hacerse al comienzo de la entrevista.2. Post: Después del último examen o entrevista y antes de la comunicación definitiva de los resultados de la evaluación.

A continuación se exponen los componentes de la evaluación procesal del estrés en las personas con VIH, acorde al modelo presentado por Sandín (1995, 1999). Aunque lo ideal es evaluar todos los componentes descritos, pueden seleccionarse sólo algunos de acuerdo a las necesidades de cada persona en particular. Aun así, siempre será de fundamental importancia considerar por lo menos las estrategias de afrontamiento, los recursos personales y la personalidad, ya que estos factores son esenciales para planificar el proceso de intervención.

Las Técnicas Regresivas Aplicadas permiten en una cantidad razonable de sesiones, tratar eficazmente trastornos psicológicos tales como depresión, ansiedad, fobias, estrés, disfunciones sexuales, adicciones, obsesiones, etc., y trastornos psicosomáticos alimentarios, del sueño, dermatitis inespecíficas, cefaleas tensionales, colon irritable y otros trastornos digestivos, neuralgias psicógenas, etc…También es útil en enfermedades crónicas y degenerativas como coadyuvante en su tratamiento

Algunos instrumentos utilizados en la evaluación del sida en la que las principales son evaluar la ansiedad como la Inventario de depresión de Beck que evalúa la intensidad de la depresión que consta de 21 reactivos, otro es el inventario de evolución y ansiedad de estado Rasgo (STAI) que comprende de 40 reactivos y evalúa la ansiedad, el inventario de expresión de ira estado rasgo (STAXI-2) con 29 reactivos en su versión española por Miguel tobal, Casado, Cano, Y Spielberg, esta integrado por 6 escales estado de ira, rasgo de ira, expresión de externa de ira, expresión interna de ira, control externo de ira así como el interno, contando también con 3 subescalas para la escala de estado: sentimiento, expresión verbal y dos subescalas para la de rasgo: temperamento de ira y reacción de ira. En los resultados obtenido en una investigación donde se aplicaron estos instrumentos a personas con VHI SIDA los datos fueron que si existía cierto porcentaje elevado de estos tres factores que se evalúan en dicha investigación.

? Demandas psicosociales relacionadas con sucesos vitales (Cuestionario de Sucesos Vitales, de Sandín y Chorot [1987]), estrés diario (Cuestionario de Estrés Diario, de Santed, Chorot y Sandín, [1991]) y estrés crónico (por ejemplo, el estrés laboral puede evaluarse con la Escala de Estrés UNCAHS, de Luecken, Suárez, Kuhn y cols. [1997]). Pueden elaborarse también entrevistas semiestructuradas para evaluar los eventos en concordancia con la condición de la persona.

? Recursos personales para afrontar el estrés, tales como la autoestima (Cuestionario de Autoestima, de Rosenberg [1965]).

? Estrategias de afrontamiento (Cuestionario de Afrontamiento del Estrés (CAE), de Sandín y Chorot [2003]) y apoyo social (SS-B, de Vaux, Riedel y Stewart [1987]).

? Personalidad (Inventario Clínico Multiaxial, de Millon [1998]) y el afecto positivo y negativo (Cuestionario PANAS, de Watson, Clark y Tellegen [1988], versión española de Sandín, Chorot, Lostao y cols. [1999]).

? Respuestas emocionales en el ámbito de la ansiedad (Escala Conductual de Ansiedad-Estado, ECAE, de Chorot y Sandín [1985]) y de la depresión (Cuestionario de Depresión, de Sandín y Valiente [1998]).

? Estatus de salud mental (Cuestionario de Síntomas SCL-90 R, de Derogatis [1983], adaptado a la población española por González de la Rivera, Derogatis, De las Cuevas y cols. [1989]) y salud general (Cuestionario SF–36, de Alonso, Regidor, Barrio y cols. [1998], el cual mide la salud desde la perspectiva del paciente tanto en el ámbito físico como mental).

Julio Alfonzo Piña López (2006) Instrumento para medir variables Psicológicas y comportamientos de adhesión al tratamiento en personas con seropositivas frente al VHI Rev. Panam Salud Pública.

También es necesario tener en cuenta que el VIH es un virus que afecta el sistema nervioso central, produciendo con frecuencia alteraciones neurológicas (Ayuso, 1991), sobre todo en los casos avanzados. Los problemas más comunes en esta área son la demencia, el delirio y la sintomatología psicótica (Ballester, 1997). Es por ello necesario que el psicólogo practique una evaluación neuropsicológica, ante todo en la fase sintomática de la enfermedad o cuando sea necesario para establecer un diagnóstico diferencial. Al respecto, se recomienda el empleo de la Batería Neuropsicológica de Luria-Nebrasca (Ayers, Abrams, Newell y Friedrich, 1987).

Finalmente, es importante anotar que los instrumentos de evaluación psicológica deben aplicarse como mínimo una semana después de habérsele comunicado al paciente su seropositividad y nunca en el mismo momento (Ballester, 1997; Calvo, 1990), ya que en ese instante el psicólogo y el personal de salud deben dirigir sus esfuerzos en torno a que la persona pueda asimilar la noticia y pueda afrontar el hecho de la manera más adaptativa posible.

Programas de Prevención

A partir de los estudios epidemiológicos, se pasa al eje de la prevención de la infección, el cual tiene como objetivo central que las personas desarrollen conductas saludables que minimicen los riesgos de infección por el VIH.

Hasta el momento, se tiene conocimiento de que el virus se transmite a través de los fluidos corporales, sobre todo por me-dio de la sangre (transfusiones sanguíneas y transplantes de órganos) y del semen (durante contactos sexuales sin medidas de protección) (Ballester, 1997).

El VIH también se halla presente en fluidos como la saliva, el sudor y las lágrimas, pero en cantidades insuficientes para que la infección se transmita a otros seres humanos.

Por lo que se considera de vital importancia considerar el factor psicológico en esta enfermedad, puesto que en la prevención se trata de lograr alguna modificación de cambio en las conductas de riesgo que crean esta enfermedad, aunque esta es una hipótesis muy difícil de alcanzar ya que existen varios factores psicosociales a modificar, con principios éticos que permitan tomar las adecuadas decisiones ante el afrontamiento del VIH.

Es por tal motivo que se destaca la labor del psicólogo para la prevención donde se tendrán que presentar actitudes positivas para la utilización del uso del condón, la promoción de la esterilización de jeringas en empleo de drogas.

Teniendo la responsabilidad de informar a la sociedad sobre el VIH, desarrollando las conductas saludables y mantenerlas en el tiempo, fomentar el cultivo de la asertividad, la autoestima y afrontamiento de las situaciones de riesgo.

La actividad sexual fuera del matrimonio se ha hecho sentir en algunos programas de prevención del VIH/SIDA. En los mensajes se ha insistido en la abstinencia sexual de los jóvenes y en la monogamia de las parejas casadas o parejas estables en los que conviven como protección, y el uso correcto del preservativo se menciona poco o nada.

El uso adecuado del preservativo puede en forma muy amplia reducir el riesgo de transmisión del VIH y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y la mayoría de las infecciones que se transmiten sexualmente, la promoción del preservativo es un elemento crucial en cualquier estrategia de salud pública.

Los adolescentes son las que corren mayor riesgo de adquirir el VIH, es necesario desarrollar programas a una edad escolar apropiada. La prevención debe ser dinámica y continua. Los programas efectivos dirigidos a los hombres dan como resultado una mayor protección de la mujer.

El hacer atractivo el uso del preservativo mediante la publicidad ha sido muy exitoso en varios países del mundo y se ha visto que las campañas para promover su uso y que han sido dirigidas a los hombres de manera positiva para proteger a la familia, pueden beneficiar también a la mujer. Los jóvenes son el futuro de nuestra sociedad y debe hacerse todo lo que esté a nuestro alcance para poder salvar sus vidas. La educación en las escuelas iniciada a temprana edad y que se repite durante la adolescencia es un elemento crucial.

La educación no solo deberá dar información sobre la transmisión del VIH/ITS, sino que deberá incluir información sobre como usar el preservativo, la creación de ciertas habilidades que ayuden a los adolescentes a posponer el comienzo de la actividad sexual y también ofrecer información sensible acerca de la homosexualidad, lesbianismo, el uso de las drogas y el alcohol.

La gente joven debería recibir dos mensajes: uno promoviendo la abstinencia y atrasar la actividad sexual, el otro advirtiéndoles los peligros que traen las conductas de alto riesgo y enseñarles a protegerse a si mismos.

Los mensajes y servicios de prevención del SIDA dirigidos a jóvenes no se hacen para "condenar" o "promover" la sexualidad, sino que como un acto de responsabilidad frente a una grave amenaza en el área de salud. La epidemia de SIDA afecta de manera claramente diferente a quienes tienen medios económicos y a quienes dependen de los recursos que el estado asigne. La única vía de acceso a la información, para miles de personas sin recursos depende de lo que el estado realice en materia de prevención.

De lo expuesto surge, por un lado, que el error en la asignación de recursos se convierte en un impedimento para que muchas personas puedan tratarse adecuadamente, por otro lado, debido a la ausencia de programas gubernamentales de prevención, haya quienes contraen una infección hasta hoy incurable, pero evitable, las campañas de prevención son efectivas pero en forma transitoria, por lo que "todo esfuerzo comunicacional serio debe ser persistente en el tiempo.

Los esfuerzos para reducir a su mínima expresión el crecimiento de la epidemia tienen impacto no solo sobre las personas sanas, sino sobre las decenas de miles de personas que viven con el VIH y no conocen su situación. La falta de políticas definidas configura una gravísima falencia cuyas consecuencias pagan los sectores más débiles de la sociedad. Los jóvenes, las mujeres, los pobres y excluidos del sistema, continúan aceleradamente nutriendo las estadísticas del SIDA.

Intervención Psicosocial

Dentro de la intervención podemos señalar que la psicología a asido muy importante ya que aborda el estudio de los comportamientos humanos es para la sociedad un factor fundamental de interés conocer que es lo que ocurre en la enfermedad del VIH, ya que genera factores sociales.

La ausencia de conductas de prevención han disparado de forma alarmante el contagio del VIH y Latinoamérica no escapa a esta patética realidad. Oblitas (2008) menciona que las técnicas que se recomienda en dicha enfermedad son; Terapia Cognitiva Conductual para pacientes que tienen VIH, adicción al juego, la músico-terapia como intervención innovadora en el recién nacido prematuro. Dentro de la intervención psicológica y ética el rol asignado por el terapeuta tiene que regirse por:

1. La intervención debe ser individual y confidencial.
2. Escuchar al paciente de manera activa y darle un espacio para que exprese sus temores y ansiedades y ayudarlo a manejarlos.
3. Brindarle información suficiente sobre la prueba, los resultados, la significación de los resultados, la enfermedad y las conductas preventivas.
4. Proporcionarle estrategias de afrontamiento con relación al examen ante una posible seropositividad.
5. Ante estados emocionales exacerbados difíciles de maneja antes de la evaluación o durante ésta, el médico o enfermero deben de remitir el paciente a consulta psicológica.

La intervención de la psicología en el campo de la salud se consolida cada día más (Godoy, 1999; Pascual y Ballester, 1997; Tobón y Núñez, 2000), lo que es el resultado de los avances científicos en la conceptuación de la salud. Al respecto, Godoy (1999) define a ésta como un proceso dado por una bidireccionalidad entre las dimensiones individuales y las características ambientales, cuyo resultado es un estado de equilibrio y el correspondiente bienestar biopsicosocial, por lo que la enfermedad constituye la pérdida momentánea o duradera de dicho equilibrio dinámico.

En tal perspectiva, múltiples investigaciones realizadas en la última década muestran cómo el estrés, el afrontamiento y los estados emocionales influyen en el curso del sida. Al respecto, hay evidencia de que la depresión y el estrés producen cambios en el sistema nervioso, inmunológico y endocrino, lo que influye para el desencadenamiento y evolución de la enfermedad (Bayés, 1990, 1995; Bayés y Arranz, 1988).

Otro factor muy importante a considerar en la intervención es el apoyo social y la culpa que sienten los pacientes al ser detectados por VIH, ya que la sociedad manifiesta rechazo ante el sector poblacional, por ende este tendrá que repercutir en el área emocional y por lo tanto con su bienestar, por lo que la intervención será también en lo que genera emocionalmente, el manejo de la culpa aprender a reconocer los sentimientos que se presenten, como miedo al no saber cómo enfrentar y afrontar la enfermedad, ira y enojo al ser contagiado, depresión por la pérdida de intereses ante la vida, entre otras emociones pero la finalidad será ayudar a afrontar los sentimientos negativos.

La preparación para la muerte pretende: 1) Trabajar con el paciente y personas cercanas el manejo de las emociones negativas y alteraciones emocionales; 2) Facilitar el proceso de despedida, de preparación para la muerte, de cierre del ciclo vital del individuo; asimismo, ha de facilitársele al paciente que va a morir la expresión de sus últimos deseos. La intervención va más allá de la muerte del paciente ya que se está interviniendo también con la pareja, familiares o amigos con el fin de que puedan "elaborar" la pérdida, y 3) Proporcionarle apoyo espiritual. Esto debe hacerse sin importar las creencias religiosas específicas de los pacientes. Toda persona vive de una u otra forma la experiencia espiritual, pues es una forma de ser auténticamente humana.

Aspectos Bioéticos

La bioética abarca las cuestiones éticas acerca de la vida que surgen en las relaciones entre biología, medicina, política, derecho, filosofía, sociología, antropología, teología. Otros, sin embargo, opinan que la ética debe incluir la moralidad de todas las acciones que puedan ayudar o dañar organismos capaces de sentir miedo y dolor. (wikipedia, 2009)

La bioética tiene como finalidad el estudio de las normas morales desde un ámbito de salud sin embargo en esta investigación se abordada desde la perspectiva que se tiene con respecto a una de las principales enfermedades de muerte que es VIH SIDA, en la que se pretende conocer cual es la postura de la bioética en esta enfermedad. En la que lo que principalmente tenemos que recordar son los principios fundamentales de esta:

1. Beneficencia: se refiere a la búsqueda del bien o beneficio del paciente, a la protección de sus derechos, a la obligación de socorro y a las decisiones que requieren a veces un análisis de coste-beneficio en la toma de decisiones terapéuticas, evitando tratamientos y medidas ineficaces o fútiles. Todo ello se deriva de que cada paciente es un fin último en sí mismo, y nuestra actividad diagnóstico-terapéutica es un instrumento a su servicio. Este principio va más allá de la clínica médica y se extrapola a toda la sociedad (por ejemplo, el beneficio que un avance médico específico le puede reportar a las nuevas generaciones). Según el informe Belmont, este principio comprende el que sigue.

2. No maleficencia: Este principio, que ya era conocido y formulado desde la época hipocrática, se refiere a la obligación de no hacer daño a los pacientes, con la conocida frase de "primum non nocere". Pero en nuestros días y con los medios terapéuticos actuales, el respeto no sólo y absoluto a la vida en abstracto, sino también a la calidad de vida y la voluntad expresada por los pacientes con derecho a su autonomía en las decisiones, plantea nuevas formulaciones, generando el respeto a la voluntad expresada en los llamados testamentos vitales, la diferencia entre dejar morir y matar, la aplicación de terapias ordinarias o extraordinarias, dejar morir dignamente, etc. Beauchamp y Childress lo distinguieron del anterior principio, señalando que todos nos consideramos más obligados a no hacer el mal a otros que a hacerles el bien, existiendo muchas ocasiones, sobre todo en medicina, en que se puede estar obligado a no hacer mal a los demás, aunque no a hacerles bien.

3. Autonomía: Prescribe que todo ser humano debe ser considerado y respetado como un agente moral autónomo, ordenando el respeto a la dignidad y a la autodeterminación de las personas, debiendo acatarse la decisión del paciente competente adecuadamente informado, cuya libertad no puede ser coartada; también regula la protección de todas aquellas personas cuya capacidad de autodeterminación no es completa o se encuentra restringida (pacientes incompetentes). El concepto del consentimiento informado ha aparecido como instrumento para exponer la información al paciente y así, con más compresión de los hechos, obtener su consentimiento ya instruido y más consciente.

4. Justicia: Se refiere básicamente a lo que los filósofos denominan justicia distributiva, es decir, la distribución equitativa de bienes escasos en una comunidad, y a la competencia entre los distintos reclamos que es preciso atender, evitándose todo proceder discriminatorio. En la relación médico-paciente prima la justicia conmutativa de naturaleza contractual, (ejemplo, prestar al paciente el tratamiento convenido, en las condiciones acordadas y no otro, en otras distintas, salvo razones médicas justificadas que aconsejen variar el plan terapéutico establecido ante la aparición de una alteración inesperada) Fueron Beauchamp y Childress 1979,)2009

Estos principios los tenemos que tener siempre muy en claro para cualquier situación que se presente ya que así podemos actuar con una verdadera ética que permitirá un trabajo con eficiencia y eficacia.

Con respecto al VHI SIDA cual es el papel que juega la bioética ente una situación así en la que se juega la importancia de los principios de esta y la confidencialidad que merece cada persona tenga o no alguna enfermedad así como las discriminaciones a las que se enfrenta y como desde esta rama podemos acompañar a la persona en este trance.

Conflictos bioéticos relacionados con el VIH/SIDA. El SIDA es una enfermedad cargada de dilemas éticos, por lo que hay que prestar atención tanto a sus aspectos biológicos como bioéticos. A los compromisos de encontrar vacunas y tratamientos efectivos se han sumado campañas para proteger los derechos humanos y la dignidad de las personas infectadas por el VIH y(o) afectadas por el SIDA.

Al igual que, pongamos por caso, el proyecto del genoma humano, el SIDA muestra también la inevitabilidad de la bioética por la complejidad de los temas que involucra.

A nivel práctico, se plantean problemas en diversas áreas: confidencialidad, distribución de recursos, uso de sujetos humanos en la experimentación, desarrollo de medidas sanitarias para las escuelas, el lugar de trabajo, las prisiones y la sociedad en general, campañas educativas, campañas de detección, consentimiento informado y un largo etcétera. Ningún aspecto de esta epidemia está desprovisto de una dimensión bioética.

Con respecto a la confidencialidad como muchos hacen mención es un tema complicado ya que se ve desde una situación no solo personal sino ya social ya que dicha enfermedad puede ser trasmitida a otras personas en las que se cuestiona si la confidencialidad es absoluta, para la Asociación Médica Americana, el secreto profesional no es un valor absoluto; la responsabilidad del médico se identifica también con la de prevenir la difusión de enfermedades contagiosas y, como obligación ética, reconocer el derecho a la discreción y confidencialidad(Dianlet,2009).

duda alguna como psicólogos o médicos dedicados al área de la salud es un factor en el que la ética es muy importante y como en este caso hablado de VIH SIDA los tratamientos o cuestiones que se abordan son principalmente ser éticos y afrontar nuestros temores y prejuicios que tenemos como persona y parte de la sociedad que formamos ya que a esto es lo que principalmente se enfrentan las personas que padecen esta enfermedad y que algo importante y ético es ver a la persona como esto como un ser humano que tiene problemas y no como el problema solamente ya que de esta manera la eficacia no será ninguna, además detener los conocimientos de que técnicas aplicar y con que finalidad haciendo saber esto ya que se tiene que ser honesto.

Usar estrategia de modificación de conducta respecto a la prevención de contagios posteriores o a otras personas en un área en la que debemos trabajar así como el acompañar a la persona en el trance de su enfermedad respetando sus creencias y decisiones sin juzgar la que llegue a ser tomada por la persona. Con respecto a la sociedad también se cumple con una ética entre paciente y medio social ya que como sociedad también es necesario el apoyo a las personas con VHI SIDA, en primer lugar el no estigmatizarlas así como brindar los recursos necesarios de atención pública en la saluda y programas de prevención e intervención a los que puedan tener acceso. En la atención se debe logar que la persona tome la responsabilidad y conciencia de comunicar su situación con la finalidad de que no exista mas contagio a otras personas en lo que se menciona el principio de autonomía donde también se tiene que ver por la sociedad y la persona que es importante que tengan una buena relación un equilibrio con la finalidad de un bienestar para todos.

Existen personas que se niegan a trabajar con personas con VIH en las que ponen como pretexto el no conocer términos médicos, lo cual es una excusa sin valides como un profesional ético es nuestro deber brindar un servicio e informarnos respecto al tema, se comenta mucho de una terapia o plan de educación como medio para prevenir contagios así como es de suma importancia exista un trabajo multidisciplinario en la que se pueda apoyar unos a otros en el campo de la psicología el ayudar a entender como es el estado psico-emocional del paciente con que instrumentos y herramientas trabajar, que el personal clínico tenga mayor empatia con el paciente de manera que el apoyo sea mejor. Como psicólogos se hace referencia a tres herramientas que pueden favorecer en dicha situación una es trabajar desde la óptica de la psicología de la salud, la segunda es la de counselling que permita acompañar con mas seguridad y menos incertidumbre, y aunque no pertenece a nuestro terreno el modelo deliberativo de la relación terapéutica que va muchas mas allá de las técnicas de resolución de problemas y que sitúa al psicólogo como compañero de viaje a la persona en un sin fin de formas.( Barbero ,2009.)

A manera de conclusión son muchos los aspectos que debemos valorar desde lo ético, bioético, salud, moral, personal, social entre muchos mas para que podamos ser una sociedad que brinde lo que postula la bioética y sus principios y que ayudemos a que se de un trabajo multidisciplinario y que son muchos los retos pero que actuando con ética se podrán logar para prevenir mas enfermedades que causan la muerte como es el VIH SIDA uno de los principales factores de mortalidad.

Discusión:

Lo social y lo psicológico están presentes siempre en todos los procesos de salud enfermedad-atención, no son causa o determinantes externos, son parte. Como bien sabemos el ser humano está conformado por las sumas de sus partes, es conveniente entonces tratar desde una integridad velando por el bienestar del paciente con VIH. Por lo tanto se recomienda realizar una evaluación, prevención e intervención adecuadas a lo cual se requiere tener amplios conocimientos de la enfermedad a tratar comprender como se vive, como se experimenta y cuáles son los recursos que se pueden rescatar aun en la enfermedad para afrontar de manera y lograr una cognición más positiva, buscar técnicas auxiliares por lo que el psicólogo no deberá subestimar el avancé de la ciencia en la mejora de la enfermedad.

Ya que el psicólogo tiene miedos a nuevas técnicas en los avances de este mundo tan prematuro, más que nada por el desconocimiento del manejo de estas por lo que es preferente mejor no utilizarlas por lo que limitan el derecho a un mejor bienestar, siempre hay que tener claro los objetivos la finalidad, los alcances de la aplicación de la evaluación la intervención y la prevención.

Por lo en nuestra labor ética y psicológica fomentar los no prejuicios cognitivos, para con ello ayudar al paciente que puede llegar a tener una mejor calidad de vida aun en la adversidad. Existen técnicas como cognitiva-conductuales, regresiva reconstructiva, musicoterapia, de exposición, he incluso el humor en dosis ayudara a sobrellevar su enfermedad de una manera feliz, procurando una responsabilidad por parte del paciente y autonomía en la enfermedad.

Conclusión

En la ciencia de la psicología se determina que cualquier conducta no se produce por sí misma, se obtienen beneficios del comportamiento, estamos pues condicionados pero no determinados, por lo que de otra forma no existirían los dilemas éticos, ni la responsabilidad moral, por lo tanto dentro de la prevención buscar evitar las conductas de riesgo, son pauta claras de integración y no discriminación, por lo que el psicólogo deberemos aceptar el trabajo con pacientes con VIH, ya que si no actuaríamos con ética es verdad que quizá el trabajo con dicha enfermedad genere miedos, pero si este es el caso deberías darte cuenta de ello y trabajar para brindar entonces una optima calidad de vida. Por lo que acercarnos al trabajo profundo crea retos y satisfacciones, pero sobre todo dilemas éticos en disposición de enfrentar.