Intervención educativa sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes

Se realizó un estudio descriptivo con el propósito de proponer un programa de intervención educativa sobre las Infecciones de Transmisión sexual en los adolescentes de los consultorios 46 y 47 del médico y enfermera de la familia, pertenecientes al equipo básico de salud No.2 del policlínico Comunitario "Mártires del 4 de agostos" de junio del 2008 a junio del 2009. El universo de estudio estuvo comprendido por 70 Adolescentes pertenecientes a estos consultorios, tomándose una muestra a conveniencia con 56 adolescentes que dieron su disposición a participar en el estudio. Hubo un predominio del grupo de edades de 14 -16 años con un 32,1%, un conocimiento bajo sobre el concepto de ITS, de los grupos de riesgo, los tipos de ITS en, de las vías de transmisión, de las medidas de prevención de las manifestaciones clínicas, conocimiento de las complicaciones con 85,7%, 64.3%, 60.7%, 58.9%, 58.9%, 57.1%,53,6%. Se diseñó un programa de estudio en función de las necesidades de aprendizaje que tributa al aumento del conocimiento de los adolescentes sobre infecciones de transmisión sexual.

INTRODUCCIÓN

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) están comprendidas dentro del grupo de afecciones contagiosas que se propagan principalmente por contacto sexual, y que en la actualidad han cobrado auge por el desconocimiento que posee la adolescencia sobre las mismas y por la iniciación temprana de las relaciones sexuales. La adolescencia enmarca una serie de cambios y bruscas transiciones, donde se toman las primeras decisiones definitorias y se aprende a asumir el mundo, haciéndola un grupo ideal para la promoción de salud en ambos sexos. Las ITS o antiguamente llamadas enfermedades venéreas (relacionándolas con Venus, la diosa del amor carnal) tienen una variada etiología (bacteriana, viral o micótica) (1).Estas pueden ser transmitidas:

-De persona a persona durante las relaciones sexuales desprotegidas (vaginal, anal u oral).

-Por contacto piel con piel en las enfermedades que presentan ulceraciones genitales.

-Por el contacto con la sangre y/o sus derivados mediante transplantes o transfusiones sanguíneas (Hepatitis B, Sífilis, VIH).

-De madre a hijo durante el embarazo (VIH, Hepatitis B, Sífilis), durante el parto (Blenorragia, clamydia, VIH) y después del nacimiento en el período de lactancia (2). Las féminas comienzan su actividad sexual antes que los del sexo masculino, se buscan compañeros sexuales con más experiencias que ellas, por ende con mayores probabilidades de tener infecciones y su aparato genital biológicamente es más vulnerable por sus características propias (3).Por otra parte los varones tienen mayor tendencia al cambio frecuente de pareja , generalmente no usan preservativos , y por las características de sus genitales los hace parecer asintomáticos cuando son portadores de la enfermedad por lo que la pueden transmitir con mayor frecuencia (4). Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2005 se declararon 340 millones de casos nuevos de 4 ITS curables (gonorrea, sífilis, clamidias y tricomoniasis). La (ITS) viral más común es el virus del papiloma humano, muy relacionado con el cáncer cérvico-uterino, la 2da neoplasia maligna que más muerte causa entre las mujeres a nivel mundial (5).

Las estadísticas mundiales dicen que hay más de 340 millones de casos nuevos por año de ITS curables, (que incluyen solo aquellas afecciones bacterianas fúngicas y parasitarias susceptibles de tratamientos efectivos) y que por lo menos un millón de contagios ocurren cada día, solamente para Latinoamérica y el Caribe se estimaron entre 34 y 40 millones de casos de este grupo de ITS con más de cien mil infecciones promedio por día. Si a esta cifra se le suman las no curables, como la hepatitis B, el Virus de Inmunodeficiencia Humana (HIV), el Virus Papiloma Humano (HPV) y el herpes virus, serían mil millones de casos nuevos por Año en todo el mundo. (6)

En nuestro país, desde los inicios de los programas del médico y la enfermera de la familia y de control de las (ITS), se ha dedicado especial interés a los adolescentes, etapa donde las formas de comportamiento sexual inadecuado pueden ser peligrosas, por lo cual es importante hacerlos verlas posibles consecuencias, facilitándoles los recursos y conocimientos para evitar dichos peligros (6,7). Por ello se conformaron los círculos de adolescentes, para mediante el empleo de

modelos de intervención, modificar las conductas de los mismos, facilitado por la acción preventivo educativa del medico de la familia, el cual es capaz de adentrarse con mayor facilidad en temáticas"fuertes" como la educación sexual.

Las (ITS) constituyen un gran grupo de enfermedades, producidas por diferentes agentes etiológicos, que tienen en común que su principal vía de transmisión son las relaciones sexuales (8).

Desde el punto de vista teórico, práctico y social consideramos de gran importancia realizar un diseño de intervención educativa que permita elevar el conocimiento sobre los temas esenciales de estas enfermedades en los adolescentes, que sólo por encontrarse en esta etapa de transición los hace mas vulnerables a contraer la misma, además, la adquisición de estos conocimientos mejora la percepción de riesgo de ellos sobre la ITS y desde el punto de vista práctico estaríamos contribuyendo a que la población en general amplíe su conocimiento sobre el tema y tomen las medidas pertinentes.

Nuestra provincia no está exenta de este aumento, aunque con la introducción del nuevo tratamiento sindrómico la incidencia ha disminuido. Por ejemplo en el período enero- junio 2009 en Guantánamo, se notificaron un total de 55 casos de Sífilis reciente.En el período que se estudia se notificaron un total de 119 casos de Blenorragia. Todas notificadas y tratadas para un 100 %. Como resultado de las entrevistas se obtuvo un total de 664 personas de riesgo, fueron examinados 596 para un 89 %. De los 271 contactos detectados fueron examinados 236 para un 100 %.Durante el mes de Junio del 2009 se notificaron 8 casos de condiloma acuminado que representa una tasa de 1.5 x 100 000 hab, en el acumulado se encuentran 74 casos para una tasa de 28.8 x 100 000.En el mes junio del 2009 se diagnosticaron 12 casos (2.3 x 100 000 hab.), en el acumulado aparecen 39 casos (7.5 x 100 000 hab.)

El síndrome de flujo vaginal (SFV) en el mes de Junio del 2009, se trataron un total de 633 casos para 123.2 x 100 000 hab. Síndrome de secreción uretral (SSU) En el mes junio del 2009, se diagnosticaron 15 casos para una tasa de 2.9 x 100 000 hab. El síndrome de dolor abdominal bajo (SDAB) aporto 1259 casos (24.5 x 100 000 hab. (9) En nuestra área de salud las ITS han disminuido en cuanto a su incidencia con respecto a los años anteriores, reportándose solamente 4 casos de Sífilis, 3 de Blenorragia, 1 VIH positivo y 193 pacientes fueron tributarios de tratamientos sindrómicos por infecciones virales y micóticas en lo que respecta al año 2009.(9) Las ITS son una de las causas principales de enfermedad aguda, infertilidad y discapacidad a largo plazo en el mundo y puede causar la muerte. Tienen consecuencias médicas y psicológicas graves para millones de hombres, mujeres y niños en el mundo. Sin embargo, muchas personas pueden estar infectadas y no tener síntomas, entonces no saben que están infectadas y pueden transmitir la infección sin saberlo. Por eso el método más seguro para evitar una ITS es usar siempre un condón en cada relación sexual casual o con pareja estable, tener una sola pareja que no tenga una ITS y ser mutuamente fieles o practicar la abstinencia sexual. En la actualidad se considera que las infecciones víricas como las producidas por el VIH, herpes virus tipo II (causa del herpes genital) y papiloma virus (causa de los condilomas acuminados) están reemplazando a las ITS bacterianas clásicas17-.30

También se consideran ITS otras enfermedades de aparición en adultos, no así en niños, cuyo contagio procede de un contacto físico como por ejemplo la sarna, la pediculosis pública y los molluscum contagioso de localización en área genital. (10-11)

Habitualmente a los adolescentes se les informa de lo que implica padecer una ITS, pero la educación sanitaria se realiza de manera diferente según los profesionales de la salud y se recoge también de manera distinta según el tipo de paciente , de ahí la necesidad de un programa para mejorar la educación sanitaria en atención primaria para aumentar su grado de conocimientos planes sencillos, que estamos obligados a realizar en los centros de salud para lo cual hace falta voluntad por parte de los profesionales y motivación por parte de los pacientes Todo lo anterior resultó motivante para la realización de la propuesta de un del programa educativo por una comunidad sin ITS.

Problema científico: Insuficiente conocimiento de los adolescentes del área de salud perteneciente a la Policlínica 4 de Agosto acerca de las infecciones de transmisión sexual. En la práctica médica se detectan mayoritariamente deficiencia en el conocimiento de las Infecciones de transmisión sexual en las actividades sexuales en los adolescentes.

Por estas nos proponemos diseñar un programa de intervención para elevar el nivel de conocimiento en los adolescentes de la comunidad.

Objeto de estudio: Adolescentes con insuficiente conocimiento acerca de las infecciones de transmisión sexual de los consultorios # 46 y 47; pertenecientes al equipo básico de salud No.2 del policlínico Comunitario "Mártires del 4 de agosto" junio del 2008 a junio del 2009. Campo de acción es la educación, promoción y prevención de las infecciones de transmisión sexual en adolescentes de los consultorios # 46 y 47;pertenecientes al equipo básico de salud No.2 del policlínico Comunitario "Mártires del 4 de agosto" junio del 2008 a junio del 2009

Aporte práctico:

El diseño de un programa de intervención. La revisión bibliográfica exhaustiva actualizada que constituye un manual de consultas a los profesionales de la salud .Un sistema de conferencias diseñadas para enseñar y/o aumentar el nivel de conocimiento con lo más actualizado acerca de las Infecciones de Transmisión Sexual en los adolescentes del consultorio 46 y 47 del Policlínico "MARTIRES DEL 4 DE AGOSTO"

Idea a defender: Si realizamos un diseño de intervención sobre los aspectos relacionado con las infecciones de transmisión sexual particularizando en las necesidades de aprendizaje de los adolescentes entonces esto nos permitirá lograr un incremento del nivel de conocimiento y de información a los adolescentes acerca de los riesgos y como prevenirlas.

HIPOTESIS:

El diseño de intervención educativa influye positivamente en los conocimientos de los adolescentes, incrementa el nivel de información sobre sexualidad y VIHSIDA en los adolescentes, produce cambio de actitudes y mejora de la percepción de riesgo de este flagelo.

Objetivo general

Diseñar una intervención educativa para aumentar el nivel de conocimiento la promoción y prevención de la infecciones de transmisión sexual en adolescentes de los consultorios 46 y 47; pertenecientes al equipo básico de salud No.2 del policlínico Comunitario "Mártires del 4 de agostos" junio del 2008 a junio del 2009.

Objetivos específicos

• 1. Caracterizar a los adolescentes según grupo de edades y sexo.

• 2. Determinar el conocimiento que tienen los adolescentes sobre los aspectos relacionado con la infecciones de transmisión sexual.

• 3. Diseñar la intervención educativa para los grupos de adolescentes según sus necesidades de aprendizaje en el área de salud estudiada.

CAPITULO 1.

REVISION BIBLIOGRAFICA FUNDAMENTOS TEÓRICOS SOBRE LA INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

SEXO Y ADOLESCENCIA

En los adolescentes, como en los demás individuos el sexo expresado y compartido no sólo es un medio de fecundación y dar paso a una nueva vida es también un sistema de comunicación. En el sexo influyen factores tales como la personalidad individual, la clase social y la moral vigente en el entorno social y familiar. (12)

La adolescencia es un periodo de transición vital de cada individuo exciten cambios biológicos de forma simultanea hay un crecimiento y el desarrollo veloz es donde inicia la diferencia sexual que convierte al adolescente en un individuo maduro capaz de reproducirse. Se inicia entre los 12 y 15 años en los varones y entre los 10 y 14 años en las niñas abarcando un período de dos a cuatro años (13-14); La población mundial es menor de 25 años; aproximadamente, el 10% de los nacimientos en el mundo entero son de madres adolescentes, las cuales tiene dos veces la probabilidad de morir durante el parto; el 11% de las adolescente de 15 a 19 años tiene acceso a los anticonceptivo, el 50 % de infecciones por VIH de todo el planeta ocurren en los individuos menores de 25 años; 7 de cada 10 casos nuevos de ITS ocurren entre las personas de 15 a 24 años de edad. (16) . Es importante darle un lugar primordial a la educación sexual de nuestro adolescente al nivel de los tiempos en que vivimos en este mundo tan convulso contribuimos a disminuir la morbilidad y mortalidad enfermedades de transmisión sexual desarrollando una conducta sexual saludable evitando que se infecten un mayor número de adolescente ,contribuyendo a disminuir los costo en la salud.(19)

INFECCIONES DE TRANSMICION SEXUAL

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), son un grupo de infecciones adquiridas fundamentalmente por contacto sexual donde este cumple un papel importante. (17) Históricamente las enfermedades de transmisión sexual se conocen en el mundo desde tiempos indefinidos las primeras civilizaciones, griegas hacen referencia a estas enfermedades relacionándolas con la Diosa Venus, de donde proviene su anterior nombre de enfermedades venéreas, En las escrituras bíblicas en el Antiguo Testamento, hace referencia a la impureza del hombre que padece gonorrea y de la mujer que padece de flujo. En el periodo de decadencia del Imperio Romano fueron clausuradas algunas Termas (baños públicos) para evitar que se siguieran propagando entre los individuos las enfermedades (15). el año 1983 del siglo pasado en Francia por el profesor Luc Montagner que se aísla el virus de inmunodeficiencia humano observándose un marcado incremento epidémico por lo que las Naciones Unidas unida a la O.M.S. en el año1986 crea un programa conjunto llamado ONUSIDA . Estadísticamente para el año 1998 el número de individuos que habían contraído el HIV ascendía a 33,4 millones, un 10% más que en el año anterior. Constatándose que la epidemia no ha sido controlada. (5-15). Estudios realizados en el 2004 las estadísticas se han elevado el número de individuos infectados por infecciones de transmisión sexual por cada 100 000 habitantes: Blenorragias (75.6), sífilis (56.3), tricomoniasis (140.4), hepatitis B (51.7) Sin olvidar la posibilidad de existencia de sub-registros y morbilidades ocultas según lo planteado por la O.P.S. (20,21) Cerca de un millón corresponden a infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), el agente causal del SIDA. Su importancia y la necesidad de su control está no sólo en las infecciones agudas que causan, sino también, en las complicaciones que las caracterizan (como la enfermedad pélvica inflamatoria, el embarazo ectópico (embarazo fuera del útero) o la infertilidad (incapacidad de tener un embarazo).

Se conocen más de 20 microorganismos transmisibles por contacto sexual, pero se puede afirmar que las infecciones más comunes son seis: tres consideradas las ITS clásicas: En 1980 este término fue sustituido por uno más amplio, que comprende todas las enfermedades en que la transmisión sexual tiene importancia epidemiológica. (22) Las, infecciones de transmisión sexual poseen una variada causa, bacteriana, viral o micótica. Las mismas pueden ser trasmitida

De individuo a individuo cuando tienen relaciones sexuales desprotegidas por vía vaginal, anal u oral.

Por contacto piel con piel en las enfermedades que presentan ulceraciones genitales.

Por el contacto con la sangre y/o sus derivados mediante trasplantes o transfusiones sanguíneas (Hepatitis B, Sífilis, VIH).

De madre a hijo durante el embarazo (VIH, Hepatitis B, Sífilis), durante el parto (Blenorragia, clamidia, VIH) y después del nacimiento en el período de lactancia. (23,24,6).

• Sífilis

• Gonorrea

• Chancro blando o chancroide

• Clamidia

• Herpes genital

• Infección por VIH

• Virus de Papiloma Humano

• Hepatitis B

Los principales "factores de riesgo" para adquirir una ITS es exponerse a ella. Por eso los factores de riesgo son:

• Tener una pareja sexual infectada.

• El comportamiento sexual de la persona, ya que se relaciona con la probabilidad de exposición y transmisión de las mismas.

• Tener relaciones coitales sin protección.

• Tener prácticas sexuales de riesgo como anal, vaginal, oral sin condón.

• Uso de alcohol y drogas que promuevan conductas sexuales de alto riesgo.

• Existen infecciones como el VIH y la infección por hepatitis b que se pueden adquirir con material punzo cortante mediante tatuajes y perforaciones y no son precisamente por contacto sexual.

• Relaciones sexuales sin protección con personas desconocidas.

• Ser víctima de abuso sexual o violación por uno o varios agresores.

Para descartar la presencia de ITS, deben examinarse los siguientes casos:

La presencia de salida de flujo por la vagina (líquido que puede ser blanco, amarillo/verdoso), dolor pélvico (dolor en abdomen bajo).

Y en el hombre puede haber salida de líquido transparente o amarillo a través del pene (llamada secreción).

Dolor y ardor al orinar, tanto en hombres como en mujeres

Todo (a) adolescente sexualmente activo(a)

Todo (a) adolescente que se sospecha haya sido víctima de violación, abuso sexual o incesto.

Adolescentes embarazadas

Adolescentes con antecedentes de varias parejas sexuales.

Adolescentes sexoservidoras o bisexuales

Adolescentes homosexuales

Adolescentes que han tenido (o se sospecha que han tenido) contacto sexual con una persona que tiene ITS o que hayan usado drogas aplicadas en las venas

Que hayan practicado el coito anal sin protección

Inicio de relaciones sexuales a temprana edad sin protección

Falta de uso de condón

Adolescentes presos

Adolescentes varones con leucocituria (presencia de glóbulos blancos en la orina)

Adolescentes con infecciones sexuales recurrentes

Adolescentes drogadictos o que han compartido agujas

No es raro que una o más ITS se presenten y se repitan durante el periodo de la adolescencia y la reinfección es la causa más frecuente. La existencia de dos o más infecciones de transmisión sexual al mismo tiempo es común. Se debe hacer seguimiento y estar alerta para detectar las secuelas (consecuencias) a largo plazo, tales como:

• Enfermedad inflamatoria pélvica (dolor abdominal bajo)

• Esterilidad

• Embarazo ectópico (embarazo fuera del útero).

• Orquitis, epididimitis y deferentitis (Inflamación de los testículos).

• Infecciones en el recién nacido de una madre infectada.

• Cáncer cérvicouterino (del cuello uterino).

Entre las causas se encuentran varios factores determinantes, de ellos destacan:

Factores Socioculturales

• El comienzo de las relaciones sexuales a edades más tempranas, que implica una mayor posibilidad de contactos con distintas parejas sexuales.

• Uso inconstante del condón.

• El aumento de la actividad sexual, sólo con la protección de métodos anticonceptivos.

• La modificación de las costumbres (valores morales y familiares). Múltiples parejas casuales.

• No tener una educación sexual formal.

• El consumo de drogas y alcohol asociados a conducta de riesgo sexual irresponsable.

Factores Médicos

• Resistencias de los gérmenes causales, es decir las bacterias, virus, hongos y otros crean resistencia a los medicamentos debido a la automedicación y al uso incorrecto de los antibióticos.

• Lo que contribuye a un aumento constante y continuo de las infecciones de transmisión sexual.

NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO QUE DEBEN SEGUIR LOS/LAS JÓVENES

Siempre que se sospeche o se sepa con certeza que se está frente a una infección de transmisión sexual, se deben tener en cuenta una serie de normas antes de iniciar un tratamiento adecuado.

Se debe pensar que el o la joven tiene una infección de transmisión sexual cuando presente una lesión genital o bien, frente a una erupción cutánea de causa desconocida y antecedentes de contacto sexual.

Cualquiera que mantenga relaciones sexuales con personas diferentes, puede contagiarse; hay que olvidarse de los prejuicios sociales o personales.

Hay que llevar un tratamiento adecuado y administrar las dosis correctas, así como tratar a la pareja ya que de ello depende el curso de la enfermedad.

Se debe recomendar la abstinencia sexual (no tener relaciones sexuales mientras exista la infección de transmisión sexual) hasta comprobar la curación total de la infección de transmisión sexual. Esta recomendación es válida tanto para el/la joven, como para las posibles parejas sexuales, ya que si no ha sanado completamente, se facilita su diseminación (se trasmite a otras personas).

A todo adolescente que se le ha diagnosticado una ITS, se le debe otorgar orientación-consejería, asesoría y los recursos necesarios para el tratamiento, con la finalidad de disminuir la posibilidad de adquirir nuevamente una ITS

COMPLICACIONES Y SECUELAS MÁS FRECUENTES DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Las ITS (infecciones de transmisión sexual) pueden dejar como secuela la infertilidad y otras complicaciones en la capacidad reproductiva de la persona:

EN LA MUJER:

• La enfermedad inflamatoria pélvica

• El dolor pélvico crónico (dolor abdominal bajo)

• La infertilidad;

• El carcinoma cervicouterino, el cual puede ser consecuencia de la infección por algunos tipos de virus de papiloma humano.

Son secuelas importantes de ITS, en particular las causadas por la chlamydia y el gonococo. A su vez, la enfermedad inflamatoria pélvica mal atendida, por sus efectos sobre las trompas de Falopio que conducen a cicatrización puede llevar a complicaciones como infertilidad y embarazo ectópico (fuera del útero).

EN EL HOMBRE:

Está en riesgo de complicaciones como

• Epididimitis (inflamación del epidídimo que se encuentra dentro de los testículos),

• Estrechez uretral (significa que el conducto por donde sale la orina se hace estrecho),

• Orquitis (inflamación de los testículos)

• Esterilidad (que ya no puede fecundar a un óvulo y no puede embarazar a su pareja).

EN EL EMBARAZO:

Algunas infecciones transmitidas sexualmente, como la sífilis, el VIH, la gonorrea y la clamidia, pueden pasar de la madre a su hijo durante el embarazo, al momento del nacimiento o la lactancia; y ocasionar complicaciones al producto como infecciones peri natales en ojos, sistema nervioso, tracto digestivo, así como otro tipo de afecciones.

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL POR SÍNDROMES

Los cuatro síndromes más comunes son:

SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL

La secreción uretral es la molestia más frecuente en hombres con ITS. En estos casos se observa la salida de secreción a través de la uretra, con frecuencia acompañada de disuria. (Ardor al orinar). Los agentes más comunes que causan la enfermedad son en estos casos Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis y Ureoplasma urealyticum.

Para fines prácticos la uretritis (inflamación del conducto por donde pasa la orina en el hombre) se subdivide en gonocócica (causada por Neisseria gonorrhoeae) y no gonocócica (causada por Chlamydia trachomatis y Ureoplasma uretriculum.

SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL

Si bien la presencia de flujo vaginal es la afección ginecológica más común de las mujeres sexualmente activas, no todos los casos son anormales, ni indican la presencia de una ITS. La percepción de un flujo anormal depende de la paciente, es frecuente que exista como parte de la molestia una mayor cantidad de secreción, un cambio en el aspecto u olor, prurito (comezón), disuria (ardor al orinar), dolor abdominal bajo, dolor genital o al tener relaciones sexuales. Existen microorganismos causantes del flujo vaginal que no son necesariamente infecciones de transmisión sexual (candidiasis y vaginosis bacteriana).

El flujo vaginal que proviene del cérvix (cuello uterino) es, por lo general, causado por N. gonorrheae y/o C. trachomatis; aquel que proviene directamente de las paredes vaginales es debido a T. vaginalis, C. albicans o se trata de una vaginosis bacteriana.

Existen también vaginitis químicas por la aplicación de medicamentos, limpieza vaginal con sustancias abrasivas o la introducción de cuerpos extraños. Es importante recordar que la paciente con candidiasis vaginal (infección por hongos) recurrente, puede tener diabetes mellitus o bien infección por VIH.

La elección del tratamiento debe tomar en cuenta la causa más probable, la posibilidad de embarazo y la historia de contactos sexuales recientes de la o el paciente. Con excepción de los casos de candidiasis (infección por hongos) y vaginosis bacteriana (infección vaginal por bacterias) él o los contacto(s) sexual(es) deben incluirse en el tratamiento.

SÍNDROME DE ULCERACIÓN GENITAL

Los agentes que comúnmente producen úlceras genitales son Treponema pallidum (sífilis), Heamophilus ducreyi (chancroide), Calmidobacterium granulomatis (danovanosis), los virus del herpes simplex (HSV-1 y HSV-2) y las variedades de Chlamidia trachomatis que causan el linfogranuloma venéreo (es una infección de transmisión sexual que afecta al sistema linfático)

Hoy en día, la importancia de las úlceras genitales está en su capacidad para aumentar, tanto la susceptibilidad de una persona no infectada al VIH durante una relación sexual con una persona infectada, como el aumentar la inefectividad de una persona infectada por VIH con úlcera genital. Por ello, el manejo oportuno y apropiado de la enfermedad ulcerativa genital debe considerarse como una de las estrategias para el control de la epidemia del SIDA.

Las úlceras genitales pueden ser dolorosas (chancroide) o sin dolor (sífilis) y, con frecuencia, se acompañan de crecimiento de los ganglios de la ingle.

SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

Cuando una mujer se presenta con dolor abdominal bajo, es importante descartar que se trate de alguna emergencia médica, debida a padecimientos como: obstrucción o perforación intestinal, apendicitis aguda, embarazo ectópico o un aborto séptico. Una vez excluidos estos diagnósticos, la causa más frecuente de dolor abdominal bajo en la mujer sexualmente activa, es la enfermedad pélvica inflamatoria

INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL MÁS FRECUENTES

SÍFILIS

Las características que hacen que sea difícil el diagnóstico de la sífilis, son las siguientes:

• El chancro sifilítico se cura en forma espontánea, por consiguiente, el paciente puede no darle importancia y no consulta al médico.

• En las mujeres la lesión inicial (en los labios menores de los genitales femeninos y/o alrededor del ano), puede pasar inadvertida o puede estar oculta en el cérvix (cuello uterino).

• Durante el período de latencia, la sífilis no presenta síntomas.

• La sífilis secundaria y tardía se puede parecer a (y confundir con) una gran variedad de enfermedades.

La sífilis se presenta por lo general en una de las siguientes formas:

• Sífilis primaria (10 a 90 días después del contagio). Se caracteriza por la presencia de una pápula (lesión tipo roncha) que evoluciona a una úlcera que no duele con bordes elevados llamada chancro e inflamación de un ganglio regional.

• En la sífilis secundaria (seis o más semanas después de la infección), se presenta un malestar, fiebre, cefalea, dolor de garganta, inflamación generalizada de los ganglios, lesiones cutáneas (varias, por lo general simétricas, extensas y no producen comezón, a menudo son superficiales y papuloescamosas; el eritema (coloración rojiza) es bastante marcado en la palma de las manos y los pies; cuando se encuentra afectada toda la cara las lesiones tienden a ser anulares), lesiones de la membrana mucosa (Condyloma latum), hepatitis (inflamación del hígado).

• Sífilis tardía (toda enfermedad sifilítica que sigue a la fase secundaria). Las manifestaciones más comunes son meningitis aguda, o subaguda, que puede ocurrir un año después de la infección, accidentes cerebro vasculares (cinco años después de la infección inicial pueden observarse accidentes cerebro vasculares debido a artritis sifilíticas).

• Sífilis congénita tardía. Caracterizada por sordera, debido a la lesión del octavo par craneal, queratitis intersticial, lesiones nasales (periostitis, que se manifiesta en un hueso frontal prominente y una hendidura del dorso de la nariz), lesiones de la tibia (periostitis, que se manifiesta en una curva exagerada en la tibia), artritis de la rodilla (articulación de Clutton) anormalidades de la dentición permanente (dientes de Hutchinson).

En toda adolescente embarazada, como parte importante del control prenatal (antes del nacimiento del bebé), se debe realizar una prueba de VDRL(es una prueba de sangre para detectar si hay infección de transmisión sexual) si pertenece a un grupo de alto riesgo de contraer ITS, se debe efectuar un segundo análisis de sangre antes del parto. Cuando hay dudas acerca del diagnóstico, la joven embarazada debe recibir tratamiento para prevenir una posible enfermedad en el recién nacido. Este estudio es de bajo costo y se puede realizar en un Centro de Salud o clínica que cuente con laboratorio de la Secretaría de Salud.

GONORREA

La gonorrea está producida por el diplococo Neisseria gonorrhoeae, (Bacteria).

En la mujer regularmente los signos vulvares (aparecen en la vulva) son los primeros. La paciente consulta por un edema (inflamación) doloroso de la vulva, acompañado de una leucorrea verdosa (salida de líquido o flujo vaginal) aparecida entre dos y siete días después de una relación sin protección (condón). La mayoría de las mujeres están lejos de presentar este cuadro clínico ya que son casi asintomático. En los hombres, uno de los síntomas iniciales es la disuria (ardor al orinar), así como aumento en la frecuencia de la micción (orina frecuente) y descarga uretral purulenta (flujo a través de la uretra, es decir por el pene).

Diagnóstico

El diagnóstico sólo puede establecerse con seguridad mediante examen vaginal o uretral en el caso de los hombres.

Tratamiento

El tratamiento consiste en la administración intramuscular de 4.8 millones de unidades de penicilina procaínica y 1 gr. de Probencid por vía oral.

CHLAMYDIA

Una de las razones de la diseminación rápida de la clamidiasis es que un grado importante de la infección es desconocida. En la mujer las infecciones por Chlamydia se presentan en endocérvix (tejido interno del cuello uterino) donde el microorganismo parásita el epitelio columnar de transición. En el hombre, parásita el epitelio uretral (tejido interno de la uretra, es decir por donde pasa la orina).

El microorganismo se aísla frecuentemente de mujeres cuyos compañeros sexuales padecen uretritis inespecífica (inflamación de la uretra de causa desconocida). Algunos de los hombres infectados son asintomático. Los que manifiestan sintomatología, presentan síntomas urinarios como disuria (ardor al orinar), frecuencia urinaria aumentada (orina frecuente) y descarga uretral de aspecto mucoide o purulento (flujo a través del pene).

El diagnóstico se hace a través de un examen de cultivo de secreción vaginal.

Tratamiento

Ambos grupos de pacientes requieren una sesión de 14 días de tetraciclina 500mg. cada 6 horas o minociclina 100 mg. cada 12 horas. Al terminar el tratamiento y para asegurarse que la infección ha sido erradicada, se repiten los cultivos. Cuando no se dispone para hacer cultivos de chlamydia se iniciará un tratamiento empírico de 21 días. Las embarazadas pueden tratarse con eritromicina 800 mg. c/6 horas, durante siete días.

HERPES GENITAL

El virus del herpes pertenece a un amplio grupo del cual cinco especies contaminan habitualmente al ser humano. Hay que distinguir el herpes con manifestaciones en boca, de transmisión bucofaríngea (a través del contacto de la boca), que puede dar lugar a lesiones genitales y el Herpes 2, con manifestaciones en las vías urinarias y genitales.

El herpes del recién nacido es casi siempre de tipo 2, consecuencia de un herpes genital de la madre. El interés de esta infección va en aumento debido a su papel en la etiología del contagio del cuello uterino.

Los síntomas son vesículas únicas o múltiples, pruriginosas (que causan comezón) y aparecen en cualquier lugar en los genitales. La lesión primaria puede persistir de tres a seis semanas, mientras que los síntomas que reaparecen periódicamente, duran entre siete y diez días. La infección primaria puede acompañarse de signos generales: fiebre, cefalea (dolor de cabeza), y falta de apetito. Las lesiones se presentan a nivel de la vulva en la mujer l (vestíbulo de los labios y de la zona del clítoris)

Diagnóstico

Debe sospecharse siempre un Herpes genital ante la presencia de vesículas y/o ulceraciones genitales. El diagnóstico clínico es fácil en una infección primaria y complejo en casos de recaídas. Deberá hacerse la identificación de las lesiones características por citología, cultivo, o mediante la preparación de un frotis de Tzank con raspados de las lesiones.

Tratamiento

El tratamiento del adolescente con herpes genital es sintomático. La región genital debe mantenerse limpia y seca. A veces, la aplicación de ungüento de xilocaína al 2% alivia las molestias al producir analgesia local; también pueden administrarse analgésicos sistémicos (medicamentos para el dolor). En los casos de disuria (ardor al orinar) severa se recomienda a las pacientes orinar sentadas en una bañera.

Los mejores resultados se han logrado con acyclovir oral, que ha demostrado ser efectivo para reducir la excreción del virus, acelerar la cura de las lesiones y disminuir la duración del dolor.

Se sospecha una relación entre el herpes genital y el carcinoma del cuello uterino. La adolescente infectada con herpes debe ser informada de esta relación y de que debe someterse a la prueba de Papanicolaou una vez al año. Durante el primer trimestre del embarazo el herpes genital puede provocar aborto espontáneo y posteriormente graves problemas al recién nacido.

Los adolescentes con herpes genital requieren atención especial. La recurrencia imprevisible de los ataques y el hecho de que la enfermedad es incurable pueden causar gran ansiedad, pérdida de confianza en sí mismo y disfunción sexual. Por lo tanto, el adolescente debe recibir apoyo psicológico y al mismo tiempo debe ser orientado en relación con la responsabilidad que tiene por ser portador de virus herpético durante toda la vida. Además, las lesiones abiertas facilitan la infección con el virus de la inmunodeficiencia adquirida. Las relaciones sexuales monógamas (una sola pareja), el uso de condones y la abstinencia sexual ayudan a prevenir nuevas infecciones.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (CONDILOMA ACUMINADO)

La infección genital por el virus del papiloma humano, tiene un período de incubación de pocas semanas a varios meses. La lesión más visible, el condiloma acuminado, habitualmente es transmitido sexualmente y a menudo se encuentra asociado a otras infecciones sexualmente transmisibles. En algunos países del mundo es actualmente la infección de transmisión sexual más frecuente. Existe el potencial de la posible inducción del cáncer con el pasar del tiempo, los tipos de papiloma humano 16 y 18 han sido asociados a la neoplasia cervical intraepitelial (Cáncer del cuello uterino) l x.

Diagnóstico

La lesión de condiloma acuminado puede abarcar cualquier parte de la región genital, incluyendo la vagina, la uretra, la vejiga y el recto y puede hallarse extremadamente extendido. Las lesiones son más severas en aquellas pacientes que tienen secreción vaginal, poca higiene personal o perspiración profusa, así como en pacientes embarazadas. Puede haber lesiones planas e infección subclínica.

Tratamiento

No existe un tratamiento satisfactorio. Actualmente el tratamiento local con ácido tricloracético (50-90%) tiene una buena acogida por tener menos toxicidad. Se aplica semanalmente, no requiere lavado posterior y duele sólo los primeros 30 minutos.

Otra posibilidad es el uso de tintura de podofilina, que puede usarse en porcentajes que oscilan entre el 3 y el 25%, aplicada en las lesiones, especialmente en casos en que el área afectada es menos de 2 cm. Este tratamiento está contraindicado durante el embarazo. Se debe usar vaselina para proteger los tejidos sanos circundantes y es importante lavar cuidadosamente la región 2 a 4 horas después de la aplicación de podofilina. Las aplicaciones pueden ser necesarias semanalmente y son más efectivas en aquellas lesiones que son húmedas.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

La persona infectada con el retrovirus humano VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) estará infectada por toda su vida. Inicialmente permanecerá asintomática (SIN SINTOMAS), a veces por muchos años. Sin embargo, cuanto más tiempo dure la infección más grave será el ataque al sistema inmunitario.

SÍNTOMAS DE VIH*

l Infección inicial.**

Asintomática en la mayoría de los pacientes***

Síndrome viral similar a la mononucleosis infecciosa: fiebre, debilidad y mialgia (dolor muscular), dos a cinco semanas después de la inoculación

ll Portador asintomático. ***

Casi todas las personas infectadas

lll Complejo relacionado con SIDA

Linfadenopatía generalizada (inflamación de los ganglios) con o sin sudores nocturnos, fiebre, diarrea, pérdida de peso, debilidad e infecciones inusuales (candidiasis oral, candidiasis vaginal crónica, herpes zoster)

lV SIDA

La definición de SIDA requiere que se cumplan las cinco condiciones establecidas por el CDC*

La enfermedad es crónica, progresiva, con periodos de recuperación y potencialmente fatal.

* Clasificación del Centro para el Control de Enfermedades (CDC).

** Se pueden detectar anticuerpos a las 8 semanas de iniciada la infección, aunque hay pacientes que pueden demorar seis meses o más.

*** A pesar de NO TENER SÍNTOMAS y aparentemente sanos pueden transmitir el virus.

VÍAS DE TRANSMISIÓN

Aquellos adolescentes que son homosexuales, usan drogas endovenosas, sufren de hemofilia o tienen relación sexual con alguien infectado con el virus, están en mayor riesgo.

Coito

• Homosexual, entre hombres.

• Heterosexual, del hombre a la mujer y de la mujer al hombre.

Inoculación de sangre

• Transfusión sanguínea y de productos de sangre.

• Agujas compartidas por los consumidores de drogas endovenosas.

• Pinchazo hipodérmico, herida, exposición de membranas mucosas (boca, ano, vagina) en trabajadores de la salud.

• Inyección con agujas no esterilizadas.

• Perinatal.

• Intrauterino.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Son muy variadas, van desde el paciente asintomático hasta el que presenta cuadros febriles, sudores nocturnos, fatiga, cansancio, diarrea, pérdida de peso, linfoadenopatía generalizada y candidiasis oral. Las infecciones sintomáticas habitualmente son crónicas. Debe recordarse que las infecciones genitales ulcerosas (como el herpes y la sífilis), facilitan la infección y también que la tuberculosis y la sífilis tienen un cuadro clínico más severo en aquellos pacientes infectados con VIH.

DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

Aunque la mayoría de los casos se ha detectado en adultos jóvenes, se ha observado un incremento del número de adolescentes afectados. Muchos adultos jóvenes adquirieron la infección durante la adolescencia. La infección debe sospecharse en todo adolescente que tiene infecciones oportunistas, tales como: candidiasis recurrente, infecciones herpéticas recurrentes u otros estados de enfermedad crónica con presencia de pérdida de peso, diarrea y linfoadenopatía generalizada (GANGLIOS INFLAMADOS EN CUELLO, AXILAS, INGLES, ETC).