Momias
En ocasiones tenemos la enorme ventaja de no encontrar a población reducida a esqueletos sino que aparecen momificados, esto nos permite no solo estudiar el reducido número de alteraciones que podemos detectar por el daño producido a los huesos sino que podemos estudiar los tejidos y órganos y es más podemos hacer estudios histopatológicos.
Por un lado Isidro y por el otro Renfrew [77]mencionan que las momias se pueden estudiar desde dos puntos de vista por un lado el externo observando alteraciones en las superficie del cuerpo y por el otro del interior del cuerpo a través de estudios imagenologicos o tomas de muestras.
Como es lógico cuando tenemos la oportunidad de encontrar una momia no podemos desperdiciarla destruyéndola y la mayoría de las veces utilizaremos métodos que no sean destructivos.
En una momia podemos observar la superficie externa de la misma en donde podemos observar efectos de los traumatismos, lesiones dermatológicas como el viltiligo o el cloasma y cultivar agentes infecciosos.
En el interior de la misma necesitamos utilizar métodos de estudio imagenologicos y de observación directa.
El método más sencillo es la radiografía simple pues esta nos permite evaluar directamente el estado de huesos y articulaciones, aunque tiene la desventaja de que solo tenemos imágenes en un solo plano y no tridimensionales.
La tomografía computarizada nos permite obtener cortes en tercera dimensión que en base a las radiografías y la tecnología computarizada nos permite obtener cortes seriados ya sean verticales o horizontales del cuerpo lo que nos permite hacer estudios de los órganos.
La Resonancia Magnética Nuclear permite obtener imágenes tridimensionales del cuerpo.
Con respecto a los métodos de observación directa consisten en diferentes aparatos que se utilizan en clínica para observar el interior del cuerpo que consisten en la introducción por los orificios naturales del istrumento con luz y un sistema de iluminación que permite observar el interior del cuerpo y unas tenazas que permiten tomar muestras de tejido de interés.
Estos aparatos pueden ser de dos tipos los de fibra flexible que se conocen como endoscopios que tienen la ventaja de al ser flexibles se pueden ir introduciendo a través de los orificios naturales pudiendo avanzar varios centímetros dentro del cuerpo sin causar muchos daños.
Como es lógico solo podemos intervenir en lugares que tengan acceso por un orificio natural como tubo digestivo y respiratorio.
Un segundo grupo de instrumentos son los laparoscópicos que se usan a través de una pequeña hendidura para introducir el aparato puesto que en este caso no podemos tener acceso directo, es también el motivo por el cual son rigidos generalmente porque se tienen que tener la consistencia suficiente para penetrar cavidades y no ser doblados .
La laparoscopia se realiza en lugares que no tienen comunicación con el exterior como es el caso de las articulaciones o la cavidad abdominal.
Además de estos aparatos existen las agujas para aspiración de biopsia que consisten en agujas finas con las cuales se perfora el tejido y al capturar un pequeña porción entre la aguja y su mandíbula nos permite hacer estudios microscópicos
Isidro también menciona la necropsia como medio de estudio de las momias que es una técnica muy común en clínica y permite determinar la causa de la muerte en la mayoría de los casos, de hecho en medicina forense esta técnica es obligatoria en todas las muertes sospechosas.
Sin embargo en paleopatología tendríamos que valorar con mucho cuidado la aplicación de la misma puesto que es una técnica destructiva y si un individuo se conservo por siglos para convertirse en patrimonio cultural tendríamos que explicar porque lo destruimos para satisfacer nuestro interés científico.
DOCUMENTOS HISTORICOS
Una de las principales fuentes de estudio son los relatos históricos que refieren a veces con mucha precisión como era la vida y las condiciones de salud de las poblaciones de un lugar en específico.
También en ocasiones conociendo la historia de los medicamentos podemos encontrar algunas referencias a cargamentos de los mismos llevado a una región que estamos estudiando, por ejemplo la estricnina se utilizó mucho tiempo como antinfecióso en las epidemias de cólera o bien el salvarsán para el tratamiento de la sífilis[78]
Es frecuente en las crónicas referencias a epidemias que asolaron a las poblaciones pretéritas y dejaron una gran cantidad de muertos, antes del descubrimiento y utilización de los antibióticos una epidemia podía terminar rápidamente con la población de una ciudad.
Fue famosa la epidemia de peste que asolo a Europa a fines de la edad media así como las epidemias de enfermedades gastrointestinales como el cólera y la tifoidea que causaron grandes bajas a la población.
Lamentablemente es difícil demostrar estas epidemias a nivel osteológico puesto que no dejaban huellas en los cuerpos, afortunadamente a nivel arqueológico podemos suponer en el caso de un entierro múltiple y simultaneo en el que aparecen individuos de ambos sexos y de diferentes edades cubiertos con cal[79]y en algunas ocasiones se encuentran " cajas del tiempo" que consisten en cajas metálicas que contienen diarios de la época o algún documento referente a la enfermedad muchas veces acompañados de monedas en curso .
El encontrar este contexto puede ser producto de una epidemia motivo por el cual debemos extremar precauciones en la recuperación del material, si bien es difícil que las bacterias o virus sobrevivan tanto tiempo se pueden mejorar las técnicas microbiológicas que permitan demostrar a través de estudio de huesos demostrar la presencia de bacterias en el material.
Arte
Una fuente de información es el arte puesto que a través de la pintura, la escultura y en últimas fechas la fotografía podemos saber algunas alteraciones que presentaban las poblaciones pretéritas.
El proceso es muy simple el artista se daba cuenta de que tal o cual individuo se le estaba desarrollando cierta enfermedad lo que le daba rasgos muy característicos los cuales plasmaba en su obra muchas veces enfatizando o agrandando la lesión de manera que fuera parte distintiva de su obra de arte.
Esto nos da la ventaja de que nos presenta algunas enfermedades de la piel y tejidos blandos que de otra manera seria muy difícil estudiar puesto que al afectar únicamente tejidos blandos que se pierden en la mayoría de los procesos de momificación o de reducción esquelética siendo imposible estudiarlos en material arqueológico.
Si bien esto es una gran ventaja también tenemos la desventaja de que el arte a fin de cuentas es una interpretación humana de fenómenos diversos y que no podemos estar en el cerebro de quien pinto o esculpió la pieza para saber que intentaba representar y que tanto es real y que tanto es mágico o religioso en la pieza en cuestión.
Para hacer nuestro estudio más científico necesitamos intentar correlacionar las deformidades representadas en las piezas de arte con las alteraciones en el material arqueológico cosa que no siempre es fácil.
Si bien tenemos muchos dibujos y esculturas que muestran deformaciones por la enfermedad la fotografía se incorpora de manera muy tardía puesto que las primeras cámaras fotografías datan de mediados del siglo XIX sin embargo tenemos algunas evidencias fotografías de lesionados en las guerras.
Es de destacar la secuencia de fotos del sacerdote católico (José) Damián de Veuster quien evangelizo la colonia de Molkai en Hawái y se contagió de lepra la cual lo fue destruyendo gradualmente hasta su muerte en 1889.
Daño en el ser humano
INTRODUCCIÓN
Antes de entrar al estudio de la patología necesitamos describir aunque sea de manera breve las cosas que pueden causarle daño puesto que esto nos permitirá entender cual es el origen de las principales alteraciones a la salud en los humanos.
Es importante mencionar que existe una diferencia entre daño y patología aunque se usan como términos similares en el lenguaje común no son lo mismo puesto que el daño puede ser producido por agentes provenientes del exterior que producen diferentes alteraciones mientras que la patología tiene que ver con alteraciones del funcionamiento normal de los órganos.
En este capítulo quiero presentar de forma muy general lo que le puede producir daño al ser humano de manera muy general aunque no podemos abarcar absolutamente todas las cosas que le producen alteraciones al ser humano.
Leyva al definir la enfermedad menciona que es un daño psicoorganico causado por una agente lesivo externo o interno que recibe el nombre de noxa.
Para el estudio los factores que dañan al ser humano podemos dividirlos en los provenientes del medio externo y los del medio interno para desarrollar cada uno de los medios y sus divisiones.
FACTORES PROVENIENTES DEL MEDIO INTERNO
Los factores provenientes del medio interno los podemos dividir en cuatro grupos defectos en el desarrollo, alteraciones de las glándulas endocrinas, alteraciones del desarrollo, deficiencias nutricionales y factores psicógenos.
Los defectos del desarrollo a su vez los podemos dividir en hipodesarrollo cuando el órgano o estructura anatómica no alcanza su estadio de madurez y puede ejemplificarse con el hipodesarollo del cráneo en la microcefalia.
El caso contrario es el hiperdesarrollo que es un desarrollo exagerado de órganos y tejidos el cual puede ser producido de manera ordenada en lo que se conoce como hipertrofía fisiologíca o bien el desarrollo de los tumores que también es un tipo de hipertrofia.
Las alteraciones del desarrollo
La hipofunción de un órgano puede ser por varias causas, entre ellas, poca nutrición, destrucción del tejido ya sea por una tumoración o bien por un bloqueo de una vía metabólica que produce que llegue una cantidad reducida de sustrato o bien produce una cantidad normal pero el transporte esta alterado.
Este tipo de alteraciones tiene efectos agudos en las glándulas endocrinas por los efectos sistémicos en toda la economía como es el caso de la hipofunción en algunos órganos como el páncreas que puede conducir a un estado de hiperglicemia.
La hiperfunción de glándulas endocrinas produce también efectos desastrosos como el de las glándulas endocrinas en el caso del hipertiroidismo que produce un aumento de la tasa metabólica en general.
La hipertrofía es el crecimiento de un órgano que puede ser de forma ordenada como el caso de la hipertrofia muscular que se presenta en algunas regiones corporales por sobresfuerzo, que es un fenómeno muy común en la actualidad en personas que asisten a los gimnasios o bien en personas que usaban excesivamente un miembro al desarrollar su trabajo como las alteraciones del radio en los arqueros.
La atrofia es la disminución del tamaño de un órgano producida por varios factores que puede ser por cambios vasculares y por envejecimiento de los órganos tal es el caso de la atrofia de los alveolos dentales en los ancianos que los lleva a la edentación.
Las deficiencias nutricionales se presentan en dos niveles progresivos primeramente tenemos la isquemia que consiste en la alteración de la circulación que lleva primeramente a el daño a los tejidos que no son alimentados que produce gangrena y necrosis
Si la situación continua se llega a la muerte de la región infartada en lo que se conoce como necrosis tisular.
Como es lógico este tipo de alteraciones es muy difícil de demostrar en tejidos momificados y en huesos es imposible puesto que no dejan ninguna alteración Caso similar son los trastornos psíquicos que pueden producir profundas alteraciones en el funcionamiento cerebral pero muy pocas en el material esquelético.
Lo único que nos pudiera dar información son las cadenas con las que se sujetaban a los sujetos enajenados y peligrosos antes del surgimiento de los métodos humanísticos modernos en el siglo XX. Aunque como supondrá el lector estos métodos eran muy similares para locos, pendencieros, reos y otras clases de gentes excluidas de la sociedad.
Pasemos ahora a los factores del medio externo constituidos por otro grupo de factores que pueden producir diversos tipos de daño al organismo y que pueden ser más frecuentes en sus manifestaciones.
Primeramente tenemos los agentes vulnerantes que son un grupo muy diverso de materiales que pueden al golpear al hombre producirle daño ya sea que fueron creados ex profesamente para dicho fin o bien producto de un accidente que puede ser desde una sencilla caída hasta un incendio o un derrumbe que sorprende al hombre.
En el primer caso desde los albores de la humanidad el hombre ha creado objetos para dañar a otros hombres o bien para cazar y que pronto se dio cuenta de que podían ser usados para lesionar a otros hombres y se les ha dado el nombre de armas.
La evolución de las armas ha tenido un largo tiempo en el ser humano desde las primeras que debieron de ser sencillas ramas o partes de huesos de animales hasta las modernas armas de fuego que tienen la capacidad de producir daño a kilómetros de distancia asegurando al poseedor pocos riesgos en el enfrentamiento con otro sujeto.
Las primeras armas que se conservan son útiles multifuncionales de una fabricación muy sencilla y fueron usados por homínidos ante de que apareciera el ser humano contemporáneo y que probablemente se usaban para golpear a la persona y para con su filo cortar pero el efecto era principalmente contundente.
Al ir evolucionando el ser humano también fueron evolucionando los objetos que construia incorporando nuevos materiales y distintos tipos de herramientas que respondían a una especialización cada vez mayor diferenciándose de herramientas las armas especialmente diseñadas para causar daño.
A medida que van evolucionando las armas aparecen nuevos tipos de heridas si bien en un principio solo existían las contuciónes al aparecer las puntas aparecen las heridas punzantes y al aparecer las armas con filo aparecen las heridas cortantes, aunque como el lector supondrá hasta que aparecen los metales y se generaliza su uso en la producción de armas estas dejan huellas claras de heridas cortantes en el material osteológico.
Brothwell [80]presenta un estudio muy completo de heridas producidas por diversas armas ejemplificándolo con el cráneo que por su importancia anatómica es una de las regiones que concentra lesiones ya sean mortales o no.
Si bien las armas de fuego fueron un invento del siglo XV relativamente reciente en comparación con la antigüedad de las armas de piedra o de metal estas dejan lesiones específicas que podemos identificar en los materiales arqueológicos[81]
Podemos dividirlas en dos grupos las de tiro único y las de múltiples proyectiles, en el primer grupo se encuentran las pistolas y mosquetes que producen un orificio más o menos circular con fractura radial alrededor del mismo.
En el caso de armas de proyectil múltiple a diferencia se produce una herida de forma irregular puesto que cada proyectil actúa de forma independiente.
Los agentes constrictores son aquellos que se colocan alrededor del cuello o de los orificios nasales causando la muerte por asfixia en poco tiempo.
Este tipo de agentes se han encontrado en momias provenientes de toberas alemanas en las que por el mismo sedimento se conservó el cuerpo y se encuentran los agentes constrictores alrededor de él.
En materiales esqueletizados es mas difícil el diagnostico puesto que se pierden los cartílagos tiroideos y el hueso hioides en el proceso de la excavación por su estructura y su pequeño tamaño sin embargo encontrar estos y la fractura de los mismos puede indicar el ahorcamiento.
Los agentes químicos son una serie de sustancias que pueden producir daño al organismo intoxicándolo o bien en el caso de una dieta deficiente también se pueden producir daños considerables por efecto de la falta de minerales y vitaminas como veremos mas adelante.
Los tóxicos se pueden observar a simple vista en algunos depósitos dentales que personas sobre todo que trabajan en minas y que a lo largo del tiempo se van formando los depósitos.
De manera similar se pueden depositar minerales en los huesos pero estos no se pueden detectar a simple vista sino a través de análisis en el laboratorio, es importante descartar que no sea una contaminación del terreno en el que se encontraron motivo por el cual se deben hacer estudios tanto de los huesos como de muestras del terreno.
Los agentes infecciosos se pueden dividir en 5 grupos virus, bacterias, hongos, protozoario y helmintos.
Los virus son muy pequeños para observarse al microscopio de luz y solo se pueden observar con el microscopio electrónico, se pueden dividir en dos grupos según el ácido nucleico que contengan y pueden ser DNA o ARN.
Las bacterias se pueden clasificar por la coloración en dos grandes grupos según toman la coloración de Gramm o no en Gramm positivos en el primer caso y negativo en el segundo.
Por su forma pueden clasificarse en cocos de forma redonda, bacilos en forma fusiforme y espiroquetas en forma de tirabuzón.
Estos dos elementos son básicos para la identificación de las bacterias que pueden ayudarnos a confirmar el diagnóstico.
Los hongos son un reino aparte de los vegetales y se pueden dividir en filamentosos y levaduras, estos pueden haber infectado al individuo en vida o bien posteriormente pueden poblar a momias o esqueletos ya rescatados.
Los helmitos son dos grupos de gusanos que parasitán al ser humano y que se pueden dividir en dos grandes grupos los gusanos planos o platelmitos y los circulares o nemalemitos.
Estos se pueden encontrar en forma de huevos o bien en forma adulta.
CLASIFICACIÓN DE LOS PARASITOS
Pons[82]al revisar los parasitos los divide para su estudio en tres grandes grupos, los parasitos endogenos, los exogenos y los hospederos intermedios.
Los parasitos endogenos son aquellos que se localizan en el interior del cuerpo humano siendo los mas comunes los localizados en el tracto digestivo de los cuales mas comúnes son los gusanos y algunos protozoarios como las amebas, aunque es importante destacar que algunos viven en otros tejidos como el cerebro en el caso del cisticerco o los musculos.
Los ectoparasitos o parasitos externos viven sobre la superficie del organismo en la piel y sus anexos y generalmente se trata de insectos como aracnidos, garrapatas, chinches, mosquitos y moscas.
Los huespedes intermediarios son aquellos parasitos que albergan a otros parasitos como el caso del virus del paludismo que alberga en su intestino la mosca Tsetsé o el caso de la pulga de la rata que era vector intermedio de la temida peste bubónica que asolo a la mitad de la población europea en el siglo XV.
Indicadores del stress episódico
INTRODUCCION
El estrés es la reacción del organismo cuando se expone a tensiones que Pons[83]divide en factores medioambientales y sociales, dentro de los primeros podemos mencionar algunos estresantes como el hambre, la enfermedad y situaciones medioambientales adversas.
Dentro de los segundos podemos mencionar guerras, desigualdad social, conflictos familiares y sociales.
En la sociedad moderna llena de factores estresantes es un problema común el padecer de este.
El hipotálamo ante las situaciones adversas envía señales a las glándulas suprarrenales las cuales secretan la adrenalina la cual al actuar sobre los órganos blanco los preparan para responder a la agresión aumentando la frecuencia cardiaca el pulso y movilizando la energía.
Si bien estos es positivo en cierta medida al permitir al organismo responder ante la agresión y salir adelante además de permitirle superar sus limitaciones como el mejorar su sociabilización o superar temores. Cuando este se conserva se produce daño al organismo como la gastritis y obiamente a nivel oseo lo podemos ver por la detención en el crecimiento.
Los indicadores del stress episódico nos ayudan a determinar malas condiciones de vida o períodos de crisis motivo por el cual el individuo interrumpió momentáneamente su desarrollo.
Estos son muy sensibles ante situaciones adversas como la hambruna, la enfermedad, las intoxicaciones y sus recuperaciones, sin embargo tienen dos problemas principales, por un lado solo nos hablan de situaciónes adeversas y no de la causa especifica de la misma a diferencia de otras enfermedades que nos hablan mas del agente causal.
El segundo problema que se presenta es que estos indicadores son únicamente para individuos en desarrollo puesto que en el individuo adulto ya no se forman estos indicadores puesto que se forman durante el desarrollo esquelético cuando todavía hay posibilidades de detener el crecimiento ante factores adversos pero una vez que termina la formación de los dientes o bien el crecimiento óseo estos factores desaparecen.
LINEAS DE HARRIS
Las líneas de Harris son uno de los marcadores del stress más utilizados.
Las líneas de Harris se localizan en las epífisis de los huesos de los mamíferos incluyendo al ser humano y se han encontrado principalmente en las epífisis de los huesos largos aunque también se han reportado aunque con menor frecuencia en costillas, clavículas, omóplatos, coxales y vértebras.
Mansilla y Brothwell han encontrado con más frecuencia y se observan con más claridad en las tibias del lado izquierdo.
Se les dio el nombre de líneas de Harris en honor al médico que las descubrió y describió por primera vez en una población de mineros.
Actualmente se les han dado nombres como líneas radiopacas, líneas de densidad incrementada o líneas transversas que describen mejor su forma que el nombre del descubridor.
Estas líneas solo se pueden observar en radiografías o en las epífisis fragmentadas de los huesos largos que muestran la estructura trabecular del hueso.
Mansilla[84]para poder observar las líneas de Harris describe la técnica radiológica que consiste en colocar el hueso a un metro de la fuente de poder y tomar la placa con una relación de de 50Kv/ 9.5ma y con un tiempo de revelado de 1"¾ para los individuos de primera infancia y de 2"¾ para los adultos.
y con un tiempo de revelado de 1".
Se ha intentado determinar la edad a la que se formaron estas líneas a partir de la relación entre la distancia de la diáfisis y la epífisis sin embargo este proceso aunque es prometedor todavía tiene algunas fallas técnicas.
Es importante destacar que las líneas de Harris no se presentan con la misma frecuencia en todos los huesos ni tampoco son simétricas aunque si tienden a ser simétricas.
Para cuantificar estas es necesario tomar en cuenta si son completas o incompletas y si son completas o incompletas si logran atravesar de lado a lado el hueso o solo llegan hasta la mitad del hueso.
Para terminar esta sección es importante mencionar que estas líneas desaparecen cuando mejora la situación del sujeto que nos permitirá al comparar los diversos indicadores del stress episódico determinar si existió una mejora de la situación o no.
Para determinar la edad a la que se formaron estas líneas Márquez[85]propone dividir el diente en tres secciones cada una de estas secciones debe de corresponder a una edad determinada recuerde el lector el capítulo de determinación de la edad en donde nos referimos a la edad de formación de cada uno de los dientes y que antes de adquirir su forma definitiva pasa por estadios intermedios.
El segundo marcador con el que contamos son las líneas de hipoplasia del esmalte que se pueden observar en la dentadura a simple vista como bandas transversas de color más claro.
Lagunas[86]distingue dos tipos de hipoplasia la producida por factores genéticos y la producida por factores ambientales, la primera la define como la que se encuentra en la dentición decidual y la permanente, claro esta que en contextos arqueologícos muy difícilmente podemos encontrar ambas.
La segunda la define como producida por factores ambientales y se encuentra en una de las denticiones y como es lógico estos factores ambientales que el menciona se refieren al stress.
Si bien Wells[87]las asocia únicamente a la mala nutrición estas se forman como hemos dicho en líneas anteriores por varias circuntancias estresantes que pueden ir desde carencias hasta estress psicológico.
A diferencia de las líneas de Harris una vez formadas estas líneas una vez formadas no se borran cuando desaparecen las situaciones estresantes.
El último indicador que existe acerca del stress episódico son los microdefectos del esmalte que al igual que las líneas de hipoplasia una vez formados no desaparecen jamás.
Estos han sido el indicador menos estudiado y por lo tanto del que tenemos menos información.
Se observan como pequeñas manchas de un color más claro sobre la superficie de los dientes.
Traumatismos
INTRODUCCION
Una de las alteraciones mas frecuentes son los traumatismos puesto que el hombre esta expuesto a sufrir lesiones por agentes vulneraltes muy diferentes que pueden accidentalmente agredir al sujeto.
Ademas de los accidentes por fenómenos naturales puede presentarse con cierta frecuencia accidentes dentro de los trabajos antes de la existencia de las maquinas casi todo se tenia que hacer de manera manual quedando el sujeto expuesto a sufrir traumatismos severos de manera accidental.
Otra fuente de traumatismos es la violencia y la guerra que fueron frecuentes en poblaciónes pretéritas que necesitaban luchar entre ellas para obtener territorio así como para defender sus cosechas y sus ganados.
ESGUINCES
Son estiramientos excesivos de algún ligamento producidos por un movimiento brusco, caída golpe fuerte o torsión de la articulación localizándose con más frecuencia en tobillo, codo y muñeca aunque pueden localizarse en otras zonas con menos frecuencia[88]
Su cuadro clínico se caracteriza por dolor, inflamación e impotencia funcional.
Pueden distinguirse dos grande grupos, los esguinces benignos que se caracterizan por la distención de los ligamentos motivo por el cual aparece aumentada de volumen y muy dolorosa a la palpación, se pueden realizar los movimientos sin embargo esto es muy doloroso.
Los esguinces graves se producen cuando hay desprendimiento de los ligamentos motivo por el cual se observa un grado de movilidad inusual en la articulación la cual luce hinchada y muy dolorosa y puede quedar como consecuencias de los mismos dolores persistentes rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulación.
LUXACIÓN
En la luxación no solo se presenta la ruptura o desinserción de los ligamentos sino que en esta se presenta la separación permanete de las capsular articulares lo que lo diferencia con el esguince donde regresan a su lugar[89]
A su vez pueden ser completas o incompletas pudiendo quedar parte de las caras articulares en relación aunque obviamente ya de una forma no funciónal para la víctima.
Puede producirse en la luxación cuatro tipos diferentes de lesiónes que iendo de las mas leves a las mas graves pueden ser desgarro capsular, lesiones musculares, lesiones óseas y cartilaginosas y vasculares y nerviosas.
El desgarro capsular se presenta cuando la fuerza es tan violenta que vence la distensabilidad de la capsula articular la cual recubre ambas caras articulares.
Si la fuerza aplicada es lo suficientemente potente se desplazara la articulación y los músculos que están insertados en los huesos movilizados pueden desgarrarse o sufrir elongación por lo que al recuperar su estado normal puede haber contracturas violentas.
Obviamente si hay un desplazamiento violento de los huesos y al mismo tiempo los músculos oponen resistencia a la misma se producirán violentas fuerzas encontradas que pueden producir que la articulación se fracture lo mismo el cartílago que une a estos elementos.
Por ultimo están las lesiones vasculares y nerviosas que se explican por el paso cercano a las articulaciones de vasos y nervios que al ser comprimidos al movilizarse la articulación se dañan los vasos por la disminución del flujo por la compresión mientras que en los nervios produce disminución de la sensibilidad.
Con lo que respecta al mecanismo de producción el mismo autor considera 5 tipos, por traumatismo, tracción muscular, de forma espontanea, de causa congénita y las recidivantes.
Por traumatismo por la separación violenta por el golpe ya sea directamente en la articulación o en una región contigua que produzca el movimiento violento y espontaneo de la misma.
Por tracción cuando se presentan movimientos bruscos e inadecuados ya sea en un evento deportivo en el cual el participante no tiene el debido entrenamiento ni ha hecho calentamiento previo o bien por movimientos involuntarios como las crisis epilépticas, la tetania y la electrocución.
En forma espontanea se pueden presentar alteraciones en algunas enfermedades concomitantes que debiliten la articulación o el hueso como el cáncer.
Las causas congénitas tienen un origen genético que puede manifestarse bien desde el desarrollo intrauteriono o en los primeros años de la vida del sujeto, tal es el caso de la displasia congénita de la cadera[90]
Por ultimo tenemos la luxación recidivante que se presenta en los casos de no recibir el tratamiento adecuado se vuelve a presentar la lesión[91]
A nivel de momia podemos darnos cuenta de una luxación por el desgarro de los tejidos
Cosa poco frecuente pero que se puede presentar en estas.
A nivel osteológico se encuentran en los miembros involucrados que con mas frecuencia es la cavidad glenoidea y la cabeza del húmero un puntilleo apenas visible que corresponde con las zonas de inserción muscular arrancadas.
FRACTURAS
Son soluciones de continuidad en el tejido óseo con una extensión y dirección determinada conocida como trazo.
El mismo autor reconoce que es muy difícil que solo se afecte el hueso puesto que se lesionan simultáneamente tejidos vecinos como son los músculos vasos y nervios en los que queda inmerso el hueso lesionado.
Para Otero [92]existen 5 mecanismos de producción que son: Tracción, flexión, deslizamiento, compresión y torsión.
La tracción o arrancamiento se debe al estiramiento extremo que producen los musculos que se insertan en los huesos.
La flexión se produce en los huesos largos cuando son obligados a incurvarse por un traumatismo cuando aumenta o se corrige la curvatura de un hueso de por si curvo como las costillas.
Las fracturas por deslizamiento o cizallamiento se producen por el choque de fuerzas contrarias habiendo desplazamiento de los fragmentos de la misma.
Las fracturas por torsión se producen cuando estando un extremo fijo el otro sufre una rotación o cuando ambos experimentan una torsión en sentido contrario.
Existen varios mecanismos en la producción de las fracturas el caso de la fracturas patológicas se presentan en condiciones previas que debilitan el hueso en el caso de las mujeres postmenopáusicas es frecuente que se presenten fracturas por osteoporosis así como en las personas con tumores que son detectados a raíz de las mismas.
Las fracturas por estrés son producidas por un sobresfuerzo repetido en un hueso lo que provoca una tensión gradual hasta que no soporta estas fuerzas y se rompe este tipo de lesiónes puede encontrarse en deportistas o en trabajadores que realizan frecuentemente cierta actividad de manera repetitiva.
Las fracturas por mecanismo directo son producidas por un traumatismo sobre el hueso produciéndose la lesión en el punto en el que el agente vulnerarte impacta la región corporal, esto es de gran interés antropológico puesto que nos permite deducir dirección y forma en que se produjo la agresión.
Las fracturas por mecanismo indirecto se producen en sitios en donde se concentran las fuerzas internas de tensión por lo que pueden aparecer en puntos muy distantes a donde se recibió el traumatismo. En estos casos el daño suele ser menor que en las fracturas directas.
Por el desplazamiento podemos clasificar las fracturas en dos tipos principales, desplazadas y no desplazadas dependiendo de si los fragmentos óseos han perdido su normal relación y conservan la morfología o no pudiendo en estos casos hasta presentarse la inpactación del segmento desplazado.
Por el trazo de las fracturas estas se pueden clasificar en 7 tipos diferentes, las fracturas transversas tienen un trazo longitudinal al eje mayor del hueso siendo fáciles de recuperar en los casos en los que se pueden alinear correctamente los fragmentos y se inmovilizan adecuadamente.
Puede presentarse diversos tipos de desviaciones en este tipo de fracturas como la angulación en la que cada fragmento queda con un ángulo distinto quedando un espacio entre ambos.
El desplazamiento que se caracteriza porque los fragmentos pierden la relación anatómica natural pudiendo ser lateral completo
Las fracturas oblicuas como su nombre lo indica se presenta el trazo en forma oblicua con respecto al eje longitudinal del hueso, se producen porque se ejerce una fuerza externa de torsión mientras el otro extremo permanece fijo. También pueden ser producto de fuerzas de inflexión.
Las fracturas por arrancamiento se producen en las epífisis de huesos cortos generalmente por un mecanismo de tracción violenta de tendones y cartílagos en sus zonas de inserción.
Generalmente son de buen pronostico aunque al producirse en los puntos de inserción de los tendones están en tensión constante.
Las espiroideas tienen un trazo parecido al oblicuo pero con fuerzas en espiral, ocurren por un mecanismo de torsión en donde un extremo del hueso es sostenido mientras otro es rotado o bien son rotados ambos en sentido contrario.
Al quedar muchos puentes de periostio y mantenerse un adecuado aporte vascular no existen grandes desplazamientos lo que facilita que se recupere el lesionado.
Las fracturas conminutas se caracterizan por presentar multiples fragmentos producidos por un traumatismo muy violento en este caso puede hablarse de fracturas de 3, 4 o mas fragmentos utilizándose el termino multifragmentado cuando se producen muchos fragmentos y son irregulares
Por esta misma situación casi siempre la recuperación de una fractura de este tipo es mas difícil y lenta además de que como existe perdida osea con frecuencia se producen acortamientos.
Por ultimo tenemos las fracturas longitudinales que se caracterizan porque sigue el eje longitudinal en lugar del transverso del hueso y se localizan principalmente en algunos huesos planos como las escapulas y los iliacos.
Son provocadas por un traumatismo directo en la epífisis o por compresión axil.
Al no haber desplazamientos consolidan adecuadamente con gran rapidez.
Por la localización podemos localizar las fracturas en los huesos largos en las epísis y en las diáfisis, las primeras por asentar en hueso esponjosos son más fáciles de tratar que las diafisiarias que al asentar en hueso compacto curan con más lentitud.
En los individuos subadultos se presenta una tercera variedad que es la fractura metafisiaria que daña el cartílago de crecimiento.
Si bien en la mayoría de los casos adultos la mayoría de las fracturas son completas se dan algunos casos en los que la fractura es incompleta en la cual el trazo de la fractura no alcanza el espesor de todo el hueso pudiéndose producir por diferentes causas.
Una de ellas es la fractura de tallo verde que es muy común en los niños puesto que en ellos por la estructura mas cartilaginosa lo cual permite mayor resistencia[93]
Al mismo tiempo el hueso epifisiario tiene un periostio muy resistente que ayuda a limitar los daños de la fractura así como mantiene la irrigación del hueso lo que ayuda a que se recupere rápidamente el paciente.
Las fisuras son trazos de fractura que no atraviesan por completo el hueso puesto que la energía que se libera en el traumatismo no es suficiente para terminar de fracturar al hueso.
En este tipo de fracturas no se realiza la reducción puesto que no hay una solución total de continuidad.
Las fracturas en rodete se presentan en el hueso en crecimiento que trasmiten fuerzas de compresión en el eje longitudinal de los huesos largos.
Las lesiones se observan en la zona metafisiaria de los huesos siendo frecuente que al caer el niño sobre la muñeca se lesione.
La fractura en caña de bambú recibe este nombre por la deformidad plástica que se produce al incluirse el rodete óseo dando una imagen muy parecida a los nudos de las cañas de bambú, al haber inclusión también se produce una reducción de la longitud del hueso afecto.
Por último tenemos las fracturas por aplastamiento que son propias del hueso esponjoso producido por fuerzas de compresión se presentan, con frecuencia en casos de osteoporosis , el síndrome de Cushing o procesos infecciosos como la tuberculosis.
Ocupan todo el espesor del cuerpo en dirección paralela a la fuerza compresiva como es obvio en estos casos no se observa un trazo lineal de fractura sino que se observa todo el hueso deformado.
Este tipo de fracturas generalmente no se inmovilizan y pueden dar poca sintomatología.
REPARACIÓN DE FRACTURAS
Uno de los procesos más complejos que se dan en el esqueleto humano es el de la reparación de las fracturas.
Al momento de producirse la fractura aparece un hematoma causado por la ruptura de vasos, médula y periostio, cuando se coagula, células especializadas se encargan de destruir los restos del hueso necrótico mientras el tejido conectivo del periostio forma una capa cicatrizal transitoria conocida como granular, posteriormente se forma un callo de fibrocartílago de forma ahusada alrededor del área de fractura. El callo de cartílago es invadido por osteocitos procedentes del periostio y el endostio en un proceso similar a la osificación endocondral y por último el callo se vuelve laminar por remodelación quedando la fractura bien consolidada[94]
Si bien ese es el mecanismo general de reparación de una fractura podemos saber si esta fue inmovilizada o no al observar los esqueletos puesto que en el caso de que se le dio un tratamiento adecuado y se alinearon los fragmentos solo podemos detectar el trazo de la misma a través de radiografías mientras que cuando no hubo una alineación adecuada de la misma se dan formaciones de callos viciosos que pueden ir desde una consolidación con angulación hasta la formación de puentes óseos entre los fragmentos de la fractura.
Cuando se presenta este tipo de callos óseos se va a dar una consolidación anormal que podemos observar en el material oseo por la presencia de los dos fragmentos unidos por puentes óseos y un acortamiento de la extremidad afectada.
Es muy importante para el antropólogo saber dos aspectos el primero si el individuo sobrevivió a la fractura o esta se relacionó con la muerte y el segundo es si recibió tratamiento y este fue el adecuado.
En el primer punto tenemos que considerar que si el individuo sobrevivió se dan reacciones vitales mientras que el individuo que falleció no presente ya ningún tipo de reacción inflamatoria.
Al iluminar con luz ultravioleta el hueso fracturado podemos observar el derrame sanguíneo que se manifiesta por la fluorecencia de color magenta.
En el segundo punto tenemos que mencionar el entabillado que varios pueblos practicaron desde tiempos muy remotos utilizando para dicho fin cortezas de árboles o pencas de maguey atadas con cordones.
El resultado se puede observar en el material esquelético al observar la reducción adecuada que no dejara huellas visibles y solo podemos detectar por una línea que sigue el trazo de la fractura al radiografiar la pieza afectada.
En caso contrario podemos observar la angulación y la formación de un callo entre los fragmentos de la misma .
En el caso de fracturas mal consolidadas el diagnóstico es mas que evidente puesto que encontramos el callo oseo y los segmentos dezplasados pero en el caso de una reducción optima solo lo podemos detectar a través de la placa radiografíca que muestra una línea tenue que sigue el trazo de la fractura.
Patología bucal
INTRODUCCION
Los órganos dentales han sido uno de los problemas mas frecuentes que ha tenido el ser humano puesto que desde los homínidos primitivos se presentaban problemas bucales sobre todo por un desgaste excesivo al que eran sometidos los dientes.
Además de los procesos infecciosos a los que las piezas dentales están expuestas puesto que las piezas dentales están en contacto directo con los alimentos los cuales en muchas ocasiones contienen bacterias que constantemente agreden a estas piezas aunque sean muy duras.
Además de los procesos infecciosos la dureza de los alimentos es factor importante para producir un desgaste dentario puesto que el uso constante de los dientes con alimentos muy abrasivos provoca un desgaste dentario que puede ser muy marcado.
Aparte de los alimentos también el uso de los dientes como herramientas de trabajo produce desgaste dentario pero en este caso además de el desgaste puede llegar hasta la producción de perdida de piezas dentales.
MALPOSICIÓNES Y DIENTES SUPERNUMERARIOS
Puesto que el tamaño de las piezas dentales y de los maxilares que los contienen es heredado por genes diferentes puede haber cierta disparidad en la conjunción de ambos elementos lo que lógicamente provoca problemas en la dentición como apiñamiento, rotación o simplemente la no eclosión de alguna pieza por no tener el espacio suficiente para su emergencia.
Al hablar de anomalías Otero[95]menciona que con respecto a las raíces pueden ser bifurcadas o bien fusionadas, con respecto al número refiere que existen dientes supernumerarios siempre que exista un número mayor de las piezas normales.
CARIES
Uno de los procesos más universales[96]puesto que se encuentran asociadas a poblaciones antes de la aparición del ser humano contemporáneo[97]son las caries dentales que son procesos infecciosos provocados por varios estafilococos y el Lactobacilus acidofilus[98]
Si bien lo tradicional es que empiece a perforar la superficie ocusal puesto que está más expuesta a los alimentos con las bacterias correspondientes, y de ahí vaya profundizando y destruyendo las zonas aledañas esto no es el único proceso puesto que todas las caras de los dientes pueden ser el inicio del proceso infeccioso tal es el caso de las caries cervicales que se empiezan a desarrollar en el cuello de las piezas dentales.
Brothwell y posteriormente Campillo[99]mencionan otros sitios como son la zona del cuello o cervical que a su vez puede ubicarse en la porción labial o lingual y es favorecida por el acumulo de alimentos en dichos puntos donde pueden seguir descomponiéndose.
Al principio se pueden observar las caries como un pequeño agujero en las superficies dentales[100]pero al ir evolucionando si estas no son tratadas adecuadamente van destruyendo el resto del diente produciendo lesiones extensas.
Isidro propone tres niveles de afectación según el tejido afectado primeramente el esmalte cemento, la dentina y la pulpa.
El esmalte cemento son las lesiones más superficiales y se caracterizan por estar localizadas en la capa superficial del diente al estar asentadas sobre tejido inerte no son dolorosas para el paciente.
Las lesiones de la dentina tienen que haber atravesado el esmalte y están localizadas en una capa más suave pero al no alcanzar el nervio tampoco son dolorosas aunque obviamente el grado de destrucción es mayor.
Las lesiones que alcanzan la pulpa son muy destructivas y puesto que ya están afectando al nervio se hacen sumamente dolorosas además de que al invadir vasos sanguíneos se abre la posibilidad de difundir la infección a distancia.
También es importante las piezas dentarias afectadas, es más frecuente que se encuentren en los molares puesto que estas piezas están destinadas a triturar los alimentos motivo por el cual están en contacto más frecuentemente con estos y por lo mismo pueden presentarse con más frecuencia caries en estas piezas.
ABSESOS
Lamentablemente no solo los dientes se pueden infectar sino que también los maxilares y mandíbula donde estos se insertan, lo que puede llegar a favorecer la perdida piezas dentales o bien la extensión del proceso infecciosos a otras partes.
Un absceso[101]lo podemos definir como una acumulación de pus rodeada de un tejido más denso y situada en una cavidad del cuerpo y muchas veces son continuación de una infección que se origino en los dientes y se extendió al maxilar.
Al desarrollarse el absceso también se fistuliza o sea busca de alguna manera comunicarse con el exterior para drenar la pus creando trayectos que podemos identificar en el material esquelético como aperturas de conductos en los maxilares.
PERIODONTITIS
La periodontitis es la inflamación del hueso en el cual se encuentra insertada la pieza dentaria que lo puede llevar a movilidad de la pieza dentaria o bien la perdida de la misma[102]
El diagnostico se dificulta mucho puesto que si bien es muy fácil al revisar un esqueleto o una momia determinar que piezas dentales tiene presentes y cuales le faltan solo podemos determinar si hubo una pérdida de las piezas dentales con la sobrevida suficiente para que se rellenara el alveolo o muerte casi inmediata en la que queda el alveolo óseo vacío. Que presenta cuestiones particulares porque el que encontremos un alveolo vacio puede significar problemas tafonomicos o del proceso de excavación y transporte más que perdida patológica.
Otra situación que debemos tomar en cuenta es la perdida de piezas antemortem por utilizar la boca para trabajar o dentro de algunas sociedades era una práctica común extraerse los dientes por cuestiones culturales mas que patológicas.
Para intentar dilucidar este tema si tenemos una colección con varios individuos y a todos les faltan las mismas piezas podemos deducir que se trata de una cuestión cultural más que una enfermedad.
ATRICCION DENTAL
Uno de los problemas más comunes en las poblaciones antiguas es el desgaste dental, si bien en ocasiones se ha considerado como un indicador de la edad lo cierto es que este es un reflejo de varios factores entre ellos los más importantes son la dieta y la ocupación del individuo[103]
En cuanto al primero podemos decir que una dieta con vegetales crudos producirá mucho más desgaste que una dieta con carnes cocinadas puesto que estos son considerablemente más duros.
El otro factor es el uso de las piezas dentales para el trabajo lo que puede producir un desgaste considerable sobre todo en algunas poblaciones como los Inuit que usan la dentadura para suavizar las píleles.
REABSORCIÓN ALVEOLAR
La reabsorción alveolar es un proceso fisiológico en los ancianos y en algunas enfermedades como el escorbuto.
Esta consiste en que el maxilar y la mandíbula se van reabsorbiendo dejando flojas las piezas dentales o llevando a la perdida de las mismas.
Brothwell clasifica la reabsorción alveolar en 4 grados sin reabsorción, ligero, medio y considerable.
DEPOSITO DE SARRO
El sarro son restos minerales que se van depositando sobre la superficie de los dientes crenado de esta forma depósitos que pueden tener varias capas.
Este es un proceso natural si bien en la actualidad se combate con el cepillado continuo y con pastas que ayudan a eliminar el sarro estas son costumbres inventadas en el siglo XIX y las poblaciones pretéritas no tenían acceso a dicho material aunque existían algunas prácticas de higiene dental como limpiarse con una rama.
Brothwell 1987 clasifica el sarro en tres estadios, ligero, medio y considerable.
TRAUMATISMOS
Es frecuente encontrar diversos grados de traumatismo que pueden ser ocasionados en las guerras o conflictos internos o bien como producto de la ocupación de la boca dentro de las ocupaciones laborales.
La luxación consiste en un desplazamiento de la pieza dentaria dentro del alveolo pero sin que este pierda la relación con el mismo, si de principio existía una gingivitis esto facilitara mucho este tipo de lesiones[104]
La ablución es la perdida de una pieza dentaria como consecuencia de un traumatismo que al igual que la luxación puede favorecerse enormemente por un proceso infeccioso periapical.
En los dientes puede presentarse las fracturas que a diferencia del tejido óseo no existe ninguna regeneración puesto que se trata de un tejido fijo y no un tejido dinámico como el esqueleto.
En el material arqueológico se observan por la separación de los fragmentos y la existencia de un canal en la superficie que corresponde a la línea de fractura o bien como la pieza dentaria incompleta faltándole la corona o desde el cuello.
Es importante hacer la diferenciación entre la fractura reciente y la de la persona en vida, para lo cual recurrimos a la acumulación de tierra que va dejar en los casos de fractura en vida algo de material mientras que la fractura durante la excavación y transporte se observara limpia puesto que se acaba de producir y por tal motivo no le ha entrado tierra.
Procesos infecciosos
INTRODUCCION
Aunque los huesos sean tejidos muy resistentes no por ello quedan a salvo de toda infección aunque si necesita ser una infección los suficientemente grave o crónica para dejar alteraciones en los huesos y un simple resfriado por ejemplo no afectara el hueso sin embargo si se vuelve crónico puede dejar alteraciones fácilmente reconocibles.
En la primera parte del capítulo hablaremos de los procesos generales e inespecíficos que se conocen como periostitis para después entrar a el estudio de algunas patologías causadas por gérmenes específicos .
INFECCIÓNES GENERALES
De acuerdo a la ubicación dentro del hueso podemos dividir las infecciones generales del hueso en periostitis cuando ataca las membranas externas del hueso y la osteomielitis que ataca las capas internas[105]
La periostitis es una infección del periostio que es la cubierta externa de los huesos en el material óseo se manifiesta por aumento del grosor considerable por la formación de una capa de hueso nuevo que envuelve al hueso enfermo con abundantes canales para drenar la secreción al exterior[106]
Puede ser producida como reacción local a un traumatismo en cuyo caso estará muy limitada a la región contundida o bien puede estar generalizada a todo el hueso periostitis generalizada[107]
La osteomielitis es una infección de los tejidos óseos que Stevens y Krenzer coinciden en señalar[108]que puede tener dos orígenes por un lado una fractura expuesta en la que entraron al hueso bacterias y aun con una reducción conveniente llegaron a poblar el hueso y pudieron desarrollarse en su interior , una segunda posibilidad es infecciones generalizadas que utilizan el sistema circulatorio y al llegar al hueso producen una infección, recuérdese que si bien en materiales arqueológicos encontramos huesos secos estos en vida están abundantemente irrigados y muchos microrgnismos pueden llegar a ellos dentro de la sangre y una vez establecidos proliferar dentro del hueso produciendo una osteomielitis.
El resultado de esto es la destrucción del hueso pudiendo haber neoformación del mismo o no quedando un tejido de consistencia irregular que altera la constitución del hueso normal[109]
Para Monier[110]una de las formas más comunes de osteomielitis que es la estafilococia tiene como signo inicial se puede observar primeramente una osteoporosis difusa en la zona de la metafísis que irá acompañada de una zona de discreta reacción periostica alrededor del mismo para en estados más avanzados presentarse una necrosis ósea con territorios desvitalizados que en la radiografía se observan como zonas radiopaca.
TUBERCULOSIS
Es una de las infecciones mas difuminadas por todo el mundo y es frecuente encontrarla en restos procedentes de todas partes del mundo.
En la actualidad es tratable aunque con muchos problemas pero no es hasta principios del siglo XX que Cock empieza a estudiarla entonces el tratamiento es muy reciente en comparación con la antigüedad de la humanidad.
Es producida por una familia de bacterias conocida como Micobacteria que no solo ataca al ser humano sino también al ganado y puede trasmitirse de este a humanos en contacto con el o los productos incorrectamente manejados.
Esta es más frecuente en lugares con malas condiciones como el hacimiento, poca ventilación y pobre alimentación por la cual fue un compañero de marineros, reclusos, esclavos y miembros de clases sociales inferiores[111]
Si bien en la actualidad se le relaciona con problemas bronquiales y pulmonares no es el único sitio del organismo que daña, afortunadamente para nosotros porque de esta forma la podemos detectar en poblaciones desaparecidas de las cuales no tendríamos nada a menos que encontráramos algunas bacterias en las momias[112]
La tuberculosis en los huesos se conoce mal de Pott y puede atacar algunos huesos largos o cortos produciendo una destrucción de los tejidos pudiendo destruirse combinaciones entre vértebras, esternón y costillas[113]
El asiento más frecuente del mal de Pott es la columna vertebral[114]y dentro de la misma los segmentos más frecuentes son la torácica y la lumbar el proceso va destruyendo gradualmente los cuerpos vertebrales de manera que por la debilidad tienden a colapsarse dos o mas vertebras.
La destrucción del cuerpo de varias vértebras lo que produce fusión de las mismas en un intento por recuperar su estructura y da la apariencia de joroba típica de esta enfermedad que se puede encontrar en varias representaciones artísticas aunque puede ser mal de Pott o una cifosis.
LEPRA
Es una infección también muy generalizada en todo el mundo causada por bacterias del mismo género que la tuberculosis.
Existen excelentes documentos acerca de los efectos de esta enfermedad, el primero de ellos lo encontramos en la Biblia en donde nos narra los síntomas y la segregación social que sufrían los enfermos de este terrible mal en los tiempos de Jesús.
Otro documento excelente es la serie de fotografías que se mandó tomar el sacerdote José de Veuster mejor conocido como Damián de Molokai quien sirvió a los leprosos confinados en la isla en Hawái llegando a infectarse el mismo y morir de esta terrible enfermedad a fines del siglo XIX.
Es importante mencionar lo que menciona Brothwell[115]que si bien tenemos excelentes documentos acerca de este padecimiento no tenemos evidencia concreta de los daños producidos en el esqueleto y solo tenemos restos óseos con alteraciones que se le atribuyen a leprosos.
Moller-Cristensen estudiaron en 1953 a un grupo de esqueletos procedentes de un leprosorio de Dinamarca encontrando algunas alteraciones importantes como atrofia del tejido alveolar a nivel de los incisivos superiores que puede ir acompañada de perdida de piezas o no.
Alteraciones de la espina nasal que puede estar considerablemente reducida o desaparecido por completo.
Malformaciones del crecimiento de las raíces dentales sobre todo en las formas infantiles que alteran de forma considerable el desarrollo de las mismas, en el adulto que ya están desarrolladas ya no se presenta.
En el esqueleto postcraneano puede presentarse en las falanges un agrandamiento de los agujeros nutricios acompañado de reducción degenerativa de las mismas.
En la pierna pueden presentarse unos surcos vasculares con o si periostitis en la diáfisis.
En los pies los huesos pueden presentar deformidad y destrucción ósea.
SIFILIS
La sífilis es una enfermedad de trasmisión sexual que al igual que las enfermedades tratadas en líneas anteriores fue de distribución cosmopolita.
Por su mismo origen es una enfermedad frecuente en prostitutas y otras gentes que tienen frecuentes contactos sexuales lo que estigmatizo mucho a los portadores de esta enfermedad por su supuesta inmoralidad.
Si bien podemos encontrar las espiroquetas en tejidos momificados lo más común es que las encontremos en el material óseo que debe de pasar la fase primaria y secundaria para atacarlo, cosa que no era de extrañar pues en las mujeres la lesión se produce en el cérvix y en el hombre si bien es muy vistoso el chancro desaparece en pocos días.
Brothwell prefiere usar el término trepanomatosis en lugar de sífilis puesto que diferentes sepas de los trepanemas tienen predilección por algunas zona específicas de asentamiento pudiéndose hablar de sífilis Yaws , frambuesia.
Durante mucho tiempo se uso el salvarsán que era una de las formas del arsénico para el tratamiento de dicho mal, aunque como supondrá el lector esto podía traer mayores riesgos para el paciente, de hecho el que los restos de Napoleón Bonaparte tuvieran un alto contenido de este mineral pudiera ser compatible con el tratamiento de la enfermedad y no con un intento de eliminación por sus rivales que lo veían con temor.
Si bien en la actualidad es fácilmente tratable y difícilmente llega a aparecer en estadios terciarios que son los que producen alteraciones a nivel óseo todavía en algunas personas por vergüenza y por la desaparición súbita del chancro pueden pensar que ya están sanos y dejar que evolucioné a estados más avanzados.
De hecho todavía es un examen de rutina en los hospitales psiquiátricos para descartar una demencia sifilítica en lugar de una afección orgánica.
En el cráneo esta patología empieza con pequeño hoyos arracimados que van a confuir para formar lesiones de mayor tamaño que llegan a confluir formando una cavitación en la taba externa y media de la cual se van a elevar los bordes para formar una cavidad circunvalar la cual va a dejar una cicatriz radial por ultimo.
De manera similar en los huesos largos podemos observar una evolución de la sífilis.
La sífilis congénita Márquez[116]la divide en sífilis temprana y tardía refiriéndose la primera a la desde el nacimiento hasta los primeros 4 años y la segunda en etapas posteriores, la cual no deja huellas marcadas en el esqueleto.
La sífilis congénita se produce en los casos en que el treponema atraviesa la placenta e infecta al producto dejando 4 lesiones muy características en el esqueleto del recién nacido que son: frente abombada, la nariz en silla de montar, la deformidad de los dientes conocida como dientes de Huchington y la tibia en forma de sable.
BRUCELOSIS
Es otra enfermedad producida por las bacterias que esta muy ligada a el ganado bovino y la producción de leche[117]
En el material óseo la podemos detectar para Isidrio[118]como epifisitis anterior en la zona articular de la cadera y las rodillas lo que el denomina signo de Pedro-Pons
En las vértebras puede producirse una lesión lítica que afecta el cuerpo vertebral y pasa a la siguiente además de producir lesiones líticas en los huesos largos[119]
Procesos osteoarticulares
INTRODUCCION
Las alteraciones de las articulaciones han acompañado al género homo desde antes de la aparición del hombre contemporáneo puesto que en la cueva de La Chapel en Francia se encontró un individuo con procesos artríticos que probablemente por su enfermedad ya no salía de su cueva y al que accidentalmente se le derrumbo el techo encima matándolo y no encontrando a otros especímenes que hayan salido a cazar o conseguir alimento de otra forma.
Si bien se ha asociado a los procesos reumáticos con la edad esto es parcialmente cierto puesto que una de las causas de aparición de los mismos puede ser los cambios degenerativos con la edad sin embargo otra causa muy frecuente es la infección bacteriana sobre todo asociada con los estreptocosos de la garganta que atacan a dicho órgano pero también buscan órganos con una estructura histologíca similar entre los que se encuentra el corazón, los riñones y las cavidades articulares.
Otra causa puede ser los traumatismos reiterados en las articulaciones producidas por el trabajo mecánico que implica una repetición constante de movimientos que ira causando inflamación y deformación de las articulaciones involucradas.
Es importante distinguir que enfermedad en específico está atacando al individuo o a la población para poder establecer la etiología de la enfermedad entendiendo que no todas las enfermedades osteoarticulares tienen el mismo origen.
Para distinguir el tipo de enfermedad que se presenta es muy importante la ubicación y los daños producidos.
En este capitulo revisaremos las principales enfermedades osteoarticulares distinguiéndolas por su ubicación y el daño en las articulaciones que producen.
OSTEOARTIRIS
La osteoartritis es una de las enfermedades más antiguas del mundo se presenta desde la época de los neandrherthales puesto que el hombre de La Chapel ya la padecía lo que permitió que se quedara en la cueva realizando tareas domésticas en el momento del derrumbe lo cual fue una gran ventaja porque nos permitió encontrarlo no es así con el resto de sus compañeros de horda que desaparecieron.
En la ostoartitis se da una abrasión del cartílago articular con formación nueva de hueso en los márgenes ya erosionados.
Afortunadamente es una enfermedad de personas mayores y difícilmente se encuentra en jóvenes.
Esta enfermedad se caracteriza porque se desarrolla principalmente en un lado del cuerpo en sus inicios aunque puede llegar a afectar ambos lados con el transcurso de la enfermedad.
Se localiza principalmente en algunos puntos específicos como son la articulación coxofemoral, la tibio femoral y la humeroescapular, las articulaciones distales del pie y o de la mano así como la temporomandibular[120]
OSTEOFITOS
La osteofitosis es otra enfermedad reumática que se presenta con bastante frecuencia en las poblaciones desaparecidas.
Para Márquez y colaboradores el desarrollo de esta enfermedad esta muy relacionada con la repetición mecánica de tareas sobre todo en aquellas labores que llevan a desarrollar una actividad mecánica constante durante largo tiempo.
La autora tomando como ejemplo la población prehispánica de Playa del Carmén en la zona maya determina que presentan los individuos con mucha frecuencia cambios degenerativos en la articulación del codo por el uso del bastón de plantar o coa el cual tiene que ser levantado y bajado muchas veces razón por la cual se encuentran muy frecuentemente en esta población que por los datos arqueológicos se dedico principalmente a el cultivo de la tierra.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
| Página siguiente |