Este proceso es de origen desconocido y afecta principalmente la columna vertebral produciendo que se fusiónen varias vertebras aunque también se ha presentado entre la columna vertebral y las costillas[121]
Como resultado de la fusión se anquilosan las articulaciones afectadas quedando sin movimiento dichas regiones.
Generalmente se presenta entre los 20 y 30 años de edad.
ARTRITIS REUMATOIDE
Si bien habíamos mencionado que en muchas ocasiones se encuentran cambios degenerativos en las enfermedades osteoarticulares últimamente también se ha observado en poblaciones jóvenes la presencia de artritis secundaria a la infección producida por algunas sepas del genero stafilococo que principalmente ataca la garganta pero puede atacar estructuras corporales con una conformación osteológica muy similar como serían las válvulas cardiacas, el corazón, el riñón y sobre todo las articulaciones que es lo que nos interesa en este texto[122]
Después del ataque por las bacterias se empiezan a desarrollar complejos autoinmunes en las articulaciones que posteriormente darán origen a destrucción intensa de tejidos en las zonas donde se presenta dicha reacción.
La artritis tiene una incidencia mayor en el sexo femenino, sin embargo se puede presentar también en hombres aunque con menor frecuencia y afecta principalmente a la pelvis la articulaciones de codos y rodillas y de manera muy notable las de las manos y pies produciendo los típicos dedos en ráfaga.
Una característica de la artritis reumatoide es que generalmente ataca a articulaciones de forma bilateral o sea si ataca una rodilla ataca a ambas.
ARTRITIS POSTRAUMATICA
Se ha mencionado en muchas ocasiones después de un traumatismo severo se ha desarrollado una artritis en la articulación esto es razonable puesto que después de una herida que comunica la articulación con el exterior puede haber exposición de la misma a deferentes microorganismos que pueden poblar la zona afectada.
Además el traumatismo puede deformar el hueso favoreciendo el desarrollo de alteraciones osteoarticulares en la región.
Enfermedades carenciales
INTRODUCCIÓN
Garantizar una alimentación adecuada en cantidad y calidad ha sido una de los problemas mas grandes para la humanidad puesto que aun hoy en nuestros días existen zonas del planeta en que a pesar de la tecnología agrícola para la producción de alimentos se pasa hambre.
Obviamente si nos vamos a tiempos pretéritos esto era mucho mas frecuente puesto que se considera que las poblaciones de caza y pesca tenían que ser muy pequeñas puesto que los recursos para mantener a las mismas eran escasos y el grupo dependía para sobrevivir de las vallas que pudiera recolectar así como de las presas que pudiera cazar o pescar.
Con el descubrimiento de la agricultura y la domesticación de los animales en el neolítico empiezan a crecer las poblaciones puesto que ya tenían una fuente de alimentación que les permitía tener cierta seguridad alimentaria.
Si bien las poblaciones podían tener cierta seguridad alimentaria y mantener un número mayor de individuos se seguía complementando la alimentación con algunas piezas de caza y con la recolección.
El almacenamiento de los alimentos deba cierta seguridad sin embargo existía el riesgo de que las cosechas se echaran a perder ya sea por la sequía o por temporales demasiado fuertes que inundaban los campos de cultivo estropeando la producción y produciendo temporadas de hambruna.
Si bien puede ser que no haya hambre eso no quiere decir que las personas estén bien alimentadas muchas veces las poblaciones antiguas si hacían sus comidas pero sin embargo presentaban desnutrición.
En este capitulo analizaremos algunas de las alteraciones que produjeron en las deficiencias de algunos nutrientes en la población y que se reflejo en sus esqueletos.
DESNUTRICION Y SEDENTERIZACIÓN
El como el hombre primitivo empezó a cultivar y a domesticar a los animales produjo un cambio básico en las sociedades que dejaron de ser nómadas para ser sedentarias y empezaron a crecer las comunidades puesto que al producir más alimento se podía sostener a grupos cada vez mayores.
Este cambio fue tan importante que se conoce como revolución neolítica.
Si el hombre podía aumentar la cantidad de alimentos ¿Por qué en lugar de mejorar las condiciones de alimentación empeoraron en esa época para Ember[123]la respuesta está en que en un principio el ser humano todo el tiempo recogía todo tipo de vegetales y animales pero al cultivar selecciona algunas especies para cultivar mientras que deja algunas determinadas por la cultura las que se desprecian.
El problema esta en que cada vegetal contiene ciertas cantidades de aminoácidos que al dejar de consumir ciertos vegetales no hubo forma de obtener esos aminoácidos lo que a su vez llevo a carencias nutricionales.
ESCORBUTO
La falta de vitamina C o ácido ascórbico es esencial para la formación de colágeno y ayuda a mantener la integridad de las sustancias de origen mesenquimatoso, como el tejido conjuntivo, el osteoide tisular y la dentina[124]Es esencial para la cicatrización de las heridas y facilita la recuperación de las quemaduras.
La principal causa de esta enfermedad era la falta del consumo de esta vitamina[125]aunque también puede presentarse en algunos casos de enfermedades gastrointestinales que producían diarrea o bien en casos de colitis que por una razón similar reduce la absorción de la misma.
Es importante recordar que el ácido ascórbico es muy termolábil motivo por el cual puede inactivarse por el calor.
Krenzer y Márquez[126]coinciden en que puede presentarse en dos etapas diferentes, por un lado en individuos infantiles conocida como enfermedad de Barlow y en los adultos que es el escorbuto clásico.
En el primero se puede observar un puntilleo en las orbitas muy similar a la criba orbitaria pero se extiende a otras zonas del cráneo como son el maxilar, el ala menor del esfenoides, la mandíbula y la parte interna de los zigomáticos que suelen ser bilaterales.
En los huesos largos se produce al disminuir la actividad osteoblastica y aumentar la osteoclastica adelgazamiento del hueso y una zona de calificación provisional sobre todo en la epífisis distal del fémur que es lo característico de esta enfermedad.
Era frecuente que se presentaran gingivitis y periostitis[127]por lo cual se perdían los dientes y además se producen sangrados frecuentes y inmunodepresión motivo por el cual eran suceptibles a enfermedades infecciosas. Las hemorragias subperiosticas también son frecuentes en estos pacientes.
La hemorragia subperiostica puede ser reabsorbida o no en el primer caso se pude producir una hiperemia que acompañada de reabsorción ósea acelerada produce destrucción del hueso esponjoso lo que favorece las fracturas.
Esta enfermedad era muy frecuente entre los marineros y reclusos que no tenían acceso a frutos hasta que se empezó a incluir en el cargamento de los barcos frutas cítricas como las naranjas volviéndose esta enfermedad algo casi histórico y muy raramente se encuentra en la actualidad.
La lesión clásica en los adultos es la hemorragia subperiostica osificada que puede verse como cambios de color en las diáfisis de los huesos largos[128]además de la perdida de las piezas dentales en individuos jóvenes.
RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA
Si bien el escorbuto está relacionado con el déficit de la vitamina C estas dos enfermedades están relacionadas con el déficit de la D pudiendo presentarse en la infancia en el caso del raquitismo o bien en la edad adulta la osteomalacia[129]
Como mencionamos en el capítulo de fisiología la vitamina D interviene activamente en el depósito del calcio en los huesos y su falta producirá una deficiente mineralización de los huesos.
La vitamina D se encuentra en algunos vegetales y en el pescado que son fuentes naturales de este elemento y la baja ingesta o el no consumo de dichos elementos en la dieta produce graves alteraciones esqueléticas.
Es importante mencionar que el colecalciferol se localiza en la piel pero para que se active necesita de la luz solar lo que causa que en regiones poco soleadas aunque exista suficiente vitamina no sea aprovechable por falta de radiación ultravioleta produciéndose los efectos del déficit.
Un tercer punto serian enfermedades hepáticas y renales puesto que en estos sitios la vitamina se hidroliza para ser trasportada a todo el esqueleto, si bien el clínico tiene que pensar en estos problemas en osteopatología es más difícil que se presenten que en las otras dos causas anteriores.
En la figura presento un resumen del metabolismo de la vitamina D
El raquitismo se caracteriza por la poca mineralización de los huesos[130]lo que produce que los huesos largos sean muy frágiles y se arquen[131]dando la imagen clásica de huesos combados principalmente los fémures.
En el cráneo se puede observar disminución de la tabla interna y acumulación osteoide en las regiones frontal y parietal[132]
Además se produce el rosario raquítico que es tradicional el hundimiento del esternón y la prominencia de las costillas que se vuelven prominentes y dan la imagen de sobresaltos de "bolitas" lo que le da el nombre. Aunque como sospechara el lector esto solo es aplicable a las momias y no al material óseo que es lomas frecuente de encontrar.
En el caso de los adultos como es lógico ya no afecta al crecimiento ni hay baja talla puesto que ya había alcanzado previamente su talla adulta sin embargo si se encuentra una menor densidad ósea por desmineralización[133]
Es importante distinguir entre la osteomalacia y la osteoporosis que ambas produce desmineralización pero las causas son muy diferentes puesto que en la primera es por falta de vitamina D mientras que en el segundo es por falta de fijación por falta de estrógenos.
ESPONGIOHIPEROSTOSIS Y CRIBA ORBITARIA
La falta de vitamina B y de hierro producen la anemia que es la disminución de la concentración de hemoglobina en la sangre.
En el caso de la anemia ferropenica produce dos tipos de lesiones por un lado la criba orbitaria y por el otro la espongiohiperostosis aunque Wessi reporta que puede ser producida también por invasión por paludismo que de todas maneras conduce a un tipo de anemia aunque del tipo falciforme[134]
La primera se caracteriza por zonas en el fondo del techo de las orbitas que pueden variar desde un sencillo puntilleo en casos leves hasta canales surcados en casos graves.
Por un lado Brothwell y por otro Isidro[135]proponen cuatro fases de evolución de la enfermedad que es importante que el osteopatologo describa puesto que esto no solo permite determinar la presencia de anemia sino el grado de la misma asunto importante al estudiar poblaciones desaparecidas.
En la primera fase se observan lesiones pequeñas con orificios finos y dispersos, en la segunda se observan los orificios igual de dispersos pero de mayor diámetro aunque todavía separados entre sí. En la tercera fase se observan surcos irregulares entre los cuales se instauran pequeñas trabéculas para en la última fase o la forma ocluida las lesiones llegan a diploe y se observan pequeños surcos con depresiones externas.
La espongiohiperostosis es un reblandecimiento de la tabla externa de los parietales, temporales y occipitales lo que produce una sustitución gradual del tejido normal por uno irregular y rugoso con consistencia parecida a la de las esponjas marinas de donde proviene su nombre.
Para Krenzer [136]esta alteración no se limita al parietal sino que también puede afectar las epífisis de los huesos largos ubicándose las lesiones cerca de las superficies articulares además de afectar los cuerpos vertebrales.
Lagunas[137]menciona que en casos leves puede presentarse uno o los dos trastornos mientras que en casos más severos es frecuente observar ambos padecimientos.
Otra causa da anemia es la talasemia producida no por falta de aporte de hierro sino por un déficit enzimático que conduce a que las cadenas de la hemoglobina sean defectuosas[138]
En el cráneo[139]se produce un engrosamiento del diploe, los malares y los maxilares superiores con ocupación de los senos maxilares.
Radiográficamente se puede observar la imagen en cepillo que no afecta la tabla interna.
En las extremidades encontramos adelgazamiento de las corticales y deformidad de los huesos sobre todo en las manos de los niños.
Alteraciones endocrinológicas
INTRODUCCIÓN
La endocrinología es la ciencia que estudia el comportamiento de las hormonas, cuando se mantienen estas en equilibrio el organismo se encuentra en perfecto estado de salud sin embargo el desequilibrio que se produce cuando una hormona se produce en exceso o al contrario disminuye su producción puede producir alteraciones graves que se reflejaran también en el esqueleto.
Estas alteraciones pueden producir daños muy fácilmente reconocibles como el caso de la acromegalia o al contrario alteraciones tan sutiles que pueden confundirse con varias enfermedades similares lo que dificulta el diagnostico.
En este capítulo iniciare con un breve descripción del sistema endocrino para luego pasar a el estudio de algunas enfermedades en específico.
EL SISTEMA ENDOCRINO
Las glándula endocrinas son un conjunto de centros de producción de hormonas las cuales tienen actuación específica sobre ciertos órganos conocidos como órganos diana donde van a activar o frenar procesos metabólicos.
El centro controlador de las secreciones internas es el hipotálamo que se localiza en la base del cráneo. Este manda mensajes químicos a las glándulas para que se inicie la secreción de sus productos o bien para detenerla.
Cuando por alguna razón se altera este programa se producen manifestaciones patológicas que se expresaran de diferente manera según cual sea la glándula que falle y el tiempo en que se manifieste.
Muchas hormonas intervienen en el funcionamiento normal como es la hormona del crecimiento que es indispensable desde el nacimiento hasta la edad adulta. Los sujetos que carecen de dicha hormona, pueden tener un desarrollo normal pero con una talla muy baja.
La hormona tiroidea tiene un papel fundamental en el desarrollo normal, puesto que los casos clínicos de sujetos deficientes en dicha hormona tienen retrasos en el crecimiento y desarrollo alcanzando el ritmo normal al administrárselas.
La hormona paratiroidea tiene como función la regulación mineral en el plasma principalmente de dos elementos que son el calcio y el fósforo regulando su absorción intestinal y su excreción por el riñon y su intercambio con los huesos[140]
Las hormonas sexuales también son sumamente importantes para el mantenimiento de la hemostasia
La testosterona es una hormona que se produce principalmente en el sexo masculino; es la responsable del almacenamiento del calcio y del engrosamiento de los huesos y es en buena parte también participa en el aumento de la masa muscular.
Los estrógenos favorecen el crecimiento de los órganos sexuales femeninos y la acumulación de grasa en el pecho y las caderas, dándole a la mujer la forma adulta.
Los estrógenos tienen también un papel importante en el cierre de las epífisis lo que provoca la detención del crecimiento.
En el hombre se producen en mucho menor cantidad los estrógenos sin embargo, se produce una pequeña cantidad de ellos que dan lugar al desarrollo de las tetillas.
Tanto la testosterona como el estradiol se producen en la etapa prenatal y tiene un papel importante en la determinación del sexo del producto.
ACROMEGALIA
Se presenta en el individuo cuando ya ha terminado su crecimiento[141]motivo por el cual se van a dar deformaciones especificas en los huesos que todavía son sensibles al influjo de la hormona del crecimiento, aunque puede presentarse los síntomas desde la adolescencia presentando el individuo talla alta.
Puesto que se presenta en individuos que ya han terminado su crecimiento generalmente el exceso de hormona del crecimiento no actúa sobre los centros metafisiarios sino sobre otras regiones que contienen cartílago como la cara las manos y los pies[142]Pudiendo presentarse talla alta pero en muchos casos la talla es normal pero las extremidades y la cara son muy peculiares[143]
Si bien este trastorno se presenta principalmente en varones se ha observado también en algunas mujeres aunque con menos frecuencia.
En el material esquelético podemos observar la longitud de los huesos largos que como dije no siempre se observan desproporcionados.
En la cabeza ósea podemos encontrar[144]el crecimiento general de la región facial, el desarrollo exagerado de los torus supraorbitarios, el desarrollo de los arcos zigomáticos , la presencia de un diastema central y algo muy diagnóstico es el desarrollo del prognatismo mandibular[145]
En las manos y en los pies es típico el desarrollo de estas regiones observándose adicionalmente en las falanges distales el típico dedo en "forma de ancla" característico de esta enfermedad.
En las manos hay hipertrofia osteofítica de las extremidades distales lo que le da a los metacarpianos lo que les da el nombre de dedos en ancla[146]
En la columna vertebral hay tendencia a formarse cifosis por el crecimiento desproporcionado de las vértebras por ensanchamiento anterior de los cuerpos con confluencias osteocartilaginosas.
GIGANTISMO
Como dije anteriormente si se da una sobreproducción de hormona del crecimiento y el hueso está todavía en crecimiento los centros cartilaginosos responden a este estimulo sobreproduciendo a su vez cartílago lo que da como resultado huesos de gran tamaño[147]
En el gigantismo es importante destacar que a diferencia de la acromegalia los huesos son proporcionados puesto que todo el esqueleto es estimulado lo cual produce que crezca en general y no partes específicas como en la acromegalia.
ENANISMO PITUITARIO
Con el nombre de enanismo pituitario se conoce una alteración por déficit en la hormona del crecimiento[148]motivo por el cual la persona queda por debajo de la estatura y proporciones normales de la media de la población.
Esto puede ser causada por una destrucción primaria del hipotálamo o la hipófisis que puede producirse por un tumor de dichas áreas[149]
En estos casos podemos distinguirla del enanismo acondroplasico porque se presentan huesos de poco tamaño pero en el no se observan alteraciones en el maciso facial ni en los huesos largos como las que se observan en los acondoplasicos.
SINDROME DE CUSHING
Es producido por un adenoma hipofisario que nos lleva a una hipersecreción de las glándulas suprarrenales lo que produce a nivel óseo una cifosis a nivel cervical y dorsal que es la famosa joroba de búfalo en donde se da un reblandecimiento de los cuerpos vertebrales con aplastamiento de los mismos[150]
En el ser vivo el cuadro es muy florido con una cara muy característica, dificultad para la cicatrización de las heridas, las estrías abdominales sin embargo en los restos esqueléticos se dificulta mucho el diagnóstico.
Existe también una tendencia a la osteoporosis con disminución de la aposición de material óseo , en filigrana[151]y a la formación de cálculos renales que sería interesante recuperar durante la excavación aunque es una labor casi imposible.
Si bien Netter menciona .las calcificaciones de la silla turca estas solo son detectadas en el material óseo por radiografía.
HIPERPARATIDOIDISMIO
Las glándulas paratiroides son dos pares de pequeño tamaño localizadas en el cuello y que intervienen en la regulación del calcio sal mineral básica para el hueso.
El hiperparatiroidismo produce una acumulación anormal de calcio en los huesos puesto que los mecanismos de eliminación de calcio en el organismo están alterados al mismo tiempo que la paratohormona estimula al esqueleto a almacenar grandes cantidades de calcio[152]al mismo tiempo que la actividad osteoplastia esta disminuida mientras que la osteoblastica esta aumentada.
En el material óseo se pueden observar en los niños trastornos del crecimiento óseo y dentario, siendo típicos los dientes que presentan alteraciones en el esmalte, como manchas y surcos o bandas horizontales y, además, contornos dentellados o en sierra. En el adulto, a causa de que la dentición y el esqueleto están totalmente desarrollados, estas alteraciones no se presentan[153]
Davalos[154]reporta un caso de calcificación del cartílago tiroides de una persona adulta masculina de Coixtlahuaca Oaxaca que presenta calcificación del cartílago tiroides que el reporta como una anormalidad aunque debemos de tomar en cuenta que Krogman por una lado y Krenzer[155]por otro consideran que esto es un proceso normal para determinar la edad, aunque lamentablemente por el tamaño de este elemento se pierde frecuentemente en restos arqueológicos.
HIPOPARATIDOIDISMO
Como es lógico la sobreproducción de la paratohormona por ejemplo por un tumor aumenta la eliminación del calcio de los huesos con activación de los osteoclastos el calcio movilizado de esta manera produce señales en el riñón, el hígado y el intestino de su bajo nivel quienes aumentan la absorción del mismo, e interviene la proteína calcitonina del tiroides para frenar la sobreproducción del calcio.
A nivel esquelético esto se puede observar alteraciones y retraso en la remodelación ósea que se pueden identificar en las laminillas de hueso[156]
OSTEOPOROSIS
Se caracteriza por una pérdida importante de tejido óseo a nivel cortical o medular[157]
La disminución de la densidad de la masa ósea es un fenómeno conocido como osteoporosis en el organismo existe un equilibrio entre la formación y reabsorción del hueso producida por los osteoblastos y los osteoclastos que reabsorben el mismo.
Gutierréz[158]menciona una clasificación útil de la etiología de la osteoporosis.
La osteoporosis regional se produce por desuso de un segmento corporal como en caso de fracturas o bien paralasis.
En la localizada se encuentra en sitios específicos y va acompañada de otros procesos como la infección, neoplasia o artritis.
En la generalizada se afecta las regiones centrípetas del esqueleto.
La osteoporosis primaria ésta relacionada con la supresión de la estimulación estrogenica en las mujeres y se localiza principalmente en la columna vertebral en donde se dan fracturas y consolidaciones patológicas.
La osteoporosis endocrina esta relacionada con algunos padecimientos hormonales como el síndrome de Cushing o el hipoparatiroidismo o el parahipoparatiridismo.
La nutricional está relacionada con el déficit de nutrientes como es el caso del escorbuto o el espure tropical.
La secundaria se relaciona con algunas enfermedades de base que interfieren con el depósito de hueso como las enfermedades endocrinas mencionadas en líneas anteriores o bien las enfermedades del hígado que afectan la síntesis de vitamina D.
La hematopoyética ésta relacionada con trastornos sanguíneos como algunas formas de anemia o bien las leucemias.
Las congénitas son producidas por errores genéticos que están determinados desde el nacimiento y pueden manifestarse desde edades tempranas, como es el caso de la osteogenesis imperfecta.
En las primeras etapas de la vida predomina la actividad de los osteoblastos motivo por el cual en esta etapa es fácil la reparación de fracturas, situación muy diferente es cuando el individuo tiene 60 años o más en que por el predominio de los oteoclastos el hueso es muy frágil.
En el esqueleto se presentan dos tipos de problemas por un lado las fracturas producidas por cualquier caída aun de su misma altura dentro de las que son frecuentes las del cuello del fémur por otra parte son frecuentes deformaciones como la cifosis que al perder masa los cuerpos veretebrales van venciéndose provocando la joroba clásica.
Al inicio podemos diagnosticar la osteoporosis por el bajo peso que tienen los huesos pero sobre todo el diagnóstico es radiológico donde se observa la rarefacción de la arquitectura normal del hueso.
Tumores
INTRODUCCIÓN
Uno de los problemas más frecuentes y que de hecho compartimos con varios animales es el desarrollo de excresencias y tumores. Es importante aclarar que un tumor no necesariamente tiene que ser canceroso puesto que también existen tumores benignos que no causan tanto daño y lo único que hacen es desarrollarse y obviamente si pueden producir alteraciones funcionales por su crecimiento sin embargo al no ser agresivos no tienden a reproducirse ni afectar otras estructuras a distancia.
El segundo punto importante para aclarar es que el que nosotros encontremos un tumor en el material esquelético no quiere decir que se trata de un tumor primario de los huesos puesto que pudo originarse en otro órgano y se disemino de este a el esqueleto[159]esto es frecuente en los pacientes con cáncer de próstata que frecuentemente se encuentran metástasis a estructuras del cinturón pélvico.
Tampoco necesitamos limitarnos a los huesos puesto que existen tumores en los tejidos adyacentes que dejan huellas en el material óseo como los condromas del cartílago.
En este capítulo analizaremos primero brevemente la forma en la que se estudian los tumores para posteriormente entrar a las características de los tumores benignos y malignos y al ultimo mencionar algunos de los tipo específicos de tumores encontrados en poblaciones esqueléticas.
ESTUDIO GENERAL DE UN TUMOR
Si bien como hemos dicho es común encontrar en el material esquelético tumores tenemos que estudiar con más profundidiad que tipo de lesión se trata para poder con posterioridad determinar que tipo de tumor es.
Para lo cual debemos de tomar en cuenta varios aspectos del mismo para llegar a una clasificación clínica del mismo.
En primer lugar necesitamos tener en cuenta la edad sobre todo en poblaciones actuales es un factor primordial para determinar qué tipo de tumor se trata puesto que existen tumores muy frecuentes en la infancia, en la adolescencia en la vida adulta y en la senectud.
Otro criterio importante es la extensión motivo por el cual debemos de revisar todo el esqueleto desde que encontramos un tumor puesto que muchas veces este puede extenderse a los huesos contiguos o bien producir metástasis a huesos en puntos muy distantes.
Un tercer punto es la estructura externa que tiene puede ser de aspecto regular irregular muy vascularizado, espiculado todas estas características nos ayudaran a determinar que tipo de tumor se trata.
Como es obvio también es importante la imagen radiológica puesto que esta nos permite saber en que capa se origino y si esta invadiendo todo el hueso o bien solo la superficie o solo el interior además de la organización interna del mismo.
SISI
SIGNOS DE MALIGNIDAD
Para Schäfler[160]existen signos radiológicos de malignidad en general en los tumores primarios o sea que se desarrollan dentro del hueso y no son consecuencia de una metátasis.
Estos son, estructura no homogénea, limites irregulares, crecimiento rápido que puede conducir a dos situaciones destrucción ósea o neoformación con reacción periostica que puede llevar a tres situaciónes, formación de espículas, formación de capas en cebolla o bien la elevación periostica con formación del triángulo de Codman.
OSTEOMAS
Los osteomas son tumores formadores de hueso que crecen lentamente y producen masas esclerosadas de hueso de forma redondeada o oval y que con el tiempo pueden adquirir grandes dimensiones.
Si bien es cierto que casi nunca se malignizan y por lo mismo son bien tolerados el aumento de volumen puede traer efecto compresivo en algunas situaciones lo cual puede llevar a compresión de estructuras como es el caso del cráneo en donde puede afectar la presión intracraneana o bien hemianopsia por compresión de los nervios ópticos.
Isidro[161]menciona un subtipo que es el osteoma osteoide que consiste en un subtipo de este tumor que es muy pequeño de cerca de 2 centímetros de diámetro y aparecen frecuentemente en los huesos de la pierna en edades jóvenes y tiene preferencia por el sexo femenino. A nivel radiológico se observa un centro radiolucido rodeado rodeada de una zona bien definida y bien delimitada radiopaca.
El osteoblastoma es un tumor de mayores dimensiones con una preferencia igual por sexo y edad iguales al anterior pero aparece con mas frecuencia en la columna vertebral y en las manos y pies.
OSTEOSARCOMA
El osteosarcoma es el tumor óseo maligno de hueso más frecuente y puede originarse en la médula que es la ubicación más frecuente en corteza o el subperiostio.
A diferencia de los osteomas su crecimiento es irregular pudiendo estar formado o bien por una masa compacta o una masa amorfa.
Este tipo de tumor se expande rápidamente a los tejidos vecinos aunque raramente sobrepasa la placa metafisiaria para invadir las epífisis de los huesos adyacentes.
A nivel radiológico se observa la zona de destrucción cortical con extensión de la masa tumoral calcificada hacia el exterior con desprendimiento y posterior destrucción del periostio el cual presenta reacción inflamatoria por lo cual se desarrollan varias capas lo queconocidas con el nombre de triangulo de Codman
El mismo Isidro menciona que en ocaciones en las radiografías pueden observarse neoformaciónes del tejido óseo perpendiculares a la lesión en forma de rayos solares.
A diferencia de los osteomas estos son muy dolorosos y pueden paralizar el segmento corporal afectado además de ser muy debilitantes produciéndole al individuo que los padecio grandes sufrimientos.
CONDROMA
Como mencionamos en líneas anteriores en paleopatologia no podemos limitarnos a los tumores de los huesos sino que tenemos que tomar en cuenta los de estructuras adyacentes que repercutirán en el esqueleto empezando por los cartílagos de los que trataremos primeramente los tumores benignos y luego los malignos.
El condroma es el tumor cartilaginosos mas común se ubica en la zona metefisiaria
A expensas de zonas cartilaginosas que quedaron aisladas en el proceso de osificación.
Generalmente es único y de un diámetro menor de 3 centímetros pero pueden aparecer en varios huesos adyacentes dando origen a lo que se llama encondromatosis o enfermedad de Ollier[162]
En la radiografía se observa una cavidad ovalada con un borde compacto que generalmente se localizan en las metafisis de los huesos largos de manos y pies.
No tiene predilección por alguna edad o sexo.
CONDROBLASTOMA
Es uno de los tumores más frecuentes y se desarrollan a partir de las partes óseas recubiertas de cartílago desarrollándose excrecencias óseas o exocitosis que tienen forma de hongo.
Al igual que el condroma se desarrolla en los cartílagos metafisiarios de los huesos largos aunque puede aparecer también en otras localizaciones como costillas escapulas y pelvis.
En la radiografía se puede observar que estas exocitosis se continúan con las del hueso ocupando también la cavidad medular.
FIBROMA CONDROMIXOIDE
Es el tumor cartilaginoso benigno más raro[163]y al igual que los anteriores se localiza en la metafisis de los huesos largos aunque también puede encontrarse en la pelvis y en los huesos largos.
Con respecto a su incidencia generalmente se presenta en individuos jóvenes entre 10 y 29 años de edad con una ligera predilección por el sexo masculino.
El tamaño puede variar entre 3 y 8 centímetros de diámetro con una lesión septada y finamente delimitada cubierta con un borde óseo con su periostio[164]
Puede provocar dolor insidioso y aumento del volumen de la articulación.
La radiografía muestra una área hueca excéntrica con un borde mal definido y un anillo de calcificación.
CONDROSARCOMA
Es un tumor cartilaginoso maligno que afecta mayoritariamente a hombres de 30 a 60 años de edad y se localiza generalmente en los huesos de ambas cinturas costillas y rodilla.
El tumor se origina en el cartílago pero pronto alcanza el hueso e invade los tejidos circunvecinos produciendo una reacción periostica con un ensanchamiento muy localizado pudiendo conservarse la cortical intacta o rota según el grado de agresividad del tumor.
En la placa radiológica podemos observar una zona de un área osteolitica expansiva que ensancha la región del hueso afectado y pueden observarse trabéculas desordenadas y densidades algodonosas[165]
Dentro de los efectos de este tumor tenemos dolor, limitación funcional y predisposición a las fracturas patológicas.
TUMOR DE CELULAS GIGANTES
Estos tumores están formados por células gigantes multinucleadas que recuerdan a los osteoclastos y se caracteriza por ser tumores de gran tamaño y sumamente destructores expandiéndose hacia la articulación, la cortical se adelgaza mucho y puede ceder ante el crecimiento del tumor invade las partes blandas delimitado por una tenue capa de tejido oseo.
La radiografía muestra una gran cavidad
Se presenta entre los 20 y 40 años y con una ligera predilección por el sexo masculino.
SARCOMA DE EDWING
El sarcoma de Ewing es un tumor maligno de la medula con una incidencia mayor en el sexo femenino con una proporción de 2 a 1[166]
Este tumor se extiende, saliendo de la médula ósea hasta romper la tabla cortical del hueso. Aparece entre los diez y treinta años en los pacientes y afecta los huesos largos
Se caracteriza por ser una masa única que se observa como un engrosamiento localizado en la diáfisis que al ser un tumor osteolítico se aparecía una gran cavidad rodeada de hueso neoformado contenido en una cubierta que lo delimita.
En la radiografía se puede observar como una cavidad de destrucción ósea con reacción periostica de formación de hueso que da la imagen típica de capas de cebolla[167]
Las metástasis se producen en las etapas tempranas de la enfermedad, que tiene un transcurso corto y grave[168]
LINFOMA MALIGNO
Es un tumor que aparece generalmente entre los 50 y 70 años de edad y es muy raro en individuos menores de los 20 años teniendo cierta predilección por el sexo masculino.
Este puede ser en si un tumor de origen o bien puede ser el resultado de una metástasis.
Al ser un tumor hematopoyético se localiza principalmente en huesos con alto contenido medular como son las costillas vértebras y pelvis.
En las radiografías se pueden observar aéreas de destrucción acompañadas de áreas de proliferación ósea, otra característica del linfoma maligno es que generalmente se origina en la diáfisis y metafisis pero muy raramente ocupa las epífisis de los huesos.
MIELOMA MULTIPLE
Es un tumor de huesos que afecta principalmente a hombres entre los 50 y 60 años de edad y que igual que el linfoma maligno ataca principalmente huesos con función hematopoyética.
Si bien puede haber aislados existe una alta tendencia a formar múltiples motivo por el cual siempre se considera el mieloma como múltiple aunque si puede haber aislados.
Si bien es un tumor óseo se puede extender rápidamente a otros tejidos vecinos anuqué claro está en paleopatología en la mayoría de los casos nos tendremos que conformar con encontrarlo en los mismos puesto que rara vez se encuentran momias.
Las lesiones se originan en la medula de una manera difusa para después destruir la capa esponjosa y la cortical dejando en los huesos una imagen típica formada por múltiples lesiones redondeadas en forma de burbujas o de sacabocado de pequeño tamaño con un diámetro entre 1 y 4 cm que pueden confluir para formar un área de destrucción[169]
Este tumor frecuentemente se asocia con fracturas patológicas por debilitamiento del hueso afectado en dicha región.
SIGNOS DE METASTASIS
Si bien hasta ahora hemos hablado de tumores originados en el hueso o en zonas adyacentes debemos de tener en cuenta que los tumores pudieron originarse en alguna otra región del cuerpo e invadir de forma secundaria el hueso o sea que lo que encontramos en realidad es signo de una metástasis de un cáncer en otra parte del cuerpo como pueden ser mama, próstata, riñón y pulmón[170]Aunque en los niños Isidro[171]recuerda que las metastasís más frecuentes son en neuroblastoma, el sarcoma de Ewing y el rabdomiosarcoma.
Por un lado Monier y por el otro Schäffler dicen[172]que las metástasis pueden presentarse en dos formas, la osteolitica y la osteoplastica, en la primera se presentan zonas radiotrasparentes bien limitadas redondeadas u ovaladas que pueden ser únicas o múltiples.
Como es lógico al haber osteolisis [173]el hueso pierde su consistencia y es fácil que se fracture así como los cuerpos vertebrales debilitados tienden a hundirse cambiando la curvatura por reposicionamiento.
En las lesiónes osteoplasticas que generalmente son secundarias a cáncer de postata se observan opacidades de contarno borrroso y de aspecto algodonoso en la cintura pélvica y en algunos casos las vértebras con una imagen hiperdensa que no es signo único sino se observa en otras alteraciones como el mal de Paget.
Trastornos congénitos
INTRODUCCIÓN
Las malformaciones congentias son un grupo de enfermedades que se heredan de forma genética esto es de suma importancia para el antropólogo puesto que al encontrar una alta frecuencia de este tipo de alteraciones en la población puede darnos una idea de que existía un alto grado de matrimonios endogámicos mientras que una baja frecuencia de estos trastornos nos puede hablar de exogamia.
En este capítulo analizaremos los principales trasntornos de origen congénito desde las anormalidades de las suturas craneanas hasta los trastornos de los pies.
Como en otros capítulos para seguir un orden de exposición lógico seguiremos el sentido cefalo caudal refiriéndonos primeramente a las anomalías del cráneo para terminar con las de los pies.
ACONDROPLASIA
El enanismo acondroplasico es una entidad del tipo autosómica recesiva[174]motivo por el cual para que se trasmita a la descendencia que ambos padres tengan el gen aunque no se manifieste fenotípicamente. Lo cual implica que puede nacer un niño enfermo de padres aparentemente sanos.
Por la baja estatura y las deformaciones óseas que implica esta enfermedad es muy estigmatizado el que la sufre motivo por el cual frecuentemente tienden a unirse parejas de enfermos que de por si están marginados socialmente lo que produce que la descendencia también sufra este padecimiento.
Para Pedrosa[175]las deformidades esqueléticas se presentan desde el nacimiento y de hecho el tamaño anormalmente grande de la cabeza puede ser un factor de complicaciones al pasar por el estrecho pélvico en el momento del nacimiento.
Puesto que se trata de una alteración del crecimiento determinada genéticamente se observa en el material óseo un crecimiento muy deficiente[176]provocado por el cierre temprano de las metafísis[177]motivo por el cual los individuos alcanzan una estatura de aproximadamente 120 centímetros pero con un grosor normal lo cual nos permite diferenciarlo de los trastornos pituitarios y las enfermedades carenciales.
En el cráneo también podemos encontrar alteraciones importantes si bien, el neurocraneo tiene el tamaño normal la región frontal esta muy abombada, presentan la naríz en forma de silla de montar y la región facial relativamente pequeña.
Este padecimiento aparece con mucha frecuencia en representaciones artísticas que si bien no son indicativas por el tamaño por las proporciones alteradas y por los rasgos característicos nos permiten inferir que se trata de este padecimiento.
ANORMALIDADES DE LAS SUTURAS
Uno de los problemas más frecuentes que se presentan en el material esquelético son los defectos del cierre de las suturas craneanas que puede ser por falta de cierre o bien por un cierre demasiado precoz lo que va producir diferentes efectos desde retardo mental hasta algunas alteraciones incompatibles con la vida y que se conoce como craneosinostosis[178]
La escafocefalia es en cierre prematuro de la sutura sagital lo que porboca un crecimiento desmedido en sentido anteroposterior[179]produciendo un cráneo hiperdolicocefalo, o sea mucho más largo que ancho y recuerda la forma de un barco invertido con la quilla en el neurocráneo lo que le da el nombre pues en griego escafos significa barco.
No sabemos si esta deformidad produzca algún daño cerebral puesto que el cráneo que se le atribuye al famoso matemático y filósofo francés René Descartes presenta esta alteración.
Cuando se cierra precozmente la sutura sagital y la lamboidea se produce una braquicefalia que puede ser bilateral en cuyo caso el cráneo será más ancho que largo braquicefalico o cuando solo es un parietal dando como resultado un lado con aplanamiento del lado afectado y de la órbita ocular correspondiente, y prominencia del lado indemne.
La oxicefalia se caracteriza por el cierre prematuro de las suras metópica coronal, sagital y lamboidea lo que produce que el crecimiento del cráneo sea muy limitado y solo pueda crecer hacia arriba
Como mencione en líneas anteriores el cierre temprano de una o varias suturas va a producir un limitante físico para el crecimiento del cerebro por lo cual se produce como consecuencia una microcefalia[180]
En muchos casos como el del dibujo de la parte inferior es más que evidente pero en muchos casos es difícil de diagnosticar entre un cráneo constitucionalmente pequeño y un microcéfalo.
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO
Estas dos alteraciones se producen por defectos del cierre de las prominencias faciales[181]las cuales pueden provocar lesiones muy diversas desde la no fusión de las prominencias centrales dándole al individuo un labio que recuerda los de las liebres hecho que le da el nombre hasta no fusión del labio y continuación en el paladar.
Este tipo de lesiones por la gravedad de las mismas y la ausencia de técnicas quirúrgicas para repararlas en tiempos antiguos significaba la muerte para el producto a los pocos días de nacido por broncoaspiración.
Solo en los casos leves en los que solo el labio estaba afectado el individuo podía sobrevivir como lo demuestra una jarra peruana en la cual se observa un individuo adulto con esta malformación.
DEFORMACIÓNES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
En el capítulo de anatomía mencionamos que la columna vertebral del adulto tiene forma de S itálica con cuatro curvaturas dos primarias y dos secundarias siendo las primarias cervical y lumbar parte de la filogenia mientras que las secundarias se desarrollaran con la bipedestación.
Cuando estas curvaturas se exageran se produce una cifosis o joroba o una lordosis[182]esto puede ser producto de un desorden genético aunque en muchos casos existen factores mecánicos como la sobrecarga de la columna los que producen la deformidad[183]
Si bien esto es en sentido antero lateral en sentido trasverso también se pueden presentar deformidades conocidas como escoliosis [184]que generalmente tienen una desviación compensatoria para equilibrar la columna vertebral.
En la figura siguiente presento las principales desviaciones de la columna.
Además de estas alteraciones no es raro que se fusionen dos o más vértebras lo que da como resultado la limitación de movimientos en la región donde se presenta la fusión que se conoce con el nombre de espondilitis.
Otro grupo de alteraciones que se pueden observar en la columna vertebral es la falta de fusión de alguna de las vértebras o varias de ellas[185]dependiendo del tamaño del defecto puede observarse desde lesiones que no producen efectos en la persona que los padece cuando son defectos de una vértebra hasta la herniación de las meninges que protruyen a través del espacio dejado entre los cuerpos de las vértebras en lo que se conoce como menigngocele.
Como es lógico en personas actuales podemos encontrar este tipo de defectos como un hallazgo accidental en el caso de tratarse de una sola vertebra hasta incapacidad para caminar en casos de meingocele de gran tamaño.
Como es lógico esto solo se puede encontrar en cuerpos conservados porque en el material esquelético solo podemos observar los elementos no fusionados y la apertura de los segmentos de la columna afectados.
DISLOCACIÓN CONGENITA DE LA CADERA
Debido a un trastorno genético que es más común en la raza caucásica que[186]en otras razas como los asiáticos o negros, lo cual puede estar ligado más a la costumbre de portar a sus hijos a horcajasdas en los hombros lo que obliga a separar las piernas y fuerza el desarrollo del acetábulo.
El acetábulo no se desarrolla adecuadamente lo que va a conducir que el fémur con mucha facilidad se salga de la cavidad y se disloque[187]
El problema es que cada vez que se produce va volviéndose más complicado el mantener la articulación congruente por lo cual la cabeza del fémur va transformándose y se va deformando obteniéndose como resultado la imagen típica de esta patología.
Márquez[188]menciona que para diagnosticar esta patología se necesita que se produzca varias veces para que se adquiera la forma típica de hongo de la cabeza del fémur que caracteriza esta enfermedad.
GENUM VALGO Y VARO
Es un trastorno caracterizado porque el muslo y la pierna están se encuentran desviados en el plano frontal de manera que pueden desviarse hacia adentro en el caso del genum varo o hacia afuera en el genum valgo con las alteraciones esqueléticas correspondientes.
El diagnóstico es fácil en el individuo vivo así como en momias sin embargo en restos esqueléticos este se dificulta y puede presentarse durante los procesos tafonómicos desplazamientos de la rótula y los huesos de la rodilla que nos hagan pensar en un genum varum o valgo cuando en realidad no existió
DEFORMIDADES DEL PIE
En el pie se pueden presentar cuatro deformidades pie varo o valgo equino o bien calcáneo valgo así como combinaciones de estos tipos.
Para Zamudio[189]puede ser explicado por dos hipótesis por un lado la embrionaria que postula que los músculos de la región dejan de desarrollarse al tercer mes de gestación lo que conlleva a que no se produzca la rotación externa podálica que ocurre en este periodo.
La segunda hipótesis tiene que ver con una posición intrauterina defectuosa que obligaría a que el útero hiciera presión sobre el desarrollo del pie produciendo la deformidad.
Enfermedades metabólicas
INTRODUCCIÓN
Las enfermedades del metabolismo son un grupo de enfermedades muchas veces heredadas genéticamente o bien producidas como efecto dañino de la dieta en el organismo o como en la mayoría de los casos una combinación de ambos factores.
Al estar alterado el metabolismo algunos productos de desecho no son eliminados sino que se conservan lo que produce un acumulo de dichos productos que va a producir diferentes efectos en el organismo que pueden ir desde un simple acumulo y dolor hasta problemas que pueden acabar con la vida de la persona quien los padece.
Estos trastornos afortunadamente se pueden encontrar en material esquelético el problema claro ésta en una adecuada excavación y recuperación de restos puesto que materiales como los cálculos o bien huesos del pie son fáciles de perder en una excavación descuidada lo que lleva irremediablemente a la perdida de la información. Afortunadamente también se pueden encontrar en restos momificados lo que nos facilita mucho el trabajo aunque el problema es conseguir las condiciones ideales para la momificación.
EL METABOLISMO
Antes de hablar de los trastornos del metabolismo necesitamos hablar unas palabras del metabolismo en general y sus alteraciones antes de hablar de algunas entidades específicas en las cuales se ve afectado.
El metabolismo es un proceso de obtención de energía que realizan varios aparatos y órganos específicos obteniendo también productos de desecho potencialmente tóxicos y que son eliminados por una vía de excreción que puede ser la micción y la defecación principalmente aunque también puede haber otras vías como la respiración, la sudoración.
Cuando un via de estas se encuentra bloqueada por un trastorno bioquímico esto no sucede así y empiezan a acumularse estas sustancias de desecho conocidas como catabolitos en el organismo produciéndose un daño gradual en el portador de dicha enfermedad.
En la figura siguiente ilustro este problema con los metabolitos del riñón los cuales son eliminados regularmente por la orina pero si por algún problema no son eliminados pueden producir cálculos renales o la gota.
GOTA
La gota es producida por la acumulación de ácido úrico[190]lo que produce que se depositen cristales de urato[191]en el organismo sobre todo en las extremidades ms distales que es heredada genéticamente pero también ésta muy relacionada con la ingesta de grandes cantidades de carne y alcohol.
Es una enfermedad predominante en el sexo masculino y aparece generalmente en la tercera década de la vida.
Pons[192]refiere que el primer cambio es un enrojecimiento y tumefacción en el primer dedo del pie que se hace doloroso, como es lógico esto solo lo podemos detectar en individuos momificados.
Posteriormente empieza a almacenarse en dicha articulación deformándola en lo que conocemos como tofo gotoso[193]que es lo que afortunadamente podemos observar en el material óseo.
CALCULOS
Existen principalmente dos tipos de cálculos los vesicales y los renales estos difieren mucho entre si en su composición química motivo por el cual es muy raro que un individuo tenga cálculos en ambas partes.
Los cálculos biliares están formados principalmente por colesterol motivo por el cual son más friables y difíciles de localizar mientras que los cálculos renales generalmente están formados de calcio motivo por el cual es más fácil que se conserven el tiempo suficiente para ser hallados en una excavación arqueológica.
Los cálculos renales generalmente se forman en la pelvis renal que en el esqueleto corresponde a las últimas costillas y son causados por el acumulo de sales principalmente cálcicas que al ser insolubles forman cristales, los cuales son favorecidos por infecciones de la pelvis renal así como por trastornos metabólicos como el hiperparatiroidismo.
El tamaño de los mismos pude variar desde arenillas microscópicas hasta cálculos de gran tamaño que pueden ocupar toda la pelvis renal.
Los cálculos tienden a desplazarse junto con la orina por lo cual pueden encontrarse en todo el trayecto de las mismas pudiendo encontrarse en uréteres, vejiga y uretra pudiendo modificar un poco su forma al adaptarse a la forma de estas estructuras razón por la cual Campillo hace la diferencia entre cálculos renales, uretrales y vesicales.[194]
Los cálculos biliares se producen por precipitación de ciertas sustancias de la bilis principalmente el colesterol aunque también se pueden formar de pigmento biliares.
En cuanto a su etiología principalmente están relacionados con una dieta rica en grasas aunque también pueden favorecerse por infecciones de la vesícula y trastornos metabólicos.
En el material arqueológico es muy difícil de localizar este tipo de problemas sin embargo se debe tener en cuenta para su probable localización en el proceso de excavación y también se debe saber de ellos para reconocerlos y no abandonarlos en el terreno como material no importante.
OBESIDAD
La obesidad mórbida puede considerarse como otra enfermedad metabólica aunque más bien puede ser provocada por un desbalance entre la ingesta de alimentos y el consumo de energía o por problemas endócrinos como el síndrome de Cushing.
De nuevo tenemos que recurrir al arte la famosa escultura del neolítico conocida como Venus de Willendorf muestra la figura de una mujer obesa aunque para explicarla tendríamos que preguntarnos si es el retrato de alguien o más bien es un ideal en una época en la que la escases de alimentos era frecuente.
Otro problema es el que menciona Ember[195]que en los pueblos antiguos el acumular grasa podía llevar a una ventaja adaptativa puesto que al no haber una alimentación asegurada para todo el año quien podía acumular energía en forma de grasa podía disponer de estas reservas en los periodos de hambruna. De hecho todavía en algunas sociedades africanas nómadas que no tienen garantizado el alimento sigue siendo provechoso hoy en día.
Sin embargo como es lógico la sobrealimentación acarrea otros problemas de salud como la diabetes o la hipertensión arterial además de riesgo de padecer problemas circulatorios.
En cuanto el diagnóstico Isidro[196]menciona que en casos de obesidad puede producir artropatías trofostaticas de las rodillas y deformidades esqueléticas por sobrecarga como la cifosis o la escoliosis.
En los niños considera que por su mayor fragilidad puesto que los huesos están todavía en construcción puede presentarse deformidad y arqueamiento por el sobrepeso lo que lleva al desarrollo del genum varo.
DIABETES
Uno de los problemas más comunes de la sociedad moderna es la diabetes melitus que recibió ese nombre en la Grecia clásica por el dulzor de la orina que presentan los individuos enfermos al presentar alteraciones renales que permiten que la glucosa pase a través de los tubulos renales en lugar de ser absorbida por los mismos.
Como es lógico es una alteración muy difícil de diagnosticar puesto que en material óseo solo puede dejar huellas en infecciónes producidas por gérmenes oportunistas que se manifiestan como oseteomielitis o periostitis que como se dijo anteriormente son signos generales de infección y no revelan el agente causal.
En las momias se podemos encontrar mala cicatrización de las heridas y la gangrena de miembros inferiores aunque es importante tener en cuenta que la gangrena es producida por el clostidium que ingresa al organismo a través de una herida contaminada motivo por el cual no es un indicativo confiable de diabetes.
La emanciación es un cambio natural en las momias de manera que en estas no podemos valorarla correctamente puesto que todas están deshidratadas lo que les da el aspecto flaco y rugoso.
Lo que si nos pudiera sugerir el padecimiento de la enfermedad y nos llevaría a buscar tomar muestras de órganos internos como riñón y corazón para buscar las alteraciónes propias de dicha enfermedad en las laminillas histologícas.
Deformaciones profesionales
INTRODUCCIÓN
Uno de los aspectos más interesantes para el antropólogo es a que se dedicaba la población a la que pertenecieron los huesos que esta trabajando. Puesto que esto le permite entender aspectos sociales y culturales claves para un mejor entendimiento de sociedades desaparecidas.
El poder determinar a que se dedicaba la gente nos permite detectar diferencias en cuanto a la ocupación de las personas lo que nos puede llevar a proponer la desigualdad en las sociedades que es un punto importante para comprender el tipo de comunidad a la que pertenició la población en estudio.
También nos permite determinar si dentro de la misma comunidad se producia lo que se encuentra en los registros arqueológicos o bien existía algún tipo de comercio con otras comunidades que no están representadas en el material esquelético recuperado.
Si bien parece fascinante lo que podemos decir de las deformaciones profesionales es importante mencionar que como todo este tipo de estudios tiene limitaciones importantes.
Una primera limitación sería que muchas deformaciones producen efectos muy similares como seria el desgaste dentario que presentan muchos individuos que sostienen cosas entre sus dientes que puede corresponder a muy diferentes oficios, como serian, carpinteros, zapateros, sastres.
Una segunda limitación es que algunas ocupaciones no producen alguna deformación en los huesos motivo por el cual aunque no encontremos una señal especifica en el material óseo esto no quiere decir que el individuo no trabajaba.
Este capítulo lo iniciaremos con algunas consideraciones antropológicas acerca del trabajo para luego ocuparnos de algunas deformidades que se pueden presentar en los restos óseos en sentido céfalo caudal.
EL TRABAJO EN LAS SOCIEDADES ANTIGUAS
Ember[197]propone la hipótesis de que los primeros homínidos dedicaban todo el tiempo a la recolección de alimentos y tenía que haber una división sexual en la que las hembras al tener las crías limitaban su actividad a las áreas más cercanas al campamento que se caracterizaba en la recolección de frutos y vallas mientras que los machos se desplazaban más lejos y probablemente ellos se encargaban de llevar la carne ya sea carroneada o bien cazada.
Si bien en tiempos primitivos la ocupación principal del humano estaba dedicada a la obtención de alimentos y todos desarrollaban además actividades colaterales como la fabricación de herramientas y armas así como receptáculos para poder alimentarse también tenían que cubrir otras necesidades como vivienda y protección.
Hace alrededor de 10000 años se da en varias partes del mundo la revolución neolítica con el descubrimiento de la agricultura y ganadería lo que produjo un cambio fundamental en la cuestión del trabajo puesto que aparecen otras ocupaciones diferentes que reciben sus alimentos no por obtenerlos directamente sino por un cambio por su trabajo surgiendo así artesanos especializados a tiempo completo, así como guerreros para proteger los cultivos y una clase dirigente que se dedica a organizar la sociedad y obtiene sus alimentos por esta cualidad.
El lector se preguntara a nivel paleopatologico esto que importa, la respuesta es simple a medida que la gente se va especializando las alteraciones óseas serán diferentes puesto que empiezan a aparecer trabajos diferentes con una utilización diferente del cuerpo por ejemplo empiezan a aparecer gentes que más que los brazos tendrán que utilizar la boca para sujetar produciéndose en ellos desgaste más que la osteofitosis de los agricultores.
Otro punto importante es que empieza a desarrollarse una desigualdad social al acceso a los recursos de manera que quienes pertenecen a las clases altas tienen la mejor alimentación y vivienda que los de clases bajas favoreciendo mejores condiciones y mayor esperanza de vida.
SEÑALES EN EL CRÁNEO
El cráneo puede presentar el desarrollo de una quilla sagital, algunos autores la han considerado característica racial aunque parece más probable que sea resultado de una masticación constante y durante mucho tiempo. Es muy frecuente encontrar esta formación en restos óseos de mujeres inuit, quienes dedicaban buen tiempo del día a ablandar pieles mordiéndolas con las piezas dentales de los carrillos.
Como dijimos en el capítulo de patología dental este tipo de trabajo debe de presentar asociado un grado avanzado de degaste dental por la misma utilización de los diente casi todo el tiempo con las pieles duras.
Por ultimo puede que se desarrolle una artrosis mecánica por el esfuerzo constante que implicaría el estar todo el día masticando las pieles[198]
Se pueden desarrollar también excrecencias óseas alrededor del oído, por una irritación constante producida por nadar en el agua fría, como lo demostró experimentalmente Roche, al sumergir cobayos en agua fría y observar las formaciones que se hacían en ellos después del tratamiento. Es conveniente remarcar que este tipo de formaciones son diferentes y no tienen nada que ver con el torus auditivo[199]
Otro carácter interesante es la hipertrofia y neumatización del etmoides que se presenta en casos irritación crónica de la nariz producida por el polvo o por irritación constante.
Isidro menciona que estos dos caracteres asociados pueden estar relacionados con el buceo libre que practicaban muchas poblaciones costeras antiguas[200]
SEÑALES EN LA MANDÍBULA
En la mandíbula, Kennedy encuentra agudizados los tubérculos de la caras mediales y laterales de la superficie anterior y lateral de los cóndilos, como una deformación por la proyección hacia adelante de la mandíbula, que él asocia a los clarinetistas.
SEÑALES EN LOS DIENTES
Los dientes son piezas sumamente ricas en cuanto a marcas de deformación profesional, de hecho un odontólogo legal experto puede decirnos mucho acerca de la ocupación del individuo, analizando su dentadura[201]dice que se puede distinguir qué tipo de instrumento de viento tocan ciertos músicos, pues los "metales", como el trombón y la trompeta, dejan en los dientes marcas muy diferentes a las "maderas" como el fagot y el clarinete.
Los carpinteros, los zapateros, los tapiceros y los sastres suelen echarse a la boca clavos y agujas para sostenerlos entre los dientes mientras utilizan las manos para clavar o cortar. Al manipular durante años los objetos en la boca, con la lengua contra los dientes, se produce un desgaste dentario muy marcado, sobre todo de los incisivos centrales, que son los que utilizan más frecuentemente.
En los dientes, además de las señales producidas mecánicamente, podemos encontrar algunas señales por depósitos de sustancias que se forman por la interacción constante del individuo con ellas. Los trabajadores de metales como el plomo y el cobre, suelen almacenar depósitos de estos materiales en la porción alveolar y la parte de los dientes inmediata a ella, por lo que podemos distinguir fácilmente su ocupación. También los acumulan depósitos semejantes provenientes del polvo del mineral que extraen, por lo cual, si se identifica la composición del depósito podemos deducir qué mineral trabajaba.
En estos casos seria importante confirmar nuestra hipótesis porpuesta con los dientes haciendo el estudio de elementos traza en el esqueleto[202]
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