Los Servicios Sanitarios en República Dominicana

Introducción

Nuestro país ha experimentado en los últimos años una serie de transformaciones considerables en el Sector Salud, estas han venido después de las Promulgaciones de las Leyes 42-01 con la que se crea el nuevo Sistema Nacional de Salud y la Ley 87-01 con la cual se pretende dar un repunte extraordinario al Sistema de Seguridad Social. A pesar de contar con unas excelentes normativas legales el país se ha quedado estancado dentro de estas ambiciosas modificaciones.

En la década de los 90 la República Dominicana experimentó unos avances extraordinarios en la economía, llevándolo esto a ocupar un papel de primacía en América Latina, estos momentos de estabilidad no fueron aprovechados adecuadamente, obedeciendo a que solo nos quedamos en ficción debido a que dicho desarrollo no se correspondió con la realidad que tenemos en nuestro país. Las estadísticas nos siguen señalando como uno de los países de la región con mayores dificultades sanitarias.

Es preocupante tener que señalar que los determinantes del sector salud inciden directamente en el desarrollo de nuestro pueblo y no permiten que podamos responder con dignidad a los llamados "Retos de Milenio", obedeciendo a que continuamos teniendo altísimas tasas de mortalidad materno e infantil, nuestra población continúa infectándose de SIDA y que por la falta de vacunación todavía tenemos personas muriendo de tuberculosis, dengue, rabia y otros pocos por la reciente gripe AH1N1. Seguimos manejando el sector salud bajo la sombrilla de la improvisación y de ahí que la mayoría de los eventos que sobre salud se suscitan en el mundo nos trae grandes consecuencias poblacionales por qué no mantenemos una política continua de prevención de enfermedades.

Es necesario que contemplemos de forma enérgica y oportuna, no coyuntural ni politiquera el desarrollo de verdaderas políticas sanitarias y esto se logra aunando nuestros mejores recursos a los fines de que todos trabajemos de forma mancomunada, de ahí que las instituciones deben desempeñar sus respectivos roles, los agentes del sistema ofrecerán de forma oportuna sus servicios y que los consumidores y la sociedad en sentido general, demandará la entrega de dichos servicios con más calidad.

Pretendemos dar a conocer con este trabajo en qué consiste el nuevo sistema nacional de Seguridad Social, cuáles son sus proyectos a desarrollar a los fines de alcanzar algunas metas consideradas como prioritarias en el sector salud. Observaremos como funciona el Sistema de Seguridad Social, al que todavía

hoy los servicios que son ofrecidos por las prestadoras no son de calidad y estas no han logrado obtener una mejor y mayor cobertura de los servicios que serian ofertados por centros hospitalarios y las farmacias, en beneficio de los mas necesitados y a quienes en realidad están llamados a subsidiar y ofrecer una mayor gama de servicios sino gratis a muy bajo costo.

Con el desarrollo de esta investigación pretendemos dejar al descubierto que a pesar de contar con la Ley 358-05, que crea la Ley General de los Derechos del Consumidor o Usuario, no es suficiente, seguimos estando desprovistos de todo derecho, acudiendo a hospitales que operan de forma deficiente porque se encuentran carentes de equipos y de personal cualificado para ofrecer mínimamente la llamada atención primaria.

Pretendemos lograr de todos que seamos más críticos, exigentes, reflexivos y que aprendamos a utilizar oportunamente las oportunidades que dicha norma nos ofrece, a los fines de incidir en que los diferentes actores del sistema salud se sientan mas comprometidos a ofrecer un servicio de más calidad por el cual ya hemos pagado.

CAPITULO I

El sistema de salud de la República Dominicana

El sector salud en la República Dominicana se caracteriza por una alta complejidad de instituciones, organizaciones, actores e intereses no siempre convergentes. Esta diversidad no ha logrado constituirse en un verdadero sistema en donde los diversos componentes, como subsistemas, interactúen armónicamente, para lograr el uso más eficiente de los recursos y para alcanzar mejores resultados de impacto sobre la situación de salud de nuestro pueblo.

Nuestra nación ha experimentado en los últimos tiempos enormes transformaciones tanto en el orden económico como en el social, y esto como resultado de políticas aplicadas dentro del marco de la globalización que nos afecta a todos.

En el sector salud, los cambios se han producido con las Promulgaciones de las Leyes 42-01 (Ley General de Salud) y la 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social. Con estas leyes el Estado tiene todas las prerrogativas para hacer efectivo el derecho a la salud y con dichas normativas se

establecen los fundamentos para el desarrollo de un sistema de protección social con cobertura universal, promoviendo una relación entre el Estado con sus aportes, los empleadores y los trabajadores.

A pesar de que las estadísticas indicaban que la República Dominicana ocupaba un lugar de liderazgo en América Latina por el crecimiento económico que presentaba en los inicios de este Siglo XXI, dicho crecimiento no se ha correspondido en lo absoluto con el desarrollo humano y social del país.

El Sistema Nacional de Salud, de acuerdo al artículo 6 de la Ley 42-01 es el "Conjunto interrelacionado de elementos, mecanismos de integración, formas de financiamientos, provisión de servicios, recursos humanos y modelos de administración de las instituciones públicas y privadas, gubernamentales y no gubernamentales, legalmente constituidas y reglamentadas por el Estado, así como los movimientos de la comunicad y las persona físicas o morales que realizan acciones de salud"

Es necesario establecer una serie de prioridades y de estrategias a los fines de reglamentar de forma adecuada el sistema de salud en la República Dominicana, donde todos los actores del sistema se encuentren comprometidos con la obtención de un sistema sanitario de calidad, donde todos podamos recibirlos de forma oportuna y digna.

De ahí que en el 2004 fue definida por las autoridades nacionales la llamada "Agenda Estratégica y Ruta Crítica de la Reforma en Salud" para el Periodo 2004-2008,1. donde se establecieron algunos aspectos a desarrollar a los fines de poner en marcha el proceso de reforma del sector salud, la cual establecía lo siguiente como forma prioritaria:

Líneas estratégicas:

• Fortalecimiento del rol de rector del SESPAS;

• Organización de las Redes Regionales de Servicios Públicos de Salud;

• Acceso equitativo a los medicamentos de calidad; y

• Garantía de la salud para los más necesitados.

Ejes Transversales:

• Sistema de información gerencial y de vigilancia epidemiológica;

• Gestión de recursos humanos

Los Servicios Sanitarios a la Luz de los Derechos del Consumidor en R.D.

Objetivos de desarrollo del milenio

La situación de salud es expresión y al mismo tiempo un componente esencial

de la calidad de vida de los diferentes sectores de la población. Es un medio y un fin del desarrollo. De ahí que el Estado debe tratar que los determinantes del sector no incidan de forma dramática en el cumplimiento del objetivo: "Unos Servicios Sanitarios de Calidad".

El Plan Decenal constituye la expresión de un claro compromiso nacional y del Sistema Nacional de Salud para alcanzar los Objetivos y Metas de desarrollo del Milenio y fortalecer el desarrollo humano y sostenible y la gobernabilidad democrática. Por lo tanto, expresa un compromiso de coherencia con las estrategias nacionales de desarrollo y con los planes nacionales para lograr las Metas del Milenio reducir la pobreza.

El Plan Nacional Decenal de Salud "es el principal instrumento para la conducción y regulación continua e integral de la producción social de la salud y del Sistema nacional de Salud"; y expresa el mandato legal, según el cual "la producción social de la salud está íntimamente ligada al desarrollo global de la sociedad producto de la interacción entre el desarrollo y la acción armónica de la sociedad en su conjunto, mediante el cual se brinda a los ciudadanos y ciudadanas las mejores opciones …para que, individual y colectivamente, desarrollen sus potencialidades en aras del bienestar. Por lo tanto, la salud no es atribución exclusiva del sector salud y, en consecuencia, ya no se prestará exclusivamente dentro de sus instituciones".2.

El Plan Nacional Decenal de Salud viene a dar respuesta al mandato establecido en la Ley 42-01, en su artículo 8, Párrafo II, el cual establece que: "la SESPAS, en su calidad de institución rectora del Sistema Nacional de Salud, formulará cada diez años una política y un Plan Nacional de Salud, constituyendo estos los principales instrumentos para la regulación continua, integral y sistémica de la producción social de la salud".

Así mismo, responde al contenido del Reglamento de Rectoría y Separación de Funciones Básicas del Sistema Nacional de Salud (Decreto 635-03), en sus artículos 35,36, 37 y 38, cuyos contenidos especifican que el Plan Nacional de Salud ha de tener un carácter de plan estratégico y principal instrumento de conducción y regulación del Sistema Nacional de Salud y de la producción social de la salud, y se establece que la elaboración del Plan debe contar con amplia participación activa de todos los sectores y actores que conforman el Sistema Nacional de Salud.

2. Perfil de los Sistemas de salud de la Republica Dominicana

Las Normativas llamada a regular, organizar y estructurar el sistema de salud también tiene que comprometerse con el cumplimiento del llamado Desarrollo de Milenio con el que se pretende reducir a siete (7) los problemas de salud que fueron priorizados de la siguiente manera:

• Mortalidad Materna;

• Mortalidad infantil, a pesar de que el 98% de los partos son institucionales;

• Malaria;

• Tuberculosis;

• Dengue, el cual se ha incrementado de forma alarmante produciendo una gran cantidad de muertes;

• VIH/SIDA

• Enfermedades prevenibles con vacunas/Rabia

Factores determinantes en el aspecto salud

Las modificaciones aplicadas al sector salud fueron establecidas de acuerdo a un estudio realizado sobre factores que inciden directamente en el renglón salud, los cuales coinciden en todos sus aspectos con los indicadores utilizados en la mayoría de los países de América Latina y en el Caribe; en nuestro país dichas coordenadas fueron indicadas de la siguiente forma:

1.3.1 Determinantes políticos: En las últimas décadas, el país ha experimentado enormes transformaciones en el orden Económico y social como resultado de los cambios globales y de su propia dinámica. Cabe resaltar que dicho aspecto produce una inestabilidad en los proyectos y propuestas a realizar en dicho sector.3.

1.3.2 Determinantes Económicos: Durante la década de los 90 la Republica Dominicana marcó un extraordinario liderazgo en la región aunque en la actualidad la partida presupuestaria dedicada al sector salud ha sido disminuida al darle prioridad a otros renglones.

1.3.3 Determinantes Sociales: El crecimiento económico de la República Dominicana no se ha correspondido con el desarrollo humano y social; es decir, no hay una correspondencia de la producción de riquezas y el derecho de las capacidades humanas.

1.3.4 Determinantes Medioambientales: El país, en materia ambiental, está prácticamente en su etapa inicial, en virtud de que hasta el año 2000 las acciones relacionadas con medioambiente eran desarrolladas por más de una institución. Es en el año 2000 cuando se crea la Secretaria de Estado de Medio Ambiente y Recursos Naturales, mediante la Ley 64-00 y se le confiere la autoridad del país en materia de medioambiente, en la cual se ordena la integración de los programas de protección al medioambiente y los recursos naturales a los planes y programas de desarrollo económico y social, lo que le permite interactuar con las diferentes instituciones estatales y privadas que desarrollan algún tipo de actividad que incida favorable o desfavorablemente en el medioambiente.

3. Educación para la salud- martagsalud.blogspot.com/…/factores–determinantes–de-la-salud.html –

CAPITULO II

Normativas legales del sector salud de la República Dominicana

Organización y funcionamiento del sistema nacional de servicios de salud

2.1 LEY 42-01 LEY GENERAL DE SALUD

La Ley 42-01 que crea La Ley General de Salud, tiene por objeto promover, proteger, mejorar y restaurar la salud de las personas y comunidades; prevenir las enfermedades y eliminar inequidades en la situación de salud y accesibilidad de los servicios, garantizando los principios fundamentales consagrados en esta ley.

La rectoría del Sistema Nacional de Salud estará a cargo de La SESPAS y sus expresiones territoriales, locales y técnicas. Esta rectoría será entendida como la capacidad política de la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia

Social (SESPAS), de máxima autoridad nacional en aspectos de salud, para regular la producción social de la salud, dirigir y conducir políticas y acciones sanitarias; concertar intereses; movilizar recursos de toda índole; vigilar la salud, y coordinar acciones de las diferentes instituciones públicas y privadas y de otros actores sociales comprometidos con la producción de la salud, para el cumplimiento de las políticas nacionales de salud.

La SESPAS, en su calidad de institución rectora del Sistema Nacional de Salud, formulará cada diez años una política y un Plan Nacional de Salud, constituyendo éstos los principales instrumentos para la regulación continua, integral y sistémica de la producción social de la salud.

En adición a La SESPAS, se consideran como instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, el Instituto Dominicano de Seguridad Social (IDSS) o la entidad encargada de la Seguridad Social; los institutos nacionales de agua potable, alcantarillado y de recursos hidráulicos; los centros de enseñanza superior que forman recursos humanos para la salud; los servicios médicos castrenses y policiales; los municipios, grupos profesionales y trabajadores de la salud organizados; las empresas y servicios médicos prepagados y las organizaciones no gubernamentales de diferentes denominaciones y especialidades.

La ley 42-01 establece que la Política Nacional de Salud se orienta al aumento del acceso de la población a los servicios y a la reorganización de los servicios por niveles de atención, priorizando el primer nivel con base en la estrategia de atención primaria.

Otro de los aspectos del marco de políticas es la mejora del acceso a medicamentos de bajo costo y calidad y el aumento de las coberturas de aseguramiento en salud.

La norma establece una serie de instituciones que trabajan de forma conjunta a los fines de optimizar los resultados operativos de la misma, entre ellas se encuentran la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL), La Tesorería de La Seguridad Social (TSS), el Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), y La Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA), las cuales iniciaron sus labores a partir de año 2002.Igualmente, como órganos colegiados, el Consejo Nacional de La Seguridad Social(CNSS), con una Gerencia de La Seguridad Social (GSS), y el Consejo Nacional de Salud(CNS).

La Ley General de Salud, es la que le confiere a SESPAS, en su calidad de máxima autoridad sanitaria, el ejercicio de la función de regulación sectorial y le da la potestad para implantar las sanciones necesarias en caso de daño a la salud. La autoridad sanitaria tiene sus representaciones locales, las cuales ejercen sus funciones.

Principios y objetivos del sistema nacional de salud

El Sistema Nacional de Salud se regirá por los siguientes principios y objetivos:

A) Universalidad: El Estado reconoce a los residentes en el territorio nacional el derecho de que todas las personas dispongan de servicios de salud, a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad y a la protección, recuperación y rehabilitación de su salud.

B) Solidaridad: El Estado canalizará una parte de los recursos obtenidos de la población de más altos ingresos en función de su capacidad de pago, por medio de la cotización obligatoria u otros mecanismos establecidos por los instrumentos jurídicos pertinentes, hacia aquella parte de la población cuyos ingresos sean insuficientes para autofinanciar su atención, ya fuere por condición social, vejez o enfermedad. Este principio se aplicará dentro de cada una de las instituciones que forman parte del sistema, respetando su autonomía y objeto social.

C) Equidad: El Estado debe garantizar un nivel mínimo de prestaciones en favor de todos los residentes en el territorio nacional, que permitan su atención integral mediante una adecuada distribución de las cargas financieras necesarias para su financiación, contando además con una correcta inversión del gasto social hacia la población más pobre y vulnerable, independientemente del poder adquisitivo o diferencias sociales, generacionales, laborales, de raza o de género.

D) Eficiencia: Equilibrio entre la disponibilidad de recursos y las necesidades de salud, buscando satisfacer las necesidades del mayor número posible de personas. Esto implica priorizar las intervenciones en salud más costo-efectivas para resolver problemas de salud de la población.

E) Eficacia: El Sistema de Salud articula a varias instituciones y garantiza una correcta interacción entre los recursos humanos, de infraestructura física, de tecnología y de gestión, que asegure la máxima eficacia de su utilización mediante un modelo de atención integral con énfasis en la prevención y desarrollando una conveniente y gradual separación de funciones, desconcentración y descentralización de las entidades que integran el sistema, en un ambiente de cooperación, competencia, información adecuada y supervisión.

F) Integralidad: Abordar los problemas de salud desde sus diferentes vertientes y en todas las fases de su desarrollo, garantizando, al mismo tiempo, educación y promoción de la salud, prevención y curación de enfermedades y rehabilitación de sus secuelas; todo ello a partir de una política de salud que se fundamente en una perspectiva intersectorial.

G) Cooperación: Las organizaciones habilitadas por disposiciones legales para prestar atención a la salud deberán coordinar entre sí y extra sectorialmente una óptima utilización de su capacidad institucional, pública o privada, frente a las necesidades del sistema y de la población.

2.3 LEY NO, 87-01

SOBRE SISTEMA DOMINICANO DE SEGURIDAD SOCIAL

Ley de Seguridad Social es el resultado del trabajo tesonero de muchas instituciones y personas. Durante más de tres décadas en el país se venía planteando la necesidad de superar el viejo Régimen de Seguro Social, el cual nació en el año 1947 con muchas limitaciones estructurales, fruto de la época y de la ausencia de democracia y libertad que predominó entonces.

Durante ese largo período las organizaciones sindicales demandaron la modificación de la ley No. 1896 sobre Seguro Social. También lo hicieron varias entidades internacionales como la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y la Organización Iberoamericana de Seguridad Social (OISS), así como los principales organismos de desarrollo y cooperación técnica.

A ellos se les sumaron las iglesias dominicanas, especialmente la católica, los centros de educación superior, la intelectualidad dominicana y la opinión pública en general. En todos estos intentos siempre faltó la voluntad política para provocar el cambio en un tema tan sensible y donde convergen muchos intereses aferrados a los viejos esquemas de los cuales se nutrían.

Esta ley tiene como objeto establecer el sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) en el marco de la constitución de la República Dominicana, para regularla y desarrollar los derechos y deberes recíprocos del Estado y de los ciudadanos en lo concerniente al financiamiento para la protección de la Población contra los riesgos de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales. El sistema dominicano de Seguridad Social (SDSS) comprende a todas las instituciones públicas, privadas y mixtas que realizan actividades principales o complementarias de seguridad social, a los recursos físicos y humanos, así como las normas o procedimientos que los rigen. 4.

2.3.1 COMPOSICIÓN DEL CONSEJO NACIONAL

DE SEGURIDAD SOCIAL

El Consejo Nacional de Seguridad Social es el responsable de establecer las políticas, regular el funcionamiento del sistema y de sus instituciones, garantizar la extensión de cobertura, defender a los beneficiarios, así como de

velar por el desarrollo institucional, la integridad de sus programas y el equilibrio financiero del SDSS.

4. Secretaria de Estado de Trabajo. Ley 87-01

El Consejo Nacional de Seguridad Social estará integrado por:

• El Secretario de Estado de Trabajo, quien lo presidirá.

• El Secretario de Estado de Salud Pública y Asistencia Social, Vice-Presidente.

• El Director del Instituto de Auxilios y Viviendas (INAVI)

• El Gobernador del Banco Central

• Un Representante de los demás Profesionales y Técnicos de la Salud

• Tres Representantes de los Empleadores, escogidos por sus sectores.

• Tres Representantes de los Trabajadores escogidos por sus sectores.

• Un Representante de los Profesionales y Técnicos, escogidos por sus sectores.

• Un Representante de los Discapacitados, Indigentes y Desempleados.

• Un Representante de los Trabajadores de Microempresas. 5.

5. Micaela Estrella

2.3.2 PRINCIPIOS GENERALES CONTEMPLADOS EN LA LEY 87-01

Esta normativa establece una serie de principios que pretenden asegurar el recibimiento de unas prestaciones de salud a todos los ciudadanos, protegiendo a los que en la pirámide social detenten los más bajos salarios.

Como directrices se pretende obtener lo siguiente:

• Protección de la población contra los riesgos de vejez, discapacidad, infancia y riesgos laborales.

• Comprende a todas las instituciones públicas, privadas y mixtas.

• Es una ley universal, obligatoria y de libre elección de proveedores de servicios acreditados.

Los servicios podrán ser ofertados por:

• ARS – Administradoras de Riesgo de Salud

• PSS – Proveedoras de Servicios de Salud

• AFP – Administradoras de Fondos de Pensiones

Instituciones estas que podrán ser Pública, Privadas y mixtas, bajo la rectoría del Estado y de acuerdo a la presente ley.

• DIDA – Dirección de Información y Defensa de los Afiliados, asistirá a los afiliados sobre sus derechos y beneficios, recursos e instancias amigables y legales, formulación de querellas demandas y seguimiento de casos entre otras.

 Ninguna AFP, ARS o PSS podrá rechazar o cancelar la afiliación de un beneficiario por razones de edad, sexo , condición física, social o laboral.

Ninguna persona podrá afiliarse a más de un AFP, ARS o PSS aun preste servicio a más de un empleador.

2.3.3 BENEFICIARIOS, PRESTACIONES Y AFILIACIONES

Todos los ciudadanos dominicanos y residentes legales en el territorio nacional.

 Familia 

• Cónyuge o compañera de vida debidamente registrada.

• Hijos e hijastros menores de 18 años o menores de 21 años, si son estudiantes o sin limite de edad si son discapacitados. 

Ley 87-01

Seguro de vejez, discapacidad y sobrevivencia:

• Trabajadores dependientes, empleadores urbanos y rurales.

• Los trabajadores dominicanos que residen en el exterior.

• Trabajadores independientes y empleadores urbanos y rurales.

• Desempleados, discapacitados e indigentes urbanos y rurales.

• Sujetos a las modalidades establecidas por esta ley y los reglamentos.

Seguros contra Riesgos Laborales:

• Trabajadores dependientes y los empleadores urbanos y rurales.

• Trabajadores por cuenta propia, los cuales serán incorporados en forma gradual.

• También son beneficiarios, los dominicanos que laboran en los organismos internacionales dentro del país.

• Están excluidos el personal radicado en el país de misiones diplomáticas extranjeras y de organizaciones internacionales y el personal expatriado de empresas extranjeras, salvo acuerdos con el SDSS. 

Régimen de Financiamiento del SDSS:

1. Régimen Contributivo:

Trabajadores asalariados públicos y privados y empleadores

Ley 87-01

Financiado por los trabajadores y empleadores, incluyendo el Estado como empleador. 

2. Régimen Subsidiado: 

Trabajadores por cuenta propia con ingresos inestables inferiores al salario mínimo

Desempleados, discapacitados e indigentes.

Financiado por el estado y empleadores 6.

6. http://www.monografias.com/usuario/perfiles/digicentro_famal

CAPITULO III

Los Servicios Sanitarios

Uno de los graves problemas que presenta el sistema de salud de la Republica Dominicana y que en su momento fue establecido como prioritario dentro de la Agenda Estratégica y Ruta Crítica de la Reforma en Salud lo establecen los componentes básicos en la prestación de los llamados servicios sanitarios.

A pesar de que en nuestro país contamos con una buena regulación, esta se contrapone con la mala calidad de los servicios que son ofrecidos en los Hospitales tanto públicos como privados, máxime en estos últimos donde los costos son elevados y en la mayoría de los casos la calidad de los servicios recibidos son muy cuestionados.

Las prestaciones básicas establecidas en nuestro sistema de salud están compuestas por las llamadas prestaciones sanitarias básicas, las cuales son: Atención Primaria, la Atención Especializada, la Prestación Farmacéutica, las Prestaciones Complementarias y los Servicios de Información y Documentación Sanitaria.

A los fines de esclarecer el contenido de las diferentes prestaciones nos detendremos en conceptualizar lo siguiente:

a) ATENCION PRIMARIA- De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud es " la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad". 7.

De acuerdo con la "Declaración de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) la Atención Primaria es:

la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad.8.

En nuestro país algunos centros sanitarios han hecho acopio a la necesidad de prestar una atención primaria de calidad, oportuna y accesible y de ahí que el Hospital General Plaza de la Salud, se encuentra comprometido con hacer de dicho centro la primera institución de atención integral a la salud humana. Con la construcción de dicho hospital se pretendía dar respuesta a las necesidades de salud a nivel básico, surgiendo así nuestro Centro de Atención Primaria y Medicina Integral, cuyo propósito fundamental consiste en ofertar servicios de salud a la población de bajo riesgo sirviendo de mecanismo de identificación y referimiento a los usuarios que requieran atención especializada.

7. Organización Mundial de la Salud

El Dr. Bautista Rojas Gómez, señalizando la importancia que tiene para la salud una buena atención primaria indicó lo siguiente: "Asumo el compromiso de revertir los indicadores sanitarios para que los mismos correspondan a los parámetros de desarrollo establecidos y planificados, pero para ello se requiere de directores provinciales y de área que implementen en sus respectivos espacios las unidades de Atención Primaria", precisó el secretario de Salud Pública

8.Alma Alta, Conferencia Internacional sobre Atención Primaria, 1978

B) ATENCION ESPECIALIZADA: Es la asistencia prestada por los médicos especialistas en los Centros de Especialidades y en los hospitales en todas las especialidades médicas y quirúrgicas legalmente reconocidas.

La Atención Especializada de la salud es el segundo nivel de acceso de los ciudadanos y ciudadanas a la asistencia sanitaria. Esta La atención especializada de la asistencia pública se refiere a: 10

• Atención hospitalaria

• Atención socio sanitaria

• Atención psiquiátrica y salud mental

• Atención a drogodependientes

• Atención farmacéutica

A pesar de los objetivos de milenio y de los planes estratégicos organizados y coordinados por el SESPAS, es necesario que se ofrezcan a los usuarios del sistema una atención especializada oportuna y realizada en un centro dotados de los equipos necesarios y operados por un personal médico y asistencial cualificado.

De ahí que los determinantes políticos y económicos influyan de forma importante en el desarrollo del sistema de salud de la Republica Dominicana y anteponga algunos intereses a los de la colectividad.

10.Organización Catsalud. Generalitad de Catalunya. www. Gencat.net/sanitat

C) PRESTACIONES FARMACEUTICAS: Este componente lo conforman las especialidades farmacéuticas, las formulas magistrales y los productos galénicos, incluyendo las vacunas.11.

Haciendo referencia a las prestaciones farmacéuticas la doctora Altagracia Guzmán Marcelino, directora ejecutiva de SeNaSa ha ponderado que las prestaciones farmacéuticas son un componente esencial de cualquier sistema de salud, como lo contempla el Plan Básico de Salud.

También hace la observación de que la Ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social alude la entrega de medicamentos a los afiliados, pues en el artículo 129, acápite b, dice: "Atención primaria de salud, incluyendo emergencias, servicios ambulatorios y a domicilio, atención materno infantil y prestación farmacéutica ambulatoria, según el listado de prestaciones que determine el CNSS".

Guzmán Marcelino también avala esta decisión en el hecho de que el 2 de Noviembre del cursante año la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) emitió la resolución No.00144-2007 sobre la Contratación de la Red de Farmacias por parte de las administradoras de riesgos de salud (ARS).

La contratación de una res nacional de prestadores de servicios farmacéuticos tiene la ventaja de que facilita al afiliado adquirir las medicinas en el sector donde reside o muy próximo a él, lo que le ahorra tiempo y gastos de pasajes para trasladarse a largas distancias.

Es importante subrayar que las farmacias afiliadas al sistema de salud deberán ofrecer sus servicios de forma eficiente y satisfaciendo oportunamente los requerimientos de los usuarios. En el caso de las llamadas Boticas Populares es obligación del Estado garantizar el abastecimiento de las mismas y ejerciendo un monitoreo y control sobre la calidad de los medicamentos que allí se ofrecen.

11. www.facua.org

D) PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS: Son las que suponen un elemento adicional y necesario para la consecución de una asistencia completa y adecuada. Incluyen la ortoprotésica, el transporte sanitario, la dietoterapia compleja y la oxigenoterapia a domicilio.12

Las prestaciones complementarias son aquellas que suponen un elemento adicional y necesario en la consecución de una asistencia sanitaria completa y adecuada. CATSALUT.

En lo referente a nuestra normativa legal y de acuerdo a lo que podemos recoger de un documento instrumentado por la Asociación Dominicana de Rehabilitación, donde se indica que con el proceso de reforma al Sector Salud y al sistema de protección con la intención de aumentar la cobertura y acceso a los servicios de salud consignados en un Plan Básico, eliminar el sistema de doble cotización, mejorar la eficiencia y calidad de los servicios y consigna los servicios de Fisioterapia y Rehabilitación y las prestaciones complementarias, incluyendo aparatos ortopédicos y ayudas técnicas.

12.Organización Catsalud. Generalitad de Catalunya. www. Gencat.net/sanitat

Con Ley 87-01 se ofrece a la población dominicana con discapacidad, una garantía de protección y asistencia, reconociendo y valorando su condición y posibilitando su gradual integración y la previsión de un sistema de acceso a los servicios y compensación económica.

El Sistema Dominicano de Seguridad Social establece en su artículo 1, el objeto de la Ley de regular los derechos y deberes del Estado y ciudadanos en cuanto al financiamiento para la protección contra riesgo de vejez, discapacidad, cesantía por edad avanzada, sobrevivencia, enfermedad, maternidad, infancia y riesgos laborales.

Esta Ley representa un reto para la supervivencia y mantenimiento de los servicios, al modificar el financiamiento del sector salud, pasando del modelo de la oferta a través de Subvenciones Estatales Fijas a las instituciones al financiamiento por demanda o prestación de servicios. Esto significa que las instituciones de servicios recibirán pago contra prestación de servicios en base al per-capita o tarifas pre-establecidas por el sistema de seguridad social respecto a la población atendida.

La Ley 87-01, hace necesaria la conversión a prestadoras de servicios de salud (PSS), dedicadas a La Provisión de Servicios Ambulatorios, de diagnósticos, hospitalarios y quirúrgicos habilitadas por La Secretaria de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) de aquellas personas que trabajan en la actualidad en este campo.

El art. 129 del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS) garantizará, en forma gradual y progresiva, a toda la población dominicana, independientemente de su condición social, laboral y económica y del régimen financiero a que pertenezca, un plan básico de salud, de carácter integral, donde hace referencia al acceso a las prestaciones complementarias como seria:

b) Atención primaria de salud, incluyendo emergencias, servicios ambulatorios y domicilio, atención materno infantil y prestación farmacéutica ambulatoria, según el listado de prestaciones que determine el CNSS;

c) Atención especializada y tratamientos complejos por referimiento desde la ate ambulatoria por médicos especialistas, hospitalización, medicamentos y asistencia quirúrgica, según el listado de prestaciones que determine el CNSS; atención primaria, incluyendo atención de emergencia, asistencia

d) Exámenes de diagnósticos tanto biomédicos como radiológicos, siempre que sean indicados por un profesional autorizado, dentro del listado de prestaciones que determine el CNSS;

e) Atención odontológica pediátrica y preventiva, según el listado de prestaciones que determine el CNSS;

f) Fisioterapia y rehabilitación cuando sean prescritas por un médico especialista y según los criterios que determine el CNSS;

g) Prestaciones complementarias, incluyendo aparatos, prótesis médica y asistencia técnica a discapacitados, según el listado que determine el CNSS.

E) LOS SERVICIOS SANITARIOS INFORMACION Y DE DOCUMENTACION SANITARIA. Estos servicios son importantes por que otorgan una tranquilidad al paciente y permite manejar adecuadamente a los mismos en cuanto a que los tratantes pueden cambiar.

Estos servicios están relacionados con los siguientes aspectos

• La información al paciente sobre los derechos de los servicios asistenciales.

• La facilitación del informe de alta y del informe de consulta externa.

• La comunicación o entrega, a petición del usuario, de un ejemplar de su historia clínica o de determinados datos de las mismas.

• Expedición de informes o certificados sobre el estado de salud que deriven de las prestaciones sanitarias. 13

13. www.facua.org/es/derechos

3.2 LOS HOSPITALES

Dentro de los servicios de salud, el hospital juega un rol fundamental; por un lado los hospitales albergan a las personas con los problemas de salud más serios, lo que les confiere alto significado social; por otro lado, la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar.16 En consecuencia gestionar bien los hospitales es una obligación inexcusable, puesto que son imprescindibles, aportan poco valor añadido a la salud comunitaria y son altamente consumidores.14

Los hospitales han evolucionado desde la denominada Beneficencia en el siglo XIX, hasta principios del siglo XXI, donde el Estado posee el rol fundamental en la integración de redes de servicios de salud; se muestran las diferentes etapas de su desarrollo.

El hospital posee características que lo hacen diferente a otras empresas de servicio y han de tenerse en cuenta para una adecuada gestión del mismo, servicio y han de tenerse en cuenta para una adecuada gestión del mismo, entre ellas se destaca la peculiar orientación al cliente, donde la percepción del cliente interno cobra una importancia crucial en la calidad técnica de la asistencia sanitaria, al contar con conocimientos y habilidades específicas de la profesión desconocidas por el cliente externo y que son decisivas en la reposición de la salud de la población, esto hace que sea el médico y no el paciente/acompañante el que decide la demanda de servicios, tratamientos y atenciones hospitalarias, mientras que el cliente externo percibe mayor calidad del servicio cuanto más tiempo se invierta en su atención independiente de lo acertado del proceso asistencial, por lo que ambas percepciones han de priorizarse en la búsqueda de la mejora de la calidad..

13. www.facua.org/es/derechos

14. Susana E. Lambois

La clasificación de los hospitales, resulta importante no sólo para la organización de los servicios de salud, sino también para su diagnóstico, el análisis comparativo de diferentes aspectos e indicadores de eficiencia y calidad entre hospitales, la realización de benchmarking, lo cual permite tomar decisiones adecuadas y oportunas para mejorar su gestión. 15