Conjunto de actividades educativas y físicas para el tratamiento de pacientes obesos con edades entre 20-30 años

Introducción

El avance de la obesidad hoy en día se ha producido en la mayoría de los países de forma paralela con al aumento del sedentarismo, de la nueva tecnología y fundamentalmente por los factores que engloba la urbanización. En la actualidad, existe una cifra muy elevada de personas que sufren de enfermedades crónicas como la Hipertensión Arterial (HTA), la Diabetes Mellitus (DM), Cardiopatía Isquemia, y la Obesidad. La Obesidad es un gran mal que afecta toda la población independientemente de raza, clase social, o nivel intelectual. Los Métodos, las vías y medios para el control de esta se multiplican ya que su tratamiento es de por vida. Al descuidar de este último se corren muchos riesgos hasta llegar a caso de mortalidad o morbilidad. Se acompaña casi siempre de varias patologías, unas muy complejas y otras sencillas, por lo que es muy necesaria la intervención de especialistas para ayudar al mejoramiento del estado de salud de estos individuos.

Un exceso de peso pero en forma de grasas es una clara desventaja en casi todos los deportes, ya que puede afectar negativamente a la fuerza, a la velocidad, a la resistencia. Un exceso de grasa es esencialmente un exceso de equipaje, cargar con este peso extra no es solamente innecesario, sino que también es costoso en término de energía.

Como sabemos es muy fácil y menos costoso subir de peso, pero ¿bajar de peso? resulta ser una tarea muy compleja que en la mayoría de las ocasiones resulta ser muy costosa y se necesita de mucha dedicación, tiempo, recursos y esfuerzo por parte de la persona afectada.

Son muchas las personas que no piensan ni se interesan por la práctica de la actividad física en ninguna de sus variantes. Se sabe cuan difícil es para una persona mantener un peso adecuado cuando subyacen problemas de estilo de vida e incapacidad de llevar adelante un régimen alimentario, siendo esto los problemas fundamentales detectados en un diagnostico realizado a 10 pacientes obesos del Gimnasio de Cultura Física Fidel Linares del Municipio Pinar del Río. Además conocimos que existía:

• Pobre conocimiento acerca de su enfermedad y la importancia del ejercicio físico.

• Pobre conocimiento de los factores que contribuyen al aumento del peso corporal.

• Poca sistematicidad en el control del peso corporal y la realización de actividad física.

Por todo ello nos surge como interrogante y es el problema de nuestro trabajo:

Problema científico:

¿Cómo disminuir el peso corporal de pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río?

Objeto de la investigación:

Las acciones educativas y físicas en la disminuir el peso corporal de pacientes obesos con edades entre 20-30 años.

Objetivo General:

Proponer un conjunto de actividades educativas y físicas disminuir el peso corporal de pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río.

Preguntas científicas:

• 1. ¿Cuáles son los antecedentes teóricos que existen acerca del tratamiento de la obesidad a nivel nacional e internacional?

• 2. ¿Cuál es la situación actual de los pacientes de pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río?

• 3. ¿Qué conjunto de actividades educativas y físicas contribuirían al tratamiento de pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río?

• 4. ¿Cómo valorar el conjunto de actividades educativas y físicas que contribuyan al tratamiento de pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río?

Tareas científicas:

• 1. Análisis de los antecedentes teóricos que existen acerca del tratamiento de la obesidad a nivel nacional e internacional.

• 2. Diagnóstico de la situación actual de los pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río.

• 3. Elaboración de un conjunto de actividades educativas y físicas que contribuyan tratamiento de pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río.

• 4. Valoración del conjunto actividades educativas y físicas que contribuyan al tratamiento de pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 32 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río.

Los aportes fundamentales de nuestro trabajo son:

Teórico:

La elaboración de un conjunto de acciones educativas y ejercicios físicos que le permitan al paciente tener un conocimiento acerca de su enfermedad lo que le permitirá enfrentar la misma mejorando su estado de salud.

Práctico:

La implementación de un grupo de actividades físico-educativas teniendo en cuenta las patologías asociadas y las características individuales, las cuales se realizaran de forma sistemática para mejorar el estilo de enfrentamiento a la enfermedad.

Social:

Mejoría en la calidad de vida y en el nivel salud así como reduce el consumo de medicamentos y contribuye al enfrentamiento de esta enfermedad con la combinación de acciones teóricas y prácticas.

Para el desarrollo de la investigación es preciso dejar claro algunos Términos puntuales:

La Actividad Física: Hace referencia al movimiento, la interacción, el cuerpo y la práctica humana. Tiene tres dimensiones: biológica, personal y sociocultural. Desde una dimensión biológica (la más extendida) se define como cualquier movimiento corporal realizado con los músculos esqueléticos que lleva asociado un gasto de energía. Pero una buena definición debería integrar las tres dimensiones citadas: "La actividad física es cualquier movimiento corporal intencional, realizado con los músculos esqueléticos, que resulta en un gasto de energía y en una experiencia personal, y nos permite interactuar con los seres y el ambiente que nos rodea". (Annicchiarico, 2002)

Actividades Educativas: Procedimientos que se utilizan para desarrollar las facultades intelectuales y morales de las personas. Las actividades educativas son cualquier acción intencional, realizada para desarrollar las facultades intelectuales y morales de las personas y en una experiencia personal, y nos permite interactuar con los seres y el ambiente que nos rodea.

Estilo de vida: Modo de vida individual, es la forma personal en que el hombrese realiza como ser social en condiciones concretas y particulares.

Estado de salud: Momento en el cual se encuentran los factores psicológicos, sociales, biológicos y físicos.

Factores de riego: Toda variable relacionada estadísticamente con el acontecimiento estudiado que hace que este se modifique a favor o en contra.

Obesidad: Es la forma más frecuente de alteración del metabolismo graso, que da lugar al cúmulo excesivo de grasa.

Comunidad: Es un grupo social de cualquier tamaño cuyos miembros residen en una localidad específica, tienen una herencia cultural e histórica común y comparten características e intereses comunes. (Tovar, 2005).

Grupo: Un grupo se define por las interacciones de sus miembros. Está formado por cierta cantidad de personas que se comunican a menudo entre sí, durante cierto tiempo, y que son lo suficientemente pocas como para que cada una de ellas pueda comunicarse con todas las demás cara a cara. (Bello y Casales 2005).

CAPITULO I

Fundamentación teórica

El exceso de consumo de alimentos ricos en grasa o densos en calorías, unido al hábito de poca actividad física, asociados a factores: hereditarios, neurológicos, culturales y sociales, entre otros, pueden predisponer y condicionar en la persona un aumento de peso corporal a expensa de grasa de depósito.

Este aumento de peso producido por los elementos antes expuestos, propician el síndrome endocrino metabólico de la obesidad, y constituye un factor de riesgo de gran significación e importancia en el desarrollo de afecciones que presentan elevadas tasas de morbilidad y mortalidad, como son: la hipertensión arterial, la diabetes Mellitus tipo 2, la aterosclerosis, la enfermedad cerebro vascular, el hígado graso, las enfermedades de las vías biliares, la aparición de hernias abdominales, la marcada asociación con la insulino resistencia, las afectaciones sobre el sistema osteomioarticular, el cáncer y las alteraciones en la esfera psicológica.

En el tratamiento a las personas que presentan esta entidad multifactorial, los mejores resultados obtenidos se ponen de manifiesto en la modificación del estilo de vida, como son: los hábitos alimentarios, la incorporación a la actividad física y al ejercicio físico en su régimen de vida diario, el modo de enfrentamiento a los estresores, las horas dedicadas al sueño, la recreación física y los entretenimientos, entre otras actividades que conforman los elementos a tener presente en la calidad de vida.

El estilo de vida no sedentario, tiene como fundamento, el aumento de la actividad física espontánea relacionada con las tareas laborales, y la práctica del ejercicio físico de baja a moderada intensidad, que se ajuste a las características individuales de las personas, con una duración entre cuarenta y cinco a noventa minutos de ejercitación, con una frecuencia de cinco sesiones en la semana.

La obesidad

La obesidad se define como un exceso de grasa corporal y no por un aumento de peso corporal – de ahí que el estimado de peso en función de la estatura y el sexo no es un indicador de sobre peso en tejido adiposo, (Sin embargo la obesidad es un síndrome caracterizado no solo por el aumento de peso corporal a expensa de la hiperplasia y/o hipertrofia del adiposito, sino que puede asociarse a trastornos del metabolismo de los carbohidratos, de los lípidos y de la insulina), por esto es necesario realizar otras mensuraciones que permitan la valoración de la adiposidad, y una clasificación adecuada del paciente portador de esta enfermedad, como son: la inspección visual, la circunferencia de la cadera , la circunferencia de la cintura, para conocer la distribución regional de la grasa, el estimado de los pliegues cutáneos, el índice ponderal, y relacionarlas o compararlas con evaluaciones para cada región geográfica orientadas por la Organización Mundial de la Salud –OMS-, o por tablas nacionales para cada país, el nuestro las tiene. Además de conocer a través de la entrevista con el alumno paciente el consumo de energía en 24 horas, el régimen diario de actividad física, la práctica de ejercicio físico y/o deporte, y lo que es más importante la duración y la intensidad del mismo.

Durante los últimos años del siglo pasado, en todo el mundo, se vienen realizando campañas dirigidas a mejorar los hábitos alimentarios de la población, en nuestro país se trabaja en esa dirección a través de diferentes Ministerios y organismos, como son: El Ministerio de Salud Pública, el Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, el Instituto Nacional de Deporte Educación Física y Recreación (INDER), el Ministerio de la Agricultura, el Ministerio de Educación, el Ministerio de la Industria Alimentaria, la Federación de Mujeres Cubanas y de otros.

El alimento es necesario para la salud siempre y cuando este sea consumido de una forma moderada y balanceada, por el contrario cuando se ingiere más cantidad de lo que el organismo necesita para realizar sus funciones vitales, trae consigo un incremento del tejido adiposo, dando paso a la obesidad.

La necesidad energética diaria de una persona esta condicionada por su Gasto Energético Total. Este gasto energético total es función de la suma de su metabolismo basal, el efecto termogénico de los alimentos, el trabajo muscular y el factor de injuria.

Este valor se ve afectado por otros factores variables, a saber:

La superficie corporal, la masa magra, el sexo, la edad, el embarazo (en el caso de las madres), la raza, el clima, las alteraciones hormonales, los estados nutricionales actuales, y otros factores.

La cuantificación del sobrepeso u obesidad debe realizarse mediante el índice de masa corporal (IMC), Se considera como obesidad un IMC superior a 30.

Para que todo el mundo pueda determinar fácilmente cuál es su peso adecuado, se mide simplemente la relación entre peso y altura, que se denomina Índice de Masa Corporal (IMC). El IMC es una útil herramienta que es utilizada comúnmente por médicos y otros profesionales de la salud para determinar la prevalencia de peso por debajo de lo normal, exceso de peso y obesidad en adultos. Se obtiene dividiendo el peso en kilogramos de una persona entre el cuadrado de su altura en metros (kg/m2). Por ejemplo, un adulto que pesa 70 kg y cuya altura es de 1,75 m tendrá un IMC de 22,9 kg/m2.

Se considera que hay exceso de peso y obesidad cuando el IMC es respectivamente superior a 25 y 30. Normalmente, se considera que un IMC es 'saludable' cuando está entre 18,5 y 25, que es "de riesgo" cuando es de 25-29 y de "alto riesgo" cuando es superior a 30.

Las pruebas que se utilizan son:

Talla: Se determina colocando el paciente sin zapatos, de espalda al altímetro y con la cabeza en posición Francfort, se mide la distancia en cm. entre el piso y el vértex.

Peso corporal: Se determina colocando el paciente con la menor cantidad de ropas posible sobre la báscula, se expresa el resultado en kg.

Indice de Masa corporal Activa: Se determina por la siguiente formula:

IMC= Peso (kg)/Talla (m2), el resultado se expresa en kg/m2

Grado de obesidad: Se determina según la propuesta de Garrow donde relaciona el rango de IMC con grado de obesidad:

Indice Cintura Cadera: Se determina para conocer el tipo de distribución de grasa por la siguiente fórmula:

ICC= Circunferencia Cintura (cm) / Circunferencia Cadera (cm)

Metabolismo Basal: Se determina para conocer las necesidades calóricas en estado de reposo relativo de cada paciente por la ecuación (Harris Benedict) donde el resultado se expresa en caloría.

MB= 66.5 + (9.6 x peso kg) + (1.7 x talla cm) – (4.7 x edad)

El gasto diario de calorías para los hombres es de 2925 Kcal., y para las mujeres 2425 kcal.

Distribución de grasa: manzanas y peras

Pero el IMC no nos facilita información sobre la cantidad total de grasa, ni sobre cómo dicha grasa está distribuida en nuestro cuerpo, lo cual es importante, ya que el exceso de grasa abdominal puede tener consecuencias negativas para la salud.

Una forma de determinar la distribución de la grasa es medir el perímetro de la cintura. El perímetro de la cintura no tiene nada que ver con el peso, y es un método simple y práctico de identificar qué personas tienen sobrepeso y por lo tanto mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la obesidad. Si el perímetro de la cintura es superior a 94-102 cm. en el caso de los hombres y a 80-88 cm. en las mujeres, significa que hay un exceso de grasa abdominal, que puede suponer un mayor riesgo de padecer problemas de salud, incluso aunque su IMC sea normal.

Según lo que mida el perímetro de la cintura, se divide a estas personas en dos categorías:

Las que tienen una distribución androide de la grasa (normalmente conocida como forma de "manzana"), lo que significa que la mayoría de su grasa corporal es intraabdominal y se acumula en el estómago y el pecho, y supone que corran mayor riesgo de desarrollar enfermedades relacionadas con la obesidad.

Y las personas con una distribución ginoide de la grasa (normalmente conocida como forma de "pera"), lo que significa que la mayor parte de la grasa corporal está acumulada en las caderas, los muslos y los glúteos, y supone que pueden aparecer problemas mecánicos (articulaciones, interior de los muslos) en casos extremos. Normalmente, la distribución de grasa en los hombres obesos es en forma de "manzana" y en las mujeres en forma de "pera".

Efectos de la obesidad en el organismo y sus complicaciones

Las consecuencias que la obesidad y el sobrepeso pueden tener en la salud son numerosas y variadas, desde un mayor riesgo de muerte prematura a varias dolencias debilitantes y psicológicas, que no son mortales pero pueden tener un efecto negativo en la calidad de vida. Entre ellos encontramos que la obesidad está relacionada con las siguientes patologías:

Diabetes Mellitus (DM)

Según datos del tercer estudio Nacional Americano de Salud y Nutrición (NHANES III, en el que se estudió a casi 34.000 personas de 1988 a 1994), entre los nuevos casos de DM, el 67% tienen un IMC de 27 o más, y el 46%, superior a 30. Igualmente, diversos estudios relacionan el aumento de IMC con una mayor prevalencia de DM.

Enfermedades cardiovasculares

La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular en la medida en que se asocia a otros factores, como hipertensión arterial (riesgo de accidente cerebro-vascular o derrame cerebral), dislipemia, intolerancia a la glucosa y Diabetes Mellitus. Sin embargo, existen trabajos que la señalan como un predictor de riesgo cardiovascular, independiente de los otros factores tradicionales. Dicho incremento del riesgo se da incluso a niveles de sobrepeso considerados como insignificantes (aumento del 72% en el riesgo de enfermedad cardiovascular entre varones de mediana edad, con IMC entre 25-29, comparado con IMC menor de 23).

Función reproductiva

Es frecuente encontrar alteraciones menstruales en mujeres obesas, presumiblemente secundarias a la acción de la insulina sobre el estroma ovárico. Así mismo, se ha descrito asociación entre obesidad, infertilidad, diabetes gestacional y alteraciones del tubo neural en los hijos de madres obesas.

Obesidad y mortalidad

Los pacientes con IMC superior a 30 pueden tener un riesgo entre el 50 y 100% superior de muerte, comparado con sujetos con IMC entre 20 y 25. El riesgo asociado tiende a disminuir con la edad. Igualmente, se ha observado que pacientes sin sobrepeso, pero que no hacían deporte, tenían más riesgo de mortalidad que otros pacientes en forma, pero con IMC superior a 27.8. Los pacientes del primer grupo tenían más riesgo de enfermedad cerebrovascular.

La enumeración de todas estas complicaciones debe hacernos ver el peligro que encierra la obesidad para el paciente.

¿Cuál es el costo económico del sobrepeso y la obesidad? Los estudios internacionales sobre los costes económicos de la obesidad han demostrado que constituyen entre un 2% y un 7% del total de los costes sanitarios, aunque estos porcentajes dependen del método de análisis utilizado. En Francia, por ejemplo, el coste directo de enfermedades asociadas a la obesidad (incluyendo gastos de asistencia sanitaria personal, cuidados hospitalarios, servicios médicos y medicamentos para enfermedades con una relación demostrada con la obesidad) ascendía a un 2% del total de los gastos sanitarios. En los Países Bajos, la proporción del total de gastos de medicina general atribuibles a la obesidad y al exceso de peso es aproximadamente de un 3-4%. En Inglaterra, el coste anual de la obesidad y su tratamiento es para el National Health Service (Servicio Nacional de Sanidad) de aproximadamente 500 millones de libras, y se calcula que su impacto en la economía es de 2.000 millones de libras al año. El coste humano estimado de la obesidad es de 18 millones de días de baja al año; y de 30.000 muertes al año, que tienen como consecuencia que se pierdan 40.000 años de vida laboral y que la esperanza de vida disminuya en nueve años.

Diferentes formas de obesidad

• El término Obesidad mórbida hace referencia a pacientes que tienen del 50 al 100% ó 45 Kg. (100 libras) por encima de su peso corporal ideal. Por otro lado, un valor mayor a 39 en el índice de masa corporal se puede utilizar para diagnosticar este tipo de obesidad.

• La obesidad secundaria es aquella que se observa asociada a otros procesos patológicos como: diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedades de Cushing, tumores hipofisiarios o trastornos gonadales.

• La Obesidad mixta: se produce como resultado de la coexistencia de las causas primarias y secundarias en un mismo individuo.

• El Sobre Peso también se ha definido como el peso corporal que se encuentra en exceso respecto a un patrón arbitrario y no necesariamente implica un exceso de grasa corporal.

ETIOLOGÍA

Desde el punto de vista etiológico (según El Colectivo del Grupo Nacional de Áreas Terapéuticas de la Cultura Física de Cuba) la obesidad puede considerarse:

• Primaria o exógeno

• Secundaria a otro proceso patológico.

• Mixta

Este mismo grupo considera que la obesidad atendiendo a su mayor menor grado de peso para la talla puede considerarse:

• Ligera

• Moderada

• Severa

• Masiva.

De acuerdo a la edad de aparición puede agruparse en dos grandes grupos:

• Pre-puberal

• Post-puberal

Por la causa de origen puede ser:

• Obesidad Exógeno: El aumento de peso condicionado por una elevada ingesta y conducta sedentaria.

• Obesidad Endógena, que representa el 10% de los casos, esta condicionada por razones genéticas, endocrinas/ metabólicas u otras enfermedades.

Según otra topología se puede decir que es:

• De tipo androide: cuando conlleva hipertrofia (aumento de las células adiposas).

• De tipo ginoide: se caracteriza por la deposición de las grasas en los glúteos, caderas y muslos, una relación baja entre cintura y cadera e hiperplasia (aumento del número de células adiposas).

El tratamiento de la obesidad se apoya en cuatros pilares fundamentales:

• Educación para la salud: El obeso debe conocer todo lo relacionado con la obesidad, por lo que la información constituye un pilar fundamental. Lo ayudará a comprender su problema y a erradicarlo adecuadamente.

• El apoyo psicológico: Es un aspecto de mucha importancia en el tratamiento de estos pacientes, ya que una gran parte de los obesos son muy ansiosos, y esto le da más apetito, además es importante descubrir las motivaciones que puede llevar a cada paciente a interesarce por el tratamiento de reducción del peso corporal.

• Dieta: Sin ella no hay reducción de peso. La dieta debe ser hipocalorica, calculada para las 24 horas del día, fraccionada en seis comidas, individual, en dependencia del gusto del paciente y su familia, ya que surge de lo que come la familia, solo que reducida en cantidad. Debe ser calculada a razón de 20 calorías por kilogramos de peso ideal.

• Ejercicio físico: los ejercicios más recomendados para ser realizados por los obesos son los aeróbicos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desecho nocivos al organismo(como el ácido láctico), así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos. Estos procesos aeróbicos se logran con ejercicios de larga duración, sin ser excesivamente prolongados, efectuados con un ritmo lento o medio y la participación de grandes grupos musculares con esfuerzos dinámicos. Aunque hoy en día el ejercicio con pesas, es un componente importante en el entrenamiento de los obesos ya que hace aumentar el volumen muscular y esto contribuye a mantener un metabolismo basal elevado.

Como podemos ver el tratamiento del obeso es multifactorial, aunque fundamentalmente está sustentado sobre la combinación de los dos últimos pilares (dieta – ejercicio).

La combinación de una dieta generalmente hipoenergética (adecuada para la constitución y la forma de vida de cada sujeto), acompañada de ejercicios moderados permanentes, es una buena opción en la prevención y tratamiento de la obesidad. El ejercicio no solo conserva sino inclusive aumenta la masa muscular, la combinación de ambos enfoques permite que ni la dieta sea tan estricta ni el ejercicio tan vigoroso, lo cual facilita la permanencia del obeso en el programa de reducción de peso.

La actividad física con pacientes obesos, exige ser planificada progresivamente por tiempo, tandas, repeticiones, cantidad y complejidad de los ejercicios con movimiento.

El carácter terapéutico de los Ejercicios físicos está condicionado en la obesidad por la estimulación y normalización del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y las proteínas.

El Ejercicio Físico sistemático aumenta la síntesis de glucógeno en el músculo y en el hígado y disminuye los depósitos de grasa en los adipositos. Los músculos no entrenados durante una carga breve cubren su consumo de energía en lo fundamental por la movilización de la glucosa, en cargas físicas más duraderas, los ácidos grasos libres, aumentan la mayor parte del suministro de energía.

Los ejercicios en condiciones aeróbicas son más convenientes para ser realizados por obesos, por consumir mayor cantidad de energía y crear menos productos de desechos nocivos para el organismo, así como por utilizar como fuente de energía, además de los carbohidratos, los lípidos.

Para el éxito del trabajo con obesos, es necesario tener en cuenta que el programa sea ameno y que a su vez convine varias formas de trabajo para mantener el nivel de satisfacción y la permanencia de los pacientes en el área donde se realiza la actividad.

Los beneficios de la actividad física

La alimentación y sus consecuencias con respecto al riesgo de padecer diversas enfermedades han constituido el objeto de numerosos estudios dedicados a la nutrición y la salud. Sin embargo, no se ha prestado tanta atención a la frecuencia con la que practicamos ejercicio físico. En la actualidad, esto está cambiando gracias a que cada vez contamos con más pruebas de que la actividad física potencia el bienestar del cuerpo y la mente y reduce el riesgo de contraer enfermedades crónicas. En un informe sobre los beneficios de la actividad física publicado recientemente por el Consejo Europeo de Información sobre Alimentación (European Food Information Council, EUFIC), el profesor Ken Fox de la Universidad de Bristol (Reino Unido) explica que números estudios demuestran que las personas relativamente activas, en especial durante la edad adulta y la vejez, tienen el doble de probabilidades de evitar una muerte prematura o una enfermedad grave. De hecho, el beneficio de llevar una vida activa es equivalente al de dejar de fumar.

¿Cuánto ejercicio tenemos que hacer? En otros tiempos, las recomendaciones en la materia sugerían que la mayoría de las personas debía llevar a cabo una actividad física intensa durante un mínimo de veinte minutos al día. Veinte años después, los científicos y profesionales de la salud se han dado cuenta de que este grado de actividad es excesivo para la mayor parte de la gente. Además, se ha descubierto que no necesitamos esforzarnos tanto para obtener los beneficios que el ejercicio aporta a nuestra salud. Las nuevas recomendaciones elaboradas en el Reino Unido y EE.UU. prescriben sesiones regulares de una actividad de intensidad moderada. Así, caminar enérgicamente todos o casi todos los días durante unos treinta minutos ayuda a mejorar el bienestar físico y mental. El ejercicio físico en sesiones breves -por ejemplo, dos o tres sesiones de diez minutos cada una- es casi tan eficaz como hacer ejercicio de forma ininterrumpida durante el mismo tiempo y es más fácil de adaptar al ritmo de vida actual. Para aquellos a quienes no les gusta o les resulta imposible hacer ejercicio de forma planificada, el hecho de evitar o reducir el tiempo dedicado a actividades sedentarias puede resultar igualmente beneficioso. Por ejemplo, el simple hecho de permanecer de pie durante una hora al día en lugar de sentarse a ver la televisión consume el equivalente a 1-2 kg de grasa por año.Las personas obesas deben elegir cuidadosamente el tipo de ejercicio que van a realizar a fin de evitar cualquier lesión de las articulaciones provocada por la práctica de actividades intensas en las que tengan que soportar su propio peso. La natación y el ciclismo son dos buenas opciones para las personas con sobrepeso.

Educación para la salud:

La prevención primaria es una estrategia dirigida a la comunidad y a grupos de alto riesgo. Es la educación sobre la prevención y control de la obesidad; mediante esta acción se incrementara la conciencia pública así como el número de educadores sobre el tratamiento y prevención de la obesidad. Para tener éxito se tiene que educar al paciente y es la enseñanza de los factores de riego y la forma en que esto se puede modificar para la prevención de la obesidad, en algunos casos el único tratamiento que se requiere.

Muchas modificaciones activas en la conducta pueden llevarse a cabo con un costo mínimo para el paciente pues cuando se utiliza tratamiento farmacológico puede ser que se reduzca la dosis de los medicamentos empleada.

La Educación se puede realizar de forma individual y en grupo. Una forma no excluye la otra, sino que ambas son complementarias. La elección de una u otra depende del momento, situación y necesidades del paciente.

La Educación Individual al adaptarse a las características del paciente puede ser muy efectiva. Esta indicada siempre al inicio de la enfermedad o en periodo de stress en la vida del paciente.

La Educación Grupal esta indicada en fases posteriores al inicio después de la Educación Individual. El grupo puede actuar de importante motivador y reforzador.

Uno de los recursos más escasos en atención primaria es el tiempo ¿Cómo podemos educar a pacientes obesos si tenemos muy poco tiempo? Por esto es necesario, dada la importancia de la EPS en obesidad, que nos planteemos que métodos y estrategia debemos emplear ajustándonos al tiempo de que disponemos.

Este documento pretende dar una respuesta en este sentido. Se proponen una serie de estrategias y contenidos imprescindibles en EPS para personas con obesidad.

El establecimiento de comportamientos saludables, de hábitos de cuidado no solo dependen del "saber", de que esa persona sepa lo que es bueno y aconsejable para la salud; también dependen del "querer", de que esa persona decida adoptar determinados comportamientos de salud; y por ultimo una vez que toma la decisión depende del "poder", de que tenga a su alcance los medios necesario para realizar dicho comportamiento.

En un programa se pueden emplear un grupo de técnicas educativas como:

• 1. Charla: puede considerarse una variante abreviada de la clase y se desarrolla en diferentes formas de acuerdo a las características del público al que se ofrezca, es decir, en forma de cuento, relato o narración sin que esto pierda su base científica. Para que se cumplan sus objetivos debe ser preparada con mucho cuidado lo cual requiere el cumpliendo de una serie de requisitos en su preparación y ejecución; se debe tener en cuenta: que el tema seleccionado debe estar en correspondencia con el programa del trabajo y los intereses del grupo; el expositor debe prepararse con datos de actualidad; preparar una guía y seleccionar los medios de enseñanza que se utilizará, tratando de estimular varios órganos de los sentidos.

• 2. Debate: consiste en la búsqueda de todas aquellas cuestiones que por ser controvertible, posibiliten la aparición de ideas contrapuestas, las cuales serán discutidas en grupos. Lo importante en el debate es aclarar sobre los asuntos discutidos en grupo y no el triunfo de un criterio sobre otro.

• 3. Entrevista: es un proceso de interacción social entre dos o más personas de las cuales uno es el entrevistador y otro el entrevistado. El papel de ambos puede variar según el tipo de entrevista. Todas ellas tienen alguna finalidad que determina su carácter. Casi todas tienen como objetivo obtener cierta información, o brindarla, otras ofrecer ayuda. Algunas tendrán un mezcla de estos propósito; pero hay algo que debe permanecer constante; cualquiera que sea el tipo de entrevista, debe ajustarse a una guía que oriente el desarrollo, pues a pesar de que puede obtener sentimientos, creencias, recuerdos, experiencias vividas; tienen sus limitaciones por lo que se hace necesario un adecuado entrenamiento del entrevistador con el fin de reducir al mínimo los inconvenientes.

• 4. Discusión en grupos: se utiliza para modificar opiniones o creencias erróneas, por otras que son las deseables para la salud. Los participantes discuten hechos en vez de limitarse a escuchar lo que dicen. De esta forma el individuo es tratado en función de un núcleo social activo, como es el grupo, que facilita no solo el interés por sus problemas, sino también por lo del colectivo. Puede ser utilizada con la finalidad de: educar al individuo con el objetivo que conozca cuales son las actitudes necesaria para mantener o mejorar la salud; ayudar al paciente a conocer mejor su enfermedad; en el caso de un enfermo ayudarle a sustituir actitudes erróneas por otras que son las adecuadas y favorecen su curación y si se trata de un enfermo crónico, ayudarlo a aceptar su enfermedad y vivir con ella. La dinámica de grupo tiene ciertas ventajas, del grupo emanan las soluciones a los conflictos lo cual, en ocasiones no se logra individualmente; el hecho de que una persona se comprometa públicamente con una determina actitud, o bien que actué de forma tal que su conducta implique la misma, tiene evidentes consecuencias para la modificación de sus actitudes, se puede obtener un diagnostico del nivel de conocimiento del grupo, con la finalidad de dirigir de forma más conveniente la labor educativa.

• 5. Cine Debate: consiste en la reunión de un grupo numero de personas que debe ver y analizar el contenido de una película relacionada con el tema escogido bajo la dirección del medico, psicólogo, u otro miembro del equipo de salud. La misma trata de reproducir situaciones reales, que propician un mayor interés por el tema y estimulan la discusión del mismo. Es importante al escoger el filme este se refiera al tema que nos interesa discutir, donde se debe precisar que se pretende con la misma y a quien va dirigido el mensaje, es decir con que grupo se va a trabajar.

Esta educación, como podemos observar, se dirige a todos los aspectos de la vida de una persona, uno de ellos la EPS, tiene como campo de acción a todos y a cada uno de los sectores de la vida ciudadana y en especial algunos específicos en los cuales en el desarrollo de las actividades educativas, podrán obtener logros en la ejecución de los programas de salud, todo en caminado a transmitir conocimientos ("conocimiento es acumulación de información cognoscitiva dirigida a la comprensión de un suceso, proceso o fenómeno"), y desarrollar un conducta en caminada a la conservación de la salud del individuo, el colectivo y la sociedad; a través de actividades formativas y educativas, dirigidas al desarrollo de una actitud conciente y responsable por parte del hombre ante el fomento, conservación y restablecimiento de la salud y la capacidad de rendimiento.

Estrategia- metodología

Métodos Empleados.

Métodos teóricos

Histórico lógico: En el análisis de la evolución histórica de la obesidad en general.

Análisis y Síntesis: En la determinación de las particularidades de los en el pacientes obesos con edades entre 20-30 años y hacer una interrelación con sus características propias, partiendo de las generalidades de la obesidad para la elaboración del conjunto de actividades educativas y físicas.

Inducción deducción: Nos permitió hacer una deducción de lo que hemos analizado y sintetizado de los demás métodos teóricos y así elaborar un conjunto de actividades educativas y físicas., partiendo de las características individuales de los pacientes.

Métodos empíricos.

Encuesta: Se le aplicó a los pacientes obesos con edades entre 20-30 años del consultorio # 102 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río y recogen información referida a criterios, conocimientos, opiniones, necesidades, expectativas e intereses. Valorar en función de cada uno de ellos las actividades educativas y físicas que se puedan elaborar para que respondan a sus necesidades.

Investigación acción participación (I.A.P)

Combina la investigación social, el trabajo educacional y la acción.

Supone la simultaneidad del proceso de conocer e intervenir.

Implica la participación del objeto de investigación en el programa de estudio y acción. OBJETIVO: Conseguir que la comunidad se convierta en el principal agente de cambio y así lograr la transformación de su realidad.

Análisis documental: En la revisión de documentos ya sean programas, libros de texto, materiales impresos y en soporte magnético, relacionados con técnicas educativas en la obesidad y la influencia del ejercicio físico en el mejoramiento del estado de salud de las personas obesas, es que se fundamenta la investigación. Se realizó un levantamiento en el consultorio # 102 para determinar, la cantidad de pacientes obesos en el mismo así como para conocer el número de estos pacientes que pertenecen a la edad entre 20-30 años.

Métodos Estadísticos.

Diseño muestral

Población: Para este trabajo tomamos como población a todas las personas (47) con edades entre 20-30 años del consultorio # 102 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río.

Unidad de Análisis: La componen todos los pacientes obesos (25) con edades entre 20-30 años del consultorio # 102 del Consejo Popular "San Vicente" del municipio Pinar del Río.

Muestra: La muestra quedó conformada por los 25 pacientes obesos con edades entre 20-30 años, la cual corresponde con el 100% de la Unidad de Análisis. Esta es representativa y fue seleccionada de forma intencional. Tipo de muestreo no probabilístico.

Diseño estadístico

Medición: Valorar criterios, conocimientos, opiniones, necesidades, expectativas e intereses sobre su enfermedad. Los datos para nuestro trabajo van a ser Cualitativos y se va a utilizar una escala Nominal.

Técnicas estadísticas: cálculo de cantidades relativas (%).

Además utilizaremos tablas y gráficas estadísticas.

Estadística inferencial

Dócima de hipótesis

Análisis computacional SPSS 11.5 For Windows: Se utiliza para procesar la información obtenida de los instrumentos utilizados.

Conclusiones

• 1. Del total de pacientes sedentarios, todos se incorporaron a realizar actividad física.

• 2. Del total de pacientes obesos todos disminuyeron su peso corporal.

• 3. De 6 pacientes fumadores 4 dejaron de fumar.

• 4. De los 10 pacientes con hábitos alimentarios negativos 7 se adecuaron a una dieta balanceada.

• 5. De 2 pacientes que ingerían bebidas alcohólicas, 1 disminuyó considerablemente su consumo.

• 6. Se incremento el nivel de conocimiento sobre la enfermedad.

Partes: 1, 2