Depresión en personas jubiladas mayores de 60 años (página 2)

(http://sersame.salud.gob.mx/depresion_cap1.htm)

Contexto Nacional

En México, existe un antecedente de la implantación de un modelo de atención primaria para la salud mental en un centro de salud de primer nivel de atención, inspirado en los preceptos del modelo de atención primaria formulado y propuesto por la Organización Mundial de la Salud en la Conferencia de Alma-Ata en 1978.

Los resultados de un año de trabajo (Vargas y col., 1997) mostraron que de 33,624 consultas médicas generales, 5,793 (17%) estuvieron relacionadas con problemas de salud mental. De estas últimas, en el 37% se diagnosticaron reacciones de adaptación (incluidas todas las reacciones depresivas ante padecimientos crónicos y a crisis por eventos de la vida. (CIE 9). La atención del enfermo mental es una labor que se debe agregar a los servicios del primer nivel de atención médica.

Generalmente, los síntomas de la enfermedad depresiva no son bien reconocidos en el primer nivel de atención, tanto por el médico como por el paciente. Si no se trata adecuadamente a los pacientes con enfermedad depresiva, esto puede llevar al enfermo a una discapacidad grave, a su muerte por suicidio, al aumento de los costos del cuidado de la salud y al sufrimiento del paciente y de su familia.

Por lo tanto, los servicios primarios de salud en atención psiquiátrica que requiere la población no asegurada, tendrán que ser provistos en forma ambulatoria por personal previamente preparado, bajo la supervisión de los profesionales que trabajan en los niveles más complejos de atención.

Un programa a nivel nacional como el establecido en otros países y el que se efectúa de manera exclusiva en un Centro de Salud en nuestro país desde hace 5 años, favorecerá la capacitación de los médicos generales así como del personal de salud en general lo que permitirá una atención integral de los pacientes que sufren de esta enfermedad y coadyuvará al mejor entendimiento de la misma por parte de la población general, así como de los pacientes y de sus familiares.

Cuando no se cuenta con personal especializado, el médico general en las unidades de atención primaria orienta al paciente y a su familia, refiriéndolo, en el mejor de los casos, a instituciones especializadas con la consecuente pérdida de tiempo y de recursos materiales, así como con el inevitable riesgo de que el paciente no asista a la unidad médica especializada a la que ha sido referido.

Programa de Acción de Salud Mental:  Programa Específico de Depresión de la Secretaría de Salud del Gobierno Mexicano

Enfoques Psicológicos: Definición, Causas y Tratamiento

Ahora es necesario conocer como las diferentes teorías de la psicología han abordado a la depresión, esto es necesario pues una sola definición no basta, es importante contextualizar y ampliar la definición para así tener una imagen mas concreta y diferentes opiniones de lo que trata este trastorno. Las más grandes teorías son: la cognitivo-conductual y la psicoanalítica.

Enfoque Cognitivo-Conductual

Para Aaron Beck, célebre investigador y terapeuta, el modelo cognitivo conductual postula tres conceptos específicos para explicar el sustrato psicológico de la depresión: a) la triada cognitiva, b) los esquemas cognitivos, y c) los errores en el procesamiento de la información.

La triada cognitiva, que en el caso del depresivo se encuentra caracterizada por un estilo cognitivo negativo; es decir, una forma pesimista automática (inconsciente) de interpretar las experiencias, incluye: a) el concepto disfuncional de sí mismo -baja autoestima-, b) percepción negativa de sus relaciones interpersonales, y c) pronósticos fatalistas.

Los esquemas cognitivos o sistema de creencias del individuo incluyen recuerdos, valores, deseos, expectativas, reglas, etcétera. Forman un filtro a través del cual la persona matiza la percepción de sí misma, su realidad y el futuro. En la depresión se distorsionan las creencias, y se altera en consecuencia la percepción del individuo.

Es importante discernir entre conocimiento y creencia: el primero responde a la razón, a la lógica, a lo objetivo, mientras que la creencia, asociada a los afectos y a la emoción, es irracional y subjetiva.

Su forma de tratamiento es a corto plazo, por que se caracteriza por ser activa, directiva, en la que el terapeuta y el paciente trabajan de forma conjunta, y postula que las emociones y conductas de las personas están influidas por su percepción de sí mismas, de los eventos y del futuro.

Su objetivo es ayudar a los pacientes a que descubran su comportamiento no adaptativo y pensamientos disfuncionales; que los consideren hipótesis comprobables o modificables al cotejarlos con la realidad; que construyan alternativas más adaptativas y funcionales de respuesta, tanto inter como intrapersonales, para ayudarles a manejar sus circunstancias de vida. La idea es que el paciente aprenda a hacerlo por sí mismo de manera permanente.

     El enfoque cognitivo conductual considera, al analizar la depresión, que la persona es un todo integrado por factores sinérgicos: biológicos, cognitivos -mentales- y conductuales, que interactúan de manera interdependiente con su contexto ambiental. Así, en este enfoque se trabaja con lo que la persona siente, piensa y hace en su ambiente cotidiano.

Las técnicas conductuales y cognitivas para el tratamiento de la depresión son:

• Técnicas conductuales: Programación de actividades, técnicas de dominio y agrado, asignación de tareas graduales, ensayo imaginario, entrenamiento en asertividad y role-playing.

• Técnicas cognitivas: Reconceptualización o resignificación, relación cogniciones / afectos / conducta, cognición y experiencias recientes, detección y monitoreo de pensamientos automáticos (inconscientes), prueba de realidad de los pensamientos automáticos, técnicas de retribución -búsqueda de soluciones alternativas-, detección y autorregulación de pensamientos inadecuados.

Con el propósito de diseñar una intervención a la medida de las necesidades del paciente, se pueden integrar otras técnicas, como el debate de la terapia racional emotiva cognitivo conductual, terapia familiar sistémica e hipnoterapia, obedeciendo a una sistematicidad pragmática en aras del bienestar del paciente

http://www.conocimientoenlinea.com/content/view/116/

Enfoque Psicoanalítico

En psicoanálisis, la depresión no es una entidad clínica específica como lo es en la psiquiatría, para el psicoanálisis la depresión es un síntoma y como tal puede estar presente en la neurosis obsesiva, la fobia y la histeria. Freud nunca habló de la depresión de forma aislada, en cambio la asocia al duelo y la melancolía con sus marcadas diferencias.

En la clínica es importante establecer diferencias entre la depresión y el duelo, aún cuando la primera puede ser una reacción normal en una situación de lo segundo, lo cierto es que también aparece de forma espontánea, sin que pueda identificarse una causa específica.

En el duelo se trata de una reacción frente a la pérdida de una persona amada, sea porque murió o porque dejó de amarnos, en todo caso, nunca se nos ocurre considerarlo un estado patológico ni remitirlo al médico para su tratamiento, esperamos que pasado cierto tiempo se lo superará. El duelo reclama una elaboración, llama a que todo el universo simbólico aporte palabras para subsanar la pérdida acontecida. Habrá que retirar toda la libido (energía sexual, afecto) con la cual investimos al objeto amado, para que una vez cumplido el trabajo de duelo el yo se vuelva otra vez libre y desinhibido, aun cuando la perdida del objeto amado deje una cicatriz, un marca. Aceptar la perdida, darle trámite es lo único que puede rehabilitar las vías del deseo.

Las causas de la depresión pueden ser muchas, en algunas ocasiones podemos identificarlas, en otras es más difícil. En términos generales podemos hacer uso de indicadores socioculturales, económicos, e ideológicos para dar cuenta de la depresión.

El ser humano parece enfrentarse a una dificultad creciente de sostener todo aquello que cubra la falta, esa sensación de completar la cual todos buscamos a través del amor, el trabajo, el dinero, el éxito, etc. Cuando descubrimos que nada de eso nos llena y el vacío existencial nos invade, hay una pérdida del sentido de la vida que hace vacilar al deseo. En términos del psicoanálisis decimos que en la depresión de lo que se trata es de la caída de algo que funcionaba como un valor fálico, de una reacción ante el encuentro con la castración, con la carencia originaria.

Para salir de la depresión, tenemos dos vías, una que obtura la pregunta por las causas, y que ofrece una solución inmediata: los antidepresivos. La otra, es la vía de la palabra, del análisis que abre la pregunta por lo que constituye nuestra historia.

http://www.uv.mx/universo/163/Foro/foro2.htm

Aspectos de la Depresión Senil

Las depresiones de la tercera edad obedecen a los mismos factores etiopatogénicos (neuroquímios, genéticos y psicosociales) que condicionan los trastornos del humor en otros grupos de edad. Sin embargo, ofrecen matices específicos con un mayor peso de los precipitantes psicosociales y somáticos. Dentro de los acontecimientos vitales adversos se considera el duelo como determinante primordial de las depresiones seniles, estimándose la incidencia de trastorno depresivo mayor en el 20% de la población afecta (Zisook et al., 1997).

Otras situaciones psicosociales depresógenas frecuentes en esta edad son la jubilación ”que implica junto a la pérdida de índole económica, la privación de status social y prestigio”, el rechazo familiar, la situación económica precaria, el impacto psicológico de los trastornos somáticos invalidantes y las enfermedades en el círculo familiar.”

Se dispone también de amplias referencias sobre la elevada incidencia del desencadenamiento somático en la depresión de la tercera edad.

Entre los principales precipitantes somáticos se encuentran las infecciones agudas, las neoplasias, las enfermedades neurológicas (enfermedad de Parkinson, demencia de Alzheimer), los accidentes cerebrovasculares, el infarto de miocardio y la administración de radioterapia y de hormonas esteroides.

La depresión en la vejez

On the Threshold of Eternity. El pintor holandés Vincent van Gogh, aquejado de un grave trastorno mental (quizá un tipo de psicosis que incluía estados de fuerte depresión), pintó este cuadro en 1890, en el que presenta a un anciano en un estado de desesperación.

El inicio clínico de la depresión en el anciano puede cursar con una pobre alteración del estado de ánimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros síntomas principales, tales como la pérdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio, síntomas somáticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia senil, hablándose entonces de pseudodemencia depresiva.

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresión se considera erróneamente un aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresión en los ancianos, si no se diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el médico, puede describir únicamente síntomas físicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer hablar de su falta de interés en las actividades normalmente placenteras, o de su pena después de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga por mucho tiempo.

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez más identificadas y tratadas por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los síntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fácilmente. También los profesionales detectan mejor los síntomas depresivos que se deben a efectos secundarios de medicamentos que el anciano está tomando, o debido a una enfermedad física concomitante. Si se elabora el diagnóstico de depresión, el tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La investigación científica reciente indica que la psicoterapia breve (terapia a través de charlas que ayudan a la persona en sus relaciones cotidianas, y ayudan a aprender a combatir los pensamientos distorsionados negativamente que generalmente acompañan a la depresión) es efectiva para reducir a corto plazo los síntomas de la depresión en personas mayores. La psicoterapia también es útil cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia demuestran que la depresión en la vejez puede tratarse eficazmente con psicoterapia.[]

Tipos de depresión

Trastorno depresivo mayor, episodio único o recidivante

Código CIE-10: F32, F33

Los criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo mayor son:[]

• Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los síntomas siguientes, durante al menos dos semanas:

• Estado de ánimo triste, disfórico o irritable durante la mayor parte del día y durante la mayor parte de los días
• Anhedonia o disminución de la capacidad para disfrutar o mostrar interés y/o placer en las actividades habituales
• Disminución o aumento del peso o del apetito
• Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme más; véanse los trastornos en el sueño)
• Enlentecimiento o agitación psicomotriz
• Astenia (sensación de debilidad física)
• Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa
• Disminución de la capacidad intelectual
• Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

• Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos (síntomas maníacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o trastornos esquizofrénicos.

• Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras áreas vitales del paciente.

• Criterio D: Los síntomas no se explican por el consumo de sustancias tóxicas o medicamentos, ni tampoco por una patología orgánica.

• Criterio E: No se explica por una reacción de duelo ante la pérdida de una persona importante para el paciente.

La Distimia. También conocida como depresión crónica, afecta a un porcentaje pequeño de la población (entre un 3 y un 6%) y se caracteriza por la presentación de la mayoría de los síntomas que aparecen en la depresión mayor, aunque dichos síntomas suelen ser menos intensos en este caso y se prolongan más en el tiempo (como mínimo dos años). Los pacientes aquejados de distimia pueden llevar una vida normal pero se sienten permanentemente deprimidos, tienen dificultad para disfrutar la vida y no muestran cambios aparentes en la conducta o comportamiento diario, aunque tienen menos energía, una negatividad general, y un sentido de insatisfacción y desesperanza.Depresión Doble. Esta es una complicación de la distimia. Los síntomas empeoran con el paso del tiempo y los pacientes sufren un episodio de trastorno depresivo mayor escondido tras la depresión crónica. En este caso, la depresión es denominada depresión doble.El Trastorno Bipolar o enfermedad maniaco-depresiva. Es una alteración de los mecanismos que regulan el estado de ánimo. Quienes la sufren pasan alternativamente de la euforia o "manía" a la depresión, llegando a necesitar, en ocasiones, la hospitalización. Los cambios de estado de ánimo pueden ser dramáticos y rápidos, pero más a menudo son graduales. Cuando una persona está en la fase depresiva del ciclo, puede padecer de uno, de varios o de todos los síntomas del trastorno depresivo. Cuando está en la fase maníaca, la persona puede estar hiperactiva, hablar excesivamente y tener una gran cantidad de energía. Este trastono, no es tan frecuente como los anteriores y si la manía se deja sin tratar puede empeorar y convertirse en un estado psicótico (el paciente pierde temporalmente la razón).Depresión Atípica. Las personas con depresión atípica generalmente comen y duermen con exceso, tienen un sentido general de pesadez, y un sentimiento muy fuerte de rechazo.Trastorno Afectivo Estacional. El trastorno afectivo estacional (SAD) se caracteriza por episodios anuales de depresión en otoño o invierno, que remiten en primavera y verano. En estas épocas pueden ser sustituidos por fases maníacas. Otros síntomas incluyen fatiga, tendencia a comer exceso (particularmente hidratos de carbono), a dormir invierno. Es importante destacar que los cambios estacionales suelen a todas las personas y que no por ello se debe confundir con una depresión estacional.

(http://www.depresion.org/articulos/articulo.php?id=23)

Signos y síntomas

Tristeza patológica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de ánimo normal como la alegría, cuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. Aarece sin motivos o tras un acontecimiento significativo. Es una sensación muy profunda, arrasadora. Tanto, que el paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa. Un dato tremendo: el 15% de los deprimidos termina suicidándose. Desgano y anhedonia: el sujeto se torna apático, no tiene ganas de nada (ni siquiera de vivir) y nada le procura placer.

Ansiedad: es la acompañante habitual del deprimido, que experimenta una extraña desazón, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clínico, estamos frente a una depresión ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibición, se trata de una depresión inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas, irritables, agresivas.

Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueño y, además, se despierta temprano y de mal talante. En algunos casos, que constituyen minoría, puede presentarse la hipersomnia (exceso de horas de sueño).Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la memoria se debilita y la distracción se torna frecuente. Alteraciones somáticas: por lo común surgen dolores crónicos o erráticos así como constipación y sudoración nocturna. Se experimenta una persistente sensación de fatiga o cansancio.Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensación de vivir arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difícil tomar decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo. Modificaciones del apetito y del peso: la mayoría de los pacientes pierde el apetito y, en consecuencia, provoca la disminución de peso.Pérdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la mujer; también disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes. Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede desembocar en delirios.Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupación exagerada por la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos.

(http://www.depresion.psicomag.com/signos_y_sinto.php) (Responsable: Dr. Rozados)

Disminución de la energía: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones durante el día, muy a menudo más acentuado por la mañana. Las personas afectadas suelen sentirse más fatigadas por la mañana que por la tarde.

(http://www.depresion.psicomag.com/signos_y_sinto.php) (Responsable: Dr. Rozados)

Tratamiento

• Terapia Física

Terapia electro-convulsiva (TEC o "Electro-shock").

Es útil, especialmente para los pacientes cuya depresión es severa o pone su vida en peligro y para los pacientes que no pueden tomar antidepresivos. Se colocan electrodos en sitios precisos de la cabeza, para enviar impulsos eléctricos. La estimulación ocasiona una convulsión breve (aproximadamente 30 segundos) dentro del cerebro. La persona que recibe TEC no percibe conscientemente el estímulo eléctrico. Para obtener el máximo beneficio terapéutico se requieren varias sesiones de TEC, usualmente programadas con un promedio de tres por semana. Por su parte, la TEC es el único procedimiento igualmente eficaz en el tratamiento de la manía yde la depresión. Pero no es lo mismo mejorar un cuadro maniaco (en lo que puede ser esencial el poder sedativo, más o menos inespecífico, de un fármaco) que aliviar una depresión o prevenir la aparición de nuevas fases. El concepto de timorregulador, pues, parece aplicarse con una cierta ligereza y más bien con el ánimo de englobar las diferentes técnicas y los muy dispares fármacos utilizados en el trastorno bipolar. Con un concepto tan utilitarista, cualquier sustancia o técnica es timorreguladora con tal de que se emplee con cierto éxito en el trastorno bipolar.

(http://www.depresion.psicomag.com/terapia_fisica)

• Farmacoterapia

Farmacológico

Artículo principal: AntidepresivosLa fluoxetina se ha popularizado con su nombre comercial más extendido: Prozac. Su eficacia y un viento favorable a corriente de una sociedad medicalizada lo han situado más allá del ámbito farmacológico, muy cerca de la cultura popular. Puede rastrearse la presencia de la "píldora de la felicidad" en la literatura, la música, el cine o la televisión. El tratamiento con antidepresivos es el único que ha demostrado una evidencia significativa de efectividad en depresiones mayores (graves) y en depresiones psicóticas (solos o en combinación con psicoterapia). En el caso de depresiones leves o moderadas, los antidepresivos parecen ser eficaces, pero también lo son algunas propuestas de tratamiento psicoterápico (solo o con antidepresivos).[29]

No se han evidenciado diferencias entre la eficacia de los diferentes tipos de antidepresivos, cuyas principales diferencias estriban más en el tipo de efectos secundarios que pueden provocar. En general, los pacientes presentan mejor tolerancia a los modernos inhibidores selectivos de recaptación de serotonina que los clásicos antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos.[30]

La decisión de emplear uno u otro se basa en criterios como la buena respuesta a un fármaco determinado en episodios previos o en familiares de primer grado, la tolerancia a los posibles efectos secundarios, las interacciones posibles con el tratamiento habitual del paciente, el precio o la existencia de alguna contraindicación relativa, por la presencia de otra enfermedad. Hay que tener en cuenta que el efecto antidepresivo tarda unas dos semanas en aparecer, aumentando progresivamente hasta su pico de máxima eficacia en torno a los dos meses.

Los principales grupos de fármacos antidepresivos son los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la enzima monoamino-oxidasa (IMAO), aunque se están incorporando nuevos grupos como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (como la venlafaxina) o los inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (reboxetina). En mayor o menor grado, todos ellos pueden presentar algunos efectos secundarios, principalmente sequedad de boca, estreñimiento, mareos, náuseas, insomnio o cefalea, siendo los de las últimas generaciones los mejor tolerados.

El tratamiento con antidepresivos debe mantenerse durante seis a doce meses, para evitar el riesgo de recaídas, aunque el efecto completo puede conseguirse al mes del inicio del tratamiento. Hay que tener en cuenta que la causa más frecuente de respuesta terapéutica débil es una mala cumplimentación del tratamiento indicado (abandonos, olvidos, etc.). En torno al 25 por ciento de los pacientes abandonan el tratamiento en el primer mes, un 44 por ciento en el primer trimestre, y un 60 por ciento de los pacientes dentro de los seis meses iniciales.,[31] [32]

Recientemente se han publicado resultados que hacen pensar que la fluoxetina (Prozac) no es en realidad un medicamento tan efectivo contra la depresión como se había anunciado y creído (debido a lo que parece haber sido una manipulación comercial de los datos científicos presentados inicialmente).

• Terapia Naturista

En los últimos años, el uso de hierbas para el tratamiento tanto de la depresión como de la ansiedad ha generado un gran interés. La yerba de San Juan o Corazoncillo (St. John's wort o Hypericum perforatum), que es una hierba muy utilizada en Europa para el tratamiento de la depresión moderada, ha captado recientemente la atención de los estadounidenses. La yerba de San Juan, una planta muy bonita y de crecimiento lento que se cubre de flores amarillas en el verano, ha sido usada durante siglos en muchos remedios naturales y populares. En Alemania, el Hypericum se utiliza actualmente para el tratamiento de la depresión más que cualquier otro antidepresivo. Sin embargo, la eficacia de esta hierba no se ha aclarado por que los estudios científicos que se han llevado a cabo fueron a corto plazo y utilizaron varias dosis diferentes.  La FDA hizo un anuncio oficial para la salud pública el 10 de febrero del 2000. En este se afirma que la yerba de San Juan parece utilizar una de los procesos metabólicos usados por muchos otros medicamentos. Por ejemplo varios de los medicamentos que se recetan para tratar problemas tales como las enfermedades del corazón, la depresión, las convulsiones, ciertos cánceres y para prevenir los rechazos de transplantes. Por lo tanto, los médicos deben alertar a sus pacientes acerca de estas posibles interacciones farmacológicas. Cualquier suplemento naturista se debe tomar únicamente después de consultar con el médico u otro profesional de salud capacitado.

(http://www.depresion.psicomag.com/terapia_naturista.php)

• Psicoterapia

La terapia cognitivo conductual, a diferencia de las terapias psicodinámicas, que se focalizan en los pensamientos inconscientes y ponen énfasis en la catarsis, Se aboca a modificar comportamientos y pensamientos, antes que brindarle al paciente la oportunidad de simplemente descargar sus sentimientos.Está orientada hacia el presente, se investiga el funcionamiento actual y no hay mayores exploraciones del pasado, aunque por supuesto se hace una historia clínica y se pone énfasis en los patrones disfuncionales actuales de los pensamientos y conductas; aunque últimamente algunos terapeutas cognitivos, El énfasis de la TCC está puesto más en el "Qué tengo que hacer para cambiar" que en el "Por qué". Muchas veces, el explorar expresamente y conocer cuáles son los motivos de lo que nos ocurre no alcanza a brindar una solución y no es suficiente para producir un cambio. Se utiliza terapias a corto plazo . Pone énfasis en la cuantificación, y se pueden medir los progresos obtenidos Desde la primera sesión se administran cuestionarios y planillas en los que se evalúan los síntomas específicos, en su frecuencia, duración, intensidad y características. Esta medición es repetida periódicamente hasta la sesión final, para tener una idea del cambio obtenido.

La relación terapeuta-paciente es de colaboración y el enfoque es didáctico. Paciente y terapeuta se comprometen a trabajar con un objetivo común. Los pacientes pueden aportar sugerencias y participar en el diseño de las tareas para el hogar. En muchos casos, se utiliza la biblioterapia, que consiste en que el terapeuta recomiende o facilite libros, folletos o apuntes acerca del problema para que el paciente se informe de lo que le sucede.

Tiende a fomentar la independencia del paciente. Dado que este tipo de terapia busca lograr un funcionamiento independiente, en ella se enfatiza el aprendizaje, la modificación de conducta, las tareas de autoayuda y el entrenamiento de habilidades intercesión. Además, se refuerza el comportamiento independiente. Está centrada en los síntomas y su resolución. El objetivo de la terapia es aumentar o reducir conductas específicas, como por ejemplo ciertos sentimientos, pensamientos o interacciones disfuncionales. El lugar de promover un, se definen objetivos concretos a lograr y de esa forma es mucho más fácil evaluar o modificar los síntomas específicos y saber claramente lo que se quiere obtener o hacia adonde apunta la terapia.

Rechaza el principio de sustitución de síntomas. La falsa idea de sustitución, difundida por la escuela psicodinámica, que considera a un síntoma, que considera a un síntoma como una solución económica, la única salida a un proceso neurótico subyacente que si se elimina surgirán otros, es cuestionada por esta metodología. La meta de la TCC es eliminar, o al menos reducir los síntomas, y postula que si desaparecen, por ejemplo, por ejemplo, los síntomas de pánico, inmediatamente también va a haber una mejoría en otras áreas, sin que aparezcan otros síntomas que los reemplacen.

Pone el énfasis en el cambio. Se le solicita al paciente practicar nuevas conductas y cogniciones en las sesiones, y generalizarlas afuera como parte de la tarea.

Desafía la posición del paciente, sus conductas y sus creencias. Activamente se lo confronta con la idea de que existen alternativas posibles para sus pensamientos y patrones habituales de conducta, se promueve al autocuestionamiento.

Se centra en la resolución de problemas. Al comienzo de cada sesión el terapeuta indaga acerca de los problemas en los que el paciente focalizó su trabajo y cuáles necesita resolver en ese momento. Al concluir la sesión, le pregunta si ha hecho algún progreso al respecto.

Utiliza planes de tratamiento. Generalmente, la terapia utiliza planes específicos de tratamiento para cada problema, no utilizando un formato "único" para las diversas consultas.

Propone una continuidad temática entre las sesiones. En cada sesión se revisan las tareas indicadas para la semana anterior, se estudia cuál es el problema actual y se planean actividades para la semana siguiente.

Desmitifica la terapia. El plan de tratamiento y el proceso terapéutico retiran el "velo de misterio" que cubre a casi todas las psicoterapias, al permitirle al paciente un libre acceso a la información teórica o metodológica mediante la biblioterapia.

Tiene una base empírica y trabaja con la participación activa del paciente. Las tesis cognitivo-conductuales han sido ampliamente comprobadas respecto de su eficacia para tratar una variedad de trastornos. Es decir, más que simplemente decir que funciona, esta comprobado que funciona.

(http://www.depresion.psicomag.com/terapia_conductual.php)

Recomendaciones

• Busque ayuda terapéutica. Dependiendo el caso se puede necesitar ayuda de antidepresivos.
• Póngase metas pequeñas. No puede asumir muchas responsabilidades durante esta etapa.
• Retírese de algunas actividades si es necesario. Diga no a algunas cosas que lo presionan.
• No se exija tanto.
• Aplace decisiones que sean trascendentales por un rato.
• Trate de estar ocupado.
• Trate de estar acompañado y confíe en alguien.
• Haga ejercicio liviano, deporte o gimnasia.Recuerde que sentirse mejor le va a tomar tiempo. No se sentirá bien de inmediato.
• Cuando venga un pensamiento negativo no se censure, sino más bien, tómelo en cuenta y reemplácelo por otro contrario, o sea, por uno positivo.

(http://www.colombiaaprende.edu.co/html/familia/1597/article-83749.html#h2_4)

Definiciones operacionales:

• Depresión: De acuerdo con el CIE-10 un episodio depresivo típico se caracteriza, tanto en los casos leves como moderados o graves, porque: "el paciente sufre un decaimiento del ánimo, con reducción de su energía y disminución de su actividad. Se deteriora la capacidad de disfrutar, el interés y la concentración, y es frecuente un cansancio importante, incluso después de la realización de esfuerzos mínimos. Habitualmente el sueño se halla perturbado, en tanto que disminuye el apetito. Casi siempre decaen la autoestima y la confianza en sí mismo, y a menudo aparecen algunas ideas de culpa o de ser inútil, incluso en las formas leves. El decaimiento del ánimo varía poco de un día al siguiente, es discordante con las circunstancias y puede acompañarse de los así llamados síntomas "somáticos", tales como la pérdida de interés y de los sentimientos placenteros, el despertar matinal con varias horas de antelación a la hora habitual, el empeoramiento de la depresión por las mañanas, el marcado retraso psicomotor, la agitación y la pérdida del apetito, de peso y de la libido. El episodio depresivo puede ser calificado como leve, moderado o grave, según la cantidad y la gravedad de sus síntomas".

De acuerdo con la clasificación que plantea el DSM-IV "los trastornos del estado de ánimo están divididos en trastornos depresivos, trastornos bipolares y dos trastornos basados en la etiología: trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica y trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias. Los trastornos depresivos se distinguen de los trastornos bipolares por el hecho de no haber historia previa de episodio maníaco, mixto o hipomaníaco. Los trastornos bipolares implican la presencia de episodios maníacos, episodios mixtos o episodios hipomaníacos, normalmente acompañados por la presencia de episodios depresivos mayores.

http://sesver.ssaver.gob.mx/portal/page?_pageid=933,11014671&_dad=portal&_schema=PORTAL

• Jubilación: Prestación de carácter laboral, contenida en los contratos de trabajo, que consiste en la entrega de una pensión vitalicia a los trabajadores cuando cumplen determinados requisitos de antigüedad, edad o en caso de invalidez por accidente de trabajo, que cubre parte o la totalidad del sueldo que el trabajador percibía al momento de su retiro.

f. Acción y efecto de jubilar o jubilarse.  Pago, remuneración que recibe una persona jubilada.

Cese de la actividad laboral que acontece aproximadamente entre los 60 y 65 años de edad con implicaciones psicológicas importantes.

Hipótesis:

Las personas jubiladas experimentan nivel de depresión significativos, los cuales no han sido identificados

• Existe una relación entre jubilación y depresión en la tercera edad.

Operacionalizacion de variables:

• Variable independiente: Jubilación
• Variable dependiente: Depresión

Metodología

• Diseño: Exposfacto, Transversal, Descriptivo

• Participantes: 50 denominados jueces, a continuación la siguiente tabla ilustra una mejor descripción de la siguiente muestra:

• Escenario: El ambiente en el cual se desarrolla el estudio es natural.

• Instrumentación: Escala denominada Likert la cual consiste en 30 ítems estructurados de forma positiva con base a una serie de formulaciones especificas, todas ellas bajo las siguientes alternativas de respuesta:

• Procedimiento: El siguiente será establecido por etapas.

Etapa 1: Elaboración de elementos estratégicos de la investigación (tema, problema, objetivo, marco teórico, etc).Etapa 2: Acreditación del maestro.Etapa 3: Elaboración y diseño del instrumento (Escala Likert)Etapa 4: Aplicación de la escala Likert en 50 sujetos. Dicha aplicación es conducida bajo un modelo de monitoreo.

Etapa 5: Elaboración del proceso estadístico.

Análisis y Discusión de los Resultados

Grafica General

La grafica muestra que el 88% de los sujetos encuestados presentan Depresion leve, un 12% Depresion moderada, y el 2% Depresion alta.

Casi la totalidad de los sujetos encuestados muestran que se encuentran satisfechos con su vida.

El 58% de los sujetos manifiestan seguir con sus actividades diarias, mientras que un 4% no lo hacen.

La mayoría de los sujetos sienten que su vida vale la pena, sin embargo un 2% no le da valor a su vida.

Cerca de la mitad de los encuestados afirman divertirse siempre, mientras que el 4% dice nunca divertirse.

La gráfica muestra que la mitad de los sujetos encuestados tiene esperanzas en el porvenir, mientras que el 8% menciona no tenerlas.

La mayoria de los sujetos dicen tener pensamientos positivos, sin embargo es de gran importancia mencionar que el 2% no los tiene.

El 2% de los sujetos nunca está de buen ánimo para realizar sus actividades, aunque la mayoría sí lo está.

Poco mas de la mitad (62%) de los sujetos se muestra optimista hacia lo que le pueda suceder, por el contrario el 4% no lo hace.

El 52% de los sujetos encuestados manifiestan que estan de buen humor siempre, mientras que un 2% nunca lo estan.

Encontramos que el 58% de los sujetos ven su vida diaria de manera esperanzadora, mas sin embargo cabe resaltar que el 2% describen no tener esperanza alguna.

En este item cerca de la mitad de los sujetos se califican como tranquilos y pacientes, mientras que un porcentaje menor -2%- se sienten inranquilos.

La mitad de los sujetos encuestados gustarian de hacer cosas nuevas fuera de su casa, mientras que un 4% prefieren permanecer en ellas.

Un 40% de los sujetos encuestados muestran interes por su futuro, mientras que al 12% les es indiferene.

El 44% de los sujetos consideran que los demas presentan deificultades mayores en cuanto a memoria, mientras que el 14% esta convencido que los problemas de la memora que lo afectan son normales tomando en cuenta a los demás.

El 86% de los sujetos creen que es maravilloso estar vivo, sin embargo el 2% no lo cree así.

El 52% de la población encuestada se muestra frecuentemente alegre e ilusionado, sin embargo el 2% casi nunca se siente alegre.

La mayoria de los sujetos (64%, 32%) se consideran util tal y como se encuentran, por el contrario el 4% casi nunca lo siente asi.

El 6% de las personas encuestadas nunca recuerdan con satisfacción su pasado, aunque el 68% lo recuerda con satisfacción

La grafica muestra que el 56% de los sujetos creen que la vida es muy emocionante, pero es importnate destacar que el 4% no piensa igual

La mayoria de las personas (44%, 46%) consideran sencillo iniciar nuevos planes, sin embargo el 6% nunca lo considera sencillo.

En la grafica se muestra que el 46% de las personas encuestadas se siente llena de energia, por el contrario el 2% nunca se siente asi

El 58% muestra tener muchas esperanzas, mientras que el 4% no las tiene.

La mayoria de los sujetos (34%, 40%) sienten que estan en las mismas condiciones que las demas personas, sin embargo un 10% se sienten al contrario

La grafica muestra que a la mitad (50%) de las personas encuestadas le son indiferentes las cosas sin importancia, si embargo al 10% si lo son indiferentes.

El 16% muestra tener siempre deseos de llorar, por el contrario el 30% no tiene ese deseo.

A la mayoria de los sujetos (34%, 42%) les es facil concentrarse, pero al 8% tienen dificultades para hacerlo.

La grafica muestra que el 66% siempre disfruta el levantarse en la mañana, pero es importante destacar que el 2% no lo disfruta.

El 38% de los sujetos muestra que le gusta formar parte de grupos sociales, sin embargo al 14% no le gusta formar parte de estos.

Para la mayoria (60%, 30%) es sencillo tomar decisiones, por el contrario al 6% casi nunca les es sencillo.

En la grafica se muestra que el 38% sienten tener la mente tan clara como antes, y el 6% muestra no tener la mente tan clara como antes

Conclusión

La investigación muestra que toda la población encuestada presenta algún nivel de depresión, como factor principal, la jubilación. Como ya se mencionó en la gráfica general, predomina el 88% con depresión leve, es importante mencionar que el 2% refleja depresión alta, donde sólo el 15% de los sujetos han recibido algún tipo de apoyo psicológico y el 85% no lo ha hecho. Con estos datos se concluye que la jubilación tiene gran influencia para desencadenar la Depresión, ocasionando cambios inestables en la vida de la persona, ya sea en un nivel leve, moderado o alto.

Bibliografía

(http://www.colombiaaprende.edu.co/html/familia/1597/article-83749.html#h2_5).(http://sersame.salud.gob.mx/depresion_cap1.htm)http://www.conocimientoenlinea.com/content/view/116/http://www.uv.mx/universo/163/Foro/foro2.htm(http://www.depresion.org/articulos/articulo.php?id=23)(http://www.depresion.psicomag.com/signos_y_sinto.php) (http://www.depresion.psicomag.com/terapia_naturista.php)

(http://www.depresion.psicomag.com/terapia_conductual.php)

http://sesver.ssaver.gob.mx/portal/page?_pageid=933,11014671&_dad=portal&_schema=PORTAL

Anexos

Anexo 1

Universidad Autónoma de Nuevo León Facultad de Psicología

Abril 2008.

Escala de Depresión Geriátrica

• Notas aclaratorias:

1).- Le solicitamos contestar el presente instrumento con sinceridad y honestidad.

2).- Es importante comentar que dicho instrumento es anónimo y confidencial. Gracias.

I. Datos de Identificación:

* Edad: ____ * Genero: ___ * Tiempo de Jubilado: ____ * Estado civil: _____* Máx. grado de estudios: ____________ * Ocupación Actual: _____________

Instrucciones: De la manera más atenta se le pide contestar lo siguiente con la opción que mas se acerque a su forma de pensar. Marque con una X tu respuesta.

II. Sección de Ítems o Formulaciones:

Ha recibido apoyo psicológico últimamente: SINO Considera que debe tener apoyo psicológico:SINOObservaciones:

Autor:

Rodríguez Salazar Susana Anany

Cazares Salazar Edgar Alejandro

Reyes Moreno María Esperanza

Daniel Laria

Mayra García Moreno

Facilitador/Responsable: Álvaro Áscary Aguilón (aguillon82[arroba]hotmail.com).

Colaboración: Mtro. Armando Peña Moreno

Fecha elaboración del estudio: 23 Mayo 2008

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON FACULTAD DE PSICOLOGIA