Principios para establecer el diagnóstico de transexual (página 2)

"Debemos diferenciar entre los raros casos de verdadera comorbilidad de la esquizofrenia y la transexualidad, y otros pacientes en los que el deseo transexual presenta como un síntoma de la psicosis. Antes de aprobar cualquier cambio legal o incluso la cirugía de reasignación de sexo, el deseo transexual debería haber permanecido sin cambios en tratamiento antipsicótico de otra manera exitosa"

• Urban M .La transexualidad o delirios de cambio de sexo? Evitar un mal diagnóstico. Pol Psychiatr. 2009 Nov-Dec; 43 (6):719-28.

"Los delirios de cambio de sexo son probablemente más frecuente de lo que se piensa. Causa, que en algunos casos el diagnóstico diferencial de los trastornos de identidad de género y la psicosis puede ser muy difícil. Tratamiento de los transexuales es, por una parte relacionada con los efectos esperados, sino por el contrario, con muchas consecuencias graves, a menudo irreversibles en la salud (como la enfermedad cardiovascular, el riesgo de desarrollo de neoplasma, la infertilidad, las consecuencias de la reasignación de sexo quirúrgica). Por eso el diagnóstico diferencial de la transexualidad y la esquizofrenia debe hacerse con cuidado y atención."

• Borras L "Pseudotransexualismo" delirante en la esquizofrenia. Psiquiatría. Summer 2007; 70 (2) :175-9

"El veinte por ciento de todos los pacientes con esquizofrenia experimentan delirios sexuales en algún momento de la evolución de su enfermedad. Entre ellos, algunos pacientes desarrollan la convicción de pertenecer al otro sexo. Aunque la verdadera coexistencia de un trastorno de identidad de género y la esquizofrenia es rara, puede ser difícil separar las dos condiciones…."

• Masahiko Hoshiai, MD La comorbilidad psiquiátrica en los pacientes con el género trastorno de identidad. Psiquiatría y Neurociencias Clínicas 2010; 64: 514-519

"La comorbilidad psiquiátrica y la inestabilidad mental parecen ser importantes factores pronósticos desfavorables para el ajuste psicosocial a largo plazo en el trastorno de identidad de género (GID). Sin embargo, la comorbilidad psiquiátrica en pacientes con GID rara vez ha sido evaluada. En este estudio, se determinó la comorbilidad y sucesos vitales psiquiátricos de pacientes con GID en Japón.

Un total de 603 pacientes consecutivos fueron evaluados de forma independiente por al menos dos psiquiatras experimentados en la clínica GID cuenta los datos clínicos y los resultados de los exámenes…." Grafico 3

Algunas referencias sobre la cirugía de reasignación de sexo o de genitales, como tratamiento de pacientes con disforia de género, en su mayoría estos estudios que se consideran serios y los reportes publicados deben tomarse muy en cuenta, ya que mencionan los graves trastornos mentales y de comportamiento antes de la cirugía y algunos de ellos con suma de otros trastornos después de su reasignación.

• Cecilia Dhejne, Paul Lichtenstein, Marcus Boman, Anna L. V. Johansson Niklas, Mikael Lande'n. Estudio a largo plazo sobre el seguimiento cirugía en personas transexuales en Suecia. PLoS ONE |www.plosone.org. February 2011 | Volume 6 | Issue 2 | e16885

"1973 al 2003. Las personas con la transexualidad, después de reasignación de sexo, tienen riesgos considerablemente más altos de mortalidad, comportamiento suicida, y la morbilidad psiquiátrica que la población general. Nuestros hallazgos sugieren que la reasignación de sexo, a pesar de aliviar la disforia de género, puede no ser suficiente como tratamiento para la transexualidad, y debe inspirar a la mejora de la atención psiquiátrica y somática después de reasignación de sexo para este grupo de pacientes….."

"Este estudio encontró tasas sustancialmente más altas de mortalidad general, mortalidad por enfermedad cardiovascular y el suicidio, intentos de suicidio y hospitalizaciones psiquiátricas en personas transexuales sexo reasignado en comparación con una población control sana. Esto pone de manifiesto que los transexuales quirúrgicos son un grupo de riesgo que necesitan a largo plazo psiquiátrico y somático de seguimiento. A pesar de que la cirugía y la terapia hormonal alivia la disforia de género, que al parecer no es suficiente para remediar las altas tasas de morbilidad y mortalidad que se encuentran entre las personas transexuales. Por lo tanto, mejora de la atención para el grupo de transexuales después de la reasignación de sexo debe ser ofertada."

Todas las publicaciones efectuadas en Tailandia y Singapur, fueron revisadas las pocas publicaciones en el idioma inglés, sobre los resultados de cirugía y que un alto porcentaje, según estas publicaciones son de éxito, pero no proporcionan datos suficientes que se acepten como ciertas, todos estos estudios dan la impresión que son de tipo propagandista y solo muestran resultados satisfactorios, buenos y algunos como de inciertos. La propaganda muestra Centros de cirugía específico para transexuales, que efectúa hasta más de 3000 cirugías de hombre a mujer en las ultimas décadas en Singapur, pero no va más allá de sus resultados y sobre todo como se establece el diagnostico de transexual y cuáles son los requisitos valorados como científicos para indicar este proceso quirúrgico.

Existen demasiados publicaciones en los Estados Unidos de Norteamérica y otros países, sobre los fracasos de la cirugía de reasignación de sexo, que algunos Centros u Hospitales reconocidos como el Johns Hopkins Clínica de Identidad Sexual y otros que ya no interviene quirúrgicamente a pacientes con disforia de género, debido a la alta incidencia de trastornos mentales, arrepentimientos y las serias complicaciones que se observan. Demasiados estudios engañosos con sus estadísticas, que a partir del año de 1981 a la fecha han disminuido su actividad. En gran parte esta decisión fue tomada, debido que establecer el diagnostico de transexual primario o verdadero y separarlo del secundario ocasionado por una patología psiquiátrica, es muy compleja y se cometen demasiados errores diagnósticos.

• Campo JM, Nijman H, Evers C, Merckelbach HL, Decker I. [trastornos de identidad de género como un síntoma de la psicosis, la esquizofrenia, en particular]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001 29 de septiembre; 145 (39) :1876-80.

• Socarides CW La transexualidad y la psicosis. Int J Psychoanal Psychother 1978-1979; 7:373-84.

Línea diagnostica y sus direcciones

Nosotros hemos establecidos una línea con direcciones del desarrollo de la transexualidad en personas con síntomas disforicos, que se inician a manifestarse en la niñez y que su desarrollo ha permitido establecer el diagnóstico de transexual primario o secundario, de acuerdo con su estudio en la adolescencia, edad media o joven y edad avanzada. Hasta ahora no se han establecido dificultades, ya que los antecedentes de su desarrollo, así como su interrelación consigo misma y con su entorno, nos ha ofrecido ciertas diferencias "claves" de su comportamiento y que permite además su pronóstico, el estudio de las enfermedades psiquiátricas y de trastorno mental, como factor inducido o coexistente. El grafico es muy demostrativo, pero no expresa de una manera certera que así suceden los hechos en la base las direcciones que tome su desarrollo de la transexualidad, pero nos ha permitido cometer menos errores diagnósticos. Imagen 3, 4

Fundamentos

La metodología (el principio o la base) para diagnosticar a una persona con síntomas de disforia de género, como transexual primario, es complejo y en ocasiones se tiene la duda a pesar de tener todos los requisitos previo de sus antecedentes, los síntomas manifestados y que además una gran mayoría de estos usuarios han recibido tratamiento previo en algún momento de su vida con psicofármacos, principalmente antipsicóticos (risperidona) pensándose que se trate de un trastorno mental severo como la esquizofrenia y el trastorno bipolar, algunos con respuesta favorable, pero en otros ha existido la "resistencia" y las manifestaciones clínicas de disforia continúan y que han respondido a las terapias hormonales de manera más satisfactoria.

También hemos observado, que una mayoría han recibido apoyo con antidepresivos como los ISRS la fluoxetina, con una respuesta satisfactoria para su ansiedad y depresión, pero no para la solución de sus síntomas disforicos de género

Parece ser que el único tratamiento a los pacientes con disforia de género de probable causa secundaria con discordancia sexo genérica o de inconformidad, y que se tiene la duda, si el diagnostico establecido es el correcto y sobre todo que no se logra diagnosticar con exactitud que un trastorno mental sea la causa inductiva, se ha manejado con diferentes medicamentos por diferentes autores, que publican sus resultados y algunos de estos creen que el tratamiento hormonal debe ofrecerse en todo paciente con disforia de género, principalmente en aquellos con un fuerte deseo de cambio quirúrgico de sus genitales y niegan algunos antecedentes de importancia que oriente hacia un transexualismo y con cierto comportamiento de psicosis o autoginofilia, este último se toma con reservas, que debe ser separada debido a las terapias con psicofármacos ofrecidas para la esquizofrenia.

Gran cantidad de estas publicaciones han quedado en el olvido y existen opositores al respecto, que hacen ver que la indicación de psicofármacos no está indicada, si no se establece el diagnostico de disforia de género, de transexual verdadero, pero no va más allá, es decir, un diagnóstico más preciso de transexual y como establecerlo para evitar equivocaciones diagnostica.

• Puri BK, Singls I. El tratamiento exitoso de un paciente disfórico de género con pimozida. Austr. IBD Psiquiatría 1996, 30: 422-425

"El caso se informa de un paciente disfórico de género que han respondido con éxito a la farmacoterapia con pimozida (antipsicótico) Un paciente varón adulto con una discapacidad de aprendizaje borderline presentado con el travestismo y un fuerte deseo de someterse a un cambio de sexo. La psicoterapia de apoyo y la farmacoterapia con pimozida fueron utilizados. Había una excelente respuesta a la pimozida 2 mg al día, con un cese de tanto travestismo y el deseo de cambio de sexo. Cuando, después de 1 año, la dosis se redujo a 1 mg al día, se produjo un rápido retorno del travestismo y el deseo de cambio de sexo. Un aumento de la dosis llevó de nuevo a la remisión que se ha mantenido desde entonces. Farmacoterapia con pimozida debe considerarse en casos de disforia de género dudoso…."

La serie de comentarios, debates, de propuestas y sus diferentes resultados para la manera de diagnosticar el transexualismo y permitir separar este comportamiento de síntomas disforicos de género de causas inductivas por algún trastorno mental o enfermedad grave psiquiátrica, es muy complejo. Aun así en aquellos trastornos que coexisten con la transexualidad, existe demasiada confusión y dudas al respecto. Una vez más, lo que sí está comprobado y debido a los criterios que se establecen en la actualidad, que el termino transexual verdadero es muy difícil separarlo del secundario, por lo que algunos autores consideran ya no aplicarlo, como primario o secundario, solo mencionarse como disforia de género, no como un diagnóstico, si como un conjunto de síntomas que manifiesta la persona que no está conforme con su sexo y género, es decir, una discordancia sexo genérica y el tratamiento propuesto en la actualidad el más indicado es el hormonal y en caso necesario tratar algunos síntomas del ánimo, con antidepresivos más nobles como la fluoxetina.

La importancia de mencionar que algunas enfermedades graves psiquiátricas como la esquizofrenia no se les debe reasignar, pero también algunos autores refiere remisión de síntomas disforicos de género con psicofármacos antipsicóticos asociados a la terapia hormonal.

Pero si debemos entender que la transexualidad y este término debe continuar utilizándose para separar en aquel usuario con síntomas disforicos ocasionado por trastornos mentales y el de transexual en aquella persona con un comportamiento de discrepancia sexo genérica que se manifiesta desde una corta edad desde su niñez y que debe estar libre de cualquier enfermedad mental y de algunas somáticas (orgánicas o genéticas), que pudieran producir este comportamiento, como se ha observado.

Ahora también encontramos diferentes publicaciones, algunas repetitivas y lo único que hacen es cambiar o alterar el orden del contenido textual, con la suplantación de sinónimos y que de alguna manera hacen ver que el artículo es diferente de otro. La mayoría de las publicaciones no refieren de una manera precisa, como debe establecerse el diagnostico de transexual, solo basado en síntomas "disforicos" bajo un criterio y es aún más complejo, cuando tratamos de definir el significado de disforia y este término o palabra, es muy sobre utilizada en Psiquiatría, cuando un síntoma es encontrado solo patológico o se establece fuera de un ordenamiento.

Pero también esta palabra se aplica a síntomas ocasionados por algún trastorno somático, como la diabetes y algunas otras metabólicas o manifestadas por alguna masa ocupativa o tumoral en el cerebro y que manifiesta algunos síntomas vagos o inespecíficos, que se pudieran decir que no pertenecen a un padecimiento o enfermedad común o habitual.

Con esto hago ver, que referirnos a disforia de género, solo basado en las peticiones propias de una persona que no está conforme con su sexo y género, es decir de "incongruencia", no significa que sea transexual y es ahí en donde hay que comprobarlo y para poder establecer el diagnostico de transexual y quede separado o bien delimitado de otros trastornos similares, como el travestismo, autoginofilia y otros, se requiere de todo un proceso que se hace necesario descartar, solo se aplica bajo el conocimiento que existen diferentes causas o factores que pueden producir esta sintomatología o de síntomas reconocidos como disforicos.

Algunos autores, lo aplican solo con sus propios criterios y los establecen con fases, pasos o simplemente criterio alfabetizado o numerado y los establecen por cierto tiempo determinado, sea en meses o años ante la persistencia de algún síntoma disfórico o de otras manifestaciones clínicas que les hace ver que pertenecen al sexo contrario conque nació.

Tampoco se ha establecido cuanto tiempo dura el proceso de reasignación y se logra un cambio de sexo, algunos los fijan en un año, dos y hasta cuatro años, pero debemos entender que no se puede fijar el tiempo que dura el proceso de reasignación o cuando se logra este cambio de su sexo y bajo cuales manifestaciones clínicas, ya que la terapia hormonal ofrecida es exógena y este cambio depende estrictamente de factores exógenos y endógenos, así como su metabolismo, receptores celulares y de respuesta genética, es decir, nada es permanente, por lo que no se puede decir cuando termina el proceso de reasignación, además estos logros dependerá de la edad, raza, sobre todo de la genética como se ha mencionado y en el momento de que se suspenda la terapia hormonal en muy alto porcentaje se tiene la reversibilidad, aunque no completa, si se observan algunas manifestaciones clínicas de cambios físicos, tal como se observa en la menopausia en la mujer biológica, cuando ya no produce sus propios estrógenos, es decir, se masculiniza, los cambios corporales y faciales son notorios.

Debemos entender, que la transexualidad mencionada de una manera estricta, es de solo unos cuantos y no es posible que se tengan estas epidemias, como se observa en Singapur, Tailandia y últimamente se está observando en España y que establecen un solo diagnóstico de disforia de género en base a las peticiones exigentes de pertenecer al sexo contrario y su única solución es la cirugía de sus genitales. Lo que si se ha observado, es un incremento de usuarios que desean la reasignación quirúrgica de sus genitales en Suramérica, gran parte de ellos con implantes mamarios. Grafico 5, 6

Del año de 1968 a 1996, se publicaron algunos artículos provenientes de diferentes países que proporcionaban datos estadísticos y en donde se les establecía el diagnostico de transexual, que exigían su cambio quirúrgico de genitales, por ejemplo en Singapur las estadísticas proporcionadas por Tsoi, hace ver que es el país que tiene más transexuales comparativamente con el resto del mundo, 1 transexual por cada 2,900 habitantes vivos (1:2,900 habitantes)

• Tsoi WF. La prevalencia de la transexualidad en Singapur. Acta Psychiatr Scand. 1988 octubre; 78 (4) :501-4.

"La prevalencia de la transexualidad en Singapur se estimó contando todos los pacientes que buscaron la cirugía de reasignación de sexo y se les diagnosticó posteriormente como transexuales por psiquiatras. Hasta 1986, había un total de 458 transexuales nacidos en Singapur, de los cuales 343 eran varones y 115 eran mujeres. Esta fue una prevalencia de 35,2 por 100.000 población de 15 años y por encima (o 1/2900) para la transexualidad masculina, y 12,0 por 100.000 (o 1/8300) para la transexualidad femenina. La proporción de sexos fue de alrededor de 3 hombres por 1 mujer. La principal razón de la elevada prevalencia fue la disponibilidad de la cirugía de reasignación de sexo"

Comparativamente con Pauly IB, que en 1968 publico en su libro, datos estadísticos que en USA, la proporción de transexuales de 1:100.000 habitantes vivos.

• Pauly IB. El estado actual de la operación de cambio de sexo. revista Enfermedades de sistema nervioso y mentales 1968 147 460 ± 471.

En la actualidad las estadísticas que se mencionan en diferentes publicaciones en su mayoría no son comprobadas, solo algunos escritos por autores de ciertos países, que establecen de la cantidad de usuarios con síntomas disforicos, pero no se refieren estrictamente a las personas transexuales diagnosticadas como verdaderos, solo utilizan este término en general y los aplican en toda aquella persona que manifieste síntomas disforicos de género. Su relación por habitante haya aumentado de una manera considerable.

Algunos estudiosos refieren que el diagnostico anteriormente no se establecía como se efectúa ahora, pero lo que si es cierto que la persona supuesta transexual no se le daba la importancia, debido a que se consideraba rara, quizá en parte por la falta de una metodología para efectuar el diagnostico, pero otros hacen ver, que como en todo, al aumentar el número de cirujanos, estos efectúan publicaciones, que tampoco se pueden comprobar ya que el número de estos pacientes diagnosticados como transexuales y de disforia de género, pero no hacen la diferenciación entre ellos, solo de un usuario transexual que quiere cambiar de sexo con la cirugía de sus genitales, permitiendo así su conformidad o congruencia sexo genérica.

Las estadísticas en Asia han aumentado considerablemente, sobre todo en Tailandia, el país que más cirugías efectúa, prácticamente la cirugía que dominan es la de inversión de pene, que hasta ahora es solo cosmética, nada funcional. Involutiva (desaparece con el tiempo) con múltiples complicaciones, como la fistulas recto neovaginal y lesiones de la uretra. Partiendo de esta explicación, la cirugía de "cambio de genitales" les hace ver ante el espejo una congruencia sexo genérica y de sentirse bien consigo misma y así su incorporación con su entorno social envolvente.

Una vez más, la imagen corporal y sobre ante el espejo, es la clave para que su mejor integración a su entorno, en otras palabras, el entorno es el que decide a que sexo pertenece una persona solo con la observancia, sin necesidad que la persona transexual lo manifieste. Así se les hace ver y queda comprobado que no son las leyes las que permitan su integración a su sociedad, de ahí la exigencia de este cambio físico o corporal debe establecerse de una manera integral, pero en aquellas persona que no se efectúan la cirugía con su cambio de sexo únicamente a base de hormonas, se piensa de que se trate de un trastorno severo mental que manifiesta síntomas disforicos o representa sentimientos de quererse a sí misma como mujer como la autoginofilia, el travestismo fetiche, trastornos de dismorfia y somatomorfos o una manera de sobrevivir y ejercer una profesión de tipo sexual como es el sexo servicio y que últimamente se ha observado la gran demanda que se oferta y que ha superado a las mujeres biológicas también dedicadas a este servicio.

Pero en cambio, hoy en la actualidad las personas diagnosticadas como transexuales verdaderos y no secundarios, prefieren la cirugía de interposición de sigmoides, ya que la reconocen como la más fisiológica o parecida a la de la mujer biológica y le permite a su pareja sexual una relación que la mayoría la refieren igual a la de la mujer biológica, ya que no existen obstrucciones mecánicas, no requiere lubricación y ni dilataciones previas antes de la relación sexual, como sucede a la de inversión del pene, además que es sensitiva para la mujer transexual, que comparativamente es indicada como la ideal y no una opción, como lo hacen ver algunos cirujanos, que efectúan la de inversión de pene.

Todos los pacientes que hemos reasignado, hoy en la actualidad prefieren la cirugía de interposición de sigmoides, pero otros consideran que están conformes con sus genitales y que no desean un cambio de genitales, como así los exigen algunos criterios establecidos en protocolos, además en estas personas no hemos encontrado algún trastorno mental a pesar de que continuamos con acompañamiento y apoyo mental de por vida, nos hacen ver, que a pesar de verse ante el espejo no les ocasiona ningún repudio o rechazo, simplemente no le dan la importancia, que difiere totalmente como lo establecen algunas publicaciones en el pasado, que una de las condiciones para establecer el diagnostico de transexual, es el rechazo de sus genitales y otros hasta refieren que piensan que esto va a transformarse en vagina con el tiempo, a pesar de que se trate de un niño, simplemente le ocasiona más confusión de su identidad de género o sexo..

Establecer el diagnostico verdadero de transexual es de suma importancia, ya que va a permitir un mejor manejo de la hormonoterapia y evitar las serias complicaciones que suceden, cuando solo se le diagnostica a una persona síntomas disforicos de genero debido a un trastorno mental y que se le ofrece el tratamiento hormonal, con el fin de evitar otras consecuencias, como son otros trastorno de comportamiento y del ánimo e incluso las tendencias de intentos de suicido y el suicido consumado, como se ha observado en gran cantidad en pacientes que se autonombran transexuales y se les ha ofrecido el tratamiento hormonal, además de los arrepentimientos después de habérseles efectuado la cirugía de sus genitales.

Estimamos que el termino de transexual, debe continuar utilizándose mientras la persona no se reasigne debido a síntomas de discordancia sexo genérica, pero ya en el proceso de reasignación y sus logros, debe llamársele con el género de su cambio de sexo, es decir hombre o mujer y no continuar llamándole transexual.

Recordemos que una de las metas es eso, llevarla a la congruencia sexo genérico a base de efectos secundarios, porque no hay otras medidas y solo se hará con hormonas. La cirugía de genitales, solo dependerá de la decisión de la persona transexual ya reasignada con hormonas y sus logros, si ella lo estima necesario o no de efectuarse la cirugía, demostrado esta que la cirugía de genitales no cura la transexualidad.

Podemos concluir que establecer el diagnóstico de transexual, que esté libre de alguna manera muy estricta de algún trastorno mental, es muy complicado y complejo, sobre todo en la pubertad y adolescencia e incluso en edad adulta o joven, pero esto cambia en niños que a su corta edad se observa este comportamiento, que es diferente con el sexo con que nació y crea todo un estado de ansiedad y conflicto entre la pareja (padres) y estos con el niño, dependiendo de su línea con la dirección que tome su desarrollo, se establece un mejor diagnóstico de transexual verdadero sin temor a equivocaciones.

Pero también en aquellas personas en edad más avanzada que han tenido o tienen vida en matrimonio con pareja heterosexual, que han procreado hijos y en base a todos sus antecedentes y que la lista es larga, también es más factible establecer el diagnostico de transexual y estos también son encontrados libres de cualquier enfermedad mental o de algún trastorno somático inductivo.

• Lothstein LM. Sexo cirugía de cambio: temas históricos, bioéticos y teóricos. Am J Psychiatry. 1982 Apr; 139 (4) : 417-26.

"Los 68% -86% las tasas de éxito globales reportadas para la cirugía de reasignación de sexo deben ser vistos con cautela; la falta de estudios de seguimiento a largo plazo hace que estas estadísticas engañosas. Hay evidencia que sugiere que algunos pacientes con disforia de género se benefician principalmente de la cirugía de reasignación de sexo. La mayoría de estos pacientes, sin embargo, son transexuales secundarios que pueden beneficiarse de los diversos modos de la psicoterapia. Cirugía de reasignación de sexo sólo debe ser considerado como el último recurso para un grupo muy selecto de pacientes con disforia de género diagnosticados. Como médicos aprenden nuevas formas de diagnosticar y tratar la transexualidad, ya sea la cirugía de reasignación de sexo será abandonado como una modalidad de tratamiento de rutina o nuevas variables predictivas para la elección de los pacientes candidatos para la cirugía de reasignación de sexo se establecerá….."

• Dragana Duišin, Jasmina Barišic y Gordana Nikolic-Balkoski. caso de autoginofilia – familia, ética y quirúrgico implicaciones. Psisquiatria Danubina, 2009; Vol… 21, N º 2, pp 242-245

"A través de la presentación de un caso de un diagnóstico y terapéutico interesante disfórico género individual, los autores desean abordar los problemas de diagnóstico asociados con esta categoría controvertida, ilustran dilemas y hacer hincapié en la importancia de los procedimientos de diagnóstico para diferenciar entre el transexualismo primario y otros estados transgénero…."

Uso de psicofármacos

Hasta hora una gran mayoría de médicos especialistas, indican psicofármacos de todo tipo en aquellos usuarios con síntomas de disforia de género, que lo establecen e indican en base a los síntomas como ansiedad, depresión y de otros. Los antipsicóticos atípicos (AA) como la risperidona se indica en monoterapia, pero en ocasiones en combinación con otros fármacos, cuando se sospecha una esquizofrenia o trastorno bipolar.

Los antipsicóticos convencionales o típicos (AT) (clorpromazina, levopromazina, pimozida por ejemplo.) también está en la lista de los medicamentos utilizados sobre todo en combinación.

Una de los efectos de estos psicofármacos típicos, es la hiperprolactinemia con efecto secundario con ginecomastia y galactorrea. El uso de antipsicóticos atípicos tiene una ventaja que actúa por igual en lo síntomas positivos y negativos, con cierta variabilidad en estas personas, encuentro su uso está más indicado en transexuales secundarios.

Por igual, estos psicofármacos producen otras manifestaciones adversas o de efectos secundarios con cierta variabilidad, pero la susceptibilidad dependerá en cada caso, así como sus dosis. Con los antipsicóticos típicos, como es la sedación y en ocasiones es profunda, efectos extra piramidales y anticolinérgicos con hipotensión ortostatica.

Los antipsicóticos atípicos, algunos autores refieren que el aumento es menor o nulo de prolactina, pero si se ha observado con la risperidona e incluso ginecomastia extrema. La clozapina y olanzapina, quetiapina (no producen secreción de prolactina) ambos son solo indicados en casos extremos de síntomas negativos en la esquizofrenia y otros, pero los efectos adversos y secundarios son también severos, con indicación más precisa.

Antipsicóticos atípicos (AA) más utilizados:

Risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona, amisulprida, zotepina, iloperidona, aripiprazol y clozapina.

Se ha observado con AA hiperlipidemia e hiperglucemia, por lo que su indicación en combinación con estrógenos en aquellos casos que se utilizan en usuarios con síntomas disforicos de género extremo o transexual secundario, como una contraindicación su combinación o bajo cautela y con medidas preventivas o de profilaxis.se ha observado el síndrome neuroléptico maligno

Los antidepresivos más utilizados y que hemos observado en todos nuestros pacientes que han acudido con nosotros y que han recibido previamente algún tratamiento con antidepresivos, son los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, como la fluoxetina y este se encuentra en México, a la venta en farmacias de genéricos sin receta médica.

Pero también estos medicamentos ISRS cuando los combinan con antipsicóticos típicos y analgésicos, benzodiacepinas (diazepam) a dosis altas o alcohol, como inductores de suicido y que algunos de ellos si logran consumarlo.

• National Institute for Clinical Excellence. Guidance on the use of newer (atypical) antipsychotic drugs for the treatment of schizophrenia. 2005. Disponible en: http://www.nice.org.uk/

• Bagnall AM, Jones L, Ginnelly L, et al. A systematic review of atypical antipsychotic drugs in schizophrenia. Health Tecnology Assesment.

• Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al. Effectiviness of antipsychoticdrugs in patients with chronic schizophrenia. N Engl J Med. 2005; 353:1209-23. 2003;7:13.

• Lambert BL, Cunningham FE, Millar DR, et al. Diabetes risk associated with use of olanzapine, quetiapine and risperidone in veterans health administration patients with squizophrenia. Am J Epidemiol. 2006; 164:672-81.

• Masand PS. Diferential pharmacology of atypical antipsichotics: clinical implications. Am J Health-Syst Pharm. 2007;64:3S-8.

• Lee PE, Gill SS, Freedman M, et al. Medicamentos neuroléptico atípico en el tratamiento de los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia: revisión sistemática. BMJ. 2004; 329:75-9.

Discusión

La mayoría de los autores que publican sobre transexualismo, basado en síntomas disforicos, así como otros estados transgénero, se equivocan en su diagnóstico para establecerlo de transexual y estos son observado después o durante el tratamiento propuesto a base de hormonas y en algunos casos pos operados de sus genitales, así mismo se ha observado, que una mayoría sobre todos los reasignados quirúrgicamente, se han suicidado, se arrepienten o "caen" en un estado de depresión máxima, con aislamiento y soledad, así como descuido de su persona, debido a las complicaciones de su cirugía, sobre todo las fistulas y más en aquellos que se les ha efectuado colostomía.

Una gran cantidad de cirujanos no publican estas complicaciones, debido a que tratan de ocultar estos resultados y sobre todo el mal diagnóstico establecido de transexual. Médicos de Tailandia y Singapur declaran del sobre abuso de las cirugías en toda persona que presenta síntomas disforicos de genero ocasionado por un probable trastorno mental o de enfermedad psiquiátrica y están estableciendo nuevas propuestas para el tratamiento, así como de terapias hormonales basado en protocolos de seguridad y ofrecer la cirugía de reasignación de sexo a su población únicamente que esté justificado y libre de enfermedad mental.

Separar un estado disfórico de síntomas de pertenecer al sexo contrario con que se nació, de una persona transexual verdadera de aquella que su condición este ocasionada por un trastorno mental, sobre todo de la esquizofrenia, trastornos de la personalidad sobre todo el histriónico, así como la autoginofilia y otros, es muy complicado, que se podría declarar, que es una lucha entre el usuario con síntomas disforicos y el médico tratante con conocimientos en trastornos mentales y somático, que a pesar de tener una interrelación lo más cercana, estas personas no proporcionan los datos suficientes para considerarlos transexuales y solo queda como una persona con síntomas disforicos de género, de fantasías o delirios, que exige su cambio de sexo, con la cirugía de genitales y se permiten la automedicación a pesar de la prescripción, que todas refieren que fueron atendidas por especialistas endocrinólogos quien les prescribió la terapia hormonal, y en realidad estos hechos no suceden así.

Por eso separar una persona transexual, de una persona con síntomas disforicos de genero inducida por causa de trastorno mental o enfermedad psiquiátrica es muy complicado y desgastante para el médico tratante y los errores se cometen, no únicamente por un mal diagnóstico establecido de transexual, se observa más por las complicaciones de la terapia hormonal, ya que no se sujetan a la profilaxis o medidas preventivas para evitar serios efectos colaterales, como la tromboembolia , metabólicas y de otras, más en aquella que se le practicó la cirugía de genitales y que en su mayoría se ha observado arrepentimientos, suicidios y una serie de complicaciones por falta de cuidados de la persona y por la otra parte ocasionada por la respuesta quirúrgica y que esta se manifiesta a corto o largo plazo.

En Irán se está observando de todas las complicaciones por la cirugía que se practica, la de interposición de sigmoides y no la de inversión de pene, que la cirugía de colon, requiere de requisitos previos a la cirugía y cuidados muy extremos y sobre todo exigentes debido a los protocolos pre quirúrgicos establecidos para la cirugía, como es la preparación del segmento de colon a interponer, indicación de antibióticos vía endovenosa y oral, que estos solo son efectuados por la propia persona diagnosticada transexual en su hogar bajo receta médica, previos a la cirugía.

Algunos médicos especialistas, están a favor de la terapia hormonal, para ofrecer un cambio de sexo, por igual en transexuales primarios y secundarios y que existen demasiadas publicaciones al respecto, pero todos manifiestan que los errores diagnósticos se establecen, es por eso, que el tratamiento propuesto para el cambio de sexo se hace necesario y debido a los síntomas dominantes de su trastorno mental, la indicación de psicofármacos.

Pero otros no están de acuerdo que estos hechos sucedan así, que se considera como una falta de responsabilidad, sobre todo de ética profesional y que el diagnostico de transexual, debe establecerse de una manera precisa, que este se manifiesta desde la niñez y que dicho comportamiento en el niño hace ver que pertenece al sexo contrario con que nació y la información que los padres proporcionan, así como el resto de su entorno familiar, ofrece todos los datos suficientes que se hace pensar en un transexual y que estos síntomas no se pueden considerar como disforicos, comparativamente cuando se manifiesta en la adolescencia o en el adulto o se clasifique de otra manera, estos en su mayoría son personas que presentan algún trastorno mental que induce síntomas de disforia de género, así como fantasías sexuales como se ha mencionado.

Solo indicar el tratamiento hormonal y en los casos de trastornos del ánimo la indicación de los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, están justificados

Conclusiones.

Establecer el diagnostico de transexual es muy complejo y se cometen demasiados errores para establecer un diagnóstico más exacto de transexual (verdadero, no secundario) como se ha mencionado, ante estos fracasos y poder separar a la persona transexual encontrado verdadero o primario de lo cual se desconoce su causa y con la llamada disforia de género, que se aplica con manifestaciones clínicas de pertenecer al sexo contrario conque nació, como un transexual secundario ocasionado por enfermedades psiquiátricas o de trastorno mental.

Debido a esto, a través del tiempo a la transexualidad en sus inicios se le mencionaba como una enfermedad psicosexual, más tarde debido a las manifestaciones clínicas o de síntomas de disforia de género, se consideró un trastorno de identidad de género

Actualmente se hace necesario "despatologizar" a la transexualidad, eliminando el termino de psicosexual o de trastorno de identidad de sexo, mencionarse solo como una disforia de género o de incongruencia sexo genérica, tal como lo propuso Harry Benjamín hace algunas décadas y que se aplicaba a diferentes manifestaciones clínicas de comportamiento de disforia sexual, pero como una patología que incluye a los travestis y otros.

Pero en la actualidad y debido a todos los fracasos en las líneas diagnosticas para establecer un diagnóstico más preciso, se ha recurrido a despatologizarla, y así solo mencionar a una persona con incomodidad por incongruencia o discordancia sexo genérica, con síntomas excesivos de disforia de género que pueda ocasionarle daños a su persona de interrelación física y mental y con su entorno social, pero se exige descartar un trastorno o de enfermedad psiquiátrica, como la esquizofrenia, trastornos de personalidad, trastorno bipolar, travesti, fetichismo o alguna parafilia y otras, hace ver que solo así se establece el diagnostico de "transexual" y que debe de ofrecérsele a estas personas además del tratamiento hormonal, la cirugía de genitales.

Ahí es donde está el "problema" en descartar toda una serie de manifestaciones clínicas de disforia de género ocasionado por algún trastorno mental o de enfermedad psiquiátrica, calificado como un comportamiento transexual secundario. Pero en estas personas es muy difícil en ocasiones las terapias psicológicas y las diferentes estrategias que permitan "ayudar" a establecer un diagnóstico más preciso, por lo común, la gran mayoría son aisladas socialmente y solo se permiten su interrelación a través de las redes sociales o sitios exclusivos establecidos para su socialización. Pero no va mas allá, un alto porcentaje prefiere la automedicación que someterse a una serie de protocolos y estudios mentales, están desempleados en su mayoría o son dependientes de algún familiar, oscilan entre los 14 a los 28 años de edad, pero algunos mayores de edad y en matrimonio, que no permiten que su estado sexual o de comportamiento disfórico sea descubierto y menos por su pareja sentimental.

Pero no en todos los casos sucede así y existe variabilidad de comportamientos, debido a esto, prefieren la automedicación como se ha mencionado, sin importar consecuencias a futuro, a corto o largo plazo y algunas con daño severo sistémico irreversible y permanente.

Los estudios y estadísticas han demostrado la gran cantidad de personas que piensan que son transexuales, debido solo a sus síntomas disforicos y que se permiten el consumo de anticonceptivos, estos productos se ofrecen en genéricos de México, reconocidos como descontinuados o aquellos que producen más complicaciones, como tromboembolias y trastornos severos del metabolismo, con daño hepático y cardio-renal, así como otros que se manifiestan en años más tarde o en la vejez, como es la osteoporosis y osteopenia, cardiopatías (arritmias principalmente) y lesiones cerebrales.

Por otra parte, con apoyo de ciertas publicaciones reconocidas de gran importancia en el pasado y que actualmente estas revisiones han permitido concluir, que algunos usuarios con serios trastornos mentales con síntomas disforicos, como delirios o de fantasías, y que solicitan y exigen un cambio de sexo, principalmente con la cirugía de sus genitales, a estos pacientes se les han ofrecido tratamiento con psicofármacos, solo son una minoría que han tenido respuesta a ciertos psicofármacos o sus combinaciones y como único objetivo de ofrecerles una mejor calidad de vida, pero no optima, y un alto porcentaje a pesar de los tratamientos instituidos se han suicidado o "caen" en un estado de depresión máxima, con descuido en su persona, aislamiento y soledad.

Pero también se ha observado en estas personas con trastornos mentales, en su mayoría no parafílicos, que existe una mejor respuesta al tratamiento con hormonas, combinado con psicofármacos, con una mejor calidad de vida, de comportamiento e integración a la sociedad, pero también un alto porcentaje se suicidan o se aíslan socialmente ocasionado por una serie de complicaciones no únicamente por las terapias hormonales ofrecidas, si por el exceso que ellas consumen debido a una mala respuesta por su trastorno mental , a pesar de la prescripción como se establece en los protocolos de seguridad. Las complicaciones observadas son serias en su mayoría invalidantes, no únicamente a los efectos que produce la tromboembolia, si de tipo metabólico sistémico y otros como se ha visto.

En base a las diferentes publicaciones y los comunicados de ciertos trabajos de investigación, una gran mayoría establecen el diagnóstico solo bajo su propio criterio de cada médico, sobre todo el especializado, así mismo los tratamientos que se ofrecen en la actualidad, hemos observado que no se establecen también bajo un protocolo de seguridad, a pesar de que la indicación y consumo de hormonas, son de riesgo y los efectos que produce solo son secundarios o adversos y su cambio de sexo solo dependerá de la administración de estas hormonas y que para tal efecto, tuvieron que haber efectuado serios cambios o de trastornos, no únicamente de tipo metabólico, si otros como de efecto colateral o de complicación.

Pero si tomamos en cuenta de una manera muy estricta que someterse a una terapia hormonal continuada y de por vida, es decir, también deben consumirse estas hormonas en la edad avanzada y si no se tienen las medidas adecuadas profilácticas o preventivas y que incluye una dieta restrictiva, libre de grasa animal, limitada a ciertos nutrientes, así como el ejercicio aeróbico y anaeróbico de por vida, también otras indicaciones y cuidados, que solo bajo un aprendizaje y entendimiento de lo que es un proceso de cambio de sexo y su conservación. Solo así es posible evitar serias complicaciones orgánica-vitales y otras mentales.

Las complicaciones que se han observado en toda paciente con disforia de género, diagnosticada como transexual primario y secundario, es la enfermedad trombo embolica venosa, que la mayoría de estas manifestaciones clínicas de embolismo, son locales o sistémicas con migración de los trombos, su alojamiento en arterias pulmonares y de otras estructuras anatómicas, provienen de miembros inferiores (piernas) de vasos profundos, principalmente las venas y cuyo desarrollo o formación del trombo es muy lento, se dice cuando el sistema "H" venoso esta ya comprometido y la formación de varices en venas superficiales, es casi seguro de que estén formados trombos y alojados en venas profundas en sitios valvulares, con daño de la pared venosa o estructural y más tarde su desprendimiento parcial o total (embolo), con las consecuencias en su mayoría son fatales.

Esto sucede principalmente en el primer año de reasignación y más tarde en la etapa de conservación de manifestación más lenta a pesar de las dosis bajas de estrógenos, que se consumirán de por vida, cuando no se establecen las medidas preventivas, profilaxis y de tratamiento antes y durante del proceso de reasignación bajo el consumo de estrógenos, sin importar que sean naturales o sintéticos, pero de acuerdo con las publicaciones, se ha observado más con el etinilestradiol y combinado con flutamida, pero también se ha visto con estradiol y ciproterona, ambos medicamentos son utilizados en combinación en este proceso, a pesar de la orquiectomia. Pero el futuro es fatal con serias complicaciones en aquella persona que auto consume anticonceptivos orales y existen demasiadas publicaciones al respecto.

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"La administración de hormonas del sexo opuesto a-hombre a mujer transexual, generalmente estrógenos + menudo anti andrógenos, como el acetato de ciproterona, conlleva un riesgo de venoso El tromboembolismo, conocido como enfermedad trombo embolica venosa o TEV. se produce normalmente en el primer año de la administración de estrógenos. El etinilestradiol, debido a su estructura química, fue identificado en 2003 como un factor importante en la aparición del TEV. La mayoría de las clínicas no prescriben etinilestradiol por más tiempo, pero las personas que toman hormonas sin control médico a menudo usan los anticonceptivos orales que contienen etinilestradiol, muchas veces en la sobredosis. Cese de uso de etinilestradiol y profilaxis de la trombosis en el peri operatorio de cirugía han reducido la tasa de prevalencia de TEV. Otros orales estrógenos no deben tener una sobredosis.. Profilaxis de la trombosis de la cirugía es obligatoria. Parece aconsejable para detener el uso de hormonas por lo menos 2 semanas antes de una cirugía mayor, para ser reanudado después de 3 semanas después de la movilización total".

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"En personas transexuales, la terapia hormonal del sexo es un componente importante del tratamiento médico. En transexuales de hombre a mujer, efectos feminización deben lograrse antes de la cirugía de reasignación de sexo irreversible (SRS) se considera. El régimen de tratamiento más común en transexuales de hombre a mujer es una combinación de etinilestradiol y acetato de ciproterona, con la excepción de transdermal estradiol-17 beta en personas mayores de 40. Han informado que las tasas de mortalidad y morbilidad con este régimen de tratamiento en más de 800 pacientes…".

En la actualidad ya está demostrado que la mujer transexual primaria o secundaria que consume anticonceptivos, es decir combinaciones de etinilestradiol y un progestágeno sin importar la actividad, está ya sentenciada a complicaciones serias a mediano o largo plazo y más en aquella con antecedentes de trombofilia congénita a muy corto plazo sus consecuencias son fatales, de difícil tratamiento y de pobre respuesta a las terapias ofrecidas, aun en los casos de que los suspenda y que su consumo sobrepase los dos años, pero esto es solo una expresión, que hace ver, que además existen otros factores inductores o asociados, como son las trombofilias, enfermedades crónicas o adquiridas, sedentarismo y una alimentación con grasa animal o de carnes rojas o de aves, sin importar su limitación.

Toda persona transexual, que consume anticonceptivos y más con progestágenos de depósito, está ya "sentenciada" a estas complicaciones y que estas son invalidantes parciales o totales, de falla orgánica y muerte.

Pero en personas con trastornos mentales o de enfermedad psiquiátrica, aun en el establecido solo como un trastorno del ánimo, como es la depresión y la ansiedad, estas medidas preventivas no se pueden llevar a cabo o darse cumplimiento de una manera estricta.

En una persona diagnosticada transexual secundario, que no responde a las terapias psicológicas y se le indican hormonas para su mejor interrelación física y mental o consigo misma y su integración a una sociedad con mejor calidad de vida, solo en base a sus peticiones de disforia de género, delirios o fantasías de cambio de sexo, es llevarla a un estado más grave y someterla a una serie de complicaciones y se manifestara con aislamiento, soledad, arrepentimientos, complicaciones parciales o totales, ambas son limitantes o invalidantes, termina en suicidio como se ha observado y que muy poco artículos existen al respecto, ya que una gran mayoría de los médicos especialistas tratantes, se han equivocado en su diagnóstico establecido de transexual o haber indicado tratamientos hormonales en transexuales secundarios.

Debemos concluir, que una de las enfermedades como se ha mencionado que más reta al médico especialista en trastornos mentales, es la esquizofrenia, enfermedad de aparición multifacética y sobre todo evolutiva, que las terapias con psicofármacos indicados dependerá en la etapa en que se encuentre la esquizofrenia y sobre todo que no responden en la mayoría de las veces a la monoterapia y que se hace necesario sus combinaciones, pero también se ha observado cuando la etapa o fase de la esquizofrenia (alucinaciones visuales) se encuentra en estado más avanzado, un alto porcentaje presenta síntomas disforicos y de género y que exige un cambio quirúrgico de genitales y no el tratamiento hormonal.

En la esquizofrenia y la bipolaridad, esta en su fase maniaca, ambos trastornos mentales, deben tomarse muy en cuenta en toda persona que manifieste síntomas disforicos de género.

Con todas la explicación anterior, mientras se continúe utilizando la palabra "disforia" de género en usuarios con estas peticiones exigentes de cambio de sexo, es apreciado como una patología y este término así se aplican en Psiquiatría, la palabra disforia que solo traduce una respuesta contraria al comportamiento "normal", de manifestaciones clínica muy inespecíficas, vaga o de un comportamiento no habitual, que hace necesario investigar y en su mayoría puede ser somática o mental.

En medicina, la palabra disforia no se aplica por igual por diferentes especialidades de la medicina o quirúrgicas, al igual que la palabra desorden o trastorno, ni siquiera su traducción del inglés al español o a la inversa su significado es igual. Por ejemplo, la palabra "disorder" al castellano, se traduce como trastorno y no como un desorden, pero dentro de la medicina no se utiliza por igual, por ejemplo, no es lo mismo un trastorno de "calcificación", óseo de la cabeza del fémur por necrosis avascular (Enfermedad de Perthes), a un desorden de "calcificación" de la cabeza del fémur, sin necrosis avascular (Displasia de Meyer).

Por ultimo comentar, que las estadísticas que se proporcionan del año de 1968 a la fecha, por diferentes publicaciones al nivel mundial, en donde se observa cada día más transexuales por número de habitantes, señalado como una epidemia, son aquellos en donde se les ha ofrecido la cirugía "gratis" o a bajo costo para sus habitantes nativos, y de bajo precio para extranjeros, que incluye paquetes turísticos, como Brasil, Argentina y Chile, o a los cuales no se les somete a ningún protocolo previo para establecer el diagnostico de transexual, como es Tailandia, Singapur y ahora se observa en España, en algunos países de Sur América y Cuba.

Actualmente se establece el diagnostico de transexual, solo con los síntomas disforicos de género de manera extrema y se someten al parecer a ciertas exámenes ofrecidos por Psiquiatras y que estos varían en su contenido y aplicación en la comodidad de su consultorio médico, en donde solo confirma el diagnostico de transexual o usuario a diagnosticar enviado por algún cirujano. Así mismo esto se está observando en Irán, en donde si es permitido el transexualismo y no el homosexualismo.

Ahora en USA, con los cambios que efectuaron en su biblia de los Psiquiatras de la APA (DSM 5), con el fin de no cometer ya más "errores psiquiátricos", han establecido que el diagnostico de transexual, solo está basado en sus síntomas disforicos y considerarlo así como un "trastorno no patológico-mental" y su cobro por seguros médicos. Veremos a un futuro, que las estadísticas en USA aumentarán por igual como se ha observado en otros países.

Pensamos que el único protocolo establecido de manera internacional, es el de la OMS y no otros como el manual de la asociación de psiquiatras de USA y que es solo un manual, no un protocolo ni tratado de Psiquiatría, que ofrece únicamente los que ellos consideran en la actualidad lo que es la transexualidad primaria y secundaria en uno "solo", bajo el síntoma de disforia de género y algunos comportamientos clínicos, que en suma hacen ver, ante este comportamiento se aplica en una patología mental y no puede ser ofrecida con juegos textuales de manera engañosa, si la transexualidad es la forma más extrema de la disforia de género, pero no está basado en otras manifestaciones clínicas diferentes a la ocasionada por trastornos mentales, como una causa inductiva de un comportamiento transexual.

Entonces cual es la diferencia de un síntoma disfórico entre la transexualidad verdadera o primaria y la secundaria, que se menciona de acuerdo a los criterios por psiquiatras de la APA que la transexualidad se debe "despatologizar" debido a que los síntomas disforicos entre la "transexualidad" a la que no se le conoce su causa o que no es descubierta por los procedimientos o metodología que se ofrece en la actualidad y que no se puede separar de síntomas disforicos por una causa patológica como la esquizofrenia y otros trastornos mentales, es una respuesta del fracaso para diagnosticar a la transexualidad en usuarios que manifiestan solo síntomas de disforia de género y el resultado en su mayoría han sido arrepentimientos, suicidios y una serie de complicaciones debido a los efectos secundarios, adversos, colaterales y de complicación por el consumo de hormonas, que también se ofrece a una persona transexual secundaria debido a un factor inductivo por trastorno mental severo como se ha mencionado y en estas personas se ha observado manifestaciones clínicas patológica de pertenecer al sexo contrario conque nació, de una manera persistente en extremo, obsesiva y de no cumplirse sus exigencias, se auto mutila o se suicida y se incluye una persona con serios trastornos del ánimo, en estos usuario no existe ninguna posibilidad que cumpla con cualquier protocolo de seguridad, ya que la hormonoterapia, es la terapia que más complicaciones ofrece y se manifiesta en su mayoría de manera sistémica, con serios daños a la salud irreparables, permanentes e incapacitantes, que todas la medidas preventivas, de profilaxis y de tratamiento se deben llevar a cabo de una manera muy precisa y cumplirse de una manera integral o total, que una persona con algún trastorno mental, nunca cumple y no se sujeta de una manera estricta a estas exigencias, se observa de manera desmedida la automedicación y que a la mayoría de las personas que se autonombran transexuales a sabiendas de estos efectos tan peligrosos, no les importa tener estas consecuencias y así se ha observado.

Además de la auto medicación y el suicidio consumado, los arrepentimientos en aquellas personas diagnosticadas transexuales, que se les reasigna quirúrgicamente sus genitales, solo traduce una falla en el diagnóstico, del manejo adecuado y ante este error psiquiátrico, según los de la APA, es mejor despatologizar, que continuar investigando e incluir en un "todo" a todos los que manifiesten un comportamiento que refieran pertenecer al sexo contrario sin importar el factor inductivo o su causa, a pesar de que se menciona que se hace necesario descartar trastornos mentales y somáticos, pero no proporciona más explicación, que es propio de los manuales y no de los tratados médicos y de especialidad, con eso basta para ofrecerle las terapias y los procedimientos quirúrgicos por sus demandas exigentes y su cobro por seguros médicos.

Es de suma importancia destacar que a la transexualidad verdadera a lo cual no se le ha encontrado la causa, que se observa desde su niñez y se hace ver en su desarrollo que pertenece al sexo contrario del que nació, esté libre de trastornos mentales severos o graves y que los síntomas que manifiesta de pertenecer al sexo contrario conque nació y exige su reasignación, no deben ser observados como síntomas disforicos de género y solo así se considera una "normalidad", de otra manera se aprecia como una patología, que se quiere encubrir ocasionado por un "error psiquiátrico" pero mientras a la transexualidad se considere como una sola manifestación clínica con síntomas de pertenecer al sexo contrario o solo bajo un criterio de síntomas disforicos, es expresada como un trastorno mental grave de identidad sexo genérica, sea por causa inductiva o coexistente, pero también debido a otras causas que siempre deben investigar y deben tener prioridad sobre lo mental, como son las orgánicas o somáticas.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila.

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas.

Diploma de Administración de Hospitales

Mexicali Baja California.

México 2014