Principios para establecer el diagnóstico de transexual

Antecedentes.

Para establecer el diagnostico de transexual, requiere de una metodología muy exigente y después de varios principios, sobre todo aquellas enfermedades o padecimientos somáticos y algunos trastornos mentales, bajo un protocolo reconocido de seguridad para poder establecer este diagnóstico de transexual y su tratamiento justificado, más sugerido y electivo, se hace necesario ya establecido el diagnóstico más preciso como verdadero o primario, clasificación que aún se sigue utilizando, ya que los errores diagnóstico se observan de tal manera que pueden ocasionar serios daños a la salud e incluso el suicidio o la muerte orgánica, debido a un mal tratamiento efectuado con medicamentos no apropiados.

Existen serios y hasta polémicos debates solo para establecer que la persona transexual es considerada así debido a los síntomas disforicos que manifiesta de una manera clínica y no demostrada por otro medio, sea de laboratorio y genético, así como de imágenes o de otro tipo.

Debido a estas manifestaciones clínicas de incongruencia o discordancia entre su sexo y su género, que además estos síntomas son contemplados de disforia, sea aplicado a los sexual o a su género, que se caracteriza por síntomas y con hechos que él o ella hace ver, no únicamente con sus palabras, además con un comportamiento y que se observa este desde su niñez, ya que la transexualidad es única y algunos autores las clasifican de diferentes maneras, pero esto no es aceptado como tal, pero si se ha observado que lo único que puede variar o de manifestarse, dependerá de la línea con su dirección que tome el desarrollo de su transexualidad.

Algunos manuales y tratados, sobre todo los llamados de trastornos mentales o de enfermedades psiquiátricas, contemplan a la transexualidad, "bajo" el nombre de disforia de género o de trastorno de identidad de género, aun dentro de estos apartados y no fuera de ellos, ya que su causa no es conocida o hasta este momento no se sabe su causa o etiología, dicho de otra manera, mientras no se conozca la causa o la etiología de un síntoma sea disfórico o no, que manifieste de manera clínica un síntoma, es pensado como idiopático y en algunas casos dependiendo de su comportamiento, se diagnostica de causa mental, pero si se ha observado este comportamiento en serios trastornos mentales, que podrían considerarse coexistentes o inductivos en la disforia de género.

Mientras a la transexualidad este contemplado dentro de los apartados de estos manuales de enfermedades y trastornos mentales, se estudia como una patología, sin importar donde se coloque este "trastorno" y hasta este momento ha sido "movido o posicionado", "dentro" de los manuales o tratados de la Psiquiatría, pero al parecer se está efectuando así, con ciertas estrategias, sobre todo de despatologización y evitar otro "error psiquiátrico", con el fin de permitir su cobro por seguros médicos, tal como lo establecen ciertos sistemas de seguridad social con los procedimientos hormonales y quirúrgicos para ciertas enfermedades, ya que las exigencias y peticiones en contra de ciertos autores y asociaciones médicas así como legislativas que han establecido con sus investigaciones, publicaciones que la transexualidad debido a sus síntomas "disforicos de genero extremos", sea declarada una patología y se ha demostrado que así es en una gran cantidad de personas que se han estudiado, pero también se ha señalado y sobre todo que otras manifiestan un comportamiento diferente con el sexo con que se nació y no se le ha encontrado alguna causa inductiva o de construcción, merecen ser valorados transexuales verdaderos, libres de enfermedad mental y que son solo unos cuantos, no exageradamente como mencionan algunas publicaciones en sus estadísticas y que son epidémicas.

Debido a esto, en una persona llamada transexual debido solo a sus síntomas disforicos, lo único que cambia es su manera de interpretarla y así ofrecerle un tratamiento por igual que el resto de estas enfermedades mentales. Pero la transexualidad en sus inicio fue mencionado como un trastorno psicosexual, mas tarde interpretado como un trastorno de identidad sexual debido a sus manifestaciones clínicas disforicos y actualmente solo como una disforia de género, pero dentro de los trastornos de identidad de género, de una manera "encubierta".

Pero debemos entender, que la transexualidad no es sinónimo de disforia de género y eso se ha interpretado de diferentes maneras, es decir, que si una persona que manifiesta síntomas disforicos de su género o de incongruencia sexo genérica, no es contemplado estrictamente transexual, ya que existe una causa que lo está ocasionando, y aunque hasta ahora no se ha "descubierto", es interpretado como una manifestación por efecto y que puede ser variado, sea por una enfermedad somática o mental y estos últimos son múltiples. Toda persona que se considere "transexual" o que se autonombre así debido a que manifiesta que no pertenece con el sexo que nació o que refiere que sus órganos genitales no son los adecuados a su sexo, solo es una interpretación de síntomas "disforicos" o de un trastorno de identidad, tal como se manifiesta en otros padecimientos, sobre todo en los genéticos.

De ahí la importancia de establecerse la metodología y los principios que deben efectuarse para lograr el diagnostico de transexual y que a partir de ese momento se le debe iniciar su tratamiento para "llevarlo" a una congruencia sexo genérica y que no responde a los tratamientos a base de psicofármacos, como se indica en diferentes trastornos mentales.

El tratamiento más indicado está basado en sus peticiones exigentes de pertenecer al sexo contrario y no con el que nació, es decir, sexo equivocado y parece ser que la hormonoterapia es la más indicada, pero la respuesta solo será manifestada con cambios metabólicos y corporales de reasignación sexual, visto de otra manera también es una reconstrucción física-corporal, de cambios metabólicos y de otros no permanentes y también permanentes solo de daño orgánico, sino son tomadas ciertas medidas preventivas o de profilaxis, como se ha mencionado en diferentes publicaciones y que es ocasionada como una adversidad o de efecto secundario debido al consumo de hormonas de por vida.

Estos cambios son de efectos secundarios o adversos (síndrome de efectos secundarios) y que para poder mantener este cambio de sexo se requiere el uso de estas medidas terapéuticas de por vida, siempre establecido dentro de un protocolo de seguridad, con seguimiento muy estricto, con el fin de evitar serios daños a la salud y de complicaciones, como se observan en gran parte.

Debemos entender, que el tratamiento ofrecido a base de hormonas, es solo eso un efecto adverso y que está sujeto a cambios, de transformación o de proceso degenerativo se incluye el cáncer, así como serios trastornos metabólicos, hemodinámicos y glandulares que son los que mantienen la regulación de todo un circuito endocrinológico y algunas estructuras sufren serios trastornos o de mal función, que produce serios problemas a la salud con daño permanente e irreversible.

De ahí la importancia de establecer el diagnóstico de transexual, de no establecerse, solo estamos tratando el síntoma disfórico de pertenecer al sexo contrario y que puede estar ocasionado por múltiples factores coexistentes, asociados o inducidos, sobre todos los mentales y por mencionar algunos ejemplos, son la esquizofrenia, trastornos de personalidad. Psicopatías y la bipolaridad, pero también algunos trastornos parafílicos como la autoginofilia, así como enfermedades tumorales o trastornos endocrinológicos, medicamentos de uso crónico y drogas, principalmente la cocaína y la mariguana.

La esquizofrenia, sigue siendo uno de los diagnósticos que deben considerarse sin excepción y no debe tomarse en cuenta de una manera muy superficial, como lo menciona algunos médicos especialistas en psiquiatría, que esta condición solo debe interpretarse como un diagnostico al igual que otros a descartar.

Pero la esquizofrenia, es por si sola una de las enfermedades psiquiátricas que más reta al médico tratante y es multifacética en su manifestación clínica, por lo que en toda persona transexual o con síntomas disforicos de género, debe descartarse de una manera muy escrita este diagnóstico, con mucho cuidado y sobre todo atención.

Una gran cantidad de pacientes con esquizofrenia requieren tratamiento muy específico y se hace necesario su internamiento, ya que solo así tendremos la seguridad que la respuesta al tratamiento con diferentes psicofármacos o sus combinaciones han permitido su mejoría, en aquellos personas que presentan esquizofrenia como un favor inductivo de su transexualidad y con síntomas disforicos demasiado exigentes y obligan su cambio de sexo de una manera quirúrgica. Imagen 1

Todos esos pensamientos de aspecto psicótico desaparecen con la terapia a base de antipsicóticos apropiados, pero también se ha observado en la esquizofrenia que un estado coexistente de transexualismo provoca demasiadas dudas y es difícil separarlo. Lo que si se ha observado que después del tratamiento adecuado con psicofármacos, la supuesta transexualidad desaparece, como se ha mencionado.

• Caldéelo C, Keshavan MS. La esquizofrenia con transexualismo secundario. Can J Psychiatry. 1991

• Urban M [La transexualidad o delirios de cambio de sexo? Evitar un mal diagnóstico]. Pol Psychiatr. 2009 Nov-Dec; 43 (6) : 719-28.

• Brüne M "Pseudotranssexualismo" delirante en la psicosis esquizofrénica]. Psychiatr Prax. 1996 septiembre; 23 (5): 246-7.

Debido a todas exigencias que se hace necesario para descartar algún trastorno o de enfermedad mencionados, requiere por parte del médico tratante el conocimiento de una serie de causas físicas y mentales, que pueden interpretar o de manifestar síntomas disforicos y confundirse con una transexualidad, debido a esto, para establecer el diagnóstico más preciso, se hace necesario estos conocimientos que son muy exigentes y ofrecer un diagnóstico, con el fin de evitar más tarde arrepentimientos, aislamiento social , intentos de suicidio o un estado de depresión severa o máxima, así como suicidio consumado.

En esta época, son múltiples los estudios respecto a la transexualidad y su mayoría solo son para justificar los tratamientos que se llevan a cabo en la actualidad, sobre todo los quirúrgicos o de genitales y que se observó este auge en años pasados en la investigación de la causa de la transexualidad, no únicamente el aspecto mental, también el orgánico, sobre todo el cerebral, pero hasta ahora nada ha sido concluyente e incluso la metodología para llevar a cabo la historia clínica del usuario con síntomas disforicos y poder establecer el diagnostico de transexual, estrictamente primario o verdadero y no secundario por algún trastorno mental o somático.

La persona que tiene síntomas disforicos, debe entender, que su futuro de su desarrollo de la transexualidad solo dependerá de una interrelación medica muy estricta, que le permita llegar a una conclusión de que su causa de estos síntomas, no sea ocasionado por algún padecimiento y es ahí en donde existe la polémica y el debate. Debido a esto, gran parte de las personas que se dicen transexuales o de manifestar síntomas disforicos de identidad de género, prefieren auto medicarse y sin importar consecuencias, que en todas ellas se manifiestan tarde o temprano y todas son encontrados como permanentes e irreversibles, con serias consecuencias a corto o largo plazo y más en la vejez o a partir de los 50 años de edad.

Se ha demostrado, que toda persona que se auto medica con múltiples estrógenos a sobredosis y en combinaciones de hormonas sintéticas y naturales. Así como otros medicamentos reconocidos como hepatotoxicos y de daño estructural y metabólico, sin importar consecuencias, solo permitirse un "cambio de sexo" es reconocido como un trastorno mental, que debe investigarse o una manera de inducir al suicidio.

Ahora no existe algún método clínico y menos de laboratorio o de imágenes, para establecer el diagnostico de transexual basado solo en sus síntomas o de peticiones exigentes, contemplado como la clave para la investigación y que en su mayoría lo refieren de una manera muy similar y algunos agregados propios.

Hemos observado a través del tiempo, los errores diagnósticos que se establecen solo basado en síntomas disforicos y poco son los excluyentes o manifestado por otras causas, que orienten a un diagnóstico más preciso, sin temor a equivocaciones.

Establecer el diagnostico de transexual, es muy complicado, se cometen errores con graves consecuencias y que es muy observado en aquellas personas que se someten a procedimientos de reasignación quirúrgica de genitales, sobre todo en pacientes con esquizofrenia, autoginofilia y una serie de enfermedades mentales, que no son diagnosticadas en el consultorio y solo durante un acompañamiento y seguimiento. Me atrevo a mencionar que este sistema de acompañamiento no existe, todos prefieren la comodidad del consultorio.

Por igual, el acompañamiento y seguimiento debe ser integral, es decir, en su entorno familiar, social, laboral y otros, reconocidos como envolventes, solo así se puede establecer un diagnóstico de transexual veraz, que permita un tratamiento más adecuado para su cambio de sexo y sobre todo evitar las serias complicaciones mentales y somáticas como se ha mencionado.

Desarrollo.

La importancia de mencionar ciertas diferencias para establecer el diagnostico de transexual, en el llamado transexual verdadero o primario y el transexual secundario. Esta diferenciación o la manera de establecerlo, es debido a que las causas que lo origine, por igual o similar el comportamiento de sus manifestaciones clínicas, pero en algunos casos no es la misma.

Los síntomas disforicos que se mencionan en todos los artículos, desde que los estableció Harry Benjamín, hace algunas décadas, continua siendo una patología o de trastorno mental, pero se ha demostrado que ciertas personas con estas manifestaciones o de síntomas disforicos no se les ha encontrado su causa u origen de su transexualidad, se hace ver un diagnóstico más preciso, comparativamente con aquellas personas que manifiestan síntomas similares ocasionado por un trastorno mental o somático y que en estas personas estas manifestaciones son más exigentes, en ocasiones las llevan al extremo, dependiendo de su causa y que en ocasiones si responden a las terapias de psicofármacos, que son apreciados como secundarios y hasta de pseudotransexual (falso transexual), travesti y de otros nombres dependiendo su raza y país, así como su cultura y costumbres, que se encuentran en todas partes del mundo, algunos en gran proporción y su relación con el resto de su población.

En épocas anteriores, en la mayoría de las publicaciones así se les clasificaba y cada autor aplicaba o sugería algunos cambios comparativos en ciertas manifestaciones clínicas, pero todos por igual refieren el mismo tema de pertenecer al sexo equivocado o que nació con el sexo equivocado y exige a base de peticiones propias de cada persona que se piensa transexual, un cambio de sexo, sobre todo el quirúrgico y esto ha hecho ver, que a la persona con estos síntomas debe estudiarse de una manera más profunda y que hasta ahora no se le ha encontrado su causa que lo justifique o de una manera más precisa. Pero al usuario que manifiesta síntomas disforicos de cambio de sexo, que son ocasionados por una causa sea de trastorno mental o somático, se les han ofrecido tratamiento con psicofármacos y en algunos su respuesta ha sido favorable, como se ha mencionado, pero en otros no, que requieren la terapia hormonal y hacerse ver ante el espejo y sentirse como mujer y así mismo desea que los observe su entorno, sobretodo enfatizando en su silueta corporal o de imagen, pero que no todas las personas logran este deseo, debido a otros factores y uno de ellos es la genética, pero en otros ha permitido la automedicación con sobredosis de estrógenos de todo tipo, sobre todo con los sintéticos con mesclas de progestágenos sin importar su actividad.

Esta clasificación independientemente como se aplique, nos permite poder discutir sobre la manera de establecer un diagnóstico más preciso de transexual de causa desconocida o que no se le encuentra su origen y que requiere obligadamente la terapia hormonal y de apoyo psicológico (Transexual primario), comparativamente con aquella persona que se le diagnostica un trastorno mental y con síntomas además de los caracterizados de cada padecimiento, de síntomas disforicos exigentes de pertenecer al sexo opuesto (Transexual secundario) y que en ocasiones si responde a la terapia con psicofármacos, debido a este trastorno de identidad sexual, pero en otros que requieren el manejo mixto o combinado con hormonas y en estos casos es donde se ha observado más la automedicación y una serie de complicaciones, que un alto porcentaje son de serios daños a la salud permanente e irreversibles, así como intentos de suicidio y el consumado.

Existen demasiados artículos sobre el tratamiento propuesto y estos son variados, pero su mayoría se aplican al cambio de sexo con hormonas. Por ejemplo, en cuanto se establece el diagnostico de transexual, inicia una serie de procesos o pasos dentro de un protocolo y así iniciar su terapia propuesta con hormonas. Pero aquí lo más importante es establecer el diagnostico de transexual, que crea más confusión que la terapia con hormonas a elegir, como sabemos que todos los estrógenos, sean sintéticos o naturales, feminizan por igual, lo único que se observa son las complicaciones y los efectos colaterales, que en ocasiones son percibidos de daño parcial o sistémico

Establecer el diagnostico de transexual es prioritario antes de iniciar el tratamiento hormonal y libre de enfermedad mental o somática, es decir, aquella persona que manifiesta una discordancia sexo genérica, con los síntomas disforicos y no puede ser comprobado con estudios de laboratorio y de imágenes, así como otros, como sucede en la mayoría de los padecimientos o enfermedades, aunque hasta ahora se trate de un trastorno mental, no es nada fácil. Ya que el tratamiento no se ofrecerá con psicofármacos, si con hormonas y estos tienen un efecto orgánico sistémico y no mental, sobre todo interrelacionado.

Siempre se ha comentado, que los síntomas de disforia de género, que refieren las personas que se autonombran transexuales y solo en base a su petición, que exigen su cambio de sexo con hormonas, es como tratar un dolor de cabeza con aspirina, solo por sus síntomas, como habitualmente sucede. Ahora el ejemplo anterior mencionado, en ocasiones molesta a ciertos médicos, ya que refieren que la persona autonombrada por ella o el mismo como transexual, se hace necesario creerle y obliga a su estudio, y de acuerdo a sus resultados ofrecerle la terapia más apropiada para su cambio de sexo, dentro de un protocolo de seguridad, pero no siempre sucede así, la mayoría de las personas autonombradas transexuales, prefieren la automedicación y así olvidarse de tantos protocolos, de estudios de laboratorio y sobre todo los estudios mentales.

Pero también les permite acudir con ciertos médicos con falta de ética profesional y de responsabilidad médica, que existen en todas partes del mundo, que les ofrecen de inmediato la cirugía de genitales como la base de su tratamiento, y una gran mayoría de estas personas autonombradas transexuales, suponen que es la terapia más apropiada y que le permite realizarse como mujer y que su entorno las aceptara como tal. Pero estos hechos no suceden así y debido a su respuesta una gran cantidad de estas personas se arrepienten y otras se suicidan, sobre todo en su edad más avanzada como se ha observado.

Los protocolos y algunos métodos para establecer el diagnostico solo de disforia de género ya están contemplados en diferentes manuales propios de psiquiatras, pero no en los tratados tradicionales de medicina de una manera más profunda.

Ahora estamos "llenos" solo de teorías y de hipótesis sobre la causa de la transexualidad, que se están repitiendo cada vez más en diferentes publicaciones y que algunas de ellas, deben estar solo como un dato histórico y que no tiene caso su referencia en esta época actual.

Lo que sí es de importancia, es la investigación antes de ofrecerles el tratamiento hormonal, de cuales son los probables factores que inducen este comportamiento, pero también otros que coexisten en ciertas enfermedades psiquiátricas. Pero esto va mas allá, debe descartarse en un primer orden o línea diagnostica antes que el mental, como es el ocasionado por algunos trastorno o enfermedades somáticas y que pueden ser múltiples, se incluyen los genéticos, ya que la mayoría de estos, no se detectan desde su nacimiento, sobre todos el síndrome de insensibilidad a los andrógenos, así como la hiperplasia suprarrenal congénita y otras. Imagen 1

Ahora se menciona, que en base a estudios en épocas pasadas que una gran cantidad de usuarios con síntomas disforicos de género, que presentan alguna patología mental, merecen ser tratados cuando su manifestación clínica es demasiado obsesiva, de comportamiento negativo para él y su entorno, que no le permite desarrollarse con el sexo que esta persona manifiesta y exige, se les han ofrecido tratamiento hormonal, a pesar de su trastorno psiquiátrico y algunos refieren su integración a la sociedad y no permitirse el aislamiento, soledad y más tarde evitar consumar suicidio.

Pero debemos y estamos obligados a referir que la transexualidad verdadera, precisa y primaria no solo se manifiesta con síntomas disforicos, existen otros hechos y que se observan de una manera muy particular desde su niñez, que hace pensar en una transexualidad y que es muy diferente al comportamiento que presentan en la pubertad o adolescencia o más tarde su aparición que se manifiesta por síntomas disforicos, aun en personas que llevaron vida heterosexual con pareja del sexo opuesto y han procreado hijos.

Hoy en la actualidad así se ha observado que no se le ha encontrado alguna patología somática o mental, pero debemos entender que estos hechos suceden dependiendo de la línea con la dirección que tome la transexualidad desde su niñez en su desarrollo y no dividirla como lo establecen algunos autores.

Con este razonamiento, gran cantidad de teorías de estudios sobre la transexualidad no se han sostenido debido a la exigencias de cuales requisitos deben tener las personas que se consideran transexuales, y que son muy estrictos, sobre todo algunos de ellos mencionan que no deben tener vida heterosexual, haber descartado un homosexualismo y repudio por sus genitales y de otras manifestaciones clínicas, que solo hacen pensar en un trastorno mental o de construcción.

En la actualidad estos hechos no son contemplados como una ley, pero tampoco orientan hacia una discordancia sexo genérica, solo este comportamiento como se ha mencionado, dependerá del desarrollo de la transexualidad debido al apoyo familiar, que el niño ha tenido sobre todo de sus padres, pero en otros casos no es así, solo maltrato y rechazo por un comportamiento propio de su sexo

Hasta ahora, lo que sí es prioritario de una manera estricta antes de ofrecer la terapia hormonal, es establecer el diagnostico de transexual y no considerarlo solo como una disforia de género, insistiendo que debe estar libre de cualquier enfermedad mental y somática.

Inicialmente el diagnóstico inicial de transexual, debe ser de probable y que se establece en una persona que manifieste síntomas de disforia de género y que debe efectuarse con reservas, dependiendo de su edad de manifestación, obligan a tomarse las consideraciones necesarias y la manera de ofrecerlas no es por igual, y que es totalmente diferente en aquel niño de muy corta edad y que se ha observado hasta en niños de 3 años de edad, que manifiesta datos clínicos suficientes de transexual es un avance a pasos agigantados, que el niño da casi toda la información que pertenece al otro sexo y no con el que nació, pero también es de suma importancia la información que proporcione sus padres y de otros familiares que habiten o convivan con el niño en su entorno familiar y descartar una construcción sexo genérica.

Lo más complicado para establecer el diagnostico verdadero y primario de transexual es en la pubertad y adolescencia, en esta etapa existen una serie de conflictos, propios de la edad, pero en otras ocasiones existen otros factores que inducen este comportamiento de síntomas disforicos, como las drogas y sobre todo la aparición o manifestación de ciertas patologías psiquiátricas, que se observa en esta edad como es la esquizofrenia y otras.

Como se ha mencionado en otras publicaciones, que ofrecer un tratamiento solo basado en síntomas disfórico de su género, sobre todo en aquellas peticiones en donde refiere que no pertenece con el sexo con que nació, que se repite por igual, es solo indicativo de un trastorno de identidad y cuando a esta petición se le observa malestar de sus genitales, pero que no en todos los casos se manifiesta y exige de una manera radical un cambio de genitales con cirugía, antes de ofrecerle la terapia hormonal, estamos ante un probable trastorno mental, que debe investigarse y que podría ser la causa de este comportamiento, que se podría decir transexual y que hemos observado en personas con trastornos de la personalidad, psicosis, esquizofrenia y sobre todo en la autoginofilia, pero también ocasionado por causa tumoral. De no efectuarse la metodología para descartar una serie de padecimientos ya mencionados, es ocasionar en el usuario un daño físico y mental, que más tarde se han observado sus consecuencias y la más usual es el suicidio consumado o todas las complicaciones sistémicas o locales, sobre todo los trastornos de la sangre, como la tromboembolia venosa y la arterial en casos de procesos trombofilicos.

• Baltieri DA, De Andrade AG Esquizofrenia modificar la expresión de un trastorno de identidad de género. J Med Sexo. 2009 Apr; 6 (4) :1185-8

"La transexualidad es reconocida como un trastorno de identidad de género, si un proceso diagnóstico y terapéutico a largo plazo ha demostrado que la incorporación de los roles de género es irreversible, y si sólo los procedimientos hormonales y quirúrgicos son apropiadas para aliviar el estrés asociado con la identidad de género. Aunque tal tratamiento sólo se inició con cautela y después de una larga fase de intensa cribado diagnóstico, la diferenciación entre los trastornos de identidad y sentimientos puros transexuales secundarias a un proceso psicopatológico en curso, tales como la esquizofrenia, puede ser ardua para muchos profesionales de la salud….."

• Borras L, Huguelet P, Eytan A "Pseudotransexualismo" delirante en la esquizofrenia. Psiquiatría. Summer 2007; 70 (2):175-9.

."El veinte por ciento de todos los pacientes con esquizofrenia experimentan delirios sexuales en algún momento de la evolución de su enfermedad. Entre ellos, algunos pacientes desarrollan la convicción de pertenecer al otro sexo. Aunque la verdadera coexistencia de un trastorno de identidad de género y la esquizofrenia es rara, puede ser difícil separar las dos condiciones. Presentamos el caso de un paciente varón de 40 años de edad con esquizofrenia crónica que desarrollaron preocupaciones de identidad de género intrusivos en los últimos años. El uso de este caso clínico como punto de partida, la literatura relevante es entonces revisado y discutido. Duradero delirios floridos de cambio de sexo son poco comunes, pero se han observado entre los pacientes con esquizofrenia. Teniendo en cuenta las consecuencias irreversibles de la cirugía y sus implicaciones médico-legales, estos pacientes deben ser detectados correctamente"

La tromboembolia siempre estará latente en toda persona transexual y diagnosticada, que a pesar de las dosis bajas de estrógenos en su etapa de conservación, este riesgo siempre estará presente y que no debemos olvidar, y olvidar es la causa de que estos hechos sucedan al ya no permitirse las medidas preventivas o de profilaxis adecuadas, sobre todo la mala alimentación o no restrictiva a ciertos nutrientes, como las grasas animales y el exceso de proteínas proveniente de ganado vacuno y algunas aves. La falta de ejercicio aeróbico y anaeróbico, que debe efectuar de por vida en toda persona transexual y que la mayoría de los autores no lo mencionan.

El diagnostico de transexual debe establecerse de una manera muy precisa como se ha mencionado, pero se deben en tomar en cuenta ciertos antecedentes y no aquellos que solo menciona la persona que desea reasignarse, son de más valor aquella información proporcionada por personas de su entorno sea de una manera directa o indirecta, ya que en ocasiones los familiares no proporcionan los datos suficientes que permitan una mejor orientación que nos "ayude" a establecer ese diagnóstico más preciso.

Estos hechos solo se observan en el acompañamiento a su entorno y bajo el conocimiento que el médico tratante deberá involucrarse en esta situación sin tener impedimentos y de establecerse por la propia persona transexual y si nos hace ver que no lo permite, podría considerarse que su transexualidad es condicionada o inducida.

La mayoría de las personas a los cuales les hemos establecido el diagnostico de transexual verdadero, se comportan de una manera muy integral en su desarrollo y condiciona esta apertura con su medio social y sobre todo el familiar, y en los casos de tener pareja sexual contraria a su sexo nativo, es apreciado de gran valor, ya que los datos que nos proporciona no hace ver de una manera más verídica su desarrollo y sobre todo la línea con la dirección de su desarrollo en la niñez o adolescencia, por lo común en estos casos, son aquellos niños con padres cariñosos, pero estrictos en cuanto a su desarrollo de su género y con el fin de evitarse algún conflicto con sus padres, prefiere quedar en "suspensión, modo de espera o stand by" y más tarde permitirse su cambio de sexo, por lo común se deciden durante en el matrimonio o a partir de los 50 años de edad (jubilación o pensión) y estos son los que si observamos como transexuales verdaderos.

La mayoría de las personas transexuales, que pasan por este proceso en su desarrollo de la transexualidad, con disciplina, cariño de sus padres, contraen matrimonio, procrean hijos y con solvencia económica suficiente, más tarde se permiten su reasignación sexual, estas personas son visionarias y realistas, son más estables socialmente, no se permiten los trastornos del ánimo y no observamos intentos de suicido ni el suicidio consumado, que difiere totalmente con el adolescente y más en aquella que ha abandonado el hogar, debido a maltrato físico y mental, y su cambio de sexo es a base de auto medicación con anticonceptivos baratos, pobreza, desempleo y conflicto sociales, que más tarde solo se ocasionan daños a su persona física y de pobre interrelación con su entorno, un alto porcentaje termina en suicido.

La importancia de tener documentado estos hechos en sus antecedentes de datos directos e indirectos de gente de su entorno y familiares, que proporcionan información muy valiosa y que hemos observado solo con el acompañamiento y seguimiento, no ha sido de otra manera. Imagen 2

Referencias

Presentamos algunas referencias de diferentes publicaciones a nivel mundial, en donde se menciona, que establecer el diagnostico de transexual o verdadero, es muy complejo y complicado ya que un alto porcentaje de los usuarios con síntomas disforicos de pertenecer el sexo contrario conque nació, presentan serios trastornos mentales, como la esquizofrenia, psicosis, trastornos de la personalidad, consumos de drogas y otros como se ha mencionado.

Vale la pena reflexionar, que la verdadera transexualidad y diagnosticarla así, solo dependerá de la experiencia y la metodología para establecer el diagnóstico correcto y preciso, que el médico que ofrece la terapia de reasignación con hormonas para su cambio de sexo, debe tener conocimientos muy amplios en trastornos mentales y somáticos (orgánicos) y que gran cantidad de cirujanos generales carecen de estos conocimientos y ofrecen la cirugía de sus genitales, como la cura de su transexual.

Hasta ahora existe un debate todavía, si el término de transexual es el correcto como se aplica o aquella persona con síntomas de disforia de género, es contemplado como transexual sin importar si es primario o secundario. Ya que existen demasiados estudios y otros de publicación en donde se refiere que a las personas con trastornos mentales severos e incluso graves deben ser candidatas para su tratamiento hormonal, pero el quirúrgico solo debe ser ofrecido para los diagnosticados transexuales verdadero y solo ellos son los que deciden si se efectúa o no.

• Cole, CM, O' Boyle, M., de Emory, LE., Y Meyer, WJ (1997). La comorbilidad de la disforia de género y otros diagnósticos psiquiátricos importantes. Archives of Sexual Behavior, 26, 13-26

"El presente estudio examinó retrospectivamente la comorbilidad entre la disforia de género y mayor psicopatología, la evaluación de las historias clínicas de 435 individuos con disforia de género (318 varones y 117 mujeres) Los hallazgos revelaron más de dos tercios estaban en proceso de reasignación hormonal, lo que sugiere un compromiso con el proceso de género cruzado en la vida real. Una cuarta parte había tenido problemas con el abuso de sustancias antes de entrar en tratamiento, pero menos del 10% lo demuestran los problemas asociados con la enfermedad mental, la mutilación genital, o intentos de suicidio." Grafico 1

• Levine, S. B. (1980). El diagnóstico psiquiátrico de los pacientes solicitando la cirugía de reasignación de sexo. Journal of Sex & Marital Therapy, 6, 164-73.

"Este artículo presenta los hallazgos diagnósticos psiquiátricos en 51 pacientes que solicitaron cambio de sexo Cirugía. Las mujeres biológicas, como un grupo, fueron significativamente más saludables que los varones. Noventa y dos por ciento de los varones y el 58% de las mujeres tenían diagnósticos psiquiátricos, además de disforia de género. La mayoría de las anomalías en ambos grupos eran trastornos del carácter; ocho por ciento de los pacientes, sin embargo, eran esquizofrénicos. Evaluación psicométrica sugerido que aproximadamente la mitad de los pacientes tenían trastornos más graves que se han indicado durante la evaluación clínica. Los procesos de diagnóstico inicial y permanente son útiles en el pre y postoperatorio manejo de pacientes con disforia de género.". Grafico 2

La publicación de Levine Sthepen, Médico psiquiatra conocido por su trabajo en la sexualidad humana, principalmente sobre la disfunción sexual y la transexualidad. En 1980 publicó un artículo sobre las exigencias del cambio quirúrgico de genitales en usuarios con disforia de género,, de acuerdo con su estudios en 51 usuarios con síntomas de disforia de género, 92 porciento presentaba alguna enfermedad psiquiátrica (varones), comparativamente con la mujer biológica un 58 por ciento presentaban también patología psiquiátrica y todos exigían su reasignación quirúrgica de genitales. Ver Gráfico 2

• Levine SB, Lothstein L (1981). . Transexualidad o la disforia de género Síndromes Journal of Sex & Marital Therapy Volumen 7, Número 2 Verano 1981, páginas 85 a 113

"Profesionales, pacientes y medios fuerzas tienden a simplificar la complejidad del síndrome de disforia de género. Debido a que la cirugía de reasignación de sexo puede ser útil para algunos pacientes con el síndrome y perjudicial para otros, profesionales de salud mental necesitan para llevar a cabo de manera competente los diagnósticos diferenciales tanto de la enfermedad entre los géneros y las psicopatologías asociadas. Con frecuencia, esto implica distinciones entre las formas sutiles de la psicosis, patologías de carácter más o menos graves, y los principales problemas de desarrollo. La cirugía no debe ser considerada como el único o el mejor tratamiento para el síndrome. Contrariamente a la creencia popular, la psicoterapia puede ayudar a muchos pacientes, especialmente aquellos con disforia de género secundaria….."

• Hepp U, La comorbilidad psiquiátrica en el trastorno de identidad de género. J Psychosom Res. 2005 Mar; 58 (3) : 259-61.

"31 pacientes que fueron tratados por disforia de género. Veintinueve por ciento de los pacientes no tenía ningún trastorno actual o tiempo de vida del Eje I; 39% cumplía los criterios para la actual y el 71% para el diagnóstico actual y / o tiempo de vida del Eje I. Cuarenta y dos por ciento de los pacientes fueron diagnosticados con uno o más trastornos de la personalidad……"

• Lothstein LM, Roback H .Transexuales femeninos negros y la esquizofrenia: un hallazgo fortuito? Arch Sex Behav. 1984 Aug; 13 (4):371-86.

• Beatrice J Una comparación psicológica de los heterosexuales, travestis, transexuales preoperatorias y postoperatorias transexuales. J Nerv Ment Dis. 1985 Jun; 173 (6):358-65.

"Se evaluó el funcionamiento psicológico de los heterosexuales masculinos, travestis, transexuales preoperatorias y postoperatorias transexuales. Los grupos representados un gradiente de feminización progresiva que mostró niveles progresivos de disfunción psicológica. Los datos indicaron que los transexuales estudiados eran indicativos de un selecto grupo que demuestra una profunda disfunción psicológica. El estudio contribuye a la literatura reciente, que indica que la cirugía de reasignación de sexo para este grupo no es el tratamiento de elección. Criterios para la proyección de los resultados postoperatorios se describen que se puede utilizar para pacientes disforia de género directos a tratamientos alternativos."

• Campo J, Nijman H , Merckelbach H , C Evers. La comorbilidad psiquiátrica de los trastornos de identidad de género: una encuesta entre psiquiatras holandeses. Am J Psychiatry. 2003 julio; 160 (7) :1332-6.

"Ciento ochenta y seis psiquiatras respondieron a la encuesta. Estos encuestados informaron sobre 584 pacientes con identificación transexual. En 225 pacientes (39%), el trastorno de identidad de género fue considerado como el diagnóstico primario. Para los 359 pacientes restantes (61%), la identificación de género cruzado fue comórbida con otros trastornos psiquiátricos. En 270 (75%) de estos 359 pacientes, la identificación de género cruzado se interpretó como un epifenómeno de otras enfermedades psiquiátricas, en particular personalidad, estado de ánimo, disociativos y trastornos psicóticos" Grafico 2.1

• Caspari D. La transexualidad y la psicosis esquizofrénica. Psychiatr Prax 1999 Mar; 26 (2) :89-92.