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Ataque NBQ y su impacto psicológico en la población


    1. Resumen
    2. Ataque químico
    3. Ataque biológico
    4. Armas químicas
    5. Armas biológicas
    6. El impacto psicológico del terrorismo
    7. Los problemas
    8. El rumor y la información
    9. Grupos de riesgo psicológico
    10. Las Propuestas
    11. Bibliografía

    Resumen

    Desde el desmembramiento de la Unión Soviética, el ataque a las torres gemelas del 11 de septiembre del 2001 y la posterior guerra contra Irank, la amenaza terrorista en el nuevo escenario mundial ha venido a cambiar en forma radical ante la posibilidad del usos de armas nucleares, biológicas o químicas de fácil adquisición en el mercado negro internacional.

    Esta amenaza a conllevado a que se actualicen los estudios sobre su impacto en la salud de la población basándose en actos aislados ocurridos en varias partes del mundo de los cuales se desprende que uno de los principales problemas a resolver es la magnitud del impacto psicológico sobre la población la cual magnifica de una manera desproporcionada el efecto del acto terrorista.

    Palabras Claves: Psicología, terrorismo, ataque NBQ (nuclear, Biológico, Radiológico)

    INTRODUCCIÓN

    El evento que marcó con mayor claridad el surgimiento de esta forma de confrontación bélica sucedió en Ypres, Bélgica, el 22 de abril de 1915. Al atardecer de aquel 22 de abril, se liberaron al ambiente 180 toneladas de cloro líquido contenido en 5.730 cilindros a presión para que el viento transportara la nube resultante de vapor asfixiante hacia las líneas enemigas. Los registros disponibles son escasos, pero se dice que cerca de 15.000 soldados franceses, argelinos y canadienses fueron víctimas de este furioso ataque y que una tercera parte de ellos falleció. Las cifras reales pueden ser otras pero, cualesquiera que hayan sido, ésta fue la primera experiencia con un arma de destrucción masiva en la historia.

    El uso a gran escala del gas mostaza y de los gases nerviosos en la guerra IránIrak; el uso, según informes, de estos agentes por parte del gobierno iraquí contra sus propios ciudadanos, siendo el ataque más notorio el de Halabjah en marzo de 1988.

    El atentado del Alfred P. Murrah Edificio Federal en la Ciudad de Oklahoma el 19 de Abril de 1995, mató 168 personas incluyendo 19 niños pequeños,

    El uso de gas Sarín en dos ocasiones (en 1994 y en 1995) por parte del culto religioso Aum Shinrikyo en sitios públicos de Japón, incluso en el metro de Tokio. Este culto también anunció el uso de armas biológicas, anuncios que, afortunadamente, no se cumplieron.

    El ataque terrorista contra el World Trade Center el 11 de septiembre del 2001 en los EEUU en el cual por primera vez se usaron aviones comerciales como armas y posteriormente la diseminación de esporas de ántrax a través del servicio postal de los Estados Unidos en 2001, con la muerte de cinco personas.

    El 15 de octubre del 2001 , elementos marginales causaron pánico y zozobra con el envió de sobres, presumiblemente con ántrax en Lima – Perú.

    El 18 de marzo del 2003 los EE.UU. conjuntamente con Inglaterra y otros países invaden Irak, en busca de armas NBQ de destrucción masiva

    El 11 de marzo del 2004 se produce el ataque terrorista sobre las estaciones de trenes en Madrid España en represalia a la participación de este país en el conflicto contra Irank

    Este nuevo escenario internacional en el cual se combinan los ataques terroristas convencionales con la amenaza real del uso de armas NBQ (Nucleares, Biológicas, Radiológicas) que nace con el desmembramiento de la Unión Soviética asiéndose posible la adquisición de estas tecnologías por grupos fundamentalistas hace renacer el temor de sufrir ataques Químicos, Biológicos (ántrax, viruela, peste, etc.) o nucleares que se suman a las amenazas tradicionales con artefactos Explosivos (Bombas), secuestro de aeronaves comerciales, entre otros.

    Esta nueva concepción del terrorismo esta produciendo cambios en la perspectiva de la seguridad en el mundo toda vez que la alta probabilidad en el uso de armas químicas y biológicas que no requieren de una gran competencia técnica las han convertido en armas de destrucción masiva en cuanto a su poder destructor por ejemplo las armas biológicas se parecen mas a las armas nucleares por el gran número de bajas que producen.

    A nivel mundial las autoridades de salud reconocen la posibilidad de un ataque terrorista biológico y se p

    reparan ante el riesgo de su desarrollo mediante Planes de Contingencia, en este marco el Instituto de Investigaciones Navales de los EEUU propicio el taller sobre "Bioterrorismo y otras amenazas a la salud pública" del 23 de septiembre al 3 de octubre del 2003 en Cuerna Vaca México, en el cual se reconoce la real posibilidad de que en cualquier país de la Región se convierta en blanco potencial de un ataque bioterrorista.

    Esta preocupación también se ha tratado en la Reunión Técnica sobre asistencia y Protección contra las armas químicas que congrego a los países de Latino América , Centro América y el Caribe del 8 al 12 de noviembre del 2004 en Lima – Perú.

    La OMS en su prepublicación Mental Health of Populations Exposed to Biological and Chemical Weapons reconoce que los ataques que involucran armas biológicas o químicas pueden producir problemas mentales y sociables de importancia, incluso cuando los agentes químicos producen bajos niveles de mortalidad y morbilidad física, debiéndose tener presente los siguientes supuestos:

    Primero, El termino "Bioterrorismo" se refiere a ataques biológicos (y químicos) y estos son relacionados con las experiencias de angustia social y psicológica intensa, especialmente el temor generalizado.

    Segundo, La exposición física para Agentes biológicos y químicos pueden producir como secuela orgánica trastornos mentales por ejemplo., La psicosis orgánica, el delirio, la demencia entre otros (Benedek et al, 2002; DiGiovanni,1999).

    Tercero, La exposición ante cualquier estresor grave sea de origen natural o antrópico es un factor de riesgo para problemas sociales y mentales a largo plazo (incluyendo la preocupación y los trastorno del estado emocional como el trauma no patológico y las reacciones de pesar) (Bromet &Havenaar, 2002).

    Cuarto, El miedo de los ataques biológicos y químicos pueden ser relacionados con las epidemias de misteriosas enfermedades.

    Quinto, El mito del pánico, como creencia popular difundida por los medios de información que lo presentan como conducta esperada en toda la población, la realidad es que es poco común como lo dejara demostrado el prof. E. Quarantelli con sus múltiples investigaciones realizadas en varios países que han sufrido el impacto de eventos adversos, Glass & Schoch – Spana, 2002; pastel, 2001 señalan también que el pánico público es poco común en el caso de ataques NBQ; este solo se presentaría como en todo evento adverso si hay gran concentración de personas en espacios reducidos sin vías de evacuación o si estas son insuficientes, si se encuentran cerradas .

    Antes de ingresar de lleno en el tema es importante definir y tener claro ciertos términos que continuación conceptualizamos:

    Ataque químico

    Un ataque químico es la emisión deliberada de un gas tóxico, bien sea líquido o sólido, puede envenenar a las personas y al medio ambiente produciendo los siguientes signos y síntomas: Personas con los ojos llorosos, espasmos. Sofocaciones, ahogos, problemas para respirar o de coordinación.

    Ataque biológico

    Un ataque biológico es una deliberada emisión de gérmenes o de otras sustancias biológicas que pueden provocar enfermedades. Muchos agentes, para producir sus efectos, deben ser inhalados, penetrar por una herida en la piel o ser ingeridos. Algunos agentes biológicos, como el ántrax, no causan enfermedades contagiosa. Otras como la viruela, si es contagiosa.

    Armas químicas

    Son aquéllas cuya eficacia se debe a la toxicidad de sus principios activos, es decir, su acción química sobre los procesos vitales al ser capaces de causar la muerte, la invalidez temporal o el daño permanente. También se pueden utilizar contra los seres humanos, otros animales o plantas, pero nuevamente anotamos que este informe se centra en sus efectos sobre los seres humanos. Las armas en las cuales productos químicos como los propulsores, los explosivos, los incendiarios o los generadores de cortinas de humo son los principios activos no se consideran armas químicas, aunque estos productos también pueden tener efectos tóxicos. Solamente si la producción de tales efectos tóxicos es el propósito pretendido del arma, se la puede considerar como un arma química. Algunos productos químicos tóxicos, como el fosgeno, el cianuro de hidrógeno y los gases lacrimógenos, se pueden utilizar tanto para propósitos no bélicos como para fines hostiles. En este último caso, también son armas químicas. (OMS/OPS)

    Armas biológicas

    Son aquéllas que alcanzan los efectos pretendidos por medio de la contagiosidad de microorganismos patógenos y otras entidades tales, incluso virus, ácidos nucleicos infecciosos y priones. Tales armas se pueden utilizar para atacar seres humanos, otros animales o plantas.(OMS/OPS)

    El IMPACTO PSICOLÓGICO DEL TERRORISMO

    La Meta del acto terrorista es inducir un estado de incertidumbre psicológica, vulnerabilidad personal y miedo, el terror, la muerte y la destrucción son meramente los medios de la guerra psicológica usada por este enemigo que se orienta a desencadenar una

    grave perturbación del orden social. Las reacciones psicológicas que siguen a los ataques terroristas son más intensas y más prolongadas que las reacciones psicológicas que siguen ante los desastres naturales.

    Diene Myers y Clara Barton (2001) en un estudio realizado 3 años después (1998) del atentado al edificio federal de Oklahoma el 19 de abril de 1995 encontró violencia familiar entre Policías y Bomberos. Aumento en un 25 a 30% divorcios en el Departamento de Policía y aumento en un 300% divorcios en el Departamento de Incendios así como 5 casos de suicidios entre los trabajadores de rescate.

     Según Hugo Zuckerberg debido a las consecuencias desastrosas del 11 de septiembre, el manejo del estrés traumático adquirió una importancia creciente en los lugares de trabajo. Seis meses después, más del 60% de esas personas a las que se les diagnosticó PTSD (Post-Traumatic Stress Disorder: Estrés Postraumático) informó que tenían estados de ánimo "intensos" relacionados con el trauma como enojo, dolor y depresión. El hecho de que los policías padecían de una sensación de aislamiento por parte de los civiles es información confidencial.

    Estos estados se manifiestan a sí mismos con más frecuencia en dos grupos variantes de reacciones. La hipervigilancia en el lugar de trabajo y la discordia familiar se encuentran entre los efectos negativos mencionados mientras que se nota que la cohesión grupal laboral positiva y la propia inventiva son las consecuencias positivas de sobrevivir a un atentado terrorista.

    Los profesionales de la seguridad pública pueden tener la tendencia marcada a ser autoritarios y querer tener el control de sí mismos y del mundo que los rodea. Por eso, se hace difícil dominar los efectos comunes de impotencia inicialmente asociados con la exposición al terrorismo.

    A raíz del atentado a la estación de trenes en Madrid – España el 11 de marzo 2004 se reporto que 40,000 madrileños (de una población de 3,200,000 habitantes) han padecido o padecen estrés postraumático, cuatro de cada diez victimas siguen tomando tranquilizantes, según una investigación de la Facultad de Psicología de la Universidad Complutense, realizada por el Ps. Juan José Miguel Tobal, Madrid, así mismo se estima que el 7.5% de la población tiene depresión atribuible al 11M (unas 240,000 personas  y casi el 11% 345,000 sufrió un ataque de pánico ese día basándose en las respuestas a encuestas telefónicas a 1589 personas.

    Por su parte las amenazas con ataques biológicos explota los miedos y fobias peculiares preexistentes en determinados individuos como es el miedo a las bacterias. La creencia histérica provocada por la amenaza bioterrorista tiene un componente generalizado que es la ansiedad y un componente específico que es el temor por lo que suele percibirse como algo incontrolable, esto desde el punto de vista psicológico implica un sentimiento de indefensión.

    Un ejemplo del impacto Psicológico inmediato en el caso de ataque NBQ es lo que se presento después del atentado con gas Sarín, en el Metro de Tokio en el cual se reporto la muerte de 12 personas, 900 recibieron tratamiento médico y 9,000 preocupados se presentaron para la atención.

    Otro ejemplo de lo que podría prestarse para el análisis aun que no fue producido por atentado terrorista pero nos sirve para estudiar la reacciones de la población y proyectarnos a lo que en un escenario de este tipo se podría encontrar, nos referimos a la fuga radiológica en Brasil – Warwick, abril 2001 en el cual 250 personas estuvieron expuestas, 5,000 no expuestas desarrollaron síntomas psicosomáticos de náuseas y erupciones en la piel que imitaban los síntomas de exposición 125,000 pidieron atención por exposición en una proporción de 500 a 1.

    LOS PROBLEMAS

    Los escenarios

    Durante la fase de emergencia aguda después de un ataque que involucrará a agentes biológicos o químicos, el sistema de salud pública enfocará mucho de sus recursos en la prevención de las consecuencias del ataque (OMS) tales como:

    1. La identificación rápida de la naturaleza, peligros y características del Agente biológico o químico específico.
    2. Arriesgar la prevención y controlar los procedimientos (por ejemplo. La cuarentena, las restricciones de viajar el control de la zona caliente y la evacuación).
    3. Proteger los equipos de primera respuesta y trabajadores de atención sanitaria a la exposición física,
    4. La selección de casos (ej La recepción inicial, la valoración, y priorizacion de bajas).
    5. La atención sanitaria física temprana para reducir la mortalidad excesiva.

    Estas intervenciones de salud pública generales son esenciales y deben ser complementadas con reuniones e intervenciones de salud mental.

    Las intervenciones psicosociales no están típicamente en el dominio de la pericia de profesionales sanitarios sin embargo las intervenciones psicosociales se orientan a influir en factores importantes de la salud mental.

    Los ejemplos de Japón y Brasil permiten dar una proyección sobre la naturaleza y número de accidentes psicológicos esperados indicando que puede haber de 4 a 20 víctimas psicológicas por cada víctima física, congestionando los centros asistenciales y agotando los pocos recursos disponibles para la atención a los verdaderamente afectados.

    También se debe tener presente que la reacción de la población y de los equipos de primera respuesta dependerá de la presentación de dos tipos de escenarios:

    escenario 1:

    Liberación no percibida de agente biológico o químico (aparición de víctimas es gradual y constante).

    escenario 2:

    Agresión violenta, potencialmente asociada a agentes químicos (traumatismos e injurias, con afección aguda grave de vías respiratorias y/o sistema neurológico).

    En el primero de ellos la respuesta de la población puede no ser tan dramática pero los efectos de la agresión si pueden ser mas destructores toda vez que al no percibirse la amenaza como real no se tomaran las medidas necesarias para el escudamiento y el agente agresor NBQ puede actuar libremente causando el máximo daño posible.

    En el segundo escenario al ser directamente percibida la agresión la respuesta de la población puede ser dramáticamente desorganizada si no esta preparada para ello y no se coordina rápidamente las informaciones necesarias para orientar a la población en acciones concretas de escudamiento, en estos casos se espera una respuesta psicológica en la proporción a la presentada en Tokio y en Brasil por lo consiguiente los centros de atención hospitalaria deberán de esperar un número alto de víctimas psicológicas.

    El rumor y la información

    Otro problema psicológico al cual se tiene que enfrentar es al rumor el cual circula en proporción a los siguientes aspectos:

    La ansiedad.

    La cantidad de personas que lo han propagado.

    La incertidumbre general.

    La credibilidad del rumor.

    Por ejemplo el Ántrax o Carbunco existe en el Perú desde hace muchos años como una enfermedad esporádica en ganaderos y campesinos que manipulan las carcasas del ganado muerto por la enfermedad, sin embargo el 15 de octubre del 2001 se desencadena una ola de temor generalizado en Lima – Perú por la presunta aparición de sobres con Ántrax, reportándose una serie de paquetes y sobres en diferentes lugares en los cuales no se confirmo su existencia.

    La información acerca de un riesgo potencial para la salud puede originar una considerable alarma, aún cuando no esté claro si es posible que ocurra algún daño real, la información disponible y la manera en que se comunica, pueden ser importantes variables intermedias en la determinación de las reacciones subsecuentes, el clima emocional que se crea incluye manifestaciones de: Inseguridad, desconfianza, vigilancia obsesiva de cualquier hecho sospechoso, desmoralización miedo, enojo, pesar profundo, el miedo y la aflicción toman un carácter masivo que ya no puede ser abordado en el plano individual.

    La cobertura de medios en relación al ataque terrorista en Oklahoma (1995) y en Nueva York (2001) produjo imágenes poderosas de trauma, pérdida, y sufriendo por días, nada excepto el tema del atentado en la programación era ventilado en la mayoría de las estaciones en forma diaria produciendo en la población la retraumatización por exposición repetida a estas imágenes.

    .El disturbio en el sistema de apoyo social es también preocupante, estos eventos terroristas producen separación del ser amado, como el caso del ataque con polvo de ántrax entre (octubre – noviembre 2001en EEUU), debido al temor al contagio y al aislamiento, las víctimas a menudo se enfrentan a un rechazo social porque son consideradas "contaminadas".

    Otro problema a tratar es como abordar este tema en países cuyas poblaciones no perciben como amenazas reales los ataques NBQ pero si los accidentes por MAT-PEL (Materiales Peligroso) por lo que se requiere tener en claro que son cada uno de ellos sus alcances y limitaciones en las intervenciones de los equipos de primera respuesta en especial si estos son voluntarios y sus efectivos carecen de seguros de vida o atenciones y prestaciones de salud que garanticen pensiones de por vida para ellos en caso de quedar lesionados o para sus supervivientes en caso de fallecimiento y por su parte en las fuerzas de seguridad que si cuentan con estas coberturas y están preparadas para neutralizar artefactos explosivos e intervenir frente a amenazas reales perpetradas por grupos terroristas pero que carecen de equipos y conocimientos técnicos necesarios para sus intervenciones y por último como Concientizar a la población sobre este tema sin causar falsas alarmas y terrorismo blanco de corte criminal.

    Estos son problemas que deben de ser abordados y tratados de manera Multisectorial a fin de garantizar la respuesta del país y la protección de la población.

    Grupos de riesgo psicológico

    Frente al potencial riesgo de ataque NBQ que afecta de manera generalizada a toda la población existe dentro de ella ciertos grupos de riesgo que podríamos agruparlos en los siguientes:

    Los padres de niños pequeños suelen encontrarse entre los que enfrentan el mayor riesgo de reacciones de estrés por la aprensión de lo que les pueda pasar a ellos cuando estén en sus colegios o en centros recreacionales y como podrían afectarlos posteriormente en el caso de no ser victimas directas.

    Familiares de los integrantes de los equipos de primera respuesta por el temor de que estos últimos al estar expuestos a este tipo de agentes NBQ puedan verse afectados o contaminar a sus seres queridos, sin contar el tiempo que tendrían que pasar fuera del hogar, trabajando en ambientes altamente contaminados y posteriormente tener que soportar las manifestaciones de estrés de estos trabajadores al intentar volver a sus rutinas diarias.

    Integrantes de los equipos de primera respuesta y los integrantes de los equipos de atención médica, al tener que verse expuestos a elementos altamente peligrosos o contagiantes capaces de producir muertes muy traumáticas o cuyos efectos no se pueden apreciar en forma inmediata como en el caso de las contaminaciones radiológicas, la mayor carga estresante parte de que no se puede apreciar directamente al agente agresor invisible a simple vista y solamente detectables con el uso de tecnologías sofisticadas lo que no ocurre en el caso de enfrentarse ante eventos naturales.

    A esto se suma el tener que trabajar por periodos prolongados con equipos encapsulados que producen fatiga física, psicológica y deshidratación, sin mencionar al peligro potencial de sufrir algún accidente que cause la contaminación involuntaria o ser blancos potenciales de sufrir ataques terroristas secundarios o la activación de artefactos explosivos con al finalidad de causar daño a los equipos intervinientes.

    Los trabajos realizados con los equipos de respuesta después del atentado en Oklahoma y el 11 de setiembre citados líneas arriba demuestran el nivel de consecuencias psicológicas que se pueden esperar en estos equipos.

    La cuarentena

    El aislamiento forzoso siempre trae problemas de tipo psicosocial y de saneamiento ambiental, el estado de hacinamiento en el caso de tener que usarse albergues o refugios, que unido a la ansiedad e incertidumbre y temor a lo desconocido y a los mitos de las grandes enfermedades contagiosas, volverán mas irritable a las personas pudiendo provocar respuestas negativas y conflictivas, convirtiéndose en un caldo de cultivo para el rumor alarmista.

    Sin contar con la posible estigmatización que serán objeto por parte del resto de la población no aislada y los sentimientos de sentirse "apestado" y objeto de estudio y morbosa curiosidad.

    LAS PROPUESTAS

    ANTES

     Proporcionar un entrenamiento psicológico resilente preincidente, es decir sensibilizar a la población y las instituciones en estrategias de acción para responder frente a las amenazas y actos de terrorismo NBQ, mediante la puesta en practica de planes de contingencias previamente diseñados, cuanto mas familiarizada este la población con este tipo de actos y sepa que hacer más resilente será al principal objetivo psicológico de los terroristas, causar miedo desproporcionado en la población y paralizar sus actividades; en este sentido Hugo Zuckerberg (2003) plantea que el conocerse a uno mismo y manejar estas emociones son factores importantes del contraterrorismo psicológico.

    Con la educación adecuada, se puede inculcar cómo encauzarlas antes de que suceda algo. La naturaleza del terrorismo, las consecuencias de la exposición, las lecciones aprendidas y los fundamentos de los primeros auxilios psicológicos son todos los temas que se les explican al personal a cargo de la seguridad pública como parte de un programa de educación basado en incidentes previos para la "inmunización psicológica". La OMS recomienda que las autoridades del gobierno tendrían que ser asesoradas por un consultor o un equipo de consejeros en salud mental especializados, que aseguren que los aspectos de salud mental del incidente tengan la consideración apropiada y que las organizaciones de salud mental colaboren con la salud en general y con los servicios sociales.

    Las intervenciones deben involucrar la reunión y la colaboración con organizaciones gubernamentales y no gubernamentales (ONGs), Colegios Profesionales y Sociedades profesionales especializadas en emergencias y desastres.

    DURANTE

    La Información

    Frente a la amenaza o ataque NBQ es necesario el establecimiento de un sistema de respuesta psicológica inmediata que ponga en marcha los medios de intervención en crisis en cada comunidad lo que involucra la participación activa de centros de información que coordinen con los medios de comunicación masivas dando información, creíble y oportuna afín de evitar los rumores perjudiciales y la idea mágica sobre microbios y virus, debe ser empática indicando el conocimiento de la situación y de los supervivientes, y continua indicando el avance de las operaciones de control de la amenaza y el progreso en la atención de los afectados.

    El tema del manejo de la información en esta etapa es critico, delicado y vital la OMS recomienda establecer y diseminar información sobre:

    1. La naturaleza del riesgo y los métodos de prevención recomendados para disminuir el riesgo.
    2. La disponibilidad de la evaluación y tratamiento médico y cómo y dónde obtenerlos
    3. La información sobre cualquier otras campañas de ayuda, incluyendo qué está haciendo cada organización de ayuda y dónde están ubicados.

    Informar a los jefes de equipos y comandos en el área sobre asuntos relacionados a la salud mental y las acciones de intervención.

    Equipos de Primera respuesta

    No se debe de descuidar el estado psicológico de los equipos de primera respuesta, personal policial o militar en tal sentido estos equipos de emergencia que manejan las consecuencias de un accidente que involucra exposición (o el riesgo de exposición) a sustancias tóxicas deberían incluir de preferencia a un profesional psicólogo especializado en emergencias y desastres que realice, entre otras las siguientes tareas:  

    • Ejecutar actividades de prevención y mitigación de problemas de salud mental, en los equipos de primera respuesta en el lugar de las operaciones.
    • Ayudar a establecer una red para el tratamiento de casos de síndrome de estrés e implementación de estrategias para el Manejo de Incidentes Críticos

    Programar y realizar actividades orientadas a establecer un sentimiento de seguridad física para el público que se logra a través de la información concreta de lo que se debe de hacer para proteger a la principal preocupación de la población sus familias.

     DESPUÉS

    Aislamiento

    Otro problema a enfrentar es el tener que realizar evacuaciones, aislamientos o establecer en casos extremos cuarentenas en tal sentido la OMS recomienda poner en marcha las siguientes acciones:

    1. Instalar un sistema de la identificación rápida de la ubicación de parientes y amigos que pueden estar extraviados, permitir el acceso para la comunicación con parientes ausentes y amigos.
    2. No separar a miembros de una misma familia en la medida de lo posible, tratando de que estas permanezcan unidas.
    3. Consultar a la comunidad sobre dónde ubicar puestos religiosos, escuelas y los sistemas de provisión de agua.
    4. Suministrar el espacio para el culto, la recreación y la cultural en el diseño de los campamentos.

    Tratamiento de cadáveres

    En el caso del tratamiento de los cadáveres el procedimiento debe de tener presente los aspectos de prevención de contaminación / infección y procedimientos de contención teniendo presente que es un mito la creencia de que existe un alto riesgo de diseminación de enfermedades contagiosas en los cadáveres el cual a sido aclarado por la OMS/OPS en su manual sobre el "Manejo de cadáveres en situaciones de desastres" (2004), el riesgo de contagio es limitado en estos casos por lo que se recomienda dar un trato respetuoso a los cadáveres y tener los familiares la oportunidad de dirigir los funerales y poder ver el cuerpo, esto es muy importante desde el punto de vista psicológico y social.

    Sentido de continuidad

    Proponer el apoyo psicológico y la restauración de un sentido de continuidad son indispensables, cuando mas tarde la comunidad en volver a sus tareas rutinarias (reinicio de clases, apertura de la actividad comercial e industrial, normalización del transporte vehicular, entre otros) mayor será la ruptura y el riesgo percibido y mayor el temor en la población y el sentimiento de indefensión se tendera a generalizar y el rumor se fortalecerá.

    Entender y utilizar el poder de los símbolos, como medio para restaurar la cohesión con la comunidad.

    Con respecto a este punto y suponiendo que las actividades son seguras y no se transgreden los procedimiento relacionados a los aspectos de prevención de contaminación / infección y procedimientos de contención la OMS recomienda lo siguiente:

    1. difunto, los huérfanos, viudas, viudos, o aquellos que están sin sus familiares.

    2. Incluir en las labores comunitarias y redes sociales de soporte a los familiares del
    3. Apoyar la organización de las actividades recreativas normales y educativas ahunque sea parcialmente.
    4. Involucrar a los adultos y adolescentes en las, actividades de interés común concretas, ayudando por ejemplo en las acciones de la organización de los refugios, el reparto de ayuda, apoyando en la evacuación o distribuyendo folletos con información.

    La información

    En esta etapa la OMS recomienda Difundir información sencilla sobre las posibles reacciones de estrés que son normales y esperadas y estrategias

    Difunda por medio de medios no sensacionalista comunicados de prensa breves, programas de radio, afiches y folletos que podrían ser valiosos para educar el público.

    El enfoque de la enseñanza pública debe estar centrado principalmente en las reacciones normales afín de evitar la sugestión generalizada de enfermedades física y mentales que podría resultar en el daño involuntario potencialmente.

    La información debe enfatizar una expectativa de esperanza, la adaptabilidad y la recuperación natural.

    La OMS nos indica que tan pronto como se tenga conocimientos disponibles y suficientes sobre las características del agente específico usado en el ataque, se debe de organizar una información rápida al personal de atención sanitaria con la finalidad de que estén en capacidad de poder diferenciar entre los síntomas psicogenicos y los síndromes orgánico cerebrales relevantes y otros estados somáticos de enfermedad causados por el agente específico con la finalidad de minimizar el diagnóstico equivocado y el tratamiento inapropiado.

    La información para personal de atención sanitaria también debe incluir conocimiento de los efectos mentales de los antídotos.

    Servicios de atención

    Los servicios de salud mental no solo deben de ser accesibles a las poblaciones directamente afectadas por el ataque NBQ sino que debe de orientarse a toda la población ya que esta en su conjunto también se va ver afectada por la difusión de las noticias y las imágenes difundidas..

    Se debe de contar como programas previamente diseñados que se orienten a dar ayuda psicológica a los equipos de primera respuesta y a la población directamente afectada como es el caso que nos refiere Hugo Zuckerberg (2003) cuando señala que después del atentado del 11 de setiembre del 2001 se implemento un programa conocido como el WTC- RSVP (World Trade Center Rescuer Support Victims Program: Programa de apoyo a las víctimas rescatadas del World Trade Center)- diseñado para los equipos de primera respuesta de Nueva Jersey que fueron afectados por el atentado.

    La Organización social

    Existe un modelo de organización social que en muchos países de la Región esta dando resultado en la lucha contra la delincuencia común y consiste en la participación y organización ciudadana, en el Perú se ha formado el Consejo Nacional de Seguridad Ciudadana que tiene como uno de sus principales objetivos organizar a la población entorno a la Policía Nacional para su participación activa en la prevención de la delincuencia común, este tipo de trabajo se basa en la organizaciones preexistentes en la comunidad como son las juntas vecinales, las organizaciones religiosas, las organizaciones de comerciantes formales e informales, las organizaciones de soporte social como los comedores populares y organizaciones comunales, este tipo de trabajo de base se puede convertir en el ente social para poder poner en marcha la experiencia relatada por Zuckerberg con relación a las "juntas vecinales" formadas a raíz del 11 de Setiembre y de Stephen D. Prior en su propuesta para la implementación del Escudamiento.

    Hugo Zuckerberg nos comenta la existencia de un tipo de organización social que surgió a raíz del atentado del 11 de setiembre conocido como "juntas vecinales" comunitarias quienes proporcionaron, educación para la salud e información de cómo manejar el estrés. Estas juntas también resultan útiles para controlar rumores, construir y mantener la cohesión comunitaria y fomentar el poderío comunitario y personal.

    "El Escudamiento" como alternativa al problema de la Cuarentena planteado por Stephen D. Prior en el Taller de "Bioterrorismo y Otras amenazas a la salud pública" realizado en México en el 2003, lo percibe como un método sencillo que se basa en la organización y respuesta de la propia población ante un ataque bioterrorista, se basa fundamentalmente en la toma de conciencia del rol activo y protagonico que juega la propia población y en el cabal entendimiento de la amenaza por parte de las autoridades, el "escudamiento" es un proceso que mantiene una interelación entre los niveles de gravedad desde la amenaza asta la severidad de incidente y en las acciones que van asumiendo los diversos actores sociales ( Estado, ONGs, Medios de comunicación, la familia, etc.).

    En suma Stephen D. Prior define al "Escudamiento" como un tipo de aislamiento donde las personas y los grupos emplean el aislamiento voluntario dentro de su medio familiar y natural, es una acción voluntaria asumida por la propia familia y la comunidad, por ser voluntaria las propias personas sienten que lo pueden abandonar en cualquier momento y tiene un periodo de fluctuación entre 7 a 28 días este tiempo limitado, permite romper la cadena de contagio y diseminación de los agentes tóxicos – bacteriológicos y evitar las cuarentenas forzosas que aíslan a las personas y las alejan de sus redes de soporte afectivo.

    "primeros auxilios psicológicos"

    Los primeros auxilios psicológicos se orientan a estabilizar el funcionamiento y mitigar la disfunción psicológica, dolor emocional y reparan el funcionamiento psicológico adaptativo agudo facilitando la reinserción rápida a la respuesta social.

    Joseph O. Prewittt (2001) define a los Primeros Auxilios Psicológicos como la intervención que se lleva a cabo con una persona en crisis, por un miembros de la comunidad, un voluntario o un socorrista, para aliviar las tensiones creadas por un suceso que amenaza la vida o la seguridad del individuo.

    El Instituto Nacional de Salud Mental de EE.UU., 2002 señala la importancia de la aplicación de los "Primeros auxilios psicológicos" indica que son el soporte social básico, natural y pueden ser enseñados rápidamente a personal no experto y voluntarios tanto como a profesionales.

    El mismo Hugo Zuckerberg reconoce que este elemento de respuesta pasa a ser un instrumento eficaz para sobrevivir, en el caso de desastres masivos como los ocasionados por el terrorismo, la cantidad de víctimas que sufren daños psicológicos supera en gran manera a las que padecen daños físicos, como se pudo observar como consecuencia del atentado del 11 de septiembre. Kahnmeman & Tversky, (1973) indica que las presentaciones psicogénicas pueden aplastar incluso a los mejores sistemas médicos a falta de primeros auxilios psicológicos y sistemas de selección de víctimas para establecer prioridades de atención médica debido fundamentalmente a que con frecuencia, asumir que no se puede ofrecer seguridad después de un atentado deja a las víctimas con una sensación de miedo intenso, impotencia y horror, es decir, con síntomas de estrés postraumático.

    La ayuda telefónica

    El sistema de orientación y ayuda vía telefónica constituye una excelente estrategia para amortiguar el impacto psicológico en la población este sistema comúnmente utilizado para crisis circunstanciales ha sido probado con excito en eventos adversos críticos como el Incendio de "Mesa Redonda" en Lima – Perú (2001), el atentado del 11 de setiembre en EEUU, el atentado del 11 de Marzo de España, para brindar este tipo de atención se requiere entrenamiento especializado para capacitarse en esta tarea de atención comunitaria.

    Implementación continua de un sistema integrado de atención psicológica en casos de crisis y servicios de emergencias disponibles.

    Las víctimas de los actos terroristas constituyen una pérdida de individuos y de control por lo consiguiente es necesario contar con un plan que integre a todas las organizaciones que cuenten con recursos profesionales movilizables capaces de implementar un sistema para poder atender con prontitud a las víctimas de atentados por NBQ, Según Hugo Zuckerberg existen cuatro componentes primarios dentro del continuo integrado de las emergencias que requieren la asesoría y la intervención psicológica:

    1. La toma de conciencia personal,
    2. La educación preventiva,
    3. El manejo del estrés en situaciones críticas
    4. Las respuestas organizativas orientadas a la búsqueda de soluciones.

    La primera de se orienta al desarrollo de estrategias dirigidas a vencer el mito de la invulnerabilidad propia de los equipos de primera respuesta y sus comandos que los hace pensar erróneamente que ellos no serán víctimas del evento crítico.

    La segunda se orienta a diseñar campañas educativas dirigidas a diferentes tipos de población potencialmente vulnerable a un atentado NBQ de forma tal que sea recibido, aceptado e incorporado.

    El tercero esta orientado a contar con planes de contingencia dirigidos a desarrollar estrategias preventivas y de atención tanto en la fase aguda como en la crónica a los diversos tipos de víctimas potenciales (Afectados directos, familiares, equipos de respuesta, comunidad).

    El cuarto se basa en la premisa que para los líderes de las organizaciones antiterroristas, el liderazgo más efectivo puede incluir los efectos de producir solidaridad y curación al fomentar una unión mental entre cualquier pérdida y el hecho de que la vida continúa si se estimula la comunicación, el trabajo en redes, el apoyo social y la cohesión de unidad.

    Bibliografía

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    Federal Emeregency Management Agency, Stress Management, Model Program for Maintaining Firefighter Well – Being, FA- 100/February 1991.

    Hugo Zuckerberg "Esfuerzos psicológicos para prevenir el terrorismo" (2004)

    Mitchell, Jeffrey ; Bray Grady, Emergency Service Stress, Guidelines for Preserving the health and careers of emergency services personnel. Ed Brady 1990.

    Mikolaj Alan , Stress Management for the Emergency Care Provider, Ed. Pearson Prentice Hall, 2004

    OMS/OPS "Manejo de cadáveres en situaciones de desastres" (2004)

    Prewitt Díaz Joseph "Primeros Auxilios Psicológicos", Delegación Cruz Roja Americana, Delegación Regional de Centro America, 2001

    Valero Alamo Santiago : "BioTerrorismo Temor Desproporcionado", Conferencia presentada en el Taller de "Bioterrorismo y Otras Amenazas a la Salud Pública" organizado por el Centro de Investigaciones Navales de los EEUU en Cuernavaca México (2003).

    Valero Alamo Santiago: Psicología en Emergencias y Desastres, Ed. San Marcos 2002, Lima – Perú.

    Valero Alamo Santiago: El Cuidado de la Salud Mental en los Equipos de Primera Respuesta (1998)

    World Health Organization Mental Health of Populations Exposed to Biological and Chemical Weapons : Evidence and Research Department of Mental Health and Substance Abuse in collaboration with WHO Inter-Cluster Working Group on Preparedness for and response to natural occurrence, accidental release or deliberate use of biological and chemical agents or radionuclear materials that affect health mental health of populations exposed to biological and chemical weapons. Prepublicación (2004)

     

    Ps. Santiago Valero Álamo

    Comandante Psicólogo de la Policía Nacional del Perú, graduado en la Escuela Superior de Policía como Oficial de Estado Mayor, en el Curso de Operaciones Psicológicas en la Policía Nacional del Perú, y Post Grado Internacional en Gerencia de Salud Desastres y Desarrollo en la Universidad de Costa Rica – Curso LIDERES 2001 de la OPS/OMS, Consultor externo de la OPS/OMS para el Programa de preparativos en Emergencias y Desastres en el área de Salud Mental, instructor del Programa de la USAID/OFDA en Perú.

    Presidente fundador de la Federación Latino Americana de Psicología en Emergencias y Desastres.