Rol de la Enfermería en internet (página 2)

En síntesis, el uso de Internet para los profesionales de enfermería podría ser clave en la política de mejora de la calidad del cuidado enfermero y de la formación de éstos tanto en pregrado como en postgrado. Lógicamente, los enfermeros podrán hacer un uso adecuado de estos recursos sólo si conocen su manejo y comprenden la importancia de la informática e Internet como recursos cada vez más esta interiorizados en la práctica cotidiana. Creo que actualmente ningún enfermero comprometido con el cambio escapa de esta realidad tan evidente manifiesta en las páginas web enfermeros que abordan temáticas diferentes de enfermería cada vez con mayor rigor científico, con mayor calidad y contenido posibilitando un mejor praxis y desarrollo del saber enfermero para una practica profesional independiente como lo fue en sus inicios de nuestra profesión y conseguir que sea líder en el uso de las nuevas tecnologías y atención integral de las necesidades humanas.

En el presente artículo, intentaremos explicar que es Internet, su historia, como funciona, sus aplicaciones en medicina y enfermería, y sus retos para los enfermeros en el ciberespacio.

INTERNET

Todo indica que ha pasado a formar parte del reducido número de descubrimientos e invenciones que han resultado decisivos en la historia de la humanidad: el fuego, la rueda, la agricultura, la ganadería, el alfabeto, las matemáticas, el lenguaje, los medicamentos, la electricidad, la industrialización y, ahora, Internet.. Consideramos que el fenómeno del Internet es un verdadera revolución tecnológica que ha cambiado y sigue cambiando en forma espectacular las formas de vida de las personas sanas o enfermas, el ejercicio profesional del personal de salud, el intercambio de tecnologías, el contacto entre las personas usuarios y proveedores de bienes, servicios e ingeniería del conocimiento sin necesidad de intermediarios en una forma rápida, costo bajo y en tiempo real en las autopistas de la información.

Por tanto, Internet es una gigantesca red, que en realidad no tiene una cabecera central, ni un único organismo que lo regule ó al que pedirle cuentas si funciona mal. Esto implica que la infraestructura que tiene es pública, es de los gobiernos mundiales, de las universidades y de organismos privados que hacen posible que funcione en forma ininterrumpida, convirtiéndose en una verdadera telaraña compuesta por más de 25,000 caminos informáticos que hoy se unen entre sí, cerca de 30 millones de computadoras en todo el planeta. Al respecto Álvaro Ibáñez sostiene que Internet es un conjunto de redes; de ordenadores y equipos físicamente unidos mediante cables que conectan puntos de todo el mundo. Estos cables se presentan en muchas formas: desde cables de red local (varias máquinas conectadas en una oficina o campus) a cables telefónicos convencionales, digitales y canales de fibra óptica que forman las "carreteras" principales. Esta gigantesca Red se difumina en ocasiones porque los datos pueden transmitirse vía satélite, o a través de servicios como la telefonía celular, o porque a veces no se sabe muy bien a dónde está conectada. Es sorprendente la naturaleza del Internet. Esta característica posibilita acceder a una cantidad infinita de información disponible y que cada día aumenta; lo que hace de Internet que es una verdadera compilación de nuestro mundo, una variada y actualizada biblioteca que jamás haya existido con extensiones de multimedia y todo; que permite al cibernauta mantenerse actualizado con las ultimas noticias científicas, descubrimientos y innovaciones tecnológicas ( viendo artículos completos con fotos, video y mapas). De igual manera conocer los confines del planeta ( su gente, regiones, culturas, paisajes), explorar el sistema solar y el espacio exterior, participar en la educación a distancia y por último realizar las visitas a museos virtuales para apreciar las obras de arte o con fines investigacionales que por métodos tradicionales sería algo imposible lograrlo con un solo clic del mouse.

INTERNET Y SU SITUACIÓN EN EL PERU En Internet, las comunicaciones concretas se establecen entre dos puntos: uno es el ordenador personal desde el que usted accede y el otro es cualquiera de los servidores que hay en la Red que le facilitan información y servicios como mensajes electrónicos, acceso al enorme base datos existente el ciberespacio. Una de las características importantes de Internet es que se trata de un medio de comunicación interactivo.

El fundamento de Internet es el TCP/IP, un protocolo de transmisión que asigna a cada máquina que se conecta un número específico que identifica unívocamente a cada computadora en internet. La dirección de internet son 4 números separados por puntos en los que cada número puede variar entre 0 y 255, llamado "número IP" (que actúa a modo de "número teléfono único") como por ejemplo 161.132.70.7/, ( Municipalidad de Miraflores – Lima) que vendría a ser su dirección electrónica asignada por su proveedor de servicios. Otro ejemplo podría ser 200.48.26.79/ que corresponde a la Biblioteca Virtual en Salud de la Universidad de San Marcos (http://200.48.26.79/BVRevistas/Revista.htm)

TCP/IP es la base de todas las máquinas y software sobre el que funciona Internet: los programas de correo electrónico, transferencia de archivos y transmisión de páginas con texto e imágenes y enlaces de hipertexto. Cuando es necesario, un servicio automático llamado DNS convierte automáticamente esos crípticos números IP a palabras más inteligibles (como www.universidad.edu) para que sean fáciles de recordar.

Historia de Internet a) CONTEXTO GENERAL

• 1960, surge como Proyecto de Defensa de Estados Unidos DARPA (Defense Advanced Research Projects Agency). la ARPA (Agencia de Proyectos de Investigación Avanzados) del Departamento de Defensa crearon una pequeña red de computadoras que permitía transferir informaciones secretas. Definió el protocolo TCP/IP con la idea de garantizar mediante este sistema la comunicación entre lugares alejados en caso de ataque nuclear por ex URSS.
• A finales de 1969 cuatro hosts fueron conectados en esta red inicial, la cual fue creciendo rápidamente durante los años siguientes. "No hay duda de que Internet ha crecido enormemente desde el día en que nació, como sostiene Kleinrock".
• Hasta el inicio de la década de los 70 no comenzaron a crearse las primeras aplicaciones. Los avances tecnológicos no ha dejado de crecer, por un lado la capacidad de las computadoras para almacenar los datos y la aparición de la fibra óptica que apertura el mundo de las telecomunicaciones: un mismo soporte que podría transportar información digitalizada, imágenes, sonidos y textos.
• A partir de 1972 cuando se comenzó a investigar la forma de que los paquetes de información puedan moverse a través de varias redes de diferentes tipos y no necesariamente compatibles.
• En 1975, ARPAnet comenzó a funcionar como red, sirviendo como base para unir centros de investigación militares y universidades, y se trabajó en desarrollar protocolos más avanzados para diferentes tipos de ordenadores y cuestiones específicas.
• Los años 80 extendiéndose internacionalmente. Conectando a universidades e instituciones de investigación y educación, organizaciones gubernamentales o no gubernamentales, y redes privadas y comerciales
• En 1983 se adoptó el TCP/IP como estándar principal para todas las comunicaciones
• De hecho el responsable de la explosiva popularidad reciente de internet es con la llegada de telaraña mundial WWW (página web) y el hipertexto ideado por Tim Berners-Lee con la necesidad de difundir los avances logrados en CERN a la comunidad científica mundial.
• 1990 desapareció ARPAnet para dar paso junto a otras redes TCP/IP a Internet. Comenzaron a operar organizaciones privadas en la Red. A partir de esta fecha cuando Internet se ha convertido en un nuevo y revolucionario medio de comunicación a escala mundial. Los nuevos medios desarrollados para hacer el acceso a Internet mucho más sencillo y agradable para cualquier usuario han influido notablemente en esta expansión, convirtiendo a Internet en la gran red mundial.
• A partir del 90, World Wide Web, toma la connotación revolucionaria de paradigma de fuente de información universal. Se calcula que actualmente hay varios miles de redes de todos los tamaños conectadas a Internet, más de seis millones de servidores y entre 50 y 60 millones de personas que tienen acceso a sus contenidos
• 1995, se celebró en Ginebra una conferencia sobre "El uso de Internet y el World Wide Web en la telemática y la atención sanitaria". Entre los acuerdos tomados fue de crear una fundación. De ella surge Health on the Net Foundation se creó para avanzar en la aplicación de las nuevas tecnologías de la información en los campos de la salud y la medicina.
• 1996 ( mayo) se realizo una demostración de telemedicina vía satélite en la Conferencia Regional de Telecomunicaciones de África ( Abidján, Costa de Marfil). Luego se realiza el primer Programa de formación de médicos " Internet para Médicos".
• A partir de esta fecha se produce en internet un crecimiento masivo y lógico con el consiguiente saturación de red que hizo que las transferencias se volvieran mucho mas lentas.
• Ante esta situación en 1996, se lanzo el proyecto Internet2, siempre por la trilogía ( grupo de universidades estadounidenses, gobierno federal y sector privado). Los principales objetivos de Intenet2 es desarrollar la próxima generación de aplicaciones Telemáticas (Telecomunicaciones-Informática) para facilitar las tareas académicas y educativas a una velocidad de 622 megabits, más de 1000 veces la velocidad actual disponible que mejorará sus prestaciones al nivel de exigencias para la labor en el campo de la enseñanza y de la investigación.

b) CONTEXTO REGIONAL

• En España, Internet comenzó a implantarse a finales de los 80, a través del programa Iris.
• En 1990 nació como tal RedIRIS, entidad que obtuvo la condición de red oficial de cara a los estándares internacionales de Internet, y que fue adoptando poco a poco cada uno de los servicios existentes.
• En 1991 surgió Goya, el primer proveedor de acceso privado a Internet.
• Entre 1992 y 1994 se produjo su implantación de Internet en la mayor parte de las universidades y la llegada de más servicios globales y proveedores de acceso.
• fue el año definitivo para la popularización de Internet en España, el "boom" de los proveedores de Internet y también la fecha de nacimiento de Infovía, la "Internet Española."
• Principios del 1996 en España se produce uso masivo de Internet, con la puesta en servicio de Infovía, que es una red de transmisión de datos, desarrollada por Telefónica.
• En el Colectivo de Enfermería en España, según el SEEI, " …parece que el primer paso significativo se dio en la Universidad, quizás la Escuela de Enfermería de la Universidad de Valencia, ha sido la primera en montar un sistema completo de información. .. con su extensión posterior de acceso gratuito a los enfermeros a mediados del 1996 por el Consejo Superior de Enfermería" . De por sí para nuestra profesión constituyó un avance significativo en el habla hispana, más aún la universidad desde los inicios de Internet fue unos de los pilares. Un claro ejemplo de compromiso y desarrollo de nuestra profesión.
• En el 2000 ( octubre), se produce el advenimiento de Enfermería Tv, recurso multimedia de gran versatilidad y utilidad profesional para enfernautas del habla hispana sustentado en el soporte de red. Medio informativo que probablemente dará mucho que hablar.
• Noviembre 2001 la Fundación Hospital Calahorra incorpora los ordenadores de bolsillo como herramienta de trabajo para personal de Enfermería Clínica. Esto implica la introducción de los Sistemas informáticos en el contexto del trabajo del enfermero, una forma de optimizar la práctica asistencial disponiendo de información exacta y actualizada en todo momento del cliente hospitalizado evitando cometer errores, pérdida de tiempo en la búsqueda manual de información durante la visita médica y/o ronda de enfermería, el suministro de tratamiento en función a las necesidades de cada paciente, posibilitando desarrollar un cuidado enfermero integral personalizado y así como la agilización de entrega de cambios de turnos, la gestión de intercambio de datos y/o información con el equipo Inter/multidisciplinario que intervienen en el tratamiento del paciente.

c) CONTEXTO PERUANO

• Más o menos Internet en el Perú se inicia por los 93 – 95, como una respuesta al desarrollo tecnológico. Siendo su acceso a la red un costo demasiado alto para los usuarios
• 1996 la Red Científica Peruana coloca sus primeros cabinas publicas de Internet: El Perú se convierte en el país pionero de este negocio
• Según Adolfo Roquez, actualmente existen aproximadamente 160 mil conexiones a Internet a través de redes locales y líneas dedicadas. El N° de usuarios ± de los 700,000; de los cuales 140 mil lo hacen desde los hogares y pequeñas empresas y 560 mil a través de líneas dedicadas.
• El 2000, el Instituto Nacional de Estadística e Informática realiza la encuesta nacional de Hogares (ENAHO) en la que solo el 4.92% de los hogares cuentan con un equipo de computo, de tal manera en Lima disponen de 10.5% y el resto del país el 2%. De esta poblacional de 4.92% solo el 5,02 utilizan para acceder a Internet de sus casas y el resto lo hacen desde cabinas publicas, centros de estudio o centros laborales.
• A nivel de Enfermería no se evidencia la presencia en red ni a nivel institucional ni como personal salvo la Web Por las Rutas de Enfermería ( junio 2000) que intenta abordar el quehacer de enfermería a nivel asistencial, docencia, gestión e investigación. Constituyendo un punto importante de consulta para los estudiantes de Enfermería y colectivo de enfernautas.
• En 2000 (julio) se produce la apertura de la Página web del Consejo Regional III del Colegio de Enfermeros del Perú, constituyéndose en una herramienta de gran utilidad de acercamiento entre los agremiados y la institución, donde se perfilan una serie de recursos: Desde la colegiación, cotizaciones del agremiado, aspectos legales del ejercicio profesional, eventos culturales, cursos de actualización y servicios de biblioteca e internet.
• A fines del 2000 estiman que hay 800 cabinas publicas en funcionamiento. El 70% están instaladas en Lima y el 30% en el resto del país. Es importante destacar la aparición de WWW de instituciones publicas, privados y personales que inician asumir su rol protagónico. Por otro lado, solo el 2.8 de la población tenia acceso a Internet. Siendo la computadora personal el medio mas utilizado para conectarse.
• En 2001 la telefónica oferta una serie de paquetes como los cyberbonos A, B y C con una carga horas de navegación diurna y nocturna. Pero el costo excesivo no cala en la población.. Recientemente se hace oferta la tarifa plana (¿…..?) pero su respuesta poblacional esta en espera a tarifas mas competitivas. A la fecha el estado no interviene en la normatización y regulación de este recurso innovador, la biblioteca mas grande, jamás conocido por el hombre. Quizás a ello obedece las tarifas exorbitantes ofrecidas por empresas proveedoras como la telefónica, etc.
• 2002, probablemente con el reciente implementación de Plan Huascarán ( tele educación)a nivel de colegios estatales implantado por el actual Gobierno Peruano se espera ampliar la cobertura de acceso a Internet. Las potencialidades para el educando son enormes en el manejo de información en red que cambiará el proceso pedagógico, principalmente del alumno que pasará de un elemento pasivo, receptor en actor principal, constructor de su propio conocimiento y modelador de su entorno social, desarrollando trabajos de mejor calidad y probablemente profesionales mejores preparados.

Definitivamente es nuestro país existe una brecha gigante de estar a la par por lo menos al desarrollo increíble de la potencia comunicativa de Internet en que hace posible un acceso de información sin limite. De repente alguien se pregunta ¿ para qué necesitamos tanta información?, ¿ Para qué conectarnos a la autopista de la información?. La disponibilidad de información hoy en día para el personal de salud es clave, principalmente para enfermería porque permite una mejor documentación previa a la atención en función a la realidad sanitaria ( fisiopatológicos, epidemiológicos, aspectos comunitarios y problemas de orden socio económico) posibilitando una mejor respuesta en la identificación, implementación del plan de tratamiento y atención de las necesidades y/o problemas del paciente, familia y comunidad.

El personal médico y de enfermería somos cada vez más conscientes de que la informática y tecnología de la información son necesarios para agilizar nuestro quehacer profesional. Las herramientas informáticas disponibles mejorarán notablemente la calidad de atención de los pacientes crónicos y agudos, ya que en opinión Dr Sergio Ruiz Alonso "es una ayuda y no un fin en sí mismo, porque la labor principal del facultativo sigue siendo la asistencia y la prevención".

Es cada vez más cotidianos acceder a datos o información ubicada en cualquier parte o lugar recóndito de nuestro planeta ya no es un obstáculo para mantenernos actualizados; hacer operaciones bancarias, compras sin precisar de intermediarios, formarse a distancia sin los inconvenientes geográficos o de horarios ó trabajar desde nuestras casas. Y otras tantas posibilidades, que aparentemente, pueden resultar de ciencia-ficción pero el simple hecho de usar adjetivos como el de Nuevas Tecnologías de la Información y la Comunicación lleva consigo quedar en una posición obsoleta ante los avances que casi imperceptibles que a diario se producen en nuestro entorno. Este avance vertiginoso hace necesario que el enfermero haga uso de las tecnologías de información y comunicación por ser clave en la política de mejora de la calidad del cuidado enfermero a nivel intra y extramural como gestor del cuidado de las necesidades humanas del cliente sano o enfermo.

USOS Y APLICACIONES MAS COMUNES DE INTERNET

Internet ofrece una serie de servicios y posibilidades informáticos de comunicación a través de la red, que los enfermeros deben conocer y utilizar para potencializar su uso como desde la simple gestión de base de datos, la intranet, la implantación de un sistema informático que gestionase la planificación de los cuidados enfermeros que prestamos en nuestra actividad diaria en nuestros servicios hospitalarios (¿?), la videoconferencia y la telemedicina a la par con WWW que son recursos tecnológicos de gran utilidad para el profesional enfermero que hasta la fecha no se conoce su limite de desarrollo. Por ello es imprescindible comprender que las nuevas tecnologías y en particular Internet, ponen a disposición de toda nuestra profesión una poderosa herramienta que permite dar la mayor accesibilidad de información y difusión de un evento enfermero, convirtiendo cualquier acto aunque sea local, en un evento internacional gracias a la difusión mundial que permite la red.

A continuación se expone los usos de Internet y la aplicatividad relacionada con nuestra profesión, con especial atención a la Informática enfermero.

El correo electrónico En el contexto de Internet se conoce como el mundo de la arroba porque precisamente en su estructura incorpora tal signo matemático, siendo el principal servicio de Internet, y sin duda el de mayor importancia histórica, porque a reemplazado la información escrita en forma espectacular, quien no ha encontrado el correo de las personas, empresas, universidades en las revistas, tarjetas personales, anuncios publicitarios o toda cuanta actividad que se relaciona con el hombre. Desde el punto del usuario se pueden gestionar 2 tipos de correo electrónico. El programa instalado en la computadora para enviar o leer mensaje, el mas conocido son Outlook, etc. El otro modo es el correo a través de la web

Toda persona conectada a Internet cuenta con un "buzón electrónico" personal, simbolizado en una dirección de correo:

Así, por ejemplo mauccasi identificara al usuario que se llamara Marcelino Auccasi, cuyo buzón estará signado @ que en ingles "at" "en" . El termino yahoo significa esta contenido en el ordenador de yahoo y el com esta asociado a una empresa comercial.

Otro caso es el e-mail del Enfermero José María Rodríguez Dacal, Coordinador de Enfermeri@ New. Boletín electrónico pionero de todos los boletines por e-mail dedicados a Enfermería del mundo, tanto en lengua española como inglesa.

En el siguiente ejemplo detallaremos las partes de un correo electrónico:

Según El Comercio Todo Web comprende

Nombre que identifica al usuario a quien esta dirigido el mensaje.

Símbolo universal que delimita las dos partes que compone una dirección de correo electrónico: el nombre del usuario y el nombre del host.

Nombre del host, llamado también nombre del dominio. Corresponde al servidor de correo donde el usuario de destino tiene una casilla de correo, usualmente es el nombre de la compañía u organización. Finalmente el nombre del dominio que consiste en un punto (.) seguido de tres letras como com, gob, edu, org, net, entre otros e los identificadores de paises (ar, bo, br, cl, es, fr, pe, etc).

direcciones fuera de EE.UU. están seguidas por un punto (.) y dos letras que indican el país, por ejemplo .pe para Perú.

Una persona puede tener distintas direcciones de correo electrónico, por ejemplo una o varias en la empresa y otra particular. Actualmente existen directorios internacionales en los que buscar direcciones de personas conectadas a Internet como es buscar en las guías telefónicas. Es importante sumillar que el correo permite anexar archivos ( anexos o attachments)de datos e incluso programas.

La World Wide Web

Retomando al webmaster Álvaro Ibáñez, Director de la revista Macworld España quien sostiene que la World Wide Web (WWW) es la "telaraña" mundial, es tal vez el punto más visible de Internet y hoy en día el más usado junto con el correo electrónico, aunque también es de los más recientes.

La idea de la World Wide Web nació en Marzo de 1989, cuando Tim Berners-Lee del Laboratorio Europeo de Física de Partículas (conocido como CERN, un centro de investigadores de física europeos de alta energía) propuso el proyecto para ser usado como medio para difundir investigaciones e ideas a lo largo de la organización y a través de la red.

La WWW se sustenta en un hipertexto, que es un sistema de enlaces que permite saltar de un lugar a otros sitios; multimedia, que hace referencia al tipo de contenidos que puede manejar (texto, gráficos, vídeo, sonido y otros) e Internet, la base principal sobre las que se transmite la información.

Así es como nace Internet, cuyas redes son en la actualidad una enmarañada ordenada de datos que tiene interconectado a todo el mundo. De por sí Internet nace sin dueño ni propietario, como un sistema que regula los protocolos de interconexión de los distintos ordenadores que se enganchan a la red, con unas denominaciones y rutas de acceso unificadas cuya filosofía de acceso libre y gratuito esta orientado a la educación y la Investigación comprometiéndolos al binomio estudiantes y profesores, eje fundamental del desarrollo de la ingeniería del conocimiento y la tecnología.

En el mundo de WWW, se sustenta en 2 elementos: el idioma de la telaraña es el lenguaje HTML, que es una colección de códigos que se intercalan en el texto de un documento a ser publicado en red que permitir compartir con múltiples tipos de computadoras sin dificultad alguna. El otro componente es el HTTP que es el conjunto de reglas estándar que permitiría accesarlos y compartirlos efectivamente.

El aspecto exterior de la WWW son las conocidas "Páginas Web." Una ventana muestra al usuario la información que desea, en forma de texto y gráficos, con los enlaces marcados en diferente color y subrayados en la que el cibernauta navega pulsando con el mouse sobre las imágenes o botones que formen parte del diseño de la página o saltar a otra página instalada en un servidor al otro lado del mundo. Todo este encanto de navegar por los sitios web es posible gracias a los browser o navegadores ( Microsoft Internet Explorador, Netscape Navigator, otros), que son programas que emplean el protocolo llamado HTTP, que funciona sobre TCP/IP, y que se encarga de gestionar el aspecto de las páginas y los enlaces.

En todo el contexto de la red mundial los servidores y clientes Web usan para comunicarse el Protocolo de Transferencia de Hipertexto (HTTP, HyperText Transfer Protocol).. El diseño de los protocolos TCP/IP proporciona una conexión universal entre máquinas independientes a las redes en particular a las que están conectadas, por este motivo TCP/IP realiza las conexiones de forma transparente al usuario sin importar la ruta que la conexión establezca, de esta forma se oculta al usuario la arquitectura de la red global

Otro aspecto importante para acceder a las paginas web en la red son los Localizadores de Uniformes de Recursos (URL, Uniform Resource Locators). Entonces la URL es la forma de representar direcciones para que un usuario pueda recordar fácilmente una dirección Internet, una dirección Internet es una dirección IP.

Cada página Web tiene una dirección única en Internet, en forma de URL, que indica el tipo de documento (documento en formato HTML), y el de las páginas hipertexto de la WWW comienza siempre por HTTP. Una página Web puede ser , que corresponde a un documento hipertexto ( personal/duenas/home7.htm : Enfermería Psiquiátrica) que está en el servidor Web (www) de un proveedor (terra) de España (.es).

A modo de ejemplo presentamos la topografía descriptiva de una Web que por su característica es muy diversa, pero todos los web sites responden a esta estructura que presentamos.

Webs que tienen dominio propio.

Webs que están alojado en un servidor libre u de una organización como es de la página web POR LAS RUTAS DE ENFERMERIA http://usuarios.lycos.es/enfermeriaperu/

http://enfermeriaperu/turincon.com

Resumiendo con J. Dacal que " la Web esta formada por infinidad de páginas que contienen información de los mas diversos temas, estas páginas son similares a las páginas de libros o revistas, pero las visualizamos en la pantalla de un ordenador, disponiendo de un potencial informativo mucho mayor. Decimos que son similares a páginas impresas, pero muestran mucha mas información que estas, ya que pueden contener textos, fotografías, sonidos, vídeo, archivos, programas, etc.

Todas las páginas webs tienen elementos como Hipertexto y los Hiperenlaces. El primero es un enlace que permite saltar a otras partes del mismo documento donde se amplia la información sobre el tema que se esta consultando, así se logra una mayor interactividad y comodidad al leer el documento. Los Hiperenlaces, son enlaces con otras páginas que contienen información relacionada con el tema que se está visualizándose. El salto de una página a otra se produce en cuestión de segundos permitiendo consultar información sobre un tema de su interés en los cinco continentes, en pocos minutos y sin levantase de la silla, es evidente que esta capacidad no puede ser igualada por ningún otro recurso de consulta".

De esta manera el enfernauta pueda saltar de un enlace a otro porque el programa navegador simplemente va leyendo páginas HTML de distintos lugares de Internet y mostrándolos en pantalla la información gráfica, películas o sonido de forma automática. La Web es el lugar de Internet que más crecimiento está experimentando últimamente: se calcula que hay más de 50 millones de páginas Web en la Red, y su número crece a un ritmo vertiginoso, muchas veces auspiciado por entidades profesionales, administraciones publicas, centros de investigaciones, instituciones no gubernamentales y entre otros. Considero el éxito de la World Wide Web se basa en la facilidad que se tiene para navegar sin la necesidad de aprender comandos complicados, únicamente se necesita conocer el manejo de un ambiente gráfico de ventanas y del ratón en la pantalla del monitor.

Si realizamos una visión al espacio latinoamericano y restos de los países del mundo respecto al uso de Internet existe realmente una brecha enorme de consumo de la tecnología informativa que definitivamente conlleva a la inercia de la vanguardia del desarrollo abismal de la ciencia – tecnología que repercute en la productividad de ciencia y tecnología y desarrollo nacional.

CONSUMO DE INTERNET EN EL MUNDO ( 1998)

MERCADO LOCAL DEL SERVICIO DE INTERNET

De igual manera es importante presentar la contrastación nacional referente al uso de Internet, que si bien es cierto es un avance interesante dentro del proceso de interglobalidad pero no suficiente a los avances de la revolución tecnológica contemporánea, mas aún dentro de los avances de la ciencia médica y de enfermería, como en otras áreas de salud, que en alguna forma compromete la práctica y el desarrollo profesional en función a la multinacionalidad peruana ya que somos conscientes de la necesidad de actualización permanente para asumir los retos en la atención de los pacientes con eficiencia, oportunidad y calidad humana.

Desde esta perspectiva el estado peruano, las universidades, colegios profesionales deben reorientar sus esfuerzos para insertar a los usuarios a las autopistas de información para fomentar el desarrollo de la Investigación, considerando que la información constituye nuevo capital del mundo. La revolución de la TIC produce cambios profundos en los diferentes esferas de la sociedad: cambios culturales, sociales, políticos y económicos.

Los grupos de noticias: " Lea, opine, entérese y aprenda"

Conocida en la red como los "grupos de noticias" (Newsgroups), en las se discuten, se debaten cualquier área de interés temática en la que haya un número suficiente de participantes. Allí se viven intensos debates sobre temas políticos, sociales, informática, cine, humor, música y cualquier otra temática que usted pueda imaginar.

Dentro del grupo colectivo de enfermería existen diversos Newsgroups

Egroups Metas http://es.egroups.com/group/metas

Revista metas de enfermería http://es.dir.groups.yahoo.com/group/metas

Medicina alternativa http://es.groups.yahoo.com/group/enf_alternativa/

Salud escolar http://español.groups.yahoo.com/group/enf_saludescolar_chile

Nefro, hemodiálisis. http://es.dir.groups.yahoo.com/group/lista_senferdialt

Internet, informática.. http://es.dir.groups.yahoo.com/group/seei-list

Cuidados críticos http://es.dir.groups.yahoo.com/group/ucie

Alumnos de enfermería en red http://es.dir.groups.yahoo.com/group/uni21

Estos foros son de intercambio y discusión sobre la temática profesional de enfermería en su ámbito de la practica asistencial, docencia, Investigación y gestión de los servicios sanitarios, en la que muchas veces se exponen la problemática laboral, status profesional, ley del enfermero y muchos aspectos que trasciende enfermería.

A nivel peruano hasta la fecha las profesiones de las Ciencias de la Salud, mas en especial en Enfermería todavía no hemos aperturado foros de encuentro, debates sobre la situación, desarrollo profesional, legislación, del quehacer asistencial, del docente y la gestión de los servicios, de la tecnología de información en enfermería, entre otros para mejorar y acrecentar la calidad de atención que se ofrecen a nuestros usuarios sanos o enfermos. Considero la apertura de grupos de noticias es una necesidad inmediata, la palabra corresponde a los enfernautas peruanos y los colegios profesionales.

FTP: transmisión de ficheros

El FTP es un sistema de transmisión de ficheros que hace enviar y recibir archivos de imágenes, sonidos de gran tamaño de un lugar a otro del Internet en forma rápido y más cómodo que el correo electrónico. Un servidor de FTP nos permite a los clientes a navegar por la estructura de su directorio y transportar archivos en cualquiera de las dos direcciones o sencillamente al webmaster le permite actualizar el directorio y los ficheros con las nuevas innovaciones en el web site. No importa el tipo de máquina ni su sistema operativo, la conexión es "transparente". Los servidores FTP también se emplean para la distribución de software de demostración, revistas electrónicas y otros materiales. Lógicamente lo descrito esta sujeto si la FTP es libre nos permitirá consultar o recoger datos, lo que no ocurrirá con los que solicitan password o clave de entrada para incursionar en sus archivos.

IRC: canales de charla El servicio de IRC (Internet Relay Chat) es un lugar virtual, donde las personas pueden reunirse y conversar.  Para utilizar este servicio lo único que se debe hacer es conectarse a un servidor IRC, entrar a un canal y conversar. En el mundo de la información IRC es equivalente en Internet a las comunicaciones entre radioaficionados. Se basa en una serie de servidores que admiten conexiones de cualquier persona desde cualquier lugar de Internet, que puede enviar y recibir mensajes en directo añadiendo texto e imágenes 2D y 3D al ambiente e incluso videoconferencia para interactuar y vivir aventuras interpretando papeles como en los juegos de rol.

Debates de Enfermería (IRC) http://www.aibarra.org/irc/debates.htm

Otros servicios Telnet. Sirve para conectarse de forma remota a un ordenador (generalmente Unix) desde un programa terminal. A todos los efectos, usted puede trabajar con ese ordenador como si estuviera sentado frente a un terminal local, aunque se encuentre en la otra punta del mundo.

Gopher, Archie, Verónica, etc. Son básicamente entornos de menús y búsqueda para navegar por servidores de FTP, que mantienen bases de datos de archivos de la red que se puede consultar. Suelen incluir más información de la que se obtiene al hacer un FTP convencional, y algunos permiten consultar bases de datos.

Listas de Correo. Son servicios de mensajería entre grupos de personas, mantenidas mediante un sistema automático de correo electrónico y suscripciones gratuitas. Hay miles de listas de correo sobre temas específicos y aficiones, en grupos que varían entre pocas personas y varias decenas de miles.

Enfermería en Cardiología

Enfermería Argentina http://wwwl.listas.net/lista/enfermeria

http://wwwl.listas.net/lista/fundaprev

Colegio Enfermeras de Chile http://www.elistas.net/colegioenfchile

http://www.elistas.net/lista/enfermeriajw

Enfermería Vial http://www.elistas.net/lista/enfervial

Enfermería en Trauma http://www.elistas.net/lista/enfermeriatrauma

Enfermería Transplantes http://www.elistas.net/lista/enftrasplantes

Investigación en Enfermería http://www.rediris.es/list/info/investen.es.html

Enfermería y atención primaria http://www.rediris.es/list/info/enfaps.es.html

Informatización integral en AP http://listserv.rediris.es/archives/ap-info.html

Documentación en medicina http://listserv.rediris.es/archives/bib-med.html

Foro estudiantes de medicina http://listser.rediris.es/archives/med-est.html

Medicina intensiva http://listserv.rediris.es/archives/mintensiva.html

Foro multidiscipl. Toxicología http://listserv.rediris.es/archives.html

Cuidados intensivos pediátricos http://listserv.rediris.es/archives/ucip-net.html

Foro sobre neurología http://listserv.rediris.es/archives/neurologia.html

Foro enfermería cardiovascular http://www.fac.org.ar/fec/foros/nursing/index.htm

Buscadores.

Son una novedosa categoría de servicio. Se trata de sistemas (motores de búsqueda) que organizan la información de Internet. Unos, como el popular Google, Yahoo, organizan todos los recursos de Internet, como páginas Web, grupos de noticias y Gophers, en categorías (entretenimiento, informática, países, música…) y son un buen punto por el que comenzar a explorar la Red. Otros, como el potente AltaVista , mantienen índices de todo lo que se publica en la Web y en Usenet, y permiten buscar información por palabras y por contexto. Para hacer una búsqueda más selectiva se puede introducir palabras claves como operadores lógicos tipo AND Y OR.

Es importante resaltar que cada uno de estos buscadores han incorporado una serie de atributos que se diferencian de por sí, la que hace popular en el ciberespacio. Así por ejemplo según el mis buscadores se observan el ranking de preferencias.

Videoconferencia

La globalización de los mercados de bienes y servicios demanda estar en más de un lugar a la vez, venciendo las distancias y el tiempo. Gracias a la videoconferencia muchos disfrutan del privilegio de estar presentes en más de un lugar a la vez, intercambiando opiniones o resolviendo consultas de salud o negocios.

En la actualidad, esta modalidad de teleconferencia permite compartir información, mostrar y ver todo tipo de documentos, dibujos, gráficas, fotografías, imágenes de computadora, videos e intercambiar puntos de vista en el mismo momento y a grandes distancias.

Este proceso consta de 3 etapas: Primero se trasmiten las imágenes y el audio captados por la cámara robótica, el micrófono y los equipos periféricos ( videocasetera, computadora y cámara de documentos) hacia el CODEG ( dispositivo que codifica y decodifica la información), donde son transformados en señales digitales, reduciendo la información en pequeños datos binarios (0 a 1). Una vez reducida la información, ésta se envía a un dispositivo de comunicación por medio de un canal de transmisión (microondas, fibra óptica, cable coaxial, entre otros), hacia el equipo receptor. Al llegar a su destino, la información digital es decodificada por el CODEG del equipo receptor y convertida nuevamente en imágenes y voz; las mismas que son enviadas a los monitores y parlantes para ser vistas y escuchadas por el público asistente a la videoconferencia.

Esta herramienta es de alta utilidad en la educación y en medicina, especialmente en enfermería por la facilidad de llegar en forma simultánea a muchos usuarios que pueden asistir a más de uno con mayores recursos y posibilidad de interactuar directamente.

Telecirugia

Actualmente hablar de ello es complejo, para la realización es necesario la conjunción de inteligencia artificial, robótica, micromaquinaria y materiales inteligentes, junto con el software ( Visible Human Project y/o Proyecto Hugo ) nos permite obtener una imagen virtual, lo más posible a la cirugía convencional, presentándolo una interfase hombre – máquina y el cirujano se encuentra en un ambiente virtual para desarrollar su labor.

Según Fernández – Cebrián , los sistemas de ambiente virtual se puede dividirse en: No Inmersivos ( cirujano se encuentra fuera del campo de actuación pero con autocontrol real del tiempo y percepción bidimensional del campo de actuación ( ejm: cirugía laparoscópica), parcialmente Inmersivos (en los que el control real del tiempo y del campo de actuación se realiza a través de instrumentos estereográficos 3-D como un joystick, gafas tridimensionales, etc) y Inmersivos ( el tiempo y la imagen son completamente virtuales y controlados directamente por el cirujano, pero los percibe como imagen tridimensional en la que está inmerso a través de un sistema de video-oculografía que permite capturar imágenes frontales cada pupila ocular y trazar la dirección de cada mirada mediante video cámaras CCD de pequeño tamaño que, a su vez envían señales a una tarjeta de reconocimiento de video en un computador que procesa las imágenes de video, determinando las coordenadas entre cada ojo y la imagen de la cámara. Estas coordenadas pueden ser generadas en tiempo real y de forma estereo, de tal modo que el usuario puede trazar la profundidad, la horizontalidad y la verticalidad en cada movimiento (ejemplo: HMD: Head mounted).

Entonces la telecirugia ya se realizan actualmente con instrumentos robóticos para la extracción de tumores y para realizar perforaciones en huesos con el fin de fijar placas y clavos(14). Su aplicatividad en nuestros países dependerá del desarrollo tecnológico local, recurso humano calificado y compromiso del estado en extender la cobertura tecnológica y de salud a las zonas menos favorecidos acercándonos a la sociedad globalizado para lograr la participación multi e interdisciplinaria de especialistas de diferentes confines para resolver los problemas médicos – quirúrgicos.

Telemedicina

Es un recurso tecnológico que permite salvar distancias crítica para desarrollar el diagnóstico médico y brindar el tratamiento y la prevención de enfermedades o rehabilitación de sus secuelas gracias a la integración de las ciencias de salud ( médicas, enfermería, etc), las telecomunicaciones y la informática.

Por su aplicatividad se puede agrupar como recurso para ayuda para el diagnóstico, transmisión de información del paciente y colaboración en tiempo real para el manejo del paciente a distancia.

1.- Como ayuda en el proceso de tomar decisiones, la telemedicina incluye áreas tales como los sistemas expertos a distancia, que contribuyen al diagnóstico del paciente o el uso de bases de datos on-line. Este es el uso más antiguo de la telemedicina.

2.- Consiste en la transmisión de información del paciente (ECG, radiografías, datos clínicos, bioquímicos, etc.). Este es el uso más actual .

3.- Permite que un médico pueda observar y discutir los síntomas de un paciente que está siendo asistido por otro médico a la distancia.

En 1997, Los Drs Alejandro Gandsas, Kevin Montgomery y Rodolfo Altrudi demostraron la aplicación final del test de transmisión de los signos vitales de un pasajero con una emergencia médica en pleno vuelo utilizando Internet para tal propósito (Signos Vitales en Vuelo) porque detectaron que las emergencias médicas en vuelo continúan siendo un problema para las aerolíneas.

En opinión de Amérigo, Suaréz y Tangalos, la telemedicina será la forma de practicar la medicina en el siglo XXI: el paciente no irá a ver al médico, sino que estará conectado a clínicas médicas virtuales, donde cualquier anomalía será detectada, diagnosticada y tratada por los profesionales de modo puntual, exacto y permanente.  Las tres "P" -Predicción (genética), Prevención (salud pública) y Público (información)- serán la base de la práctica médica en este siglo.

De igual forma la Telemedicina, dentro del proceso educativo, constituye un recurso formidable para la enseñanza y el aprendizaje a distancia porque permite que varios profesionales de salud y/o estudiantes adquieran en forma simultanea los conocimientos, rompiendo los esquemas tradicionales de la educación que muchas veces para cursos de Post grado o especialización es a nivel internacional demandaba grandes gastos por concepto de viaje y con adecuado programación no interfiere en las actividades de los educandos.

Todas estas aplicaciones en el campo de la medicina en nuestro contexto peruano, no sé está explotando paralelo a la vanguardia de la tecnología. Hasta la fecha muchos países latinoamericanos ya están incorporando en su red atención; que mejor alternativa y de oportunidad para salvar la complicadísima topografía geográfica y la multinacionalidad al que enfrentamos dentro de la atención de la realidad sanitaria. Entonces es hora que el Estado Peruano representado por el Ministerio de Salud establezca los ejes de plan maestro para planificar la atención de la salud creando una Red Nacional de Telemedicina ( que permita el diagnóstico a distancia, mediante la transmisión de imágenes y datos entre diferentes unidades de un mismo Departamento, de una Provincia a un Distrito viceversa y de ellos hacia centros de referencia nacional) y de esta manera llegar a todos los hogares acercando las distancias entre la salud y el desarrollos tecnológico, gracias al internet.

INTERNET Y SUS APLICACIONES EN MEDICINA

Actualmente estamos viviendo una verdadera revolución tecnológica y social derivada de los avances obtenidos en el campo de la Informática e internet. En opinión de J J Fernández Alba La que se ha dado en denominar Ingeniería del Conocimiento ha visto impulsado su avance vertiginosamente gracias a los logros tecnológicos obtenidos y que han puesto a nuestra disposición potentes sistemas informáticos capaces de procesar grandes cantidades de información a grandes velocidades.

Esta magia que al primer golpe de vista parece todo un caos informático, se ha convertido en una herramienta de utilidad insustituible para los profesionales de cualquier rama que necesitan imperiosamente actualizar sus conocimientos para mejorar la calidad y en la sostenibilidad de su trabajo profesional.

Entre ellos los profesionales de las Ciencias de la Salud no escapamos de esta virtual necesidad de enlazar a la vertiginosa crecimiento exponencial de información en salud desde una perspectiva de presencia física o a nivel virtual con distancias antes imaginables alcanzarlos, ahora es posible interactuar con nuestros usuarios para resolver los problemas socio sanitarios. Frente a ello surge la pregunta ¿ Como lograr ello?, solo magia de internet y los WWW pueden hacer posible porque es una verdadera enmarañada de web sites donde ofrecen servicios sanitarios, propuestas, ensayos, investigaciones cuali-cuantitativas de diversa complejidad y novedades científicas de gran utilidad para la docencia y el empoderamiento de los círculos calidad en la práctica sanitaria pero sin perder el contexto de la realidad epidemiológica de nuestros países porque de lo contrario el bombardeo informativo fácilmente nos puede perder nuestra identidad cultural y social. En internet abundan los sites dedicados a la salud y la investigación. El especialista interesado no debe dejar pasar la oportunidad de estar al día en las últimas novedades científicas que se producen en cualquier lugar del mundo. Toda la información tan cerca y tan lejos con un clic de ratón.

Al respecto Diario Medico sostienen que los médicos empiezan a integrar Internet a su práctica médica ya que para Fernández Alva la práctica médica, la buena práctica médica, se basa en la información previa para establecer conductas posteriores. No es que la información constituya el único componente de una práctica asistencial correcta; sin embargo, el médico ha de basar sus decisiones en la información recibida tanto de forma general sobre los procesos que trata como de forma más particular de los antecedentes propios del paciente, de su historia actual, de las pruebas complementarias y procedimientos realizados así como de los datos epidemiológicos de la comunidad en la que desarrolla su trabajo.

En una encuesta realizada por la American Medical Association (AMA). Se detecta que sólo uno de cada cuatro médicos utiliza la red para enviar y recibir e-mails de sus pacientes. Además, el 26 por ciento de los usuarios de Internet tienen un sitio web propio, una proporción que no ha variado desde el año 1999. Los resultados confirman otras encuestas que sugieren que los médicos sólo han comenzado a integrar el ordenador en su práctica médica, y confirman que las funciones administrativa online son el futuro de la medicina práctica. De igual forma en otro estudio en 2001 sobre Internet y Medicina, el 51% de los entrevistados valora la utilidad de Internet para acceder a información sobre medicamentos, lo que supone un incremento de 8 puntos porcentuales respecto a 1999. En lo referente al lugar donde recurren a la búsqueda de información en red figura, Medline es uno de los sitios más visitados en los últimos 3 meses (20 por ciento), seguido de WebMD (10 por ciento), Medscape (8 por ciento) y el sitio web de la AMA (7 por ciento).

En esta nueva "era de la información", el crecimiento de páginas web relacionadas con la medicina ha sido exponencial, con un aumento de las bases de datos accesibles "on line", y con una expansión sin precedentes de servicios y publicaciones disponibles "on line". Se estima que pueden haber más de 100.000 websites relacionados con la Medicina, y este número sigue aumentando rápidamente.

Creo las cifras hablan por sí solos, el grupo colectivo medica va teniendo mayor presencia en la red ya que han reconocido la importancia del uso de internet en su practica medica y por ello la eclosión de websites en medicina. Pero esta posibilidad en nuestro país todavía no es tan notoria por una infinidad de factores relacionados con telecomunicaciones aplicados a internet ( altos costos en la conexión, velocidad de acceso, recursos humanos y técnicos, etc).

El impacto a nivel asistencial y la posibilidad de telemedicina y consulta virtual ha generado la necesidad de historia clínica electrónica con una estructura e integración que permita un manejo real desde un contexto de la virtualidad. Lógicamente esta historia clínica electrónica ideal, es capaz de contener información muy variada. La aparición de la denominada multimedia permite almacenar información escrita (como texto o como tablas), imágenes estáticas (por ejemplo, imágenes radiológicas o ecográficas), secuencias de vídeo (intervenciones quirúrgicas endoscópicas) e incluso sonido. Otro aspecto de trascendencia se ha incorporado los sistemas digitales de diagnostico como los ecógrafos digitales, la resonancia magnética nuclear, la tomografía axial computarizada que posibilitan establecer diagnósticos cada vez mas exactos y seguros. De igual forma se apertura la posibilidad de realizar cirugía virtual y por ultimo los foros de noticias pueden ayudar ante situaciones difíciles o casos complicados los especialistas de cualquier parte del globo pueden aportar con sus opiniones y recomendaciones terapéuticas o diagnósticas acortando largamente el costo y tiempo de espera para una consulta especializada.

En el campo de la docencia la WWW ( web site) revoluciona los métodos tradicionales de enseñanza convirtiendo en un foro dinámico, ameno y expectante por el uso de la multimedia en el que se combinan formato de texto, secuencias de video, sonido y posibilidad que tiene el estudiante de realizar enlaces a otros sitios en la red en la consulta de un determinado tema trascendiendo a un fascinante proceso de investigación. Quizás el aporte significado en la docencia es la accesibilidad a las bibliotecas virtuales que el estudiante – docente logra sin movilizarse de sus casas o centros de estudios, reduciendo considerablemente los esfuerzos necesarios para recopilar información..

Si hablamos de los aportes en el campo de la investigación ni hablar ha logrado un giro total porque la engorrosa búsqueda de datos en la temática de la Investigación y otros aspectos se puede lograr con un clic, casi en forma instantánea (¿..?). Es posible compartir con un grupo de investigadores técnicas y resultados en tiempo real, facilitando el avance de los trabajos pendientes. Las asesorías especializadas a los graduandos pre y post grado se puede realizar en un intervalo de tiempo mínimo porque permite a través del correo electrónico los comentarios pueden ser devueltos inmediatamente al autor que corregirá sobre la marcha para ser aceptado su trabajo y su publicación respectiva. De igual manera la aparición de completos programas estadísticos ha liberado al investigador / científico la necesidad de efectuar complicadísimos cálculos que en otros tiempos era preciso efectuar manualmente.

Si el siglo XXI se caracteriza del siglo pasado por una gestión totalizada de alta competitividad de los servicios de salud y la exigencia de eficiencia, oportunidad y seguridad en el contexto asistencial como parámetro de calidad; esta exigencia no se puede lograr si no se dispone de sistema de información hospitalaria, es decir los indicadores asistenciales que ayudan tomar decisiones en los órganos de dirección, control, planificación, organización y evaluación de nuestros actuales sistemas sanitarios tienen que integrarse las unidades asistenciales con los campos, económico, admisiones, recursos humanos, etc. permite administrar y distribuir los recursos de una forma más racional"

Terminaremos nuestro abordaje de internet y medicina parafraseando al Dr. Cruz Hernández, que herramientas como Internet proveen al profesional de la salud de una inmensa cantidad de conocimientos en un campo virtual. A través de la tecnología Internet, la ciencia médica ha tenido que desarrollar sus propias aplicaciones dentro de este sorprendente sistema de comunicación; la transformación que experimentan las entidades de salud, las escuelas de medicina, las empresas relacionadas y los propios médicos ha generado una carrera por crear y perfeccionar sitios dentro de la red que ofrezcan información médica de todo tipo.

INTERNET Y SUS APLICACIONES EN ENFERMERIA

Los Enfermeros tendremos que aprender a convivir con el cambio paradigmático de la ingeniería del conocimiento que enriquece nuestra formación profesional, la entrega de los cuidados de enfermería, la gestión de los Servicios de Salud, edificado sobre la infraestructura de la Investigación científica.

La aparición de Internet es uno de los grandes acontecimientos del final del siglo pasado, logrando introducirse de lleno en todos los campos de la sociedad humana y de la ciencia, incluida la Enfermería.

La revolución informática y tecnología de información en el contexto de las Ciencias de la Salud, principalmente en Enfermería a generado cambios a nivel asistencial, docencia, gestión e Investigación, que es importante comprenderla para potencializar su uso diario. De ahí surge la Enfermería Informática que en opinión de J.R. Graves La tarea es estudiar la estructuración y proceso de la información de Enfermería para llegar a decisiones clínicas y construir sistemas para apoyar y automatizar ese proceso. Creo los que estamos en el mundo de la red ya iniciamos a desarrollar un mar de posibilidades y estrategias de la inmensa biblioteca virtual disponible de la tecnología de comunicación en la ciencia de enfermería por enfermeros para comprender sus beneficios y límites para representar los fenómenos enfermeros.