Intervencion educativa para modificar la atencion y seguimiento a pacientes seropositvos al vih

Resumen

La infección por VIH es un problema de salud, se considera una entidad crónica de gran repercusión biosicosocial, tratable y prevenible, cabe esperar que una gran cantidad de personas requieran de una preparación adecuada. Se realizó una investigación de formación de recursos humanos, a través de una intervención educativa, con el objetivo de modificar conocimientos sobre la atención y seguimiento ambulatorio a pacientes seropositivos VIH/SIDA, la cual estuvo dirigida a médicos y enfermeras de la familia pertenecientes al Policlínico Universitario América 1 del municipio de Contramaestre, en el período comprendido entre Mayo del 2011 y Marzo del 2012. La investigación fue dividida en 3 etapas .Para la recogida de la información, se aplicó una planilla encuesta, antes y después de la intervención, también se diseñó y aplicó, un programa educativo para el logro de los objetivos trazados. Se discutieron los resultados comparándolos con los de otros autores, lo que nos permitió arribar a conclusiones.

Palabras claves: VIH. Descentralización. Sarcoma de Kaposi. Candidiasis.

ABSTRACT

The HIV infection is a health problem, it´s considered a chronic entity with a great biological, Psychological and social repercussion, easy treatment and high prevention, to get that is necessary a lot of people requires a appropriate preparation. Was carried out an investigation of human resources formation, through an educational intervention, with the objective of knowledge modifying on the attention and ambulatory follow to seropositive patients HIV/AIDS, which was directed to a family doctors and nurses of the primary attention of America 1 Policlinic of Contramaestre from May of 2011 to March of 2012. The investigation was divided in 3 stages .To the collection of the information, a schedule was applied, before and after the intervention, it was also designed and it applied one educational program for the achievement of the objectives layouts. Was discussed the results and compared with other authors to allowed us to arrive to conclusions.

Key words: HIV. Decentralization. Kaposi's sarcoma. Candidiasis.

Introducción

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) aparece por primera vez en la primavera de 1981 en los Ángeles, EE. UU, cuando el Dr. M Gottlieb describe los cinco primeros casos en jóvenes homosexuales masculinos. Desde entonces el mundo ha visto como una enfermedad que en un principio fue descrita solamente en países desarrollados, en hombres homosexuales y usuarios de drogas inyectables, se transformó en una pandemia que afecta a millones de hombres y niños en todos los continentes (1 -4).

Hoy se reconocen por lo menos, dos agentes productores del SIDA, el VIH-1 y el VIH-2. El primero, que presenta distribución mundial, es el responsable de la mayor parte de los casos conocidos y presenta una mayor virulencia, el segundo esta más circunscrito a la región occidental del continente Africano, aunque también se han identificado algunos enfermos en otras regiones del mundo (4-6). La epidemia del VIH mantiene un incremento alarmante a nivel mundial. Los países más pobres y con infraestructura de salud más deficiente son los que, en la actualidad, reportan los índices de nuevas infecciones más elevados, así como el porcentaje de mayores defunciones, por lo que la epidemia sigue constituyendo una amenaza para el desarrollo de la humanidad (4-8) .Durante el 2010, se produjeron aproximadamente 8 millones de nuevas infecciones en el mundo, se estima que cada día 6000 jóvenes se infectan con VIH/SIDA (uno, cada 14 segundos) y la mayoría de ellos son mujeres en edades comprendidas entre 15 y 24 años (4,5 – 9)

La población de África Subsahariana, de América Latina, en especial el Caribe, y del Sudeste Asiático, muestran indicadores de incrementos de la infección sumamente alarmantes. El Caribe representa la segunda región del planeta con mayores tasas de prevalencia, después del continente Africano.

Según reportes de la OPS para América Latina y el Caribe, la mayoría de las infecciones por VIH (78%) refieren como probable vía de transmisión las relaciones sexuales. De ellas, el 43% son personas con prácticas exclusivamente heterosexuales, y el 35 % hombres que tiene relaciones sexuales con otros hombres (HSH) (10 – 11).

La interacción potencial del VIH con otras enfermedades infecciosas es causa de una gran preocupación clínica y de salud pública. La OMS estima que a nivel mundial, no menos de 5 millones de adultos están infectados por el VIH y por el Mycobacterium tuberculosis, la mayoría en el Africa Subsahariana (7).

En 1983, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) comenzó a tomar una seria de medidas para evitar la diseminación de esta enfermedad en el país. Se pone en vigor, un sistema de vigilancia epidemiológica en las unidades hospitalarias. En el programa también se estableció un componente de educación para la salud, basado en lograr lo que posteriormente se ha denominado sexo seguro, utilizando todos los medios posibles y especialmente la educación directa a las personas de acuerdo a las potencialidades que brinda nuestro Sistema de Salud, particularmente mediante la Atención Primaria de Salud (APS) y dentro de este escenario el papel que desempeña el Médico de la Familia .Cuba no es ajena al comportamiento creciente del VIH, a pesar de todos los esfuerzos y la voluntad política por controlar dicha pandemia. Las provincias con mayor número de casos son: Ciudad de la Habana, seguida por Santiago de Cuba, Holguín, Granma, Villa Clara y Camaguey. A finales del año 2009 se habían detectado como seropositivas unas 9 539 personas en el país. (10 -13).

El comportamiento por sexo define la epidemia cubana como mayoritaria del sexo masculino, 81% de todos los infectados son hombres y el otro 19% corresponde al sexo femenino. La proporción de hombres que tiene sexo con otros hombres (HSH) diagnosticado es de 85%, constituyendo el grupo más vulnerable (9), (10) (14 -15).

Hace más de 10 años se detectó el primer caso en el municipio Contramaestre y según cifras actuales tenemos que el municipio presenta 62 PVIH/SIDA y 2 fallecidos de SIDA. El año con más incidencia fue el 2011, con 6 PVIH (4 -5).

El MINSAP, desarrolla un nuevo plan estratégico, que es la descentralización de la atención y seguimiento a los pacientes con VIH ( PVHI), para su mejor manejo y seguimiento de forma ambulatoria (16 -17) .

A partir del mes de mayo del 2008 comenzó a funcionar en nuestro municipio la consulta de Descentralización para la atención y seguimiento a los pacientes seropositivos al V. I. H. / SIDA, con la participación de un grupo de especialistas en la temática (Internista, Pediatras, Psicólogo, Estomatólogo, Ginecobstetra, Epidemiólogo, licenciados en Enfermería, Trabajadores sociales y otros profesionales).

Como resultado de las actividades de consulta y terreno, talleres, encuestas, intercambio de experiencias y diferentes capacitaciones en el escenario docente asistencial de la Atención Primaria de Salud se reveló como problema científico el insuficiente conocimiento de los médicos y enfermeras de la familia sobres las características clínico epidemiológica y socioculturales de los seropositivos al VIH del municipio, lo que demuestra la necesidad de realizar una investigación dirigida al logro de estos objetivos que permitirá brindar un instrumento metodológico de consulta y de referencia constante, lo cual además de mejorar la calidad de la atención y el seguimiento de estos pacientes nos servirá para optar por el título de especialista en Medicina General Integral.

Teniendo en cuenta la importancia de este tema y el grado de repercusión que tiene sobre la salud del ser humano y la sociedad en general, surge la necesidad de realizar esta investigación, que brinda pautas para otros estudios y servirá de instrumento capacitante de gran utilidad, para médicos y enfermeras, aprovechando la participación de médicos cubanos y de otras países, de África , América y el Caribe, que se forman en la ELAM ,la que persiguió como objetivo

modificar los conocimientos sobre la atención y seguimiento a pacientes seropositivos al VIH en médicos y enfermeras de la familia, pertenecientes al Policlínico Universitario América 1, durante el periodo de Mayo del 2011 a marzo del 2012.

La novedad científica de la investigación radica en que a diferencia de estudios precedentes se vincula la investigación a nuestro contexto y no existen antecedentes de otra similar. La investigación tiene una doble función: la educación de los estudiantes y profesores y su vinculación directa con la práctica en el escenario de la atención primaria de salud.

La significación práctica consiste en que puede ser generalizada sin costo alguno ni recursos adicionales. La importancia y la actualidad del trabajo realizado están dadas, en que se da respuesta a las solicitudes realizadas en diferentes ámbitos referentes a la necesidad de preparar a nuestros profesionales para el análisis, la reflexión, la prevención , atención y seguimiento a las personas viviendo con VIH, y la solución de dilemas morales relacionados con la dignidad de los mismos, así como en el cuidado y la conservación del medio ambiente.

La Valoración económica y aporte social.

La elevación constante del nivel de salud y la calidad de vida de nuestra población, en la actualidad, constituye una de las directrices de trabajo del Estado y gobierno cubanos lo cual exige el desarrollo continuo de las investigaciones científicas ,particularmente las dirigidas a satisfacer el estado de satisfacción de la población, su calidad de vida, para alcanzar niveles de excelencia en los servicios de salud, fortalecer el nivel científico para el alcance de la salud integral y elevar el desempeño del capital humano. Para ello se hace necesaria la constante preparación de nuestros profesionales , lo cual evidencia un impacto en el orden científico, tecnológico, y económico social.

Impacto social y científico. Al contribuir a la formación de recursos humanos con vasta cultura y preparación adecuada para enfrentar los retos que impone la medicina actual. Permitirá una bibliografía de consulta que puede ser utilizada para la terminación de tesis de residencia, maestrías y otras publicaciones

Impacto tecnológico. Al utilizar las nuevas tecnologías de la informática y las comunicaciones, en el escenario docente, tanto de pregrado, como de postgrado.

Económico. Al crear las condiciones para el fortalecimiento de los conocimientos a favor de una medicina por la excelencia en los servicios, y con ello, incrementar las acciones para la satisfacción de las demandas siempre crecientes de la población y lograr una mayor calidad en las investigaciones en sistemas y servicios de salud.

La investigación se desarrolla en los departamentos de la sede universitaria. Sus antecedentes lo constituyen talleres realizados en el escenario de Atención Primaria de Salud, y es punto de partida para la realización de un proyecto de investigación que dará respuesta a los objetivos y tareas planteados.

El trabajo se desarrollará en dos vertientes fundamentales:

• Dirigida a los médicos y enfermeras de la familia, priorizando los del proyecto policlínico.

• Dirigida a los estudiantes de la carrera de medicina , residentes en Medicina General Integral y otros.

Método

Se realizó un estudio de intervención educativa para modificar conocimientos sobre la atención y seguimiento a pacientes seropositivos al VIH en médicos y enfermeras de la familia pertenecientes al Policlínico Universitario América 1, del municipio de Contramaestre, en el período comprendido de Mayo del 2011 a Marzo del 2012. El universo estuvo constituido por la totalidad de los médicos y enfermeras de la familia pertenecientes a esta institución, de la cual se extrajo una muestra de 80 profesionales por el método aleatorio simple. Para la recogida de datos primarios se aplicó una planilla encuesta, previo consentimiento expreso del grupo en estudio, la cual se aplicó antes y después de la intervención. Se utilizó un instructivo de evaluación, y una clave de calificación, la cual nos permitió calificar de forma cualicuantitativamente las preguntas elaboradas. La investigación constó de 3 etapas. Diagnóstico, Intervención propiamente dicha, donde se aplicó un Programa Educativo, y Evaluación.Se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva del tema de estudio. La recogida de la información se llevó a cabo por los propios autores, se diseñó una base de datos para el procesamiento de la información.

Discusión

El SIDA es una enfermedad crónica, progresiva, viral en su origen, en la cual hay una relación muy diversa entre huésped y virus, que al final produce la aparición de enfermedad y también produce la afectación del sistema nervioso produciendo demencia por SIDA.(9-10)

La tabla 1,corresponde a la categoría ocupacional de los participantes en el estudio , se refleja que de la muestra escogida 20 son especialistas en MGI, lo que corresponde a un 25% del total, 8 son residentes de MGI de primer año lo que equivale a un 10% del total, 12 son residentes de segundo año de MGI, lo que corresponde a un 15% del total y por último 40 son enfermeras lo que equivale a 50% del total; Por lo que se aprecia una mayor participación de enfermeras en primer lugar, seguidas de especialistas de MGI.

La tabla 2,que corresponde a los años de experiencia profesional , refleja que los participantes de uno a cinco años de experiencia fueron 20 lo que equivale a un 25% del total, los que tiene de seis a diez años fueron 16, lo que corresponde a un 20% del total y por último los que tienen más de diez años de experiencia profesional fueron 44 que equivale al 55% del total de participantes; esto traduce una mayor participación de profesionales de vasta experiencia laboral.

La tabla 3,que permitió valorar los conocimientos sobre la atención y seguimiento a pacientes seropositivos al VIH, antes y después de la intervención, así como la eficacia del programa educativo nos refleja que antes de la intervención 38 personas tenían conocimientos adecuados que equivale a un 47.5% y 40 personas tenían conocimientos insuficientes que equivale a un 50%, pero después de aplicar el programa educativo se aprecia que los 38 que tenían conocimientos adecuados los enriquecieron , y de los 40 con inadecuados conocimientos solamente dos se mantuvieron con iguales características lo que equivale a un 2.5% del total lo que pone de manifiesto los cambios positivo en los participantes y la eficacia del programa educativo utilizado.

Tabla 2.

Tabla 3.

Conclusión

Se evalúa de eficaz y oportuna la intervención educativa realizada, al modificarse de manera positiva, los conocimientos de los participantes en la investigación, con relación a la infección /enfermedad, VIH/ SIDA, síntomas y signos, clasificación, manejo y seguimiento ambulatorio en la atención primaria, bioseguridad, promoción y prevención como aspectos fundamentales. demostrándose las ventajas del programa educativo diseñado.

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Anexo

Encuesta sobre el conocimiento del VIH/SIDA (anónima).

1. Categoría ocupacional.

Especialista _ R1 _ R2 _ Enfermera_

2. Años de experiencia profesional

2 – 5 años ____ 6 – 10 años ____ Más de 10 años_

3. Existen dos tipos de virus que transmiten la inmunodeficiencia humana: el VIH 1 y el VIH 2, marque según corresponda.

__ Es más difícil de trasmitir, el periodo de incubación es más prolongado y

se encuentra sólo en África Occidental.

__Es más fácil de trasmitir, el período de incubación es más corto y se encuentra diseminado en todo el mundo, con mayor virulencia.

• 1. La infección VIH/SIDA se clasifica según clínica y conteo de células que determinan la defensa inmunológica en 3 categorías. Enlace según corresponda la columna A con la B.

5. Sobre los períodos de mayor transmisibilidad del VIH/SIDA, señale V (verdadero) o F (falso), según corresponda.

a) ____ Período de mayor viremia.

b) ____En la fase intermedia de la enfermedad.

c) ____Cuando aparecen los primeros síntomas de la enfermedad.

d) ____ En la fase más avanzada de la enfermedad.

e) ___Sólo cuando se es portador del virus sin padecer la enfermedad.

6. Seleccione según sus conocimientos el concepto correcto de período de ventana.

a) __ Período desde que el individuo se infecta hasta que aparecen los primeros síntomas.

b) __ Desde que se inician los primeros síntomas de la enfermedad hasta la fase más avanzada de la misma.

C) __ Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que el individuo se infecta por el VIH hasta que aparecen títulos de anticuerpos detectables por medio de laboratorio clínico.

7. Seleccione el grupo de items correctos que señalan lo que se debe hacer ante un accidente laboral. _________________

a) Debe comunicarse de inmediato el caso al especialista de higiene del trabajo o al personal encargado de los accidentes laborales en el centro.

b) Comenzar tratamiento médico profiláctico después de las 72 horas del accidente.

c) Proceder a lavado energético con agua y jabón de forma inmediata.

d) Realizar chequeos serológicos según establece el programa.

e) No utilizar alcohol como sustancia desinfectante.

8. El médico de familia debe desarrollar una serie de actividades con los pacientes portadores del VIH que se acogen al Sistema de Atención Ambulatoria. Señale V (verdadero) o F (falso).

__ Interconsultas con el especialista correspondiente cuando lo estime oportuno.

__ Remitir al centro Asistencial Designado de forma inmediata cuando el paciente sufra una urgencia médico -quirúrgica (trauma, herida, fractura, etc.).

__ Realizar examen médico y de laboratorio a todos los familiares del paciente de forma periódica.

__ Controlar que el seropositivo asintomático se realice los exámenes que le correspondan.

__ Indicar cada 3 meses a todos los portadores eritrosedimentacion, glicemia, urea, TGP, TGO, VDRL, coagulograma y CD4.

9. La promoción y prevención constituyen actividades relevantes que debe realizar el médico de familia en esta epidemia. Coloque verdadero (V) o falso (F) según corresponda.

__Los factores biológicos del huésped, los factores epidemiológicos, las condiciones sociales y factores psicológicos determinan en mayor o menor grado la posibilidad de adquirir la infección.

__Cuando hablamos de prácticas sexuales nos referimos al mismo concepto de orientación sexual.

__ Compartir agujas, jeringas, máquinas de afeitar, constituyen practicas de alto riesgo.

__ Frotar los genitales por el cuerpo de la pareja, siempre que piel no esté dañada y sin intercambiar fluídos corporales, implica un alto riesgo de infección.

__Sexo seguro, son las relaciones sexuales que no incluyen la penetración y por lo tanto no hay intercambio de fluídos corporales potencialmente infectantes.

10. Mencione 5 grupos de estudios del VIH.

Autor:

Vivian Zuzel Rodríguez Sánchez1,

Maria Del Carmen Ricardo Galán2,

Dr. Jorge Rosales García.3

• 1. Doctor en Medicina.Especialista de 1er grado en Mediicina Interna, MsC.en Urgencias Médicas.Profesor Instructor Sede América 1.Contramaestre. Santiago de Cuba, Cuba,

Edificio 18.Apto.C8.Rpto.30 de Diciembre. Contramaestre. Santiago de Cuba. CP. 94 110. CI. 6704140959

• 2. Doctor en Medicina. Especialista de 1er grado en Pediatría.MsC.en Atención Integral al ninño. Profesor Instructor Sede América 1.Contramaestre. Santiago de Cuba, Cuba,

; Edificio 16 Apto.D1.Rpto.30 de Diciembre. Contramaestre. Santiago de Cuba. CP. 94 110. CI. 65061512990

• 3. Doctor en Medicina. Especialista de 1er grado en Mediicina Interna. MSc. en Urgencias Médicas. Profesor Asistente Hospital General Contramaestre. Santiago de Cuba, Cuba,

Edificio 18.Apto.A2 .Rpto.30 de Diciembre. Contramaestre. Santiago de Cuba. CP. 94 110. CI. 640925081

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS

SANTIAGO DE CUBA

FILIAL DE CONTRAMAESTRE