Intervenciones de la terapia psicomotriz en el enfermo mental crónico

El cuerpo esquizofrénico

La persona sana distingue entre lo que pasa dentro y fuera de su cuerpo, o lo que es lo mismo, cuenta con la diferenciación entre los sucesos internos y externos, de esta forma el individuo constituye su yo a través del propio cuerpo que además es el canal de comunicación de sí mismo.

La intimidad la proporciona el cuerpo que funciona como una barrera defensiva que separa ambos mundos: el mundo interno y el mundo externo.

Cuando el cuerpo no cumple esta función "fronteriza" los dos mundos se entremezclan de forma que podríamos decir que el cuerpo está abierto, no tiene límites; el interior puede salir y ser robado, y el exterior puede penetrar en la intimidad del paciente y hacerle daño.

Vemos a pacientes que tienen miedo de que el cuerpo de otras personas se meta en el suyo para robarles alimento o hacerles daño, o que prendas o sustancias del otro penetren en el, que otras personas puedan manipular sus órganos internos, que sus miembros se separen del cuerpo, crezcan, etc. El cuerpo de la persona con esquizofrenia se torna poroso, abierto e ilimitado.

Esta falta de intimidad hace que la persona se sienta vulnerable ya que el control de su cuerpo y la relación con el entorno no depende de su voluntad.

Si el yo corporal del esquizofrénico no tiene fronteras, su propio yo psíquico también se diluye y se puede mezclar con el yo de los demás. Ante estas circunstancias, el paciente necesita defenderse y se defiende con lo que tiene: el propio cuerpo.

Desde el punto de vista de la Terapia Psicomotriz, el enfermo mental ha perdido la noción del cuerpo, ha perdido la estructuración de su identidad.

Esta manera de sentir el cuerpo va a afectar a la globalidad de la persona:

1) El paciente deja de tener confianza y seguridad en el propio cuerpo. Ante esta inseguridad va a perder capacidades para socializarse, desarrollando su vida en círculos muy reducidos que minimizan el aprendizaje necesario para la interacción, y en consecuencia, se ve privado de afectividad; el cuerpo del paciente carece del afecto que proporcionan otros cuerpos, caricias, abrazos, sonrisas, miradas cómplices, en definitiva, se va a ver privado del "calor humano".
2) El tono muscular puede estar afectado, nos podemos encontrar con un cuerpo rígido, paratónico, escasa disociación de movimientos, mirada vacía y a veces sin contacto, movimientos sin finalidad, falta de planificación y secuencialización motriz, escasa expresividad y espontaneidad, movimientos sin armonía, etc.
3) Todo esto se va a reflejar, además, en la forma en cómo la persona deja de preparar su cuerpo para la interacción, deja de preocuparse por su aspecto exterior, descuidando el aseo, el peinado, vestido, alimentación y cuidado general del cuerpo.
4) También se van a ver afectados el estado de ánimo y la vitalidad, aspectos que depende de la percepción subjetiva en cuanto a la confianza y la seguridad que la persona tiene en su cuerpo.

Trabajo dirigido a la conciencia corporal

Le Boulch, nos ayuda a comprender esta percepción que el ser humano tiene de sí mismo: "La noción del cuerpo es una estructura estructurante que se desarrolla a través del sentimiento propio, más o menos grande, de la disponibilidad que tenemos de nuestro propio cuerpo".

Básicamente, la noción del cuerpo, comprende la recepción, el análisis y el almacenamiento de las informaciones que provienen del cuerpo, de los otros y del mundo, informaciones que, una vez interiorizadas, se utilizarán posteriormente.

La inadecuada noción corporal es un problema que afecta a la relación del sujeto con el mundo exterior y le puede producir dificultades en cuanto a la percepción, la movilidad y la relación con el entorno.

No podemos esperar que el paciente esquizofrénico contacte adecuadamente con el exterior cuando el contacto con su propio cuerpo esta alterado; cuando existe un desencajamiento de la estructura que forma a su persona.

Desde la psicomotricidad, el trabajo debe apuntar a controlar, en la medida de lo posible, la sintomatología cenestésica y corporal, dirigiendo la terapia hacia una conciencia y conocimiento del cuerpo, a través de la estimulación propioceptiva como herramienta fundamental para comenzar a estructurar la percepción del cuerpo a partir de estímulos periféricos.

Cuando el paciente tiene delirios cenestésicos, intervenimos a través de experiencias motoras que proporcionen sensaciones básicas reales: sensaciones táctiles, propioceptivas, que estimulan las terminaciones nerviosas y que ayudan a crear una conciencia específica del cuerpo en la que intervienen factores como la tonicidad, la coordinación dinámica general, la planificación del movimiento, la disociación de movimientos, etc.

Ejercicios de rotación del cuerpo sobre el suelo, reptar, rodar sobre el cuerpo de otros, ejercicios que proporcionen tensión y distensión muscular, percepción del peso corporal, sentir presiones, balanceos, control de la respiración, percepción de la propia fuerza y energía, etc.

La respiración consciente y diafragmática la vamos a utilizar para favorecer la concentración, disminuir la ansiedad y el tono muscular.

Cuando utilizamos la relajación entre ejercicio y ejercicio, nos ayuda para reunificar la imagen del cuerpo de los pacientes psicóticos.

El objetivo es proporcionar sensaciones corporales percibidas de forma consciente para que el cuerpo sea sentido como real y concreto, poniendo la atención en el cuerpo, intentamos provocar "una somatización de la atención".

Trabajo dirigido a la afectividad

El yo también se configura a través de los mensajes que nos proporcionan otras personas sobre nuestra forma de actuar. Estos mensajes son recibidos gracias a la interacción y a la comunicación afectiva. No podemos concebir la comunicación afectiva entre personas sin contacto físico, contacto ocular u otro tipo de manifestaciones emocionales.

Esta forma de expresión, en muchas ocasiones, esta inhibida en el paciente psicótico, y se hace necesario trabajar hacia una toma de conciencia, o de darse cuenta, de las propias dificultades para la comunicación.

El paciente expresa sus dificultades de relación afectiva a través de manifestaciones corporales. En muchas ocasiones podremos observar una estructura tónica bloqueada, a la defensiva, movimientos cerrados, gesto inexpresivo, escasa capacidad de iniciativa corporal, falta de imaginación, escasa motivación para el movimiento, cansancio; de forma que parece que si no se les dirige no saben que hacer. Todo esto refleja las dificultades del paciente para expresar su mundo interior y para explorar el mundo exterior y el mundo de los otros.

En las sesiones de terapia psicomotriz dirigidas a la relación afectiva, el terapeuta juega un papel muy importante, su misión es dar seguridad ofreciéndose como punto de referencia del paciente, cuando se le está pidiendo que haga algo no podría hacer de forma voluntaria. Desde la terapia psicomotriz intentamos que el paciente entre en contacto con el otro de forma natural, es decir, que cada vez le cueste menos esfuerzo la relación interpersonal. Para llevar a cabo este trabajo a través de la terapia psicomotriz, es imprescindible crear una atmósfera apropiada para que se desarrolle la actuación y la relación corporal afectiva. Las sesiones buscan proporcionar seguridad y libertad, desbloquear ansiedades, miedos, complejos, etc., dar mensajes de aceptación incondicional, pero a la vez, considerando al individuo responsable de sus propias opciones de comportamiento.

Cuando el paciente está muy dañado, va a tener que hacer un gran esfuerzo para lograr ponerse en relación con los otros.

Se proponen ejercicios que favorezcan la espontaneidad y la creatividad, que requieran un diálogo entre las personas que están "actuando" en la terapia: juegos espontáneos y dinámicos usados como mediadores para la relación con los objetos y con los otros. Poco a poco se van introduciendo ejercicios que liberen el movimiento para mejorar la expresión afectiva, trabajos que favorezcan el contacto corporal, ejercicios de expresión a través de gestos que impliquen afectividad hacia el otro, juegos que provoquen risa y sentimiento positivos, ejercicios en parejas o en grupos en los se ponga en juego la iniciativa, la espontaneidad y la creatividad de los participantes, etc.

Consideraciones generales del programa de terapia psicomotriz.

El Programa de Terapia Psicomotriz está estructurado para que el paciente deje de ser, en la medida de lo posible, un objeto pasivo, y pase a involucrarse corporalmente en su proceso de reestructuración interna que va de fuera hacia adentro.

Es imprescindible crear un clima de seguridad, tranquilidad y libertad, eliminando la evaluación externa de las actuaciones y, en general, la actitud del psicomotricista ha de ser de profundo respeto hacia las personas, trabajando para que el paciente intente restablecer las relaciones positivas consigo mismo y con los demás.

El terapeuta debe saber recoger los mensajes verbales y no verbales que transmiten los participantes y ser consciente de su forma de relacionarse corporalmente y verbalmente, reconocer y rehabilitar su propio cuerpo como elemento de relación y de expresión, controlar y dominar su propio cuerpo a través del estudio y de experimentar en sí mismo, en su propio cuerpo, la terapia psicomotriz, aprender a ser flexible y creativo para adaptarse constantemente a la dinámica del grupo, trabajar con objetivos abiertos, desarrollar la capacidad propia para escuchar, empatizar y autoevaluarse, resistir los efectos a veces deprimentes y desestructurantes de la práctica diaria y saber trabajar en equipo aportando sus propias reflexiones y enfoque específico.

El cuanto al método que se va a utilizar en las sesiones, en un principio es necesario aplicar un método directivo, centrado en la figura del terapeuta, esta manera de trabajar proporciona seguridad y confianza y, como el máximo peso lo tienen el psicomotricista, no provoca inhibición ya que el paciente aquí no asume ninguna responsabilidad en cuanto a su actuación; la actuación no es iniciativa suya sino del terapeuta. Posteriormente se puede aplicar un método más dinámico donde el terapeuta sea el catalizador del grupo, con la finalidad de que el participante explore sus posibilidades. Se puede trabajar así cuando las personas implicadas en la terapia psicomotriz comiencen a sentirse seguros de su capacidad de expresión, con la intención de fomentar la independencia y la seguridad en sí mismo y en el grupo, trabajando hacia el desarrollo de habilidades cognitivas, sociales y de expresión.

Las sesiones deben estar pensadas para incorporando progresivamente al paciente en la dinámica que se pretende crear. De esta forma deben tener un inicio, un núcleo y un final. El inicio de la sesión debe ser suave y preparatorio con movimientos que, en principio, no supongan mucho esfuerzo ni físico, ni de interacción, ni cognitivo. Es un momento muy importante ya que vamos a tener que trabajar para vencer la resistencia de los participantes a realizar la actividad. En el núcleo de la sesión, el paciente debe estar ya preparado para realizar el trabajo propuesto. Se acaba la sesión analizando verbalmente o a través de la expresión plástica o escrita, lo experimentado durante la terapia.

No podemos perder de vista, en cada sesión de psicomotricidad, la necesidad de crear experiencias afectivas positivas que pasen a formar parte de la biografía y del aprendizaje adaptativo, apelando a la maduración afectiva de la persona.

Se pretende que el paciente deje de tener miedo al movimiento y mejorar así su calidad perceptiva (a mayor movimiento significativo mayor calidad perceptiva).

En las sesiones de psicomotricidad se exige un constante esfuerzo de adaptación a las circunstancias exteriores y una progresiva tolerancia a la tensión que pueden ir provocando las sesiones y la experiencia que proporciona el movimiento, experiencia que va a ir cambiando al propio sujeto.

Conclusión

Cuando observamos a una persona afectada de enfermedad mental, leemos en su cuerpo mensajes que nos trasmite a través de gestos, posturas, expresión facial, contacto visual, tono muscular, etc., el cuerpo del paciente sufre y manifiesta su proceso psicótico.

Desde mi punto de vista, no cabe duda de que si queremos trabajar hacia una rehabilitación integral, tenemos que hacer un esfuerzo para intervenir sobre esta manifestación corporal patológica para que el cuerpo del paciente vuelva a ser, en la medida de lo posible, un objeto de vida y socialización.

El movimiento es inherente a todo ser vivo. Históricamente ha sido utilizado como el medio de comunicación por excelencia, permitiendo expresar conflictos internos y sentimientos que las palabras, no podrían describir.

El cuerpo en el principal medio de expresión. Es así como éste sirve al sujeto como conexión con el mundo, enviando y recibiendo mensajes que en ocasiones no requieren o no toleran la palabra como medio de codificación.

Con la terapia psicomotriz se interviene en la globalidad de la persona y se le brinda al paciente, la posibilidad de utilizar su cuerpo como vehiculo de comunicación con el mundo exterior y al mismo tiempo, expresar al exterior su mundo interno.

Bibliografía

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Da Fonseca, Vitor: Estudio y génesis de la psicomotricidad-Índice Publicaciones

Gaetner, Rose: Terapia psicomotriz y psicosis, La danza y la música-Paidós Ibérica-1981

Monsalve Hernández, Mariano: Psicoterapia y rehabilitación de pacientes con psicosis-Editorial Grupo 5

Sassano, Miguel: Cuerpo, Tiempo y Espacio: Principios básicos de la psicomotricidad-Editorial Stadium-2003

Autor:

Roxana Torre

Directores

Dr. Juan Carlos Fantin – Lic. Alberto Trimboli – Dr. Pablo Fridman Coordinadores docentes

Lic. Gustavo Bertan – Lic. Darío Galante – Lic. Silvia Raggi

Marzo 2012