Psicología general y salud mental (página 6)

Conclusiones

Significa utilizar todos los datos codificados durante el proceso investigativo, para determinar si se han cumplido los objetivos planteados y en qué medida, además clarificar la comprobación o no de la hipótesis.

La conclusiones debe ser precisas, concretas, veraces, en tanto expresan la realidad obtenida de la investigación.

4. El protocolo de Investigación

En la elaboración y ejecución de un proyecto de investigación, el investigador debe poner toda su experiencia y capacitación; además deberá buscar toda la información respectiva en las publicaciones previas, revisar la bibliografía, de tal manera que la información recopilada se convierta en un pilar fundamental del marco conceptual.

En el presente texto evaluaremos el formato NIH/USA de elaboración de Proyecto de investigación.

PRIMERA SECCIÓN

Nombre de los investigadores

Escriba los nombres completos de todos los investigadores en orden de jerarquía:

El primer nombre corresponderá al del investigador principal y los subsiguientes serán los coautores. Se debe citar su grado académico, posición, y la institución a la que pertenece.

Título

El título del proyecto contendrá el nombre del proyecto que identificará, describirá o referirá directamente el objeto de estudio. El título posee una etiqueta concisa, buena sintaxis, sin abreviaturas, sin fórmulas químicas, sin la utilización de terminología insólita o anticuada.

Resumen

Contempla una recopilación en miniatura o abreviada del proyecto, introducción, antecedentes, hipótesis, propósito, justificación, materiales y métodos.

La extensión del resumen no debe exceder de las 200 palabras.

SEGUNDA SECCIÓN

Propósitos y objetivos.

Son la meta final hacia la cual el investigador quiere llegar con su investigación.

Los objetivos son términos mesurables para lograr un propósito, deben utilizar los verbos en infinitivo como "identificar", "comparar", "determinar".

Hipótesis

Son suposiciones conjeturas, proposiciones, ideas, argumentos o constructos que se utilizan para describir hechos o fenómenos. La hipótesis constituye la respuesta que da el investigador a la pregunta o problema planteado en el inicio de la investigación.

En la estructura de una hipótesis se deberá identificar un proceso causal o variable independiente y otro que queda determinado en el juicio de probabilidad o variable dependiente.

Sujetos, materiales y métodos.

Debe contener la descripción de los sujetos de investigación(característica, muestra, representatividad, comparabilidad de la muestra),; la definición de las unidades de estudio(criterios de inclusión, exclusión y criterios de eliminación); la descripción de las variables; y el detalle de los materiales y métodos utilizados en el diseño experimental.

Con relación a los materiales se deben describir todas las concepciones técnicas de los instrumentos y reactivos empleados.

En relación a los métodos, se deberán describir en su respectiva orden de presentación; en este capítulo se debe responder al cómo, cuándo y cuánto respecto a los procedimientos utilizados en las mediciones y análisis de los instrumentos.

Un aspecto vital en el presente capítulo es el estudio del universo poblacional y la selección de la muestra o grupo de elementos seleccionados del Universo y que son representativos del mismo.

Cronograma

Constituye la gama de actividades impuestas en la duración de la investigación científica, las mismas que deben ser establecidas en orden y con una secuencia temporal específica.

Recursos

En esta sección deben incluirse a todos los elementos que colaborarán en la investigación. Estos pueden ser Recursos humanos, físicos y financieros.

Referencias

Se detallarán las citas bibliográficas de todo el protocolo.

En caso de revista se anotará: Apellido del autor(coma), iniciales del nombre del autor(punto, dos puntos), Nombre de todos los autores, título del artículo(punto). Nombre de la revista o abreviatura de la misma subrayada(coma), año(punto).

En caso de libro se anotará: Apellido del autor(coma), iniciales del nombre del autor(coma), otros autores(punto, dos puntos), nombre del libro subrayado(punto).Nombre de la editorial(coma), ciudad de publicación(coma), año de publicación(coma), páginas(punto).

El protocolo de Investigación planteado por el Instituto Superior De Investigaciones De La Facultad de Ciencias Médicas debe tener los siguientes componentes:

1. TITULO, SUBTÍTULO
2. NOMBRE DE LOS AUTORES
3. AUSPICIO TÉCNICO FINANCIERO
4. RESUMEN
5. INTRODUCCIÓN MARCO-TEÓRICO/ JUSTIFICACIÓN
6. HIPÓTESIS DE TRABAJO
7. OBJETIVOS
8. DISEÑO, METODOLOGÍA Y MUESTRA.
9. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
10. PLAN DE ANÁLISIS Y ESTANDARIZACIÓN
11. PROCEDIMIENTOS ÉTICOS.
12. CRONOGRAMA
13. RECURSOS
14. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

4.5 Diseño Experimental: El caso de dos grupos independientes

Establecimiento de la "Igualdad" de los grupos mediante la aleatorización.

En cualquier tipo de diseño una presuposición básica es que las medias(promedios)de los grupos en la variable dependiente no difieren confiablemente al inicio del experimento. En una investigación de dos grupos, los dos valores de la variable independiente se administran respectivamente a los dos grupos; por ejemplo, se da una cantidad positiva al grupo experimental y cero al grupo de control.

Si se asignan los 60 participantes aleatoriamente a los 2 grupos, es evidente suponer que los dos grupos son iguales, ¿pero serán equivalentes?. Podemos responder indicando que son equivalentes en muchos aspectos. Y es fácil defender lo indicado, suponiendo que la aleatorización se ha llevado adecuadamente. Si en un experimento queremos que los dos grupos sean iguales en los factores que pudieran afectar en el resultado(variable dependiente). Si por ejemplo la variable dependiente fuese la taza de aprendizaje de un material visual, desearíamos que los dos grupos sean iguales por lo menos en inteligencia y capacidad visual, puesto que los dos valores influirían determinantemente en los valores de la variable dependiente.

Análisis de Covarianza.

Si encontramos que existe una diferencia considerable entre los dos grupos escogidos para la investigación, en este caso emplearemos una técnica estadística que nos permitirá igualar, por ejemplo, a los dos grupos con respecto a la inteligencia; es decir podríamos corregir estadísticamente las diferencias de los dos grupos; esta técnica se denomina Covarianza.

Análisis Estadístico del Diseño de dos Grupos Independientes

La hipótesis puede predecir una media más alta para el grupo experimental que para el grupo control. Puede ser que el grupo experimental tenga una media de los puntajes de la variable dependiente de 50, mientras que la del grupo control sea de 45. ¿Podemos concluir que esta diferencia de 5 puntos es confiable o es el resultado de las fluctuaciones aleatorias, del error experimental?. Para contestar esta pregunta utilizamos una prueba estadística denominada prueba t.

Cálculo de la media

El primer paso para calcular un valor de la prueba t, es calcular las medias de los valores de las variable dependientes de los dos grupos que intervienen en la investigación.

La media aritmética o media, de una muestra x1, x2, ……, xn, conocida frecuentemente como el valor promedio, es la suma de los valores dividida por el número de valores. Esto es,

Por ejemplo, la media de 8, 5 y -1 es igual a (8 + 5 + (-1)) / 3 = 4.

Probar la diferencia de las medias.

La diferencia entre las medias se la obtiene mediante el cálculo de la t.

Ecuación (6-2)

Para aplicar la fórmula establecida de t, necesitamos primero calcular la sumatoria de X1, la sumatoria de X2 y n para cada grupo

Ecuación (6-1)

Posteriormente calcule la suma de los cuadrados para cada grupo.

Ecuación (6-3)

Sustituya los valores anteriores en la fórmula de t, desarrolle las operaciones y determine el valor de t.

Determine el número de grados de libertad asociados con el valor de t, con la fórmula:

gl = N-2

N = n1+n2

Consulte la tabla de t y determine la probabilidad asociada con el valor de t y gl.

Grados de libertad.

Grados de libertad(gl) expresa cuánta libertad se tiene para determinar los valores en una disposición de números; si tenemos un grupo de cinco números, solo cuatro valores pueden variar libremente y el quinto es en realidad solo el número que falta y no otro.

La prueba de t Student, es un método de análisis estadístico, que compara las medias de dos categorías dentro de una variable dependiente, o las medias de dos grupos diferentes. Es una prueba paramétrica, o sea que solo sirve para comparar variables numéricas de distribución normal

La prueba t Student se plantea cuando se están comparando dos grupos (normalmente dos tratamientos) con relación a una variable de eficacia cuantitativa. Su cálculo no tiene mayor dificultad, sin embargo, requiere de ciertas determinaciones que a menudo no se suelen verificar, pudiendo llegar a conclusiones erróneas según veremos a continuación.

Técnicamente se puede describir la prueba t de Student como aquella que se utiliza en un modelo en el que una variable explicativa (var. independiente) intenta explicar una variable respuesta (var. dependiente).

La prueba t de Student se basa en el cálculo de estadísticos descriptivos previos: el número de observaciones, la media y la desviación típica en cada grupo. A través de estos estadísticos previos se calcula el estadístico de contraste experimental. Con la ayuda de unas tablas se obtiene a partir de dicho estadístico el p-valor. Si p<0,05 se concluye que hay diferencia entre los dos tratamientos.

Las hipótesis o asunciones para poder aplicar la t de Student son que en cada grupo la variable estudiada siga una distribución Normal y que la dispersión en ambos grupos sea homogénea. Si no se verifica que se cumplen estas asunciones los resultados de la prueba t de Student no tienen ninguna validez.

Ejemplo

Se supone que se quiere comparar dos tratamientos con relación a una variable cuantitativa. Los datos experimentales son:

Tratamiento A: 25, 24, 25, 26

Tratamiento B: 23, 18, 22, 28, 17, 25, 19, 16

Si se aplica la t de Student directamente se obtiene una p = 0,096>0,05 con lo que se concluye que no se puede demostrar diferencias entre los dos tratamientos.

Hipótesis nula

Obtenemos el valor de t para determinar si la diferencia entre las medias de los dos grupos es el resultado de fluctuaciones aleatorias o si es una diferencia confiable.

La hipótesis nula que se emplea en un diseño de 2 grupos independientes afirma que: no existe diferencia entre las medias de población de la variable dependiente de los dos grupos. La hipótesis nula es una hipótesis que intentamos refutar o rechazar; y determina que la diferencia entre las medias es cero; la intención es determinar que aquello es falso y que si existen diferencias; por lo que si se rechaza la hipótesis nula podemos concluir que probablemente existe una diferencia verdadera entre los grupos investigados.

Si no podemos rechazar la hipótesis nula, no podremos afirmar que exista una diferencia entre los dos grupos; probablemente entonces, la variación de nuestra variable independiente no es efectiva y la hipótesis empírica tal vez sea falsa.

5.- LOS SENTIDOS

Órganos de los sentidos

Los órganos de los sentidos son: el olfato, la vista, el gusto, el tacto y el oído; cada uno de ellos cumple una función específica; sin embargo todos los sentidos suelen estar interconectados aunque en ciertos casos, están conectados. El tacto nos permite sentir la textura de las cosas, si están fríos o calientes; el olfato nos permite percibir el aroma, y el gusto el sabor de las comidas. La vista nos deja ver todo lo que nos rodea y el oído, captar ondas sonoras para que podamos escucharlas.

Los receptores sensoriales son células especializadas en la captación de los estímulos, y representan la vía de entrada de la información al organismo. Los receptores sensoriales se pueden clasificar en:

Quimiorreceptores: son receptores cuya fuente de información son las sustancias químicas; así tenemos el gusto y el olfato.

Los Mecanorreceptores cuya fuente de información proviene de los principios mecánicos, ejemplo: contacto, vibraciones, texturas. Existen Mecanorreceptores especializados, los estatorreceptores que informan sobre la posición y el equilibrio, y los fonorreceptores, que captan las ondas sonoras.

Los Termorreceptores: son los que perciben el frío y el calor.

Fotorreceptores: se especializan en recibir la energía electromagnética.

Los cinco sentidos son: el oído, la vista, el olfato, el gusto y el tacto.

El oído

El oído es el órgano responsable de la audición, y también del equilibrio. Se encarga de captar las vibraciones y transformarlas en impulsos nerviosos que llegarán al cerebro, donde serán interpretadas.

El oído se divide en tres: oído externo, oído medio y oído interno.

Oído Externo:

Se encuentra localizado en la posición lateral al tímpano. Comprende el pabellón auditivo (oreja) y el conducto auditivo externo que mide tres centímetros de longitud. Posee pelos y glándulas secretoras de cera.

Oído Medio:

Se encuentra situado en la cavidad timpánica y se llama también caja del tímpano, su cara externa está formada por el tímpano que lo separa del oído externo. Es el mecanismo responsable de a conducción de las ondas sonoras hacia el oído interno. Es un conducto estrecho, que se extiende unos 15 milímetros en un recorrido vertical y otros 15 en un recorrido horizontal.

El oído medio está conectado directamente con la nariz y la garganta a través de la trompa de Eustaquio, que permite la entrada y la salida del aire del oído medio para equilibrar las diferencias de presión entre éste y el exterior.

Está formado por tres huesillos pequeños y móviles, que son el martillo, el yunque y el estribo. Los tres conectan acústicamente el tímpano con el oído interno, que contiene líquido.

Oído Interno:

Se encuentra en el interior del hueso temporal que contiene los órganos auditivos y del equilibrio, que están inervados por los filamentos del nervio auditivo. Está separado del oído medio por la ventana oval. Consiste en una serie de canales membranosos alojados en la parte densa del hueso temporal, se divide en: caracol, vestíbulo y tres canales semicirculares, que se comunican entre si y contienen

Capacidad Auditiva:

Las ondas sonoras, en realidad son cambios en la presión del aire, y son transmitidas a través del canal auditivo externo hacia el tímpano, en el cual se produce una vibración. Estas vibraciones se comunican al oído medio mediante la cadena de huesillos y, a través de la ventana oval hasta el líquido del oído interno.

Equilibrio:

Los canales semicirculares y el vestíbulo están relacionados con el sentido del equilibrio. En estos canales hay pelos que detectan los cambios de la posición de la cabeza.

Los tres canales semicirculares se extienden desde el vestíbulo formando ángulo más o menos rectos entre si, lo cual permite que los órganos sensoriales registren los movimientos que la cabeza realiza. Sobre las células pilosas del vestíbulo se encuentran unos cristales de carbonato de calcio, que cuando la cabeza está inclina cambian de posición y los pelos que están por abajo responden al cambio de presión. Es posible que quienes padezcan de enfermedades del oído interno no pueda mantenerse de pie con los ojos cerrados sin tambalearse o caerse.

La vista

El ojo es denominado a menudo como el órgano de la visión, aunque en realidad el órgano que efectúa el proceso de la visión es el cerebro, la función del ojo es traducir las vibraciones electromagnéticas de la luz en un determinado tipo de impulsos nerviosos que se transmiten al cerebro a través del nervio óptico.

El globo ocular es una estructura esférica de aproximadamente 2.5 centímetros de diámetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior.

La parte exterior se compone de tres capas de tejido:

La capa más externa o esclerótica: tiene una función protectora. Cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la córnea transparente.

La capa media o úvea: tiene tres partes: la coroides (vascularizada), el cuerpo ciliar y el iris (parte frontal del ojo).

La capa interna o retina: es la sensible a la luz.

La córnea es una membrana resistente compuesta por cinco capas a través de la cual la luz penetra en el interior del ojo.

El iris es una estructura pigmentada suspendida entre la córnea y el cristalino y tiene una abertura circular en el centro, la pupila. El tamaño de la pupila depende de una músculo que rodea sus bordes, aumentando o disminuyendo la cantidad de luz que entra en el ojo La retina es una capa compleja compuesta sobre todo por células nerviosas. Las células receptoras sensibles a la luz se encuentran en la superficie exterior, tienen forma de conos y bastones y están ordenados como los fósforos de una caja. La retina se sitúa detrás de la pupila. La retina tiene una pequeña mancha de color amarillo que se denomina mácula lútea, es su centro se encuentra la fóvea central, que es la zona del ojo con mayor agudeza visual. El nervio óptico entre en el globo ocular por debajo y algo inclinado hacia el lado interno de la fóvea central, originando en la retina la pequeña mancha llamada disco óptico. Esta estructura es el punto ciego del ojo, ya que carece de células sensibles a la luz.

Funcionamiento del Ojo:

El enfoque del ojo se lleva a cabo debido a que la lente del cristalino se aplana o redondea; este proceso se llama acomodación. En un ojo normal no es necesaria la acomodación para ver los objetos distantes, pues se enfocan en la retina cuando la lente está aplanada gracias al ligamento suspensorio. Para ver objetos más cercanos, el músculo ciliar se contrae y por relajación del ligamento suspensorio, la lente se redondea de forma progresiva.

El mecanismo de la visión nocturna implica la sensibilización de las células en forma de bastones gracias a un pigmento, la púrpura visual, sintetizada en su interior. Para la producción de este pigmento es necesaria la vitamina A, y su deficiencia conduce a la ceguera nocturna. Cuando la luz intensa alcanza la retina, los gránulos de pigmento marrón emigran a los espacios que rodean a estas células, revistiéndolas y ocultándolas. De este modo los ojos se adaptan a la luz. Los movimientos del globo ocular hacia la derecha, izquierda, arriba o abajo se llevan a cabo por los seis músculos oculares que son muy precisos. Se estima que los ojos pueden moverse para enfocar como mínimo cien mil puntos distintos del campo visual.

Estructuras Protectoras:

Las más importantes son los párpados superior e inferior. Estos son pliegues de piel y tejido glandular que se cierran gracias a unos músculos y forman sobre el ojo una cubierta protectora. Las pestañas (pelos cortos que crecen en los bordes de los párpados), actúan como una pantalla para mantener lejos del ojo partículas cuando estos están abiertos. Detrás de los párpados se encuentra la conjuntiva, que es una membrana protectora fina que se pliega para cubrir la zona de la esclerótica visible. Cada ojo cuenta también con una glándula lagrimal, situada en la esquina exterior. Estas glándulas segregan un líquido salino que lubrica la parte delantera del ojo cuando los párpados están cerrados y limpia la superficie de las pequeñas partículas de polvo.

El olfato

El sentido del olfato forma parte del sistema sensorial químico, sustentado en los quimiosensores.

Las células sensoriales en nuestra nariz, tienen la función de ayudarnos a interpretar los olores, así como los sabores.

Las moléculas químicas que se liberan a nuestro alrededor (por los alimentos, las flores.) son las que van a estimular estas células sensoriales; una vez que las células detectan las moléculas envían un mensaje a nuestro cerebro, donde el olor es identificado.

Las células nerviosas del olfato, son estimuladas por los olores que están a nuestro alrededor, como el de un clavel o el del pan que está en el horno. Estas células nerviosas se encuentran en la parte superior del interior de la nariz y se conectan directamente al cerebro. Nuestro sentido del olfato es también influido por algo llamado el sentido químico común.

Más allá del olfato y el gusto, estas terminaciones nerviosas nos ayudan a sentir otras sensaciones que son estimuladas por diferentes sustancias, y que producen lágrimas en los ojos al cortar una cebolla o la sensación refrescante de la menta.

Es una sorpresa para muchas personas saber que los sabores se reconocen principalmente a través del sentido del olfato. Junto con la textura, la temperatura, y las sensaciones que son recibidas por el sentido químico común, la percepción del sabor es una combinación de los olores y sabores. Sin las células olfativas, los sabores familiares como el café o las naranjas serían más difíciles de distinguir.

La nariz, equipada con nervios olfativos, es el principal órgano del olfato. Los nervios olfativos son también importantes para diferenciar el gusto de las sustancias que se encuentran dentro de la boca, es decir, muchas sensaciones que se perciben como sensaciones gustativas, tienen su origen en el sentido del olfato.

La nariz:

La nariz forma parte del sentido del olfato, del aparato respiratorio y vocal.

Se divide en región externa, el apéndice nasal, y una región interna constituida por dos cavidades principales (fosas nasales) que están separadas entre si por el tabique nasal. Los bordes de los orificios nasales están recubiertos de pelos fuertes que atraviesan las aberturas y sirven para impedir el paso de sustancias o partículas extrañas. Las cavidades nasales constituyen la parte interna de la nariz. Se abren en la parte frontal por los orificios nasales y, en el fondo, terminan en una abertura en cada lado de la parte superior de la faringe.

La región olfativa de la nariz es la responsable del sentido del olfato, la membrana mucosa es muy gruesa y adopta una coloración amarilla.

Clasificación de las sensaciones olfativas:

Se puede decir que hay siete tipos de receptores existentes en las células de la mucosa olfatoria.

Investigaciones sobre el olfato señalan que las sustancias con olores similares tienen moléculas del mismo tipo. Estos tipos son:

Alcanfor

Almizcle

Flores

Menta

Éter (líquido para limpieza en seco)

Acre (avinagrado)

Podrido

El gusto

El ser humano es capaz de percibir una amplia variedad de sabores como respuesta a la combinación de varios estímulos, entre ellos textura, temperatura, olor y gusto. El sentido del gusto sólo percibe cuatro sabores: dulce, salado, ácido y amargo.

El gusto es una función de las papilas gustativas en la boca; su importancia depende de que permita seleccionar los alimentos y bebidas según los deseos de la persona y también según las necesidades nutritivas.

El gusto actúa por contacto de sustancias químicas solubles con la superficie de la lengua.

El sentido del gusto depende de la estimulación de los llamados "botones gustativos", las cuales se sitúan preferentemente en la lengua, aunque algunas se encuentran en el paladar.

Los nervios (principalmente faciales) conectados con las papilas gustativas transmiten impulsos al centro nervioso situado en el bulbo raquídeo (continuación de la médula allí donde empieza la columna vertebral); de aquí, los impulsos se transmiten a las caras superior e interna del lóbulo parietal, en íntima relación con el área del cerebro relacionada con el olfato.

A partir de los estudios psicológicos, se piensa en general que existen al menos cuatro sensaciones sápidas primarias: ácido, salado, dulce y amargo; pero sabemos que una persona puede percibir cientos o miles de sabores diferentes.

La lengua:

Posee aproximadamente 10.000 papilas gustativas que están distribuidas en la cara superior de esta. Por lo general las papilas sensibles a los sabores dulce y salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al ácido ocupan los lados y las sensibles a lo amargo están en la parte posterior.

La lengua es un órgano musculoso de la boca y es el asiento principal del gusto y parte importantes en la fonación, masticación y deglución de los alimentos. Está cubierta por una membrana mucosa y se extiende desde el hueso hioides en la parte posterior de la boca hacia los labios. Su principal función es la contención de los receptores gustativos, que nos permiten degustar los alimentos. También contribuye junto con los labios, los dientes y el paladar duro, la articulación de las palabras y sonidos.

Sensaciones rápidas primarias.-

Los fisiólogos han identificado los cuatro sabores elementales y los han codificado de la siguiente manera:

La sensación denominada dulce.

La sensación denominada ácida

La sensación denominada salada

La sensación denominada amarga

Sabor dulce.-

La lista de algunos productos químicos que causan este sabor es la siguiente: azúcares, glicoles, alcoholes, aldehídos, cetonas, amidas, ésteres, aminoácidos, etc. Obsérvese específicamente que casi todas las sustancias que causan sabor dulce son productos químicos orgánicos.

Si degustamos un vaso de agua al cual se le ha agregado azúcar (sacarosa), se crea una impresión característica en la punta de la lengua que es la zona fundamental de reconocimiento de este sabor, también sobre los labios, la mucosa de la boca a nivel de las encías inferiores. Ellas hacen secretar una saliva espesa y viscosa.

Sabor ácido.-

Está causado por los llamados ácidos, y la intensidad de la sensación gustativa es aproximadamente proporcional a la concentración de iones hidrógeno; es decir, cuanto más fuerte es el ácido, más intensa la sensación.

Se puede reconocer este sabor, agregando una gotas de ácido orgánico natural, como el cítrico a un vaso de agua.

Esta sensación afecta las zonas laterales de la lengua, por debajo de la zona donde se perciben los sabores salados. Este sabor irrita ligeramente las mucosas y se produce secreción de gran cantidad de saliva bien fluida.

Este sabor es fácil de reconocer, porque se asocia a los frutos verdes o al vinagre.

El vino es rico en diversos ácidos, que en su conjunto otorgan la característica ácida en una amplia gama.

Sabor salado.-

El gusto salado depende de sales ionizadas. La calidad del gusto varía algo de una sal a otra, porque las sales también estimulan otros botones gustativos en grado variable.

Si a un poco de agua le agregamos un poco de sal de cocina, percibimos una sensación particular, sobre todo en los bordes laterales de la lengua, que es acompañado por una secreción fugaz de saliva.

Sabor amargo.-

El sabor amargo, no depende de un solo tipo de agente químico y las sustancias que dan sabor amargo son casi todas de tipo orgánico.

El sabor amargo puede percibirse particularmente en los vinos tintos aún sanos, por su riqueza polifenólica, sobre todo en taninos; es conocido que los taninos tienen la particularidad de combinarse con las proteínas.

En los vinos tintos jóvenes, ricos en sustancias tánicas, estos cuerpos se combinan con las proteínas de la saliva, secando la boca. Produciendo al mismo tiempo una sensación rasposa sobre dientes y encías. A veces en el fondo de la lengua dejan una sensación de astringencia.

El ligero amargor de los taninos, que se pierde con el tiempo, no debe confundirse con el amargor de un vino enfermo por ataque bacteriano o su contenido en glicerol.

Así es como las sensaciones de astringencia y amargor no se revelan en los vinos blancos y rosados.

El tacto

El tacto, es uno de los cinco sentidos de los seres humanos; a través del tacto, el cuerpo percibe el contacto con las distintas sustancias y objetos.

Los seres humanos presentan terminaciones nerviosas especializadas en la piel, que se llaman receptores del tacto. Estos receptores se encuentran en la epidermis (capa más externa de la piel) y transportan las sensaciones hacia el cerebro a través de las fibras nerviosas. Los receptores del tacto están constituidos por los discos de Merkel, que se subdividen en las siguientes categorías:

Corpúsculos de Pacini: se localizan en la zona profunda de la piel, sobre todo en los dedos de las manos y de los pies. En general son poco abundantes. Detectan presiones y deformaciones de la piel.

Terminaciones Nerviosas libres: están en casi todo el cuerpo y se especializan en sentir el dolor.

Terminaciones nerviosas de los pelos: sensibles al tacto. La mayoría de los pelos son de este tipo.

Corpúsculo de Meissner: se encuentran en las papilas dérmicas, abundantes en los extremos de los dedos, los labios, la lengua. Se ubican en la zona superficial de la piel y se especializan por el tacto fino.

Corpúsculos de Krause: presentes en la superficie de la dermis y son sensibles al frío, se ubican en especial en la lengua y en los órganos sexuales.

Corpúsculo de Rufino: son poco numerosos, alargados y profundos, son sensibles al calor.

La piel:

Es una parte muy importante del organismo que protege y cubre la superficie del cuerpo. Contiene órganos especiales que suelen agruparse para detectar las distintas sensaciones como la temperatura y dolor.

La piel posee, en un corte transversal, tres capas: la epidermis, que es la que interviene principalmente en la función del tacto, ya que es la más externa. La dermis, que es la capa del medio y la capa subcutánea.

6. EL DOLOR

El dolor en la historia humana:

La enfermedad, la salud y el dolor han estado unidos con la humanidad a través de la historia de la humanidad. En restos prehistóricos se han encontrado signos de lesiones óseas como osteomielitis, osteosarcosmas, abscesos periodontales, posiblemente muy dolorosos, y desde el Paleolítico el hombre viene causando dolor mediante técnicas quirúrgicas no precisamente incruentas, como la trepanación.

Durante milenios los remedios para combatir el dolor se enmarcaron en una concepción mágica de la enfermedad, y se aprovecharon de una gran variedad de hierbas, cortezas y raíces, en una especie de farmacopea, donde lo eficaz y lo ineficaz se mezclaban bajo la sombra de lo sobrenatural.

A lo largo de 20 siglos los médicos se han enfrentado al dolor con dosis de literatura y superstición, y sólo a partir de la década de 1960, se ha evolucionado del empirismo dogmático y la ineficacia al refinamiento terapéutico. Desde entonces se crean las primeras Unidades para Estudio y Tratamiento del Dolor, conducidas por Especialistas en Anestesiología y Reanimación.

El hombre conoció el dolor cuando apareció en la tierra durante el Pleistoceno, en aquel entonces era nómada y un ser desnudo e indefenso. Convivió con el dolor y luchó contra las adversidades del medio ambiente, evitó habitar en zonas inhóspitas, compartió la caverna con bestias salvajes, huyó del bosque en llamas y otras ocasiones quedó inmovilizado por un diluvio. Es inexpresable el miedo, la angustia, la amargura y el dolor a los que estuvo expuesto el hombre durante miles de años.

Los huesos "humanos" extraídos de excavaciones prehistóricas muestran diferente patología como abscesos dentarios y fracturas expuestas, manifestaciones indudables del sufrimiento de esos seres humanos. Se observó un fragmento de esternón que aún contenía la punta de obsidiana de una flecha, se presupone que el traumatismo no fue fatal porque no penetró en órganos vitales, pero mantuvo a la víctima expuesta a la naturaleza como una presa fácil, este individuo fue incapaz de extraer la flecha de su cuerpo y no sobrevivió. En la actualidad tenemos que hacer un ejercicio de imaginación para hacernos una idea de la experiencia que este traumatismo provocó, se entiende que el cuerpo extraño produjo en la piel y el hueso un dolor severo. Los cretenses en el siglo XIII a.C. adoraron a quien representó la mitigación del dolor. En la Isla de Creta fue venerada la diosa de la Adormidera, quien en su corona tiene el pericarpio (parte de la semilla) del opio, representando los cortes típicos que se realizan para la obtención del jugo que contiene esta sustancia; este hecho demuestra su expansión en el Mediterráneo. La diosa, en su rostro refleja el éxtasis del adicto. El culto del que fue objeto, se debía a que el opio era considerado un regalo de los dioses por sus efectos sedante y analgésico.

En el año 1400 a.C. la adormidera se cultivaba en Egipto. El opio que emplearon con frecuencia era el thebaicum, que procedía de Tebas, capital del Alto Egipto. Se descubrieron algunas jarras egipcias con la forma del pericarpio, los egipcios lo utilizaban por su efecto terapéutico.

Los egipcios practicaron las trepanaciones para aliviar el dolor que causaban los malos espíritus; en aquel entonces la gente entendía al dolor como algo sobrenatural y por eso el brujo efectuaba perforaciones en el cráneo para que los malos espíritus salgan. Los griegos pensaban que si dormían una noche en el Templo de Esculapio, el dios de la medicina, aliviaría el dolor.

Los griegos creían que las enfermedades y su curación guardaban una relación directa con los dioses, el dolor tenía una doble connotación: implicaba procesos biológicos invisibles que ocurrían dentro del organismo y un castigo de los dioses.

El dolor se unió al sentimiento de pecado y esta asociación fue representada en la mitología. Los mitos son la primera manifestación literaria de la interpretación que hizo el hombre del mundo y el dolor. Fue con Hipócrates (377 a.C.) padre de la medicina, que se separó a los dioses y a los espíritus de la enfermedad, y ésta se explicó de acuerdo con un proceso biológico. Desde entonces, al dolor se le consideró como un síntoma.

A Hornero, siglo IX a.C., el dolor le preocupó menos que la muerte. La descripción que hizo de las heridas fue superficial, como si desconociera este síntoma; ocasionalmente mencionó el dolor para destacar su desaparición inmediata en escenas donde se representaba el tratamiento médico o la asistencia divina.

La plegaria de Glauco a Apolo es fehaciente, dado que él es presa del dolor, Hornero la interpretó así: Apolo hizo cesar el dolor de inmediato. El mundo épico muestra que sus héroes aceptan el dolor con estoicismo, una de la actividades de Apolo, el dios arquero, era curar. En el caso de Lacoonte, quien era sacerdote de Apolo en Troya, el dolor se expresa a plenitud y se manifiesta en el momento de ser ahogado con sus dos hijos por dos serpientes monstruosas.

Platón (458-348 a.C.) definió el temor como "la anticipación del dolor" y clasificó a éste entre las emociones. En el Fedón, intentó mostrar cómo el dolor y el placer, nacen uno del otro.

Aristóteles (384-322 a.C.) escribió "el dolor trastorna y destruye la naturaleza de la persona que lo siente".

La filosofía estoica surgió en Grecia gracias a Zenón, siglo IV a.C. Con los filósofos Séneca, Epícteto y Marco Aurelio esta corriente filosófica alcanzó su esplendor en Roma.

Marco Aurelio, quien gobernó del año 161 a 180 d.C., periodo que se considera la Edad Dorada del Imperio Romano pensó junto con Epícteto que el dolor estaba dominado por la mente.

El dolor ocupó un lugar preponderante en el pensamiento greco-romano. La sabiduría y el propósito moral de Epícteto requerían que el individuo dominara voluntariamente y en forma total al dolor, estaba convencido de que éste implica una vida de esclavitud. Marco Aurelio afirmó que la victoria del alma sobre el cuerpo es el triunfó sobre el dolor.

Séneca señaló: "hay cierto decoro hasta en el dolor y quien es sabio, debe guardarlo".

Después del nacimiento de Cristo, Escribonius Largus, médico de cámara y erudito romano, describió al opio como un medicamento que fue utilizado en las formas farmacéuticas siguientes: píldoras, supositorios, cataplasmas y lavativas. También recomendaba colocar en el sitio en donde se localizaba el dolor una anguila para que sus descargas eléctricas lo suprimieran.

Galeno (131-201 d.C.) describió el opio como un somnífero y calmante potente que produce enfriamiento del cuerpo, el cual puede causar la muerte. Exhortaba a sus discípulos manifestando que las preparaciones medicamentosas debían mezclarse con ingredientes que estuvieran templados.

Los griegos utilizaban una máscara para representar el dolor y en las obras de Eurípides (480-406 a.C.) los personajes fueron atormentados por él.

Platón, Da Vinci (1452-1519) y Freud (1856-1939) afirmaron que en la comedia se mezcla el dolor con el placer y ambos son agentes de aprendizaje y control.

En México, en la Gran Tenochtitlán, los aztecas practicaron sacrificios humanos, la liturgia de estos sacrificios a través del dolor servía para adquirir la paz en un mundo. En tanto que se desarrollaba la Guerra Florida se tomaban prisioneros, al guerrero más fuerte y valeroso de ellos, lo trataban como a un ser superior, le proporcionaban un atuendo magnífico, se lo alimentaba bien y se le atendía con caballerosidad; luego, el prisionero ingería una infusión a base de plantas soporíferas y anestésicas y se le conducía con gran pompa a la cúspide del Templo Mayor, se le ataba de pies y manos y cuatro individuos lo sujetaban, se le recostaba en la Piedra de los Sacrificios para que arqueara el torso y expandiera el tórax y con un solo movimiento se efectuaba una laparotomía con una hoja de obsidiana afilada, de inmediato el sacerdote le extirpaba el corazón, el hígado y a veces los pulmones. El temor al dolor y a la muerte eran considerados una ofrenda a la divinidad.

Los Magnos Señores Mayas se perforaban el pene con la púa de un maguey, era un sacrificio para ofrendar la sangre a los dioses. En el Periodo Clásico, los mayas a los prisioneros de guerra les extraían las uñas de los dedos de las manos, con el fin de impedir su participación en otro conflicto bélico y después los liberaban. A quienes sufrían este castigo los consideraban héroes por el dolor infligido, el guerrero era premiado con un nivel de vida mejor y los dedos sin uñas los mostraba con orgullo.

Los incas, con el objeto de abolir el dolor utilizaron la cocaína; durante las trepanaciones aplicaban en los lugares de la incisión hojas de coca maceradas.

En la edad media a fines del siglo X, en el monasterio de Montecasino en Italia, los monjes elaboraron esponjas somníferas con el fin de anestesiar al paciente.

En el año 1010, el oftalmólogo musulmán Jesús Haly antes de practicar una intervención quirúrgica, apaciguaba a sus pacientes administrándoles jarabe de amapola. Les recomendaba aspirar el vapor de semillas de amapola molidas con cáscara de mandrágora. En la Edad de la Fe las manifestaciones religiosas en el mundo cristiano sobre el dolor fueron habituales, el dolor sirvió a los creyentes como medio para contactar con Dios. Se describieron "Los siete dolores de la Virgen", a los que estuvo sometida, y se exaltaron diferentes etapas de su vida a partir del sufrimiento: La Profecía de Simeón; La Huida a Egipto; El Niño Perdido en el Templo; La Calle de la Amargura; La Crucifixión de Jesús; El Descenso de la Cruz y La Sepultura de Jesús.

Al dolor físico y espiritual se le denominó dolor visionario o dolor del martirio, el que es una imitación de los sufrimientos de Cristo en la cruz, un ejemplo es el dolor de San Sebastián cuando sufrió el martirio con la mirada en lo alto. Otros mártires soportaron un sufrimiento semejante al de San Esteban cuando fue lapidado. El dolor en grado superlativo que supusieron los doctores de la Iglesia católica medieval era la agonía del alma apartada de Dios.

El dolor experimentado intensamente eran un medio para mantenerse en estado de gracia. Santa Teresa de Ávila (1515-1582), cuyo nombre era Teresa de Cepeda y Ahumada, consideraba a éstos como un medio y símbolo de unión con Dios.

El dolor se presenta durante un momento crucial de transformación; es el producto de una sensación de conflicto o de tensión entre dos mundos que se aproximan. En la obra maestra de Dante Alighieri, La Divina Comedia, los dolores sufridos en el infierno de los que ahí habitan, son un medio para enmendar la conducta humana desviada, así el temor, el castigo o el dolor son jerarquizados de acuerdo con la trascendencia del pecado o el delito cometido.

Leonardo Da Vinci escribió: "el mal principal es el dolor del cuerpo". En su dibujo titulado Alegoría del placer y el dolor, las dos figuras están unidas, dado que nunca se da el uno sin el otro. En esa época, se ejerció la autoflagelación la misma que tuvo una fuerte carga emocional y que se intensificaba cuando había desastres naturales y humanos, ya que se hacía como una penitencia y como un instrumento idóneo para recuperar la estabilidad y el orden cósmico del Universo.

Ugo Teodorico del Borgognoni, médico de Boloña, en 1258 indujo la anestesia general con esponjas; se empapaban en soluciones narcotizantes, opio, mandrágora, cicuta y lechuga y antes de la intervención se colocaban sobre el rostro del paciente.

En la segunda mitad de este siglo, Arnau de Vilanova, médico catalán, administraba al paciente opio, raíz de mandrágora y beleño: "Se desmenuzan estos ingredientes y se mezclan con agua. En caso de amputación se empapa un paño con este líquido y se le coloca al paciente sobre la frente y la nariz para que duerma".

Para inducir la anestesia, esporádicamente se emplearon medios físicos, como cubrir un miembro con hielo o producir isquemia con un torniquete; la pérdida transitoria del conocimiento por un traumatismo en la cabeza o el estrangulamiento aliviaban el dolor. Los árabes inventaron el alambique, inicialmente lo utilizaron para destilar perfumes y posteriormente alcohol, los espíritus fuertes del vino se prepararon en Europa desde el siglo XII pues el alcohol empezó a ingerirse durante la epidemia de la Peste Negra en el Siglo XIV. De 1347 a 1351 en Europa hubo una epidemia de peste, la que se conoce con el nombre de la "Muerte Negra" que devastó a Europa Central. El agente etiológico fue la asociación de diferentes cepas bacterianas patógenas.

Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus Von Hohenheim (1493-1541), quien se autodenominó Paracelso para indicar que era más grande que Celso, fundó en el siglo XVI la escuela de los Iatroquímicos o médicos químicos. Paracelso durante la primavera de 1527 emitió opiniones favorables sobre el opio como un medicamento eficaz y lo llamó "láudano", que en latín significa "alabable". Sus recetas tenían como base los alcaloides de solanáceas como la mandrágora, el beleño y la belladona.

Renato Descartes (1596-1650) pensó que el sistema nervioso estaba integrado por tubos largos e ininterrumpidos que corrían directamente desde la piel hasta el cerebro. Fue el primero en describir el dolor de los amputados (en el miembro fantasma), demostró de modo concluyente que el dolor no se origina en el cuerpo sino en la mente.

El continente sufrió otra epidemia en el año 1561, Jean de Venette, monje carmelita y profesor de teología en la Universidad de París, escribió: "…tan grande era la mortalidad, que durante largo tiempo, 500 difuntos eran llevados en carretas, con gran devoción, al Cementerio de los Santos Inocentes para ser enterrados. Un gran número de santas hermanas, el que a menudo se renueva por la peste, sin temor atendieron con dulzura y humildad a los enfermos y sin pensar en el horror, hoy descansan en paz con Cristo, como nosotros piadosamente lo creemos". La respuesta de la gente ante tal evento fue la búsqueda del conocimiento médico, el sufrimiento y el dolor se interpretaron como manifestación de la ira divina. El siglo XVII ofreció una estrecha relación entre el dolor y la religión. El físico janseniano Blas Pascal pronunciaba una oración "para pedir a Dios por el buen uso de la enfermedad". Para Pascal el dolor no era algo que se sufre o se soporta, sino algo que se interpreta, lo consideraba un castigo divino y era una prueba de fe y un medio de redención.

A finales de este siglo aparecieron los primeros relatos médicos sobre la asociación entre histeria y dolor.

.Durante el siglo XVIII hubieron pocos escritos sobre el dolor y con frecuencia se utilizaron los aforismos latinos. Los médicos ignoraban lo que significa el dolor para el paciente y creían que los nervios eran tubos vacíos por los que circulaban pequeños organismos venenosos, llamados "espíritus animales".

Francisco María Arouet, famoso enciclopedista llamado Voltaire (1694-1778) escribió: "la felicidad es sólo un sueño, y el dolor, realidad".

El escritor Edmund Burke afirmó: "El hombre que padece un dolor severo, tiene los dientes apretados, las cejas contraídas, la frente arrugada, los ojos hundidos y girando, los pelos de punta, la voz forzada, emite gruñidos y breves gritos agudos, todo el cuerpo estremecido, temblando."

A mediados del siglo XIX aparecen en Nueva Inglaterra, Estados Unidos, una masa de vendedores ambulantes, hipnotizadores y químicos aficionados quienes enunciaban poder liberar a la humanidad del dolor, para aquello ofrecieron el aceite de serpiente. Durante este siglo persistieron los casos de dolor asociados con la histeria, los médicos norteamericanos como el neurólogo Nicolás Frederick 1825-1872 trataban esta patología cauterizando el clítoris a las pacientes, les parecía que el apetito sexual era inmoderado.

Dolor y placer

Generalmente los conceptos de dolor y placer son opuestos, se supone que si hay placer no puede haber dolor y viceversa. Pero también es sabido que en algunas situaciones se puede llegar a sentir placer haciendo daño a otra persona (sadismo)), u obtener placer al sentir dolor (masoquismo).

El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva) desagradable asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera, siendo el síntoma más frecuente por el que consultan los pacientes a los médicos.

La participación tanto de fenómenos psicológicos como físicos o biológicos en el dolor es variable según el tipo de dolor y la persona que manifiesta el dolor.

Características del dolor:

De acuerdo a las características del dolor se puede conocer su origen, etiología, su diagnóstico, su gravedad o pronóstico y su tratamiento.

Estas características son:

Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor abdominal…

Tipo: Punzante, Opresivo, Lascerante, Cólico.

Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando.

Periodicidad: El de la ulcera gastroduodenal, relacionado con los alimentos.

Frecuencia: Es el número de veces que ha ocurrido el dolor.

Intensidad: Generalmente define al dolor de acuerdo a su rigor.

Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localización original hasta otro lugar.

Síntomas acompañantes: se refiere a otros síntomas que cortejan al síntoma principal, como por ejemplo: las nauseas, el vómito, la diarrea, el temblor.

Signos acompañantes: Sudoración, palidez, escalofríos, trastornos neurológicos…

Factores agravantes: Son los factores que acrecientan el dolor por ejemplo tras la ingesta, la realización de determinados movimientos.

Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.

Factores que modulan el dolor

Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras veces disminuyéndola.

Personalidad: la personalidad es un factor importante en la presentación del dolor, el estado de ánimo, las expectativas de la persona, el control de impulsos, la ansiedad, el miedo, la frustración, la depresión.

Son también influyentes en el dolor el momento o situación vital por la que se produce el dolor; la relación con otras personas, como familiares, amigos y compañeros de trabajo; el sexo y la edad; el nivel educativo y cognitivo.

Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.

Nivel intelectual, cultura.

Ambiente: el medio circundante al paciente influye en la forma de percibir el dolor; así: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

Clasificación del dolor

Según el tiempo de evolución:

El dolor agudo, que es consecuencia de una enfermedad, inflamación, o lesión tisular. Este tipo de dolor generalmente aparece bruscamente, por ejemplo, luego de un trauma o una operación, y muchos pueden acompañarse por ansiedad o angustia emocional.

La causa del dolor agudo generalmente puede diagnosticarse y tratarse, siendo el dolor autolimitante, o sea que está confinado a un período de tiempo y gravedad.

El dolor crónico se considera como el representante mismo de la enfermedad crónica. Puede empeorar mucho debido a factores ambientales y psicológicos.

El dolor crónico persiste durante un período de tiempo más largo que el dolor agudo y resiste la mayoría de los tratamientos médicos.

Dolores postoperatorios. Se trata de un dolor constante e intermitente que empeora cuando el paciente se mueve, tose, ríe o respira profundamente, o cuando se procede al cambio de los vendajes sobre la herida quirúrgica. Es el dolor que se presenta después de la cirugía para lo cual se prescriben analgésicos opiáceos (narcóticos), cuya eficacia será mayor si se administran unas horas antes de que el dolor sea demasiado intenso.

Dolor psicogénico Son aquellos dolores que se originan en la psiquis del paciente sin causa orgánica aparente, tiene una semiología dolorosa atípica, examen clínico normal y exploraciones secundarias negativas, pero se localiza en alguna parte del cuerpo. Cuando hablamos de un dolor psicógeno es importante estudiar el tipo de personalidad del paciente y su entorno para saber la relación del sufrimiento actual con la vida normal que mantenía. Constituye un síndrome o síntoma, pero no una enfermedad por definición. Es preciso no confundirlo con un dolor crónico resistente al tratamiento.

Dolor Neuropático Es un dolor secundario a una lesión mas o menos completa de las fibras sensitivas de un nervio periférico, es autogenerado, desaparecida la noxa o el daño el dolor persiste.

Dolor oncológico El dolor existe en el 65% de los pacientes cancerosos dependiendo ello de múltiples variables como la localización de la neoplasia, el tipo de cáncer, el estadio evolutivo. Siendo los que mas dolores producen los óseos y los que menos dolores generan las leucemias.

Dolor Causalgia se produce por una lesión parcial de un nervio periférico somático. Se produce generalmente por lesión de los grandes nervios periféricos traumatizados por heridas de arma de fuego o armas blancas, es un dolor quemante, punzante, terebrante de localización distal en la punta de los dedos o la palma de la mano o planta de los pies, son agravados por el tacto (alodinia), la emoción, el roce de la ropa,

Dolor fantasma Es el dolor referido por el paciente en un miembro amputado. Las causas son complejas porque intervienen la neuropsiquis del paciente, unidos a los recuerdos del accidente, al tipo de traumatismo. Es importante el estado posquirúrgico del muñón y la presencia de cicatrices y neuromas

Neuralgia posherpética.- Son las lesiones causadas por el virus de la varice que actúa sobre el ganglio raquídeo y sobre el asta posterior de la medula produciendo mielitis. Los nervios mas frecuentemente atacados son los intercostales el oftálmico la rama sensitiva del facial, el plexo braquial inferior y los pares craneales 9 y 10. Es de localización unilateral ataca a hombres y mujeres después de los 70 años con mayor frecuencia. Es un dolor continuo con paroxismos lacerantes, se incrementa con el tacto leve

Tic doloroso o neuralgia del trigémino: Es un intenso dolor que toma la segunda y/o tercera rama del nervio trigémino es de tipo paroxístico como puñalada, lacerante intermitente que dura desde segundos a dos minutos y puede repetirse varias veces en el día y durar varias semanas, con remisiones de varios meses o años.

En la cara están numerosos puntos gatillo que desencadenan el dolor, estos puntos se localizan en el labio superior, en la mucosa de la boca área nasolabial, también puede desencadenarse por la masticación, el bostezo la risa. El paciente no toca su cara por temor a acrecentar el

dolor, con el tiempo aumente de intensidad y frecuencia y su aparición es generalmente unilateral

Según la fisiología del dolor:

La fisiología del dolor, es llevado a cabo por los nociceptores; los cuales son activados en presencia de daño tisular o inflamación; en estos procesos se liberan sustancias que activan los receptores específicos de las fibras sensoriales; los cuales pueden activar directamente canales iónicos de voltaje o compuerta de ligando, o por medio de otros receptores asociados a la proteína G, los cuales producen un aumento en la concentración intracelular de AMPc, que a su vez fosforila a proteincinasas.

El proceso inflamatorio y el daño celular producen una gran cantidad de sustancias que también actúan sobre los receptores; el efecto neto de todas estas sustancias y estímulos es excitar a la neurona y mover el potencial de membrana para llevar al umbral de disparo hacia el potencial de acción. Los nociceptores poseen un alto umbral, cuando se alcanza éste umbral y se produce un potencial de acción, impulsos nerviosos generados son conducidos a la médula espinal donde son liberados neurotransmisores excitadores, los cuales, mediante vías específicas como la espinotalámica espinorreticular y espinomesencefálica llegan al sistema nervioso central a partir de las astas posteriores de la médula espinal donde se liberan sustancias neurotransmisoras y neuromoduladoras, que no son encontrados en otras fibras nociceptoras. De ahí son enviados al tálamo, y del tálamo a diferentes lugares de la corteza como son, la corteza anterior del giro del cíngulo, entre otras; las cuales son activadas en respuesta a el dolor.

Nociceptores.

Los nociceptores son fibras nerviosas sensoriales con base en su morfología, velocidad de conducción a estímulos mecánicos.

Los nociceptores tienen terminaciones pobremente diferenciadas, con umbrales altos sensibles al daño y conducen impulsos nerviosos a través de pequeñas fibras (mielinizadas y rápidas) y fibras C (lentas y amielínicas).

Los nociceptores polimodales responden a sustancias químicas, al calor, a estímulos mecánicos ( fibras aferentes C) o al calor y estímulos mecánicos (aferentes).

Las unidades mecanorreceptoras especiales (aferentes) son nociceptores que tienen lenta adaptación; de hecho, los receptores a dolor se adaptan muy poco o nada en lo absoluto. Además, las fibras aferentes responden a fuertes presiones; produce las primeras sensaciones dolorosas bien localizadas, asociadas con daño inmediato; en tanto que las fibras C conducen las sensaciones secundarias que son pobremente localizadas y persistentes.

Tipos de nociceptores:

• Fibras A delta: Las fibras A se subdividen en las fibras alfa, beta, gamma y delta. De estas, las fibras A delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibras de pequeño diámetro y mielinizadas que conducen impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por segundo, responden a la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras, sin embargo, se activan principalmente por estimulación mecánica como la presión, lo que hace clara su localización en el lugar de la lesión. Algunas fibras A delta pueden tener respuestas polimodales y comenzar a excitarse después de que se haya alcanzado un umbral alto tras la producción del daño tisular.

• Fibras C Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A delta. Son estructuras no mielinizadas o amielínicas, que responden a estímulos térmicos, mecánicos y químicos, y son llamadas nociceptores C polimodales. Se calcula que existen alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel.

Neuroefectoras: La causa más importante de dolor clínico es la inflamación, la cual da lugar a cambios químicos bien definidos que ocurren en el lugar del daño tisular.

El pH bajo y una variedad de mensajeros llamados algógenos son los causantes del dolor, las sustancias son: citocinas, Prostaglandinas, Histamina, 5-Hydroxytryptamina, péptidos, acetilcolina.

Conducción del impulso doloroso y transmisión sináptica

Las vías anatómicas que permiten la conducción del dolor son ascendentes y descendentes.

La señal viaja desde el cuerno posterior de la médula espinal hacia el cerebro de manera generalmente rápida, a un promedio de velocidad de 170 m/s.

Las fibras procedentes de los nociceptores terminan en el cuerno dorsal de la medula espinal, aquí son liberados diversos neurotransmisores. El glutamato (aminoácido excitatorio) que ejerce sus efectos sobre neuronas de segundo orden mediados por los últimos dos tipos de receptores para aminoácidos Excitatorios que son: el receptor ácido amino-3-desoxi-5-metilsoxazol-4-propiónico (AMPA) y el receptor N-metil-D-aspartato que son activados por esos ligandos selectivos. Otra proporción de fibras nerviosas aferentes poseen otros péptidos como son la sustancia P, neurocinina A y CGRP. Desde aquí se proyectan a l cerebro por las vías ya conocidas

Dolor anormal y prolongado.

En algunos individuos las lesiones y los procesos patológicos que dañan los nervios periféricos producen anormalidades en la sensación dolorosa.

En la hiperpatía el umbral para la estimulación esta aumentado, pero cuando se alcanza se produce un dolor intenso y quemante.

El dolor fantasma aparece en sujetos con extremidades ausentes por amputación.

En la causalgia aparece dolor espontáneo y quemante después de agresiones triviales. La distrofia simpática refleja hace que la piel de la zona sea delgada y brillante, con crecimiento excesivo de vello en la misma. No se han establecido las causas de estos síndromes dolorosos.

Parece que la periferia experimenta un verdadero cortocircuito y las fibras alteradas son estimuladas por la noradrenalina a nivel de los ganglios de las raíces dorsales.

Puede también generarse dolor espontáneo a nivel del tálamo; en el síndrome talámico hay lesiones en los núcleos del tálamo posteriores causadas por obstrucción de la rama talamogenicular de la arteria cerebral posterior. Los pacientes presentan ataques de dolor prolongado, importantes y muy desagradables que aparecen de manera espontánea ante estímulos simples.

Dolor referido (visceral)

El dolor se percibe en una parte del cuerpo que se encuentra alejada de los tejidos donde se origina el dolor el dolor en tal caso es el llamado dolor referido. Comienza por lo general en una víscera y es referido a una región de la superficie corporal.

Para la clínica es importante conocer los distintos tipo de dolor referido ya que constituye el único signo evidente y presente en muchas dolencias viscerales.

En general, las vísceras sólo poseen receptores sensoriales para el dolor. Una de las diferencias esenciales entre el dolor superficial y el visceral estriba en que las lesiones poco extensas de una víscera rara vez producen dolor intenso. En cambio, toda estimulación difusa de las terminaciones nerviosas del dolor de una víscera induce un dolor intenso.

El dolor que se origina en una víscera suele localizarse en dos zonas de la superficie del cuerpo al mismo tiempo todo esto debido a la doble transmisión del dolor por la vía del dolor referida y por la vía parietal directa. Cuando el dolor visceral es transmitido a la superficie del cuerpo, la persona lo localiza en el segmento que corresponde al dermatoma a partir del cual se formó dicho tejido en el embrión.

Estas áreas de la superficie corporal envían sus propias fibras sensitivas a los segmentos medulares correspondientes.

Las sensaciones parietales se conducen directamente a los nervios raquídeos desde la hoja parietal del peritoneo, de la pleura o del pericardio y estas sensaciones suelen estar localizadas directamente sobre la zona dolorosa.

Cómo se diagnostica el dolor

No hay manera de cuantificar efectivamente cuánto dolor tiene una persona. Ninguna prueba puede medir la intensidad del dolor, ningún dispositivo imagenológico puede mostrar el dolor, y ningún instrumento puede ubicar precisamente el dolor. A veces, como es el caso con dolores de cabeza, los médicos encuentran que la mejor ayuda para el diagnóstico es la semiología del dolor. Definir el dolor como agudo o sordo, constante o intermitente, quemante o persistente puede dar las mejores pistas para identificar la causa del dolor.

Sin embargo, existen tecnologías que se usan para encontrar la causa del dolor y son:

Los procedimientos electrodiagnósticos como la electromiografía (EMG), estudios de conducción nerviosa y estudios de potenciales evocados. La información de la EMG puede ayudar a los médicos a saber precisamente qué músculos o nervios están afectados por efectos del dolor.

La obtención de imágenes, especialmente las imágenes por resonancia magnética o IRM, proporcionan a los profesionales médicos imágenes de las estructuras y tejidos del cuerpo.

Un examen neurológico en el cual el médico examina el movimiento, los reflejos, la sensación, el equilibrio y la coordinación.

Las radiografías producen imágenes de las estructuras del cuerpo, como huesos y articulaciones.

Tratamiento:

Anestésicos de uso local y tópico

Para reducir el dolor se utiliza la aplicación de anestésicos locales directamente o cerca del área dolorida; el médico puede inyectar en la piel un anestésico local antes de practicar una cirugía menor. La misma técnica puede utilizarse para controlar el dolor provocado por una lesión. Cuando el dolor crónico está causado por una lesión a un solo nervio, el médico puede inyectar una sustancia química directamente en el nervio para bloquear el dolor de forma permanente.

En algunas situaciones, para controlar el dolor pueden utilizarse anestésicos de uso tópico como lociones o ungüentos que contienen lidocaína.

7. LA PERCEPCIÓN

LAS PERCEPCIONES

La percepción es la transformación del mundo físico en "imágenes mentales"; la base de estas imágenes mentales es el modo como difieren del mundo físico que representan.

La percepción es el conjunto de mecanismos y procesos a través de los cuales el organismo adquiere conocimiento del mundo y de su entorno basándose en informaciones elaboradas por sus sentidos.

Las percepciones son las actividades más elevadas del organismo en las que interviene el cerebro, mientras que las sensaciones se dan a nivel de los sentidos.

Por ejemplo, al color, forma, tamaño, sabor se los conoce con el nombre de estímulos que impresionan a los órganos de los sentidos, cuando la vista, el olfato, el tacto captan los estímulos se habla de sensaciones, cuando el cerebro integra estas sensaciones se realiza una percepción.

El cerebro no solo registra los estímulos sino que los interpreta, completa y rectifica.

Percepción se aplica a la manera como se llega a conocer la realidad física, a la forma como se experimenta el mundo de los objetos y acontecimientos.

Muchas veces nos damos cuenta que los sentidos nos engañan es decir que no hay correspondencia entre la realidad física y nuestra percepción de la realidad.

Toda percepción parece reunir una realidad contradictoria por un lado nuestra estructura personal que se proyecta en las cosas, y por otro la realidad del mundo que impresiona nuestra individualidad.

El hecho característico de toda percepción es la excitación de uno o de varios órganos de los sentidos por los estímulos. Esto constituye la base objetiva de toda percepción. Sin embargo, no toda información que llega a nuestros sentidos en términos de energía estimulante es registrada en nuestra mente. Por ejemplo en una fiesta podemos mantener el diálogo con una sola persona a pesar de la conversación de todos alrededor y de la música y el bullicio ensordecedores. Los mecanismos atencionales se encargan de filtrar la información que nos llega, reforzando algunos de sus aspectos e ignorando o minimizando otros. La mente al percibir no actúa mecánicamente sino selectivamente.

Nuestro cerebro interpreta, organiza, completa y rectifica los estímulos de acuerdo a nuestros deseos, necesidades, experiencia e imaginación. Por lo general percibimos aquello para lo cual estamos preparados o dispuestos, resistimos la percepción de lo que nos desagrada. Hay personas que no perciben cierto estímulo no porque les falle los órganos de los sentidos sino porque la personalidad se resiste a asimilar cosas que le perturban.

En la pintura se observan las deformaciones elípticas de las formas circulares, y no por ello dejan de percibirse las tazas con las mismas formas como circulares

Percibimos las cosas en síntesis y luego por abstracción hacemos el análisis de sus elementos.

El campo perceptivo se encuentra en todo momento altamente organizado y estructurado, por ejemplo al conocer a una persona no hemos tenido que unir todos sus elementos componentes sino que hemos captado la totalidad de un solo golpe. En la vida mental el todo precede a las partes. Esta es la llamada "Ley de la Totalidad".

A las unidades globales significativas que percibimos en nuestra vida corriente los psicólogos la han denominado Gestalt que es una estructura, configuración o forma.