Intervención educativa acerca de leptospirosis y factores de riesgo en su transmisión (página 3)

Las incidencias por leptospirosis no varían marcadamente entre los países subdesarrollados en cuanto a la ocupación, las mayores tasas se encuentran, en trabajadores que desarrollan sus labores en áreas de alto riesgo, en amas de casas y residentes de áreas marginales. Fresno Caridad C. encontró en Colombia en estudio similar que el 81.3% corresponde a trabajadores expuestos, amas de casa, 12.3% el porcentaje restante corresponde a estudiantes, expuestos comunitarios, trabajadores independientes y desempleados entre otros (29).

Málaga H, Restrepo H en estudio de intervención comunitaria realizado en Haití encontró el mayor porciento de trabajadores agrícolas expuestos, amas de casa con un 6.3% no encontrándose gran diferencia, a los hallazgos de nuestra investigación, Githeko. Obtiene resultados similares (35).

Estudios similares en Managua encontraron los trabajadores agrícolas y las amas de casa tenían un nivel académico bajo, lo que asociado al hecho que en la mayoría de las casos son expuestos con exposición residencial, podemos aseverar que tienen un bajo nivel socioeconómico , esto coincide con los resultados de los estudios de KINDHAUSER (23, 29,54).

En la tabla #3 se muestra la distribución de los expuestos según escolaridad, encontrándose que predominó el nivel primario (6To grado) con un 14 para el 38,8 % seguido del secundario con 9 para un 25,0 % solo existen 3 universitarios para el 8,3% Aquí se observa que el mayor número de estas se ubicó en la escolaridad de primaria. Todo esto nos induce a plantear que el predominio de la escolaridad se correspondió con el nivel educacional primario que esta relacionado con el nivel educacional alcanzado por esa población, al relacionarlo.

Suárez y Cruz de la Paz en Cuba, en estudio de morbilidad por leptospirosis encontraron un predominio del nivel de escolaridad de secundaria básica, correspondiendo esto con el nivel promedio de la población cubana (30).

En el rubro de escolaridad de los expuestos encuestados el mayor porcentaje (21.0%) completó sus estudios de educación secundaria, los que poseen nivel de preuniversitario ocuparon un segundo lugar.

El nivel de educación de los expuestos refleja el estado socioeconómico; con menor grado de educación tienden a vivir en condiciones de pobreza que favorecen el desarrollo de estas infecciones

Al evaluar los conocimientos acerca de la leptospirosis (Tabla No. 4) encontramos que el 30.5% dio respuestas adecuadas y el 69.4% dio respuestas no adecuadas antes de la intervención; después de la misma se logró un 100% de respuestas adecuadas obteniéndose un porciento de variación de 227.2. En cuba año 2003 estudios realizados en Camaguey y Santiago de Cuba demostraron que el 72.1% de los enfermos encuestados tenían conocimientos claros sobre la leptospirosis, Otros estudios realizados en Guantánamo y Ciudad Habana en el año 2007,no mostraron diferencias con los realizados en otras provincias del país en estos años ( 67)

En estudio local Cruz de la paz en el año 2001 encontraron un predominio del 50% en los casos entrevistados.al relacionar los conocimientos acerca de la enfermedad con el nivel de escolaridad. Al realizar la revisión bibliográfica encontramos que el nivel educacional se relaciona directamente con la salud porque ayuda a elegir estilos de vida mas sano y permite comprender mejor la relación entre el comportamiento y la salud. En sentido general existe correspondencia con los hallazgos de la literatura revisada. (52).

Los resultados encontrados en nuestro estudio relacionados con el concepto de leptospirosis y los factores de riesgo para adquirir la enfermedad fueron comparados con estudios de pre y pos-intervención realizados por M. Suárez, encontró porcientos similares al nuestro, lo que demuestra la efectividad de la intervención. Existen otros autores que lograron después de la intervención un 100 % en la identificación de la definición 61,62. El 76,3% de los encuestados, manifestó conocer algo acerca de la leptospirosis. La amplia mayoría de los mismos, expresó haber recibido la información a través de los medios masivos de comunicación. El 7% refirió alguna comunicación interpersonal y sólo el 4% lo atribuyó a charlas, Un equipo de investigadores en la Ciudad de Rosario en Argentina, reportaron que el 90% de los encuestados respondió acertadamente.(63 )

La tabla 5 nos muestra los conocimientos acerca de los agentes causales de la enfermedad donde se observa que existía un 41.6% de respuestas adecuadas y un 58.3% de inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la labor educativa obteniéndose un porciento de variación de 140. En Panamá, se realizó un estudio, con el objetivo de evaluar el conocimiento que poseía la población a cerca de los agentes causales de la enfermedad y cerca de 76,3% mostró un alto nivel de conocimiento en relación con estos aspectos, solo un 7,8% refirió realizar sistemáticamente acciones de prevención en su centro de trabajo o residencia Los autores plantean que los resultados de ese estudio sugieren que los esfuerzos educacionales deben ser focalizados a incrementar el conocimiento acerca de los factores de riesgo que contribuyen a la existencia de la enfermedad.

Nuestro estudio diverge con algunos autores (59) que encontraron hasta un 70% de conocimientos, pero coincide con otros trabajos (60, 61, 62) que señalan un bajo conocimiento durante la preintervención, algo que se revierte después de intervenir, logrando un 100% de respuestas adecuadas, al igual Pérez Palmero (67).

Cuba y Panamá son los únicos países de Centroamérica que tienen programas de prevención y control bien estructurados y aun, así han experimentado epidemias explosivas, se demuestra que las epidemias se presentan a pesar de mantener un Programa de Vigilancia y Control para leptospirosis Y que la población posee conocimientos generales acerca de la enfermedad-

Con respecto a los conocimientos sobre los agentes nuestro estudio arrojó también un bajo conocimiento del mismo. En estudio realizado

La tabla 6 muestra los conocimientos acerca del modo de transmisión de la leptospirosis, donde antes de la intervención existía un 47.2% de respuestas adecuadas y un 52.7% de respuestas inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la labor educativa, obteniéndose un porciento de variación de 111.7.

La falta de conocimientos sobre la infección, sumado a la insuficiente percepción del riesgo que significa contraerla, sigue siendo la razón principal de su creciente diseminación y difícil control, por este motivo es fundamental llevar a cabo acciones de intervención educativa con vista a modificar los conocimientos y promover la adopción de medidas preventivas En estudios realizados por Carnier en la Región Andina

observó, que era bajo el nivel de conocimiento de la población en relación a la puerta de entrada del agente causal de la infección. Cuando observamos en nuestro estudio la distribución de conocimientos acerca de la vía de transmisión observamos que el 52,7% de los expuestos conocían bien que la principal vía de transmisión de esta enfermedad era indirecta, através del contacto con suelo y agua contaminada con orina de animales infectados La escolaridad de las personas es otra variable que nos permite caracterizar nuestro estudio siendo el primario el nivel más numeroso seguido del secundario, estos resultados coincide con lo encontrado por los cuales reflejan que más del 53% de pacientes enfermos con leptospirosis estudiados presentaban un nivel de escolaridad de primaria y secundaria de los técnicos medios; y un resultado semejante fue obtenido por otros autores.(65, 66)

Al hacer una valoración general sobre los conocimientos de la leptospirosis en nuestro estudio determinamos que solo el 16.6 % conocía todo sobre la enfermedad demostrándose así que había un insuficiente conocimiento de la misma. En una investigación realizada en el año 2005 por especialistas del Centro provincial de Higiene y Epidemiología de la provincia de Guantánamo, con el objetivo de evaluar el grado de conocimientos que poseían los jóvenes sobre la leptospirosis, los autores concluyeron que estos poseen un escaso conocimiento sobre la leptospirosis y el papel que juegan los animales en su transmisión. Todo esto coincide con En un Reporte Técnico de Vigilancia Disponible en: En el año, 2002. Se realizó una evaluación rápida en el municipio Cotorro provincia Ciudad Habana .Cuba, con el objetivo de explorar el nivel de información de una muestra de la población sobre las medidas para mitigar los factores de riesgo y elevar la percepción de riesgo de enfermar de leptospirosis. Se detectó que la mayoría de la población entrevistada estaba informada de las medidas para eliminar los factores de riesgo, sobre todo el papel que juegan los animales en su transmisión y las cumplían fundamentalmente en el interior de sus viviendas. No obstante, tenían una baja percepción de riesgo de enfermar de leptospirosis que demuestra desconocimiento sobre la enfermedad y poca valoración del riesgo asociado al saneamiento comunitario o en su centro laboral (60, 61)

La tabla 7 muestra los conocimientos acerca de los síntomas de la leptospirosis, donde antes de la intervención existía un 16.6% de respuestas adecuadas y un 83.3% de inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la labor educativa, obteniéndose un porciento de variación de 500.

En cuanto a los conocimientos acerca de los síntomas de la leptospirosis nuestro estudio arrojo pobre conocimiento antes de la intervención. El doctor Carrión L. en sus trabajos sobre la leptospirosis refiere que dentro de los síntomas más frecuente o comunes principalmente acompañado de cefalea, malestar general, mialgias, artralgias y anorexia y la toma renal- hepática son las manifestaciones graves de la enfermedad y se asocian con tasas elevadas de mortalidad; inclusive, en algunos países del sudeste asiático constituyen un importante problema de salud pública ( 68 )

No coincidiendo con el estudio realizado por Abreu M, González E, Cáceres JL ,los cuales determinaron que en estudio realizado, el 90% de enfermos consultados (incluyendo las pacientes afectadas por leptospirosis posee buen nivel de información sobre las enfermedad, destacándose el reconocimiento conocidas por este grupo, al enunciar aspectos relacionados con las formas de infección, medidas de prevención, riesgos, etc .Prescott en un trabajo sobre conocimientos de los enfermos acerca de los síntomas de la enfermedad encontró un nivel inadecuado conocimiento sobre este indicador

La tabla 8 nos muestra los conocimientos acerca del tratamiento de la leptospirosis, donde se observa que existía un 80.5% de respuestas adecuadas y un 19.4% de inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la labor educativa obteniéndose un porciento de variación de 140

En un estudio sobre conocimientos, actitudes y prácticas de poblaciones expuestas a leptospirosis en México y Nicaragua, resultó que el 91% de los expuestos, desconocía a cerca del tratamiento especifico para esta enfermedad y administraban esencialmente medicamentos para la fiebre un 46% un 8% utilizan otros medicamentos. (26,90)

Las medidas de apoyo para el manejo de los síntomas realizados por los expuestos, incluyen prácticas como administración de antipiréticos, descongestionantes y antibióticos en forma tardía y administrados según sus criterios. Céspedes ZM. En Perú corroboro la utilización medios físicos para el manejo de la fiebre, alimentación normal o aumentada e incremento de los líquidos, preparaciones caseras a base de hierbas, jugos de cítricos con miel de abejas, jarabes recomendados por el farmacéutico. Coincidiendo con este estudio los expuestos auto administran antibióticos y antifebriles al igual que tratamientos caseros a base de hierbas, miel y limón, complementados con compresas frías para rebajar la fiebre y solo visitan al médico al aumentar la gravedad de los síntomas.( 73,85 )

La tabla 9 muestra los conocimientos acerca de la prevención de la leptospirosis, donde se observa que existía un 72.2% de respuestas adecuadas y un 27.7% de inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la labor educativa, obteniéndose un porciento de variación de 38.4 %.

El conocimiento de las medidas de prevención de la leptospirosis trae como consecuencia que el individuo adopte conductas responsables en aras de eliminar las condiciones ambientales que propician la existencia de la transmisión ,lo cual mantiene de modo permanente el riesgo potencial de surgimiento de la enfermedad Los resultados de una investigación realizada en el año 2006, en el municipio Jobabo durante la epidemia de leptospirosis que afecto a la población de la provincia de Las Tunas Cuba, permitió identificar que la mayoría de la población entrevistada estaba informada de las medidas para atenuar los factores de riesgo especialmente exposiciones a fuentes de infección de la enfermedad y solo las cumplían fundamentalmente en el interior de sus viviendas. No obstante, tenían una baja percepción de riesgo de enfermar de leptospirosis que demuestra desconocimiento sobre la enfermedad y poca valoración del riesgo asociado al saneamiento comunitario o extradomiciliario. Se identificó la necesidad de extender la labor de educación sobre el saneamiento ambiental a los espacios comunitarios y públicos en general.( 88,89,90 )

Esta necesidad coincidió con los resultados del estudio realizado por un equipo de investigadores del Instituto de Higiene y Epidemiología (INHEM) en el 2006, el cual corroboró una elevada práctica en la población de Ciudad de La Habana de situar los escombros y la basuras en la vía pública y solares yermos, y generar microvertederos (3). Tanto los médicos como la población asignan la responsabilidad de eliminar y vigilar los índices de infestación de roedores y la presencia de animales callejeros al Estado a través de las diferentes instituciones y entidades, con una alta responsabilidad del sector de la salud. Constituye una necesitad incrementar el trabajo comunitario, intersectorial y con la participación del gobierno a nivel local y de las organizaciones de masas

En un estudio sobre este tema realizado en Nicaragua en el año 2006, Los médicos entrevistados consideraron que la población conoce las medidas para evitar los criaderos de roedores, pero mantienen comportamientos y prácticas inadecuadas, fundamentalmente en los exteriores de la vivienda. Entre las causas fundamentales de la ruptura entre el conocimiento y la práctica identificaron que: La población no valora el riesgo de enfermar de leptospirosis y le restan importancia a las medidas para eliminar los factores de riesgo de la enfermedad, No han modificado los hábitos, costumbres y actitudes asociados a las prácticas de prevención y eliminación de estos factores (26, 85)

La tabla 10 muestra los conocimientos de forma general acerca de la leptospirosis, donde se observa que antes de la intervención existía un 16.6% de respuestas adecuadas y un 83.3% de inadecuadas, las cuales se convirtieron en adecuadas luego de la labor educativa, obteniéndose un porciento de variación de 500.

Alcanzamos como resultado de la intervención que el (100%) de los expuestos conociera adecuadamente los elementos relacionados con la leptospirosis Esto nos rebela que fue efectivo el programa de clases impartido, con ayuda de técnicas de dinámica de grupo, para mejorar los conocimientos sobre la leptospirosis. Los participantes que poseían conocimientos adecuados antes de la intervención tienen un adecuado nivel cultural, que les posibilitó acceder a diversas fuentes para informarse acerca de esta enfermedad.

Estos resultados coinciden con los informados por otros autores en la bibliografía consultada Patterson C.J y Cruz de la Paz obtuvieron igualmente, cambios significativos en el nivel de conocimiento de sus pacientes sobre la leptospirosis, luego de aplicar en ellos un programa educativo; algunos de estos autores, incluso, lograron modificar factores de riesgo presentes en la comunidad donde laboran y viven los expuestos, aspecto este, que coincide con el objetivo de nuestra investigación al elevar los conocimiento para modificar comportamientos y actitudes

Estos resultados demuestran que es necesaria la educación a grupos específicos de población en este caso los expuestos a leptospirosis, muchos de los cuales carecen de experiencia previa acerca del tema, lográndose después de esta labor modificar criterios inadecuados e incorporar conocimientos. Por su parte Suárez encuentra que el 16,6% de un total de 46 expuestos tenían conocimientos generales sobre la prevención de la leptospirosis y al mismo tiempo señala la importancia de su conocimiento.

En un estudio realizado en Colombia. Sánchez, L. et al .Se encontró que el 66% de los expuestos o personas o personas tenían pocos conocimientos generales a cerca de las medidas de prevención de la leptospirosis y plantea, que el grado de conocimiento es malo en el 56% de los casos y regular en el 46% de las madres encuestadas.

Valoración de los resultados de la evaluación de la propuesta por el criterio de especialistas.

El programa propuesto fue presentado a un grupo de especialistas en MGI y en Higiene y Epidemiología que fueron seleccionados por:

• 1. La experiencia acumulada en el trabajo.

• 2. Los resultados de su labor.

Para facilitar sus respuestas ofrecemos la siguiente escala valorativa:

5—- Excelente. 4—-Muy Bien. 3—-Bien. 2—-Regular. 1—-Mal.

Los especialistas seleccionados se caracterizan por:

Los resultados obtenidos son:

Como se refleja los resultados se desglosan de la siguiente forma:

Teniendo en cuenta lo anterior se hace evidente que la propuesta realizada es aceptada sin cambios, lo cual indica la posibilidad de su utilización en la superación postgraduada de los médicos especialistas en MGI y otros especialistas con relación a la leptospirosis y los factores de riesgo que condicionan su transmisión.

Conclusiones

• En el capitulo 1 al abordar los presupuestos teóricos de la leptospirosis quedaron claramente determinados los antecedentes históricos tendenciales de esta enfermedad, lo que aporta una visón amplia del problema que representa la misma para el mundo, Cuba y nuestra provincia.

• En el propio capitulo 1 en su fundamentación teórica se abordaron con profundidad los presupuestos teóricos relacionados con la leptospirosis, lo que permitió tener elementos actualizados para el desarrollo de esta investigación.

• La metodología desarrollada en esta investigación permite que todos los profesionales responsabilizados con el manejo, vigilancia , prevención y control de la leptospirosis dispongan de una vía mas, para aplicar estrategias en el desempeño futuro de su trabajo

• Los principios de la bioética y de la deontología quedaron claramente establecidos en toda la trayectoria de la investigación, evidenciándose el deber ético en el cumplimiento y la responsabilidad profesional, manteniéndose siempre en cuenta los mejores intereses de los pacientes y familiares en todo momento, e integrar dicha responsabilidad a una preocupación mayor y compromiso por partes de los responsabilizados con esta investigación

• En correspondencia con el objetivo trazado en este estudio, se conformó una intervención educativa con el objetivo de elevar los conocimientos a cerca de la leptospirosis sobre la base de una fundamentación teórica y metodológica que recoge postulados de actualidad en el campo de las Ciencias de la Salud y que tienen plena vigencia en los procesos de salud que se desarrollan actualmente en nuestro país

• Quedó claramente evidenciado que inicialmente los expuestos participantes en el estudio tenían pobres conocimientos acerca de la leptospirosis, fundamentalmente en lo relacionado con: La definición, factores de riesgo , sintomatología y el papel que en su transmisión juegan los animales y el medio ambiente contaminado

• La intervención educativa logró modificar favorablemente los conocimientos de los expuestos estudiados sobre la leptospirosis, lo que indica que el programa empleado fue efectivo y corrobora la importancia de este tipo de investigación para mejorar la prevención de enfermedades y daños de salud.

Recomendaciones

• Incrementar la divulgación sobre temas de Prevención de la leptospirosis en la población expuesta por parte del personal médico y paramédico preparado, con el propósito de disminuir los factores de riesgo ambientales como premisa esencial en la eliminación de de esta enfermedad.

• Generalizar la intervención a otros consultorios y áreas de salud estudios de intervención educativa similar a este, para lograr cambios en el comportamiento y percepción de riesgo de los expuestos ante esta enfermedad.

• Captar al personal capacitado como promotores de salud y motivarlo al desarrollo de acciones dirigida a la prevención de la leptospirosis, ya que por el rol que ellos desempeñan en la sociedad puede jugar un papel activo con la nuevas generaciones y de esta manera contribuir a disminuir el riesgo de contraer esta enfermedad.

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• 65. Hutyra, F, Marek, J, Manninger, R, Mocsy J. Patología y Terapéutica Especiales de los Animales domésticos". 3ra. Ed. Edit. Labor, S.A., 1973. 1, 308-312.

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• 67. Jubb K V F y Kennedy PC. Patología de los animales domésticos. Ed. Cienc. y Tec., 1973.1, 367. (Instituto Cubano del libro).

• 68. Muñoz M E. Leptospirosis: revisión bibliográfica y análisis de la enfermedad en Costa Rica. Tesis de licenciatura. Escuela de Medicina Veterinaria. Universidad Nacional. Costa Rica. 1999.

• 69. Adler B, Chappel RJ and Faine S. The sensitivities of different immunoassays for detecting leptospiral antigen. Zentbl. Bakteriol. 1982. 252:405-413.

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• 73. Landouzy L T J. Fièvre bilieuse ou hépatique. Gaz. Hôpital 1983. 56:809

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• 80. Gonzáles GJ, Tamayo S, Machado A. Leptospirosis. Ed. Centro de información y Documentación Agropecuaria. La Habana. 1990.

Anexos

Anexo No.1

Consentimiento Informado

Yo: ____________________________________________________________

Por este medio hago conocer mi consentimiento a participar en la investigación que se efectuará, una vez que conozco los objetivos de la misma y los beneficios que para el desarrollo de las ciencias médicas propiciaría.

Sin otro asunto;

________________________________

Firma

Anexo No. 2

Formulario de Encuesta a pacientes

Validada por otras investigaciones anteriores.

Con esta investigación se pretende elevar el nivel de conocimiento e información que sobre la Leptospirosis poseen los pacientes del área, en pos de cambiar conductas y actitudes en relación a la prevención de dicha enfermedad. Se solicita su mayor cooperación en el llenado de la encuesta, de lo cual depende el mejor resultado de esta investigación.

• 1. Edad: ____ Sexo · Femenino _____ Masculino ____

• 2. Nivel escolar:

• a. Primaria: ____

• b. Secundaria: ____

• c. Pre Universitario: ____

• d. Universitario: ____

4. Ocupación

Estudiantes___

Trabajadores___

Amas de casa___

Jubilados___

Cuentapropistas___

Desocupados___

6. Convivencia con animales domésticos

Si ___ No ___

• 7. Actividad laboral de riesgo

Trabajador agrícola ___

Ganadero____

Veterinario____

Trabajador de comunales ____

• 8. ¿Qué entiende usted por Leptospirosis?:

• a. ____ Es una enfermedad infecto contagiosa

• b. ____ Es una enfermedad respiratoria.

• c. ____ Es una enfermedad que afecta a los animales y humanos.

• d. ____ Es una enfermedad solo de animales.

• e. ____ Es una enfermedad producida por parásitos.

• f. ____ Es una enfermedad bacteriana.

• 9. De las siguientes vías de transmisión de la enfermedad, seleccione las correctas.

• a. _____ Excreta y orina de animales infectados

• b. _____ Contacto de persona a persona

• c. _____ Al bañarse en piscinas o lagunas de aguas estancadas contaminadas

• d. _____ Al compartir vasos y cucharas

• e. _____ Ponerse en contacto con aguas contaminadas con las orinas y excretas de animales infectados.

• f. _____ La lactancia materna y la actividad sexual

• 10. Las puertas de entrada es el lugar del organismo humano por donde penetra el agente causal. Seleccione las puertas de entrada correcta para desencadenarse la enfermedad.

• a. ____ Mucosas de los ojos.

• b. ____ Piel sana

• c. ____ Mucosa de la nariz.

• d. ____ Los oídos

• e. ____ Lesiones de la piel.

• f. ____ Alimentos contaminados

• g. ____ Vagina en la mujer

• h. ____ La uretra en ambos sexos

• 11. Diferentes animales excretan a través de sus orina y heces fecales el agente que produce la enfermedad, los cuales son llamados agentes trasmisores ¿Cuáles considera usted que son éstos? señale con una x las posibilidades correctas:

• i. ____ Perro.

• ii. ____ Aves de corrales

• iii. ____ Gatos

• iv. ____ Ratones

• v. ____ Reptiles

• vi. ____ Vacas

• vii. ____ Pescados

• viii. ____ Ranas

• ix. ____ Cerdo

• x. ____ Insectos

• 12. De los siguientes síntomas selecciones los que forman parte de la enfermedad.

• a. ____ Fiebre

• b. ____ Caída del pelo

• c. ____ Escalofríos

• d. ____ Decaimiento

• e. ____ Picazón

• f. ____ Dolor Articular

• g. ____ Diarreas

• h. ____ Dolor de cabeza

• i. ____ Orinas oscuras

• j. ____ Falta de aire

• k. ____ Pérdida de conocimiento

• l. ____ Dolor en el pecho

• 13. De las opciones que a continuación se le dan, seleccione cuáles constituyen las medidas de prevención para evitar la enfermedad.

• a. No tener contacto con aguas estancadas.

• b. Evitar el contacto sexual

• c. Evitar caminar descalzo en terreno húmedos, máxime si presenta lesiones en piel.

• d. No usar cucharas, máquinas de afeitar, objetos personales de pacientes enfermos

• e. Suspender la lactancia materna.

• f. Lavar y cocinar adecuadamente los alimentos.

• g. Evitar el saludo afable con los pacientes enfermos

• h. Usar los medios de protección adecuado en relación a la actividad laboral de riesgo que desempeñe.

• i. Lavarse las manos ante de llevarla a la boca y mucosa de los ojos

• j. No viajar en ómnibus públicos, ni permanecer en lugares públicos.

Anexo No. 3

Técnicas participativas en grupos.

• Ejercicio de refranes.

Se escribe un refrán en dos parte de un papel, se distribuye en el grupo, se inicia leyendo la primer parte del refrán por un integrante del grupo, la otra persona que posee el resto del refrán en cuestión lo lee y posteriormente queda conformada una pareja que se presentan mutuamente y dicen frases de elogios u otras cosas que deseen y sirva de estímulo a los demás.

• De persona a persona:

Todos encuentran una pareja. Un líder dice acciones como de nariz a nariz, de espalda a espalda, de cabeza a rodilla, etc., etc. Los participantes tienen que seguir estas instrucciones en pareja. Cuando el líder dice de persona a persona, todos tienen que cambiar de pareja.

• Reflexión del día.

Para ayudar a que las personas reflexionen sobre las actividades del día haga una bola de papel y pida a los miembros del grupo que tiren la bola a cada uno por turno. Cuando tengan la bola los participantes deben decir una cosa que piensen sobre el día

• Lluvia de ideas:

Los pacientes seleccionados se sitúan en un aula en forma de un círculo en función de lograr un mismo nivel para evitar las tensiones que propicia las diferencias de roles, el facilitador establece como regla del juego el emitir su opinión sin temor, nadie puede decir "no estoy de acuerdo" o "eso es incierto", toda idea es válida y se recogerán en un papelógrafo. Se propicia un ambiente de fluida comunicación.

• Lo que tenemos en común.

El facilitador dice una característica de las personas del grupo, como tener hijos, todos aquellos que tengan hijos deben moverse hacia un lado del salón. Cuando el facilitador dice más características como: le gusta el fútbol, las personas con esas características se mueven para el

• Contar al revés:

Pida a los participantes que formen en un círculo. Explique que el grupo necesita contar juntos del 1 al 50. Hay unas pocas reglas: no pueden decir siete ni ningún número que contenga el siete, en su lugar tienen que aplaudir una vez. Si alguien menciona los números vedados se continúa contando al revés.

A José Miguel y Héctor Manuel, razón de ser de mi vida.

A mi esposo Héctor por su ayuda, amor y comprensión.

A mi madre, la más bella flor, creadora de la vida.

AGRADECIMIENTOS

A mi tutor y asesor, increíbles personalidades en las ciencias médicas.

A mis familiares y amistades..

A todos. Gracias.

Autor:

Mayelin González Ramírez

Lic. en Enfermería

TUTOR: Dr. David Ortiz Mesa

MSc. en enfermedades Infecciosas

Enviado por:

Dr. Higinio Viel Reyes

MSc. en enfermedades Infecciosas

ASESOR: Dr. C. Alfredo de la A. Izquierdo Hernández

Metodólogo de Grados Científicas

HOSPITAL GENERAL DOCENTE

Dr AGOSTINHO NETO

TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE MASTER EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

GUANTÁNAMO

2010

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