Taller de primeros auxilios. Una estrategia extensionista de los cursos de verano (página 2)

Los Talleres de Creación Artística, galas de países, presentaciones artísticas en celebración y conmemoración de fechas importantes, orientación y planificación de actividades con los movimientos sociales y políticos, caracterización y diagnóstico de las comunidades cercanas a la ELAM, así como la planificación y ejecución de actividades con las comunidades de Baracoa y Santa Fe.

Como parte de ese trabajo extensionista comenzaron en la ELAM durante la etapa vacacional del período lectivo 2007-2008 los cursos de verano con el apoyo de los profesores , realizándose los Proyectos de Prevención y Cultura en el Municipio Habana Vieja y de Intervención Educativa en el Reparto Juan Manuel Márquez, perteneciente a la Comunidad de Santa Fe en el Municipio Playa, ambos en Ciudad de La Habana. Se impartieron los siguientes cursos: Introducción a la Anatomía Patológica, Impacto Social de Avances de la Genética Médica, Principales problemas de salud de América Latina. Un enfoque orientado a la promoción y educación para la salud, Fisiología respiratoria y alteraciones del equilibrio ácido base. (Discusión de casos clínicos) e Introducción al SPSS. (Elementos primarios de la investigación.)

Se incorporaron a cursos y trabajo comunitario un total de 299 estudiantes y 18 profesores.

Durante el período 2008-2009 se le dio continuidad a esta tarea implementándose un test para diagnosticar necesidades de aprendizaje en los estudiantes de premédico, primer año y segundo año de la ELAM apareciendo temáticas médicas, sociales, culturales e idiomas, las cuales fueron abordadas en los cursos de verano del 28 de julio al 3 de agosto del 2009.

Dentro de las solicitudes de temas médicos en los estudiantes sobresalieron el curso de Reanimación Cardiopulmonar y el Taller de Primeros auxilios , de este último haremos referencia en este trabajo dado la importancia que revierte la adquisición de estas habilidades durante la etapa de pregrado y como futuro egresado de la carrera de medicina.

El Taller de Primeros auxilios lo impartimos el 30 de julio 2009 durante la sesión de la tarde , contando con la participación de 79 estudiantes distribuidos en premédico, primer año y segundo año de medicina, los cuales procedían de Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Dominicana, Ecuador, El Salvador, Guatemala, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú y Uruguay.

Objetivos

Objetivo General: Contribuir a la formación integral de los estudiantes a partir del conocimiento de los primeros auxilios.

Objetivos Específicos:

• 1. Identificar los principios generales del socorrismo.

• 2. Describir las principales situaciones médicas que enfrenta el socorrista .

Desarrollo

Los primeros auxilios son las técnicas y procedimientos de carácter inmediato, limitado, temporal, no profesional que recibe una persona, víctima de un accidente o enfermedad repentina. (7).

Dentro de las principales medidas destinadas a disminuir la mortalidad–letalidad de las patologías relacionadas a la emergencia están, en primer lugar, la prevención y modificación de los factores de riesgo, independientes o múltiples para cada una de ellas y en segundo lugar, el entrenamiento protocolizado del personal médico, paramédico y la población en general sobre qué hacer ante una urgencia, en ello es decisivo el papel del llamado testigo adiestrado (socorrista) hasta la llegada del sistema de emergencia con apoyo profesional. La experiencia ha demostrado que en los lugares donde la población está más preparada, el resultado final es más favorable. (8).

Se considera adecuado si 1 de cada 5 personas está capacitada en resucitación y apoyo vital básico, y óptimo si lo está 1 de cada 3 individuos de la población. (8)

Para el entrenamiento de la población acorde a los principios del Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM), el Ministerio de salud pública ha orientado la creación de los clubes de socorristas. (8)

Cada socorrista tendrá un código personal que lo identificará y le permitirá la activación de los sistemas de urgencia y emergencia de su radio de acción (domicilio y centro de trabajo). (8)

Los socorristas intervendrán en la detección precoz de los síntomas de enfermedades graves, activarán los sistemas de urgencia-emergencia e iniciarán el manejo prehospitalario de inmediato. (8)

Los clubes de socorrismo son un movimiento voluntario de capacitación, los socorristas se organizarán en clubes que podrán ubicarse en centros de trabajo, estudio, de turismo, unidades militares, consejos populares, etc. Serán el primer eslabón de la atención médica fuera de los centros de salud que concluirá, tras el alta hospitalaria, con el retorno a la comunidad del individuo vivo y lo menos discapacitado posible. (8)

La capacitación en cada club debe mantenerse activada y con control evolutivo cada 6 meses para no perder el entrenamiento, la evaluación de los socorristas y los clubes estará a cargo del comité académico municipal y provincial del SIUM, quienes rectorizarán técnica y metodológicamente la actividad. (8)

El programa de socorrismo incluye conceptos actuales sobre reanimación y primeros auxilios, también integra los elementos de diagnóstico y manejo inmediato de las principales condiciones que constituyen emergencias y urgencias en nuestro país, ello permite brindar el soporte necesario a las víctimas hasta la llegada de personal entrenado antes de su traslado a un centro de salud para recibir un tratamiento más definitivo. (8)

PRINCIPIOS GENERALES DEL SOCORRISMO (9)

• PROTEGER: (prevenir la agravación del accidente). Es necesario ante todo retirar al accidentado del peligro sin sucumbir en el intento.

• ALERTAR: la persona que avisa debe expresarse con claridad y precisión. Decir desde donde llama e indicar exactamente el lugar del accidente.

• SOCORRER: hacer una primera evaluación:

• Comprobar si respirar o sangra.

• Hablarle para ver si está consciente.

• Tomar el pulso (mejor en la carótida), si cree que el corazón no late.

Evaluación inicial del paciente (7, 10,11, 12)

1. Valoración de la conciencia: Se preguntará a la víctima como está, como se encuentra. Si contesta es símbolo inequívoco de que respira y tiene pulso. En caso que no conteste pellizcar levemente en los hombros, si reacciona, seguir la conducta anterior; en caso negativo, llamar a los servicios de emergencias cuanto antes.

Una manera rápida de valorar la conciencia es determinar si responde o no

(A) lerta. Esta despierto, habla

(V) erbal. Responde al llamado, cuando alzamos la voz y lo llamamos ¿Cómo está?

(D) olor. Responde al dolor, le pellizcamos y reacciona con gestos o gruñidos

(I) inconsciente. No responde

2. Valoración neurológica mediante la escala de Glasgow: evaluación de la respuesta motora

( puntaje).

• Tiene los ojos abiertos

Nunca (1), solo al estimulo doloroso (2), con estimulo verbal (3) y de manera espontánea (4).

• Respuesta verbal

Sin respuesta (1), no comprensible (2), incoherencia (3),

Habla desorientado (4) y habla orientado (5).

• Respuesta motora

No responde (1), extensión ante el estimulo (2), flexión anormal (3), retira ante el estimulo (4), localiza el foco doloroso (5) y respuesta voluntaria (6).

Escala de Glasgow

Valoración de la escala

15 puntos…………paciente en estado normal

15-14 puntos………traumatismo craneal leve

13-9 puntos……….traumatismo craneoencefálico moderado inferior a 9 puntos. traumatismo craneoencefálico grave

3. Valoración de la respiración.

Nos acercaremos a la boca de la víctima con la mejilla e intentaremos sentir el aliento a la vez que dirigimos la mirada al tórax (si respira se moverá).

(V) er Miramos el tórax, se eleva o no, si se eleva y baja respira

(E) scuchar Con el oído escuchamos el sonido de la respiración

(S) entir Con la mejilla sentimos el aliento de la víctima

• Solicitar ayuda a personal de la emergencia Números de teléfono de emergencias: ambulancias, bomberos, policía, tránsito y otros servicios en caso de emergencia.

• 4. Valoración del pulso.

Existen múltiples lugares donde buscarlo, se dividen en dos grupos:

Pulso central: Las arterias carótidas, situadas a ambos lados de la nuez de Adán en una pequeña depresión, en la garganta; para sentirlo presionar levemente con los dedos índice y mayor, nunca con el pulgar (sentiríamos nuestro propio pulso). Las arterias femorales, situadas en la región inguinal, en la raíz del muslo. Sentiremos el pulso en nuestros dedos.

Pulso periférico: Otros lugares para identificar el pulso pueden ser las arterias radiales, en la cara interna de la muñeca. Menos recomendables ya que en caso de accidente y pérdida del conocimiento, la sangre se redistribuye hacia los órganos vitales, y no a las extremidades por lo que a veces este método puede resultar engañoso.

• En caso de no encontrar pulso, iniciar el masaje cardiaco, es decir la reanimación cardiopulmonar

Botiquín (7)

Debe contener el directorio de un médico cercano, cruz roja, ambulancias y servicios de salud, alcohol, merthiolate, tela adhesiva o micropore, algodón, vaselina blanca, gasas esterilizadas, vendas limpias de al menos 3 tamaños, tijeras limpias, no oxidadas, jeringas desechables, termómetro, curitas (tiritas), aspirinas y paracetamol, antidiarreicos, antieméticos. algún antihistamínico para casos de intoxicación, loción de calamina, jabón neutro, lámpara de pilas y pilas nuevas, mínimo dos pares de guantes de látex o guantes estériles, bolsas de plástico, mascarilla para insuflación, medicamentos de nosotros mismos, un envase de agua oxigenada ( lO volúmenes de 250 ml), povidona yodada (100 ml), tul engrasado , pomada para quemaduras , torniquete o goma para hacer compresión, pinzas y pomada antiinflamatoria.

Situaciones médicas que enfrenta el socorrista

Asfixia: (13)

Son aquellas situaciones en las que el oxígeno no llega o llega mal a las células del organismo.

Como causas más frecuentes se reportan la presencia de un obstáculo externo, paro cardíaco, ambiente tóxico y/o falta de oxígeno.

Lipotimia: (14)

Es la pérdida súbita del conocimiento de corta duración (2-3 minutos).

Coma: (11)

Máxima degradación del estado de conciencia, síndrome clínico caracterizado por una pérdida de las funciones de la vida de relación y conservación de las de la vida vegetativa, como expresión de una disfunción cerebral aguda y grave.

Conducta a seguir:

– Colocar al enfermo en posición lateral de seguridad.

– Aflojar la ropa.

– Abrigarlo para que no se enfríe.

– No dar de beber ni comer.

– Evacuarlo urgentemente.

Epilepsia: (15)

Es una afección crónica de diversa etiología caracterizada por crisis convulsivas.

Conducta a seguir:

– Despejar el entorno de cualquier objeto que pueda herir al enfermo.

– Deslizar una manta o ropa debajo del afectado para amortiguar los golpes.

– Poner un trozo de madera entre los dientes para evitar que se muerda la lengua.

Insolación: (16)

Accidente provocado por la exposición prolongada al sol.

Conducta a seguir:

– Poner al afectado a la sombra.

– Aflojar la ropa.

– Aplicar compresas frías y proporcionarle agua si está consciente.

– Si está inconsciente se pondrá en posición lateral de seguridad y se procederá a su evacuación al hospital.

Hemorragias: (17)

Salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o espontánea de uno o varios vasos sanguíneos.

Se clasifican en: Hemorragias externas e internas.

Conducta a seguir:

– Tumbar al accidentado en posición horizontal con los miembros inferiores elevados.

– Buscar una hemorragia externa, a veces oculta por la ropa, deteniéndola mediante compresión o torniquete.

– Arropar al accidentado y evitar cualquier movimiento.

– Avisar al servicio de urgencias

Hemorragia externa:

Conducta a seguir:

– Con el herido tendido se hace compresión local en el punto que sangra, bien con uno o dos dedos o con la palma de la mano, en función de la extensión de la herida.

– Si la hemorragia cesa, procederemos a colocar un vendaje compresivo.

– Si no se detiene, habrá que hacer compresión a distancia en

los siguientes puntos:

Cuello: carótida

Hombro: retroclavicular.

Brazo: arteria humeral (cara interna del brazo).

Muslo: arteria femoral (ingle).

Pierna: arteria poplítea.

– Aplastar siempre la arteria o vena contra el hueso lo más cerca posible de la herida.

– No aflojar nunca el punto de compresión.

– Mantener al herido echado horizontalmente.

Torniquete:

– Cuando el socorrista está solo y debe atender a otros accidentados de extrema gravedad.

– En caso de miembros seccionados o aplastados.

– El torniquete se coloca por encima del codo o por encima de la rodilla, entre el corazón y la herida.

– Una vez colocado no debe aflojarlo nunca.

Hemorragia Interna:

Conducta a seguir:

– Vigilar al accidentado para detectar signos de colapso como palidez,

Sed, ansiedad, frío, taquicardia.

– Tenderlo horizontalmente.

– Abrigarlo.

– Tranquilizarlo.

– Evacuarlo con extrema urgencia.

Heridas: (18)

Es toda lesión de la piel y de los diferentes órganos producida por corte, desgarro, rasguño, contusión, etc.

Se clasifican en:

– Incisas: originadas por objeto cortante.

– Contusas: originadas por objeto romo. hemorragias internas.

– Especiales:

Mixtas o incisocontusas.

Punzantes.

Por mordedura.

Con arrancamiento.

Heridas simples:

Conducta a seguir:

– Estas son las que el socorrista puede tratar, desinfectándolas y colocando el apósito correspondiente.

– El socorrista se lavará las manos concienzudamente con agua y jabón abundantes.

– Limpiar la herida, partiendo del centro al exterior, con jabón o líquido antiséptico.

– Colocar apósito o vendaje compresivo.

Heridas graves:

Conducta a seguir:

– Taponar la herida con gasas limpias o con compresas estériles si se disponen de ellas.

– Aplicar una venda sobre la herida, más o menos apretada en función de la importancia de la hemorragia, cuidando de no interrumpir la circulación sanguínea.

– Si es un miembro superior, colocar un cabestrillo.

– Avisar a los servicios de urgencia.

Heridas del tórax:

Conducta a seguir:

– Colocar al herido sentado o acostado sobre el lado herido, cabeza y hombros algo incorporados, evacuándolo de esta manera.

– Cubrir la herida con varias capas de compresas grandes a ser posible estériles.

– No dar de beber ni comer.

Heridas del abdomen:

Conducta a seguir:

– Pequeña: poner una compresa grande y sujetarla con esparadrapo.

– Ancha: no poner compresas; si el intestino sale no intentar meterlo, sólo cubrir la herida con un paño húmedo muy limpio y a ser posible estéril. Si algún objeto permanece clavado (cuchillo, punzón, etc.) no quitarlo, evacuar al herido moviéndolo lo menos posible.

– No dar de beber ni comer.

Mordeduras de Animales:

Conducta a seguir:

– Carecen de toxicidad y se tratarán como cualquier otra herida, lavando la zona concienzudamente y aplicando cualquier antiséptico ( povidona yodada).

– Se deberá vigilar al animal para descartar la presencia de rabia.

Quemaduras: (19)

Quemaduras térmicas

Son lesiones de la piel y otros tejidos provocadas por diferentes causas como el calor, la electricidad, productos químicos, etc.

Se clasifican en:

– Quemaduras de primer grado: la piel está enrojecida (eritema).

– Quemaduras de segundo, grado: la parte interior de la piel (dermis)

se quema, formándose ampollas (flictena) llenas de un líquido claro.

– Quemaduras de tercer grado: la piel está carbonizada y los músculos,

vasos y huesos pueden estar afectados.

La gravedad de las quemaduras depende de:

– Su extensión.

– Localización.

– Suciedad o no de la misma.

– Fragilidad del quemado (niños, ancianos, etc.).

Conducta a seguir ante una quemadura grave:

– Eliminar o suprimir la causa. Si la ropa está en llamas, impedir que el accidentado corra, enrollarlo en una manta o abrigo o hacerlo rodar por el suelo.

– Enfriar la quemadura. Rociar las regiones quemadas con abundante agua a una temperatura entre 10 y 20º C, durante lO ó 15 minutos

– Cubrir las quemaduras. Proteger las quemaduras con sábanas limpias y a ser posible con compresas estériles.

– Cubrir al herido. Con una manta o similar al fin de evitar el enfriamiento general.

– Posición horizontal del quemado. Generalmente de espaldas o en posición lateral si tiene quemada la espalda o boca abajo si tiene quemados los costados y la espalda.

– No dar de beber ni comer al quemado grave.

– Avisar a los servicios de urgencias.

– Evacuación inmediata.

Quemaduras eléctricas

La corriente eléctrica, sea generada artificialmente o natural (rayos), ocasiona lesiones muy diversas que van desde quemaduras pequeñas hasta traumatismos múltiples y la muerte.

Tipos de lesiones

-Quemaduras superficiales por calor y llamas.

– Quemaduras por arco o fogonazo.

– Quemaduras llamadas propiamente eléctricas por la acción de la corriente a través del organismo ya que lesionan planos más profundos y a menudo destruye músculos y altera órganos internos, llegando incluso a producir paradas cardiorespiratorias e incluso la muerte.

Ante una electrocución se debe actuar de la siguiente manera:

– Cortar la corriente eléctrica antes de tocar al accidentado; en caso de que esto no sea posible, aislarlo utilizando un objeto que no sea conductor de la electricidad (ejemplo: un palo, papel de periódico, etc.,)

– No emplear objetos metálicos.

– En caso de parada cardiorespiratoria, iniciar resucitación cardiopulmonar sin interrupción hasta la llegada del personal sanitario de urgencia, al cual debe avisarse inmediatamente.

Tratamiento de las quemaduras eléctricas

Es similar al que se lleva a cabo en las quemaduras térmicas, ya que la corriente eléctrica al paso por el organismo produce calor lesionando los tejidos.

Quemaduras químicas

Ocurre cuando la piel se pone en contacto con un ácido o una base potente, de uso común en productos de limpieza, procesos industriales y laboratorios.

Tratamiento:

– Tranquilizar al paciente.

– Lavar con abundante agua la zona afectada.

– Cubrir la zona quemada con paños limpios.

– Trasladar al paciente al hospital.

Lesiones por frío (20)

Congelación

Conducta a seguir:

– No intentar el recalentamiento.

– Envolverlo en una manta.

– Evitar toda fricción y nada de baños calientes.

Gangrena

El socorrista debe:

– Hacer caminar al accidentado, manteniendo el ejercicio muscular.

– Aflojar la ropa, zapatos (sin quitarlos) y arropar con mantas.

– Suministrarle azúcar y bebidas calientes no alcohólicas.

– Avisar a los servicios de urgencia

Urgencias en Otorrinolaringología (21)

Fractura de los Huesos de la Nariz

Conducta a seguir:

– Aplicar compresas heladas.

– Detener la hemorragia mediante pinzamiento o taponamiento.

– Posición lateral de seguridad.

– Evacuar al hospital más cercano.

Traumatismo del Pabellón Auricular

Conducta a seguir:

– Posición sentada del paciente.

– Aplicar compresas heladas.

– Si existe alguna porción desprendida conservarla para posible reimplante. Se conservará en unas gasas estériles y en su defecto

Limpias, empapadas en suero fisiológico o agua helada.

– Trasladar al hospital.

Hemorragias

Conducta a seguir:

– Localizar la hemorragia.

– Detenerla mediante taponamiento, compresión local y aplicación

de compresas frías.

– Posición elevada de la zona sangrante, salvo en epistaxis

(hemorragia por la nariz) que habrá que mantener la cabeza baja

– Si no cesa, evacuar al hospital, vigilando pulso y nivel de conciencia

Causticaciones

Conducta a seguir:

– Tranquilizar al paciente.

– Lavar con abundante agua la zona lesionada.

– Cubrir con paños limpios o estériles la zona.

– Trasladar al hospital.

Heridas

Conducta a seguir:

– Valoración de la herida.

– Hemostasia.

– Limpieza de la herida.

– Colocar apósito.

– Si la herida es muy extensa, evacuar al hospital.

Cuerpos extraños

Conducta a seguir:

– Localización del cuerpo extraño; si es en la garganta y tiene síntomas de asfixia, extraer el cuerpo extraño mediante el método de HEIMLICH.

– Averiguar tipo de cuerpo extraño.

– Limpiar la zona.

– Trasladar al hospital para su extracción.

Urgencias en Oftalmología

Conducta a seguir:

– Lavado ocular abundante.

– No friccionar el párpado.

– Trasladar al hospital.

Lesiones Oculares producidas por sustancias químicas (22)

Conducta a seguir:

– Irrigar de manera inmediata y prolongada el ojo durante al menos 20 minutos con agua o suero fisiológico.

– No tapar el ojo para que las lágrimas continúen limpiando cualquier sustancia química residual.

– Evacuar al hospital más cercano donde se informará sobre el producto causante de la quemadura.

Fracturas (23)

Es una rotura de un hueso. Pueden ser cerradas o abiertas

Los síntomas están dados por impotencia funcional, dolor, chasquido o crepitación, hinchazón-tumefacción y amoratamiento.

La fractura abierta es aquella que está complicada con una herida.

Conducta a seguir:

– Cortar la hemorragia si existe.

– Cubrir la herida.

– Inmovilizar la fractura.

Fracturas de Extremidades. – Inmovilización

– Antebrazo: desde raíz de los dedos a axila, codo a 90° y muñeca en extensión.

– Muñeca: desde raíz de los dedos a codo, muñeca en extensión.

– Dedos de la mano: desde punta de los dedos a muñeca, dedos

en semiflexión.

– Fémur y pelvis: desde raíz de los dedos a costillas, cadera y rodillas en extensión; tobillo a 90°.

– Tibia y peroné: desde raíz de los dedos a ingle, rodilla en extensión, tobillo a 90º.

– Tobillo y pie: desde raíz de los dedos a rodilla, tobillo a 90°.

La inmovilización se improvisa con:

– Férulas de madera.

– Bastones, flejes, ramas de árboles, tablillas, revistas, etc., sujetas con:

– Vendas, tiras de sábanas, cintas, ligas, pañuelos, cinturones, cuerda, etc.

– En fracturas de miembro inferior puede servir de férula el miembro sano extendido y atado o vendado juntamente con el lesionado.

– En las de brazo puede servir el tronco fijándolo al mismo con vendas, bufandas, etc.

Fracturas del Tronco, (Columna Vertebral, Cuello)

Conducta a seguir:

– No mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo.

– Traslado inmediato al hospital.

Esguince: (24)

Desgarro incompleto de la cápsula articular o ligamentos, sin rotura.

Conducta a seguir:

– Frío.

– Inmovilización.

– Traslado al hospital.

Luxación: (25)

Desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulación.

Conducta a seguir:

– Frío.

– Elevar la extremidad.

– Inmovilización sin colocar ninguna férula hasta que no se haya

reducido la luxación.

– Traslado.

Contusiones: (26)

Son las lesiones de las partes blandas o del tejido muscular que no se acompaña de pérdida de continuidad de la piel.

Conducta a seguir:

– Frío para reducir la tumefacción y equimosis.

– Reposo

Traumatismos craneales: (27)

Suelen ir acompañados de pérdida de memoria y en ocasiones del conocimiento.

Conducta a seguir:

– Mantenerlos acostados, vigilados y abrigados, con la cabeza baja y vuelta hacia un lado.

– Traslado al hospital de la misma forma que a los fracturados de columna vertebral.

Traslado de accidentados: (28)

Confección improvisada de una camilla utilizando palos, barras de hierro, etc. Así como lona o una manta

Los peligros de un transporte incorrecto son:

– Agravar el estado general.

– Provocar lesiones vasculares o nerviosas.

– Convertir fractura cerrada en abierta, incompleta en completa.

– Provocar mayor desviación de la fractura.

Método de la cuchara:

3 socorristas se colocan al lado de la víctima, arrodillan una pierna e introducen sus manos por debajo del cuerpo del accidentado y lo izan a la vez, mientras que el cuarto coloca la camilla por debajo del cuerpo o se tenía ya colocada paralelamente al cuerpo del herido y al otro lado de los socorristas.

Método del puente:

– Se necesitan 4 personas. Tres de ellas se colocan de forma que el herido, tendido en el suelo, quede entre sus piernas.

– Pasan sus manos por debajo de las pantorrillas y muslos, otro por debajo de la cintura y región lumbar y el tercero por debajo de hombros y nuca.

– A una voz IZAN LOS TRES A LA VEZ el cuerpo como un todo rígido, mientras que la cuarta persona introduce la camilla por debajo del cuerpo de accidentado y entre las piernas de los socorristas.

– A continuación y siempre con movimientos sincronizados depositan el cuerpo en la camilla.

Paro Cardiorrespiratorio: (PCR) (29).

Es el cese de la actividad mecánica del corazón y de la función respiratoria, y se confirma ante la ausencia de respuesta neurológica, respiración y pulso.

Reanimación cardiopulmonar: (30)

Se denomina resucitación al conjunto de maniobras que tratan de restablecer la respiración y los movimientos del corazón de una persona en la que accidental y recientemente se han suspendido ambas funciones.

Respiración Artificial

Debe ser:

– Urgentísima, antes de los 6' de ocurrida la supresión.

– Ininterrumpida, incluso durante el traslado.

– Mantenida durante el tiempo necesario, incluso horas.

– Eficaz. Ningún método puede compararse en eficacia con el boca

a boca que ha desplazado totalmente a otros, razón por la cual será

el único que describamos, ya que consideramos que es mejor

conocer uno bien y eficaz, que muchos mal y poco eficaces.

Método Oral Boca a Boca

Consta de 2 tiempos:

– Preparación para la respiración.

– Práctica de la respiración.

Preparación para la respiración:

a) Tender a la víctima boca arriba sin almohada. Si vomitara agua o alimentos, torcer la cabeza hacia un lado mientras devuelve.

b) Aflojar (o rasgar si es preciso) las ropas de la víctima que opriman la garganta, el tórax o el abdomen.

c) Inspeccionar rápidamente la boca para sacar de ella cuerpos extraños si los hubiera, incluidas las dentaduras postizas.

d) Si la víctima se hubiera atragantado con algo, volverla de costado y darle fuertes golpes con la mano en la espalda, entre las paletillas, Si no expulsa el cuerpo extraño, practicar el método de HEIMLICH. Si fuera un niño, se le coge por los pies, se le coloca cabeza abajo y se le golpea igualmente en la espalda.

Práctica de la respiración:

Arrodillado junto a la víctima.

a) Coloque una mano en la nuca, la otra en la frente; procure elevar la de la nuca y empujar con la de la frente, con lo que habrá conseguido una buena extensión de la cabeza.

b) Sin sacar la mano de la nuca, que continuará haciendo presión hacia arriba, baje la de la frente hacia la nariz y con dos dedos procure ocluirla totalmente. Inspire todo el aire que pueda, aplique su boca a la de la víctima y sople con fuerza. Si es un niño, sóplele a la vez en nariz y boca, y modere la cantidad y fuerza de su soplido, insuflándole el aire sin hacer la inspiración forzada que señalábamos para el adulto.

c) Retire su boca y compruebe si sale el aire que usted insufló por la boca del accidentado. Si no sale es que no entró por no estar bien colocada la cabeza. Extiéndala más aún, echando más hacia atrás la frente y compruebe que entra el aire, viendo cómo se eleva el pecho del accidentado cuando usted insufla aire. Si aún así no puede comprobarse que entra aire en su tórax, seguramente será debido a que la glotis (garganta) está obstruida por la caída de la base de la lengua. Para colocarla en buena posición debe hacerse lo siguiente: con la mano que estaba en la nuca empújese hacia arriba el maxilar inferior haciendo presión en sus ángulos, hasta que compruebe que los dientes inferiores están por delante de los superiores. En esta posición es seguro que la base de la lengua no obstruye la glotis y que el aire insuflado puede penetrar en los pulmones, elevando su pecho, lo que siempre es fácil de comprobar.

d) Repita las insuflaciones cada 5 segundos (unas 12 ó 14 por minuto).

e) Si empieza a recuperarse acompase el ritmo de las insuflaciones al de la respiración del accidentado.

f) Por último, no olvide tomar el aire suficiente para evitar mareos,

Masaje Cardíaco Externo

Si además de que no respira y está inconsciente, se observa que el accidentado está muy pálido, carece de pulso en la muñeca y cuello, tiene las pupilas dilatadas y no se oyen los latidos cardíacos, es muy probable que se haya producido una parada del corazón, por lo que se debe proceder a practicar, además de la respiración artificial boca a boca, el masaje cardíaco externo, con arreglo a la siguiente técnica:

– La persona encargada de practicarlo se coloca de rodillas al lado de la víctima, aplicando la parte posterior de la palma de la mano sobre el esternón, cuatro o cinco centímetros por encima de la "boca del estómago". La palma de la otra mano se coloca sobre la de la primera

– Se ejerce una presión firme y vertical al ritmo de 60 u 80 veces

por minuto.

– Al final de cada acto de presión se suprime éste para permitir que la caja torácica, por su elasticidad, vuelva a su posición de expansión.

– Si la víctima es un niño o un lactante el número de compresiones ha de ser mayor (100-10) y menor la presión a aplicar. Basta una mano para los niños y dos dedos para los lactantes.

– Lo ideal es que una persona realice la respiración boca a boca y otra, al mismo tiempo, el masaje cardíaco externo, realizando 5 presiones esternales y 1 insuflación, efectuando ésta en la fase de descompresión del tórax y no volviendo a comprimir hasta que no haya terminado la insuflación y así sucesivamente. Si es solamente un socorrista el que presta los auxilios, comenzará con la respiración boca a boca, realizando 5 insuflaciones, para continuar con la siguiente pauta:

15 presiones esternales -2 insuflaciones

15 presiones esternales -Z insuflaciones

Aproximadamente cada 2 minutos, hay que verificar la eficacia circulatoria tomando el pulso en la carótida. Y así hasta la recuperación o fallecimiento del accidentado.

Conclusiones

Realizamos una revisión de los principios del socorrismo y las principales situaciones médicas que enfrenta el socorrista

en la atención prehospitalaria , así como la conducta a seguir en cada caso ubicando este material al alcance de los estudiantes de medicina para su formación curricular y extracurricular.

Referencias bibliográficas

• 1. Cursos de Verano 2009. Universidad Complutense. El Escorial. Madrid. España. Disponible en: http://www.ucm.es/info/cv/subweb/presentacion/intro.html Consultado: 17 de octubre 2009.

• 2.  Curso de verano 'Ética y medicina. Valores humanos en la profesión médica" Universidad Complutense de Madrid. Disponible en: http://www.pcb.ub.es/bioeticaidret/archivos/pdf/curso080721- Consultado: 17 de octubre 2009.

• 3.  Curso de Verano. "Biblioteca Virtual en Ciencias de la Salud". Medicina 2.0: herramientas y aplicaciones de la Web social. Disponible en: http://sabus.usal.es/cursos.htm. Consultado: 17 de octubre 2009.

• 4. Surgimiento de la Escuela Latinoamericana de Medicina. Disponible en: http://www.elacm.sld.cu/historia.html. Consultado: 17 de octubre 2009.

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Consultado: 17 de octubre 2009.

Autor:

Dr José A Barnés Domínguez. *

MsC. Digna Rivera Echemendía. **

Lic. Maribel Prida Reinaldo. ***

Dra. Amarys Tamayo Torres. ****

Datos de los autores:

• 1. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral y Medicina Interna. Profesor Auxiliar. Escuela Latinoamericana de Medicina. (ELAM).

• 2. Master en Ciencias. Profesor Auxiliar. Consultante. Departamento de Trabajo Educativo. Escuela Latinoamericana de Medicina.

(ELAM).

3. Licenciada en Idioma Inglés. Profesor Auxiliar. Jefe

del Departamento de Trabajo Educativo. Escuela Latinoamericana

de Medicina. (ELAM).

• 4.  Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral

Profesor Auxiliar. Jefe del Departamento de Medicina

General Integral. Escuela Latinoamericana de Medicina. (ELAM).