Analisis y diseño de indicadores de gestión de Recursos Púublicos del sector Salud

Glosario

Administradoras de Riesgos Profesionales ARP: Son compañías aseguradoras de vida o empresas mutuales a las cuales se les ha autorizado por parte de la Superintendencia Financiera para la explotación del ramo de los seguros. Están destinadas a prevenir, proteger y atender a los trabajadores de los efectos de las enfermedades y los accidentes que puedan ocurrirles con ocasión o como consecuencia del trabajo.

Afiliación: Es el procedimiento mediante el cual los potenciales beneficiarios del Régimen Subsidiado y su núcleo familiar se vinculan al Sistema General de Seguridad Social en Salud.

BDUA (Base Única de Afiliados): Es la base que contiene la información de los afiliados plenamente identificados, del los distintos regímenes del Sistema de Seguridad Social en Salud. (Régimen Subsidiado, Contributivo y Regímenes especiales).

Beneficiario: Personas que después de acreditar el derecho a recibir el pago de un auxilio funerario o de una pensión de sobrevivientes

Cautivo: Aquellos afiliados (cotizantes, beneficiarios, adicionales) del régimen contributivo, que lleven mínimo cuatro (4) meses consecutivos sin haber sido presentados en el proceso de compensación y/o en el reporte de saldos no compensados.

CCF: Las Cajas de Compensación Familiar son Entidades Privadas, sin ánimo de lucro, organizadas como corporaciones de carácter civil, vigiladas por la Superintendencia del Subsidio Familiar, cuya principal función es redistribuír una parte del ingreso de toda la fuerza laboral, entre los trabajadores de menores ingresos. El Subsidio Familiar es una prestación social pagadera en dinero, especie y servicios, a los trabajadores de medianos y menores ingresos, en proporción al número de personas a cargo, siendo su objetivo fundamental el alivio de las cargas económicas que representa el sostenimiento de la familia como núcleo básico de la sociedad. (Asocajas). La Ley 100 de 1993 las faculta para crear y prestar servicios de salud."

Cobertura: Es el derecho al aseguramiento a través de las  administradoras de riesgos profesionales, quienes asumen los costos de prestaciones asistenciales  y económicas derivadas de un accidente  de trabajo o  enfermedad profesional

Contra referencia: Es la respuesta que las IPS receptoras de la referencia, dan al organismo o la unidad familiar. La respuesta puede ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o, simplemente, la información sobre la atención recibida por el usuario en una institución receptora, o el resultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.

Copagos: Los copagos son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

EPS-S: Son las entidades responsables de la afiliación y prestación del Plan obligatorio de salud del Régimen Subsidiado a los beneficiarios de éste.

ESE: Empresas Sociales del Estado.

ESS: Empresas Solidarias de Salud.

Fosyga (Fondo de Solidaridad y Garantía): Es una cuenta adscrita al Ministerio de Protección Social que se maneja por encargo fiduciario, en la cual se depositan los recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud.

FTP (File Transfer Protocol): Es un protocolo de transferencia de archivos entre sistemas conectados a una red TCP entre un cliente y un servidor, en el cual desde el equipo de un cliente (Entidad territorial) se puede conectar a un servidor (Consorcio Fidufosyga) para descargar archivos desde él o para enviarle archivos (Archivo maestro o de novedades de afiliados).

Interventoria: Es un proceso permanente dirigido a fortalecer la operación del Régimen Subsidiado y verificar el cumplimiento de las obligaciones del contrato de aseguramiento para garantizar el acceso de la población al Sistema General de Seguridad Social en Salud, bajo los principios de calidad, oportunidad, eficiencia y eficacia.

IPS: Son las Instituciones encargadas de prestar los servicios de salud en su nivel de atención correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parámetros y principios señalados en la presente Ley.

Listado de priorizados: Es la lista de potenciales beneficiarios del Régimen Subsidiado en la cual se organizan las personas de los niveles I y II del Sisben, de acuerdo con el puntaje y antigüedad de la encuesta.

Listados Censales: Es el mecanismo para identificar la población con características especiales, tales como; indígenas, desplazados, desmovilizados, población infantil abandonada, población indigente, personas de la tercera edad en protección de ancianatos, entre otras.

MAPIPOS: Manual de Procedimientos y Actividades del POS.

Municipios Conurbados: Son aquellos municipios que se encuentran cerca al área metropolitana de las principales ciudades del país. Estos municipios son (Soledad, Soacha, Bello, Envigado, Itagui y Sabaneta).

Novedades: Comprenden todo hecho que afecte el monto de las cotizaciones a cargo de los aportantes o de las obligaciones económicas que estos Tienen Frente Al sistema. Las novedades pueden ser de carácter transitorio o permanente:

Novedades transitorias son las que afectan temporalmente el monto de las obligaciones económicas a cargo del aportante, tales como incapacidades, suspensiones del contrato de trabajo y variaciones no permanentes del Ingreso Base de Cotización.

b) Novedades permanentes son las que afectan la cotización base a cargo del aportante en relación con una determinada entidad administradora, tales como ingresos al sistema, cambios de empleador o retiro, traslado de entidad administradora y cambios permanentes en el Ingreso Base de Cotización, trabajadores dependientes al servicio de más de un patrono, cambio de condición de independiente a dependiente, o viceversa.

POS-S (Plan Obligatorio de Salud-subsidiado): Es el conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, servicios, insumos y medicamentos al que tienen derecho los afiliados al Régimen Subsidiado.

Promoción: Conjunto de actividades, intervenciones y programas dirigidos a las personas cuyo objeto es orientar el desarrollo o fortalecimiento  de actitudes y hábitos que favorezcan la salud y el bienestar de los trabajadores, así como la participación activa en la identificación y búsqueda de soluciones a los problemas relacionados con las condiciones de trabajo y de vida. 

Régimen Subsidiado (RS): Es un conjunto de normas y procedimientos que rigen la vinculación de la población pobre y vulnerable al Sistema General de Seguridad Social en Salud, con recursos de la Nación y Entidades Territoriales.

Remisión: Envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las IPS a otras IPS para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad, den respuesta a las necesidades de salud.

Retiro: Es el proceso mediante el cual una empresa se desvincula de una administradora de riesgos profesionales, ya sea para  trasladarse a otra Administradora de riesgos profesionales  o por liquidación de la misma

Salud: (Del latin salus, -utis). Estado en que el ser orgánico ejerce normalmente todas sus funciones. Condiciones físicas en que se encuentra un organismo en un momento determinado. Libertad a bien público o particular de cada uno. Estado gracia espiritual. (Real Academia Española. Diccionario de Lengua Española. Vigésima segunda edición. Madrid. 2001)Ampliación de la definición "Los Estados parte adoptarán todas las medidas eficaces y apropiadas posibles para abolir las prácticas tradicionales que sean perjudiciales para la salud de los niños" (Convención de Derechos del Niño, Artículo24.

Párrafo3. "Los Estados Parte reconocen el derecho de todo niño a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral y social" (Convención de Derechos del Niño, Articulo 27, Párrafo 1).Salud significa el bienestar necesario para que el ser humano se desarrolle armónicamente en cuanto al cuerpo, emociones, mente y espíritu. La salud se obtiene mediante el manejo cuidadoso, amoroso y respetuoso de estos aspectos.

SGP-Salud: Es la Participación de Salud en el Sistema General de Participaciones de los municipios y departamentos, esta a su vez está dividida con los recursos del Régimen Subsidiado, Salud Pública y Prestación de servicios a la población pobre no atendida con subsidios a la demanda.

Sisben (Sistema de identificación y Clasificación de potenciales beneficiarios): Es una herramienta de identificación, que organiza a los individuos de acuerdo con su estándar de vida y permite la selección técnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los programas sociales que maneja el Estado, de acuerdo con su condición socioeconómica particular.

Sistema de Seguridad Social en Salud: es un conjunto armónico de entidades públicas y privadas, normas y procedimientos, que procuran la prestación del servicio y fijan condiciones de acceso en todos los niveles de atención, bajo el fundamento de garantizar la atención integral a toda población.

Subsidio parcial: Es un derecho que garantiza algunos contenidos del Plan Obligatorio de Salud del régimen subsidiado, POS-S. De igual manea representa una proporción del valor de la unidad de pago por capitación subsidiada UPC-S.

Subsidio Pleno: Es un derecho que garantiza el Plan Obligatorio de Salud financiada a través de la UPC-S, con atención preventiva, médico-quirúrgica y medicamentos esenciales.

UPC-S (Unidad de Pago por capitación): Es la prima que se reconoce a las EPS-S por cada uno de los afiliados al Régimen Subsidiado, con el fin de garantizar el acceso a los servicios contemplados en el POS-S.

UPC-S diferencial: Es la prima que reconoce un 2% adicional en la UPC en aquellos municipios que presentan mayor siniestralidad respecto al resto de los municipios del país, éstos son: Bogota, Cali, Medellín, Barranquilla y los municipios conurbanos.

UPC-S especial: Es la prima adicional que reconoce el gobierno nacional para aquellos municipios que presentan una mayor dispersión poblacional generando mayores costos de transporte. Estos son los municipios de los departamentos de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquetá, Chocó, Guajira, Guainía, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrés y providencia, Sucre, Vaupés, Vichada y de la región de Urabá. Exceptuando las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal.

Resumen

El proyecto de grado denominado "ANALIZAR Y DISEÑAR INDICADORES DE GESTIÓN PARA AUDITORIAS DE RECURSOS PÚBLICOS DEL SECTOR SALUD DEL EJE PROGRAMÁTICO DE ASEGURAMIENTO DURANTE EL PERIODO 2008-2010 EN BARRANCABERMEJA, SANTANDER", es un ejercicio académico realizado desde la optima profesional de administración de Empresas al sector público, donde a través de la auditoria se proporciono unos análisis, evaluaciones, recomendaciones, asesorías e información concerniente a las actividades realizadas en un periodo de tiempo y un área donde en los últimos meses ha sido muy cuestionado el sector salud.

Asimismo la Auditoria daría indicios sobre la gestión pública de la administración municipal de Barrancabermeja en lo concerniente al manejo de las fuentes de financiación Nacional (Sistema general de participación (SGP, Fondo Nacional de Garantías – FOSYGA), financiación Departamental (recursos Propios – regalías), Financiación Municipal (Recursos Propios – regalías) para la contratación de las Empresas prestadoras de servicios del régimen subsidiado como son: Emdisalud, Asmetsalud, Cafaba, Caprecom, Solsalud, y Cajasan.

En el presente documento se establecerán hallazgos y recomendaciones sobre la información arrojada en las actas de liquidación que deberán tenerse en cuenta para mejorar el ejercicio de la gestión en el sector salud en el eje de aseguramiento.

ABSTRACT

The project of degree called " INDICATORS OF MANAGEMENT ANALYZE AND TO DESIGN FOR AUDITS OF PUBLIC RESOURCES OF THE SECTOR HEALTH OF THE PROGRAMMATICAL AXIS OF INSURANCE DURING THE PERIOD 2008-2010 IN BARRANCABERMEJA, SANTANDER ", is an academic exercise realized from ideal professional of administration of Companies to the public sector, where across the audit I provide to him a few analyses, evaluations, recommendations, advisings and information relating to the activities realized in a period of time and an area where in the last months the sector has been very questioned health.

Likewise the Audit would give indications on the public management of Barrancabermeja's municipal administration in the relating thing to the National managing of the financing sources (general System of participation (SGP, National Fund of Guarantees – FOSYGA), Departmental financing (Own resources – royalties), Municipal Financing (Own Resources – royalties) for the contracting of the Companies prestadoras of services of the regime subsidized like they are: Emdisalud, Asmetsalud, Cafaba, Caprecom, Solsalud, and Cajasan.

In the present document findings and recommendations will be established on the information thrown in the minutes of liquidation that will have to be born in mind to improve the exercise of the management in the sector health in the axis of insurance.

Introducción

Partiendo de la premisa " los recursos públicos son sagrados" y que estos deben lograr impactar positivamente sobre el bienestar social, económico y productivo de la gente que conforman un territorio, sumado a la responsabilidad del estado de salvaguardar el presupuesto, evaluar la eficiencia y eficacia de sus recursos y que se distribuyan con Equidad en todo los municipios y departamentos; es el estado a través de la contraloría municipal para el caso de Barrancabermeja quien actúa como órgano de control y seguimiento a las diferentes recursos girados por la Nación y el Departamento y la eficiencia de los recursos locales provenientes de Industria y comercio y Impuesto predial.

A pesar que la responsabilidad es del estado en el tema de las Auditorias, las veedurías ciudadanas son importantes para determinar los primeros hallazgos del manejo inapropiado de los recursos o falta de gestión de los delegados de los procesos contractuales o de interventorias.

En el presente proyecto de grado titulado "ANALISIS Y DISEÑO DE INDICADORES DE GESTIÓN PARA AUDITORIAS DE RECURSOS PÚBLICOS DEL SECTOR SALUD DEL EJE PROGRAMÁTICO DE ASEGURAMIENTO DURANTE EL PERIODO 2008-2010 EN BARRANCABERMEJA, SANTANDER" se pretende evaluar en un periodo de tiempo la contratación de los servicios de salud con las Empresas prestadoras de servicios EPS y ARS a los cuales se adjudicaron millonarios procesos contractuales en el periodo 2008-2010, partiendo de las actas de liquidación, libros auxiliares de bancos y extractos bancarios para determinar su adecuada gestión contractual

Descripción general del proyecto

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Secretaria local de salud de Barrancabermeja en representación de la administración Municipal tiene como objetivo contribuir a un desarrollo humano justo, incluyente y sustentable, mediante la promoción de la salud de los habitantes, ofrecer un servicio de salud pública con excelente calidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la población.

A partir de la premisa "los recursos públicos son sagrados" sugieren que deben ser distribuidos en forma equitativa y trasparente, logrando llegar al mayor número de beneficiarios posibles sin distingo de raza, color o credo religioso; por lo anterior expuesto se debe lograr de manera permanente la evaluación de los programas de gobierno y la de la planeación estratégica de la Secretaria de salud con el objetivo de evidenciar el cumplimiento de los indicadores de gestión respecto los resultados obtenidos por la entidad.

Los indicadores que generan el gobierno para definir el uso racional y eficiente de los recursos públicos en ocasiones no generan confianza a la comunidad y adicionalmente las lecturas técnicas de la información no corresponden a la realidad y necesidades del entorno donde se desarrollan o ejecutan los recursos.

De lo anterior se crea la necesidad de desarrollar una propuesta que permita el análisis y diseño de indicadores de gestión para auditorias de recursos públicos del sector salud del eje programático de aseguramiento durante el periodo 2008-2010 en Barrancabermeja; con el fin de corroborar y verificar el manejo de los recursos provenientes de las diferentes fuentes de financiación como: el sistema general de participación, FOSYGA, Regalías, del departamento, recursos propios y ETESA; que brinde tranquilidad a la comunidad y a la entidad de nuevas herramientas administrativas que permitan validar variables que inciden sobre la eficiencia y el manejo de los recursos públicos.

• Formulación del Problema

¿Los recursos públicos en Barrancabermeja del sector salud del eje programático de aseguramiento en el año 2008-2010 fueron eficientemente utilizados por los administradores de turno?

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 Objetivo General

Analizar y diseñar indicadores de gestión para auditorias de recursos públicos del sector salud del eje programático de aseguramiento durante el periodo 2008-2010 en Barrancabermeja, Santander.

1.2.2 Objetivos Específicos

• Recopilar la información del periodo de contratación de 2008-2010 del eje programático de aseguramiento desde la financiación de recursos hasta la liquidación de contratos.

• Clasificar la información correspondiente en una relación de variables cuantitativas y cualitativas de los procesos de legales.

• Analizar la información una vez clasificada de manera contable, financiera, jurídica y legal de cada proceso de contratación del eje programático de aseguramiento de la secretaria Local de salud de Barrancabermeja

• Diseñar indicadores de gestión en salud aplicables a la información recopilada del eje de programático de aseguramiento de Barrancabermeja.

• Validar los indicadores de gestión y ofrecer una propuesta de aplicación continua para lograr la eficiencia en sus procesos.

• JUSTIFICACIÓN

En los últimos años los indicadores de gestión en las entidades públicas han sido de gran importancia para demostrar resultados y cumplimientos en el manejo de los recursos provenientes de contribuciones obligatorias , cuyo fin es la prestación de servicio y mejora de la calidad de vida de la población , es por esta razón que estos recursos se deben manejar con eficiencia, equidad, eficacia y sobre todo con responsabilidad, ya que la confianza de los ciudadanos está depositadas en los gobernantes permitiendo que se lleve parte de sus ingresos a través de impuestos y que limite su libertad en la ejecución de las leyes; sin embargo en la mayoría de los casos los ciudadanos respetan este control y lo agradecen, pero esperan resultados que satisfagan las necesidades de la familia

En el caso del régimen subsidiado se puede decir que regionalmente están cumpliendo con el 99% de cobertura en salud de la población, y realizando trabajo de campo se encuentran habitantes sin salud; lo que se determina es que hay variables de medición que no están teniendo en cuenta esta fuente, debido a factores restrictivos relacionados con la disponibilidad en el tiempo de los recursos humanos y materiales.

Por esta razón esta investigación busca establecer indicadores de gestión en el eje de aseguramiento de Barrancabermeja, que brinde mejores resultados en el desempeño operativo y financiero de la gestión pública de la Secretaria local de salud de Barrancabermeja, Santander.

• PRESUPUESTO

Análisis de variables

2.1 ORGANIZACIÓN Y DESARROLLO DE LA AUDITORIA DE RECURSOS

2.1.1 Recopilación de la Información Contractual del Periodo 2008-2010 del Eje Programático de aseguramiento de la secretaria de salud de Barrancabermeja.

La Resolución 425 de 2008 expedida por el Ministerio de la Protección Social por la cual se define la metodología para la elaboración, ejecución, seguimiento, evaluación y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales, en su Capítulo II Plan de Salud territorial en el artículo 6to reza los Ejes programáticos. El Plan de Salud Territorial, estará integrado por los siguientes ejes programáticos:

1. Aseguramiento.

2. Prestación y desarrollo de servicios de salud.

3. Salud pública.

4. Promoción social.

5. Prevención, vigilancia y control de riesgos profesionales.

6. Emergencias y desastres.

Para el presente estudio el aseguramiento Incluye las siguientes áreas subprogramáticas de gestión:

a) Promoción de la afiliación al SGSSS;

b) Identificación y priorización de la población a afiliar;

c) Gestión y utilización eficiente de los cupos del Régimen Subsidiado;

d) Adecuación tecnológica y recurso humano para la administración de la afiliación en el municipio;

e) Celebración de los contratos de aseguramiento;

f) Administración de bases de datos de afiliados;

g) Gestión financiera del giro de los recursos;

h) Interventoría de los contratos del Régimen Subsidiado;

i) Vigilancia y control del aseguramiento.

En la primera etapa de la auditoria se desarrollo la recopilación, el ordenamiento y la sistematización de las fuentes primarias y el diagnostico de la utilización de los recursos en el sector salud vigencia 2008-2010 en el marco del proceso de auditoría de los recursos del eje programático de aseguramiento de la Dirección Local de Salud del municipio de Barrancabermeja.

2.1.2 Alcance – Exclusiones de la Auditoria

• 1. Determinar los recursos comprometidos, y ejecutados correspondientes a los recursos del sector salud de las vigencias 2008-2010

• 2. Recopilar, ordenar y sistematizar los pagos realizados a las EPS-S desde el año 2008-2010

• 3. Recopilar, ordenar y sistematizar el desarrollo de los procesos contractuales que se ejecutaron dentro del eje programático de aseguramiento del sector salud vigencias 2008-2010

• 4. Recopilar, ordenar y sistematizar los ingresos por fuentes de financiación de las vigencias 2008-2010

2.1.3 Criterios de la Auditoria

• Confiabilidad de la información financiera y de otro tipo que emite;• eficiencia y eficacia en las operaciones y actividades que desarrolla;• cumplimiento de las disposiciones jurídicas que le son aplicables; y• control de los recursos disponibles (humanos, materiales y financieros).2.1.4 Personal Entrevistado para la Auditoria de recursos

• a. José Antonio Rodriguez – Ex Director de la Dirección Local de Salud de Barrancabermeja.

• b. Personal de Directivo de la Secretaria de Salud

2.1.5 Documentación Analizada

• a. Ejecución Presupuestal de Ingresos y Gastos

• b. Ejecución Libro de Bancos.

• c. Libro Mayor Analítico Contable.

• d. Extractos bancarios

• e. Actas de Liquidación

2.1.6 Aspectos Relevantes de la Auditoria de recursos

Para levantar la Información de los recursos del sector salud del eje programático de aseguramiento del Municipio de Barrancabermeja de las vigencias 2008-2010 se procedió sistemáticamente a:

Selección de información en el archivo Municipal de la Alcaldía. Con respecto a este ítem, se procedió a solicitar a la Secretaria Local de Salud de Barrancabermeja suministrará toda la información correspondiente desde el año 2008 al 2010 del eje programático de aseguramiento correspondiente a todos los comprobantes de Egreso, Extractos Bancarios, Libros de bancos, y Ejecuciones presupuestales.

Fotocopiar o descargar del sistema todos los ingresos por fuente de financiación de las vigencias 2008-2010. A partir de la información suministrada por la Secretaria Local de Salud, se obtuvieron los ingresos de las vigencias correspondiente, de igual forma a través de investigación exhaustiva tanto en el Ministerio de Salud, como con la Secretaria de Salud Departamental, se obtuvieron los soportes de los ingresos realizados por parte del Municipio en estas vigencias.

Recopilar, ordenar y sistematizar los pagos realizados a las EPS-S desde el año 2008-2010:

Fotocopiar por vigencias los pagos realizados a las ARS, desde el año 2008 al 2010. Una vez recopilada la información de la Dirección local de Salud del eje programático de Aseguramiento, se procedió a fotocopiar toda la información y a organizarla en Folder AZ teniendo como resultado Un numero de AZ de egresos de Régimen Subsidiado y Datos sistematizados de la Información recopilada de los pagos realizados de las ARS de la vigencia 2008-2010.

Fotocopiar o sacar del sistema todos los ingresos por fuente de financiación de las vigencias 2008-2010.

A partir de la información suministrada por la Dirección Local de Salud del Municipio de Barrancabermeja, se obtuvieron los ingresos de las vigencias correspondiente, de igual forma a través de investigación exhaustiva tanto del Ministerio de Salud, como con la Secretaria de Salud Departamental, se obtuvieron los soportes de los ingresos realizados por parte del Municipio en estas vigencias.

2.2 CLASIFICACION DE LA INFORMACION DE ACUERDO A VARIABLES CUANTITATIVAS Y CUALITATIVAS

Una vez clasificada la información se procede a trascribir los datos a la sabana de excell partiendo de las actas de liquidación entregadas por la Dirección Local de Salud, se establecen que son seis (6) Empresas prestadoras de servicios de Salud que contrataron en el periodo 2008 al 2010: EMISALUD, ASMETSALUD, CAFABA, CAPRECOM, SOLSALUD Y CAJASAN y se clasifica la información Contractual (Numero de Contrato, Plazo de Ejecución, Fecha de Liquidación, Valor Parcial y total de cada uno de los Contratos y de los Otrosí)

TABLA 1. Información Contractual con la EPS-S EMDISALUD

Fuente: Autores

TABLA 2. Información Contractual con la EPS-ASMETSALUD

Fuente: Autores

TABLA 3. Información Contractual con la EPS-S CAFABA

Fuente: Autores

TABLA 4. Información Contractual con la EPS-S CAPRECOM

Fuente: Autores

TABLA 5. Información Contractual con la EPS-S SOLSALUD

Fuente: Autores

TABLA 6. Información Contractual con la EPS-S CAJASAN

Fuente: Autores

2.3 ANALISIS DE LA INFORMACION DEL EJE PROGRAMATICO DE ASEGURAMIENTO CONTRATADO POR EL MUNICIPIO DE BARRANCABERMEJA CON LAS EPS-S

Es importante determinar que la UPC-S que es La Unidad de pago por capitación (UPC) es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regímenes contributivo y subsidiado. La UPC-Subsidiada, UPC-S, es el valor reconocido para cubrir el POS subsidiado y también es referida como UPC plena o subsidio pleno. Ese valor es definido actualmente por la Comisión de Regulación en Salud-CRES.

TABLA 7. Relación de la UPC-S para el periodo 2008 al 2010

Fuente: Autores

TABLA 8. Novedades Contractuales de la Empresa Prestadora de Servicios EMDISALUD

Grafica 1. Gestión Contractual de EMDISALUD

Se puede apreciar a través del TABLA 8 y la grafica 1 que la Empresa EMDISALUD realizo una gestión de cumplimiento contractual cercana en los tres años al 76,64% y un 19,28% de no ejecución de recursos; asimismo se puede decir que esta Empresa realizo una contratación de 13.826.502.810,16 distribuido en 10 contratos y 14 Otrosí en el periodo 2008-2010 y ejecuto recursos por valor de $10.596.254.829,05 y dejo de ejecutar una suma de $2.666.247.979,80

TABLA 9. Novedades Contractuales de la Empresa Prestadora de Servicios ASMETSALUD

Fuente: Autores

Grafica 2. Gestión Contractual de ASMETSALUD

Fuente: Autores

Se puede apreciar a través del TABLA 9 y la grafica 2 que la Empresa ASMETSALUD realizo una gestión de cumplimiento contractual cercana en los tres años al 75,85% y un 24,15% de no ejecución de recursos; asimismo se puede decir que esta Empresa realizo una contratación de 5.838.518.779,58 distribuido en 10 contratos y 14 Otrosí en el periodo 2008-2010 y ejecuto recursos por valor de $4.428.505683,65 y dejo de ejecutar una suma de $1.410.013.095,93

TABLA 10. Novedades Contractuales de la Empresa Prestadora de Servicios CAFABA

Fuente: Autores

Grafica 3. Gestión Contractual de CAFABA

Fuente: Autores

Se puede apreciar a través del TABLA 10 y la grafica 3 que la Empresa CAFABA realizo una gestión de cumplimiento contractual cercana en los tres años al 82,40% y un 3,75% de no ejecución de recursos; asimismo se puede decir que esta Empresa realizo una contratación de 10.607.165.210,81 distribuido en 10 contratos y 15 Otrosí en el periodo 2008-2010 y ejecuto recursos por valor de $8.740.402.605,03 y dejo de ejecutar una suma de $397.938.252,15

TABLA 11. Novedades Contractuales de la Empresa Prestadora de Servicios CAPRECOM

Fuente: Autores

Grafica 4. Gestión Contractual de CAPRECOM

Fuente: Autores

Se puede apreciar a través del TABLA 11 y la grafica 4 que la Empresa CAPRECOM realizo una gestión de cumplimiento contractual cercana en los tres años al 56,64% y un 43,36% de no ejecución de recursos; asimismo se puede decir que esta Empresa realizo una contratación de 1.858.532.922,38 distribuido en 3 contratos y 4 Otrosí en el periodo 2008-2010 y ejecuto recursos por valor de $805.927.732,57 y dejo de ejecutar una suma de $1.052.605.188,93

TABLA 12. Novedades Contractuales de la Empresa Prestadora de Servicios SOLSALUD

Grafica 5. Gestión Contractual de SOLSALUD

Fuente: Autores

Se puede apreciar a través del TABLA 12 y la grafica 5 que la Empresa SOLSALUD realizo una gestión de cumplimiento contractual cercana en los tres años al 77,62%% y un 21,68% de no ejecución de recursos; asimismo se puede decir que esta Empresa realizo una contratación de 13,974.103.405,33 distribuido en 10 contratos y 15 Otrosí en el periodo 2008-2010 y ejecuto recursos por valor de $10.846.035.173,56 y dejo de ejecutar una suma de $3.030.275.983,20

TABLA 13. Novedades Contractuales de la Empresa Prestadora de Servicios CAJASAN

Fuente: Autores

Grafica 6. Gestión Contractual de CAJASAN

Fuente: Autores

Se puede apreciar a través del TABLA 13 y la grafica 6 que la Empresa CAJASAN realizo una gestión de cumplimiento contractual cercana en los tres años al 82,10%% y un 17,90% de no ejecución de recursos; asimismo se puede decir que esta Empresa realizo una contratación de 13,974.103.405,33 distribuido en 10 contratos y 18 Otrosí en el periodo 2008-2010 y ejecuto recursos por valor de $8.640.624.046,21 y dejo de ejecutar una suma de $1.884.201.407,46.

2.4 DISEÑO DE INDICADORES DE GESTION PARA EL EJE PROGRAMATICO DE ASEGURAMIENTO

"El aseguramiento en la ciudad de Barrancabermeja viene cumpliendo un proceso de transición lento hacia la universalización a través de sus componentes más importantes: El régimen contributivo y el subsidiado. Sin embargo al aumento del trabajo informal, el desempleo y la excesiva movilidad de la población en la zona se constituyen en factores indirectos que afectan la dinámica de acceso al sistema general de seguridad social en salud y en consecuencia que la afiliación al régimen subsidiado fluctué sin mostrar aumentos importantes y sostenidos. Desde el punto de vista de la gestión del sistema de aseguramiento existen diversos problemas que profundizan el acceso al aseguramiento y tienen que ver en orden de importancia y por impacto:

• 1. Debilidad en la administración del sistema y bases de datos, dada la gran complejidad y variabilidad de las fuentes de información, sumado a la carencia de suficiencia de recursos tecnológicos y humanos, calificados para abordar el tema

• 2. Dificultades inherentes al flujo de recursos del régimen subsidiado en el orden Nacional, Departamental y Municipal.

• 3. Limitaciones de competencias por parte de los entes territoriales municipales para incidir sobre la regulación del sistema de aseguramiento en el orden municipal y en general sobre todos los actores del sistema general de seguridad social en salud.

• 4. Usuarios poco informados asociado a niveles de evasión y elusión que aunque desconocidos, se consideran de gran impacto"[4].

De acuerdo al manejo del área del eje Programático de aseguramiento se propone la siguiente presentación de indicadores de Producto por áreas subprogramaticas y el peso por área se presenta de acuerdo al peso relativo de recursos por cada una de las metas por año y lo establecido en el Plan de salud Municipal 2008-20011 y el Plan de Desarrollo Municipal

TABLA 14 Indicadores de Gestión Propuesto de acuerdo al Plan de Salud Municipal para el Periodo 2008-2011

Fuente: Autores

Asimismo se Propone este indicador para evaluar el área subprogramatica de gestión y utilización eficiente de los cupos del régimen subsidiado.

Gestión Eficiente de Cobertura: Valor de lo Ejecutado/Valor Contratado)*100%

Este indicador determina el % la gestión de la Empresa Prestadora de servicios de salud en su gestión en la ejecución contractual y cumplimiento de cobertura, aunque se determina que la población vulnerable como desplazada y desmovilizada es una población flotante y el cumplimiento de su cobertura es bajo.