Algunos trastornos mentales que inducen transexualidad o coexistentes

"Trabajo de investigación y revisión"

Precedentes históricos

La transexualidad se ha observado a través de la historia, existen pasajes bíblicos y de conquistas, que se ha observado a la transexualidad. Carlos magno, tenía en su nación de 400,000 hombres a soldados de alto rango y mando así como generales, que eran considerados los mejores combatientes transexuales. Durante el imperio romano, servidores y escribanos al servicio de ciudadanos del cónsul, también jóvenes transexuales y sirvientes al servicio de soldados.

En la Roma antigua, existían personas nacidas con cuerpo de varón, que decidían su género y auto mutilaban sus genitales masculinos. Las sacerdotisas Gallae.

El filósofo judío Philo de Alejandría (20 a.C.-50 d.C.) describió ciudadanos romanos varones que hacían todo lo necesario con su poder económico para cambiar su anatomia masculina en femenina.

Ovideo, poeta romano, contempla todos los cambios de cuerpo posibles en su poema "Las Metamorfosis" sugiriendo de forma bastante clara el deseo de algunas personas de su época de cambiar de sexo.

El emperador romano Heliogábalo (218-222 d. C.) decía sentirse mujer. Hostigaba a médicos para que se le efectuara una cirugía para cambiarse de sexo.

También se observó en la segunda guerra mundial, por islas ocupadas en Japón y en otras naciones en conflicto, así como tribus de diferentes regiones e incluso en México. Pero a finales siglo 19 y más en el siglo 20 en los años 40, 50, debido al militarismo, este tipo de trastorno de identidad o transexualismo y homosexualismo, se le considero como una enfermedad psiquiátrica de origen desconocido o psicosexual. Sobre todo su marginación en la sociedad, ya que el modelo casto y de ejemplo fiel y servidor del hombre, en la cabeza de la integración familiar servidora del hombre e incluso en lo sexual, era la mujer en aquellos tiempos y por lo tanto no podía tener competencia y el hombre no lo podía permitir, y a partir de esos hechos la mujer o esposa fue sobreprotectora ante el hijo más débil rico en sentimientos, condicionando trastornos mentales y sexuales.

Incluso actualmente una gran mayoría de sociedades en diferentes países a pesar de leyes establecidas, la transexualidad no ha superado este obstáculo aun por ser minoría comparado con los homosexuales, que estos han condicionado un cambio favorable en su sociedad, debido a grupos de elite de poder económico, hijos prominentes de éxito profesional y empresarios, han permitido este cambio en algunos países, principalmente en los Estados Unidos de Norteamérica, ya que incluso han intervenido para que la homosexualidad, "deje de ser" un trastorno de orientación sexual en la mayoría de los manuales y libros de psiquiatría, que actualmente así ya está establecido.

Pero la transexualidad y homosexualidad, no está libre de que se padezca algún trastorno mental, inductivo o coexistente, que permita este comportamiento o simplemente asociado a su "disforia de género" Por eso se hace necesario y sobre todo en la persona transexual, descartar algún trastorno mental, sobre todo esquizofrenia, de personalidad o las diferentes formas de dismorfias o estados somatomorfos, así como otros, pero también es obligatorio descartar causas orgánicas, se incluye drogas y medicamentos de uso crónico que manifieste este comportamiento transexual.

La transexualidad es global, incluso se ha observado en países islámicos, como Irán, de acuerdo a sus leyes y su religión está permitida y les ofrecen todo los medios médicos y quirúrgicos para su reasignación sexual, pero no el homosexualismo, que se paga con pena capital o la horca.

Introducción y Antecedentes

La importancia del conocimiento de ciertos trastornos que inducen o causa probable de transexualismo así como las coexistentes, se hace necesario establecer este diagnóstico, debido a que un gran número de población de acuerdo con las estadísticas se ha observado en estos tiempos en personas autonombradas, no únicamente la disforia de género y la esquizofrenia se ha observado también otras, que son más comunes en su "instalación" durante la adolescencia y que estas deben descartarse en toda persona que se autonombre transexual o diagnosticada y que desea de una manera exigente su cambio de sexo.

Establecer el diagnostico de algún trastorno mental es prioritario, después de investigar "causas" orgánicas de este comportamiento transexual, lo cual solo así se permite establecer el diagnostico verdadero de transexual y poder someterlo al tratamiento selectivo de cambio de sexo.

Debemos entender, que esto no es de ninguna manera una ofensa en contra de las personas transexuales, ya que se considera que es la parte más importante de la línea y dirección que deben establecerse para lograr un diagnóstico más exacto y sobre todo de tenerse la seguridad de establecerlo, de no ser así, los arrepentimientos son obligados e incluso el suicidio consumado.

El orden de establecer un diagnóstico de transexual, se hace de una manera programada en base al protocolo más exigente y sobre todo de seguridad, que permita establecerlo, iniciando por algunas probables causas orgánicas, como se ha observado y se incluye la ingesta de medicamentos de tipo crónico, que pueden inducir este comportamiento, así como la gran variedad de drogas considerados enervantes o prohibidas y una de las más comunes es la marihuana y alcoholismo.

"Para establecer el diagnostico de transexual, con síntomas disforico o comportamientos, se hace necesario investigar su causa, primeramente (prioritario) de origen orgánico, consumo de drogas, medicamentos de uso crónico, debe recurrirse a una serie de exámenes de laboratorio y genético, imágenes y otros de gabinete, de no lograrse el motivo de este comportamiento transexual, se opta por la línea mental o psicológica y nunca de manera viceversa"

Posteriormente la línea mental, que debe tener dos objetivos, el de confirmar o descartar un trastorno mental o desorden y también coexistente, que ambos tienen una sola finalidad, el comportamiento transexual.

Solo bajo el conocimiento de ciertos trastornos mentales que "producen" este comportamiento "transexual", así como el conocimiento de ciertas enfermedades y trastornos orgánicos, como tumores cerebrales se hace necesario descartar. Incluye el conocimiento de todas las enfermedades genéticas o de ambigüedad sexual.

Lo más importante de todo, es que la historia clínica establecida para la persona transexual, debe tener ese orden y que debe cumplir con todos los exámenes de laboratorio, imágenes y otros, solo con el fin específico de investigar este comportamiento "transexual" y de no establecerse, continuar con la línea mental, que incluye todos los trastornos de personalidad, esquizofrenia y los somatomorfos, sobre todo el síndrome de dismorfia corporal y genital, que últimamente se está observando en adolescentes y que si no es tomado en cuenta este trastorno existirán los arrepentimientos como se ha visto en múltiples ocasiones e incluso intentos de suicidio o suicidio consumado.

Se ha observado hasta en aquellos casos que "pasan" el protocolo más exigente y sobre todo que son intervenidos quirúrgicamente para la llamada adecuación genital o de reasignación y más tarde el suicido y esto se ha visto por "errores diagnostico" por psiquiatras de renombre, así como los llamados especialistas en reasignación sexual quirúrgica, que estos últimos, son los que más carecen de conocimientos en el manejo de hormonas, dosis, de efectos y hechos o cambios clínico en el cuerpo humano, que suceden durante todo el proceso de cambio de sexo.

De importancia mencionar, que la mayoría de las mujeres transexuales, presentan un coeficiente alto y sobre todo que tienen el conocimiento de cómo establecer estrategias para su interrelación con el médico tratante o especialista en salud mental y que pueden engañar a cualquier profesionista de la salud y sobre todo inducirlo para lograr su objetivo, es decir, su reasignación sexual con el sexo que dicen pertenecer o contrario al que nació.

Este modelo además es observado de una manera común en personas con alguna psicopatía y que de alguna manera que estas personas establecen y logran su objetivo, por eso el médico debe tener todos los conocimientos en trastornos mentales comunes y somáticos (orgánicos).

Debido a esto, la transexualidad debe esta ya dentro de los apartados de Medicina y sus especialidades y no exclusivamente "dentro" de los manuales y libros de psiquiatría, mientras permanezca en ellos, a la transexualidad continuara como una patología mental, a pesar de que algunos de estos manuales, lo han establecido o señalado que corresponde la transexualidad o disforia de género a un conjunto de síntomas disforico o de manifestaciones clínicas exigentes con el sexo que estás personas señalan, como la causa de su comportamiento.

En base a todas estas exigencias, se logra un desarrollo transexual, con su sexo optimo a excelente y su integración a su entorno de una manera completa y evitar la marginación, ya que la silueta o imagen corporal que manifiesta a su entorno se incluye la facial y sobre todo su comportamiento libre de alguna enfermedad mental coexistente, permite un estado de salud y bienestar, sobre todo con la visión de lograr todos sus objetivos aun en su edad avanzada y sin arrepentimientos o suicidios.

La mayoría de adolescentes que se autonombran transexuales con algún problema o conflicto familiar o padecer algún trastorno mental, buscan la automedicación y una gran mayoría piden consejos en diferentes medios de comunicación, lectura de libros y lo más cómodo a través de las redes sociales, en donde se han establecido sitios web propios para personas transexuales, Facebook y de otras como el YouTube, que se observa la manera de reasignarse con hormonas y de autoconsumo a dosis altas y en combinación. Pero las redes sociales también son presas de personas que solo ofrecen por este medio mal información sobre la transexualidad e incluso inducen a la consumo de hormonas con el fin de reasignarse, sitio dominado por pederastas, criminales sociales o simplemente personas antisociales únicamente para ofrecer que la auto medicación es preferible a la prescripción médica.

Pero la automedicación no únicamente se ha observado en transexuales autonombrados, también en aquellos transexuales diagnosticados y que buscan todos los medios para su reasignación. Lo habitual es que los transexuales diagnosticados (primarios o verdaderos) son temerosos en consumir hormonas y más tarde su mayoría optan por la prescripción médica, dependiendo de la línea y dirección de la transexualidad, comparativamente en los no diagnosticados, son capaces de todo, sin importar consecuencias o daños a su persona, se auto medican y es en estos casos donde se exige más la investigación de trastornos mentales inductivos o coexistentes, ya que en ellos es común arrepentimientos, daños y complicaciones importantes, muerte fulminante y suicidios.

La mayoría de estas personas son adolescentes, que se "hormonizan" a voluntad propia y en estos casos los resultados que se han observado son serios efectos secundarios y colaterales, así como complicaciones permanentes. En su mayoría sin importar consecuencias se auto medican con las experiencias de otros usuarios que de manera anónima y bajo engaños, les proporciona consejos a los más vulnerables son los adolescentes.

En este tipo de usuario o persona que se autonombra transexual, no permite su valoración por psiquiatras o psicólogos en experiencia en reasignación sexual. Su mayoría muestran rechazo a este tipo de consulta y así lo asientan textualmente en sus redes sociales, bajo diferentes maneras de expresar su inconformidad en contra de médicos, psicólogos y psiquiatras.

La mayoría de las complicaciones ocurren por el uso de anticonceptivos, que son las hormonas en combinación, es decir un estrógeno con un progestágeno y de aplicación inyectable y otras de administración oral, que combinan con otras hormonas o medicamentos y algunos de ellos fueron utilizados en el pasado, desde hace más de 20 años. Los anticonceptivos que utilizan están considerados los más baratos, y que se pueden comprar en genéricos y su uso ya está descontinuado debido a que son más "tromboembolizante", sin importar a que generación pertenezcan y las dosis de estos anticonceptivos.

• Los peligros de los anticonceptivos y su uso en la mujer transexualhttp://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 5 de marzo de 2014

"La tromboembolia por anticonceptivos en la mujer transexual autonombrada o diagnosticada, que se auto médica o les prescriben este tipo de asociación hormonal para su reasignación de sexo, cada día se observa con más……"

Simplemente imitan a otras personas supuestas transexuales, que les mencionan que sus resultados fueron excelentes y que no es fácil su comprobación. Demostrado esta, que todo anticonceptivo de uso crónico produce tromboembolia tarde o temprano, por eso el uso en la mujer biológica no sobrepasa por más de dos años.

Palabras claves y su definición:

• Inductivo, relacionado a inducción, incitación o de producción.

• Coexistente, que existe en una persona o cosa a la vez. Psicopatología asociada.

• Transexual primario o verdadero, diagnóstico certero de transexual por parte médica. Transexual secundario, es el ocasionado por un factor inductivo o coexistente, aunque el coexistente puede existir en el transexual verdadero.

• Transexual autonombrado. Es aquel se dice transexual así mismo, no diagnosticado desde el punto de vista médico o falta su confirmación. Es común en los travestis hormonizados y sexoservidores o por alguno trastorno mental o de enfermedad.

• Pseudotransexual, Que no es transexual o representa al transexual sin serlo. Es muy común observarlo en criminales, en mujeres biológicas con trastornos mentales y psicópatas, usurpación de identidad, defraudadores femeninas y transfobicos.

Desarrollo

Algunos trastornos mentales se han observado para inducir un comportamiento transexual o coexistente, lo cual algunos de ellos, si es posible su reasignación previo tratamiento, pero en otros casos no es recomendable, como es la esquizofrenia y psicopatía maniaca depresiva, por mencionar ejemplos.

• Trastornos de personalidad.

• Esquizofrenia.

• Psicopatía maniaca depresiva o bipolaridad.

• Trastorno obsesivo compulsivo.

• Dismorfia corporal y somatomorfo.

• Anorexia y vigorexia.

• Autoginofilia

Trastornos de personalidad

Considerados como la esencia de la Psiquiatría, modelos que incluyen una serie de manifestaciones clínicas y de acuerdo a su patrón, se establece el diagnostico de estos comportamientos.

Por lo común, es un trastorno permanente y en su mayoría inician en la adolescencia y continúa de manera estable con ciertos rangos de comportamientos a lo largo de su vida, con malestares crónicos y de perjuicio para el usuario.

Aquí lo más importante no es su clasificación, pero si la mención de estos trastornos de la personalidad que hacen ver y dependiendo del diagnóstico establecido, ciertos comportamientos de tipo transexual, es decir síntomas considerados como disforico e incluso algunos de ellos manifiestan pertenecer al sexo contrario con que se nació y exigen su reasignación de sexo y de no establecerse o que no cubra sus expectativas o exigencias debido a los criterios y protocolos establecidos se auto medican como se ha mencionado.

Los trastornos de personalidad más comunes que se han observado, son aquellos trastornos por evitación, obsesivo compulsivo, narcisista y otros.

La característica esencial del trastorno de la personalidad por evitación es un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inadecuación y una hipersensibilidad a la evaluación negativa que comienzan al principio de la edad adulta, este tipo de personalidad se observa de una manera coexistente en la mujer transexual, que ha iniciado el proceso de reasignación de sexo, en su momento evitan trabajos que le obliguen a socializar, ya que su cuerpo está en "transformación" debido a las hormonas que consume, evitan el contacto interpersonal, porque tienen miedo de las críticas, la desaprobación o el rechazo por la persona de su entorno envolvente, sobre todo el laboral. Muy alta susceptibilidad y se muestran ofendidos, cuando alguien los critica de sus logros y que no va de acuerdo a sus expectativas, principalmente su imagen corporal

"Los trastornos de los estados del ánimo, son frecuentemente asociados a este trastorno por evitación"

Es visto en el trastorno obsesivo compulsivo, algunas manifestaciones clínicas considerada de perfeccionismo consigo mismo, sobre todo el corporal y logros que se observan ante el espejo sin considerarse somatomorfo. Muestran una dedicación obsesiva a su proceso de reasignación y de todos los cambios observados en su cuerpo. No descuidan detalles, como va avanzando su proceso de reasignación empiezan a delegar actividades propias del otro sexo, aunque estén a su alcance y de una manera fácil resolverlas. Siempre están preocupados, por logran un cambio de sexo perfecto, son obstinados y perseverantes hasta lograr su cometido incluso con cirugías faciales y corporales, así como la exigencia de su reconstrucción genital para el cambio de sexo.

Hasta ahora, este trastorno obsesivo compulsivo, no es considerado como una contraindicación para lograr su reasignación, pero las terapias psicológicas deben aplicarse e incluso antes y durante el proceso de cambio de sexo y aun en la etapa de conservación.

El trastorno narcisista de la personalidad es el que más hemos encontrado. Por lo común ocurre después de la adolescencia o adultos jóvenes, que imitan bajo fantasías de belleza, sea por modelos imaginarios o los observados en películas, la farándula, y en diferentes medios e incluso en páginas pornográficas en donde se observan travestis "hormonizados". Es muy común el sobre maquillaje facial y colocación de prótesis externas.

Su mayoría no están conformes con su cuerpo e incluso desean un cambio de genitales, buscan la belleza que no tienen por otros medios, de no lograrlo ya que exigen un trato especial e incluso cuando acuden a un consultorio médico, salen furiosos, debido a que no los reasignaron con hormonas de inmediato y se comportan con apatía en contra de estas personas y en los casos de aceptación se ponen a consideración de un médico y aceptan su tratamiento, pero al no ver respuesta de inmediato, suspenden la medicación prescrita y optan por la automedicación. Carecen de empatía y tiene dificultad para reconocer el logro de otras personas que están bajo sus mismas condiciones, incluso "juegan competencias" a ver quién se "hormoniza" más rápido y mejor sin importar consecuencias. Este trastorno es de difícil manejo.

La vulnerabilidad de la autoestima hace a la persona muy sensible al «ultraje» de la crítica o la frustración si no logra su cometido y debido a esto aumenta las dosis de hormonas y se permite otras combinaciones para mejorar su cuerpo y no sentirse humillados por su entorno social, es más observable en mujeres transexuales, que en varones transexuales. De no lograr su objetivo se aíslan o suspenden los medicamentos hormonales y más tarde su "retoma", haciendo un círculo, solo estacionario y vicioso, que lo llevan a un estado antisocial permanente y más tarde de soledad.

• Ronningstam E. Trastorno de personalidad narcisista: una perspectiva clínica. Psychiatr Pract. 2011 Mar; 17 (2) :89-99

"Rasgos narcisistas y trastorno de personalidad narcisista (NPD) presentan desafíos específicos de diagnóstico. Aunque a menudo se identifican fácilmente y sin rodeos, su presentación en algunos pacientes y las razones por las que estos pacientes buscan tratamiento pueden ocultar la patología narcisista significativo. Recientemente, varios estudios empíricos han confirmado que la gama fenotípica de las personas con NPD incluye individuos con rasgos inseguros, tímidos, hipersensibles y con rasgos narcisistas internalizados prominentes y funcionamiento. Otros estudios han confirmado que la angustia emocional interna, la vulnerabilidad interpersonal, el miedo, el dolor, la ansiedad, una sensación de insuficiencia, y depresividad también pueden co-ocurrir con funcionamiento de la personalidad narcisista."

• Ronningstam E. Trastorno de personalidad narcisista, una revisión actual Curr Psiquiatría Rep. 2010 Feb; 12 (1) :68-75. doi: 10.1007/s11920-009-0084-z.

"El diagnóstico de trastorno de la personalidad narcisista en el DSM ha sido criticado sobre todo por sus limitaciones en la captura de la variedad y la complejidad de la patología narcisista. La atención a los patrones interpersonales del individuo narcisista externo, sintomático o social – a expensas de su complejidad interna y sufrimiento individual – ha añadido también al diagnóstico de baja utilidad clínica y orientación limitada para el tratamiento"

La esquizofrenia

Es considerada una de las enfermedades crónicas, que no son "curables" y de difícil manejo, que es un reto para cualquier especialista en salud mental y que además algunas manifestaciones clínicas, son de difícil control a pesar del uso de psicofármacos específicos para el tratamiento de la esquizofrenia.

"La Esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico caracterizado por síntomas positivos y negativos, incluyendo alucinaciones, aislamiento de la sociedad, la falta de emoción, y el deterioro cognitivo"

Esta enfermedad es muy compleja, debido que presenta dificultades muy serias para distinguir y separar lo real de lo irreal, presentan alucinaciones y otros comportamientos, que hacen ver esta patología su cronicidad como estados depresivos, ansiedad, dificultad para socializar y sobre todo pensamientos suicidas.

• Freudenreich O, Weiss AP, Goff DC. La psicosis y la esquizofrenia. In: Popa TA, Rosenbaum JF, Fava M, et al, eds.. Hospital General de Massachusetts Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby, 2008: cap 28

• Mueser KT y McGurk SR. La esquizofrenia. Lancet. 2004 19 de junio, 363 (9426) :2063-2072.

• Harrison PJ y Weinberger DR. Genes de esquizofrenia, la expresión génica y la neuropatología: en la cuestión de su convergencia. Psiquiatría Molecular. 2005; 10 (1) :40-68.

Nosotros hemos observado que un alto porcentaje de usuarios con esquizofrenia y dependiendo de sus manifestaciones clínicas o síntomas dominantes, se ha observado comportamiento transexual que se travisten y acuden a sitios exclusivo para personas transexuales, pero también en sitios de concurrencia en general.

Durante su travestismo se observa un comportamiento social dentro de lo "normal", así como de respuesta.

• Hyde, C. y Kenna, JC (1977) Amale Monocigóticos par de gemelos concordantes de la transexualidad, discordantes para la esquizofrenia. Acta Psiquiátrica Scandinavica, 56, 265-275

• •Bhargava SC, Sethi S. La transexualidad y la esquizofrenia: un caso clínico. Indian J Psychiatry.2002; 44: 177-178.

"Síndrome esquizofrénico se han reportado en la literatura .El presente caso, sin embargo, es diferente en que la transexualidad presentada como una co-mórbida condiciones y no como un síntoma de la esquizofrenia. Concordante para la transexualidad pero discordantes para La esquizofrenia y sugirió la posibilidad de que estos se producen como trastornos del espectro. El presente caso apoya este punto de vista ya que el paciente lo mostró…."

• Jiloha RC, Bathla JC, Baweja A, Gupta V. La transexualidad en la esquizofrenia: un caso clínico. Indian J Psychiatry.1998; 40: 186-188

• Caldwell C, Keshavian M: La esquizofrenia con transexualismo secundario. Can J Psychiatry 1991; 36:300-301.

• Šajatovic M, Jenkins JH, Strauss ME, Butt ZA, Carpenter E. identidad y consecuencias para la recuperación entre los hombres y las mujeres con esquizofrenia Género. Psychiatr Serv. 2005;

Aun así, un comportamiento de tipo esquizofrenia y más cuando se presenta alucinaciones, se hace necesario descartar su causa, sea por un trastorno orgánico y sobre todo tumoral del cerebro. Así como drogas o abuso de substancias.

• Blanchard JJ, Brown SA, Horan WP, Sherwood AR. Trastornos por uso de sustancias en la esquizofrenia: opiniones, integración y un modelo propuesto. Revisión clínica psicológica. 2000; 20:207-234.

"Algunas personas que abusan de las drogas muestran síntomas similares a los de la esquizofrenia. Por lo tanto, las personas con esquizofrenia pueden confundirse con las personas que se ven afectados por las drogas. La mayoría de los investigadores no creen que el abuso de sustancias cause la esquizofrenia. Sin embargo, las personas con esquizofrenia son más propensas a tener una sustancia o un problema de abuso de alcohol que la población general.

El abuso de sustancias puede hacer que el tratamiento para la esquizofrenia menos eficaz Algunas drogas, como la marihuana y los estimulantes como las anfetaminas o la cocaína, pueden empeorar los síntomas. De hecho, la investigación ha encontrado cada vez más pruebas de una relación entre la marihuana y la esquizofrenia Además, las personas que abusan de las drogas son menos propensos a seguir su plan de tratamiento….."

• Brüne M: Wahnhafter "Pseudotransexualismo en la psicosis esquizofrénica. Psychiatr Prax 1996; 23: 246–247.

"Se presenta el caso de un hombre de 32 años de edad sufren de un curso de 10 años de la esquizofrenia. Delirios del hombre incluyen la convicción de ser del sexo opuesto y, por tanto, se aplica la corrección de un operativo de su género de acuerdo a la ley de la transexualidad. En base a los evidentes problemas que surgen de este caso, se discute el diagnóstico diferencial de una verdadera transexualidad".

• O'Gorman EC: El efecto de la psicosis en la identidad de género. Br J Psychiatry 1980; 136,314-315.

• Gittleson NL, Levine S: las ideas subjetivas de cambio sexual en los esquizofrénicos masculinos. Br J Psychiatry 1966; 112:779-782.

• Subhashc.bhargava y sujata sethi. La transexualidad y la esquizofrenia. Indian Journal of Psychiatry, 2002,44 (2) 177-178

• Borras L, Huguelet P, A. Eytan. Delirante "pseudotransexualismo" en la esquizofrenia. Psiquiatría. 2007 Summer; 70 (2) :175-9

"El veinte por ciento de todos los pacientes con esquizofrenia experimentan delirios sexuales en algún momento de la evolución de su enfermedad. Entre ellos, algunos pacientes desarrollan la convicción de pertenecer al otro sexo. Aunque la verdadera coexistencia de un trastorno de identidad de género y la esquizofrenia es rara, puede ser difícil separar las dos condiciones. Teniendo en cuenta las consecuencias irreversibles de la cirugía y sus implicaciones médico-legales, estos pacientes deben ser detectados correctamente…."

Etapas de la esquizofrenia

De una manera sencilla, se mencionan algunos comportamientos clínicos de la persona con esquizofrenia y pasa por una serie de etapas, que vale la pena identificar a través del tiempo y hasta cierto punto el conocimiento de estas etapas permiten solo hasta cierto límite poder establecer el diagnostico de esquizofrenia.

Etapa prodrómica: Se caracteriza por síntomas inespecíficos, que puede durar algunos años y consisten con una serie de manifestaciones clínicas con intensidad variable, antes de que suceda o aparezca el primer síntoma positivo. Iniciar posteriormente la etapa o fase considerada como de pre psicótico.

La etapa prodrómica es donde inicia el primer síntoma inespecífico hasta la aparición del primer síntoma positivo, esta etapa muy compleja y variada en sus síntomas o manifestaciones es prolongada, se comporta con trastornos de personalidad, problemas situacionales y de vinculación, cambios del estado de ánimo.

Problemas que son típicos en la adolescencia, déficit atencionales, se caracteriza por inquietud y falta de atención excesiva atípicas de comportamiento negativo y desafiante, más tarde el deterioro cognitivo (conocimiento). Es donde se ha observado más el abuso de substancias.

Síntomas Prodrómicos:

• Falta de energía, Lentitud o adinamia

• Desconfianza, Inseguridad, Nerviosismo. Inquietud

• Disminución del rendimiento, Retraimiento social

• Cefalea, Hipersensibilidad

• Pérdida de la libido, Promiscuidad sexual

• Irritabilidad, Ansiedad, Falta de interés.

• Ideas de suicidio, Depresión

• Comportamiento auto agresivo

• Dificultades en el pensamiento y concentración

• Trastornos del sueño y apetito

• Disminución de la concentración atención

• Síntomas obsesivos y/o compulsivos

Etapa pre psicótica:

Se considera por la aparición del primer síntoma positivo, de manera aguda o subaguda y puede escuchar voces. En esta etapa se observan complicaciones interpersonales, peleas con personas de su entorno social, laboral o familiar, aislamiento, Lo habitual que esta etapa es de duración breve, no sobrepasa el año en su evolución y de manifestaciones del comienzo de la significación anormal autorreferencial del entorno. En esta etapa se considera en algunos casos su internamiento y psicofármaco-terapia.

Síntomas positivos:

• Alucinaciones auditivas, de voces que comentan actos o dialogan entre sí

• Alucinaciones cenestésicas o La capacidad para usar todo el cuerpo en la expresión de ideas y sentimientos.

• Alucinaciones olfatorias y visuales

• Asociaciones fonéticas

• Comportamiento agresivo, Conducta repetitiva con Trastornos formales del pensamiento

• Comportamiento extravagante con uso de vestimenta extravagante

• Comportamiento sexual y social inadecuado

• Delirios: de persecución, de celos y culpa, somático, de grandeza, religioso, somático, de referencia y de control

• Difusión, Inserción y robo del pensamiento

• Incoherencias y logorrea o trastornos de la comunicación.

Síntomas negativos:

• Ausencia de respuesta afectiva y de inflexiones vocales

• Bloqueo y aislamiento.

• Déficit de atención con distracción social. Queja subjetiva de falta de atención

• Disminución de movimientos espontáneos

• Disminución del interés en actividades y falta de actividad sexual

• Escasez de ademanes expresivos y de contacto visual

• Expresión facial inmutable.

• Falta de aseo e higiene personal y de persistencia en el trabajo o la escuela

• Incapacidad de sentir intimidad con dificultad para las relaciones interpersonales

• Latencia de respuesta incrementada

• Pérdida de interés o satisfacción en casi todas las actividades.

• Pobreza del lenguaje y su contenido.

• Quejas subjetivas de abulia-apatía y de pobreza afectiva

Etapa post-brote:

Se le menciona así a esta etapa, que después de síntomas variados o polimorfos pasa a monomorfismo de síntomas positivos, es decir la llamada esquizofrenia residual. Por lo general después de una variabilidad de síntomas negativos que configuran la etapa de defecto de la enfermedad.

Es común las ideas, pensamientos e intentos de suicidios, en esta etapa se hacen necesario la psicofármaco-terapia, debido a crisis o brote esquizofrénico principalmente antipsicóticos y sus combinaciones o estabilizadores del ánimo, así como la psicoterapia o rehabilitación.

El trastorno bipolar o psicopatía maniaca depresiva.

Contraindica la reasignación sexual al igual que la esquizofrenia, debido a serias manifestaciones clínicas con periodos o fase depresiva y periodos de buen humor, felicidad o alegría, en casos extremos irritable, malhumorado e ira.

"La mayoría de las veces se manifiesta en la adolescencia y antes de los 30 años de edad."

Los síntomas en cada fase, es variable, en algunos casos suele durar solo algunas semanas, pero en otros casos hasta por meses.

Los síntomas son variados y dependerá en parte del tipo de actividad o forma de vida. Pero la mayoría de las veces consumen drogas con intentos de suicidio, se incluye el alcoholismo, debido a que la fase depresiva es la dominante. Pero en la fase maniaca, presentan comportamientos a travestirse de mujer en los casos de los hombres e incluso tener relaciones sexuales con diferentes parejas, hechos que suceden también en la mujer sin travestismo.

• Gittleson NL, Levine S: las ideas subjetivas de cambio sexual en los esquizofrénicos masculinos. Br J Psychiatry 1966; 112: 779-782.

"Esta opinión reúne a la considerable literatura dispersa sobre la sexualidad de los esquizofrénicos. Abarca los informes relacionados no sólo con el comportamiento sexual abierto de los esquizofrénicos, sino también su experiencia subjetiva incluyendo varios delirios y alucinaciones relacionados con la sexualidad."

En algunos casos tienen una permanencia del sexo contrario y se refieren a sí mismo como transexuales. Parece ser que en estas personas con trastorno bipolar se induce al transexualismo, en personas susceptibles.

• Habermeyer E, Kamps I, Kawohl W. Un caso de la psicosis bipolar y transsexualism.Psychopathology.2003; 36: 168-170

"Un caso de trastorno bipolar y la transexualidad se informó y discutió. El informe de caso muestra la naturaleza problemática de la distinción entre la transexualidad y deseos transexuales inducida por psicosis. Si hay una verdadera comorbilidad de estos trastornos, un proceso sutilmente diferenciados para orientar a la opinión de expertos médicos y la terapia es necesario….".

• Mayer C, Kapfhammer HP: La coincidencia de la transexualidad y la psicosis. Neurólogy 1995, 66:225-230.

"Presentamos el caso de una paciente transexual masculino de 32 años de edad, con la manía unipolar. Dado que se observó la aparición de la psicosis afectiva, los estados de la identificación masculina y femenina alterna. El propio paciente se comportaba como una mujer sólo en fases maníacas. Se discuten las posibles relaciones entre la transexualidad y la psicosis afectiva, junto con una breve revisión de la literatura, especialmente de las teorías psicodinámicas sobre la génesis de la transexualidad…".

Trastornos de dismorfia y somatomorfos.

Comentar sobre los trastornos de dismorfia, es algo bastante extenso en el ámbito de la salud y de otras ciencias , por lo que es muy importante eliminar las que no están contemplados dentro de las causales congénitas o por alguna enfermedad, condicionado por cualquier etiología y propicie una dismorfia, queden descartadas.

Algunas dismorfias de interés

• Síndrome dismorfia de género.

• Desorden de dismorfia corporal, trastorno somatomorfo.

• Dismorfobia genital.( dismorfia corporal)

• Trastorno de dismorfia muscular, vigorexia

• Síndrome de Munchausen, trastorno pseudosomatomorfo

(Algunos trastornos de dismorfia y somatomorfos. http://identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/dismorfias5.pdf. Enero 2012)

Lo que más interesa en este comentario es mencionar algunas que son de índole mental, como ciertos trastornos psiquiátricos o que estén clasificados como trastornos mentales. Referirnos a la dismorfia de una manera estricta, consideramos que es bastante difícil, ser especifico en algún desorden, trastorno o síndrome, ya que aplicarlo exclusivamente solamente en aquellas personas que presentan una "imagen" distorsionada de su cuerpo o de alguna parte, con manifestaciones clínicas obsesivas que ocasiona ciertos comportamientos o conductas en la propia persona y que repercute en su entorno o medio social, así como en otros, es referirnos solo a una parte de la dismorfia o "deformidad" y es obligatorio referirnos además de las causas, a los manejos y terapias que se pueden ofrecer y los posibles resultados, ya que de no solucionar de alguna manera estas dismorfias, crean ya un grave trastorno, que puede ocasionar daños a su propia persona, a la sociedad a la cual esté involucrada, hasta estados depresivos graves o suicidios.