Epidemiología. Promoción y Prevención en Periodoncia. Índices más usados en Periodoncia

Introducción

La enfermedad Paradontal es la segunda de las enfermedades bucales padecidas por el hombre y la causante de mayores pérdidas de dientes en la segunda mitad de la vida. Los resultados de investigaciones y estudios clínicos revelan que las lesiones producidas por las periodontopatías en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jóvenes, son irreparables y que en la tercera edad, destruye gran parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez .La prevalencia y gravedad de las periodontopatías varía en función de factores sociales, ambientales, enfermedades bucales y generales, y particularmente de la situación de higiene bucal individual. Los primeros signos de periodontopatías suelen ser evidentes después del segundo decenio de la vida y es común observar destrucciones considerables después de los 40 años. .

Hay evidencias de que el incremento de servicios estomatológicos especializados, de carácter predominantemente curativos, en la mayoría de los países, han sido incapaces de disminuir la alta prevalencia de las enfermedades gingivales y periodontales, generando necesidades ilimitadas de atención. Por otro lado, las medidas educativas y preventivas, generalmente se aplican en el contexto de la atención curativa empleando métodos tradicionales ya obsoletos. En nuestro país la atención primaria es de vital importancia, y nuestro personal de salud practica un enfoque preventivo de la medicina, en el caso de la periodoncia, el EGI Y EGB son los encargados de llevar la atención primaria a la población y esta está dirigida a todos los individuos presenten o no la enfermedad periodontal a los cuales se les realizara acciones de promoción y prevención con el objetivo de ampliar los conocimientos de la población y limitar el daño causado por la enfermedad.

Actividades de Prevención en Periodoncia

Las acciones preventivas están dirigidas a detener el avance de las enfermedades gingivales y periodontales o evitar su aparición en la población supuestamente sana o con riegos, e incluyen:

El control de la placa dentobacteriana como acción preventivo curativa que interesa a toda la estomatología.

Diagnóstico y tratamiento precoz e interferencia en el avance de las enfermedades periodontales, la detección y eliminación de los posibles factores de riesgo (hábitos nocivos, caries, manifestaciones iatrogénicas de tratamientos estomatológicos etc.) y el detartraje en los pacientes que lo requieran.

Prevención de la Placa Dentobacteriana

La placa está compuesta de componentes proteínicos de la saliva que se adhiere al diente en adición de bacterias y sus productos finales del metabolismo más iones inorgánicos como calcio, magnesio. Los ácidos orgánicos son los responsables directos de las caries dentales como de la enfermedad periodontal.

La formación de la placa dental puede imaginarse como si sucediera en tres estadios: 1er estadio, los glicoproteínas de saliva son absorbida en la superficie externa del esmalte dentario y forme una película orgánica, delgada, acelular y carente de estructura, conocida como película adquirida.

El segundo estadio de formación de la placa comprende la colonización selectiva de la película por bacterias adherente específica, los microorganismos salivales.

La microscopía electrónica muestra que inicialmente las bacterias que colonizan descansar sobre la película, pero rápidamente pasan a ocupar depresiones lenticulares que sugieren que la película está siendo metabolizada activamente.

Estadio final conocido como maduración de la placa que comprende la multiplicación y el crecimiento de más bacterias sobre las iniciales.

El cuerpo de la placa en expansión que contiene numerosas capas de bacterias es mantenido y unida por adherencias interbacterianas.

Para las bacterias de la placa la principal fuente de energía son los alimentos, de alto contenido de hidrato de carbono, la placa metaboliza hidrato de carbono fermentable (sacarosa) con la resultante formación de ácidos orgánicos y una consiguiente caída de PH.

En efecto al ataque de estos ácidos orgánicos sobre los componentes minerales de los dientes lo que inicia la caries dental.

No todas de bacterias de la placa metabolizan hidrato de carbono. Algunas tienen capacidad proteolítica y utiliza a las proteínas como fuente de energía con la formación final de bases. La formación de estos materiales básicos y los valores de PH más altos resultantes pueden favorecer la enfermedad periodontal y promover la precipitación de calcio y fosfato en la placa como tártaro dental o cálculo.

Control de placa

Es la eliminación de la placa microbiana y la prevención de su acumulación en los dientes y las superficies gingivales adyacentes.

El control de la placa también retrasa la formación de cálculo.

La eliminación de la placa bacteriana conduce a la resolución de la inflamación gingival en sus etapas iniciales.

El control de la placa es una de las piedras angulares del ejercicio de la odontología, sin el no es posible conseguir ni preservar la salud bucal.

Para un paciente con periodonto sano, el control de placa significa la preservación de la salud para un paciente con enfermedad periodontal significa, cicatrización óptima después del tratamiento.

Método de control de PDB

Sustancias Antiplaca y Mecanismo de Acción.

• El producto Antiplaca debe definirse como un agente cuya acción resulta en reducción de la enfermedad dental.

• Antibióticos: Son sustancias antimicrobianas producidas por microorganismos y que puedes inhibir o destruir otros microorganismos.

Penicilina

Los resultados de numerosos estudios mostraron que la penicilina podía prevenir la formación de placa y caries.

En 1950 Zander informó haber observado una reducción 50% en las caries de 409niños después de utilizar durante 2 años dentífricas que contenían penicilina. Otras investigaciones demostraron que no era procedente el uso diario de penicilina para eliminar la placa bacteriana ya que la operación de capas restante y reacciones de hipersensibilidad podían disminuir grandemente su valor como antibiótico.

Vancemicina

Polipéptido, activo contra bacterias Gram positiva su aplicación tópica incorporándola a una pasta adhesiva, reduce la incidencia de caries pero el efecto antiplaca es pasajero, en aquellos pacientes que no la elimina de forma mecánica.

Kanamicina

Posee un aspecto de actividad más amplio fue utilizada en niños con trastornos mentales en lugar de recurrir a la eliminación mecánica de la placa.

Se aplicó en forma de pasta tópica

Antibióticos macrólidos

-Eritromicina

-Nidamicina

-Espiraciramicina

Son de eficacia moderada en cuento a la reducción de la placa dentabacteriana.

Se utilizó enjuague bucal que contienen 0.01% de denomicina 2 v / al día y redujo la placa en un 11 a 23%

En estudios realizados se señala que la eritromicina reduce la placa dentabacteriana pero se observó diarrea y aparición de microorganismos resistentes

Enzimas

Al modo de acción está dirigido contra el mecanismo de adherencia bacteriana

Y hacia la inhibición del desprendimiento de la placa bacteriana existente

Las enzimas actúan lentamente y es necesario el contacto prolongado con los depósitos de la placa para que tenga lugar su efecto algunos actores sugieren combinación de enzima ejemplo: Mutolisina, lisozima y dextranasa. Modo de empleo: goma de mascar y formula

Los métodos que obstaculizan la adherencia bacteriana son menos propensos a provocar aparición de resistencia o de producir cambios adversos en la flora microbiana de la boca.

Compuestos Fenólicos

Los fenoles eran conocidos como compuestos con propiedades germicidas el fenol es utilizado como antiséptico.

La acción de los fenoles depende de la concentración y duración del tiempo de contacto se ha utilizado solos o combinados en enjuagues bucales o pastillas.

Mediante numerosos estudios se hizo la evaluación de una preparación comercial Timol y Eucaliptol, salicilato de metilo, ácido benzoico y ácido bórico (Listerine) los resultados mostraron que cuando se utiliza tres enjuagues diarios de un minuto con solución listerine se lograba la supresión de la placa.

Su mecanismo está relacionado con alteración de la pared celular bacteriana.

Sanguinarina

Puede retardar la capacidad de producción ácida y la adherencia de bacterias

Compuestos Amoniacales Cuaternarios

El cloruro de cetilperidinio y el cloruro de benzalconio son agentes activos de superficie que utilizados como enjuagues bucales disminuyen la placa bacteriana los compuestos cuaternarios del amoniaco son útiles para prevenir la proliferación de las bacterias de la placa.

Se ha observado lesiones secundarias en pacientes que utilizan estos enjuagues como lesiones ulcerosas de la mucosa bucal y sensación quemante de la lengua.

Mecanismo de acción: aumenta la permeabilidad de la pared celular produciendo la lisis. Entorpece el metabolismo celular y disminuye la capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie dentaria.

Fluoruros

Flúor: Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida, reducción de la desmineralización, incremento de la remineralización y estabilización del pH.

Presentación y uso recomendado:

• Solución de fluoruro de sodio al 0.02%. Se utiliza en enjuagatorios bucales semanales o quincenales.

• Laca con fluoruro de sodio al 2.23% y al 2%. Se utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral.

• Barniz con fluoruro de sodio al 0.1%. Se utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral. En forma intensiva se utilizan 3 aplicaciones durante 10 días 1 vez al año.

• Gel de fluoruro de sodio neutro al 1.1% ó al 2% y Gel de fluorfosfato acidulado al 1.23% (no utilizar si existen restauraciones de porcelana y resinas compuestas). Se utilizan, de acuerdo al grado de riesgo identificado, de las siguientes formas:

-4 aplicaciones a intervalos de 2 a 4 semanas de manera inicial, y posteriormente

Continuar con 1 aplicación trimestral, semestral o anual

-1 aplicación trimestral o semestral.

• Cremas dentales con fluoruro de sodio, monofluorfosfato o ambos, a concentraciones de 500 ppm para niños hasta los 10 años y en territorios con flúor sistémico en el agua o la sal, y en concentraciones mayores a este valor para el resto. Se utiliza con el cepillado diario.

• Solución de fluoruro de sodio al 2% combinado con laserterapia. Se utiliza en enjuagatorios bucales seguido de la aplicación de láser 15 J/cm2, durante 5 días continuos, cada tres meses ó 1 vez al año en dependencia del grado de riesgo.

• Flúor sistémico: el flúor ha sido añadido a varias soluciones y productos para su uso sistémico, siendo la fluoruración del agua y la sal de cocina, los que más se han utilizado como Programas. En aquellas regiones tropicales donde el agua contiene una cantidad de flúor igual o mayor a 0.6 ppm, no está indicado administrar suplementos de flúor sistémico por el riesgo de producir fluorosis dental, tampoco se debe aplicar de forma arbitraria el flúor tópico, pues una parte importante se absorbe, fundamentalmente en los niños al cepillarse. Las concentraciones de flúor a adicionar a la sal están en dependencia de los hábitos de consumo de la población, la temperatura promedio, entre otros factores.

Cuando es utilizado como enjuague puede reducir el números de microorganismo que causan caries, reduce la producción de ácido, inhibe la formación de placa bacteriana.

Bisbiguanidas

Amplio aspecto antimicrobiano.

-La clorhexidina la más estudiada.

-Se utiliza una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% aplicado dos veces al día.

-Efecto inhibitorio sobre la placa debido a la poderosa catiónica de la molécula así como efecto antibacteriano.

-Es bactericida y eficaz contra microorganismos Gram positivo, Gram negativo, levadura también son muy susceptible a su acción, streptococus mutans, streptococus salivarus.

-Complicaciones secundarias es la formación de una mancha amarilla pardusca extrínseca sobre los dientes y la lengua son eliminadas fácilmente puliendo los dientes con una capa de caucho y pasta pomer. El gusto amargo se corrige mediante sustancia saborizante.

-Amplio aspecto de sustancibilidad se adhiere a la mucosa y se va eliminando poco.

El deglunato, diacetato de clorhecidina sustancia antiplaca de gran espectro.

-La clorhexidina actúa sobre la placa mediante dos mecanismos.

1-Reducción de la colonización de la placa en efecto se reduce los grupos ácidos amónicos de la glucoproteínas salivales reduciendo así el grosor de la placa, además clorhexidina se uniría a las bacterias salivales interfiriendo su adherencia al diente.

2-La clorhexidina presenta acción antinflamatoria por propiedades detergente y antioxidante tiene la capacidad de inhibir la capacidad de las bacterias de activar el metabolismo oxidativo de los neutrófilos impidiendo así la liberación de enzima que participa en proceso antinflamatorio.

Metronidazol

Bactericida para microorganismos anaerobios Gram negativos y espiroquetas.

Éxitos en estudios clínicos señalan gran resultado en la aplicación de bolsa peridontal.

El uso prolongado produce coloración de los dientes náuseas, sabor metálico dolor abdominal, olor desagradable

5. Productos, sustancias o medicamentos de acción preventiva a la caries dental:

La elección del tratamiento se realizará en dependencia del riesgo a caries identificado para el individuo o grupo, y los recursos existentes.

Compuestos Mineralizantes: Contienen calcio, fosfato y flúor en estado iónico por tener un agente antinucleante. Su acción se basa en que incrementa la resistencia del esmalte y disminuye la incidencia de caries.

Presentación y uso recomendado:

• Solución fuerte: Se utiliza en enjuagatorios bucales diarios, semanales o quincenales, en dependencia del grado de riesgo identificado.

• Gel: Se utiliza en el cepillado durante 15 días, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses en dependencia del grado de riesgo.

Xilitol: Es un poliol (alcohol calórico), no metabolizado por los microorganismos bucales. Su acción consiste fundamentalmente en inhibir la desmineralización, además favorece la remineralización, estimula el flujo salival, disminuye los efectos del Streptococcus mutans y estabiliza la caries rampante.

Presentación y uso recomendado:

• Crema dental con xilitol al 10%: Se utiliza en el cepillado diario.

• Comprimidos masticables con 10 g. de Xilitol: Uso diario.

• Crema dental con xilitol y flúor a diferentes concentraciones: Se utiliza en cepillado diario.

Flúor – clorhexidina: Su acción se basa en el incremento de la resistencia del esmalte, reducción del grado de infección por Streptococcus mutans y reducción de la formación de placa dentobacteriana.

Presentación y uso recomendado:

• Barniz flúor- clorhexidina al 1% ó 2%: Se utiliza en aplicación tópica trimestral, cuatrimestral o semestral, de acuerdo al grado de riesgo identificado.

• Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.05% ó 0.1% y clorhexidina al 0.1%: Se utiliza en enjuagatorios bucales o cepillado dental, 1 vez al día durante 15 días continuos, mensualmente o cada 2, 3 ó 4 meses en dependencia del grado de riesgo identificado.

• Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.2% y clorhexidina al 0.2%: Se utiliza en enjuagatorio bucal o cepillado dental, 1 vez al día durante 15 días continuos, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses de acuerdo al grado de riesgo.

Gel mineralizante con maltosa: Contiene calcio, fósforo, flúor y maltosa. Su acción se basa en el incremento de la resistencia del esmalte, disminución de la agresividad del Streptococcus mutans y en la reducción de la incidencia de caries.

Presentación y uso recomendado:

Tubo de 100 g. que contiene 1 mMol de calcio y fósforo, y maltosa al 5%: Se utiliza en el cepillado dental 1 vez al día durante 15 días continuos mensualmente, o cada 2 ó 3 meses, en dependencia del grado de riesgo.

El método más seguro para controlar la PDB es el Mecánico el cual es llevado a cabo por el propio paciente, el más usado en nuestros servicios es el Stillman modificado que tiene los siguientes requisitos

Beneficios:

• La encía insertada se estimula mecánicamente.

• El 1/3 gingival del diente se limpia y se elimina la placa que se haya entre el margen gingival y en el ecuador dentario.

• Las puntas de las cerdas llegan a zonas interproximales y limpian y estimulan las papilas interdentarias sin lesionarlas.

• Resulta sencillo de explicar y de fácil comprensión por parte del paciente.

• El cepillado se hará delante de un espejo con buena luz para que el paciente vea la colocación del cepillo y las celdas.

Función del hilo dental, es la remover los residuos de alimentos entre los dientes y debajo de la encía.

Otros elementos coadyuvantes:

• Cepillado dental eléctrico.

• Cepillado dental manual.

• Sustancias reveladoras (Fucsina)

• Limpiadores interdentales

Ejemplo: Palillos de madera, cepillos interdentales.

Profilaxis Bucal.

Es el conjunto de acciones encaminadas a prevenir y limitar los daños de las periodontopatías mediante la eliminación de factores de riesgo relacionados directamente con los tejidos periodontales detectados en la anamnesis y el examen físico incluyendo la detección precoz del cáncer bucal (PDCB)

• Control de placa dentobacteriana debe ser realizado previo a todo tratamiento en atención primaria.

• Tartrectomía es la eliminación de todos los depósitos ya sean calcificados, blandos o manchas extrínsecas sobre las superficies dentarias, el pulido de estas y de las obturaciones. Será realizada previo a todo tratamiento con excepción de pacientes con enfermedades sistémicas como la leucemia y hemofilia.

• La detección de hábitos nocivos exigirá la ejecución de acciones para su modificación o eliminación.

• Se constatará la presencia de caries por exploración clínica y se procederá a su tratamiento.

• La respiración bucal será interconsultada con los especialistas correspondientes.

• Los tratamientos estomatológicos iatrogénicos serán corregidos.

• Se valorará la condición de riesgo de las fuerzas oclusales lesivas.

Técnica de Tartrectomía.

Se puede realizar con instrumentos manuales o ultrasonido.

• Antisepsia y anestesia tópica a criterio del facultativo.

• Instrumentación acorde a las especificaciones de los raspadores y curetas periodontales o ambos, realizando cuidadosamente la toma de cada instrumento y el correcto apoyo digital.

• Pulido de las superficies dentarias incluyendo las obturaciones

• Antisepsia al finalizar

• Se harán todas las sesiones necesarias para lograr un detartraje total y la completa eliminación de las manchas extrínsecas.

Actividades de promoción de salud en Periodoncia

Se desarrollan por el EGB y el especialista en EGI y está dirigida a todos los individuos que presenten o no enfermedad gingival o periodontal, como por ejemplo enseñar a realizar correctamente la Higiene Bucal: cepillado, hilo dental y control químico de la placa. El empleo de las charlas educativas en la comunidad y en las consultas sobre las enfermedades peridontales y su repercusión en los tejidos dentales es extremadamente útil para que tanto las personas sanas como afectadas por dicha enfermedad conozcan mediante que actividades pueden combatirla

Epidemiologia de la gingivitis

Los primeros estudios epidemiológicos realizados sobre la Enfermedad Periodontal en los años 50 del pasado siglo planteaban una alta prevalencia de la misma que afectaba a la mayoría de los adultos. Se observo la aparición de la gingivitis a edades muy tempranas, fundamentalmente en edad escolar, con una alta prevalencia y estrechamente relacionada con la higiene bucal deficiente.

Numerosos estudios en diferentes partes del mundo, encuentran prevalencia de gingivitis de un 8.7% en niños de 4 a 6 años en EU. (Bucker). Mandel y Co. Un 80% en niños de 4 a 6 años en Chicago, Mashall-Day y Shourie en la India prevalencias de 73%Y 93% en jóvenes de 9 a 17 años y el 81% en niños de 5 a 10 años. Muhleman y Mazor, en Suiza encontraron gingivitis en 75% de los niños de 7 años y 93% en los de 13 años.

En Cuba los estudios realizados por la encuesta Nacional de salud oral del año 1998 muestran que a la edad de 5 años solamente el 10%de los niños se encuentran afectados. A los 12 años la cifra de afectados alcanza un 42%, mientras que en las edades de 15 y 18 años se encuentran afectados 44% y 48% respectivamente. Como podemos observar los resultados de los estudios difieren ,estas diferencias pueden ser atribuidas a diferencias en los métodos de evaluación , rigor y tamaño de la muestra, más que a la prevalencia en sí, sin embargo tenemos que tener en cuenta que son diversos los factores que pueden incidir en la prevalencia de estas entidades como son , la higiene bucal, los cambios hormonales de la pubertad, las condiciones socioeconómicas, que condicionan el acceso a los servicios de salud, nutrición, modelos higiénicos familiares, entre otros.

Epidemiología de la periodontitis

Existe consenso entre los autores que la Periodontitis Crónica del Adulto comienza a aparecer alrededor de los 20 años, con una prevalencia que puede oscilar entre el 13% Y 15%, a los 30 años puede aumentar hasta un 60%, y a partir de los 50 años el 80% de las personas pueden padecerla en algún grado. En Cuba los resultados de la encuesta Nacional de salud bucal mostraron que entre 35 y 74 años alrededor del 75% de las personas tenían algún grado de periodontitis. Sin embargo estos resultados difieren en los distintos países y según los índices y los métodos empleados para estos estudios por otros investigadores.

En relación con la gravedad se sabe que el 80% de la población está afectada por alguna forma de la enfermedad de ligera a moderada y que un 10% a 20% presenta formas más graves, estos grupos de individuos presentan un factor de susceptibilidad individual para la periodontitis, y deben ser identificados de manera precoz.

En cuanto a las formas de periodontitis de inicio precoz o formas juveniles, son enfermedades que se presentan en edades tempranas, antes de los 20 años pueden ser localizadas o generalizadas, y presentan un patrón de destrucción ósea severo, según los estudios en los caucásicos parece afectar más las hembras que los varones y la prevalencia es baja (menos del 0,1%). En otras razas y en particular la raza negra la enfermedad es más prevalente (niveles del 1%) y afecta más los varones que las hembras.La gingivitis es la forma más común de enfermedad periodontal en las primeras etapas de la vida, sin embargo también encontramos. referencia en la literatura a la periodontitis pre-puberal una forma de enfermedad periodontal que puede presentarse de forma localizada o generalizada, afecta la dentición temporal la cual puede tener perdida del soporte periodontal. En ocasiones han sido asociadas a enfermedades generales como síndrome Dawn y síndrome Papillon –Lefebre. Los estudios sobre esta entidad muestran resultados diferentes, en una muestra de 159 niños en Michigan, EU. Publicaron cifras de 27% en niños de 5-7 años, del 28% en los de 8-10, y el 21% en los de 11-14.Shloossman y cols. (1986) en una muestra de indios pima encontraron una prevalencia de 7,7% en los de 5-7 y de 6,1% en los de 10-14.Sweeney y cols. examinaron radiografías de 2,264 niños de 5-11 años y solo encontraron 19 niños afectados (0,8%) 16 de los cuales eran negros 2 caucásicos y 1 asiático.

Los resultados de los estudios epidemiológicos realizados nos han posibilitado comprender de una manera más clara los mecanismos de inicio y evolución de las enfermedades periodontales. En la actualidad se sabe que no todas las gingivitis progresan de forma lineal a periodontitis. Numerosos investigadores han demostrado que la gingivitis es una entidad en si misma diferente de la periodontitis (Page y Schoeder, 1982). Sin embargo, esto no quiere decir que la periodontitis cuando aparece este precedida de una gingivitis, según los conocimientos actuales no podemos identificar que gingivitis progresará a periodontitis, por lo que el control de la lesión gingival, así como el conocimiento de los factores de riesgo que pueden contribuir al desarrollo de una lesión periodontal y su eliminación y control previene el desarrollo de una lesión periodontal más avanzada.

Otro dogma establecido nos planteaba que la edad era un factor determinante en la enfermedad periodontal, hoy sabemos que es muy poco probable que la edad por si misma sea un factor de riesgo para la enfermedad periodontal, existen otros factores como son la higiene bucal deficiente y los efectos de la enfermedad que tienden a acumularse con el tiempo y no el efecto del envejecimiento por sí mismo. Poblaciones con altos niveles de higiene bucal y cuidados dentales adecuados muestran menos prevalencia de la enfermedad en edades avanzadas, que otras de la misma edad con deficiente higiene y poca atención estomatológica.

Otros factores como nivel socioeconómico bajo, escolaridad, estrés. Frecuencia de visitas al estomatólogo otros factores dependientes del estilo de vida deben de tenerse en cuenta.

Estudios realizados en países industrializados, muestran una prevalencia más baja de enfermedad periodontal en mujeres que en hombres, sin embargo estas diferencias tienden a desaparecer y a ser contrarias en países subdesarrollados, lo que indica que son las condiciones socioeconómicas y culturales en estos casos las que están determinando estas diferencias y no el sexo.

En cuanto a la raza también sucede algo similar al sexo de los estudios realizados en estadounidenses blancos y negros así como estudios realizados en Asia y África donde la prevalencia de enfermedad fue mayor en estos grupos raciales (negros asiáticos) se concluyó que estos grupos raciales eran más susceptibles a padecer la enfermedad . Estudios realizados por Russell y Ayers, en 1960, en negros y blancos norteamericanos de similares condiciones socioeconómicas lo que condiciona similares niveles de higiene, cuidados dentales, nutrición adecuada, estas diferencias desaparecieron.La distribución geográfica de la enfermedad también presenta una distribución de mayor prevalencia y gravedad en países asiáticos, africanos y latinoamericanos que cuando se compara con poblaciones de EU y Escandinavia, donde las condiciones socioeconómicas tienden a explicar mejor esas diferencias, además los estudios que aparecen en la literatura nos muestran muy pocos datos de poblaciones de América Latina donde las verdaderas condiciones periodontales de esas comunidades esta aun por conocerse, pero las condiciones de vida de esas personas el poco acceso a los servicios estomatológicos, los estilos de vida inadecuados, deben condicionar altos niveles de enfermedad.

Es por ello necesario que los profesionales de la estomatología tengan los conocimientos necesarios que les permitan realizar estudios de prevalencia e identificar los determinantes que condicionan estas enfermedades para poder enfrentarlos con éxito.

Índices periodontales mas utilizados

La "medición de los problemas periodontales" a través de indicadores, implica que los mismos deberán ser lo suficientemente representativos para que, según Chávez, puedan "registrar más que la presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos por ella afectados".

La enfermedad puede ser reversible en determinados estadios, lo cual hay que tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados ya que la información puede variar entre un estudio y otro.

Los índices más comunes se enfocan a la identificación de señales objetivas más que al diagnóstico.

INDICE PMA:

Es el primer índice diseñado para determinar la severidad de la Gingivitis y lo fue por Schour y Massler en 1947-1948. Las siglas significan Papilar, Marginal, Adherida, que son las tres zonas de la encía evaluadas. Sólo registra inflamación, sustentado en que la extensión de la inflamación gingival sirve como indicador de la severidad de la lesión.

Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser aceptado por la población, pero a pesar todo ello es difícil unificar los criterios sobre todo para determinar en qué momento se considera una encía sana o inflamada en una zona o bien para establecer los límites de esa inflamación. Además las causas de esa inflamación se pueden deber a otras razones no asociadas a un proceso patológico gingival, como es la erupción o exfoliación de los dientes o algún traumatismo leve durante el cepillado dental, donde sí esto no se aclara antes del estudio se puede sobreestimar el Índice. Otra desventaja del Índice es que no considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento.

Para su obtención se requiere observar buscando detectar inflamación, sólo con un espejo, alrededor de cada diente, específicamente el tejido gingival mesiovestibular, y dividirlo en tres partes:

• Papilar (la papila interdentaria)

• Marginal (la encía libre que rodea la corono del diente cerca del cuello)

• Adherida (comprende a la encía que cubre al hueso de soporte)

Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los siguientes criterios:

El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el resultado de la población, se suman todos los valores y se divide entre el número de personas examinadas. Es un promedio.

Este índice también ha sido muy criticado por el hecho de que otorga criterios que hacen equiparable individuos con un diente con encía papilar y marginal inflamada y un diente con encía papilar a otro individuo en que se encontró inflamación en la encía adherida. Por ello se recomienda separar los criterios, sumando todos los individuos en que se encontró encía adherida del resto para discriminar severidad de la enfermedad, además de separarlos también por el número de dientes afectados, de forma tal que no se enmascare la extensión y severidad del proceso en un número total.

INDICE PMA ANTERIOR:

Es una modificación del Índice PMA, en el cual sólo se tiene en cuenta el sector anterior, de canino a canino. Es muy utilizado en encuestas rápidas. Se debe tener en cuenta todos los criterios expuestos para el Índice PMA, al obtener la información e interpretar los resultados, además de que generalmente este sector de la boca es uno de los que más beneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecánica, para no subestimar la enfermedad en grupos poblacionales.

INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO, INTPC:

Conocido por sus siglas en inglés (COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS: CPITN), y también como Índice Periodontal de la Comunidad (IPC) como aparece en el Manual de Encuestas de la OMS.

Fue desarrollado por un grupo de trabajo a petición de la FDI/OMS, en 1979, como método de encuesta para investigar condiciones periodontales. Finalmente fue analizado y descrito en 1982 por Ainamo y colaboradores.

Para su realización se diseño la Sonda de la OMS, la cual tiene como características que es de poco peso, con una punta esférica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esférica.

Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Registra las condiciones periodontales más comunes y tratables: sangramiento e inflamación gingival, bolsa periodontal y cálculos. Nos da necesidades de tratamiento en las poblaciones.

Divide la boca en seis sextantes definidos por los números dentales:

18-14

13-23

24-28

38-34

33-43

44-48

Un sextante sólo se debe examinar si hay dos o más dientes presentes que no están indicados para extracción.

Los dientes que se consideran para la obtención del Índice son:

En los adultos de 20 años o más:

17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37.

Los dos molares en cada sextante posterior se aparean para la anotación y, de faltar uno, no se realiza una sustitución. Sí no existe en el sextante los dientes índices que ameriten el examen, se examinan el resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la puntuación más alta como la correspondiente al sextante. En este caso no se debe anotar las superficies distales de los terceros molares.

En el caso de las personas menores de 20 años, sólo se examinan seis dientes índices:

16, 11, 26, 36, 31, 46.

Esta modificación se realiza a fin de evitar la puntuación de alteraciones asociadas al proceso de exfoliación y erupción dentaria.

Por este mismo motivo, cuando se examinan niños menores de 15 años no se deben anotar las bolsas, o sea, sólo se recoge lo referente a sangramiento y cálculos.

Los criterios que se tienen en cuenta son:

PUNTAJE CRITERIOS

0 Sano

1 Sangramiento observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras el sondaje.

2 Cálculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda es visible.

3 Bolsa de 4 ó 5 mm (margen gingival dentro de la banda negra)

4 Bolsa de 6 mm ó más (la banda negra de la sonda no visible)

X Sextante excluido (menos de dos dientes están presentes)

9 No registrado.

A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y afectados en la población para cada una de las condiciones o criterios. Algunos investigadores no recomiendan la obtención de promedios pues refieren que se pierde información necesaria para la planificación de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos de su aplicación.

Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades determinadas son:

INDICE DE HIGIENE BUCAL (IHB):

Fue desarrollado por Green y Vermillon y se compone de dos partes: un Índice de Detritus (ID) y un Índice de Tártaro (IT). Para cada uno de estos dos componentes se registran doce mediciones, una para la superficie lingual y otra para la vestibular de cada uno de los tres segmentos, uno anterior y dos posteriores, de cada arcada. Los segmentos posteriores incluyen los dientes hacia distal de los caninos y los segmentos anteriores los incisivos y los caninos. El puntaje se basa en la superficie de un segmento en particular con la mayor cantidad de detritus, que se determina deslizando un explorador por las partes laterales de los dientes para ver cuánto detritus se remueve, o en la superficie con mayor cantidad de tártaro, que se determina por inspección visual o por sondaje con un explorador.

Puntajes y criterios para el Índice de Detritus:

PUNTAJE CRITERIO

0 Ausencia de detritus o pigmentación

1 Detritus blando que no cubran más de un tercio de la superficie dentaria en examen o presencia de pigmentación extrínseca sin detritus, cualquiera que sea la superficie cubierta.

2 Detritus blando que cubran más de un tercio pero no más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta.

3 Detritus blando que cubran más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta

Puntajes y criterios para el Índice de Tártaro:

PUNTAJE Criterio

0 Ausencia de tártaro.

1 Tártaro supragingival que cubra no más de un tercio de la superficie dentaria en examen.

2 Tártaro supragingival que cubra más de un tercio pero no más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta o presencia de puntos aislados con tártaro subgingival alrededor de las zonas gingivales de los dientes.

3 Tártaro supragingival que cubra más de dos tercios de la superficie dentaria expuesta o banda continua y espesa de tártaro subgingival alrededor de las zonas gingivales de los dientes

Así en la determinación de los índices de detritus o tártaro, cada puntaje fluctúa entre 0 y 3. La suma de los 12 puntajes oscila por tanto entre 0 y 36. La suma de los 12 puntajes se divide por 6 si los segmentos que se están evaluando son los 6 ó por el número de segmentos incluidos en la evaluación si son menos de 6. El puntaje máximo para los seis segmentos es 36/6=6.

El Índice de Higiene Bucal se determina en función de la suma de los Índices de Detritus y Tártaro.

Formulario tipo para registro

INDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO (IHB-S):

Este índice recurre a los mismos criterios que se utilizan para el Índice de Higiene Bucal. La metodología difiere fundamentalmente en lo que respecta al número y tipo de superficies que se evalúan. En esta versión simplificada solo se adjudican puntajes a seis y no a doce dientes, un diente de cada uno de los seis segmentos; además, únicamente se evalúa una superficie de cada diente. En cada uno de los cuatro segmentos posteriores se examina el primer diente erupcionado por completo hacia distal del segundo premolar, que generalmente, aunque no siempre, es el primer molar.

Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de los molares superiores y a las superficies linguales de los inferiores. En los segmentos anteriores se consideran las superficies vestibulares de los incisivos centrales superior derecho e inferior izquierdo. Se puede utilizar el incisivo central del lado opuesto si está ausente el diente por evaluar.

Este índice evalúa dos de los principales factores de riesgo: placa dentobacteriana y cálculo supragingival en seis superficies de los dientes: 11, 31, 16, 26, 46, 36. Evalúa la Higiene Oral de una comunidad y sólo se requiere espejo y explorador.

Como el Índice de Detritus Simplificado (ID-S) y el Índice de Tártaro Simplificado (IT-S) se confeccionan ahora a base de la suma de 6 y no de 12 puntos, cada uno con rango de 0-3, y pese a ello se los sigue dividiendo por el número de segmentos, el puntaje máximo de los seis segmentos es 18/6=3. El IHB-S es la suma de los ID-S e IT-S y su rango es 0-6.

Índice Colectivo = Suma de Índices individuales / No. de Personas evaluadas

INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP– R)