Epidemiología. Promoción y Prevención en Periodoncia. Índices más usados en Periodoncia (página 2)

Es una variante más sencilla del explicado anteriormente. En el IP-R sólo se registra el valor asignado al diente más gravemente afectado de cada individuo examinado. La clasificación del estado periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell.

Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatías de una población, ha sido muy usado en Cuba.

La calificación de 8 se asigna cuando se observa algún diente que posee movilidad, migración patológica y perdida de la función.

El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad está dada por la presencia de alguna bolsa periodontal.

Se registra la calificación 2 cuando el signo más grave que se encuentre es la inflamación gingival y rodea completamente algún diente, sin embargo, cuando esa inflamación no rodea completamente al diente, la calificación es 1. Si no existen signos de inflamación periodontal marcamos 0 para ese individuo

INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP):

Fue desarrollado por Ramfjord en 1959, y también se conoce como PDI (Periodontal Disease Index), siendo la combinación de un puntaje para la Gingivitis, basado en el color, la forma, densidad y tendencia a la hemorragia de los tejidos gingivales con la medición de la profundidad de la bolsa en relación con el límite amelo cementario (LAC), es decir, consta de dos componentes: uno para gingivitis y otro para periodontitis.

Los dientes que se examinan para la obtención del IEP son:

16: Primer Molar Superior Derecho

21: Incisivo Central Superior Izquierdo

24: Primer Premolar Superior Izquierdo

36: Primer Molar Inferior izquierdo

41: Incisivo Central Inferior Derecho

44: Primer Premolar Inferior Derecho

• Para determinar el Componente Gingival del índice, los criterios a tener en cuenta son:

PUNTAJE CRITERIO

0 Ausencia de signos de inflamación

1 Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se extienden alrededor de la totalidad del diente.

2 Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el diente.

3 Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la hemorragia espontánea y ulceración.

• Para determinar el Componente Periodontal del Índice:

Después de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la profundidad de las bolsas desde el LAC en las partes mesiales, vestibulares, distales y linguales de cada uno de los 6 dientes en evaluación.

Si el margen gingival está sobre el esmalte, se registra:

1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el límite amelocementario.

2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa.

La medición 1 se resta de la 2 y se obtiene así la medida de la distancia desde el LAC hasta el fondo de la bolsa.

Si el margen gingival está sobre el cemento, el valor desde el LAC hasta el fondo de la bolsa se mide directamente.

Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se emplea el siguiente sistema:

• 1) Sí el surco gingival no se extiende hacia el ápice más allá del LAC, se considera que el puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el IEP del diente.

• 2) Sí la profundidad de la bolsa se extiende hacia el ápice más allá del LAC, pero no más de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente, se asigna a ese diente un puntaje de 4.

• 3) Sí la bolsa se extiende más de 3 mm y hasta 6 mm hacia el ápice desde el LAC, el diente recibe un puntaje de 5.

• 4) Sí la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo largo de la raíz, el diente tiene un puntaje de 6.

Un resumen de estos criterios es el siguiente:

El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados; la suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide entre el número de dientes examinados.

Este Índice es más útil para ser aplicado en la evaluación clínica de un individuo que en estudios poblacionales.

Un inconveniente de este Índice es que asume que la enfermedad periodontal es una continuación de la gingival y no asume que son dos entidades diferenciadas, al desechar los criterios 1,2 y 3 ante la presencia de los otros criterios.

Modificaciones al IEP:

Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al Índice y le agregaron los componentes de placa y cálculo, lo que permite conocer además de la enfermedad la presencia de factores de riesgo, utilizando para ello los siguientes criterios:

Para la Placa Dentobacteriana:

Para los Cálculos:

INDICE GINGIVAL (IG):

Fue desarrollado por Silness y Loe en 1963 y perfeccionado nuevamente por Loe en 1967, para medir diferentes niveles de inflamación gingival. Este índice se utiliza para evaluar el tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis y enfermedad periodontal reversible, pero no a pérdida ósea ni a periodontitis irreversible. En la actualidad sólo es utilizado para medir gingivitis y ningún estadio de enfermedad periodontal, siendo más indicado que el Índice IPMA para medir presencia y gravedad de la gingivitis, con la desventaja que requiere utilizar sonda periodontal, lo que exige una calibración más estricta.

Como ya referimos se examina la encía alrededor del diente utilizando un espejo bucal y una sonda periodontal para determinar cambios de color, textura, hemorragia y presencia o ausencia de ulceración.

Para medir este Índice se pueden examinar todos los dientes o sólo los que mostramos a continuación:

• Primer Molar superior derecho, sustituible por el Segundo Molar

• Incisivo lateral superior derecho, sustituible por el Incisivo Central

• Primer Premolar superior izquierdo, sustituible por el Segundo PreMolar

• Primer Molar inferior izquierdo, sustituible por el Segundo Molar

• Incisivo lateral inferior izquierdo, sustituible por el Incisivo Central

• Primer Premolar inferior derecho, sustituible por el Segundo Premolar

Los sitios que se evalúan en cada diente son los siguientes:

• papila distovestibular

• margen gingival vestibular

• papila mesiovestibular

• margen gingival lingual (todo, de papila a papila)

Se adjudica un puntaje de 0-3 a cada una de estas cuatro zonas, de conformidad con los siguientes criterios:

El puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide entre el total de dientes examinados siendo este valor el IG del individuo.

Para obtener el IG de una población estudiada se suman todos los IG individuales y se divide entre el número de individuos examinados.

IG = Total IG individuales / No de Individuos examinados

INDICE IGM (índice gingival modificado):

Es una modificación del anterior realizada en 1986 por Lobene y col, eliminando el criterio de detección de hemorragia, lo cual simplifica su obtención al no tener que utilizar sondas.

Conclusiones

• La promoción y la prevención en Peridoncia son el arma más eficaz para combatir las periodontopatias y su repercusión en la salud bucal de la población.

• Dentro de las actividades de prevención que realizan el EGI y EGB se encuentran el CPDB y las tartrectomias.

• Los índices más utilizados en periodoncia son INTPC, de higiene bucal simplificado y el PMA.

• En estudios realizados en nuestro país se ha observado que las edades entre 15 y 18 se encuentran más afectada por gingivitis.

• Según los resultados de de una encuesta realizada en nuestro país las edades entre 35 y 74 alrededor del 75 % presentaban algún grado de periodontitis

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Autor:

Grisel Bérriz

Residentes de Segundo Año en EGI

Universidad de Ciencias Médicas de la Habana.

Facultad "Julio Trigo"

3 de marzo del 2012