Trabajo comunitario sobre la situación de salud del Consultorio Médico de Familia no. 8 (Cuba) (página 2)

Tabla 4: Ocupación de la población

Fuente: Historias clínicas

Esta tabla 4 representa la ocupación de la población según su incidencia. En ella se puede observar un predominio de los estudiantes (95) para un 24.3 %, esto se debe a las posibilidades de estudio que brinda el país, en segundo lugar se encuentran los obreros (59) para un 15.0%, y en tercer lugar se encuentran los profesionales que trabajan (56) para un 14.3%.Respecto a los desocupados todos están en vías de cambio de empleo buscando mejoras salariales.

Tabla 5: Dispensarización de la población.

Leyenda:

GRUPO I: Supuestamente sanos

GRUPO II: Con factores de riesgo

GRUPO III: Enfermos

GRUPO IV: Con secuelas

Fuente: Fichas familiares

La tabla 5 representa la Dispensarización de la población, en ella se aprecia el predominio de pacientes con riesgo (196) para un 50.0% teniendo una alta incidencia y entre ellos se destacan el hábito de fumar, el sedentarismo y la obesidad. Además existe un predominio de pacientes enfermos (176) para un 45.0% estando en relación con la relativamente alta incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles como la HTA, el asma bronquial y la Diabetes Mellitus. Por lo que no existe ningún miembro de la comunidad sin dispensarizar.

Tabla 6: Enfermedades crónicas no transmisibles.

Fuente: Historias clínicas

En la tabla 6 se presenta la distribución de las enfermedades crónicas no transmisibles y como se aprecia sólo se ha incluido las que tuvieron alguna presencia dentro de la población. Así se puede observar que a pesar de haberse encontrado mayor número de casos de Hipertensión (80); la prevalencia (22.2%) de esta enfermedad está por debajo de la media nacional (28-32%). Le sigue en orden de frecuencia el Asma bronquial con 28 casos no existiendo un aumento marcado con respecto al año anterior. Por último nos gustaría señalar que se encuentra la cardiopatía isquémica (20) para un 5.1% que debe preocuparnos por ser las enfermedades cardiovasculares la primera causa de muerte en nuestro país.

Tabla 7: Enfermedades transmisibles

Fuente: Historias clínicas

La tabla 7 muestra la incidencia de las enfermedades transmisibles en la población estudiada. En la misma podemos apreciar el predominio de las IRA (59) y de las EDA (22), sobre el resto de las patologías. Esto se corresponde con lo reportado en la bibliografía y con lo esperado según nuestro clima tropical. En este periodo de tiempo no se han reportado casos de dengue a pesar de estar todavía en fase de alerta epidemiológica de dengue, sin embargo se han presentado 18 casos de síndromes febriles inespecíficos, a los cuales se le ha realizado seguimiento y pruebas específicas (I G M) obteniendo resultados negativos en todos los casos.

Tabla 8: Funcionamiento familiar

Fuente: Historias clínicas.

La tabla 8 representa el funcionamiento familiar de nuestra muestra. Es evidente el predominio de las familias funcionales (300) sobre el resto. Se analizaron los principales problemas que inciden sobre ellas y se destacaron la presencia de enfermedades y crisis transitorias por desorganización.

Tabla 9: Principales factores de riesgo

Fuente: Fichas familiares

La tabla 9 es un resumen de los principales factores de riesgo que están incidiendo en nuestra población. Es evidente el predominio del hábito de fumar sobre el resto, (48), a pesar de las acciones de salud que se han brindado, aún prevalecen los individuos con este nocivo y dañino hábito para la salud. Pensamos que como este hábito constituye un estilo de vida inadecuado y un factor de riesgo importante para la salud, el médico debe dirigir las acciones de promoción y prevención hacia el mismo, con vistas a modificarlo o eliminarlo teniendo en cuenta que cada día va en aumento con mayor propagación en la juventud. En cambio el alcoholismo se halla por debajo de la media nacional. La obesidad y el sedentarismo están muy interrelacionadas entre si incidiendo negativamente en nuestra población. Esto nos indica en que sentido tenemos que trabajar con nuestra población para evitar la aparición de enfermedades como la HTA, las coronariopatías y las enfermedades cerebros vasculares por sólo citar algunos ejemplos

NATALIDAD

Revisamos las series cronológicas sobre el evento de natalidad en este año en el CMF # 8 y los datos obtenidos sobre nacidos vivos y las tasas son expuestas en la Tabla No. 10

Tabla 10: INDICADORES SELECCIONADOS SOBRE NATALIDAD

Fuente: Registros del PAMI. Tasa x 1 000 habitantes

Al comenzar el año 2013, el CMF presentó un total de 2 nacimientos La tasa de natalidad es de 11.4 x 1000 habitantes, lo que significa que por cada 1000 habitantes nacieron 11.4 niños.

Tabla 11: Principales indicadores del programa de atención materno infantil

Fuente: entrevista a las familias

No existe incumplimiento de citología, la cobertura fue completa.

Fallecidos según edad:

• Menor de 7 días: (Neonatal Precoz): 0

• Entre 7 y 27 días: (Neonatal Tardía): 0

• Entre 28 y 11 meses: (Posneonatal): 0

Clasificación de las Fetales:

• M.F.T. Anteparto Intrahospitalaria: 0

• M.F.T. Intrahospitalaria Intraparto: 0

• M.F.T. Extrahospitalaria: 0

MORTALIDAD ESCOLAR: No se reportan fallecidos.

MORTALIDAD PRE-ESCOLAR: No se reportan fallecidos.

MORBILIDAD GRAVE POR GRUPOS DE EDAD:

• Menor de 7 días: 0

• Entre 7 y 27 días: 0

• Entre 28 días y 11 meses: 0

• Entre 1 y 4 años: 0

• Entre 5 y 14 años: 0

Tabla 12: DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON NEOPLASIA

Fuente: Fichas familiares y entrevista a la familia

Existe 1 paciente afectado por neoplasia en la muestra poblacional escogida, que constituye una tasa de 5.5 para 1000 habitantes. En este año no ha fallecido ningún paciente por neoplasia.

Enfermedades Cerebro Vasculares:

Fallecidos por esta causa fueron 0 pacientes contra 0 en el año anterior, para una tasa de 0 x 1000 habitantes, se mantiene igual.

Accidentes:

Desde el inicio de este año hasta el mes de abril no se han reportado muertes por accidentes.

La morbilidad por accidentes se comportó de la siguiente forma:

• Hogar: 0

• Trabajo: 0

• Transito: 0

• Escolar: 0

Suicidio:

Desde el inicio de este año no se han reportado muertes por suicidio, contra 0 en igual período del pasado año, por lo que el evento se mantiene igual.

INTEGRACIÓN SOCIAL.

Al igual que en años anteriores la totalidad de nuestra población esta integrada a las Organizaciones de masa como los CDR y la FMC, de acuerdo con los principios revolucionarios que rigen nuestra sociedad. Los estudiantes están integrados a las organizaciones estudiantiles: FEU, FEEM y OPJM.

Control de la salud bucal:

Nuestra población se atiende en el policlínico "Camilo Cienfuegos" .En este centros se realiza una labor de promoción y prevención de las afecciones bucodentarias explicando la técnica correcta de cepillado, la inclusión de dietas más saludables (alimentos con menor contenido de azúcar). Se debe señalar que existen algunas dificultades con el acceso a determinados recursos.

Cultura sanitaria:

Se puede identificar que esta zona cuenta con una cultura sanitaria buena.

Construcción de las viviendas:

Las viviendas del área en su mayoría son apartamentos con buen estado constructivo, aunque existen problemas con la carpintería, no obstante son confortables y presentan buena ventilación e iluminación.

Hábitos Tóxicos:

En la comunidad existe un alto promedio de personas que fuman y toman café algo que afectan la salud y siendo una de las principales causa de muerte en la población. Seguido se encuentra el alcoholismo y los hábitos alimentarios con un predominio medio debido a que estos últimos ya que la dieta es poco variada ,existiendo poco consumo de frutas y vegetales por lo que no es equilibrada.

Hábitos alimentarios:

A pesar de la labor realizada por los doctores y enfermeras del consultorio, la mayoría de la población continúa presentando malos hábitos alimentarios producto de nuestra cultura culinaria. Muestran una mayor afinidad por los alimentos fritos y con abundante grasa, le gustan poco las ensaladas y frutas, además de comer a altas horas de la noche. Abusan de alimentos con poco valor nutricional como por ejemplo: dulces, caramelos, galletas, refrescos, etc. Esto influye en gran medida en el aumento de la cantidad de población de personas obesas y sobrepeso, e influye por tanto en su calidad de vida.

Cultura:

La población participa en las actividades culturales del municipio, existen centros adecuados para el disfrute de las mismas cercanas al lugar de residencia de la población de éste consultorio. En algunas familias se observa el gusto por asistir a los teatros y cines, y si una gran preferencia por la TV en el hogar. Solamente los jóvenes son asiduos participantes de las discotecas. En cuanto a las creencias religiosas, la católica es la más frecuente en ésta población.

Servicios Básicos:

De la población de nuestro consultorio el 100% de las familias cuenta con el servicio de agua potable, alcantarillado y alumbrado público.

Suministro de Agua:

El 100 % de nuestra población se abastece a través del sistema de acueducto que brinda agua sistemáticamente, acumulándolas en las cisternas de los edificios, la que se impulsa a través de motores eléctricos para que llegue a cada apartamento. En nuestra área no existen zanjas, ríos, ni cisternas de disposición de residuales líquidos que pueden contaminar el agua que llega a la población debido a la existencia de sistema de alcantarillado público.

Tanto las cisternas como los tanques en las azoteas de los edificios y los que se encuentran en el interior de los apartamentos, se encuentran bien tapados de este modo evitar la contaminación del agua que utilizan.

A pesar que el agua llega a través del acueducto debe hervirse antes del consumo y en esto trabaja arduamente los médicos y enfermeras de familia, pues solo algunos lo hacen y por tanto el resto se encuentran en riesgo de contraer enfermedades de transmisión hídrica.

Disposición de residuales líquidos:

El sistema para la eliminación de los residuales líquidos y excretos es el alcantarillado, el cual funciona al 100 %. En el área del consultorio no existen otros medios de disposición de dichos residuales.

Residuales sólidos:

El sistema de almacenamiento, recolección, transporte y disposición final de los residuales sólidos, se realiza por camión contenedor. La recogida de la basura ha mejorado en su periodicidad y calidad; aunque todavía existe acúmulo de desperdicios en la calle, lo cual es conocido por el poder popular, pero aún está esperando por su solución definitiva. Existe un micro vertedero en la calle Ignacio Humara.

En nuestra Área están insertados varios Centros Laborales que vierten gran cantidad de deshechos en los mismos contenedores que son utilizados por la población de nuestro consultorio, por lo que estos son insuficientes y se producen acúmulos de deshechos sólidos alrededor de los mismos. En relación con la eliminación de los residuales sólidos podemos decir que en general cumplen las tres fases para su control sanitario la recogida de estos desechos es diaria, por los camiones recolectores. No existen macros vertederos ni micro vertederos.

Diariamente la población deposita los desechos domiciliarios en los tanques comunes que existen en las esquinas. Esto se cumple en la totalidad de las viviendas y se sigue trabajando actualmente para que todas las personas continúen eliminando la basura diariamente. Se realizan acciones de promoción de salud insistiendo en la importancia de tapar los depósitos de los residuales sólidos.

Áreas verdes: Existen algunos patios y áreas verdes, en su mayoría se encuentran limpios.

Vectores:

Aunque no se ha tenido focos de Aedes Aegyptis es de señalar que en buen número de nuestras viviendas existe una gran proliferación de cucarachas y moscas, así como de mosquitos, a pesar de las charlas educativas y de las audiencias sanitarias efectuadas a la población.

Contaminación atmosférica:

La población perteneciente al consultorio cuenta con varias fuentes de contaminación atmosférica, lo cual influye grandemente en su calidad de vida, entre ellos podemos citar:

• Humo proveniente de los vehículos fundamentalmente los que circulan por las calles y avenidas, rico en monóxido de carbono y otros desechos propios de la combustión de gasolina y petróleo.

• Ruido proveniente de los vehículos que circulan por las entrecalles de nuestra área.

• Polvo de las calles y de las viviendas.

• Todas las calles de la comunidad se encuentran pavimentadas y con buena iluminación.

Animales domésticos:

En las visitas desarrolladas se constató la presencia de animales domésticos en los hogares (perros, gatos, pájaros, pececitos). Se realiza la vacunación periódica de los perros por veterinarios con el apoyo del equipo básico de trabajo.

Se le imparte a la población educación sanitaria en cuanto al cuidado que se debe mantener con los animales en los hogares y sobre la vacunación a los mismos. En una de las viviendas existen animales no domésticos (ganado porcino) que provoca un olor desagradable, aunque las condiciones higiénicas son aceptables.

IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS

BIOLÓGICOS:

• Elevado número de fumadores

• Elevado número de hipertensos.

• Alta incidencia de pacientes con Infección Respiratoria Alta (IRA)

• Envejecimiento de la población.

SOCIALES:

• Presencia de ruido, polvo y humo.

PROBLEMAS POR ORDEN DE PRIORIDAD.

• 1. Elevado número de fumadores

• 2. Elevado número de hipertensos.

• 3. Alta incidencia de pacientes con Infección Respiratoria Alta (IRA

• 4. Envejecimiento de la población.

• 5. Presencia de ruido, polvo y humo.

FACTORES DE RIESGO:

• Edad.

• Accesibilidad.

• Aislamiento del círculo familiar y social.

• Ocupación

Programas de atención integral a la familia

• PAMI: Se realizó la captación precoz de todas las embarazadas y se llevaron a cabo rigurosamente los controles prenatales correspondientes. Todas las embarazadas tienen garantizadas sus dietas y las tabletas prenatales. Se realizan interconsultas con el obstetra del G.B.T. según programa. Se han realizado varias charlas educativas sobre la lactancia materna y la profilaxis del parto con la asistencia de todas las gestantes.

• Programa de detección precoz del cáncer cérvico-uterino: Se lleva a cabo una labor fuerte por parte de la doctora para la persuasión de las mujeres que se niegan a realizarse la prueba citológica. Así, de las mujeres comprendidas entre las edades 25-60 años ya se han realizado este examen. Hay que seguir trabajando en este sentido porque aun quedan citologías pendientes.

• Programa de detección precoz del cáncer de mama, boca y próstata: Se le realizó consulta de examen de mamas a todas las mujeres mayores de 40 años y se les explicó la técnica para el auto examen. Se realiza sistemáticamente en la consulta el examen de la cavidad oral y se les explica a los pacientes la forma de realizarlo ellos mismos, remitiéndose a las consultas de maxilo facial aquellos casos que detectemos con anomalías en la cavidad bucal. Se está trabajando para concientizar a los hombres mayores de 45 años de la necesidad de la realización del tacto rectal como única vía para la detección precoz del cáncer de próstata, pero aun queda mucho por hacer en este sentido.

• Programa de control de ITS y SIDA: Se realizaron charlas con los adolescentes para explicarles la importancia del uso del condón, de evitar la promiscuidad y el inicio precoz de las relaciones sexuales como medidas esenciales para evitar el contagio. También audiencias sanitarias con la población sobre aspectos de interés en materia de salud.

• Programa de inmunización: Existe un cumplimiento riguroso del esquema de vacunación que sólo se ve entorpecido en ocasiones por la falta de determinada vacuna. No obstante todos los menores de 1 año se vacunaron para un 100%.

• Programa de atención al adulto mayor: De los adultos mayores que tenemos una gran cantidad de ellos, están incorporados al círculo de abuelos. Aunque existen algunos que están desvinculado por problemas de salud, trabajo o voluntad propia.

• Programa del adolescente: Se debe decir que confrontamos dificultades con el desarrollo del club de adolescentes por lo que debemos trabajar en función de que se incremente la participación de los muchachos en el mismo para realizar charlas educativas, juegos didácticos, cines debate etc. Y de esta forma poder discutir temas de interés para ellos.

PLAN DE ACCIÓN

PROBLEMA: Elevado número de fumadores.

OBJETIVO: Disminuir el hábito de fumar como riesgo para la salud.

PLAZO: Corto.

ACTIVIDADES:

• 1. Realizar charlas educativas: Tema Tabaquismo.

• 2. Capacitar brigadistas sanitarias.

• 3. Realizar video debate.

• 4.  Colocar pancartas y volantes en lugares públicos.

• 5.  Confección de murales.

• 6.  Realizar investigaciones científicas, junto con la comunidad.

• 7.  Diseñar estrategia de comunicación social en salud.

RECURSOS: Local para actividades. Manual de capacitación. Sala de Video del área.

Plegables, afiches, manuales de información,

RESPONSABLES: Equipo Básico de trabajo

2-PROBLEMA: Elevado número de Hipertensos.

OBJETIVOS: Disminuir la incidencia de HTH en la población y controlar los ya existentes.

PLAZO. Corto.

ACTIVIDADES:

1. Realizar charlas educativas. Tema hábitos dietéticos y la HTA.

2. Capacitar Brigadistas lugares públicos.

3. Realizar videos debates. Tema obesidad y sedentarismo, HTH.

4. Colocar pancartas y manuales de información en lugares públicos

5. Realizar actividades científicas.

RECURSOS: Local para actividades. Manual de capacitación. Sala de Video del área.

Plegables, afiches, manuales de información. Local de actividades científicas.

RESPONSABLES: Equipo Básico de trabajo.

3-PROBLEMA: Envejecimiento de la población.

OBJETIVO: Incrementar la calidad de vida.

PLAZO: Corto.

ACTIVIDADES:

• 1. Seguimiento a pacientes de la tercera edad.

• 2. Incorporación al círculo de los abuelos.

• 3. Gestionar con la comunidad y organizaciones de masas, actividades socio culturales.

• 4. Lograr la mayor incorporación posible a la Universidad del Adulto Mayor.

RECURSOS: Un local o área para las actividades. Capacitación de las personas que dirijan las actividades. Plazas en la Universidad del Adulto Mayor.

RESPONSABLES: Equipo Básico de trabajo.

4-PROBLEMA: Presencia de ruido y polvo en el área.

OBJETIVO: Asegurar la higiene y el medio ambiente.

PLAZO: Corto.

ACTIVIDADES:

• 1. Coordinar con la comunidad y organizaciones de masas, actividades de higienización.

• 2. Trabajar por lograr la concientización de la población, para mantener la higiene de la comunidad.

RECURSOS: Materiales de limpieza.

RESPONSABLES: Equipo Básico de trabajo.

Acciones de salud

PROMOCIÓN.

1. Educar a los hombres sobre la importancia de la realización del tacto rectal, como medio de detección oportuno en la hiperplasia prostática.

2. Fomentar la práctica de ejercicios físicos.

3. Promover la lactancia materna exclusiva hasta los cuatro (4) meses de nacido.

4. Fomentar la incorporación al Círculo de Abuelos a las personas mayores de 60 años.

5. Brindar educación para la salud a las familias que poseen animales domésticos o de consumo en las viviendas.

6. Promover la importancia de una correcta disposición de residuales líquidos y sólidos en la comunidad.

7. Actualización sistemática de murales informativos y educativos dentro de nuestros consultorios.

8. Fomentar la importancia del consumo de una dieta correcta y equilibrada.

9. Instruir a la población sobre la importancia del uso de la medicina natural tradicional

10. Impartir conocimientos sobre como evitar las enfermedades transmisibles por las vías respiratoria, digestiva, mucosa y piel.

Prevención

1. Cumplimiento de la inmunización, prueba de citología orgánica y examen físico médico.

2. Control de recién nacidos y lactantes.

3. Control de gestantes y captación precoz.

4. Control de infecciones de transmisión sexual (ITS) y tuberculosis (TB).

5. Fomentar la lactancia materna.

6. Detectar precozmente lesiones precancerígenas (Cervico-uterina, mamas, piel etc.) mediante el examen físico de enfermería.

7. Vacunar a toda la población que habita en la comunidad.

8. Identificar los factores de riegos dañinos a la salud como el hábito de fumar, la obesidad, el sedentarismo, el alcoholismo y los malos hábitos alimentarios.

 Conclusiones

• 1. Según datos demográficos, en la población hay un predomino del sexo femenino con 207 pacientes y el grupo etario comprendido entre los 41-45 años, seguido por el grupo de más de 75 años.

• 2. Existe un predominio del nivel preuniversitario y universitario. No hay analfabetos.

• 3. La mayor parte de la población es trabajadora unida a una alta presencia de jubilados y de profesionales.

• 4. Mediante consultas y terrenos planificados se logró la dispensarización del total de la población donde el grupo predominante resulto ser el II.

• 5. La mayor incidencia de las enfermedades transmisibles se encontró en las IRA, con 59 casos así como las EDA. Entre las crónicas no transmisibles prevaleció la HTA y el Asma Bronquial.

• 6. Los factores de riesgo que más inciden fueron el hábito de fumar, la obesidad y el sedentarismo.

• 7. Los problemas ambientales que más nos golpean son la contaminación por el humo, el polvo y el ruido.

• 8. Los programas de vacunación se han cumplido.

• 9. El plan de acción y de ejecución responde a las necesidades encontradas, dando solución a los problemas identificados.

Referencias bibliográficas

• 1. Declaración de Alma Ata. Organización Mundial de la Salud. 1978.

• 2. En 1988, la Organización Panamericana de la Salud instrumentó una táctica operativa para hacer realidad la meta de Salud para Todos en el año 2000 en el marco de la estrategia trazada de Atención Primaria de Salud. Esta táctica se denominó Sistemas locales de Salud ( SILOS )

• 3. Starfield B. Is primary care essential? Rev The Lancet, 1994; 344: 1129-33.

• 4. Fichas Familiares del Consultorio Médico número 8.

BIBLIOGRAFÍA

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• 4. Carpeta Metodológica de APS Y Medicina Familiar. MINSAP. Cuba, 1998.

• 5. Colectivo de Autores. Carpeta Metodológica. MINSAP, 2000.

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• 7. Declaración de Alma Ata. Organización Mundial de la Salud. 1978.

• 8. MINSAP. Anuario Estadístico, 2000.

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• 10. Programa de Trabajo del Médico de la Familia. MINSAP. Cuba, 1984.

• 11. Programa de Trabajo del Médico y la enfermera de la familia, el policlínico y el Hospital.

• 12. Rodríguez, A., Rodríguez, R., et al: Programa Nacional de Asma Bronquial. MINSAP, 1998.

• 13. Ramos Domínguez. N.B. Investigación Científica. El proceso de investigación.

• 14. Senado, J. Los factores de riesgo en el proceso salud-enfermedad. En Revista cubana de Medicina General Integral. Vol 15, (4), 1999, pp. 446-453.

• 15. Starfield B. Is primary care essential? Rev The Lancet, 1994; 344: 1129-33.

Autor:

Dayvelín García Sánchez

(Estudiante de 5to año de la carrera de medicina). Universidad de Ciencias Médicas de San Cristóbal. Facultad Manuel Piti Fajardo. Policlínico Universitario Camilo Cienfuegos.

MSc. Daysi Sánchez Riesgo.

Centro de procedencia laboral. CUM Los Palacios.

Categoría docente: Asistente

Dirección: Calle 24 % 13 y 15 Los Palacios

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