Proceso de atención de enfermería con el marco de referencia de desarrollo familiar

Introducción

La enfermeríaensalud comunitaria, "es una disciplina de aprendizaje de servicio cuyo propósito final es contribuir, en lo individual y en colaboración con los demás, a conseguir el nivel funcional del usuario mediante la enseñanza y la prestación de atención". (Archer, Flesman y Jacobson (1982)

En tal sentido el enfermero(a) comunitario(a) es un profesional, dinámico, participativo, con el conocimiento teórico y el arte de promover cambios dirigidos al fortalecimiento de la salud, en el individuo, familia y comunidad. Este profesional unido a los diferentes miembros que conforman el equipo de salud, interactuando con de la comunidad, identifica los diversos problemas ó necesidades mediante la aplicación de un modelo teórico, sistemático y organizado el cual le brinda el carácter científico a esta profesión, el mismo permite diagnosticar estas necesidades, elaborar un plan con un conjunto de acciones precisas dirigidas a la resolución de estos problemas, además de evaluar estas acciones, para verificar logros, deficiencias en nuestras acciones y fortalecer la calidad de vida del usuario.

De esta manera el profesional de enfermería desempeña diversos roles y acciones independientes promoviendo y fomentando un nivel óptimo de vida.

A continuación se presenta la aplicación de este proceso a la familia S.C. ubicada en el sector II de la Urb. El Perú, empleando como instrumento evaluativo el modelo familiar de Evelyn Duvall; el cual cuenta con un amplio esquema que permite organizar la información sobre los problemas y necesidades específicas de la familia, promoviendo la integración enfermería–comunidad para la resolución de los problemas reales y potenciales identificados.

Objetivo general

Realizar Estudio de la familia S.C ubicada en el sector II de la Urb. El Perú aplicando el Proceso de Atención de Enfermería relacionándolo con el Marco de Referencia de Desarrollo Familiar de Evelyn Duvall, durante los meses de Enero–Febrero de 2013, Cdad. Bolívar – Edo. Bolívar.

Objetivos Específicos

• Seleccionar la familia a estudiar.

• Recopilar los datos Objetivos y Subjetivos.

• Identificar y realizar lista de problemas detectados en la familia y jerarquizarlos.

• Formular diagnósticos de enfermería jerarquizados.

• Elaborar planes de atención de enfermería estableciendo prioridades.

• Implementar los planes de cuidado establecidos.

• Dar conclusiones y recomendaciones.

Marco Teórico

Según la OMS, Enfermería Comunitaria "es la síntesis de la aplicación de conocimientos, métodos y técnicas científicas dirigidas a la promoción, restauración y conservación de la salud de la comunidad y que se caracteriza por: Identificar problemas y necesidades de la salud en la comunidad, inducir y estimular a las comunidades a resolver sus problemas y necesidades que la afectan, plantea posibles soluciones, evalúa el impacto de las acciones desarrolladas.

La Visita Domiciliaria, "Es aquella actividad que ejecuta la enfermera(o) comunitaria con la finalidad de identificar las condiciones en que vive una familia y la comunidad y los factores que influyen en su salud, la cual utiliza un sistema de registro como instrumento para informar; tiene como propósito proporcionar orientación y enseñanza a la familia y comunidad mantienen una buena relación entre la enfermera(o) y comunidad y brinda la posibilidad de conciencia a la comunidad" (López Luna 1987) para conservar la salud, la cual se define como el estado de bienestar completo físico, social y mental; y no solo en ausencia de enfermedad (OMS, 1948), por el contrario el desequilibrio de las funciones que causan alteraciones en el organismo se define como Enfermedad.

La Salud Familiar se entiende como el estado de bienestar biopsicosocial de cada uno de los miembros de la familia los cuales "Son miembros del hogar emparentados entre sí, hasta un grado determinado por sangre, adopción o matrimonio (OMS) que en general comparten factores biológicos, psicológicos y sociales." La familia se puede clasificar en base a su Estructura y Composición que sería Nuclear:conformada por padres e hijos. Extensa: conformada por padres e hijos, tíos, abuelos, primos, sobrinos, etc., y que viven bajo el mismo techo, yExtensa compuesta: conformada por la familia extensa más otros miembros sin ningún nexo de consanguinidad. Luego tenemos la familia según su Integración,que son Integrada: aquella en la cual los esposos viven juntos y cumplen las funciones de una familia conformada (socialización, afecto, reproducción y estado socioeconómico). Semi-integrada:los esposos viven juntos, pero no cumplen adecuadamente las funciones de una familia y Desintegrada:donde falta uno de los esposos, ya sea por muerte, separación o abandono, y por último, según su Desarrollo,Moderna:el hombre y la mujer trabajan en iguales condiciones,Tradicional:el hombre es el principal y único proveedor, la mujer ayuda en el sostén de la familia pero dentro de la casa.Arcaica o primitiva:familia cuyo sostenimiento es a través de medios anticuados o primitivos como la siembra, pesca o caza. Además de esta clasificación, la familia se puede clasificar también según sea su Demografía, bien sea en Urbana: se ubica en poblaciones de más de 2.500 habitantes y Rural: población con menos de 2.500 habitantes.

El Marco de Referencia de Desarrollo Familiar de Evelyn Duvall, es una guía para examinar los cambios básicos y las tareas comunes en la mayoría de las familias a través de 8 etapas:

Etapa I (al iniciarse la familia): comienza con la pareja casada cuando establece una relación mutua satisfactoria. Los deberes de la pareja se centran en la formación de una relación íntima y un equilibrio de su vida en común, en la planeación de la familia y en el establecimiento de una relación armoniosa con sus parientes políticos y sus nuevas amistades. Ajustarse al tiempo del embarazo y a la planeación de la paternidad son también tareas críticas durante esta etapa.

Etapa II (maternidad temprana): comienza cuando el primer niño está entre el nacimiento y los 30 meses; en esta época los deberes de la familia comprenden el ajuste a las necesidades y las demandas criticas del niño en tanto que continúa el establecimiento de un ambiente hogareño satisfactorio. Los cambios en los papales y responsabilidades con la paternidad son deberes importantes.

Etapa III (familias con preescolares): comienza cuando los padres se adaptan a las necesidades e intereses estimulantes del niño preescolar, en forma tal que motivan al desarrollo del niño. En la adaptación a estas necesidades, los padres pueden encontrar que su energía y su privacidad se han reducido, lo cual aumenta con la adición de otro niño.

Etapa IV (familias con niños en edad escolar): comienza cuando el niño mayor entra a la escuela; los deberes familiares giran alrededor del ajuste a las actividades de la comunidad en las que interviene el niño, alentando sus logros educativos y conservando una relación marital satisfactoria. Los deberes básicos incluyen el equilibrio del tiempo y la energía para alcanzar las demandas de trabajo, de las necesidades y actividades del niño, de los intereses sociales de los adultos y de los requerimientos de la comunicación abierta y la armonía en las relaciones maritales y con los demás familiares.

Etapa V (familias con adolescentes): se inicia cuando el hijo mayor llega a la pubertad; hay una emancipación gradual conforme el hijo desarrolle su independencia y autonomía. Las familias con adolescentes deben adaptarse al equilibrio de la libertad para el desarrollo con el cumplimiento de las responsabilidades familiares. Los deberes más importantes durante este período consisten en mantener la comunicación abierta entre padres y adolescentes, continuar con la intimidad en la relación marital y establecer intereses y atenciones fuera de casa, conforme los adolescentes abandonan el hogar.

Etapa VI (familias con hijos mayores): comienza cuando el primer hijo abandona el hogar y perdura hasta que el último se ha ido. Los padres deben estar preparados para que sus hijos vivan independientemente y para aceptar su partida. Después que los hijos se han ido, los padres necesitan reorganizarse y establecer la unidad familiar. Los papeles y las responsabilidades de los esposos se desplazarán durante este período ya que es posible que la esposa vuelva a trabajar fuera de casa. Con el nacimiento de los nietos, los papeles de los padres y sus propias imágenes requieren cierta acomodación familiar.

Etapa VII (familias de edad madura): comienzan una vez que los hijos han dejado el hogar, cuando los padres de edad madura tienen más tiempo y libertad para cultivar sus intereses sociales y ocios. Este puede ser también un periodo de reconstrucción del matrimonio y del logro de interrelaciones satisfactorias tanto con sus padres ancianos, como con sus hijos y familias de éstos. Planear el retiro mientras aún se conserva la salud física y emocional y las atenciones de la profesión propia, son los intereses familiares mayores.

Etapa VIII (familias ancianas): comienza cuando uno o los dos esposos se jubilan y continúa hasta la muerte de ambos. Los deberes críticos se centran en encontrar suficiente energía y motivación para buscar y participar en entretenimientos agradables dentro de las limitaciones económicas y de salud. Las tareas principales son ajustar la jubilación a los estilos cambiantes de vida y aceptar la muerte de los amigos y del cónyuge. En este período también es posible cerrar el hogar y mudarse a una comunidad de retirados, de este modo pueden establecerse nuevos lazos con amistades en una comunidad nueva y encontrar otras actividades placenteras.

También la Teoría de Duvall cuenta con 8 Deberes básico de la familia:

Conservación física: la familia tiene la responsabilidad de proporcionar un hogar adecuado, ropa apropiada y suficientes nutrimentos, junto con los cuidados de la salud.

Distribución de recursos: percibir fondos y distribuirlos de acuerdo con el tiempo, espacio y servicios para las necesidades de cada miembro.

División del trabajo: determinar quién se va a ocupar del sostén, manejo y cuidado del hogar y de sus miembros.

Socialización de los miembros de la familia: la familia asume la responsabilidad de guiar el desarrollo de patrones maduros y aceptables de conducta social al comer, eliminar, dormir, de las relaciones sexuales, de la agresión y de la integración con otros.

Reproducción, incorporación y liberación de miembros de la familia: la maternidad, la adopción y la crianza de los niños son responsabilidad familiar junto con la incorporación de nuevos miembros a través del matrimonio.

Conservación del orden: el orden se mantiene a través de las comunidades de una conducta aceptable. Los tipos e intensidad de las interacciones, los patrones de afecto y la expresión sexual son sancionados por el comportamiento paterno para asegurar la aceptación en la sociedad.

Ubicación de los miembros de la familia en el núcleo social mayor: la familia asume la responsabilidad de relacionar a sus miembros con la vida en la escuela, la iglesia, el trabajo, el sistema político y económico, en fin con la comunidad. También proteger a sus miembros de influencias externas indeseables y

Mantenimiento de la motivación y la moral: conservar estos aspectos, recompensando los logros; superar las crisis personales y familiares, establecer metas alcanzables y desarrollar valores y lealtad en la familia.

Según Janet Griffith; el Proceso de Atención de Enfermería es "Un método sistemático y racional de planificar y dar los cuidados de enfermería"; también lo define "como un planteamiento para resolver problemas basado en una reflexión que exige capacidades cognitivas, técnicas, interpersonales cuyo propósito es cubrir las necesidades del individuo, familia y comunidad". Consta de cinco etapas, correlativas e interrelacionadas que son:

Valoración: en el cual se obtiene información con respecto al individuo, familia y comunidad para identificar sus necesidades, problemas y respuesta ante la enfermedad, y de esta manera la valoración a la familia y comunidad es investigar y validar los datos basados en la familia-comunidad siguiendo un método científico, con el objeto de conocer las interrelaciones entre las personas, los recursos y el ambiente. Diagnósticos: es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de la salud y los problemas del paciente, que pueden ser modificados por la interacción de enfermería, existen 3 tipos de diagnósticos descritos por la Nanda: real, de promoción y de riesgo.

Planeación: consiste en la valoración y el diagnóstico del paciente y sus intereses y problemas, se inicia después de evaluar, juzgar en forma comprensiva los problemas del paciente.

Ejecución o Implementación es la puesta en práctica y el proceso de atención de enfermería en todas sus etapas a través del plan de cuidados.

Evaluación que es verificar en qué medidas se alcanzaron las metas y objetivos establecidos con el fin de determinar si el proceso aplicado fue satisfactorio al lograr corregir el problema o por el contrario hace falta revisar el plan para corregir fallas y replantearlo.

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa producida por el bacilo de Koch (Mycobacterium tuberculosis) que ataca con frecuencia a los pulmones, pero puede comprometer cualquier otra parte del organismo. Esta puede ser de tipo pulmonar, que es la forma más frecuente de tuberculosis, donde se afectan solo los pulmones y extrapulmonar que dependiendo del sistema afectado se disemina a otros órganos. El bacilo cuando llega a los pulmones desarrolla un nódulo denominado "nódulo de ghon". Si las defensas del organismo son buenas este nódulo se calcifica y la enfermedad se detiene, en cambio sí débil o inmuno-deficiente la enfermedad avanza y el material purulento del nódulo se rompe abarcando toda la cavidad pulmonar, extendiéndose a los tejidos adyacentes. Las personas infectadas pueden presentar algunos de los siguientes síntomas: tos y expectoración por más de 15 días, tos con sangre, debilidad y cansancio constante, pérdida de peso y del apetito, hipertermia y diaforesis nocturna. Para la realización del diagnóstico, se realizan pruebas de laboratorio como: Rx de tórax, prueba cutánea de tuberculina (PPD), prueba de esputo (BAAR). El tratamiento es GRATUITO y supervisado de forma ambulatoria. Se trata principalmente con antibióticos durante un periodo de 6 a 9 meses con un máximo de 2 años.

El Familiograma, es un diagrama que muestra a través de símbolos convencionales los componentes de una familia y las clases de parentesco y/o relación de pareja. Los símbolos son los siguientes:

El Método de Graffar: es una herramienta que nos permite determinar el estatus o nivel socioeconómico en el que se encuentra una familia, fue aplicado por primera vez en Venezuela en el año 1959 por el Dr. Hernán Méndez Castellano y se emplea con la investigación de 4 variables de la familia: Profesión del jefe de familia, Nivel de instrucción de la madre, Condiciones de alojamiento, Fuente de ingreso familiar.

Valoración según el Marco de Referencia de Desarrollo Familiar de Evelyn Duvall

Familia S.C, conformada por 19 miembros; siendo el jefe de la familia el anciano M.S de 72 años pensionado, HTA estadio 2 desde hace 20 años (Controlado) y sufrió ECV Isquémico el 2 de enero 2013, mantiene unión libre desde hace 42 años con la anciana M.C de 63 años, ama de casa, con HTA estadio 2 (Controlada) desde hace 20 años.De esta unión nacieron 6 hijos (3hombres y 3mujeres). La propiedad donde habitan es de dimensiones amplias y en la misma se encuentran edificadas 3 viviendas: A, B y C.

En el anexo A viven: el adulto joven M.C de 35 años, soltero, chofer. La adulta joven M.C de 32 años quien padece de TBC, estuvo en control durante un año, en el mes de agosto del año 2012 debió acudir a control médico pero no se ha presentado a pesar de habérsele realizado visitas domiciliarias para recordarle lo importante del caso y lo necesario que es para descartar el progreso de la enfermedad, tampoco ha ido a recibir tratamiento farmacológico y en los momentos en que los profesionales de salud han acudido al hogar a entregarlo la misma no ha estado para recibirlo. Tiene 3 hijos productos de relación anterior y del cual se desconocen detalles, estos son:la adolescente de 13 años, embarazada, vive en concubinato fuera del hogar de la familia S.C., el preescolar Y.C de 5 años y la lactante R.C de 1 año quien presentaba cuadro gripal desde hace una semana antes de la visita, todos con diagnóstico de TBC a descartar. Actualmente la adulta joven M.C de 32 años vive en unión libre con D. de 41 años. La adulta joven L.M.S de 24 años, estudiante universitaria, actualmente embarazada, quien vive en concubinato y la adulta joven L.S.C de 19 años, no estudia ni trabaja, vive en concubinato con M. de 21 años, policía, y tienen 2 hijos (Hembra/Varón).

En el anexo B, viven el adulto joven J.S.C de 21 años, obrero y vive en concubinato sin hijos. En el anexo C: vive el adulto joven J.S.C de 20 años, en concubinato y tiene 2 hijos (Varón/Hembra).

• A) Aspecto de la vivienda

La familia S.C. Habita en una vivienda propia de bloque, frisado, techo de asbesto, cuenta con 2 habitaciones y una habitación improvisada al lado de la cocina, el baño se encuentra en el interior de la vivienda entre las habitaciones y la cocina es decir en la sala. En el exterior de la vivienda se observan baldes de agua en un lavandero improvisado, así como un tubo de aguas blancas de donde obtienen el agua para sus quehaceres del hogar, y consumo de la familia.

Primer espacio (Dormitorio 1)

Cuenta con una cama matrimonial de hierro, donde duermen el anciano M.S y su concubina M.C, mesas de noche metálicas a los lados de la cama, una peinadora de madera y una mesa de madera con un ventilador sobre la misma, una cortina color azul en la ventana. Se observó una habitación desordenada con ropa tirada encima de la cama y desvestida. Cuenta con paredes frisadas y sucias, tiene un bombillo, piso de cemento el cual se encontraba al momento de la visita domiciliaria sucio y con objetos tirados y una puerta metálica.

Segundo espacio (Dormitorio 2)

No se permitió observarlo.

Tercer espacio (Baño)

Puerta metálica, piso de cemento rustico inundado con agua sucia, presencia de vectores mecánicos (cucarachas), paredes sin frisar, un bombillo, poceta sin tanque de agua y 16 baldes vacíos, compuesto por un solo espacio donde se encuentra todo lo mencionado anteriormente.

Cuarto espacio (Dormitorio improvisado)

Está constituido por una cama matrimonial, una mesa de noche, con ventilador, ropa y zapatos en el piso. Se encuentra delimitada de la cocina por una cortina improvisada y en mal estado.

Quinto espacio (Sala)

Se observó falta de iluminación, encienden el bombillo ajustándolo al sócate, presencia de vectores mecánicos (moscas), tanto en paredes y suelo, presencia de gallinas y perros en la sala así como ropa y zapatos tirados en el piso, cables eléctricos guindados en el techo y paredes, sillas de mimbres en mal estado, en estas estaban colgados paños de baño, silla de ruedas plegada en mal estado, televisor encima de una mesa de madera, equipo de sonido dañado, un DVD, una nevera y cuadros decorativos.

Sexto espacio (Cocina)

Esta área cuenta con una cocina grande, limpia, de 6 hornillas, con ollas sucias encima, un ventilador sucio y dañado a un lado de la entrada, 2 bombonas de gas al lado de la cocina, un tobo lleno de agua y tapado, chinchorro colgado en medio del espacio de la cocina, donde al momento de la visita; dormía el hijo mayor de la familia. Mesón de madera con mantel plástico, encima de este habían platos, ollas, envases de plásticos y una bandeja con cubiertos, todos limpios.

Parte externa:

En el lateral izquierdose encuentra un mesón de madera que utilizan como fregadero, todo ocupado con utensilios de cocina sucios, así como también baldes con agua y otros llenos de platos, vasos, ollas, cubiertos, todos sucios. Tubería de aguas blancas con una manguera, que utilizan para lavar corotos, ropa y consumo humano.

En el patio frontal se encuentran dos matas, una de mango y una de guayaba, presencia de basura esparcida, tubos de PVC, un ventilador dañado puesto en una esquina, cabillas, ropa tendida en las cuerdas, una pala, restos de una cocina dañada, presencia de perros y gallinas y vectores mecánicos (Moscas, cucarachas). Fuertes olores a orine, manchas de sangre por todo el patio producto de una herida de la mascota de la familia (Perro), agua sucia empozada.

B) Ropa Apropiada

Al momento de las visitas la anciana M.C se encontraba vestida acorde al sexo y edad (Camisa y pantalón de algodón) mientras que el anciano M.S vestía una franelilla blanca, short azul y medias blancas con cholas sentado en una silla de rueda. La adulta joven M.C vestía de manera apropiada un Blue jean con correa, camisa de algodón y sandalias, mientras que el preescolar Y.C se encontraba descalzo y solo con un short, la lactante R.C estaba en pañal, con camisa, y descalza. Los demás miembros no estaban en el momento de realizarse la visita domiciliaria.

C) Alimentación

La familia S.C. se alimenta tres veces al día "cuando hay". Refieren comer en el desayuno: pan, arepas o bollos pelones con queso o enlatados (Atún, sardina), empanadas y pastelitos que compran cerca de la vivienda, en el almuerzo: comen enlatados (Atún sardinas), pollo, estos los acompañan con pasta o arroz, en la cena, igual que en el desayuno o el almuerzo. Este menú es igual todos los días, de lunes a viernes.Los fines de semana varían un poquito la comida, en el desayuno pan con huevos, en el almuerzo arroz con huevos, pasta con salsas, y en la cena repitan el almuerzo o el desayuno. Dentro del grupo de alimentos que no se consumen están: las carnes de res y de cerdo, ensaladas, ni jugos naturales. A veces se alimentan dos veces al día, dependiendode las posibilidades y su economía.

D) Cuidados de salud

El anciano M.S de 72 años presenta HTA estadio 2 desde hace 20 años contralado y sufrió de ECV isquémico el 2 enero de 2013, la anciana M.C de 63 años con HTA estadio 2 controlada desde hace mas de 20 años presenta dientes amarillos, dentadura incompleta, halitosis y caries, también la adulta joven M.C de 32 años quien padece de TBC la cual estuvo en control durante un año y en agosto del año 2012 no se ha presentado a control médico, tampoco ha ido a recibir el tratamiento farmacológicoy tiene caries; la adolescente L.M.C de 13 años embarazada, el preescolar Y.C de 5 años con presencia de cariesen 3 muelas y la lactante R.C de 1 años tiene caries y halitosis y presencia de secreciones nasales, todos con diagnostico de TBC a descartar, el resto de familia no nos aporto datos.

Anciano M.S de 72 años de edad:

• Piel: blanca, flacidez, hidratada sin presencia de lesiones evidentes.

• Cabeza: normocefalica, alopecia moderada, cabello canoso, peinado.

• Ojos: color azul, simétricos, pupilas Isocoricas, sin secreciones.

• Nariz: perfilada, grande, permeable sin secreciones.

• Boca: labios finos con laceraciones, húmeda, sonrosada, con piezas dentales postizas, halitosis, lengua móvil, segregación de saliva abundante.

• Oído: presencia de secreciones en pabellón auricular, simétrico, bien implantado.

• Cuello: movimientos activos y pasivos presentes.

• Tórax: expansible, se auscultan murmullos vesiculares sin agregados.

• Extremidades superiores: sin edemas ni lesiones evidentes

• Abdomen: deprimible, sin dolor a la palpación, cicatriz de apendicetomía, no hematomas y ruidos hidro-aéreos presentes.

• Extremidades inferiores: Simétricos, con limitación de movimientos, no edemas ni lesiones.

Anciana M.C de 63 años

• Piel: morena, sin edemas, hidratada, sin laceraciones.

• Cabeza: normocefalica, simétrica, cabello bien implantado de color castaño oscuro, despeinado.

• Ojos: color café claro, movimientos oculares presentes, simétricos, pupilas Isocoricas, no secreciones.

• Nariz: permeable, sin secreciones.

• Boca: dientes color amarillo, dentadura incompleta, halitosis, caries.

• Oídos: pabellón auricular bien implantado, simétricos, no secreciones.

• Cuello: movimientos de flexión y abducción sin limitaciones.

• Tórax: simétrico, sonidos vesiculares sin agregados.

• Abdomen: ruidos hidroaereos presentes, sin dolor a la palpación, deprimible.

• Extremidades superiores: movimientos de flexión y abducción, simétricos.

• Extremidades inferiores: movilidad presente, equilibrio y marcha normal, simétricos.

Adulta joven M.C de 32 años

• Piel: color moreno, hidratada, cicatrices, manchas.

• Cabeza: normocefalica, cabello color marrón, grasoso, despeinado.

• Ojos: color café claro, simétricos, sin secreciones.

• Nariz: pirámide nasal simétrica, fosas nasales pequeñas, sin lesiones aparentes ni secreciones.

• Boca: color rosado pálido, hidratada, presencia de caries.

• Oídos: bien implantados simétricos, sin secreciones.

• Cuello: con movimientos de flexión y extensión presentes.

• Tórax: expansible, se auscultan murmullos vesiculares sin agregados.

• Extremidades superiores: movimientos de flexión y abducción, simétricos, uñas largas y pintadas.

• Abdomen: deprimible, sin dolor a la palpación, sin cicatrices, ni hematomas y ruidos hidro-aéreos presentes.

• Extremidades Inferiores: simétricos, sin limitación de movimientos, uñas pintadas.

Preescolar Y.C de 5 años

• Piel: color blanca e hidratada.

• Cabeza: cabellos de color castaño claro, despeinado, normocefalica.

• Ojos: color café claro, simétricos, pupilas Isocoricas, sin secreciones.

• Nariz: perfilada, pequeña, con secreciones.

• Boca: rosado pálido, hidratada, dentadura completa correspondiente a su edad, caries en 3 muelas.

• Oídos: bien implantados, pabellones auriculares simétricos.

• Cuello: movimientos de flexión y extensión presentes.

• Tórax: deprimible, no doloroso a la palpación, murmullo vesicular crepitante.

• Extremidades superiores: simétricas, con movilidad, sin hematomas ni edemas, uñas cortas, palmas de las manos sucias.

• Abdomen: deprimible, sin dolor a la palpación y ruidos hidroaéreos.

• Miembros Inferiores: con excelente movilidad, simétricos, buen tono muscular, uñas de los pies largas y sucias.

Lactante menor R.C de 1 año

• Piel: color blanco, sin edemas ni hematomas, hidratada.

• Cabeza: simétrica, cabello color castaño claro, despeinado.

• Ojos: movimientos oculares presentes, simétricos, pupilas Isocoricas.

• Nariz: simétrica, perfilada pequeña con secreciones nasales.

• Boca: dientes color blanco, presencia de caries y halitosis.

• Oídos: presencia de secreciones en pabellón auricular, simétricos, bien implantado.

• Cuello: movimientos activos y pasivos presentes.

• Tórax: simétrico, sonidos vesiculares crepitantes presentes a la auscultación.

• Abdomen: ruidos hidroaéreos presentes, sin dolor a la palpación, deprimible.

• Extremidades superiores: movimientos de flexo-extensión normales, simétricos, manos sucias.

• Extremidades inferiores: movilidad de flexo-extensión presente, uñas y pies sucios.

Para el momento de las visitas domiciliarias no se pudo realizar valoración céfalocaudal a los demás miembros del hogar, ya que se encontraban ausentes.

2. Distribución de los recursos

• a) Ingreso monetario

La familia S.C tiene un salario mensual de aproximadamente 5.000Bs., los cuales provienen de la pensión del anciano M.S de 73 años y del concubino de la adulta joven M.C de 32 años. La anciana M.C de 63 años distribuye los recursos económicos provenientes de la pensión de M.S en: alimentación, medicación y servicios básicos. La adulta joven M.C de 32 años distribuye los recursos del adulto joven D en: alimentación, vestido y aporta para los medicamentos de anciano M.S.

• b) Tiempo- energía

La familia S.C recibe el salario de la pensión del anciano M.S de 72 años cada mes y el salario de D de 41 años es semanal.

• c) Relaciones personales

El anciano M.S 72 años tiene buena relación personal con su concubina M.C de 63 años y con su hija M.C de la cual se encargan del acomodo general del hogar.

3. División del trabajo

• a) Distribución de los recursos:

Los recursos son compartidos por parte de la pensión del anciano M.S de 72 años y el concubino D de la adulta joven M.C los demás integrantes del hogar no colaboran ni dan ningún aporte económico.

b) Asignación de las tareas del hogar:

La anciana M.C de 63 años y la adulta joven M.C de 32 años son las únicas que se encargan del cuidado de los menores Y.C de 5 años y la lactante de 1 año y el anciano de 72 años y el cuidado de los animales.

c) Mantenimiento de enseres y muebles:

La anciana M.C 63 años y la adulta joven M.C de 32 años a cual son las únicas que realizan las labores del hogar como la limpieza en general de la casa y cocina, los demás integrantes de la no colaboran en las actividades propias del hogar. "La anciana M.C refiere: "despierto a las 5:00am, hago café, voy limpiando un poco y espero a que M.C se levante para ir a comprar o hacer el desayuno"

4. Socialización de los miembros de la familia

• a) Comida: La anciana M.C de 63 años refiere que en los miembros de la familia no hay unión a la hora de comer, cada uno come por separado.

• b) Dormir: la familia S.C generalmente se levanta a las como a las 11am. No tiene un orden establecido ni un horario fijo para acostarse ni para levantarse, La anciana M.C dice no dormir muy bien durante las últimas semanas yaque debe estar al pendiente de su concubino M.S que se encuentra enfermo. El anciano M.S de 72 años dice dormir poco y que a veces se despierta durante las noches. Por su parte la adulto joven M.C de 32 años dicedormir bien durante la noche, al igual que sus hijos y concubino.

• c) relaciones sexuales:la anciana M, C refiere que no tiene relaciones sexuales con su concubino debido a su edad y enfermedad. Por su parte los adultos jóvenes M.C de 32 años, M.C de 35 años, L.M.S de 24 años y L.S.C de 19 años no dieron detalles Por su parte la adulto joven M.C de 32 años dicedormir bien durante la noche, al igual que sus hijos y concubino.

5. Reproducción, incorporación, liberación de los miembros de la familia

a) maternidad:La anciana M.C de 63 años refiere que tuvo 6 hijos con su concubino, el anciano M.S, todos viven en el hogar.

b) adopción: no hay hijos adoptivos en la familia.

c) crianza: Por su parte la adulta joven M.C de 32 años tiene bajo su crianza. A sus 2 hijos, R.C de 1 año, Y.C de 5 año. El adulto joven J.S.C de 21 años y su concubina viven en la misma propiedad pero en una construcción aparte (Anexo B) al igual que el otro adulto joven J.S.C de 20años quien también vive con su concubina y sus dos hijos en anexo C.

d) Matrimonio o concubinato: en el hogar den la familia S.C todas las parejas viven concubinato la cual empiezan por el jefe de la familia el anciano M.S de 72 años y la anciana de 63 que viven en unión libre desde haces más de 20 años. La adulta joven M.C de 32 años tiene una relación libre con el adulto joven D de 41 años, la adulta joven L.M.C de 24 años, vive en concubinato con una persona que no se conocieron los datos. Por su parte la adulta joven L.S.C de 19 años viven en concubinato con el adulto joven M de 21 años.

6. Conservación del orden

• a) Comunicación:Durante la visita no se observaron discusiones ni problemas entre los presentes en la vivienda, aunque sí se pudo verificar por parte de la anciana M.C de que existe poca comunicación entre los miembros de la familia

b) Patrones de afecto: en la visita de observo que no existeempatía y demostración de afecto entre los miembros de la familia.

c) Expresión sexual: el jefe de la familia S.C estable normas para el comportamiento sexual pero los miembros de la familia no las cumplen.

7. Ubicación de los miembros en el núcleo social mayor

a)En la escuela: la adulta joven M.C refiere que los menores Y.C de 5 y R.C 1 años no asisten a la escuela pero la adulta joven L.M.S de 24años cursa estudios universitarios.

b) Iglesia:La anciana M.C de 63 años refiere que son católicos pero que no asisten con frecuencia a la iglesia.

c) Partido político la anciana M.C refiere que no pertenecen a ningún partido político.

d)Otras organizaciones: la adulta joven refiere que no asiste al ambulatorio a menos que lo amerite el caso.

8. Mantenimiento de la motivación y la moral

• a) Recompensa de los logros:La anciana M.C refiere que los miembros de la familia no se recompensan por los logros y las metas alcanzadas por otro miembro de la familia, no se observaron cuadros familiares (Fotografías), ni diplomas, medallas, etc.

• b) Estimulo y afecto: la anciana M.C refiere que no se preocupan por las necesidades de los demás integrantes. Cada uno vive para sí mismo y no tiene afectos entre los miembros de la familia.

c) Superar las crisis personales: la familia S.C refiere que cuando surge un problema lo resuelven rápido sin darse mala vida.

d) Desarrollar valores y lealtad a la familia: la anciana de la familia refiere que el anciano M.S trato de inculcar valores en sus hijos pero estos no los ponen en práctica,

Análisis y síntesis de los deberes del marco de referencia de desarrollo familiar de Evelyn Duvall

1. Conservación Física

Evelyn Duvall, (1977) dijo "La familia tiene la responsabilidad de proporcionar un hogar adecuado, ropa apropiada, alimentos, y conservación de la salud de todos los miembros".

Análisis:en el hogar de la familia S.C se evidencio la presencia de aguas estancadas en la parte frontal de la vivienda y presencia de animales dentro y fuera del hogar, basura esparcida en el patio, no cuentan con un baño apropiado a las necesidades de la familia. Hay exposición de cables eléctricos sin la debida protección. Las habitaciones no son suficientes para albergar a los miembros de la familia, viven en hacinamiento, concubinos duermen en el mismo cuarto que los hijos, el adulto joven M.C duerme en un chinchorro en medio de la cocina, hay una habitación improvisada delimitada por cortinas en el área de la cocina. En cuanto la alimentación la anciana M.Crefiere que comen tres veces al día cuando pueden, no consumen ensaladas ni verduras pero si mucho enlatados, pollo, huevos, harina de maíz pre-cocida etc., no consumen los nutrientes necesarios y adecuados, muchas veces para la cena consumen lo que queda del almuerzo además de que la mayoría de las veces hacen una sola comida para el desayuno y almuerzo.

El preescolar Y.C y la lactante menor R.C estaban escasamente vestido y desprovistos de calzados.

Los cuidados de salud son escasos, la adulta joven M.C hace 5 meses que no asiste a control médico ni cumple con tratamiento farmacológico para TBC, tampoco ha llevado a sus hijos (Y y R. C) a consulta con el médico para descartar TBC, no tienen tarjeta de inmunización y no recuerda que vacunas han recibido tanto el preescolar como la lactante menor. Asisten al centro asistencial de salud solo cuando presentan síntomas de enfermedad. La lactante menor presenta cuadro gripal al momento de realizar la visita domiciliaria, anciana refiere que desde hace 10 días la misma presenta tos con expectoración.

3. División del trabajo

Evelyn Duvall(1977) dijo "Determinar quién se va a ocupar del sostén, manejo y cuidado del hogar y de sus miembros"

Análisis:solo la anciana M.C y la joven adulta M.C son quienes se encargan de realizar las labores del hogar así como de brindar los cuidados necesarios a los demás miembros de la familia que así lo requieren (Anciano M.S y pequeños Y.C y R.C). La anciana M.C refiere: "Me despierto a las 5am y preparo el café, voy limpiando en lo que puedo la casa para luego comenzar a hacer el desayuno o vamos a comprar". La joven adulta M.C refiere que ayuda a su madre en el mantenimiento del hogar, los cuidados del anciano M.S y sus 2 pequeños hijos. Refiere: "Yo me levanto casi igual que mi mama y la ayudo a limpiar la casa, mientras que los demás siguen durmiendo y se vienen despertando como a las 11 de la mañana cuando todo está hecho" "Mi mama y yo somos quienes nos encargamos de la casa y de cuidar a mi papá".

4. Socialización de los Miembros de la Familia