Sistema familiar y salud pública (página 3)

. Implica un trabajo de corte interdisciplinario, derivado del anterior planteamiento; donde Trabajo Social ya no sería solamente apoyo para la intervención sino base del tratamiento.

. En el mismo orden de ideas, trasciende la concepción individual que explicaba los fenómenos aislada y unicausalmente. Amplía la perspectiva hacia el contexto de las relaciones familiares y sociales, o sea el intercambio con otros sistemas.

Surge como una forma más dinámica, más flexible, más rápida, más democrática de resolución de las problemáticas en el espacio familiar y entiende en su discurso que la aplicación de una técnica es un acto creativo en  la medida en que se convierte en el arte de cocrear realidades posibles  que posibiliten la cura.

Las propuestas profesionales aquí descritas, requieren formación posgraduada, pues no basta con los elementos que brindan las escuelas de pregrado. Aún así, es fundamental el asumir una visión del mundo sistémica, holística desde el plan de estudios básicos que permita aprehender la integridad de los fenómenos humanos y familiares.

4. Opciones metodológicas de competencia de Trabajo Social Familiar.

La participación  de Trabajo Social en los eventos familiares, está caracterizada en

las últimas décadas por replantear como exclusivos los modelos terapéuticos

tradicionales, centrados en el individuo, generando orientaciones alternativas para

comprender la familia bajo una mirada holística. Los desarrollos ecosistémicos de Trabajo Social con familias, si bien están resaltados en el momento, no son nuevos en la profesión.

Urge la necesidad de sistematizar el que hacer profesional en la modalidad de trabajo  grupal. La experiencia reciente demuestra que los procesos tradicionales de atención socio-familiar están basados en los avances epistemológicos que ofrece el cambio de milenio, para tal efecto y posibilitan el diseño de estrategias metodológicas que consultan las nuevas realidades familiares.

Una de las formas clásicas de trabajar con las familias, son los llamados Grupos de Orientación, para brindar apoyo, desestigmatizar o eliminar la figura del chivo expiatorio o emisario (en un contexto constructivista es virar hacia la connotación positiva de los problemas o disfunciones). Con base en ello durante varias décadas se conformaron Grupos múltiples familiares, con adolescentes, presos, familias de bajos ingresos, abusadores sexuales, farmacodependencia, familias con miembros afectados por enfermedades físicas o mentales.

Esta modalidad, que aún se conserva en el contexto, demostrando su eficacia, adquiere otras dimensiones contemporáneas, alimentada por nuevos modelos conceptuales, que privilegian la autogestión de las familias y la co-creación de los procesos de cambio y ajuste permanente. Algunas de las manifestaciones relevantes en el continente iberoamericano son:

Red de solidaridad socio-familiar como programa institucional.

Revitalizada en  los años 90, esta expresión histórica y espontánea  de la cooperación y autoayuda socio-familiar, se consolida  para afrontar situaciones críticas propias del cambio de época. Algunas ilustraciones al respecto tienen que ver con la recesión económica: la literatura reciente ilustra como ante el desempleo y el bajo poder adquisitivo de los integrantes de la familia en los países latinos e hispanos, ésta ha demostrado ser una fuente constante de apoyo y de reemplazo del desamparo estatal, asumiendo acciones de seguridad social.

Las funciones básicas que cumplen con las familias son: ser fuente de apoyo, brindar protección psicoafectiva y sanitaria y ser soporte en los momentos de conflicto y crisis. Esta demostrado el efecto poderoso que representan como auxiliares de los sistemas de Seguridad Social, pues cubren situaciones y disfunciones no atendidas por el Estado.

En un contexto más amplio las redes buscan  socializar el conocimiento y las experiencias. Lo cual es aplicable en los Grupos Psicoeducativos y Grupos de Ayuda Mutua-GAM o autoayuda, que con matices, apuntan a brindar apoyo e información a las familias que se organizan en torno a problemas comunes. Estos van desde entidades psiquiátricas (esquizofenia, trastornos afectivos, Guilles de la Tourette), hasta asma, diabetes, cáncer, tabaquismo, adicciones a sustancias psicoativas, alcoholismo,  sida, anorexia nervosa, marginamiento económico.

La Red como estrategia de trabajo socio-familiar.

La red es entendida como una importante estrategia en la estructuración de la calidad de vida del individuo y su familia, que recoge varios de sus elementos tradicionales y se proyecta hacia la modernización que exige el tercer milenio para los programas socio-familiares. La esencia del concepto, está asociada a los patrones de ayuda mutua y es intrínseca a la condición gregaria del hombre y al vínculo societario. Ello explica la diversidad de esferas que la asumen históricamente: social, comunitaria, grupal, familiar, prevención, promoción, terapia, psicoeducación, entre otras.

Su práctica empírica, basada en la cohesión, la solidaridad, la asociación ha dado paso a propuestas institucionales y estatales para enfrentar determinadas situaciones. Esto marca una gran diferencia con la naturaleza de la red. (Vr.gr Red de Prevención de la Violencia Familiar, Red de Atención al Maltrato Infantil etc).

Una de las características básicas de la red es la colaboración e interacción socio-familiar, donde prima lo afectivo y emocional y el intercambio mutuo de acciones, a través de los procesos comunicacionales tanto analógicos (no verbales) como digitales (verbales). Simultaneidad basada en el axioma: es imposible no comunicarnos y siempre de una u otra manera lo estamos haciendo a través de códigos conductuales.

Para lo cual seguimos a Maturana: "Toda la conducta humana ocurre en el emocionar, en tanto el hombre es un ser amoroso. Uno siempre vive en un flujo de relaciones; existimos como seres humanos en una dinámica relacional, en razón de ello el lenguaje es un modo de fluir en la convivencia".[8]

Otro componente fundamental es el de apoyo social, como un término sugerente e implícito en el devenir de la familia, en su condición de institución transformable al influjo de los cambios globales.

Retomando estos elementos constitutivos, encontramos expresiones operativas en el contexto iberoamericano: los Grupos de Ayuda mutua (GAM), desarrollados en el ámbito socio-cultural y en el sanitario; los Grupos Psicoeducativos, como un modelo de trabajo grupal, que involucra a las familias que tienen uno de sus miembros comprometido con una entidad psiquiátrica y déficit biológico.

En el flujo interaccional, la red socio-familiar es planteada como fuente de apoyo, protección psico-afectiva y sanitaria y soporte de los conflictos y crisis tanto a nivel interno como en las relaciones ecosistémicas. "El sistema de parentesco no sólo constituye la base de las redes familiares, sino también aporta una base para la red de relaciones sociales con el resto de la sociedad, la cual a través de las funciones y actividades que realiza, tiene implicaciones para el funcionamiento de otros sistemas sociales, como pueden ser la escuela, el trabajo y la atención a la salud."[9]

Si la calidad de vida individual y familiar es deficitaria, por ende las condiciones de funcionamiento laboral u ocupacional estarán restringidas. Lo que es observable en los estratos bajos, donde las redes socio-familiares relevan su función de ayuda mutua y solidaridad tanto en la cotidianidad como en los eventos imprevistos y traumáticos. Situación acentuada en el sector informal de la economía a través de las micro y famiempresas que convocan a todos los miembros del grupo familiar, consanguíneos o no.  

Introduciendo tangencialmente la perspectiva moderna de género, encontramos que la mujer es más propensa a la creación de redes de solidaridad, tanto en el ámbito intra como extrafamiliar. En correspondencia con las características que le ha asignado la ideología y la cultura de ser sustancialmente emocional, oferente y representante por excelencia del espacio privado o íntimo.

En la visión del desarrollo humano "es imprescindible integrar la emoción y la acción como motores para el mejoramiento de la calidad de vida que se gesta en la interacción con otros, en el conversar y el lenguajear, como diría Maturana, donde se replantean significados, se buscan soluciones y alternativas, y se aúnan esfuerzos para alcanzar el respeto por los otros y el mejor estar de todos con perspectivas universales pero también locales respondiendo al presente y construyendo futuro"[10].

En este sentido las transformaciones estructurales, funcionales y vitales de la familia en las últimas décadas, establece que la ampliación de las redes familiares a través de las uniones sucesivas, la recomposición en sus formas extensas o ampliadas y la emergencia de familias simultáneas o ensambladas (antes reconstituidas), sustentan su tradicional rol de apoyo; que en otros términos se ha acuñado como un mecanismo informal de seguridad social, para beneficio de los miembros dependientes, como niños, ancianos, enfermos físico o mentales, inválidos, desempleados.

"La familia se convierte, en pocas palabras, en un grupo virtual, en una red simbólica, en donde cada uno de los términos es más que una individualidad para el sujeto que está sometido al proceso socializador. El padre es más que uno, igual la madre, y el hermano o la hermana".[11]

v      Grupos de ayuda mutua o autoayuda.GAM.

Son pequeños grupos formados por personas a las que afecta un problema común. Su objetivo es la prestación de servicios materiales o emocionales, para atender el individuo y la familia.

Los principios que lo rigen son: cooperación, igualdad y ayuda mutua. La característica básica es de una organización sin intervención de los profesionales, en un primer momento de la vida grupal si es necesario su aporte metodológico y conceptual, pero la esencia de los GAM es adquirir una dinámica y funcionamiento autónomo, que como tal se ajustan a los contextos específicos donde operan. Los profesionales son concebidos como un canal que legitima el grupo e intervienen solo a solicitud de éste.

Surgen del campo de la salud, como una alternativa al sistema de los cuidados tradicionales pero su cobertura e impacto crece a todas las áreas del desarrollo humano, fundamentalmente cuando toca con los procesos comunitarios. Se han consolidado en España y países del Cono Sur. Los GAM son una opción del uso del tiempo libre y del ocio, impulsan la participación comunitaria, generan beneficio social  y brindan apoyo emocional a sus miembros.

El impulso de la participación social a través de los GAM, puede considerarse como una de las estrategias más eficaces dentro de la promoción para la salud, ya que son las personas involucradas quienes desarrollan las soluciones a sus problemas por medio de la integración grupal.

Algunas de las funciones son: intercambio de experiencias, realización de actividades recreativas, prestación de servicios directos y constitución de grupos de presión social y apoyo emocional. Están basados en la solidaridad y apoyo social para alcanzar algunos objetivos, que de forma individual sería imposible.

La concepción expuesta es diferente del Modelo de Autoyuda [12], por cuanto implica una "mediación técnica:  es siempre una actividad planificada, por lo tanto requiere una propuesta claramente explicitada para efectuar la convocatoria. Propuesta que podrá ser enriquecida y modificada por el propio grupo. La mediación técnica alude a la presencia de un profesional o equipo profesional, que asume el rol de coordinación y favorezca el desarrollo de las interacciones."

Esto quiere decir que los supuestos de trabajo pueden ser los mismos pero el procedimiento operativo difiere en cuanto la capacidad de convocatoria de las comunidades y familias y a su capacidad de autogestión, que las exime de la presencia de los profesionales como facilitadores de procesos de cambio.

v      Psicoeducación.

Nace como una propuesta que replantea los métodos clásicos de intervención en salud: enfatiza las fortalezas de la familia, conduce a detectar y potenciar los elementos positivos con el fin de promocionar la salud y el bienestar familiar. El programa está expresado en los grupos psicoeducativos como un modelo de trabajo grupal, que involucra a las familias de pacientes psiquiátricos con défecit biológico, proporciona información sobre la enfermedad y el tratamiento, propicia el medio para desarrollar habilidades de manejo y brinda el apoyo que dichas familias requieren para hacerle frente.

El proyecto busca involucrar a la familia en el tratamiento de su paciente, en tanto proporciona información valiosa sobre él al equipo de salud, permitiendo que la intervención esté más acorde con la evolución de la enfermedad, detectando a tiempo y en forma clara los posibles cambios que pueden ocurrir. Se fundamenta en una relación estrecha y colaborativa entre familias, pacientes y profesionales. [13]

No obstante ser derivado de un modelo aplicado en salud mental, su proyección trasciende el ámbito y es viable en otras áreas; observándose que muchas acciones profesionales tienen los fundamentos psicoeducativos, aunque no sean denominadas así.

La experiencia demuestra que su aplicación previene recaídas y reingresos a hospitalizaciones y es útil en desórdenes psiquiátricos y conductuales, esquizofrenia, bulimia y disfunciones sexuales. Los programas psicoeducacionales son fáciles de ejecutarse y tienen acogida progresiva. Los elementos que los hace útiles son:

La provisión de información

La experiencia de grupos familiares por si misma sirve en la crisis de un miembro de la familia.

Extienden su área de acción a Grupos multifamiliares no tradicionales: familias de pacientes en hemodiálisis, niños asmáticos, trastornos afectivos bipolares, quemaduras, cáncer, trastornos de déficit de atención infantil, demencia, hipertensión, diabetes juvenil, fibrosos quística. Enfatizan en la información, en las estrategias de la manera de relacionarse con la entidad, tanto en la enfermedad mental como física. Lo que varía es la descripción del problema.

"       Formas alternativas de enfrentar el conflicto socio-familiar.

Como figuras socio-jurídicas modernas, estructuradas para coadyuvar en el propósito universal de Construir una Cultura de la Tolerancia y la Convivencia Pacífica, surgen la Mediación, la Conciliación, la Negociación. Amparados en los preceptos constitucionales y legalislativos de varios países del continente, los profesionales de Trabajo Social han incursionado con notable éxito en el ejercicio de ellas.

Independiente de la denominación que tiene matices diferentes según las regiones, la esencia de las FAC, están en la posibilidad de prevenir situaciones familiares disfuncionales, basado en el compromiso y acuerdos de las partes en conflicto.  La comunicación dialógica, el reconocimiento a la diferencia, la búsqueda de mecanismos no violentos, la incredulidad frente al sistema judicial y a la justicia formal, entre otros, son los elementos que integran estas propuestas al ámbito familiar.

Su aplicación está registrada en las rupturas de pareja, cuidado de los hijos, disputas  vecinales, uso del patrimonio familiar y en general con aquellos asuntos que tocan  con el cumplimiento de los derechos humanos y la protección de los miembros más vulnerables de la familia, mujer, niños, ancianos y discapacitados.

El Trabajador Social aporta sus herramientas conceptuales y técnicas para  el ejercicio de las FAC, asumiendo una cosmovisión sistémica e integradora del mundo, donde convergen las diferentes áreas del conocimiento. Uno de los compromisos profesionales a futuro, es asignarle un carácter universal a estas figuras socio-jurídicas y sacarles del mandato eminentemente legal donde aún funcionan.

Estas alternativas metodológicas convergen con elementos comunes como:

El apoyo social más sistematizado y ejecutado en el área de la salud, desde la psicología, trabajo social, enfermería y medicina, pero en el contexto empieza a ejercer resultados favorables en otros campos como el jurídico y la protección a algunos miembros de la familia, el menor y la mujer: comisarías, Juzgados de familia.

La convalidación  y cocreación en el  ámbito latino, diseñando propuestas interdisciplinarias, intersectoriales e interinstitucionales de reconocido impacto.

 Propuestas técnicas.

La consolidación del Trabajo Social Familiar, está expresada en construcciones estructuradas, acordes con las exigencias de la época, que brindan herramientas a las ciencias comprometidas con el desarrollo humano integral.  Para la ilustración:

v      Ecomapa.

Basada en la concepción sistémica, que posibilita el uso de modelos visuales, con el fin de conseguir algo más allá de los límites del pensamiento lineal y del lenguaje, la trabajadora social americana, Ann Hartman, de la Universidad de Michigan (EEUU), desarrolla esta simulación de lápiz y papel en 1975.

Recogiendo la metáfora ecológica, el ecomapa dibuja el individuo y la familia en su espacio de vida; representa de forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los límites intrasistémicos, los conflictos, los recursos, las carencias. Además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos.

Permite mayor colaboración entre el Trabajador Social y los sistemas atendidos y a la vez .fortalece el compromiso de éstos en el tratamiento, dado que la gráfica aumenta la percepción de las relaciones familiares con el entorno y propicia una tarea conjunto.

El mapa ecológico, como también ha sido denominado, complementa la visión aportada en el genograma y posibilita el conocimiento integral del sistema familiar, con énfasis en las relaciones internas y externas, que son la base de la intervención profesional; en este sentido es una ubicación de la familia en sus relaciones (naturaleza e intensidad), con el suprasistema (sociedad) y con otros sistemas, por lo cual puede ser modificado constantemente, ya que hay variación en la interdependencia de los sistemas humanos y sociales.

Tanto el Genograma (gráfica originada en la Medicina y la Antropología, dibuja la historia de la familia y las relaciones intergeneracionales), como el Ecomapa,  son representaciones modernas, utilizadas para la intervención, evaluación y diagnóstico socio-familiar y en la última década como técnica de investigación cualitativa, que permite la recolección de información y la participación activa de las unidades de análisis. En esa medida son útiles para todos los campos del conocimiento y se constituyen en un aporte conceptual y metodológico de Trabajo Social. 

v      Algunos de los modelos evaluativos emanados de la experiencia profesional en el contexto, que no agotan la lectura del tema y todavía están circunscritos geográficamente, pero si visualizan otros caminos en el abordaje familiar, son:

. Modelo de atención para la cotidianidad de la vida familiar desde la perspectiva de sus crisis de desarrollo o disfuncionales  (violencia familiar, divorcio, adicciones, abandono paterno o materno).

. Evaluación del funcionamiento familiar basado en cuatro dimensiones, llamados factores clave de Virginia Satir: comunicación, autoestima, reglas que rigen en la vida familiar, enlace con la sociedad.

.Técnicas para orientadores de procesos familiares, en la aplicación con una parte o todo el sistema familiar.

. Modelo para la intervención individual-familiar, basado en la formulación del socio-diagnóstico.

.  La Visita domiciliaria. Estrategia interventiva del modelo tradicional del Servicio Social de Caso.

. Sistematización de la experiencia de trabajo en los tribunales y en la educación continuada.  

. Fundamentos y operacionalización  práctica de la Función diagnóstica en Trabajo Social.  

1.5.- SISTEMA  FAMILIAR Y CÁNCER

El cáncer, así como otras patologías crónicas, es una enfermedad que afecta no sólo al enfermo, sino a todo el grupo familiar.

La teoría de sistemas familiares plantea que la dinámica familiar tiene un equilibrio

Propio y único, que se ve afectado en su conjunto cuando una de sus partes, es decir, cualquiera de sus miembros, se ve amenazado.

El diagnóstico de una enfermedad neoplásica es un factor altamente estresante y destructivo para el equilibrio familiar. Frente a esta amenaza, la armonía y el orden familiar son irremediablemente alterados. Cada uno de sus integrantes tiene que adaptarse emocional y conductualmente para enfrentar esta nueva realidad. 

Los problemas a los que se enfrenta una familia con un paciente oncológico son:

Desorganización: se pueden quebrantar los recursos adaptativos que antes eran exitosos.

Ansiedad: puede expresarse en conductas hiperactivas, irritabilidad, intolerancia y rupturas o alteraciones en la comunicación.

Labilidad o fragilidad emocional: surge cuando la capacidad de contener, frenar y organizar las respuestas afectivas resulta insuficiente.

Tendencia a la introversión: la enfermedad y muerte son poderosas fuerzas centrípetas que ejercen un efecto de muralla en la familia (secretos familiares). 

1.5.1.- LA FAMILIA FRENTE AL CÁNCER PUEDE COMPORTARSE DE DOS MANERAS:

 A.-La familia que niega la enfermedad

·         Se rehúsa a aceptarla

·         Minimiza su gravedad

·         Delega el tratamiento y el cuidado en el equipo tratante

·         Abandona al paciente

B.- La familia que se hace cargo de la enfermedad

·         Ve el funcionamiento regular de su grupo violentamente interrumpido

·         Presenta desorganización en las pautas habituales de funcionamiento

·         Pierde el equilibrio familiar

·         Vivencia una intensa sensación de vulnerabilidad

·         Se siente amenazada

·         Los padres se ven fracasados en sus funciones parentales

·         Los roles de cada miembro se ven trastocados

1.5.2.-CÁNCER PARENTAL EN LA FAMILIA

Es natural que el cáncer en alguno de los padres genere preocupaciones en la familia sobre cómo le harán frente a esta crisis. La reacción de los hijos frente al diagnóstico dependerá de la forma en que sus padres o adultos cercanos estén llevando la crisis. El cáncer es un secreto imposible de ocultar, y mantenerlo en secreto genera peligros como:

·              Disminuye la confianza entre padres e hijos

·              El niño puede asumir erróneamente lo que está sucediendo

·              El niño puede sentirse aislado de la familia

Se debe decir la verdad de una forma en la que los niños puedan comprender y     prepararse por ellos mismos para los cambios que sucederán en la familia.

1.5.3.- PREOCUPACIONES QUE LOS NIÑOS TIENEN SOBRE EL CÁNCER

·         Si ellos fueron culpables de la aparición de la enfermedad.

·         La enfermedad sea contagiosa

La reacción emocional del niño dependerá de:

·         Cómo se le presenta la información.

·         La experiencia que tenga con enfermedades.

·         Edad y personalidad del niño.

·         Relación con el padre y la madre.

·         Confianza que se les tenga a los padres.

·         Etapa del desarrollo en que se encuentra el niño.

·         La pregunta sobre la muerte es la que causa más tensión a las familias.

·         Cuando el padre habla sobre su diagnóstico, es importante que prepare al hijo para los cambios que se pueden presentar en la rutina familiar.         

1.5.4.- CÁNCER EN UNO DE LOS CÓNYUGES

La aparición del cáncer constituye una dificultad para el logro del deseo de desarrollar un plan de vida en común según lo esperado, por lo que habrá que reestructurar y redefinir los caminos para  alcanzarlo. Que el paciente sepa llevar de manera adecuada esta enfermedad va a depender en gran medida de la calidad de su matrimonio y la solidez de la relación de pareja.

El cáncer en uno de los cónyuges puede provocar:

·         Depresión o angustia en uno o en ambos

·         Disminución en la comunicación

·         Hostilidad e irritabilidad

·         Falta de consistencia en la disciplina e iniciativa hacia los hijos

·         Desestabilidad en la familia

La tensión marital puede afectar el ajuste del hijo en la familia, provocando:

·         Ansia y preocupación sobre el futuro y la estabilidad emocional en el niño

·         Los niños pueden sentir falta de cariño y de valoración

·         En situaciones donde las relaciones familiares eran pobres antes del diagnóstico, la enfermedad puede poner aún más tensión en estas relaciones.

·         El tratamiento de la enfermedad produce cambios en la función sexual y en el     deseo sexual.

1.5.5.- CÁNCER EN UNO DE LOS HIJOS

El diagnóstico de cáncer de un hijo interrumpe la vida cotidiana familiar. Tanto la familia como el niño deben armar su rutina familiar durante algún tiempo más o menos prolongado en función del hospital, de los horarios y de los cuidados que requiere el niño enfermo. El hijo enfermo se convierte en el foco principal de tiempo y atención de la familia y las demás preocupaciones familiares quedan en un segundo plano. Las exigencias físicas y emocionales impuestas por la experiencia del cáncer cambian de acuerdo con la etapa de desarrollo, la estructura y el grado de apoyo con que cuenta la familia. Cuando un niño ha logrado superar el cáncer, no significa y no implica que las preocupaciones hayan desaparecido.

Van Dongen-Melman plantea que ante el cáncer de un hijo los padres deben:

·         Poner atención a las preocupaciones de sus hijos.

·         Responder a las preguntas que sus hijos les hacen.

·         Estimular al niño a expresar lo que piensa y siente.

·         Dejar que los niños vivan una vida normal.

·         Hablar sobre la enfermedad y su tratamiento.

Los hermanos de los pacientes responden ante la noticia del diagnóstico con distintas emociones:

·         Temen que ellos puedan padecer la enfermedad.

·         Les preocupa que no se les esté diciendo la verdad acerca de lo que está sucediendo.

·         Les preocupa ver a sus padres temerosos.

·         Les disgusta tener que separarse de ambos padres o alguno de ellos y quedarse al cuidado de parientes o amigos.

·         Les preocupa ir al colegio y enfrentar preguntas que no pueden contestar acerca de su hermano enfermo.

·         Sienten miedo de que su hermano se muera.

La familia: fuente de afecto y cuidados

La familia es el principal soporte del enfermo. El afecto que proporciona y la cantidad de tiempo que dedica son insustituibles para el enfermo

Tras el diagnóstico de cáncer, toda la familia tiene que hacer frente a una gran cantidad de decisiones, emociones y cambios en su forma habitual de vivir y convivir. Cada miembro de la familia puede tener un mayor o menor grado de implicación en el cuidado del enfermo, pero lo cierto es que ninguno de ellos puede evitar estos cambios.

El familiar como persona que cuida

Es una situación difícil que requiere una buena dosis de apoyo y colaboración por parte de todos. Lo importante es conseguir que la familia aprenda a vivir y a cuidar día a día.

En numerosas ocasiones, el familiar siente que el enfermo sufre pero no sabe cómo comportarse para que se encuentre mejor. Desconoce o duda sobre cómo cuidarle, cómo apoyarle, qué aconsejarle, cómo hablar sobre sus preocupaciones, sus miedos, etc.

No siempre existen respuestas a estas dudas pero sí puede poner en práctica algunas ideas que facilitan el cuidado del enfermo. Saber cómo suelen comportarse los enfermos ante el cáncer y la forma en la que podemos actuar para ayudar, son buenas herramientas en estos momentos.

Estados avanzados de la enfermedad, puede presentarse por múltiples razones y causar sufrimiento, pérdida de control y deteriorar la calidad de vida en cualquier etapa de la enfermedad, incluso en los pacientes cuya condición es estable y cuya esperanza de vida es prolongada.

1.6.- TRABAJO SOCIAL Y CANCER[14]

Hoy en día los responsables de la salud  pública reconocen la necesidad de la participación de las redes de apoyo psicosocial, así la importancia de estos profesionales para cubrir aspectos que van más allá de lo puramente médico.

El trabajador social juega un importante papel en el ámbito de la iniciativa privada. Así, la presencia de estos profesionales en el mundo asociativo aporta el apoyo técnico y profesional necesario para "ayudar a los que ayudan". Según Carmen Rubí, "el Trabajo Social es una actividad llevada a cabo desde una óptica concreta: La Intervención Social, que es la acción desarrollada intencionalmente para modificar situaciones sociales en orden a mejorar la calidad de vida, la autonomía y la solidaridad". 

La intervención social que desarrollan las trabajadoras sociales  se centra principalmente en:

• Información, orientación y asesoramiento a las familias sobre las prestaciones sociales o recursos existentes tanto públicos como privados, las enfermedades oncológicas (tipos, tratamientos, efectos secundarios, problemáticas asociadas,…), así como, aquellos aspectos legales y laborales que afectan a las familias.
• Gestión y tramitación de recursos tanto sanitarios como sociales.
• Valoración y seguimiento familiar para la aplicación de ayudas económicas.
• Tramitación de alojamiento a familias desplazadas a otra comunidad en casos de trasplantes,
• Apoyo social y económico a las familias desplazadas.
• Contención y apoyo emocional a las familias y realización de intervenciones sociales individualizadas para la resolución de problemáticas sociales.
• Valoración y seguimiento familiar en todas las fases de la enfermedad (diagnóstico, tratamiento, remisión, recaída, duelo,..).
• Derivación de casos cuando se detecten problemáticas que requieran la intervención de otros profesionales especializados.
• Coordinación con otras entidades u organismos en intervenciones de casos conjuntos, evaluación de la situación familiar, promoción de recursos y ayudas.
• Visitas hospitalarias.
• Visitas domiciliarias
• Coordinación y gestión de actividades de recreación  y tiempo libre para la disminución del estrés y normalización familiar.

• Recopilación, elaboración y distribución de material informativo, didáctico, pedagógico.
•  Elaboración y diseño de proyectos sociales.

1.6.1.- PROCESO DE INTERVENCIÓN SOCIAL

La intervención social con familias de pacientes oncologicos comienza una vez que el equipo médico del hospital de referencia ha comunicado el diagnóstico a los familiares del enfermo, tras haberse éste confirmado a razón de las pruebas realizadas.

La fuente que pone en contacto a la familia y al trabajador social es normalmente el equipo sanitario. Unas veces son los medico oncólogo, otras los enfermeros, los trabajadores sociales de los hospitales, o cualquier otro profesional que participa en el proceso de intervención.

En el primer encuentro que se tiene con las familias se realiza lo que en Trabajo Social se denomina "entrevista de acogida". ésta suele hacerse en los pasillos de los hospitales. A pesar de ello, los trabajadores sociales intentan siempre buscar  aquel lugar menos transitado por personas y más propicio para conseguir una mayor intimidad. Algunas veces se logra y otras no.

En dicha entrevista se informa sobre las Asociaciones, es decir, quienes somos, qué hacemos, para qué y por qué; recogemos datos socio familiares de interés como son nombre y apellidos tanto del paciente como del resto de los miembros que componen el núcleo de convivencia, dirección, situación familiar; y se consigue información sobre el estado emocional de los padres, así como, sobre los problemas y necesidades familiares ya sean psicológicos, económicos, sanitarios, educacionales, laborales y sociales que manifiesten en esos instantes. Todo ello va a permitir obtener una primera valoración sobre la situación psicosocial de la familia.

Es esencial en ese primer contacto el abordar la entrevista con gran sutileza y delicadeza mostrándose siempre cordiales, abiertos y con una actitud de escucha a las necesidades que vayan demandando los pacientes y familiares en cada momento.

Normalmente en este primer acercamiento los pacientes no tienen la capacidad psicológica de retener toda la información que se les da.

Es en las posteriores visitas hospitalarias cuando éstos comienzan a fijar mayor su atención sobre la información que el trabajador social facilita.

Dichas visitas  permiten ir construyendo lazos sociales que se van forjando a través de la relación Familia-Trabajador Social-Asociación,  en un ambiente de confidencialidad, respeto, comprensión y solidaridad. Además, son el instrumento que van a posibilitar desarrollar la labor de acompañamiento a las familias en todo el proceso de la enfermedad, detectando las necesidades y problemas que vayan surgiendo y desarrollando estrategias de intervención de cara a la resolución de los mismos.

En este proceso de intervención los trabajadores sociales articulan todos aquellos mecanismos necesarios para aplicar acciones que de manera eficiente aborden la problemática social del cáncer de forma integral. Para ello, es necesario estar en permanente contacto con todos los profesionales que participan en el proceso de tratamiento, intercambiando información, elaborando estrategias de trabajo, realizando evaluaciones conjuntas, etc.

La coordinación que se establece entre los diferentes técnicos se produce a diversos niveles. Es decir, en algunas ocasiones ésta sólo implica un intercambio de información necesaria para realizar una evaluación y seguimiento continuo del paciente y la familia. Y otras, comprende además la búsqueda de soluciones a los problemas y necesidades de cada familia oncológica promoviendo con ello todos los recursos humanos, técnicos, materiales y económicos precisos para dar un tratamiento global e integral.

Los trabajadores sociales son mediadores sociales que gestionan y promueven recursos, planifican líneas de actuación adecuando necesidades-recursos, fomentando la creación de redes de participación social, prestación de asistencia social, educando en la acción social y en la prevención de situaciones-problemas.

CAPÍTULO II

DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA:

"LAS FUNCIONES DEL SISTEMA FAMILIAR EN RELACION AL  PACIENTE CON CANCER ATENDIDO EN EL  DEPARTAMENTO DE ONCOLOGÍA Y RADIO-ONCOLOGIA DEL  HOSPITAL III GOYENECHE CERCADO – AREQUIPA 2007"

2.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.-

La familia desarrolla, a partir  de su composición, una compleja red de valores , de sentimientos y modos de actuar , que mantienen íntimamente  relacionados a cada uno de los miembros que la componen  la dinámica familiar tiene un equilibrio propio y  único que se ve afectada  en su conjunto , cuando una de sus partes , es decir cualquiera de sus miembros , se ve amenazado.

El diagnóstico de una enfermedad  NEÓPLASICA es un factor altamente estresante y destructivo para la familia. Frente a esta amenaza, la armonía y el orden familiar son irremediablemente alterados, cada uno de sus integrantes tiene que adaptarse tanto emocional como conductualmente para enfrentar esta nueva  realidad.

La enfermedad del cáncer produce cansancio el cual puede convertirse un generador de ansiedad que interfiere no solo con la capacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria sino con la capacidad para relacionarse con las persona del entorno desencadenando una aislamiento social.

Todos los miembros de la familia pueden tener miedo ante lo desconocido de la enfermedad ya que es una etapa difícil para todos por que no saben que el enfermo sufre, y en ocasiones no saben que hacer para que se encuentre mejor.

En la enfermedad del cáncer la sensación de privación suele ser intensa y gira en torno a la perdida de funciones, de capacidades de salud y control sobre la vida y sobre la enfermedad.

 El cáncer es una de las principales causa de muerte en todo el mundo, de los 58 millones de muertos que se registra en  el mundo en el 2005 – 7.6 millones « 13 % » se debieron al cáncer, y mas del 70% de las muertes por cáncer registradas en el 2005 se produjeron en países de bajos y medianos ingresos, se prevé que el numero mundial de muertes por cáncer siga aumentando en todo el mundo y alcance 9 millones en 2015 y los 11.4 millones en el 2030.

El 40% de los cánceres registrados en el mundo son debido a infecciones crónicas

Después de la 58 Asamblea mundial de la salud, celebrada en mayo del 2005, adoptará una resolución sobre prevención y control de cáncer que tiene por objetivo  reducir el cáncer y sus factores de riesgo, así como mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares en todo el mundo

El  Perú no esta exento de esta enfermedad silenciosa, existe un gran porcentaje de fallecidos a causa del cáncer y el numero va en aumento, así mismo en la región de Arequipa es la segunda ciudad que reporta  muertes por cáncer.

El hospital Goyeneche de Arequipa, dependencia del ministerio de salud, cuenta con un departamento Especializado en oncología y radio- oncología  por más de 40 años, constituyéndose  como centro de referencia de la gran región sur.

Según datos obtenidos del registro poblacional de cáncer de la región Arequipa, en el periodo del 2002 al 2003 se Diagnosticaron 2140 casos nuevos de cáncer de los cuales 797 fueron hombres «37.2% », y 1343 fueron mujeres  «62.8% », estos resultados son similares a los encontrados en Lima Metropolitana, aunque en el Perú no existe un registro nacional de cáncer poblacional, es considerado como un país de mediana incidencia de cáncer  en comparación con otros de Latinoamérica y mas aun comparado con Estados unidos y Europa.

En Arequipa el registro Poblacional de cáncer es una institución oficial del Ministerio de salud de Perú  fundado el 15 de Octubre del 2001 iniciando formalmente sus actividades el 1 de Enero del 2002.

Es por ello la necesidad de conocer de qué manera la familia se ve afectada en el funcionamiento del sistema familiar. Por lo que se busca dar respuesta a las siguientes interrogantes:

1.- ¿Cuáles son las características sociales del entorne familiar del paciente con cáncer?

2.- ¿Cómo es la dinámica familiar antes del diagnostico de cáncer?

3.- ¿Cómo es el funcionamiento frente al diagnostico de cáncer?

4.- ¿Cómo afecta la enfermedad del cáncer al paciente y su familia?

2.3 JUSTIFICACIÓN

El cáncer es un problema, nacional y  regional de salud publica. A medida que los avances en prevención y tratamiento se dirigen a disminuir las tasas de mortalidad de algunos subtipos de cáncer, se aumenta los porcentajes de "personas viviendo con cáncer" lo que significa afrontar una serie de cargas físicas y emocionales que puede deteriorar el funcionamiento familiar. Esto ocurre no solo en el momento del diagnostico, sino a lo largo de todo el proceso.

La naturaleza impredecible de la experiencia de cáncer es una amenaza para el funcionamiento familiar. El cáncer se desarrolla a su propio ritmo, al cual las familias deben ajustar sus pasos. La persona con cáncer muchas veces pueden pasar por periodos de aflicción, tristeza, miedo, lo que es una reacción normal ante una noticia de un problema grave de salud, pero no siempre es un periodo pasajero ya que alrededor de una de cada cuatro personas con cáncer padece de depresión clínica, lo que dificulta  que la persona siga el tratamiento medico, debido a muy poca energía y motivación dificultad para tomar decisiones con respecto a su tratamiento y sentimientos de inutilidad e impotencia.

Por otra parte, un diagnostico oncológico supone una alteración en la dinámica familiar que exige un nivel significativo de flexibilidad por parte de los diferentes miembros, con el fin de adaptarse lo mas adecuadamente posible a las exigencias que la enfermedad y sus tratamientos imponen  los cambios y alteraciones que afectan a un miembro del sistema familiar influyen a su vez en otros miembros, por lo cual también la consideramos como unidad de estudio en el proceso de la investigación.

Partiendo de la teoría conceptual de los sistemas familiares, que postula que todo cambio de roles en un miembro de la familia impacta sobre el bienestar de los otros miembros, es que ahora las familias del paciente con cáncer son vistas como "pacientes de segundo orden", es por ello que es necesario investigar en que aspectos y medida  repercute el cáncer en el funcionamiento del sistema familiar.

El impacto emocional que produce seguir un tratamiento contra el cáncer tanto para el paciente como para su familia no ha sido abordado por los profesionales de trabajo social, como sí lo vienen haciendo los profesionales de psicología, con la especialización en psico-oncologia. Específicamente en Arequipa no existe el área de servicio social en oncología en los hospitales que brindan este servicio.

El aumento de los porcentajes de personas "viviendo con cáncer" y la carencia de una asistencia multidisciplinaria (incluyendo lo social) fue el eje motivador para la realización del presente estudio de investigación, así mismo como la imperante necesidad de aperturar un nuevo campo de acción del trabajador social, con el fin de llegar en el futuro a generar una masa crítica de profesionales educados que contribuya a hacer una diferencia en el manejo de esta enfermedad.

La importancia de tomar en esta investigación no solo al paciente sino la familia en general obedece a que 3 de cada 4 personas ha padecido de algún tipo de cáncer o ha tenido un familiar con esta enfermedad; así mismo por que los pacientes que no reciben acompañamiento de su familia tiende a empeorar su pronóstico y su calidad de vida.

Los investigadores y terapistas la llaman la enfermedad del amor. Ya que en 1982 un estudio llevado a cabo es Londres, encontró que aquellos pacientes que tienen acompañamiento de sus familias toleraban mejor el tratamiento y por ende la enfermedad. Es decir que un buen acompañamiento se convierte en la mejor medicina para el manejo y el tratamiento del enfermo.

2.4 OBJETIVOS

Objetivo General:

Describir los cambios en las funciones del sistema familiar en relación al paciente con cáncer del departamento de oncología y radio-oncología del Hospital Goyeneche

 Objetivos Específicos:

§   conocer las características del entorno familiar del paciente con cáncer.

§   Explicar el funcionamiento familiar antes y después del diagnostico de cáncer.

§   Analizar como se ve afectado el funcionamiento del sistema familiar durante el tratamiento del paciente.

HIPÓTESIS

"La enfermedad y tratamiento del cáncer son causas de cambios sustanciales en el funcionamiento del sistema familiar del paciente atendido en el departamento de oncología del hospital Goyeneche".

·         Tipo de hipótesis: causal bivariada

·         Variables:       Variable independiente: el cáncer y tratamiento de la enfermedad

                             Variable dependiente: cambios sustanciales en el sistema familiar

·         Unidades de observación: pacientes con cáncer atendidos en el departamento de oncología y radio-oncología  y familia

• Relación  entre variables:  causal

2.6 CONCEPTUALIZACIÓN DE VARIABLES

2.6.1     Cáncer y tratamiento: el tratamiento varía de acuerdo con el tipo de cáncer y con su etapa, la etapa del cáncer hace referencia a cuanto ha crecido y al hecho de si el tumor se ha diseminado o no desde su ubicación original. (University of Maryland Medical Center ,2008)

2.6.2     Cambios sustanciales en la familia: el sistema familiar debe ser capaz de adaptarse a los cambios: la familia funciona adecuadamente cuando no hay rigidez y puede adaptarse fácilmente a los cambios. La familia es un continuo de equilibrio-cambio. Para lograr la adaptación al cambio, la familia tiene que tener la posibilidad de modificar sus limite, sus sistemas jerárquicos, sus roles y reglas, en fin, de modificar todos sus vínculos familiares, pues no son independientes unos de otros.

Consideramos que este indicador de funcionamiento o sea, la capacidad de adaptación es uno de los más importantes, no solo porque abarca todo el conjunto de vínculos familiares, sino también por el hacho de que la familia está sometida a constantes cambios porque tienen que enfrentar constantemente dos tipos de tareas de desarrollo( son las tareas relacionadas con las etapas que necesariamente tiene que atravesar la familia para desarrollarse a lo cual se le denomina "ciclo vital") y las tareas de enfrentamiento (que son las que se derivan del enfrentamiento a las llamadas crisis familiares no transitorias o paranormativas). (importancia del apoyo psicosocial y familiar- Ps. Omar Barrios Casteblanco, 2002

2.7 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:

2.8 DISEÑO METODOLÓGICO

2.8.1 Tipo de investigación:

El presente trabajo de investigación es de tipo descriptiva – explicativa ,  ya que será la base para describir y entender la problemática a estudiar  a través de la aplicación de los instrumentos de recolección de datos para posteriormente evaluar la problemática y poder explicar el nivel de repercusión del cáncer en la calidad de vida del paciente y familia.

2.8.2     Diseño de investigación:

El presente estudio es no experimental de tipo transversal; ya que las variables no serán manipulados por el investigador, se observaran en su contexto natural; lo cual facilitara  un mejor estudio y análisis de la problemática escogida en el contexto familiar actual en el que se esta desarrollando.

2.8.3     Unidad de análisis:

La unidad de análisis estará conformada por 11 pacientes y sus respectivas familias; nuestra muestra elegida ha sido tomada por criterios de aceptación para tener una información confiable para dar sustento a la investigación.

2.8.4     Universo de estudio: para la investigación planteada, el universo de            estudio es de 50 pacientes que asisten a su tratamiento.

2.8.5     Técnicas e instrumentos de recolección de datos:

En el presente trabajo de investigación se utilizara la entrevista y la observación, mediante los cuales podremos obtener datos que darán sustento a la problemática planteada.

Los instrumentos ha utilizar serán el cuestionario y la guía de observación  tanto  con el paciente como con la familia

.2.9 VIABILIDAD:

Se cuenta con el apoyo del Hospital Goyeneche y el departamento de oncología y radioterapia, para la aplicación  de los instrumentos de investigación.

Así mismo se cuenta con los recursos humanos, institucionales, y económicos para la realización del trabajo de investigación.

2.10 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

CAPÍTULO III

PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS

3.1.- PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS:

El presente capitulo da a conocer los resultados obtenidos de la investigación a través de la descripción e interpretación de los cuadros. En primer lugar se da a conocer los resultados de las encuestas aplicadas a los familiares de los pacientes que padecen de cáncer que es en base a 20 personas, que acuden acompañando a  los pacientes en su tratamiento y en segundo lugar se da a conocer a los resultados del cuestionario aplicado a los pacientes con cáncer que son en base a 11 personas.

ESTRUCTURA FAMILIAR

CUADRO I

EDAD Y SEXO DEL  FAMILIAR ENTREVISTADO  DEL PACIENTE CON CÁNCER

Fuente: cuestionario aplicado a los familiares de los pacientes con cáncer del departamento de oncología y radio-oncología del hospital Goyeneche por las graduandos- 2007

INTERPRETACIÓN

En el presente cuadro referido a la edad y sexo del familiar del paciente con cáncer se tiene que de los 20 familiares entrevistados; 13 son del sexo femenino y 7 del sexo masculino y sus edades fluctúan entre los 51  a 60 años de edad representado por un 35%, seguido de familiares en edades que oscilan entre los 25  a 30 años de edad representando un 25%, estos familiares son quienes han asumido la responsabilidad de acompañar a su familiar con cáncer al tratamiento que lleva en el hospital, además de brindar a su familiar enfermo con cáncer el apoyo necesario en cada momento del tratamiento.

Por otro lado es importante mencionar la presencia de la población joven que no es indiferente a la enfermedad del cáncer que padece su familiar.

Según lo observado por parte de los investigadores se puede referir que el enfrentarse a esta nueva realidad a generado interés  en los familiares del paciente, para informarse sobre todos los tratamientos posibles para ayudar a su familiar no solamente médicos sino también sociales y emocionales 

CUADRO 2

PARENTESCO DEL FAMILIAR ENTREVISTADO CON EL PACIENTE CON CÁNCER

Fuente: cuestionario aplicado a los familiares de los pacientes con cáncer del departamento de oncología y radio-oncología del hospital Goyeneche por las graduandos- 2007

INTERPRETACIÓN:

En el cuadro referido al parentesco del entrevistado con el  paciente  se tiene   como resultado que tanto los esposos y los hijos representado por  un 70% ellos, son quienes, mas se relacionan en el cuidado de su pariente enfermo.

El diagnostico de la enfermedad del cáncer ha sido muy dolorosa para todos tanto para quien lo padece,  como para los familiares, por ello es necesario recordar que la familia es un sistema social  que cuando uno de de ellos atraviesa por situaciones difíciles afecta a todos pero al mismo tiempo el lazo familiar y de amistad que existe entre todos los miembros de la hace posible que la familia  frente a este cataclismo  puedan afrontar  con mucha fuerza esta situación,  y que esta experiencia dolorosa signifique mucho, empezar por valorarse unos de otros y poder aceptar que la enfermedad del cáncer esta dentro de la familia y lo mas importante ahora es acompañar al paciente en su tratamiento mostrarle al paciente el afecto, lo importante que es  el o ella dentro de la familia y hacerle ver que no es un inútil el hecho de que alguien tenga la enfermedad del  cáncer no quiere decir que ya no pueda realizar ninguna actividad dentro del hogar, el entorno familiar es muy importante en el tratamiento para la recuperación del paciente.

CUADRO 3   

GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LOS FAMILIARES ENTREVISTADOS DEL PACIENTE CON CÁNCER

Fuente: cuestionario aplicado a los familiares de los pacientes con cáncer del departamento de oncología y radio-oncología del hospital Goyeneche por las graduandos- 2007

INTERPRETACIÓN:

El grado de instrucción de los familiares del paciente con cáncer esta representado por un 36.3%  que corresponde al  nivel secundario completo, seguido por familiares que han culminado solo el nivel primario representado por un 35%, la enfermedad del cáncer para los familiares ha significado mucho al enfrentarse a una nueva realidad desconocida para ellos y también el miedo de perder a su familiar que ha sido diagnosticado con la enfermedad del cáncer, el miedo que se genera en los familiares del paciente con cáncer es a razón de la poca información que tienen de la  misma enfermedad y sobre todo de la esperanza  que se tiene en el tratamiento y  la limitación que han tenido para acceder a información que los ayude para que ellos puedan ayudar a su familiar.

CUADRO 4

OCUPACIÓN DE LOS FAMILIARES ENTREVISTADOS DEL PACIENTE CON CÁNCER

Fuente: cuestionario aplicado a los familiares de los pacientes con cáncer del departamento de oncología y radio-oncología del hospital Goyeneche por las graduandos- 2007

INTERPRETACIÓN:

En el presente cuadro referido a la ocupación  de los familiares del paciente con cáncer se ha obtenido como resultado que la actividad principal esta en el comercio representado por un 25%, seguido de la actividad del estudiante también con un 25%.

Así como el paciente se ve afectado por el diagnostico del cáncer y los tratamientos, los familiares y cuidadores se ven enfrentados en su cotidianidad, en una etapa de estudios, el diagnostico va ocasionar cambios en su actividad de estudiante el hecho de llegar tarde a  su centro de estudios, permisos constantes o ausentismo, también se ve afectada la actividad de  los familiares que trabajan que de la misma manera tienen que modificar sus actividades laborales para acompañar a su familiar al tratamiento que lleva en el hospital. No es fácil vivir con una enfermedad grave los pacientes  y quienes cuidan de ellos se enfrentan a muchos problemas y retos y para sobrellevar ello es importante contar con información y servicios de apoyo que también la familia no se sienta abandonada con la enfermedad de su pariente.

CUADRO 5

LUGAR DE RESIDENCIA DEL FAMILIAR CON QUIEN VIVE EL PACIENTE CON CÁNCER

Fuente: cuestionario aplicado a los familiares de los pacientes con cáncer del departamento de oncología y radio-oncología del hospital Goyeneche por las graduandos- 2007

INTERPRETACIÓN:

El lugar de residencia del familiar entrevistado con el cual vive el paciente atendido en el hospital Goyeneche, es el distrito de Paucarpata con un 25%, seguido de los distritos de Cayma con un 10%,Camana con 10%  y la provincia de Caylloma también con  un 10% distritos que están en la periferia de la ciudad de Arequipa y la provincia de Caylloma que se encuentra en la zona alto andina de la ciudad de Arequipa. Con este resultado del cuestionario podemos ver que las personas atendidas en hospital Goyeneche provienen de zonas medio y bajo que en muchas oportunidades el factor económico influye en el tratamiento de las personas que padecen el cáncer.