Funcionamiento del Centro de Salud “Las Palmeras” (página 2)

Nuestra propuesta se inscribe en el marco de un proceso de construcción que debe desarrollarse un MODELO DE ATENCION, este al estar orientado hacia la solución de la problemática local, expresadas en situaciones y resultados insatisfactorios en la salud de la población, para lo cual los servicios de salud deben tener capacidad de respuesta eficiente y eficaz, esta propuesta no puede ser concebida como un modelo rígido y acabado. Por el contrario, debe combinar propuestas operativas y viables como respuesta a la problemática de la salud, con una gran flexibilidad para responder a los cambios que se produzcan en la situación, especialmente a aquellos que se deriven de la propia acción que promueve, esta debe ser la diferencia del nuevo modelo con el modelo antiguo.

La presente propuesta da mucha importancia al proceso de construcción de instrumentos de registro, seguimiento y planificación, metodologías desarrollas por los servicios de salud y la Universidad César A. Vallejo, contando con la asesoría del Médico Jefe y el Comité de Salud.

Ordena el conjunto de los elementos en base a componentes en dos grandes áreas una para la prestación de servicios y otra para la gestión de los mismos.

OBJETIVO GENERAL

• Propiciar el acercamiento de los servicios de salud con el sistema comunal mediante la relación horizontal entre el personal del Centro de Salud "Las Palmeras", los agentes comunales de salud y la misma población, disminuyendo las brechas existentes.

• Proponer una propuesta organizacional de los servicios de salud deL AA.HH. Las Palmeras en el primer nivel de atención (Educación y Promoción), que se convierta en una nueva forma de actuar, en el marco del proceso de cambio del sector.

• Que contribuya a mejorar el estado de Salud y la calidad de vida de la población indicada priorizando a la más deprimida y de mayor riesgo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Mejorar la oferta en cantidad y calidad de los servicios de salud, orientada especialmente hacia la población mas deprimida, que cuente con la aprobación y la aceptación de la población demandante o beneficiaria, que tomando en cuenta lo que siente o quiere la comunidad genere un acercamiento entre la oferta y la demanda, promover este acercamiento a través de una educación y promoción en salud sostenida y de participación de la comunidad en la gestión de los servicios.

• Establecer una red de atención por nivel de complejidad y capacidad de resolución, que tenga como punto de partida a la comunidad y que llegue hasta el mayor nivel de atención de manera fluida y oportuna, que estando interrelacionados, garanticen la solución de los problemas sanitarios en nuestro distrito. Establecer un sistema de Vigilancia Epidemiológica Activa (VEA) en toda la red de atención que permita el conocimiento y la toma de decisiones para el control de brotes o epidemias de manera oportuna y adecuada.

• Propiciar el control y manejo del ámbito de responsabilidad basado en el conocimiento de la realidad y su contexto, asignar responsabilidades al personal de salud por sectores o espacios poblacionales y no por actividades o programas, priorizando a las comunidades, familias e individuos en riesgo.

• Propiciar el aporte de recursos suficientes tanto del sector público cómo del privado para la atención de la población demandante los cuales serán complementados mediante los ingresos propios resultantes de la autogestión.

• Establecer un sistema de registro y seguimiento en todos los niveles de atención con retroalimentación, procesamiento y análisis oportuno de datos, que permita la toma adecuada de decisiones y el seguimiento de los usuarios.

• Implementar un sistema sostenido de oferta de medicamentos a la población, como acción prioritaria de impacto social, por niveles de atención, que cuente con stock suficiente de medicinas de alta calidad y a precios accesibles, con la modalidad de fondo rotatorio, este sistema debe incluir los botiquines comunales.

• Incrementar progresivamente la cobertura de atención a partir del AAHH Las Palmeras, en todos los programas y actividades, teniendo como base a la población total.

Estrategias de implementación

• Liderar el trabajo coordinado con otras instituciones, y población organizada, el cual debe estar plasmado en un plan local concertado. Integrar la acción de los servicios de salud a una acción concertada interinstitucional que propicie el desarrollo integral de la comunidad Las Palmeras.

• Establecer un trabajo coordinado con el Sistema Comunitario de Salud (SCS) (Promotores de salud, parteras tradicionales, asociación de promotores, Juntas Administradoras de Agua Potable, Clubes de madres, etc.) que permita un fluido sistema de referencia y contrarreferencia entre ambos sistemas y que facilite la atención oportuna en ambos niveles.

• Mejorar y actualizar la capacidad y el desempeño técnico de los trabajadores a través de la educación continua

• Mejorar las relaciones interpersonales entre servidores de salud y de estos con los usuarios.

• Los equipos técnicos de los servicios de salud deben conocer ampliamente la propuesta e interiorizarla, apropiándose de ella.

Componentes del nuevo modelo de atención

Para hacer entendible y didáctico la implementación del Modelo de Atención, hemos organizado los elementos del modelo en forma de componentes, existen dos formas de componentes para la PRESTACION Y para la GESTION, los componentes de la PRESTACION los hemos subdivididos en INTRAMURALES Y EXTRAMURALES PARA LA PRESTACION DE SERVICIOS:

A,-PARA LAS ACCIONES INTRAMURALES

1. RED DE ATENCION Y SISTEMA DE REFERENCIA/CONTRAREFERENCIA:

El objetivo de la formación de la RED es que toda persona reciba una atención adecuada de acuerdo a un paquete mínimo, que de acuerdo a la complejidad del caso pueda acceder a los niveles de atención necesarios y que exista una retroalimentación al nivel que lo refirió para garantizar el seguimiento y la solución del problema de salud por la que se ingreso a la RED.

• La primera tarea es establecer la RED en el ámbito de responsabilidad del servicio, esta red o micro red debe ser parte de la Red de atención a Nivel regional, para diseñar esta red se tendrá en cuenta los flujos de movimiento de la población, más que la delimitación geográfica del ámbito, lo que generalmente determina el flujo poblacional son los circuitos económicos comerciales, será importante tener en cuenta estos conceptos para determinar, acreditar y articular los diversos servicios de salud.

• La RED es más importante que los establecimientos aislados, la articulación y la determinación de los niveles resolutivos (acreditación) son los elementos cualitativos claves en las redes.

• Para garantizar un buen funcionamiento de la red de atención, y la interrelación entre los servicios de salud se debe contar con un sistema establecido de referencia y contrareferencia que los interrelacione, y permita el flujo adecuado del nivel más simple hasta el más complejo, en doble sentido, iniciándose en la comunidad hasta el Centro de Salud Municipal.

• Un buen sistema de referencia y contrareferencia debe ser práctico, que no demande costo económico su mantenimiento, que sea ágil y no determine perdida de tiempo al usuario, que garantice el seguimiento y sea el elemento articulador de la red.

2.- SISTEMA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO

Para tener un buen sistema de información es fundamental contar con un sistema de registro que permita tener los datos necesarios para que ingresen al sistema, además de contar con instrumentos que faciliten el seguimiento de las personas que asisten a los servicios de salud.

El sistema de registro y seguimiento incluye a la persona, las familias y comunidades según su riesgo.

Todos los establecimientos deben contar elementos del sistema de información o una base de datos que permitan informaciones veraces, oportunas y que faciliten el análisis y la toma de decisiones

Implementar la Ficha o Historia Familiar en el Centro de Salud, utilizando criterios de riesgo familiar, del niño y obstétricos/reproductivos, contando con un sistema de Registro Diario de Atención (RAD) que pueda suplir en caso de falla o demora del procesamiento de las hojas HIS.

• Implementar un sistema de registro que facilite la atención y el seguimiento de las actividades de salud en beneficio de los usuarios en el AAHH Las Palmeras como en zonas adyacentes, como parte de la propuesta de sectorización que permita priorizar ámbitos, trabajar con riesgos comunales y familiares.

• Colocar los hilos correspondientes en cada ficha familiar, Rojo: alto riesgo, amarillo: mediano Riesgo, Verde: bajo o sin riesgo, ordenar las fichas familiares por comunidad o por sector si es zona urbana.

• El comité técnico de los servicios de salud revisara periódicamente el libro de registro a fin de que se constate que esta siendo llenado correctamente y sea actualizado periódicamente.

• Hacer el balance mensual sobre los riesgos identificados para ver si se han incrementado o hay disminución de estos.

• Las comunidades han sido clasificadas según riesgos, las comunidades en alto riesgo, así como las personas en riesgo, necesitan una atención especial que debe, manifestarse en el seguimiento de las acciones que realizan y en el impacto de estas actividades, la responsabilidad recae en el equipo técnico del servicio y para esto debemos contar con los instrumentos que garanticen el seguimiento como:

– Fichas familiares

– Registro de atención diaria (RAD)

– Libro de trabajo extramural.

– Agenda de citas.

– Referencias y contrarreferencias.

De nada servirá identificar los riesgos de las comunidades, las familias o las personas si no vamos a plantear soluciones para revertir esta situación, la disminución de los riesgos debe ser una situación que debe ser monitoreada, se convertirá en un elemento de monitoreo de la calidad, y convertirse en un indicador de efecto de las actividades del servicio.

3.-CALIDAD DE ATENCION

Los servicios de salud deben incorporar progresivamente el enfoque de calidad que estará centrada en la satisfacción del usuario.

El objetivo es brindar una atención eficiente y oportuna a todos los que demanden una atención, nos proponemos:

Evitar o disminuir el tiempo de espera en las consultas.

Evitar o disminuir las oportunidades perdidas (OPP)

Mejorar rendimiento y la productividad (horas /producción/servidor)

Disminuir costos en la atención

Mejorar eficiencia (Oportunidad y mejor relación costo / beneficio)

Debe ser brindada por personal capacitado y actualizado.

La atención no puede ser discriminada por razones sociales, culturales todos deben recibir un trato equitativo.

La atención debe brindarse de manera Oportuna

La atención tiene que ser periódica desde el nacimiento hasta la edad adulta el seguimiento es importante.

Toda actividad que se realiza debe tener un efecto en la persona que la recibe es decir Que tenga impacto.

La atención de los pacientes no puede terminar en una receta sino en la atención integral, eficiente y oportuna del paciente.

Uno de los mayores problemas identificados por la población es el largo tiempo de espera y para ser atendido y el mal trato al usuario. Para esto proponemos algunas cosas prácticas:

– Mejorar el triaje, poner al personal de mejores condiciones y aptitudes personales para tratar con el público.

– Mantener un sistema de archivo de fichas familiares, ordenado y seleccionado para agilizar la atención.

– Coordinación entre laboratorio y otros exámenes auxiliares para no causar demora.

– Contar con el mayor personal disponible los días de mayor afluencia de consultas, debe limitarse los días libres y licencias en estos días.

– Establecer horarios adecuados a la vida económica y social de la mayoría de pobladores y no al interés de los trabajadores.

– El fluxograma de atención debe ser discutido e interiorizado por todo el personal.

– Establecer un sistema de señalización, adecuado a la cultura, en cada servicio.

– Los días de salida al campo del personal se planificara para los días de menor demanda.

Para reducir la OPP, proponemos

• Hacer un pequeño estudio para identificar las Causa de OPP y ver la posibilidad de intervenir.

• Que todos los que trabajan conozcan los servicios que oferta el Centro de Salud.

• Ofertar los servicios al paciente y a sus acompañantes.

• Aprovechar al máximo la estadía de las personas para consejería, educación sanitaria, e información en salud.

4.-INTEGRALIDAD DE LA ATENCIÓN

El concepto de integralidad tiene múltiples interpretaciones, puede denominarse acción integral a la atención conjunta tanto preventiva como curativa, también puede denominarse así a la implementación de un enfoque general de desarrollo social con acciones de salud como parte de él.

Cuando se habla de acciones integrales se refiere a la atención que se brinda al individuo no sólo desde el punto de vista de persona sino de su entorno familiar, social y cultural.

Cuando el objetivo es la persona no se puede organizar un servicio de salud en base a las enfermedades que presenta, sino en base a la atención de la persona sea esta: mujer, niño, adolescente, anciano; si se trata de un niño no le podemos brindar atención para IRA, EDA Vacunas etc., tenemos que ver al niño como una persona integral pero que tiene una ligazón con sus padres, sus posibilidades económicas y las costumbres y cultura de ellos, la base de la atención de la persona será la condición de mujer, niño, adolescente, adulto-anciano, su familia y su entorno social.

Otro aspecto a considerar en la integralidad es la atención a las necesidades de la población en el campo del saneamiento básico, tanto para procurar mejorar las coberturas, sostenibilidad del sistema y un uso adecuado de los sistemas debido a un comportamiento sanitario mejorado.

Actividades para una acción integral

– Difundir Conocimientos integrales de salud al personal de salud.

– Implementar la atención integral del niño, mujer y adulto; no se trabajará por programas, todo esto dentro de un concepto de la salud como parte del desarrollo.

– Atención calificada a las personas según sus necesidades y riesgos potenciales.

– Educación sanitaria intramural específica de acuerdo a la patología o riesgo de la persona o familia. Por ejemplo: en planificación familiar a la familia con más de cuatro hijos y en saneamiento a la familia de un niño con EDA.

– Todo embarazo culmine en el nacimiento de un niño con buen peso y sano

– Todo niño evolucione y llegue al periodo de adolescencia con buena salud biológica y psicosocial.

– Toda mujer atraviese y llegue al final de su etapa reproductiva con buena salud física y psico-social.

– Para esto será necesario formar y capacitar al personal de salud para que en un contexto multiprofesional, interdisciplinario sea capaz de entender que la salud tiene múltiples causas y realice su trabajo de manera integral.

– Propuestas para operativizar una acción integral.

– El personal de salud deberá conocer los conocimientos mínimos indispensables de cada programa de salud.

– Implementar las consultas y las atenciones con enfoque integral, implementar los

consultorios de salud del niño, mujer y adulto, no se atenderá por programas,

– Trabajar con el enfoque de riesgo, esto permite priorizar el trabajo, de tal manera que actuando sobre unos pocos de ellos se produzca una sensible disminución de la probabilidad de aparición de las enfermedades.

– Una propuesta concreta para lograr la integralidad de las acciones es la asignación de ámbitos a cada trabajador o a un grupo de ellos; en cada ámbito (caserío o numero de familias) los trabajadores realizan las actividades de los programas atenciones, seguimiento de casos y riesgos, educación comunitaria en salud. El espacio fundamental de trabajo es el hogar o la familia en el marco de su comunidad.

– Necesidad de promover y desarrollar programas integrados de salud materno-infantil en lugar de programas verticales aislados y fraccionados.

5.-SISTEMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD

Un sistema de vigilancia de la salud estará orientado a crear la capacidad funcional para recopilar y analizar datos y difundirlos en forma oportuna a las personas o instituciones capaces de emprender acciones de prevención o control eficaces.

Implementar un sistema de vigilancia y control de los principales daños que se presentan en una zona de trabajo debe ser una acción fundamental, esto debe incluir también la vigilancia de las enfermedades de notificación inmediata(VEA) pero no solo estas, ya se esta sometiendo a vigilancia a una gama de eventos relacionados con la salud como traumatismos, enfermedades no transmisibles en general.

Se propone lo siguiente:

– Definir las enfermedades o daños que deben ser sujetas de vigilancia permanente y oportuna.

– Buscar la participación de las instituciones servicios de salud, agentes comunales y población en el sistema de vigilancia.

– Capacitar al personal de salud e instituciones en el conocimiento, manejo y control de las enfermedades o daños sujetos a vigilancia.

– Establecer una red de vigilancia, definiendo claramente las unidades notificadoras y el flujo de la información.

– Debe implementarse un sistema de VEA que funcione permanentemente y que tenga una cobertura mayor del 80% de notificación negativa semanal.

– Implementar un sistema de VEA comunal que relacione los recursos humanos comunales y los puestos o centros de salud.

– Notificación inmediata y oportuna de casos positivos.

– Investigación oportuna de todos los casos notificados tanto a nivel de comunidad como en puestos de salud a fin de mantener la credibilidad del sistema.

– El funcionamiento permanente de la red debe permitir una acción oportuna con medidas de control o vigilancia.

– El funcionamiento permanente de la red VEA debe permitir una acción oportuna con medidas de control y vigilancia.

– Deberá mantener un sistema de retroalimentación permanente para mantener interesada a la fuente notificadora, esto se hará a través de un boletín mensual, llamadas, radiogramas de felicitación, etc.; utilizando y devolviendo procesada la información.

6.- SISTEMA DE MEDICAMENTOS

El objetivo es que todos los servicios de salud cuenten con los medicamentos que permitan el tratamiento oportuno de las patologías existentes en la zona de trabajo y que la población tenga acceso a ellos.

– El establecimiento contarä con una dotación de medicamentos que permita atender los problemas de salud frecuentes en la zona e implementar un sistema de medicamentos esenciales de bajo costo y alta calidad que incluya una red de botiquines comunales en donde exista un promotor de salud capacitado.

– Implementar un sistema operativo de compra, distribución y control de medicamentos esenciales con un stock permanente, que forme parte de un fondo rotatorio administrado con flexibilidad y con asesoría profesional.

– Medicamentos en cantidad suficiente por niveles de complejidad y en relación a la morbimortalidad local.

– Abastecimiento permanente y oportuno a los botiquines comunales.

– Difusión y elaboración de normas para el uso racional de los medicamentos en todos los niveles.

– Buscar que la autogestión o cogestión de las farmacias las haga rentables y se constituyan en nuevas fuentes de ingreso para los establecimientos de salud.

– Uso racional de los medicamentos en todos los servicios de salud.

b.- ACCIONES EXTRAMURALES

• 1. - TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD.

El trabajo en la comunidad es el elemento clave del trabajo extramural, en este espacio se encuentran las comunidades, las familias y las personas las cuales después de haber aplicado el enfoque de riesgo permite calificarlas según su necesidad sanitaria, esta intervención permite un acercamiento entre los servicios que ofrece nuestro Centro de Salud "Las Palmeras", la Universidad César A. Vallejo y la Comunidad disminuyendo la brecha.

Esta relación entre Servicios de Salud, Universidad y Comunidad debe caracterizarse como una relación horizontal y respetuosa que busca el desarrollo comunal como finalidad.

Para lograr esto proponemos:

a.- Asignación de ámbitos a cada trabajador o grupo de trabajadores para que asuman la responsabilidad sobre esta y den continuidad a la intervención sanitaria, es factible de la misma manera asignar ámbitos a instituciones públicas o privadas.

b.- Atención de salud integral al niño, la mujer y el adulto.

c.- Los sectores en riesgo así como las personas en riesgo necesitan una atención especial que debe manifestarse en el seguimiento de las acciones que se realizan y del impacto de estas actividades, la responsabilidad recae en el equipo de salud y para esto debemos contar con instrumentos que garanticen el seguimiento como: Cuaderno de seguimiento y la Agenda de citas.

d.- Promover el enfoque de desarrollo comunal a través de la identificación de la problemática comunal mediante los análisis comunitarios que una vez priorizados se planteara la solución a través de un plan comunal, estas necesidades serán plasmadas en pequeños proyectos los cuales serán negociados con las instituciones públicas y privadas para lograr la solución.

e.- Promover la educación sanitaria a toda la población o a grupos especiales dentro de ella, la educación tendrá como elemento de referencia la problemática sanitaria identificada y su causalidad, será las características de la demanda (comunidad) la que determine el tipo de educación sanitaria a dar y no los intereses institucionales.

Es necesario que esta propuesta educativa sea integral, que cuente con metodologías y material educativo adecuadas a la realidad cultural de la población que permita que los mensajes educativos llegue de la mejor manera a la comunidad con lo cual se mejore los comportamientos sanitarios actuales, es decir, que la educación tenga un impacto social.

Proponemos algunos puntos clave para implementar la educación sanitaria:

• Identificar claramente los grupos u organizaciones que recibirán la educación sanitaria.

• Capacitar a las autoridades, líderes o personas con influencia en la comunidad, para que hagan la replica y el seguimiento

• Contar con metodologías, técnicas educativas y material adecuados par el nivel educativo y características culturales de la comunidad

• Buscar interlocutores para la educación. Estos pueden ser la universidad, institutos superiores o pedagógicos que una vez inducidos pueden difundir la propuesta a través de sus alumnos.

• Capacitación en las escuelas y colegios, los alumnos debe ser una población básica par la introducción de nuevos y mejores conocimientos que orienten el cambio de hábitos y costumbres no sanitarias o de riesgo, estos se puede hacer a través de un programa regular concertado con los profesores, por ejemplo introducir conocimientos en una asignatura, la participación del profesor es clave. Otra forma es a través de curso o talleres específicos.

• Capacitar a los profesores, aprovechando los periodos vacacionales en acciones preventivas, identificación de riesgos y atención mínima recuperativa.

• Realizar encuentros comunales para generar competencia sana entre ellas que las estimule a desarrollarse.

Trabajo con agentes comunitarios de salud y botiquines comunales

El objetivo de trabajar con agentes comunales en salud es:

a.- Ofrecer a la población servicios de salud a nivel comunal de manera oportuna y progresivamente con calidad.

b.- Liderar el proceso educativo y sanitario dentro de la comunidad.

c.- Establecer un sistema de referencia y contra-referencia entre los servicios de salud y la comunidad.

El trabajo con las comunidades se puede realizar de dos maneras:

Directamente por el personal del establecimiento y a través de los agentes de salud de la comunidad para esto tenemos que trabajar con:

– Promotores de salud.

– Parteras tradicionales capacitadas

– Juntas Administradoras de Agua Potable (JAAP)

– Equipos Comunitarios de Salud (ECOS) y sus Planes comunales de salud.

– Sistemas de información comunitaria de salud.

Cada establecimiento debe contar con un plan para trabajar con los agentes comunales de salud, que incluya acciones de capacitación y seguimiento, apoyo y desarrollo de estos recursos humanos comunales, este plan debe incluir:

• Diagnostico inicial de la situación de salud de la comunidad a través de una línea de base, generada por el ACOS o de encuestas.

• Listado o base de datos de las comunidades, tipo de agentes comunales capacitados y por capacitar y su nivel de apoyo y seguimiento que el servicio les presta.

• Metodologías definidas para la identificación, selección y capacitación a estos recursos.

• Contar con el paquete metodológico para la capacitación para promotores, parteras mediante fases.

• Formación de recurso con capacidades y destrezas en la formación de recursos comunales, capacitadores locales con conocimiento y experiencia en el manejo de metodologías educativas.

• Diseñar instrumentos para facilitar el trabajo con agentes comunales, módulos, registros, rotafolios, etc.

• Dotarlos del equipamiento mínimo para que puedan operar satisfactoriamente.

• Dar prioridad al seguimiento y acompañamiento comunal de los agentes formados.

• Apoyar y trabajar en el fortalecimiento institucional de las organizaciones formadas por ellos, como las asociaciones de parteras, JAAPOs y otras similares.

• Evaluar el trabajo directamente a través de visitas a sus comunidades e indirectamente a través de su información enviada a través de informes mensuales o vigilancia comunal.

• Utilizar la bandera de la salud como elemento de evaluar su trabajo, plan versus cumplimiento, e incorporar a la comunidad en el proceso de competencia y evaluación del avance de salud en sus comunidades.

Sistema de botiquines comunales

Los promotores de salud ya formados necesitan contar con medicamentos de fácil manejo con los cuales podrían manejar hasta el 80% de la patología simple que se presenta en las comunidades. Para ello se entregara a cada promotor un stock de 12 medicamentos que incluyen sintomáticos y solo un antibiótico (cotrimoxazol), estos medicamentos se manejaran en el botiquín comunal.

En el plan de medicamentos del establecimiento de salud debe incluirse una serie de actividades para que se implementen, sigan y apoyen a los botiquines comunales en cada localidad en donde hay promotor de salud capacitado.

Los centros de salud deben apoyar especialmente con dotar y mantener un stock de medicamentos, capacitación en el uso racional e intervenir para fijar o monitorear las tarifas de medicamentos. La cantidad entregada de medicamentos será para un stock que dure por lo menos 6 meses, articularlos con los centros de distribución, será importante incluir dentro del set de medicamentos el kit de parto limpio para las parteras.

Las estrategias básicas serían:

• Inducción al personal de salud para que se motiven y trabajen adecuadamente con los agentes comunitarios de salud.

• Fortalecer las asociaciones de promotores de salud y establecer una relación horizontal.

• Incorporar a lasa asociaciones de promotores y JAAPS en las mesas de concertación.

• Incorporar a los promotores de salud y otros agentes en la planificación local del establecimiento.

Saneamiento ambiental

El objetivo es contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población y lograr disminuir la morbimortalidad relacionada con un deficiente saneamiento básico, proponemos una serie de actividades a realizar:

• Diagnostico de la situación y problemática del saneamiento en cada comunidad y el consolidado a nivel del ámbito de responsabilidad..

• Incluir las actividades de saneamiento ambiental en los planes locales.

• Elaborar un plan provincial de saneamiento ambiental a corto y mediano plazo priorizando ámbitos de riesgo y de necesidad, socializarlo con los actores locales importantes.

• Diagnostico de necesidades y capacidad de recursos humanos en saneamiento a nivel Del ámbito sean profesionales y técnicos o comunales.

• Sensibilizar y organizar a las comunidades utilizando las organizaciones ya existentes por ejemplo las JAAPS o los ECOS.

• Educación sanitaria en las diferentes etapas de la construcción de las obras de agua potable rural(antes, durante y después)

• Construcción y rehabilitación de la infraestructura física de los sistemas promoviendo adecuaciones e innovaciones de necesidad local.

• Asesoría y seguimiento a las JAAPS para mejorar su gestión comunal.

• Incluir algunos indicadores de saneamiento básico en el sistema de vigilancia en salud, especialmente el monitoreo de la calidad del agua.

• Fortalecer a las oficinas descentralizadas de saneamiento (ODSAS) para que asuman su rol de seguimiento y asesoría a instituciones interlocutoras y a la misma comunidad.

• Realizar acciones de saneamiento ambiental y no limitarse únicamente al saneamiento básico.

• Los servicios de salud deben dar ejemplo en acciones, conductas y procedimientos de salud ambiental.

Medicina tradicional

– El objetivo fundamental es revalorar la cultura ancestral respecto a las creencias, procedimientos y uso de recursos naturales en el cuidado de la salud.

– Implementar un nuevo modelo de atención en salud no debe olvidar las características sociales y culturales de la población que se pretende atender, la Comunidad Las Palmeras es una población que aparte de su marginalidad y pobreza tiene características culturales muy profundas y especiales, la mayoría de la población explica aún el origen de sus enfermedades en un contexto mágico – religioso que heredan desde tiempos antiguos.

– Si bien la medicina tradicional no solo tiene que ver con el uso de plantas, es en este campo en donde podemos identificar una área de interrelación con la medicina occidental par el control y tratamiento de enfermedades prevalentes en al zona, planteamos algunas acciones tendientes a implementar estas actividades.

– Se tenga un conocimiento de las principales plantas medicinales existentes en la zona, su uso, su forma de preparación, clasificarlas en cálidas o frescas.

– Es necesario tener contacto abierto con curanderos o promotores de salud que conozcan y manejen estas plantas.

– Intercambiar conocimientos y experiencias entre promotores, parteras y curanderos para la conservación y el manejo de las plantas medicinales.

– Promover la instalación huertos de plantas medicinales a nivel familiar o comunal que se expidan también en los botiquines comunales.

– Capacitar al personal de salud en el conocimiento y manejo de las plantas medicinales.

– Conocer y difundir las limitaciones de la medicina tradicional.

– Impulsar a nivel de establecimientos de salud y asociaciones de promotores de salud, implementar centros de acopio, elaboración de formulas magistrales y distribución de productos de medicina tradicional.

Componentes de la gestión

1.-FORMACION DEL EQUIPO TECNICO.

El comité técnico es un órgano asesor de la jefatura del Centro de Salud que apoya en la toma de decisiones en el campo técnico y administrativo, la finalidad es de compartir estas decisiones y lograr un mayor compromiso de los trabajadores en el logro de resultados, metas y objetivos.

La idea de formar un equipo técnico es que las decisiones no sean personalizadas en la jefatura si no que las decisiones colegiadas y el trabajo en equipos prevalezcan como nueva forma de gestión.

Ante la problemática o situación sanitaria encontrada es el equipo la que discute, plantea propuestas y evalúa los resultados.

– Debe estar conformado por miembros representativos de las diferentes áreas del servicio de salud, sus miembros no pueden ser tan numeroso que no permita tomar acuerdos ni tan escasos que no permita su funcionamiento y el cumplimiento de los acuerdos: Se propone que este presidido por el Jefe del Establecimiento, uno o más representantes de enfermería, técnicos, auxiliares, nivel administrativo y saneamiento ambiental, en la practica hemos visto que un numero entre 6 u 8 es adecuado para el manejo.

– Entre los miembros constituir una junta directiva, se redactara un reglamento de funcionamiento interno y contará con un libro de actas legalizado en donde consten los acuerdos.

– Debe tener reuniones periódicas en fechas fijas (Ordinarias) por lo menos una vez al mes y tener canales de convocatoria clara para reuniones extraordinarias, la programación de actividades debe respetar estas fechas.

– Debe hacerse seguimiento de los acuerdos y el nivel de cumplimiento de estos, los acuerdos deben publicarse en un lugar visible para conocimiento de todos los trabajadores.

– Debe establecerse en el reglamento Asambleas periódicas de todos los trabajadores del establecimiento para opinión o ratificación de acuerdos del comité técnico cuando la complejidad y responsabilidad lo amerite.

– Este comité deberá ser reconocido por la autoridad de salud, sus acuerdos mas importantes deben ser enviados periódicamente a manera de síntesis para conocimiento de la autoridad regional.

– Se debe propiciar encuentro e intercambio de experiencias entre comités técnicos de diversos centros de salud.

Si el equipo técnico funciona adecuadamente el resultado será:

• Decisiones tomadas en base a información local, son compartidas y apoyadas por el personal.

• El objetivo Del funcionamiento de los ET es evitar las decisiones unilaterales o personalizadas.

• Las decisiones en el manejo económico, conocimiento de presupuesto, compras o adquisiciones se harán de manera colegiada.

• Mayor compromiso institucional de las decisiones tomadas.

• Disminución progresiva de las actividades individuales e independientes especialmente por cada programa.

• Se facilita la aplicación de las normas y directivas, se facilita su adecuación a la realidad local.

• Las decisiones en equipo tienen mayor respaldo Del nivel superior.

2.-SISTEMA DE INFORMACION PARA LA TOMA DE DECISIONES.

Su objetivo es lograr el análisis de la información necesaria y disponible y tomar las decisiones en base a éstas, el monitoreo y corrección de las actividades enmarcadas en los planes locales deben ser en base al conocimiento de los hechos a través de datos, las actividades de registro e información no pueden tomarse solo como un acto de recolección, el análisis debe ser un elemento a privilegiar, la toma de decisiones gerenciales, acciones de vigilancia corrección de los planes locales ya no pueden hacerse por sentido común o corazonadas.

– Debe cambiarse el esquema mental Del uso de la información, los servicios locales son los que primero deben usar la información generada y no ser solo intermediarios de la información.

– El esquema gerencial del sistema de información debe basarse en el avance en el estrechamiento de la brecha entre comunidades y servicios de salud.

Utilizar la información disponible y no crear más.

– Se busca implementar un Sistema de información uniforme como parte de la red nacional de información (HIS), que funcione adecuadamente, que tenga información oportuna y que sea elemento indispensable del análisis local para la toma de decisiones.

– Por ser el sistema de información HIS un sistema automatizado es necesario contar con un centro de cómputo mínimamente operativa.

– La información oportuna permitirá al equipo técnico local el Análisis periódico de los datos recibidos con una frecuencia anual.

– Capacitación al personal de salud para el manejo adecuado de los datos desde el registro, el análisis y la toma de decisiones informada.

– Implementar una sala de situaciones en el Centro de Salud en donde sea visible para todos los trabajadores el avance de las acciones del establecimiento.

– Incorporar progresivamente en la red la información obtenida por los agentes comunales de salud.

– Definir indicadores trazadores de avance en cada servicio de salud y monitorearlos permanentemente.

3.-PLANIFICACION LOCAL CONCERTADA

El objetivo es contar con un plan de trabajo, en el corto plazo, un año, con el objetivo de optimizar los recursos, el manejo adecuado del tiempo y la búsqueda ordenada de la solución de los problemas, el cumplimiento de las metas.

Ya no es posible que los establecimientos trabajen a la demanda, cumplir con programaciones ajenas que no solucionan la problemática sino fortalecen el verticalismo central.

a) Priorización de ámbitos:

Debido a los recursos humanos escasos en los establecimientos, el gran número de comunidades y la dificultad en el acceso, es necesario priorizar los ámbitos en donde se va a trabajar y en segunda instancia priorizar las actividades a realizar para esto podemos utilizar los siguientes criterios:

• Enfoque de Riesgo.

• Zonas con alta morbi-mortalidad

• Sectorización por accesibilidad

• Necesidades sentidas por la comunidad.

b) Sectorización:

Una forma de actuar sobre los ámbitos es la sectorización de la jurisdicción en relación a la accesibilidad.

La sectorización consiste en dividir el espacio geo-social de responsabilidad en zonas o sectores, con la finalidad de conocerlos mejor y asignar responsabilidad de ellos a personal o equipos de los servicios de salud o finalmente a instituciones.

Puede haber una sectorización basada en la distancia de las comunidades al establecimiento, las zonas cercanas, intermedias y lejanas tendrán estrategias de intervención diferentes.

c) Asignación de ámbitos

Una actividad complementaria a la sectorización es la asignación de estos ámbitos o sectores al personal Del servicio de salud y a la Universidad César A. Vallejo.

d) Planificación local concertada

En la hora actual es indispensable, que el establecimiento de salud cuente con un plan local anual coordinado con todos los actores sociales del ámbito, esta planificación debe contener:

a) Identificación de principales problemas en 3 áreas:

– Problemas de salud prevalentes en la zona.

– Problemas de los servicios de salud.

– Problemas de la participación comunitaria, coordinación multisectorial y relaciones entre servicios y comunidad.

b) Priorización de problemas.

c) Objetivos o Resultados esperados.

d) Actividades.

e) Estrategias.

f) Metas

g) Responsable

h) Presupuesto

i) Cronograma de ejecución.

Para esto debemos contar con un diagnóstico del ámbito o Perfiles (diagnóstico rápido) de la situación de salud de la población y sus condiciones de vida y un banco de datos que permita tener una información inicial cercano a lo real.

Es necesario que los planes tengan una evaluación permanente de sus avances por parte del equipo técnico y en algunas oportunidades con todo el personal del establecimiento y si es posible con representantes de la comunidad.

Los planes deben tener como referencia el plan estratégico regional o los planes operativos de la instancia superior.

e) La concertación interinstitucional.

La operativización de un plan y los resultados ya no pueden basarse solo en las fortalezas del Centro de Salud "Las Palmeras", tenemos que buscar la corresponsabilidad de otros actores que trabajan en la zona, la conformación de comités interinstitucionales o las mesas de concertación son espacios para buscar el desarrollo de forma conjunta, responden a la necesidad de compartir responsabilidades, las acciones de salud deben ser parte de una acción global que busque el desarrollo, la salud es un producto Del grado de desarrollo a su vez una población con buena salud tendrá mejor desarrollo, por estas razones es necesario que los servicios de salud promuevan y lideren si es posible las acciones de coordinación interinstitucional para impulsar el desarrollo integral de la zona de intervención y busquen que este desarrollo sea sostenible.

4.-GERENCIA O ADMINISTRACION DEL SERVICIO

El objetivo es implementar en cada establecimiento de salud una estructura técnico administrativo y organizacional que permita gerenciar los servicios de una forma moderna, es decir una prestación eficiente, eficaz y con calidad.

Un nuevo modelo necesita un funcionamiento administrativo que corresponda a las innovaciones y sea el soporte para las acciones intra y extramurales, obteniendo productos tangibles.

Estos aspectos son:

a) Gestión del servicio.

– Reordenamiento interno.

– Organización horizontal y flexible, trabajo en equipos.

– Descentralización efectiva.

– Plan local direcciona la gestión.

– Sistema de monitoreo permanente.

b) Administración.

– Presupuesto asignado y flexible.

– Establecimiento progresivo de estructura de costos.

– Motivar la productividad, creatividad y el trabajo grupal.

– Política de incentivos al personal de salud.

– Establecer de un sistema de información contable y administrativa eficaz.

– Adquirir el equipo necesario, mejor equipo al mejor costo y con oportunidad.

– Rendición de cuenta oportunamente.

– Transparencia en el manejo financiero.

5.-DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

El objetivo es lograr que los recursos humanos institucionales tengan una buena formación básica de acuerdo a las funciones que les corresponde desempeñar dentro Del sistema sanitario, la capacitación y actualización permanente de los trabajadores para mejorar su desempeño son parte indispensable de la estrategia de implementar un proceso de cambio.

– La capacitación y actualización permanente deben ser un componente indispensable del Nuevo Modelo de Atención, se deben identificar inicialmente las necesidades de capacitación del personal por niveles.

– Capacitación suficiente en prevención, manejo y control de principales problemas de salud.

– Capacitación en gestión

– Capacitación que se refleje también en mejoras del nivel de vida de los trabajadores.

– La capacitación a los trabajadores de los establecimientos tiene que reorientarse; no puede ser en base a las necesidades de las instituciones o programas, sino en base a las necesidades de capacitación de los propios trabajadores y en relación con los problemas de salud locales.

– Privilegiar la educación continua y la educación en servicios como formas alternativos de capacitación.

– El personal de salud debe conocer técnicas y metodologías que le permita impulsar las actividades intra y extramurales, el personal debe conocer:

a).- Desarrollo comunal

– La metodología de Investigación acción participativa, como hacer diagnósticos rápidos.

– Cómo analizar la información disponible.

– Cómo realizar los análisis comunitarios.

– Identificación de la problemática y priorización de problemas.

– Formular planes comunales.

– Conocer y relacionarse con las instituciones que apoyan el trabajo extramural.

– Cómo elaborar perfiles de pequeños proyectos

– Saneamiento ambiental

b).- Salud integral

– Hacer un diagnostico de salud o un perfil de salud

– Metodología para trabajar con riesgos

– Cómo trabajar con agentes comunales de Salud.

-Manejar adecuadamente el libro de trabajo extramural.

– Conocer metodologías para seguimiento de casos, familias, comunidades,

– Manejar el sistema de información del PS y de la comunidad.

Hay que conocer metodologías par inducir procesos nuevos, para inducir una propuesta hay que tener en cuenta tres procesos:

1) El valor de uso de la propuesta.- es la capacidad de respuesta a las necesidades para mejorar y facilitar el trabajo Del personal del CS, por ello las propuestas deben tener una forma operativa, si la propuesta no es identificada como útil por ellos tendrá muy pocas posibilidades de ser puestas en práctica, el valor de uso esta también vinculado a lo que puede hacer el personal a partir de sus conocimientos o experiencias.

2) La oportunidad para impulsarla: es importante el tiempo de hacer las propuestas y de implementarlas, por ejemplo si queremos impulsar el proceso de planificación la época ideal es en los dos últimos meses Del año

3) La flexibilidad de su implementación: Las propuestas no deben presentarse como acabadas, obligatorias y rígidas, no debe imponerse el uso, sino sugerir su aplicación por las ventajas que poseen y dejar un margen para que se propongan modificaciones que pueden mejorar su forma, contenido, valor de uso o simplemente adecuada a la realidad local.

4) Para mejorar la gestión proponemos:

– Capacidad para trabajar en equipos

– Análisis de la información y toma de decisiones.

– Planificación local

– Concertación interinstitucional.

5) Para el trabajo intramural.

– Cómo trabajar en redes e implementar el sistema de referencia y contrarreferencia.

– Sistemas de vigilancia en Salud Publica.

– Manejo de las enfermedades mas comunes en la zona, emergencia y primeros auxilios.

– Manejo de medicamentos.

– Conocimiento de los programas de salud.

– Sistema de registro e información.

6.-INDICADORES DE AVANCE

El objetivo es evaluar el avance Del trabajo y tomar decisiones oportunas frente a los resultados y medir el impacto de las acciones en la salud de la población.

Nuestro establecimiento de salud debe tener un plan local, dentro de éste, están las metas anuales de cada una de las actividades es necesario tener evaluaciones periódicas para medir los avances del trabajo de manera periódica, si bien no pueden evaluarse todas las actividades pueden identificarse algunas de las actividades a ser medidas mensualmente. El cumplimiento o no de estas metas nos daría una idea de como están el resto de actividades; a esto hemos llamado indicadores trazadores por ejemplo: si evaluamos control de gestantes, e Inserción de DIU podríamos saber más o menos como están las actividades respecto a la salud de la madre, igualmente se puede hacer con salud del niño o saneamiento ambiental.

Es posible encontrar indicadores que reflejen el impacto de las acciones de salud a través de indicadores que son visibles, por ejemplo:

Si en una comunidad después de haber realizado un censo encontramos que de 300 familias 100 tienen riesgo, un año después de implementar medidas, encontramos solo 50 familias en riesgo, esto es un indicador claro de avance, se pueden construir múltiples indicadores para ver si avanzamos o no o a que ritmo. El trabajo en la comunidad también debe tener indicadores que reflejen el avance o no de las actividades, y si tienen impacto o no en quienes las reciben.

Para esto es necesario:

• Identificación de indicadores definidos claramente.

• Contar con un diagnóstico de base, encuesta de base o un "punto cero" lo cual permitirá ver el cambio o los avances.

• Monitoreo permanente de los indicadores.

• Toma de decisiones de los equipos técnicos para corregir o mejorar.

Proponemos los siguientes indicadores para ser monitoreado.

GESTION.

1. Cobertura de atención:

– DPT en menores de 1 año.

– Toxoide tetánica TT5

– Control de Gestantes.

– Parto institucional

– Usuarias de PPFF.

– Primeras consultas

2.- Productividad – rendimiento

– Costo beneficio

– Reducción de indicadores de morbimortalidad.

– Planificación concertada.

TRABAJO INTRAMURAL.

1.- Calidad de atención.

– Tiempo de espera

– Satisfacción Del usuario

2.- Integralidad de la atención.

-Consultorio integral

– Seguimiento familiar en riesgo

– Disminución de las OPP

3.- Vigilancia de la Salud.

– % de notificación oportuna

– Investigación de casos

TRABAJO EXTRAMURAL

– Capacitación, educación continua y seguimiento de RRHH comunales

– Coberturas en saneamiento ambiental

– Mejora de la gestión comunal

– Análisis comunitarios y planificación comunal

– Control de brotes y epidemias.

Pueden incluirse inicialmente indicadores de avance en coberturas, luego medir la oportunidad con que se prestan las acciones y finalmente el impacto; invocamos a los trabajadores para que utilizando su creatividad pueda crear y validar indicadores de impacto del trabajo comunal.

7.-INVESTIGACION LOCAL

El objetivo es desarrollar en el personal de los servicios de salud, la capacidad de crear o innovar los procesos o actividades que realizan, a la vez generar en ello el interés por descubrir las causas y factores de la situación sanitaria existente, a fin de encontrar soluciones factibles y válidas.

Se proponer realizar las siguientes actividades:

• Diseñar y elaborar proyectos de investigación.

• Estimular el trabajo grupal.

• Capacitar al equipo local en investigación y formulación de proyectos

• Manejo de metodologías y tecnologías para investigar.

Resultados de la aplicación del nuevo modelo de atención

Al implementar el nuevo modelo de atención en salud debemos esperar obtener resultados de diverso tipo pero que deben expresarse tanto en la acción del Centro, como en la población y los trabajadores a continuación se presentan los principales resultados esperados.

1.-MEJORA DE LAS COBERTURAS

Un resultado inicial de la aplicación Del Nuevo Modelo será el incremento de la producción del establecimiento, expresada inicialmente en la cobertura de atención del ámbito del establecimiento y luego toda el área de responsabilidad (centros de salud mas puestos de salud).

Requisitos para su medición:

– Se hará en base a la población total

– Evaluación dinámica de la cobertura a través de gráficos.

– Se hará a través de indicadores trazadores: algunas actividades que reflejen la atención de la madre (control gestante, etc.) igualmente para el niño, salud del adulto y saneamiento ambiental.

– La evaluación de coberturas se hará en forma trimestral en cada establecimiento y será liderado por el equipo técnico, ésta evaluación forma parte de la evaluación trimestral.

2.-ATENCION DE CALIDAD

La aplicación del nuevo modelo ha de permitir que la población tenga acceso a una atención de calidad caracterizada por:

– Atención brindada por personal capacitado y actualizado.

– Atención no discriminatoria por razones sociales, culturales, todos reciben un trato igualitario.

– Atención oportuna.

– Atención periódica y seguimiento a las personas desde el nacimiento hasta la edad adulta.

– Las actividades deben tener impacto social.

– La atención al paciente no termina con la entrega de una receta sino el seguimiento.

– Unidades de auditorías medicas y equipos de monitoreo de la calidad velarán por el avance del proceso de calidad.

– Los establecimientos monitorearán permanentemente la opinión de los usuarios a través de encuestas, libros de quejas y sugerencias. Se premiará a los establecimientos que realizan actividades de calidad.

– Servicios de salud hacen cumplir el reglamento de control a los servicios privados, reglamento de establecimientos, acreditación.

3.-MEJORA DE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS

Otro resultado será el mejoramiento de la oferta del servicio, porque se llega a mayor población (cobertura) con un servicio de mayor calidad, es decir los establecimientos ofrecen un mejor producto que lo hace más atractivo para la población.

Pero al lado de ello y considerando que vivimos en un mundo cambiante los servicios de salud tienen que utilizar los medios de comunicación masivos para llegar a la población y difundir a través de ellos: El tipo de servicios que prestan, los horarios de atención, la calidad de la atención, difundir programas, disponibilidad de insumos y medicamentos etc.

Esto será producto de una estrategia de difusión cuyas características pueden ser:

– Difusión adecuada de la oferta de los C.S.

– Priorizar la oferta dirigida a la población más necesitada.

– Promover los servicios de salud (Hacer marketing).

Para esto es necesario que:

– Cada establecimiento cuente con un programa radial semanal, en el cuál se proporcione información adecuada.

– Uso de paneles, afiches, promoviendo actividades, horarios, etc.

– Spots en las estaciones locales de TV promoviendo el trabajo del establecimiento de salud.

4.-MEJORA DE LOS INGRESOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS

Los resultados anteriores siempre están acompañados de un notorio incremento en los ingresos al producirse un aumento de la demanda, esto facilitara la acción del Centro porque contará con mayores ingresos propios, para atender a las familias o personas más pobres que no pueden solventar el pago Del servicio y para mejorar el ingreso de los trabajadores.

5.-MEJORA PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD.

El conjunto de resultados técnicos y económicos deben reflejarse en las condiciones de trabajo y en el ingreso de los trabajadores, una adecuada aplicación del nuevo modelo debe mejorar las relaciones interpersonales al interior del Centro al hacer que estas giren alrededor de los objetivos de los servicios y el aporte de cada trabajador hacia este objetivo común.

Quedarían así en segundo plano otros asuntos más personales que involucran a dos o más personas que nada tiene que ver con los objetivos Del centro de Salud, pero que mientras no haya un objetivo común que cohesione permanentemente al grupo centraran el interés de los demás miembros.

Asimismo, los resultados positivos y el reconocimiento de la población que de él se deriva harán más satisfactorio el trabajo para el personal por otro lado el contar con mejoras que la infraestructura, equipos, insumos y medicamentos harán más cómodo su trabajo y le permitirá responder más satisfactoriamente a la demanda. Todo esto generará un ambiente más positivo para el trabajo.

También las mejoras en el ingreso Del establecimiento deben llegar de alguna manera (estipendio para salidas al campo, canasta familiar, plus de remuneración a los trabajadores de acuerdo con su rendimiento, así se estimulara el esfuerzo con un beneficio directo para el trabajador y su familia.

ADMINISTRACIÓN

DEL

CENTRO DE SALUD "LAS PALMERAS"

MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES

– M.O.F –

Dr. LUIS ROMERO YAHUACHI

El Manual de Organización y Funciones – MOF, constituye una de las herramientas con que cuentan las organizaciones, para facilitar el desarrollo de sus funciones administrativas, asistenciales u operativas; constituyendo un instrumento de comunicación, por lo que es fundamental su existencia.

El MOF, también es un documento técnico – normativo de gestión institucional, que sirve como documento de referencia para la toma de decisiones de los servidores con cargos de jerarquía superior que dirigen y orientan los destinos de la institución; así como documento guía para el trabajador en general; donde se indica las diversas funciones, responsabilidades, deberes y obligaciones tanto para el superior como para el subordinado que le corresponden desarrollar según cada cargo o puesto de trabajo asignado a la dependencia y su naturaleza, de acuerdo a la estructura funcional a la cual corresponda o pertenezca.

El presente Manual de Organización y Funciones del CENTRO DE SALUD MUNICIPAL "LAS PALMERAS", es un documento normativo de Gestión Institucional que determina su organización interna hasta el nivel de cargo o puesto de trabajo, y constituye a la vez una fuente permanente de información técnica que permite conocer en forma clara la estructura orgánica, funciones y relaciones de nuestro Centro de Salud Municipal; asimismo responder a la necesidad de cada uno de los componentes del talento humano que labora en él, tenga pleno conocimiento tanto de su ubicación como del rol que deben desempeñar dentro de la estructura. Al mismo tiempo, es un instrumento que posibilita normar, supervisar y controlar el cumplimiento de las funciones y atribuciones según corresponda a cada nivel de cargo, teniendo en mente y consideración que somos un solo cuerpo, es decir una unidad dentro del cual todos formamos parte, y cuyo principal fundamento, para constituirse como tal, reside en la necesidad indispensable de armonizar voluntades, esfuerzos y capacidades para realizar con eficacia, eficiencia y efectividad, las tareas que son propicias de la unidad orgánica y en plena concordancia con los objetivos, políticas y metas del Centro de Salud y la Municipalidad Distrital de La Esperanza, actualmente vigentes.

El Centro de Salud "Las Palmeras", es una entidad; cuya misión es la de promoción y prevención de la salud, proteger del daño y recuperar la salud, en condiciones de plena accesibilidad y de atención a la persona desde su concepción hasta su muerte natural.

Se encuentra situado en el sector Las Palmeras, distrito de La Esperanza-Parte Alta. En tal virtud, el Manual de Organización y Funciones del Centro de Salud "Las Palmeras", estará orientado a lograr una gestión administrativa y operativa, dinámica, eficaz y flexible.

OBJETIVO Y ALCANCE DEL MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES

OBJETIVO DEL MANUAL

El Manual de Organización y Funciones del Centro de Salud "Las Palmeras" es un documento técnico normativo de gestión, que tiene los siguientes objetivos.

1 Definir y establecer las responsabilidades, atribuciones, funciones, relaciones internas y externas y los requisitos de los cargos establecidos.

2 Facilitar el desarrollo de las funciones operativas y administrativas, así como la coordinación y la comunicación de todos sus integrantes, eliminando la duplicidad de esfuerzos, confusión e incertidumbre para el cumplimiento de las funciones asignadas a los cargos o puestos de trabajo.

3 Servir como instrumento de comunicación y medio de capacitación e información para entrenar, capacitar y orientación permanente al personal.

4 Establecer las bases para mantener un efectivo sistema de control interno y facilitar el control de las actividades y tareas delegadas.

ALCANCE

El presente Manual de Organización y Funciones, es de aplicación obligatoria en el Centro de Salud "Las Palmeras".

BASE LEGAL

1. Ley Nº 27972 – Ley orgánica de Municipalidades.

2. Ley Nº 27658 – Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado

3. Decreto Legislativo N° 276 – Ley de Bases de la Carrera Administrativa y de Remuneraciones del Sector Público.

4. Decreto Supremo N° 005-90-PCM – Reglamento de la Ley de Carrera

Administrativa.

5. Resolución Jefatural Nº. 109-95-INAP/DNR (de 19 de julio de 1995 y publicado en el diario oficial el 23/10/95) "Lineamientos Técnicos para

Formular los Documentos de Gestión en un Marco de Modernización Administrativa".

6. Directiva Nº. 002-95-INAP/DNR (de 19 de julio de 1995 y publicado en el diario oficial el 23/10/95) "Lineamientos Técnicos para Formular los

Documentos de Gestión en un Marco de Modernización Administrativa".

ADMINISTRACIÓN

En toda Administración es necesario reglamentar los cargos y sus respectivas funciones, para dar eficiencia, funcionalidad y responsabilidad, evitando acciones dubitativas.

1. El Manual de Organización y Funciones determinan las funciones específicas.

2. El Manual de Organización y Funciones presenta los cargos necesarios y por ende para la Institución.

3. El Manual de Organización y Funciones ha sido elaborado en función de la realidad local de nuestro distrito de La Esperanza..

4. Para la redacción de las funciones se ha utilizado un lenguaje claro, sencillo y breve; expresando la acción realizada en verbo infinitivo.

5. Para la especificación de los requisitos mínimos exigibles de los cargos se ha tomado en cuenta el manual normativo de clasificación de cargos y algunos otros requisitos deseables por los derechos de cada unidad orgánica.

Para el desarrollo del presente manual, se han aplicado los criterios que a continuación se mencionan:

1. Eficacia y Eficiencia

La eficacia, expresada como la capacidad de los directivos y servidores para alcanzar las metas y resultados planificados, por lo cual las funciones se deben distribuir adecuadamente, asegurando el cumplimiento de las funciones generales, aprovechando al máximo los recursos disponibles y estableciendo funciones que aseguren la evaluación de los resultados.

La eficiencia, está referida a producir el máximo resultado con el mínimo de recursos, energía y tiempo. Se busca la mayor eficiencia en la utilización de los recursos, por lo tanto se debe eliminar la duplicidad o superposición de funciones y atribuciones entre funcionarios y servidores.

2. Racionalidad

Las funciones deben diseñarse o rediseñarse con el fin de obtener el máximo de efectividad con el menor costo posible.

3. Unidad de Mando

Todo cargo dependerá jerárquicamente de un solo superior.

4. Autoridad y Responsabilidad

Se debe establecer con claridad las líneas de autoridad, así como los niveles de mando y responsabilidad funcional, para que los Directores de nivel superior puedan delegar autoridad necesaria a los niveles inferiores y se puedan adoptar decisiones en los procesos de operación y cumplir con las responsabilidades asignadas.

Las responsabilidades deben ser claramente definidas, para que no exista el riesgo que pueda ser evadida o excedida por algún funcionario o servidor.

La delegación de la autoridad debe tener un medio efectivo de control, para establecer el cumplimiento de las funciones, actividades y tareas asignadas. Por su parte, todo empleado debe estar obligado a informar a su superior sobre las actividades y tareas ejecutadas y los resultados obtenidos, en función a lo que espera lograr.

5. Segregación de Funciones

Las funciones, actividades y tareas de los servidores, deben ser definidas y limitadas de modo que exista independencia y separación entre funciones incompatibles que, entre otras, son: autorización, ejecución, registro, custodia de fondos, valores y bienes y, control de las operaciones, debiendo distribuirse a varios cargos evitando que todos los aspectos fundamentales de una transacción u operación se concentren en manos de una sola persona o unidad operativa, dado que por tratarse de funciones incompatibles, existe un alto riesgo de que pueda incurrirse en errores, despilfarros, actos irregulares o ilícitos.

6. Sistematización

Las funciones, actividades y tareas forman parte de sistemas estrictamente definidos, los que forman parte de procesos, subprocesos ó procedimientos.

Las funciones deben tener un fin, es decir definirse en base a cumplimiento de las funciones generales centradas en el usuario y estar interrelacionadas,

7. Trabajo en Equipo

La conformación de equipos de trabajo, permite simplificar y flexibilizar la organización, acortando y agilizando la cadena de mando y facilitando preferentemente la ubicación en esos niveles a personal profesional, para disminuir de esta forma los costos, al requerir menos cargos jefaturales, asimismo facilita que las comunicaciones sean más directas, reduciendo el papeleo y la formalidad burocrática.

8. Mejoramiento Continuo

Actividad recurrente para aumentar la capacidad de la organización para lograr satisfacer las necesidades de los usuarios externos e internos, por estar la organización en permanente cambio e innovación.

9. Planeamiento y actualización del Manual de Organización y Funciones

La organización debe responder a objetivos definidos en el proceso de planeamiento estratégico que permita el uso racional del talento humano, recursos materiales y financieros.

La organización es dinámica y el Manual de Organización y Funciones podrá ser actualizado, de requerirse la ejecución de nuevas funciones, buscando el equilibrio, flexibilidad y capacidad de desarrollo en la asignación de funciones entre sus miembros integrantes.

Estructura orgánica y organigramas estructurales

ORGANO DE DIRECCION

MÉDICO JEFE

ORGANO DE ASESORAMIENTO

COMITE TECNICO ASESOR

ORGANO DE APOYO

SECRETARIA

COMITÉ DE SALUD LOCAL.

ORGANO DE LINEA

MEDICINA

ESTOMATOLOGÍA

ENFERMERÍA

OBSTETRICIA

FARMACIA

NUTRICIÓN

PSICOLOGÍA

LABORATORIO

TÉCNICO ADMINISTRATIVO

SEGURIDAD, TRANSPORTE Y LIMPIEZA.

CUADRO ORGANICO DE CARGOS

DENOMINACION DEL CARGO: MÉDICO JEFE

Funciones Específicas.-

a) Lograr los objetivos funcionales de los sistemas y procesos de planeamiento, organización, inversión en salud y presupuesto, que conduce y supervisa en su jurisdicción, en coordinación con la Gerencia Municipal.

b) Conducir y formular el análisis funcional organizacional y documentos de gestión institucional, según la normatividad vigente, realizando el control y difusión de los mismos.

c) Conducir la implementación de los modelos de organización que se establezcan, así como el mejoramiento continuo de la organización.

d) Establecer los procesos y procedimientos para organizar los recursos humanos, financieros y tecnológicos.

e) Prestar asesoría técnica a las unidades orgánicas y órganos desconcentrados del Centro de Salud Municipal, para el logro de los objetivos funcionales de los sistemas y procesos de planeamiento, organización, presupuesto e inversión en salud y para el cumplimiento de las normas legales correspondientes.

f) Efectuar el diagnóstico situacional, identificar y proponer los objetivos, metas y estrategias de corto, mediano y largo plazo, formular el Plan Estratégico, el Plan Operativo del Centro de Salud Municipal

g) Evaluar la efectividad de las estrategias y el logro de los objetivos y metas de salud de corto, mediano y largo plazo.

h) Integrar y asistir a los Comités y/o Comisiones, requeridas por la Gerencia Municipal y otros niveles superiores.

i) Asesorar al Gerente Municipal en asuntos de su competencia.

j) Efectuar labores de docencia, capacitación y adiestramiento.

k) Supervisar y controlar la programación del proceso presupuestario

l) Supervisar y monitorear el cumplimiento de las funciones administrativas de los demás órganos de línea.

m) Coordinar los horarios del personal, su contratación y su cese respectivamente.

n) Otras funciones que le asigne el Gerente Municipal.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad:

• Depende directamente de la Gerencia municipal.

• Tiene mando directo sobre todos los servidores del Centro de Salud Municipal.

Requisitos Mínimos:

• EDUCACION : Título profesional universitario de Médico Cirujano con Maestría en Salud Pública.

• CAPACITACION: Especializado en Administración y Gerencia.

• EXPERIENCIA : 1 año mínimo en Docencia Universitaria

Alternativa:

• Poseer una combinación equivalente de formación universitaria y experiencia.

DENOMINACION DEL CARGO: SECRETARIA

Funciones Específicas.-

a) Recibir, clasificar, registrar, despachar, tramitar y archivar la documentación dirigida al Centro de Salud Municipal, seleccionando la correspondencia personal y oficial del Médico Jefe y del personal.

b) Redactar correspondencia de carácter sencillo o tomar dictado o mecanografiar los documentos que disponga el Médico Jefe y someterlo a su consideración para la firma.

c) Atender al público y al personal que acuda a la Oficina y llevar el libro de entrevistas, compromisos y visitas del Médico Jefe.

d) Velar por el suministro adecuado de materiales y útiles de escritorio o de otro tipo de la Oficina del Médico Jefe y de la secretaría, así como por el mantenimiento y conservación de su capacidad instalada.

e) Conocer y cumplir los reglamentos, manuales, normas y dispositivos de la Oficina que se relacionen con el funcionamiento de la secretaría.

f) Otras funciones que le asigne el Médico Jefe.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad:

• Depende directamente del Médico Jefe.

Requisitos Mínimos:

• EDUCACION : Título de Secretaria Ejecutiva.

• CAPACITACION: Capacitación en Sistemas Operativos Vigentes.

• EXPERIENCIA : En conducción de Personal y en labores de Secretariado.

Alternativa.-

• De no poseer Título de Secretaria Ejecutiva, contar con experiencia en labores secretariales como mínimo dos (02) años, y contar con certificados de estudios secretariales.

DENOMINACION DEL CARGO: MÉDICO

Funciones Específicas.-

a) Programar, supervisar, ejecutar y evaluar las actividades preventivo promociónales, asistenciales y programas de salud en el área de medicina..

b) Elaborar el petitorio de materiales de medicina.

c) Prestar atención médica en la consulta ambulatoria.

d) Realizar el Examen Médico a los alumnos primarios y secundarios de las diferentes escuelas del distrito, previa coordinación con el sector Educación.

e) Realizar visita médica domiciliaria y hospitalaria para la constatación del estado de salud del estudiante, personal administrativo y docente cuando el caso lo amerite.

f) Participación en la formulación de política de salud en el área de su competencia.

g) Programar y realizar campañas de educación sanitaria por medio de conferencias, charlas y otros medios de difusión.

h) Elaboración de informes estadístico mensual, trimestral, semestral y anual del servicio de su competencia.

i) Ejecutar intervenciones quirúrgicas menores, procedimientos y actividades de asistencia médica.

j) Realizar las demás funciones afines al cargo que le asigne el Médico Jefe del Centro de Salud.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad

Depende del Médico Jefe del Centro de Salud.

Requisitos Mínimos:

Título Profesional Universitario de Médico-Cirujano

Experiencia de actividades preventivas promocionales.

DENOMINACION DEL CARGO: ESTOMATÓLOGO (cirujano dentista)

Funciones Específicas.-

• Proponer normas técnicas y procedimiento para la atención odontoestomatologíca.

• Programar, supervisar, ejecutar y evaluar actividades buco-dental.

• Ejecutar campañas de salud oral a la comunidad escolar por medio de conferencias, eventos y otros medios de difusión. Previas coordinaciones con el Sector Educación

• Coordinar y elaborar el Plan Operativo anual y la estadística odontológica mensual, trimestral, semestral y anual.

• Elaborar el petitorio de instrumentales, materiales, equipos, mobiliarios e insumos del área de su competencia.

• Realizar consultas, curaciones, endodoncias, exodoncias, examen dental, extracciones dentales, profilaxis y/o intervenciones quirúrgicas dento-maxilares.

• Realizar las demás funciones afines al cargo que le asigne el Médico Jefe del Centro de Salud.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad

Depende del Médico Jefe del Centro de Salud.

Requisitos Mínimos:

• Título Profesional Universitario de Cirujano Dentista

• Experiencia en actividades preventivas promocionales.

DENOMINACION DEL CARGO: ENFERMERA

Funciones Específicas.-

El cargo de enfermera es de mucha confianza ya que es la encargada de supervisar toda la parte operativa del Centro de Salud, coordina con los médicos los procedimientos e intervenciones que se realizan, además, brinda información al público en general.

Sus principales funciones y actividades son:

a) Supervisar al personal técnico en las labores operativas

b) Coordinar acciones e intervenciones médicas.

c) Verificar el stock de insumos médicos de todas las áreas.

d) Informar el consumo de insumos, procedimientos y visitas médicas de los pacientes.

e) Informar a los pacientes sobre todos los servicios del Centro de Salud.

f) Informar cualquier desperfecto de los equipos médicos.

g) Actividades y tareas:

1. verificar el consumo y abastecimiento de la red de oxígeno.

2. apoyo logístico a los médicos en intervenciones.

3. conteo y control de insumos de todas sus áreas.

4. revisión y llenado de las historias clínicas y formatos de consumo de los pacientes internados.

5. coordinaciones con los médicos.

6. información al público.

Sus responsabilidades están relacionadas principalmente con los siguientes factores:

1. operación de equipo.

2. supervisión del trabajo de otras personas

3. mantenimiento en general

Las principales aptitudes que se tiene que considerar para el puesto de enfermera son los siguientes:

1. coordinación general.

2. capacidad de juicio

3. atención (al público en general).

Los factores con los que se puede medir el desempeño para este puesto son:

1. actitud para el trabajo

2. calidad coordinadora.

3. conocimientos del puesto.

4. disciplina.

Líneas de Autoridad y Responsabilidad:

• Depende directamente del Médico Jefe.

Requisitos Mínimos:

• EDUCACION : Título de Licenciada en Enfermería.

• CAPACITACION: Capacitación en Salud Pública

• EXPERIENCIA : En Servicios de Salud y Docencia Universitaria.

Alternativa.-