Influencia del entorno familiar y social en adultos mayores con estados depresivos

Resumen

Envejecer satisfactoriamente significa prepararse adecuadamente para enfrentar la etapa de 60 y más años con el máximo de capacidad, con la satisfacción y utilidad para los demás y para sí mismos..Estar deprimido durante algún tiempo sin que experimente un cambio puede afectar la manera como piensan y sienten los senescentes, constituyendo un serio problema de salud en los adultos mayores. En el servicio de hospital geriátrico de día, del Centro Gerontológico de Colón, se han constatado disímiles causas que pueden desencadenar un cuadro depresivo en los ancianos, motivaciones por las cuales, se inicia este proyecto con el objetivo de Influenciar en el entorno familiar y social de los adultos mayores deprimidos. El universo lo constituyen los 52 personas ingresados en el tiempo comprendido de Septiembre de 2007 a Abril 2008 la evaluación geriátrica, la terapia ocupacional ,las dinámicas familiares, la capacitación sobre envejecimiento satisfactorio, así como el comportamiento del estado depresivo al inicio y al egreso harán posible cambios en estilos de vida y devolver al senescente a la comunidad si alteraciones psicoafectivas.

Palabras Claves: Senescentes, Depresión, Familia , Comunidad, estilos de vida.

OBJETIVOS

• GENERAL:

*Influenciar en el entorno familiar y social, para modificar estilos de vida en adultos mayores deprimidos.

• ESPECIFICOS:

*Evaluar según escala de depresión (Test de Yessavage ) a estos pacientes, al ingreso, y al egreso.

*Identificar principales problemas que inducen a la depresión.

*Clasificar tipo y funcionamiento familiar.

*Conocer nivel de sociabilización del adulto mayor con estados deprimidos.

*Evaluar nivel de conocimiento individual y familiar sobre envejecimiento .

*Diseñar estrategias de intervención individual, familiar y comunitaria para modificar estilos de vida..

Introducción

La actividad clave de un envejecimiento activo es el proceso de aprovechar al máximo las oportunidades para tener un bienestar físico, psíquico y social durante toda la vida.

Se estima que en el mundo hay unos 605 millones de personas de más de 60 años. La proporción de personas de edad seguirá aumentando durante las próximas décadas. Para el año 2025 se estima que habrá 1,200 millones de personas de edad en todo el mundo y 2 de cada 3 vivirán en países desarrollados.(1,2)

Hace medio siglo las personas morían antes de cumplir los 50 años de edad. Desde entonces, una mejor nutrición, una mejor sanidad y unas condiciones de vida superiores, en combinación con los avances de las ciencias médicas, han aumentado la esperanza de vida. El reto del siglo XXI es asegurar una calidad de vida optima para las personas de edad y retrasar la aparición de discapacidades propias de la edad.3

Las personas cambian con la edad, y al igual que ellas, los grupos sociales y las culturas se desarrollan en el tiempo. Al efecto del paso del tiempo sobre las cosas y sobre las personas se le llama envejecimiento. Algo viejo es algo sobre lo que ha pasado el tiempo. Sin embargo este tiempo no pasa por igual para todos, ni a cada uno de nosotros nos afecta de igual manera en todas nuestras capacidades. El envejecimiento, es por tanto un proceso diferencial. ( 4)

La vejez se asocia con enfermedades, dependencia y falta de productividad. En la actualidad la mayoría de las personas de edad se adaptan al cambio y se convierten en recursos potenciales para la comunidad. La integración dentro de la familia y la comunidad, la independencia y la participación son beneficiosas para la salud y ayudan a reforzar la dignidad de las personas en todas las edades.

Envejecer satisfactoriamente, significa prepararse adecuadamente Para enfrentar la etapa de 60 y mas años con el máximo de capacidad , con la satisfacción y utilidad para los demás y para si mismos.5,6

La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad, por lo que es un elemento clave para un envejecimiento satisfactorio y un estado de bienestar y calidad de vida en la edad avanzada. la salud, la longevidad y la calidad de vida dependen de las características biológicas, el estilo de vida , el contexto ambiental donde vive y la calidad de la atención médica. la calidad de vida no es equivalente a estado de salud, bienestar o satisfacción con la vida, sino que es un concepto multidimensional que incluye la percepción subjetiva del individuo sobre éstos y otros aspectos de la vida. Pero no sólo se trata de algo subjetivo, de un sentimiento o experiencia personal relacionada con la salud sino intensamente conectada con otros aspectos no médicos: los ingresos económicos, las relaciones familiares, la libertad, el empleo y otras circunstancias de la vida 15

El objetivo no es sólo vivir más años, sino vivir una vida que merezca la pena ser vivida, con capacidad para hacer cosas que uno quiera realizar, facetas individuales, familiares y sociales. El fin es el envejecimiento satisfactorio, entendiéndose por este el alcanzar edades avanzadas cumpliendo parámetros biológicos aceptados para cada tiempo de vida y conservando intacta una gratificante relación funcional, mental y social con el medio, con un sentimiento de bienestar tanto físico como psíquico y la sensación de buena salud a pesar de la existencia de una o varias enfermedades tratadas o bloqueadas en su evolución.16

Hay muchas razones por las cuales la depresión en las personas mayores es frecuentemente ignorada o no tratada. A medida que una persona envejece, los síntomas de la depresión posiblemente son vistos mucho más como irritabilidad o malhumor. La depresión también puede ser difícil de reconocer.  La confusión o los problemas de atención causados por la depresión a veces pueden parecerse a la enfermedad de Alzheimer o a otros desórdenes del cerebro. 17 Los cambios de humor y los síntomas de la depresión pueden ser causados por medicinas que las personas mayores toman para la artritis, la hipertensión arterial o para las enfermedades del corazón. Puede ser difícil para un médico diagnosticar la depresión, pero afortunadamente las personas deprimidas frecuentemente se sienten mejor con el tratamiento correcto.

Hay más de una causa única para la depresión. Un solo evento puede producirle la enfermedad a algunas personas, La depresión afecta a menudo a personas que se sentían bien pero que repentinamente enfrentan una muerte en la familia o una enfermedad grave. Para unas personas, cambios en la química del cerebro puede afectarles él ánimo y causar depresión. Algunas veces aquellos que viven bajo mucha tensión, como quienes se dedican a cuidar de una persona enferma, pueden sentirse deprimidos.18 Otros se deprimen sin ninguna razón clara.

Estar deprimido durante algún tiempo sin que experimente un cambio puede afectar la manera como piensa y siente el senescente, constituyendo un serio problema de salud en los adultos mayores.19,20

Material y Método

La investigación es clasificada como una investigación – acción participativa, se desarrolla en un universo que está constituido por los 78 adultos mayores ingresados en el Hospital de Día, Septiembre del 2007a Abril 2008.

La muestra esta compuesta por 52 Adultos Mayores con estados depresivos.

La metodología cualitativa se empleó dirigida a aprovechar oportunidades o a solucionar problemas concretos. "…la investigación cualitativa es `iterativa´: más que realizar el análisis de los datos después de su recolección, el análisis de los datos guía su recolección."

En la investigación cualitativa, el procesamiento de los datos ocurre constantemente, durante su propia recolección, y adopta la forma de ordenamiento, clasificación y codificación… En ella, se pueden combinar diferentes métodos para recolectar los datos o para interpretarlos, porque todo se subordina al objetivo general de solucionar el problema.Como métodos y técnicas particulares, se utilizaron las técnicas participativas con diferentes fines a favor de cumplir los objetivos propuestos.

El uso de estas técnicas cualitativas favorece la mejor comunicación con los participantes y el diseño mantiene como principio que el conocimiento adquirido es la base de la prevención por lo que se propuso un modelo de intervención abierto y flexible. Desde esta forma de hacer pretendemos desarrollar es para nosotros importante compartir con todas las personas nuestra pequeña aportación para así darle más valor, así como para poder contrastarla a través de la implementación de los mismos en otros lugares, centros, etc., y por parte de otros profesionales.

En el proceso de las sesiones de trabajo de terapia ocupacional se les dará respuesta a las necesidades de aprendizaje, las mismas serán medidas de forma cualitativa en cada sesión.

• Para dar salida a los objetivos:

* Se aplico evaluación de selección geriátrica, Test de Yessavage, a los pacientes a su ingreso, y al egreso.

*Se realizo entrevista exhaustiva, a pacientes y familiares, evaluación social, escala social de la esfera familiar, escala de riesgo psicisocial.

*Se aplico prueba de percepción del funcionamiento familiar y familiograma.

*Se realizaron entrevistas en la comunidad. (CDR, FMC), Consultorios Médicos de la Familia, y Club de Jubilados, y la observación durante su ingreso.

*Se aplicaron cuestionarios, a pacientes y familiares, para medir el nivel de conocimientos sobre temas de envejecimiento.

La información sobre las necesidades de aprendizaje se obtendrá de la aplicación del cuestionario previo consentimiento de los Adultos Mayores, consta de 17 ítem sobre nociones básicas de envejecimiento satisfactorio, habiendo participado en la confección del mismo el equipo multidisciplinario que atiende el Centro Gerontológico, se evaluó por aplicación de escala dicotómica de Verdadero o Falso, otorgándole 1 pto. al Verdadero y 0 pto. al Falso.

Los valores de cada cuestionario se expresaron en por ciento, permitiendo comparar fácilmente 2 ó más series cuyos totales son diferentes y pudiendo resumir la probabilidad de ocurrencia de cada situación.

El cuestionario (Anexo 1) será evaluado de la siguiente manera:

• Items 1 y 4 mide envejecimiento satisfactorio: donde se considera Verdadero el concepto de envejecimiento normal cuando mantenemos la capacidad de relacionarnos con el medio social y envejecer satisfactoriamente es sentirnos bien con nosotros, con los que hacemos, aceptando la vida como se presenta e incluso adaptándonos o transformando aquello que no nos gusta.

• Items 3, 8, 10, 13, 16, 17 miden Fragilidad: donde se considera Verdadero todo aquello que lleve a debilidad y vulnerabilidad en general, una pérdida general de la reserva fisiológica, disminución del margen de seguridad, aparición de limitaciones funcionales, aumentando el riesgo de discapacidades.

• Items 2, 5, y 11 miden Discapacidad: teniendo por Verdadero todo aquello que implica pérdida de habilidades o pérdida de la competencia de un individuo para realizar las tareas o roles que previamente se realizaban sin dificultad o ayuda de otras personas, teniendo en cuenta que las personas mayores valoran la salud como uno de los elementos principales , en gran parte por su estrecha relación con la capacidad funcional, autonomía y competencia para el desenvolvimiento de la vida diaria y por tanto para el mantenimiento de los mismos hábitos, estilos de vida, relaciones sociales. El no preparase adecuadamente para una mejor vejez , sin preocuparse del estado físico y mental, llevan por consiguiente al deterioro y posterior discapacidad. El envejecimiento en las personas provoca efectos y respuestas emocionales, cognitivas y comportamentales que de no manejarse correctamente conllevan a limitaciones en las ABVD, AIVD, AAVD y la aparición de discapacidad.

• ABVD: actividades básicas de la vida diaria comprende todos aquellos actos esenciales para el día a día, como asearse, ir al baño, comunicarse verbalmente, vestirse, comer, levantarse , continencia de esfínteres, desplazamiento y movilidad etc. se valora mediante la escala de la Cruz Roja o los índices de Barthel o el de Katz.

• AIVD: actividades instrumentadas de la vida diaria comprende actos más específicos que precisan una mayor destreza, como pueden ser escribir, leer, llamar por teléfono, manejar dinero, controlar su propia medicación, cocinar, lavar la ropa, hacer compras, planchar, utilizar transporte publico.

• AAVD: actividades avanzadas de la vida diaria se refieren a la ejecución de tareas más sofisticadas y que por ello, precisan una perfecta armonía física y mental se incluyen manejar, dirigir en un centro laboral, hacer cálculos complicados, juego de ajedrez, desempeñar funciones laborales complejas.

• Items 6, 7, 9, 12 y 15 miden Funcionalidad donde consideramos Verdadero todo aquello que mide capacidad o competencia para realizar Actividades Básicas de la Vida Diaria y Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria. En estos ítems también se incluyen el 12 y el 15 donde se maneja la sexualidad en el adulto mayor ya que la misma es algo más que la genitalidad, pudiéndose en el adulto mayor aprovechar las modificaciones fisiológicas adaptándose a ellas, estando el aspecto de la comunicación y el aspecto afectivo potenciado en relación íntima en la edad avanzada. Confort (1985) dice que la respuesta sexual humana en la vejez es normal si no está afectada por enfermedades psíquicas, ansiedad o expectativas sociales que es el principal factor de disminución de la conducta sexual.

*Se realizaron actividades con carácter multidisciplinario, en diferentes modalidades de Terapia Ocupacional, como son: Ergoterapia, Musicoterapia, juegos de mesa, entrenamiento de memoria, Técnicas Participativas, Dinámica Familiar e Individual, Orientación Social, en un ambiente agradable y tranquilo que favorezca la concentración y entrega en cada sesión.

En el proceso de las sesiones de trabajo de terapia ocupacional se les dará respuesta a las necesidades de aprendizaje, las mismas serán medidas de forma cualitativa en cada sesión.

Las técnicas informáticas utilizadas son el Microsoft Word como procesador de texto, el Microsoft Excel como graficador, el SPSS 10.0 como procesador estadístico.

Los procedimientos estadísticos utilizados fueron en Estadística Descriptiva la distribución de frecuencia, por cientos, la mediana, promedio. En Estadística Analítica: desviación estándar, límites de confianza, Chi de Manthel Hassel.

Resultados

En la grafica #1 Según edad el grupo mas afectado pertenece al de 70 y 80 años predominando el sexo femenino.

E n la grafica #2 el nivel de escolaridad que mas incidió en dicho estudio fue el primario.

E n la grafica #3 de estos pacientes deprimidos , los que menos participación tuvieron en actividades sociales son los del rango 71 a 80 anos.

En la grafica #4 resalta la familia con un alto nivel de desconocimiento sobre el envejecimiento.

En la grafica #5 al egreso de los 52 pacientes estudiados solo en 6 persistió la depresión moderada el resto tuvo notable mejoría clínica.

Tabla # 1: La depresión según estado civil lo vemos más frecuente en los pacientes casados.

Tabla # 2: Se destacan los principales problemas que inducen a la depresión siendo los más significativos la jubilación, viudez, pérdida de familiares entre otros. Pero ocupando un lugar cimero los conflictos familiares.

Tabla # 3 : En el funcionamiento familiar de 16 familias estudiadas 6 fueron disfuncionales repercutiendo negativamente en estos pacientes.

Tabla # 4: Entre las diferentes actividades realizadas con estos pacientes las más aceptadas fueron video terapia, músico terapia, entrenamiento de memoria dinámica individual,psicobalet, orientación social entre otros.

Conclusiones

*Se reevaluaron los 52 pacientes al egreso según escala de depresión (Test de Yessavage ) quedando solamente6 pacientes con depresión moderada.

*Los principales problemas que inducen a la depresión fueron Jubilación, viudez, maltrato y conflictos familiares.

*Se identifico que las familias extensas y ampliadas es donde coinciden las disfunciones familiares y por ende su efecto negativo en la evolución satisfactoria del adulto mayor.

*Se determino el nivel de socialización y/o la frecuencia, del adulto mayor con estados deprimidos en actividades sociales.

*Se constato que el nivel de conocimiento sobre envejecimiento y el manejo de estos, es insuficiente para el adulto mayor como para la familia.

*La incorporación de los adultos mayores deprimidos en las diferentes modalidades de terapia ocupacional, influyo satisfactoriamente en la modificación de los estilos de vida individual y familiar.

Anexos

GRÁFICO #1: DISTRIBUCIÓN DE ADULTOS MAYORES DEPRIMIDOS SEGÚN EDAD Y SEXO

TABLA # 1: DISTRIBUCIÓN SEGÚN ESTADO CIVIL.

TABLA # 2:PRINCIPALES PROBLEMAS QUE INDUCEN A LA DEPRESIÓN

TABLA # 3:TIPOS DE FAMILIA Y FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

TABLA # 4 : ACTIVIDADES CON CARÁCTER MULTIDISCIPLINARIO, EN DIFERENTES MODALIDADES DE TERAPIA OCUPACIONAL CON ADULTOS MAYORES DEPRIMIDOS.

Bibliografía

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Autores

MsC *Madelin Noda Garcia.

MsC **Viviana Díaz Pérez..

*Licenciada en Enfermería, Diplomada en Geriatría y Gerontología Comunitaria. Miembro Profesor Instructor. Titular de la SOCUENF.

*** Licenciada en Enfermería, Diplomada en Geriatría y Gerontología Comunitaria. Profesor Instructor. Miembro Titular de la SOCUENF.

• FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

JUAN GUITERAS Y GENER.

COLÓN.MATANZAS.

2008