Situación de la Salud Pública en la región de Puno

Introducción

El Estado peruano ha iniciado el desarrollo de estrategias e iniciativas importantes durante los últimos años, diseñando una serie de políticas basadas en sistemas de salud regional que constituyen un marco de referencia a nivel de los estudios científico – sociales en la actualidad, los cuales muestran un análisis que supera el campo biomédico de la salud, nutriéndola de nuevos conceptos a su vez que la relacionan con diversas variables sociales, económicas, políticas y culturales que intervienen en la percepción de la situación de salud de estos pueblos.

En este sentido el Análisis de la Situación de salud (ASIS) del pueblo de PUNO se inscribe en esta tarea, pretendiendo brindar mayores aportes sobre la información de los factores condicionantes de la salud, el entendimiento de los procesos de salud – enfermedad, y la respuesta social de este pueblo frente a su salud.

Bajo esta perspectiva, se elabora el análisis de situación de salud de la provincia de Puno, el cual comprende una serie de indicadores básicos utilizados en salud pública (demográficos, morbimortalidad, socioeconómicos, entre otros y como se responde a estos problemas, qué nos van a permitir conocer la realidad sanitaria del departamento de Puno y  en cada una de sus unidades de análisis (provincias).

El análisis de la situación de salud es una herramienta fundamental para la planificación y la gestión de los servicios de salud, para la priorización de los principales problemas, así como para la definición de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daños priorizados

OBJETIVOS

• visualizar la situación de salud del pueblo Aymara a partir de dos ejes complementarios: el conocimiento y percepción del pueblo aymara sobre los procesos de salud – enfermedad y, el conocimiento y percepción de los prestadores de salud del sistema oficial sobre el mismo proceso, datos que se contrastan con información secundaria (Registro HIS y Mortalidad). Con ello se busca formular un perfil de la situación de salud de PUNO en las zonas de mayor concentración de ésta población en la región Puno.

• Identificar y Analizar la situación en la cual se encuentra la salud materna, infantil, tuberculosis, hipertensión– diabetes, y violencia familiar.

• Brindar a los profesionales, administradores y técnicos de la salud responsables;  un conjunto de herramientas  que permita en cada unidad un análisis interno,  y comprender la situación de salud, perfil sanitario de nuestra realidad y así priorizar los problemas de salud, como las poblaciones vulnerables, las zonas de riesgo.

Análisis de la situación de salud de Puno

Se ha diseñado un conjunto de estrategias para la incorporación del enfoque de interculturalidad en la oferta de servicios fijos e itinerantes en el sector salud especialmente en poblaciones indígenas, aceptando el Estado peruano la coordinación y monitoreo de las acciones adecuadas a las diferentes culturas, como compromiso asumido en los diferentes acuerdos internacionales firmados y ratificados por el Perú.

Estas iniciativas en salud, han desarrollado principios para lograr un proceso de complementación sobre la base de relaciones interculturales entre ambos sistemas de salud. La Resolución V del Consejo

Directivo de la OPS expresa el compromiso de los países miembros de mejorar su oferta de salud para los pueblos indígenas al tiempo que enfatiza el valor de los conocimientos ancestrales y de las terapias indígenas.

El interés por ésta problemática indígena en salud, es aún incipiente en el Perú. Una muestra de ello es que el marco legal elaborado para este efecto es relativamente desconocido en el mismo sector. Entre las principales normas que desarrollan la problemática indígena podemos citar a:

Aprobación de la Estrategia Sanitaria Nacional Salud de los Pueblos Indígenas – Resolución Ministerial N° 771-2004/MINSA (27 de Julio del 2004) el contexto peruano, la interculturalidad en el sector salud, debe ser abordada desde una perspectiva. Es multidimensional, que tome en consideración el ámbito histórico cultural y social.

El Convenio 169-OIT (1998) en su Art. 25 Inc. 2 indica: que los servicios de salud tomarán en cuenta las condiciones económicas, geográficas, sociales y culturales, así como la atención preventiva, prácticas y medicinas tradicionales de los pueblos involucrados. Otras resoluciones internacionales adoptadas son: la Resolución EB6 R4-1978-OMS que considera que la Medicina Tradicional y Complementaria ayudaría a alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000 dentro de la estrategia de Atención Primaria. La Resolución CD37-RS-OPS (1993), recomienda a los países miembros a promover el desarrollo de modelos alternativos de atención para las poblaciones indígenas, incluida la medicina tradicional y la investigación sobre su calidad y seguridad.

Base conceptual

El ASIS publicadas por el MINSA. En estas se concibe que la salud es la resultante de la interacción de múltiples factores sociales, económicos, políticos, culturales, biológicos, psicológicos y ambientales. La forma en que interactúan estos factores, determina finalmente el estado de salud. Los tres componentes del ASIS – análisis de los factores condicionantes, del proceso de salud –enfermedad y de la respuesta social – forman parte de esta función.

No obstante, en el caso del análisis del estado de salud de los de los pueblos andinos u originarios, no existen antecedentes sistemáticos y/o confiables que permita establecer comparaciones, ni en el tiempo ni el espacio. Pero tampoco existe la seguridad de que los indicadores, sobre cuyas magnitudes se establecen las comparaciones, revelen información comparable cuando se aplican a estos pueblos.

El problema se agrava por las dificultades de comunicación, no solo lingüísticas sino principalmente culturales, el proceso de diálogo permite ubicar propuestas para alinear la oferta de los servicios del Estado a esta nueva demanda conscientemente expresada entre partes iguales, cumpliendo el mandato del Convenio 169 y de la iniciativa para la salud de la OPS. Ambos estimulan la participación de los pueblos indígenas en la determinación y en la ejecución de actividades y programas de salud como vía hacia el desarrollo de aptitudes y conocimientos necesarios para tomar las decisiones fundamentales en lo referente a la salud y el bienestar.

La salud constituye un escenario privilegiado para la concertación de acciones con el Estado ofreciéndole a éste la oportunidad de desarrollar, en un aspecto vital y motivador para los pueblos, diversos instrumentos reconocidos en los tratados internacionales referidos a pueblos indígenas y/o originarios y ratificados por el Perú. De hecho en la metodología del Análisis de Salud de Pueblos Indígenas.

En este orden de ideas, la salud es uno de los aspectos más propicios para la vigilancia ciudadana de los servicios estatales, configurando un escenario privilegiado para un trabajo de monitoreo participativo y concertado con las instancias del Estado y con el personal de salud local. En este sentido la reorientación de la acción estatal, parte necesariamente de la identificación y promoción de mecanismos interculturales que permitan a la población participar activamente en la definición de sus propias prioridades y en la interpretación de sus perspectivas respecto de la prestación de servicios de salud pública por parte del Estado.

Fuentes para este estudio

Para acopiar información estadística sobre la morbilidad y mortalidad prevalentes en las comunidades aymaras, se ha recurrido al registro HIS y la base de mortalidad de las que se tomó información específica de los distritos aymaras en el departamento de Puno. Así mismo se ha acopiado información sobre las atenciones prestadas por las Redes del ámbito aymara visitadas.

La información de campo ha sido complementada con fuentes secundarias a fin de componer el marco necesario para introducir de manera estructurada los resultados de las consultas. Diversos estudios históricos y antropológicos han facilitado la aproximación intercultural.

La envergadura de la problemática de salud que afronta el Pueblo Aymara en la actual coyuntura es multicausal, la reducción del territorio, la producción, el daño medio ambiental, la contaminación, y la migración revelan una situación de inequidades sobre los cuales todavía o se han llevado a cabo estudios específicos ni hay un pronunciamiento oficial de las organizaciones del pueblo aymara que puedan responder a esta situación. Lo cierto es que no existe una línea de base consistente desde la que se pueda monitorear y vigilar la situación y la evolución del estado de salud. Ello obliga al sector a proveerse de instrumentos apropiados para cumplir con sus objetivos.

CAPITULO I

Análisis de los factores condicionantes de la salud

En el Perú según el último Censo Nacional la población aymara

Desde el punto de vista político – administrativo en el Perú el territorio del pueblo Aymara se ubica en el ámbito de los departamentos de Puno (provincias: Sandia, Huancané, Moho, Puno, El Collao, Chucuito y, Yunguyo, San Román) Moquegua (provincias: Mariscal Nieto) y, Tacna (provincias: Tacna, Candarave y, Tarata).

Desde el punto de vista del sistema de salud los escenarios aymaras corresponden a las DISA Puno: Redes Sandia, Huancané, San Román, Puno, El Collao, Chucuito y, Yunguyo, Moquegua: Red Moquegua, y Tacna: Red Tacna.

Medio ambiente y salubridadEntre los impactos que ésta contaminación genera en la población aymara, se nombran dos causas principales: el desconocimiento de la correcta eliminación de basura no orgánica, y la facilidad que brinda el uso de descartables para el transporte de alimentos. Otro problema no menos importante es la contaminación del agua.

En los escenarios aymaras circunlacustres e intermedios, generalmente su problemática se refiere al uso de insumos químicos que se vierten a los ríos y el lago (detergentes), otros contaminantes en estos lugares son las lagunas de oxidación que en el periodo de lluvias rebalsan y contaminan gran parte de las chacras en los alrededores así mismo su desembocadura en el lago hace que se contamine a los peces que luego son consumidos por el hombre, lo cual hace que contraiga enfermedades diarreicas frecuentes entre otros. "El agua en los ríos a veces tomamos con desechos de detergentes y otros como las excretas de los animales contaminados"),

Para las zonas altas la situación de la contaminación del agua es diferente y se relaciona generalmente con la acción minera.

Llegando a la conclusión de que la contaminación del lago mayormente está dada por los efluentes urbanos de las ciudades de Puno y Juliaca, siendo la bahía de Puno probablemente la más contaminada donde se perciben los siguientes síntomas: Aguas de muy baja calidad y alta peligrosidad, temperatura as del agua del lago muy altas (hasta 20°C), baja transparencia (menor de 0.5m), concentración alta de nutrientes (nitrógeno y fósforo disuelto), sobresaturación de oxígeno disuelto en las aguas superficiales.

Demanda biológica de oxígeno más elevada y niveles de oxígeno disuelto bajo (3 mg/l en la superficie y 0 en la profundidad a 1m), presencia de grandes volúmenes de Lemna (signo de eutrofización e indicadora de polución), turbidez en el agua causada por materiales sólidos, causando alteraciones en los mecanismos fotosintetizadores. En este sentido señalan que estas características combinadas con las entradas.

Amenazas externas y seguridad

Las actividades mineras reportadas en el departamento de Puno indican en la zona aymara sur, seis unidades mineras cuyo ámbito de acción principalmente se ubica en los distritos de Acora y Pisacoma. Sin embargo para la zona aymara ubicada al norte del departamento de Puno, no se precisa minas en el mismo territorio aymara, la explotación aquí es mayormente aurífera y la contaminación, según la consulta llega hasta el territorio aymara mediante el curso natural de los ríos.

De otra parte, la creencia difundida en la región del "Kucho" (personaje que ofrece sacrificios humanos en las minas), hace que haya bastante temor de la población pues considera que en las minas o las grandes obras de ingeniería (puentes), se ofrecen sacrificios humanos para que la obra pueda concluirse. En este entender las comunidades altas, en la medida de lo posible evitan que se perturbe la tranquilidad del espacio geográfico en que viven, evitando de esta forma enfermedades aunque esto represente que la atención de salud sea una segunda alternativa respecto de la medicina tradicional y otros servicios demandados por esta población

CAPÍTULO II

Proceso salud enfermedad

SALUD

La OMS define salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente como ausencia de afecciones o enfermedades. La salud en líneas generales expresa un estado de equilibrio tanto individual como social. Acerca de ello una definición escueta de lo que representa la salud, en el marco de los talleres de consulta a las comunidades aymaras, definen a la persona sana como: una persona alegre, feliz, tranquila, sin preocupación, fuerte, trabajador, con buen apetito, que juega deporte, sale a viajes, comparte actividades con su familia, camina recto, no tiene granos en la cara, mira bien, escucha bien y está limpio. Esta definición encierra marcos emocionales, actitudinales, características físicas, nutricionales y de sociabilidad, en tanto se entiende que la salud, es un concepto integral que abarca tanto el bienestar físico, espiritual y social.

LA ENFERMEDAD

La adquiere un significado opuesto a la salud, que rompe el estado de armonía por un estado de desequilibrio entre las colectividades que conforman el universo andino, dando cumplimiento así a otro principio dentro de la cosmovisión aymara y andina en general, LA DUALIDAD de las fuerzas que generan el equilibrio.

En la actualidad la vigencia de los síndromes culturales como el susto, agarre de tierra, rayo, kharisiri, antawalla, etc., se sigue manteniendo en la memoria colectiva de las familias aymaras, como enfermedades que sólo el especialista tradicional (yatiri, qolliri) puede curar con los remedios tradicionales, los cuales no son considerados compatibles con la medicina occidental "si los tratamos con pastillas, o el doctor pone la inyección puede morir.

Sin embargo, enfermedades y/o dolencias como la "enfermedades" que se consideran propias del tratamiento médico occidental "cuando es demasiado grave tenemos que llevar al puesto de salud" por la complejidad del tratamiento que estas representan, la escasez de especialistas

tradicionales, y por el grado de desconocimiento que se tiene en el acervo del conocimiento tradicional sobre las nuevas enfermedades.

En esta misma valoración de la enfermedad encontramos también las definiciones de las enfermedades y/o dolencias producidas por frío y las enfermedades y/o dolencias producidas por calor.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD COMPARADA EN EL PUEBLO DE PUNO

Con el perfil de la morbimortalidad que se desprende de los registros de los establecimientos de la DIRESA Puno que ofertan servicios de salud a la población en los distritos con población aymara mayoritaria según el censo.

La morbilidad es un componente de difícil medición dentro del proceso salud- enfermedad y la información referida a enfermedades está influenciada por una serie de factores que deben ser tomados en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. Esto es aún más evidente cuando nos referimos a pueblos con culturas y pautas de vida diferentes.

Los registros consultados para morbilidad provienen de tres fuentes secundarias específicas: Registro oficial de las consultas externas (HIS) en establecimientos de salud de la DIRESA Puno para los años 2002-2007; 2. la base de notificación de la DIRESA Puno.

Análisis de Situación de Salud (ASIS) de la DIRESA Puno (documento de trabajo). Se ha trabajado exclusivamente con los diagnósticos denominados "definitivos" en la base HIS.

SALUD MATERNA

Se aplican diversas políticas en la prevención de la morbi-mortalidad en las madres gestantes, y ese esfuerzo se ve si se quiere ser positivista con optimismo, por lo que los casos de morbilidad disminuyen, pero es bueno reconocer que nos falta bastante por hacer, según el reporte hacia agosto del presente año las causas de morbilidad materna: 1° otros trastornos maternos relacionados al embarazo 66.3%, 2°atencion materna relacionada con el feto y cavidad amniótica y con posibles problemas de parto 10.1%, 3° parto 9.9%, entre otras.

Ante esta situación nos permitimos decir que la morbilidad y mortalidad materna está determinada por las condiciones de vida (mayor en mujeres pobres, de zona rural e indígenas), factores geográficos, patrones culturales que determinan la forma como se valora la vida y el status de la mujer en el país y el acceso a los servicios de salud.

Durante el año 2011 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genérica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna en nuestra región, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en número de 09 que son el 23% . Asimismo, se puede observar que las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genérica que representa el 13% del total ubicándose en el cuarto lugar, seguida de las causas como sonel aborto con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total de muertes en nuestra región.

Los reportes al respecto de las mortalidad infantil indican que en lo que va del año se registraron según el MINSA 25 muertes, por otro lado los reportes de Radio Pachamama al día miércoles 15 de Agosto del 2012 indico "Diresa Puno reporta 23 casos de muertes materna: En lo que va del año, la Dirección Regional de Salud de Puno, reportó 23 casos de muerte materna, siendo la provincia de San Román la de mayor cantidad de muertes con 8 casos. De las 23 muertes maternas, 15 son "directas", es decir, por causas Ginecobstétricas, mientras que 7 "indirectas", que fallecieron por causas que no son obstétricas, y 01 caso "incidental", que ocurre por una causa externa a la salud de la madre. Además, la provincia de San Román se ubica en el primer lugar con 8 casos de muerte, seguido de Puno con 6, Azángaro 3, El Collao 2, mientras que Carabaya, Chucuito,  Huancané y lampa, se registró  01 caso en cada provincia."

SALUD INFANTIL

Se reconoce que si se quiere una buena sociedad a largo plazo se tiene que trabajar con los que más necesitan, dentro de este grupo tenemos a los niños que tanto el estado como la familia tienen o son actores de su desarrollo, viendo su alimentación, salud y educación, como personal de salud tenemos que ver cuáles son los principales casos de morbilidad infantil reportados o que acuden a consultas externas: infecciones agudas de vías respiratorias superiores, enfermedades gastrointestinales, otras infecciones respiratorias inferiores, la desnutrición.

Las primeras causas de morbilidad para esta población infantil menor de un (01) año están referidas a etiologías que afectan el aparato respiratorio superior como son la Rinofaringitis aguda con una T.I. del 4,6 x 1000 hab., la Faringitis Aguda con una Tasa del 79,0 x 1000 hab., y la Bronquitis aguda con la Tasa de 34,8 x 1000 hab., estando entre las demás la Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso con una Tasa de 29,9 x 1000 hab.

Diez Primeras causas de Mortalidad Infantil (< 1 año), Tasa

y Distribución en porcentajes – región Puno 2011

En la etapa infantil (< de 1 año), dentro de las primeras causas de muerte se encuentran: la Obstrucción no especificada de la respiración con una Tasa anual de 2,6 por mil menores de 1 año, en segundo lugar las Septicemias, no especificadas con un 2,1 por 1000 menores de 1 año, seguida de las Bronconeumonías, no especificadas también con una Tasa de 2,1 x 1000 niños. En este grupo se tuvieron durante el año 2010 730 muertes.

Se reportaron 29 muertes en San Román, 10 en Azángaro, 6 en Carabaya, 4 en Puno,  2 muertes en las provincias de El Collao y Melgar y una muerte en las provincias de Chucuito, Lampa y Yunyugo. Con ello, los casos de muertes de menores, se incrementaron  en un 14%, en comparación al año pasado, porque en fechas similares, se reportó 46 defunciones de niños menores de 5 años, sostuvo  Irigoyen Arbieto. Asimismo, informó que hasta la fecha se atendieron 91 mil 771 casos por Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y 12 mil 70 casos de neumonía debido a las bajas temperaturas que se vive en la región. Cabe señalar, que de 56 niños que fallecieron por neumonía en la región de Puno, 48 murieron fuera de los hospitales."

TUBERCULOSIS

Esta enfermedad de un tiempo hasta el momento siguen siendo un problema, que no solamente se trata con medicamentos, tiene que ser un trabajo conjunto de varias instituciones y una política más agresiva, los casos reportados son menores pero se tiene que seguir trabajando.

Los casos reportados en la región Puno hasta el primer semestre de este año son 5 casos, de los cuales 2 son casos aprobados, 1 caso que inicia tratamiento, 1 caso MDR.

Según la coordinadora de la Oficina de Estrategias de Prevención y Control de la Tuberculosis de la Dirección Regional de Salud, Yolanda Vélez Muñoz, a la fecha hay un total de 194 personas que vienen recibiendo tratamiento por esta enfermedad. Sin embargo, no todos presentan una evolución favorable de recuperación, porque son personas de edad avanzada, y por sus bajas defensas les es más difícil reponerse. 

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria conocida como "Mycobacterium tuberculosis" o bacilo de Koch. Se transmite de una persona a otra, a través de gotículas generadas en el aparato respiratorio de pacientes con la enfermedad pulmonar activa.

La infección por lo general suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmune actúa formando una barrera alrededor de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a veces con esputo que puede ser sanguinolento, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudoración nocturna.

HIPERTENSIÓN Y DIABETES

DIABETES EN EL PERU

Según la Organización Mundial de la Salud, en el 2000 había 754 mil peruanos diabéticos, presumiéndose que para el 2030 la cifra llegará a 1"961,000 personas con dicho mal en nuestro medio.

Conforme a lo reportado por el Ministerio de Salud, la Diabetes Mellitus ha cobrado la vida, en el 2000, de 1836 peruanos, siendo esta enfermedad la décimo tercera causa de mortalidad en el país.

En cuanto a los casos de Diabetes Mellitus registrados en consulta externa por grupos de edad en el 2005, se ha determinado que 41,601 peruanos son diabéticos que están siguiendo un tratamiento en diferentes hospitales del país, estando comprendidos en los siguientes tipos:

1. Diabetes Mellitus insulinodependiente (tipo 1): 1,267

2. Diabetes Mellitus no insulinodependiente (tipo 2): 18,968

3. Diabetes Mellitus asociada con desnutrición: 66

4. Otras Diabetes Mellitus especificadas: 723

5. Diabetes Mellitus no especificadas: 20,577

Las mujeres encabezan la lista de afectados con un total de 27, 453 casos registrados, mientras que los varones suman 14,148.

En el Perú, la prevalencia de diabetes es del 1 al 8% de la población general, encontrándose a Piura y Lima como los más afectados (2,5%). Se menciona que en la actualidad la Diabetes Mellitus afecta a más de un millón de peruanos y menos de la mitad han sido diagnosticados.

La diabetes se ha incrementado en un 200% y se estima que dentro de 30 años, la cantidad de personas diabéticas podría triplicarse, debido a la poca actividad física y al exagerado consumo de alimentos no balanceados ricos en grasas y azúcares, que obligan a nuestro organismo a trabajar en exceso y llevarlo irremediablemente a dicha enfermedad

SITUACION ACTUAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERÚ

La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo modificable de mayor prevalencia en el mundo. Participa en el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica cardiovascular, en la morbimortalidad por eventos cardiacos, cerebrovasculares, insuficiencia renal y enfermedad vascular periférica, como riesgo continuo sin evidencia de umbral, hasta por debajo de 115/75 mmHg, por lo que la expectativa de vida de estos pacientes se encuentra reducida.

El Perú es un país geográficamente accidentado, con sus tres regiones costa, sierra y selva. En la sierra, las ciudades están situadas a diferentes alturas sobre el nivel del mar. En cada región, las costumbres de trabajo, alimentación, educación y cultura son diferentes, lo que influye en los factores de riesgo cardiovascular y probablemente en el desarrollo de la aterosclerosis.

En el Perú, en las últimas décadas han acontecido importantes cambios en la distribución de la población, con un incremento acelerado, básicamente por una gran migración del campo a la ciudad, de la región andina a la costa, de rural y agrícola a grandes concentraciones urbanas, en busca de mejores niveles de vida.

Valoración de la HTA en Perú

Segura L, Agusti R y col., en 2004, con el auspicio de la Sociedad Peruana de Cardiología, realizaron el "Estudio TORNASOL I Factores de riesgo cardiovascular en el Perú". La muestra evaluada corresponde a 26 ciudades del Perú distribuidas en las tres regiones naturales: costa, sierra y selva, en personas mayores de 18 años. Se trata de un estudio de corte transversal descriptivo en el que los datos se obtuvieron mediante cuestionario, efectuándose una medición de la presión arterial. La muestra incluyó a 14 000 peruanos. Se evaluó prevalencia de HTA, tabaquismo, hipercolesterolemia, diabetes, obesidad y sedentarismo.

El Instituto Nacional de Salud ha realizado la última Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes) a nivel nacional, en personas de 50 años o más. La Endes incluyó la determinación de dos tomas de presión arterial y los resultados han sido reportados en 2011, entre los que destacan los referentes a HTA.

No se reportaron noticias al respecto de la diabetes e hipertensión que tengan alguna redundancia o resulte significativa, pero se presentan las prevalen cencías y los índices de las enfermedades.

VIOLENCIA FAMILIAR

La violencia familiar es un problema psicosocial cuya magnitud y frecuencia en nuestro país es difícil de precisar no solo por carecerse de registros apropiados sino porque hasta ahora es considerada como un asunto privado por producirse al interior de la familia, Es un problema que involucra aspectos públicos y comunitarios tales como la salud, la educación, el trabajo y la seguridad.

Las dimensiones y magnitud, se han invisibilizado probablemente porque se suponía que la familia era y debería ser un medio cálido, afectivo y tranquilo.

Papel de la Familia La familia puede disminuir o reforzar la interacción agresiva, sin embargo el mito a través de las interacciones de sus miembros va a anular la posibilidad del uso de conductas alternativas a la violencia. La familia como proveedora de modelos y de aprendizaje social pasa a ocupar un lugar preferencial en cualquier estudio o intervención en la violencia

CONCEPTO DE VIOLENCIA FAMILIAR Alude a todas aquellas formas de abuso que tienen relación entre los miembros de una misma familia físico y/o psicológico a otro miembro.

VIOLENCIA DOMESTICA Comprende todos aquellos actos violentos, desde el uso de la fuerza física, hasta el acoso o la intimidación, que se producen en el seno de un hogar, y que perpetra a menos un miembro de la familia contra uno u otros

TIPOS DE VIOLENCIAVIOLENCIA FISICA.- Acto que tiene la intención o se percibe que tiene la intención de causar dolor físico o de herir a otra persona.

VIOLENCIA EMOCIONAL.- Ataca el orgullo, la dignidad el auto concepto de la víctima, y es casi imposible detectarla a simple vista. Pero sus estragos en la autoestima e identidad personal son inmensos. VIOLENCIA SEXUAL.- Ocurre en el matrimonio cuando se sostiene relaciones sexuales, con la esposa sin el consentimiento de ella, ya sea por que utiliza la fuerza física, o algún tipo de droga o está en estado de inconsciencia.

TIPOS DE VIOLENCIA FAMILIARDE PADRES A HIJOS.- Toda acción u omisión no accidental que pone en peligro la seguridad de los menores y la satisfacción de sus necesidades físicas y psicológicas básicas.

DE HIJOS A PADRES.- La causas del comportamiento por parte de los menores son todavía desconocidas y hay varias hipótesis, pero podría decirse que unos u otros son culpables.

ENTRE PROGENITORES.- Las causas de violencia doméstica son complejas, y multifactoriales:- Las actitudes socioculturales (desigualdades de género),- Condiciones sociales,- Relaciones conyugales,- Conflictos familiares,- Uso y abuso de alcohol y drogas,- Personalidad, – Estrés,- Cultura,- Estilo de crianza, entre otros.

CARACTERISTICAS DEL ABUSADOR

El abusador trata de justificar su comportamiento con excusas por ejemplo: "mis padres nunca me amaron" o "mis padres me golpeaban", o "tuve un mal día, y cuando entre en este cochinero, perdí el control".

EFECTOS EN LOS NIÑOS QUE SUFREN VIOLENCIA DOMESTICA

Tienen pesadillas o les cuesta dormir, evitan irse a casa después de la escuela, exhiben una agresión o una rabia intensa, son autodestructivos, abusivos o tienden al suicidio, están propensos a la depresión, ansiedad, un sentido de autoestima baja y autoaislamiento, Pueden llegar a ser abusadores.

Conclusiones e interpretación

La situación actual de salud en la Provincia de Puno, refleja una elevada razón de mortalidad materna como se estableció se tiene que hacer más trabajo para evitar las enfermedades y mortandad sobre todo en el parto.

-En la salud del niño se vio que la mayor causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas, los programas de asistencia social puede que ayuden solo el tiempo lo dirá, pero parte mucho de las acciones que desarrollemos como profesionales de la salud, sobre todo en prevención, educación, etc., y presentar iniciativas para la modificación y mejora de políticas para este sector.

-La tuberculosis ha disminuido considerablemente en el 2012, la tuberculosis no solo se cura con medicinas, sino también está la asistencia social, la alimentación, salubridad, hábitos, etc. como se puede apreciar son muchos los actores que tienen que intervenir para hacerle una lucha frontal a esta enfermedad.

-La diabetes e hipertensión, como se aprecia son por lo general producto de un desorden en los hábitos alimenticios es como se consideraría producto del estilo de vida occidental americano, que si tiene solución y se puede prevenir sobre todo con decisión y educación.

-La violencia, discriminación, y otras formas de maltrato llevan a que en esta sociedad se acrecienten las diferencias y se obstaculice el desarrollo, parte de nosotros para evitar que este fenómeno siga creciendo, como diría el lema no seas indiferente con la violencia denúncialo.

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Autor:

Luz Marina Solis Medrano