Bioseguridad en medicina forense

A mis compañeros de la maestría en Medicina legal 2011 2013

Introducción

La bioseguridad se define como el conjunto de normas o actitudes que tienen como objetivo prevenir los accidentes en el área de trabajo, es decir, a disminuir el potencial riesgo ocupacional. También se puede definir como el conjunto de medidas preventivas que debe tomar el personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional.

En medicina forense como en diversas ramas de la medicina se debe de tener mucho cuidado en el manejo de materiales biológicos para evitar la contaminación tanto de personas como del medio ambiente pero lamentablemente no existe mucha información acerca del manejo adecuado de residuos exponiendo así a el personal que trabaja en el área a sufrir infecciones y complicaciones así como al personal que da otros servicios como recogida de basura a riesgos sanitarios para los que no esta preparado.

Podemos dividir el estudio de la bioseguridad en la medicina forense en tres grandes momentos primeramente en la escena de los hechos en donde se empiezan a colectar muestras y evidencias potencialmente contaminadas y que si bien existen lineamientos muy precisos para el manejo de los indicios con valor probatorio lamentablemente no existen normas técnicas para tomar adecuadamente las muestras exponiendo a los técnicos a riesgos biológicos innecesarios.

El segundo momento en el que se deben de tomar providencias para evitar contaminación es la realización de la necropsia que si bien muchas veces por cuestiones relacionadas con patología o enseñanza de la medicina se han establecido criterios específicos de trabajo con los cadáveres y normas de trabajo en los anfiteatros todavía no se ha establecido con claridad una serie de normas de bioseguridad.

También se deben tomar ciertas precauciones en algunos cuerpos en situaciones especiales que no son descubiertos y trasladados a la morgue rápidamente sino que permanecen cierto tiempo al intemperie aumentando su peligro de ser infectocontagiosos.

De manera similar los cuerpos ya enterrados y que posteriormente son exhumados empiezan a sufrir transformaciones que deben de ser tomadas en cuenta para manejarlos con seguridad.

Otra situación especial son los cuerpos que provienen de un desastre masivo que necesita una logística espacial puesto que generalmente estas situaciones requieren de un manejo sanitario distinto por la cantidad de cuerpos que se manejan de manera simultánea y que rebasan por mucho las capacidades operativas de una morgue normal.

Marco teórico

Antes de empezar a hablar de bioseguridad en medicina forense necesitamos presentar unos principios básicos de la materia.

Empezaremos por definir los residuos que para Patito[1]son:

"Todo objeto, energía o sustancia sólida, líquida o gaseosa que resulta de la descomposición, transformación, tratamiento o destrucción, de una materia y/o energía que carece de utilidad o valor para su dueño, y su destino natural debería de ser la eliminación salvo que pudiera ser utilizado para un proceso industrial"

Para Elguren[2]tenemos que disminuir el riesgo de accidentes se puede trabajar en dos puntos diferentes por un lado en el generador y por otro en la manipulación.

Las acciones en el generador[3]que se definen como toda persona física o jurídica que como resultado de sus actividades cotidianas que se practiquen en cualquiera de los niveles de atención a la salud ya sea humana o animal generen desechos[4]

Las acciones en la manipulación son cadenas de protección para asegurar un adecuado manejo, recolección, almacenamiento y disposición de los residuos patógenos o potencialmente patogénicos[5]

Elguren también propone cuatro acciones básicas para disminuir el riesgo sanitario que son: el autocuidado, la descontaminación, el lavado y la esterilización.

El autocuidado, para ella, es el compromiso de cada miembro del equipo de seguir todas las normas y lineamientos de seguridad en el proceso del trabajo, lo que incluye dos aspectos fundamentales, por un lado el uso de vestimenta y equipo adecuado para cada función que se desarrolle y por otro lado el seguimiento de la cadena de bioseguridad desde el inicio hasta el fin, evitando saltar pasos.

La descontaminación es el uso de agentes físicos y químicos para inactivar los gérmenes, muy en boga en las áreas quirúrgicas dentro de los procesos de asepsia y antisepsia, mismos que son también útiles en el manejo de cadáveres y demás residuos

El lavado es la técnica más sencilla para deshacerse de materias orgánicas que quedan sobre la superficie corporal, desde la época de Ignaz Semmelweis quien se dio cuenta de que los médicos al palpar a varias mujeres sin advertirlo pasaban infecciones de una mujer a otra hasta que implemento el lavado de manos con lo que se redujo notablemente la incidencia de infecciones.

Por último, la esterilización es la destrucción de gérmenes y esporas por medios físicos y químicos, dentro de los más comunes tenemos las autoclaves que se utilizan mucho en las áreas de ginecología y cirugía para preparar el equipo de intervención.

Ya con estos conceptos introductorios podemos pasar a nuestro tema en si que es la bioseguridad en la medicina forense en la que deben aplicarse normas en los tres momentos específicos, primeramente en el lugar de los hechos, segundamente en el momento de la necropsia o bien en el manejo de cuerpos en descomposición y el tercer momento que seria la exhumación del cuerpo.

Un aspecto impórtate es el nivel de bioseguridad que se maneja en un centro de trabajo, puesto que esto determinara los niveles de riesgo para la gente que labore en los mismos.

El centro de Prevención y control de la Enfermedades de los Estados Unidos propone 4 niveles de seguridad dependiendo de los materiales que se manejen[6]

En el primer nivel se encuentran agentes que presentan un peligro mínimo para el personal del laboratorio y para el ambiente. El acceso al laboratorio no es restringido y el trabajo se realiza por lo regular en mesas estándar de laboratorio. En este nivel no se requiere equipo especial ni tampoco un diseño específico de las instalaciones. El personal de estos laboratorios es generalmente supervisado por un científico con entrenamiento en microbiología.

En el segundo nivel manejan agentes de peligro moderado hacia el personal y el ambiente, pero difiere del nivel 1 en las siguientes características:

El personal de laboratorio tiene entrenamiento específico en el manejo de agentes patógenos

El acceso al laboratorio es restringido cuando se está realizando algún trabajo

Se toman precauciones extremas con instrumentos punzocortantes contaminados

Ciertos procedimientos en los cuales pueden salpicar los agentes o aerosoles se llevan a cabo en gabinetes de trabajo biológico

En el tercer nivel se encuentran los laboratorios clínicos, de diagnóstico, algunos laboratorios universitarios y también de investigación, en el cual se realiza trabajo con agentes exóticos o que pueden causar un daño serio y potencialmente mortal como resultado de la inhalación o exposición a los mismos[7]

El laboratorio cuenta con un diseño y con características especiales y todos los materiales son manipulados utilizando vestimenta y equipo de protección.

Sin embargo, se reconoce que no todos los laboratorios llegan a cumplir con las normas recomendadas para este nivel de bioseguridad. En estas circunstancias, es aceptable el realizar las siguientes prácticas para poder seguir operando de una manera segura:

Ventilar el aire del laboratorio al exterior

La ventilación del laboratorio se tiene que hacer con un flujo de aire direccional controlado

El acceso al laboratorio está restringido

Seguir el estándar de prácticas microbiológicas y equipamiento de seguridad impuesto para el nivel de bioseguridad 2.

Por ultimo tenemos los laboratorios de nivel 4 el que se utiliza para trabajar con agentes biológicos que representan un alto riesgo individual de contagio y que además son un riesgo para la vida. Los agentes nuevos que tienen un cierto parecido con los antígenos de los agentes conocidos que operan en el nivel 4, son confinados a este nivel hasta que se tiene suficiente información para confirmar que pertenecen a este nivel o bien pasarlos al nivel adecuado.

El personal de estos laboratorios cuenta con entrenamiento específico y extensivo en el manejo de agentes infecciosos y cuentan con entrenamiento para trabajar en el ambiente estéril y controlado de los mismos.

Por lo regular los científicos que trabajan aquí, utilizan trajes especiales que cubren la totalidad de sus cuerpos y que además tienen una leve sobrepresión para evitar que entren partículas infecciosas al mismo si es que éste llega a desgarrarse.

Los laboratorios se mantienen con una presión de aire negativa, lo cual ayuda a impedir que los agentes nocivos escapen al ambiente

FACTORES DE RIESGO

Se conoce como factores de riesgo a todos los elementos, sustancias, procedimientos o acciones humanas presentes en el ambiente laboral que de una u otra forma tienen la capacidad de producir lesiones al individuo o daños materiales en el trabajo; encontrándose así en la fuente, el medio o en las personas y tienen como característica fundamental que son fácilmente controlables.

Los diferentes factores a que estamos expuestos como trabajadores del área de la salud, se pueden clasificar en

físicos, químicos, ergonómicos, eléctricos, psicosociales y biológicos.

FISICOS

Son los factores que actúan sobre tejidos y órganos no por composición química sino por efectos energéticos.

Se dividen en:

· Formas Ondulatorias:

· Ruidos

· Vibraciones

· Temperaturas extremas: afectan de forma hormonal y/o humoral al trabajador.

· Radiaciones:

· No ionizantes (UV, IR, RV, microondas)

· Ionizantes (Rayos X, neutrones)

Los efectos de los agentes físicos son determinadas en forma general (en todo el cuerpo -explosión-), local

(órgano especifico –oído-) o celular (radiaciones).

Las radiaciones están determinadas por dos fuentes:

· Emisores deliberados: TV, estaciones radiales, etc.

· Emisores accidentales: equipos eléctricos, etc.

La luz como fuente de energía y como agente físico posee también sus fuentes:

· Natural: sol, luna.

· Artificial: lámparas de gas, incandescentes, etc.

QUIMICOS

Los factores químicos son aquellos que por su composición química son capaces de dañar temporal o definitivamente al organismo expuesto. Se pueden clasificar en:

· Solidos

· Polvos

· Humos

· Líquidos

· Vapores

· Neblinas

· Rocíos

· Gases

Estos agentes químicos pueden penetrar al organismo por diferentes mecanismos de absorción, como son: vías respiratorias, piel, vías digestivas y mucosas. Todos los agentes químicos tienen efectos nocivos ya que

pueden afectar localmente al organismo o en forma general lo que muchas veces casa efectos irritantes,

asfixiantes, cancerigenos, mutagenicos, etc.

ERGONOMICOS

· La iluminación deficiente.

· El diseño deficiente del sitio de trabajo y sus moviliarias.

Hay que tener en cuenta las posturas y posiciones del cuerpo pues llevan a incurrir al padecimiento de lumbagos, inflamaciones, mala circulación, etc.

Las cargas pesadas, se debe tener mucho cuidado cuando se maneja con ellas, pues hay condiciones y parámetros que indican la relación del peso de la carga, pues muchas veces ocasiona desgarros, etc.

ELECTRICOS

Entre los factores eléctricos que le pueden causar mal al trabajador están: el no hacer control de calidad a la maquinaria o equipos que funcionan con electricidad, ya que los cables pueden tener peladuras o no se les este dando un buen manejo lo que conlleva a un riesgo para el trabajador.

También el sitio donde está ubicado el equipo, pues este no debe estar en sitios donde se puedan tropezar con él o donde estén en contacto con agua porque puede haber una explosión o una descarga eléctrica para los que estén cerca.

PSICOSOCIALES

Consisten en los cambios inesperados que se presentan en un individuo en su área de trabajo lo cual conlleva a perjuicios en su salud:

El trabajo repetitivo causa desinterés y desmotivación por el mismo, lo cual con un aumento en su actividad diaria ocasiona el estrés laboral.

El desequilibrio psicofísico tiene como consecuencia malas relaciones con los compañeros, ya que se vuelve poco tolerante y mal humorado.

También suceden con frecuencia alteraciones psicosomáticas que se detectan con cefalea, trastornos digestivos, asma, etc.

El estrés ocupacional son alteraciones del individuo a nivel físico y mental, algunas manifestaciones mentales de estrés son:

¨ Subjetivos: ansiedad.

¨ Comportamiento: aislamiento de la familia.

¨ Trastornos psiquiátricos, clínicos

¨ Trastornos adoptivos, afectivos.

BIOLOGICOS

De todos los factores de riesgo existentes en un laboratorio, los riesgos biológicos son los mas importantes por la variedad y gran agresividad de microorganismos que se presentan, que causan accidentes o enfermedades profesionales.

Los riesgos de peligrosidad variables a los que está sujeto el personal de laboratorios los cuales son potencialmente letales, destacan el riesgo de contraer infecciones con los agentes patógenos objeto de trabajo o con otros no sospechosos que se encuentran presentes en las muestras

que se reciben en el laboratorio, estos agentes se comportan como riesgo primario para el operador y en ocasiones para la comunidad.

Los riesgos biológicos inducen infecciones agudas y crónicas, parasitismo y reacciones toxicas y alérgicas a agentes vegetales y animales. Las infecciones pueden ser causadas por bacteria, virus, Ricketsias, Chlamydia, hongos y parásitos.

Se considera que entre las causas mas frecuentes de infección en el personal de laboratorio, se encuentran:

¨ Accidentes de trabajo al manipular las muestras

¨ Negligencia e inobservancia de reglamentos al manipular agentes infecciosos

¨ No disponer de medios adecuados de protección

¨ Personal inadecuadamente entrenado

Escena del crimen

INTRODUCCIÓN

La escena del crimen[8]es el primer momento en el que la autoridad toma conocimiento de un ilícito y es el punto donde se encuentran restos del perpetuador del delito motivo por el cual es muy importante su adecuado estudio para poder llevar a cabo la investigación policiaca[9]

Dentro de la escena del crimen se encuentran muchos residuos biológicos que dentro del proceso de investigación deben ser manipulados y trasportados al laboratorio para establecer su constitución y si es posible la identidad de la persona que los produjo en lo que en criminalística se conoce como recolección y embalaje de indicios[10]

Los indicios dentro de la escena del crimen son el material básico para la identificación de los autores materiales de los hechos puesto que por los principios de intercambio y de transferencia el autor debe de haber dejado cierto material en la escena y debe haberse llevado también parte de la escena del crimen[11]

Si bien existen cientos de indicios en este trabajo solo nos interesaran los biológicos dejando restos de pintura huellas de calzados y otros indicios de lado puesto que no implican ningún riesgo sanitario en su manejo.

En este capítulo quiero revisar los principales indicios que se encuentran en una escena y sus métodos de recolección y embalaje analizando algunas las técnicas para ello para ir realizando algunas anotaciones de protección importantes para evitar riesgos biológicos.

REVICION DE LA ESCENA

Todos los autores están de acuerdo que un punto fundamental antes de intervenir en una escena del crimen es la preservación de la misma la cual debe de mantenerse vigilada y sin mover o alterar nada a menos que sea estrictamente necesario.

Posteriormente se interviene en la escena de manera metódica de manera que todo material sensible significativo sea colectado e identificado dentro de un proceso preestablecido que permita en el laboratorio reconstruir los hechos e identificar al autor o autores de un crimen.

Si bien ya está establecido el procedimiento de recolección de indicios con fines de conservarlos en su estado original y no dejar huellas adicionales en ellos por los colectores también es muy importante la seguridad del mismo trabajador de la escena del crimen y las medidas de protección personal que son objeto de este trabajo aunque muchas veces se entremezclan ambas medidas como el uso de guantes estériles y tapabocas.

FLUIDOS CORPORALES

Los fluidos corporales son definidos como cualquier sustancia que emane del cuerpo[12]y que tienen gran importancia dentro de la criminalística puesto que muchos de estos fluidos pueden convertirse en material para identificar al autor material de un delito[13]

Patito utiliza el término mancha para definir a la adhesión de una sustancia

A un elemento conocido como soporte.

También es importante recordar lo que dice Guzmán[14]con respecto a las propiedades de la sangre que debido a la cohesión una gota de sangre conserva su estructura a menos que sufra una fuerza enérgica externa que rompa esta estructura.

Estos elementos producen que la gota de sangre o de otros fluidos corporales mantenga su forma esférica y evitan que al impactarse con el piso se deformen siempre y cuando se trate de una superficie lisa o suave siendo esto diferente cuando caen en superficies rugosas.

Para levantar huellas secas de soportes intransportables[15]existen dos formas adecuadas de recoger los indicios, por un lado está el raspado con un bisturí para dejar caer el material a colectar en un papel.

El otro método consiste en embeber la mancha en cuestión con un hisopo y transferirlo al mismo, depositado después el hisopo en un tubo de ensaye con tapa hermética.

Es importante mencionar que si bien se recomienda humedecer el hisopo para trasferir la mancha no se debe embeber el mismo en solución fisiológica puesto que de esta forma ya no se podría recoger la mancha.

Se debe tomar un gotero y poner dos gotas de solución sobre el hisopo para pasar después este sobre la mancha a estudiar.

SANGRE

Uno de los indicios principales por su frecuencia de aparición en el lugar de los hechos son las manchas de sangre que están muy relacionadas con el homicidio y pueden darle al investigador muchos datos acerca de la altura desde donde se produjo el goteo así como del trayecto que siguió la víctima desde que recibió la agresión hasta su muerte y nos permite la identificación del arma homicida cuando se intenta ocultar todavía con restos de sangre[16]

La sangre es un tejido conectivo sumamente especializado que circula en un sistema cerrado que se conocen como arterias y venas que llevan el oxigeno a todos los tejidos y al mismo tiempo recogen el bióxido de carbono.

Es de color rojo oscuro y no presenta muchos problemas para identificarla en la escena de los hechos.

Puede presentarse en la escena en formas muy diferentes dentro de las que Morales destaca sangre liquida, coagulo, sangre sobre mancha húmeda, en costra, seca en objetos no transportables, sobre superficies porosas y sobre tierra húmeda[17]

Si se trata de sangre liquida en la escena del crimen se recomienda su recolección si la cantidad lo permite con pipeta y si es poca con un hisopo para depositar en un tubo de ensayo con EDTA[18]

Obviamente para este procedimiento se requiere el uso de guantes desechables y de la propipeta para no contaminarse con la sangre recordemos que la misma es una forma de trasmisión de enfermedades como el VIH o la hepatitis B y C.

En el caso de sangre coagulada puede haber dos opciones si se va a transportar inmediatamente al laboratorio se embala en un tubo con solución fisiológica en caso contrario se embala en una gasa estéril y se deja secar a temperatura ambiente.

La sangre en objetos intransportables se recolecta en hisopos con suero fisiológico que nos permite recoger dichas muestras para transportarlas al laboratorio[19]

La sangre en prendas y ropa se deja secar al ambiente para proceder posteriormente a embalar las prendas en bolsas de papel.

La sangre coagulada en forma de costras se puede recoger disolviéndola con solución salina normal para posteriormente recogerla con una tirilla de papel filtro por imbibición o bien lo que parece más seguro el raspado con bisturí para depositarla en tubo de ensayo.

La sangre en superficies porosas se recoge en hisopos con solución fisiológica dejándose secar posteriormente a temperatura ambiente protegidos del sol y de la luz.

. Por ultimo la sangre en la tierra húmeda se recolecta con hisopo y se toma un poco de tierra de los alrededores donde se encontraba la sangre. Estas muestras ayudaran a determinar si en la muestra hay contaminación por microorganismos presentes en la sangre o en la tierra[20]

Es conveniente conservar en frio las muestras así recolectadas para evitar y retardar la descomposición[21]

SEMEN

El indicio clave en los delitos sexuales es el semen que al igual que la sangre puede manejarse de dos formas diferentes por un lado en fresco y por otro ya seco.

El semen es un líquido viscoso y blanquecino de consistencia lechosa eyaculado por el pene durante el acto sexual. producido por las glándulas del aparato genitourinario masculino y los espermatozoides por los testículos[22]

Cuando la cantidad es suficiente se puede recoger con pipeta o una jeringuilla[23]y en caso contrario se puede recoger por imbibición con un hisopo de algodón dejándolo secar.

En el caso de preservativos con semen líquido se pueden amarrar estos y después depositarlos en un frasco.

En el semen seco[24]si se encuentra en un objeto transportable se puede llevar al laboratorio evitando dobleces en la zona maculada cubierta con papel

kraff para evitar contaminaciones, en el caso de que este en otro soporte puede ser levantado añadiéndole agua destilada para levantar el producto final por imbibición en un hisopo o bien con un papel filtro o un algodón.

Morales[25]también recomienda cuando está en forma de mancha en materiales trasportables como las alfombras cortar la zona donde se encuentra la mancha para embalarla en bolsa de papel.

Como sea que se tome la muestra es importante que se mantenga en refrigeración puesto que la vida del espermatozoide es muy corta[26]además de que las temperaturas elevadas favorecen la acción bacteriana.

En el caso de la investigación médico legal de delitos sexuales se recomienda la revisión tanto de la victima viva como de el cadáver de la misma revisando tres áreas, la genital, la extragenital y la paragenital.

La zona paragenital: es la zona abdominal intraumbilical, monte de Venus, mismos y nalgas y por último la zona extra genital: es el resto de las regiones topográficas no olvidar revisar minuciosamente las manos, cabeza, muñecas, piernas y glándulas mamarias

Para las muestras postcoitales se recomienda enviar tres hisopos muestra que deben de estar secados en un lugar donde no puedan contaminarse, y estén alejados del sol directo y la humedad[27]

Posteriormente deben ser embalados en tubos de vidrio estériles cerrados con cierre hermético.

Obviamente se necesita tomar las muestras con hisopos desechables y con guantes estériles tanto para no contaminarlas como para proteger al operario que las toma.

En el caso de los preservativos[28]que contengan semen líquido es conveniente atarlos por el extremo distal e introducirlos en un frasco de plástico.

MECONIO

Dos manchas de importancia medicolegal muy relacionadas con delitos contra los menores como es el infanticidio son por un lado las manchas de meconio y por otra parte las manchas de líquido abniótico[29]

El meconio es un producto de desecho del tubo digestivo que se elimina a partir de las 12 horas después del parto aunque en caso de complicaciones intrauterinas puede presentarse durante el nacimiento, lo cual se considera como un signo de alarma en ginecología.

Las manchas de meconio son de aspecto untuoso y color amarillo verdoso[30]con grumos.

Para observar el meconio tenemos que hacer una preparación que consiste en recortar la zona de la mancha para ponerla en un cristal de reloj para hidratarla con un poco de agua lo cual permitirá que se pueda separar el meconio de su soporte y pueda ser retirado con una hoja de bisturí y expandirlo en un portaobjetos cubierto con su respectivo cubreobjetos.

Al observar el meconio al microscopio para Balthazard [31]podemos encontrar además de las granulaciones grasas podemos observar cristales de colesterina en forma de tablitas romboidales y algunas células epiteliales.

.

LIQUIDO AMNIÓTICO

El liquido abiótico sirve como medio termorregulador y como un medio de protección para el producto del embarazo además de tener importantes funciones en la defecación del producto.

Microscópicamente[32]se observan cristales de colesterol, lanugo y vellos fetales, contaminados con sangre en el caso del aborto; en el caso de embarazo de término se observan unas esferas de color naranja ante el azul de Nilo.

SALIVA

La saliva es un elemento clave para identificar la presencia de un individuo en la escena del crimen y puede en ocasiones vincularlo a la investigación de un delito.

Es producida por tres grupos de glándulas localizadas en la boca siendo las parótidas las mayores y las submaxilares de muy pequeño tamaño, y que producen una secreción rica en enzimáticas.

La saliva puede encontrarse en una infinidad de delitos como son delitos sexuales, o en homicidios en donde el victimario convivió con la víctima[33]

Por sus características químicas se puede detectar por la reacción a la a amilasa que tiene la propiedad de hidrolizar al almidón[34]lo cual la convierte en un medio de demostración de su existencia puesto que por su liquido transparente es imposible detectarla a simple vista y solo puede suponerse su existencia por las características de los indicios encontrados para enviarlos al laboratorio.

Para manejar la muestra[35]se recomienda recogerla con un hisopo humedecido con agua destilada dejar secar al medio ambiente y enfundar el hisopo.

Una vez identificada la saliva se puede levantar pos hisopado y embalar en tubo de ensaye para estudio posterior en el laboratorio donde se puede determinar el grupo secretor y actualmente en los casos de genética se puede hacer la tipificación del ADN para mayor seguridad en la identificación del individuo.

RECOLECCIÓN Y EMBALAJE DE INDICIOS

Dentro de la escena del crimen es muy importante realizar una recolección adecuada de indicios puesto que estos pueden ser el elemento clave para vincular a un sospechoso con un hecho delictivo, sobre todo cuando este deja por el principio de intercambio material biológico en la escena del crimen.

Sin embargo el recoger este material biológico y transportarlo al laboratorio implica estar en contacto cercano con el lo que implica un riesgo sanitario si no se toman las medidas pertinentes.

En si en muchos textos existen recomendaciones para la recolección y embalaje de indicios para preservar manchas y huellas digitales pero se ha escrito muy poco de las condiciones de seguridad ambiental para tomar las muestras y transportarlas al laboratorio.

Montiel[36]recomienda para tomar las armas blancas colocar una mano en el polo superior y otra en el inferior presionando con fuerza, esto puede ser riesgoso sobre todo si se trata de un arma muy filosa puesto que pudiera accidentalmente cortarse quien manipula el arma[37]sería más conveniente tomarla por el mango aunque esto lamentablemente implique la desaparición de huellas digitales.

Otro indicio que pudiera ser riesgoso colectar y transportar son los líquidos contenidos en vasos sobre todo cuando se trata de personas que se han intoxicado accidental o intencionalmente con cáusticos quien levanta dichos indicios al colocarles una tapa en la parte superior y otra en la inferior[38]corre el riesgo de quemadura al derramarse el liquido.

MUESTRAS INDUBITADAS

En ocasiones se recuperan en la escena del crimen indicios pero se necesita vincular dichos indicios al sospechoso de haber cometido el crimen para lo cual se necesita tomar muestras para confrontar y de esta manera obtener evidencias científicas de culpabilidad o inocencia.

Es también de interés para la bioseguridad la toma de muestras puesto que la toma de fluidos con el objeto de análisis puede también contaminar a aquel que tome las muestras.

Para tomar las muestras comparativas existen criterios básicos de bioseguridad en laboratorios y lo único que varia es la cantidad de muestra necesaria para el estudio.

Una de las muestras mas solicitadas es la de sangre puesto que nos permite extraer ADN así como determinar análisis tanto cualitativos como cuantitativos de drogas y tóxicos.

Las muestras de sangre pueden ser venosas o arteriales, en el primer caso se necesita tomar la muestra en un lugar convenientemente iluminado con el sujeto que haya descansado por lo menos 15 minutos.

Se empezara colocando una ligadura para extraer la muestra utilizando un vacutainer[39]para posteriormente descartar la aguja en un contenedor adecuado y empezar a distribuir la sangre en tubos con EDTA previamente rotulados.

La muestra así obtenida debe conservarse en frío a 4°C para su análisis posterior[40]

La sangre capilar se obtiene con una lanceta quirúrgica con la que se pincha la cara anterior de algún dedo de la mano con lo que obtenemos 3 o 4 gotas de sangre[41]

Otra muestra importante es la de células epiteliales bucales puesto que estas permiten la obtención del ADN las cuales se obtienen con un hisopo el cual se frota con una cara el carrillo derecho y con la otra el izquierdo para posteriormente dejar secar a temperatura ambiente para posteriormente embalarlos hasta que estemos seguros de que están totalmente secos en sobres de papel[42]

Las muestras de saliva en los casos de agresión sexual[43]se toman con un hisopo ligeramente mojado en solución fisiológica limpiando en forma circular la marca dejada por los dientes y toda el área que esta limita para dejar secar a temperatura ambiente y posteriormente embalar en sobres de papel[44]

Otra muestra importante para tomar en cuenta son los pelos puesto que estos nos permiten hacer comparaciones entre los hallados en la escena del crimen y los del sospechoso.

Estos deben ser muestreados en el sospechoso tomando uno o de preferencia varios cabellos arrancados desde el bulbo para posteriormente colocarlos en un trozo de papel[45]y embalarlo en sobres de papel limpios.

La necropsia

INTRODUCCIÓN

Uno de los momentos más críticos y de riesgo biológico es la realización de la necropsia puesto que no se sabe de que falleció el individuo ni menos si es portador de una enfermedad infectocontagiosa.

De hecho en algunas ocasiones hasta después de realizada la necropsia y hecho estudios microbiológicos se dan cuenta de que el individuo murió por una enfermedad infectocontagiosa días después de haber realizado la necropsia.

Por tal motivo se deben tener protocolos de protección y manejo adecuado de residuos desde antes de practicar la necropsia para no exponer a contaminación al personal que interviene en la operación ni a la comunidad aledaña a las instalaciones de la morgue.

Para tal efecto se deben de tomar en cuenta desde instalaciones adecuadas hasta técnicas de protección del personal para evitar el riesgo de contaminación biológica.

INSTALACIONES

Es importante que las salas de necropsias tengan características especiales que limiten la posibilidad de riesgos sanitarios así como la expedita eliminación de material biológico potencialmente peligroso.

Como primer requisito necesitan estar construidas de material duradero y fácilmente lavable en las paredes pisos y hasta el mismo techo como puede ser el piso de granito con paredes recubiertas de azulejos[46]

Es importante contar con una iluminación adecuada puesto que esto permitirá al prosector advertir peligros de algún objeto cortante o de un borde filoso generado accidentalmente durante el proceso además de que le permitirá al forense recuperar indicios importantes para la investigación.

Otro requisito indispensable de las salas de necropsia es que cuenten con un adecuado sistema hidráulico con tomas tanto de agua fría como de agua caliente así como un eficiente sistema de desagüe que permita el flujo de líquidos posiblemente contaminantes.

Similar a las salas quirúrgicas las salas de necropsia deben tener un sistema de recambio de aire. Se necesita tener una capacidad de 20 metros cuadrados de aire y debe de tener un sistema extractor y cambiador del mismo[47]que el Ministerio de Salud Publica[48]recomienda que debe hacerse 12 recambios por hora.

Un elemento básico de las salas de autopsia es la mesa de necropsias que debe tener varias características dentro de las que se pueden mencionar que sea ajustable y que sea lavable. La primera característica para evitar tanto lesiones por posición del técnico como cortadura accidentales en cuanto a la segunda permite asegurar la eliminación por completo de agentes patógenos.

Existen varios sistemas para mantener una mesa en condiciones adecuadas, uno es justamente que tenga varias planchas perforadas de manera que la sangre y otros fluidos corran fácilmente y no se acumulen obviamente unidos a una adecuada instalación hidráulica.

También es importante que la sala de necropsia se encuentre cercana a los vestidores para que el encargado de realizar la necropsia pueda vestirse y deshacerse de su ropa potencialmente contaminada después de la operación[49]

Otro aspecto importante es una adecuada iluminación lo que permite por un lado identificar indicios aunque sean de pequeño tamaño y por otra parte el identificar puntas o bordes cortantes que pudieran lesionar al encargado de practicar la necropsia.

Si bien es importante la sala de necropsias también es importante una infraestructura anexa que permita el mantenimiento de la capacidad funcional de la morgue.

Dentro de estas estructuras anexas es importante disponer de espacio de refrigeración para los cuerpos que no van a ser entregados en el momento, esta área debe de estar anexa a las salas de necropsia y debe de conservar una temperatura entre 2 a 4 °C[50]

Otra característica importante es la capacidad suficiente para la movilización de cadáveres con seguridad además del equipo necesario para su manipulación[51]

Además el autor menciona que las esquinas puertas y paredes deben de estar convenientemente protegidas además de que las puertas deben ser de un ancho generoso.

En cuanto a las neveras[52]en si se hacen algunas recomendaciones en estantes además de contar con compartimentos con sistema de drenaje

En cuanto a las puertas recomienda que sean con cerradura y bisagras de muy buena calidad y que no se cierren con apertura interior además de que todo debe ser desmontable para limpieza.

Otro elemento importante en el diseño de las morgues es el rutas exclusivas para el traslado de cadáveres[53]sobre todo en los que se sospecha fallecieron de una enfermedad infectocontagiosa.

PERSONAL

Un segundo aspecto es el personal que debe estar presente durante la realización de una necropsia médico legal, obviamente se debe de prohibir el paso a toda persona ajena a esta diligencia.

Solo deben estar en la sala de necropsias el personal necesario para realizar la necropsia si bien es tradicional que los estudiantes presencien dicho procedimiento pueden encontrase en una sala anexa con ventana panorámica lo cual les permitirá observar la necropsia sin exponerse a riesgos sanitarios.

ROPA DE PROTECCIÓN

Varios autores están de acuerdo en que se debe de portar ropa de protección para la realización de una necropsia sin riesgos sanitarios evitando principalmente el contacto directo con el cuerpo y sus secreciones.

Otra función de las vestiduras es el proteger al personal contra las cortaduras accidentales que pueden darse al realizar la necropsia.

Toda persona que va a llevar a cabo una necropsia debe de tener de base la pijama quirúrgica y sobre ella debe ponerse las vestiduras de protección que consisten en bata reforzada, delantal de polietileno, cubrezapatos impermeables, gorro, mascarilla quirúrgica y gafas de protección.

El gorro se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del

cuerpo con los cabellos del trabajador de salud , este debe de ponerse antes del resto de las demás prendas de protección.