Bioseguridad en medicina forense (página 2)

Para colocarse el gorro se debe antes recoger bien todo el cabello colocarse el gorro de adelante hacia atrás cubriendo el cabello y por arriba de las orejas para sujetar posteriormente las cintas en la parte posterior de la cabeza retirándose el mismo desatándose las cintas introducir las manos por debajo del gorro y tirar de atrás hacia delante[54]

Las caretas son objetos transparentes utilizados frecuentemente por los odontólogos para protegerse de fluidos mientras realizan su trabajo en la boca del paciente.

Este aditamento tiene la ventaja de proteger al mismo tiempo ojos, orificios nasales y boca, aunque tiene la desventaja de que si bien es una barrera contra salpicaduras al no obstruir totalmente la cara no es tan efectiva.

Las caretas deben tener como características[55]ser de bajo peso, ser resistentes a impactos, tener neutralidad óptica, visor recambiable y adaptarse a diferentes tamaños de la cabeza.

Las gafas de protección son protectores para los ojos que al tener forma anatómica protegen al usuario de recibir accidentalmente fluidos[56]estos permiten a el usuario usar sus lentes graduados si este los necesita además de que posee una ventilación lateral que los hace antiempañantes al mismo tiempo que cubre los ojos[57]

Las mascarillas están diseñadas para proteger desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial para cubrir la barba.

Muchas veces se utilizan cubrebocas desechables que sirven como barrera física a muchos gérmenes patógenos sin necesidad de recurrir a mascarillas autenticas de plástico mas resistes pero difíciles de mantener en buen estado.

Es importante tener en cuenta que debe mantenerse alejada de líquidos inflamables y ácidos porque el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la mascarilla[58]

Además es muy importante la protección de las manos con guantes que deben de cumplir las dos funciones por lo que se recomienda que sean varias capas de los mismos. Recomendándose el uso de látex una capa intermedia de guantes anticortaduras y una capa externa de nuevo de látex[59]

Además es importante contar con el delantal sobre la bata quirúrgica puesto que este evita la posibilidad de contaminación por la salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales[60]que manan del cadáver y que pueden estar a presión en el caso de cuerpos en descomposición[61]

Por ultimo las botas quirúrgicas o cubrezapatos son fundas impermeables que protegen contra salpicaduras y derrames de fluidos contaminantes.

Una vez calzadas las botas no se deben de tocar con las manos así como no deben usarse si están húmedas[62]

Si bien Capó[63]dice que en lugar de caretas protectoras se pudieran usar placas radiográficas acopladas a la cara creo que esto no es lo más conveniente puesto que si bien puede ser que den una barrera física de la misma consistencia de una careta no están diseñadas para el mismo fin y por lo cual la improvisación siempre nos puede llevar a un exposición a riesgos innecesaria

EQUIPO

Buena parte de la protección adecuada consiste en utilizar instrumentos adecuados que reduzcan al mínimo el riesgo de contacto con las secreciones potencialmente contaminadas.

En cuanto a los instrumentos de corte es requisito indispensable que mantengan un filo adecuado puesto que instrumentos con poco filo dificultan la realización de la necropsia además de que aumenta el riesgo por las maniobras que tiene que realizar el técnico para realizar los cortes.

En general se recomienda que los cortes sean hechos con instrumentos manuales puesto que los instrumentos eléctricos al cortar producen partículas de aerosoles que pueden ser inhaladas[64]y pueden dañar a quien respire esas partículas por lo que se prefiere usar sierras mecánicas que las electicas para cortar el cráneo[65]

Los instrumentos de corte de preferencia deben ser romos para evitar en la medida de lo posible las pinchaduras así como adaptar las técnicas de manera que se evite la cortadura accidental del prosector. De hecho el Ministerio de Salud Publica propone en los casos de alto riesgo por una parte no hacer la disección completa y por otra usar guantes de Virchow para disecar partes que quedan ciegas[66]

Para cambiar las hojas del bisturí se recomienda seguir la técnica quirúrgica utilizando el portaagujas para desplazar la hoja sin tocarla para descartar la hoja gastada en un contenedor adecuado.

Otras recomendaciones que se pueden hacer para disminuir el riesgo sanitario es que todos los instrumentos utilizados en la necropsia deben permanecer en la mesa.

En caso de necesitar sacar un órgano de la mesa de estudio ya sea para fotografía o para estudio este se debe colocar en una charola para el primer caso o bien en un recipiente especial para su manejo y eliminación con lo cual se evita contaminación por sangre derramada desde el órgano[67]

Para manejo de fluidos los mismos autores recomiendan tomar muestra con una jeringa desechable descartando la misma después de tomar la muestra.

Es importante tomar en cuenta que si bien muchas veces es necesario tomar muestras de órganos y fluidos para complementar el estudio del cadáver estos pueden ser potencialmente infecciosos motivo por el cual toda muestra antes de ser fijada debe manejarse como potencialmente contaminada así como las cuchillas de los micrótomos para procesar las mismas por lo que se debe tener mucho cuidado al limpiarlas.

Al terminar la necropsia se recomienda usar grapas para cerrar la piel puesto que esto es menos riesgoso que suturar el cuerpo sin embargo cuando se va a usar la segunda técnica es conveniente no dejar las suturas tensas.

Inmediatamente después del cierre debe lavarse el cuerpo con hipoclorito de sodio 1:10 para posteriormente depositarse en una bolsa para cadáveres resistente e impermeable[68]

La mesa de necropsias también debe de lavarse también después de terminada la necropsia con hipoclorito de sodio al 10% y verter un chorro de lejía por el desagüe para evitar cualquier infección que pudriera ser arrastrada por el agua de lavado.

Igualmente debe ventilarse la sala abriendo las ventanas y cerrando las puertas.

Cuerpos putrefactos y en reducción esquelética

INTRODUCCION

Si bien en el capitulo anterior hablábamos de cadáveres recientes en algunas ocasiones los médicos forenses tienen que enfrentarse a cuerpos que ha pasado tiempo de su muerte motivo por el cual se pueden encontrar en diferentes estados de trasformación biológica motivo por el cual representan riesgos biológicos específicos que el médico legista debe de tomar en cuenta para manejarlos adecuadamente.

En este capítulo quiero primeramente describir las diversas situaciones en las que puede encontrarse un cadáver para después analizar qué es lo que se debe hacer con un cuerpo en estas circunstancias para convertirlo en un material no infectante entendiendo que no por ello se deben de olvidar los indicios que nos pueda proporcionar para la investigación policiaca.

Por ultimo mencionaremos lo que podemos hacer para conservar estos restos como evidencia que si bien es importante que se pueden presentar durante el proceso también lo es la seguridad biológica que implican.

TRANSFORMACIÓN CADAVERICA

Al morir una persona sufre una serie de trasformaciones biológicas como consecuencia de este hecho que dependiendo del medio en el que se encuentre y el tratamiento que se le haya dado llegara a un estado en el que puede permanecer varios años e incluso siglos.

Dependiendo de estas condiciones se puede encontrar el cuerpo en muy diversos estados lo que le permitirá al médico determinar en donde murió y hace aproximadamente cuanto tiempo sucedió el descenso.

La putrefacción es el fenómeno más común sin embargo no se pueden descartar los demás fenómenos en el ámbito forense y no es raro que un cuerpo abandonado sea utilizado por animales silvestres además de la descomposición natural que sufra.

También es frecuente la adipocira en cadáveres en medios acuáticos o la momificación producida por la adición de algunas sustancias por el criminal que intenta cubrir o desaparecer el cuerpo y sin saberlo emprende acciones que tienden a preservarlo.

Volvamos al proceso más común que es la putrefacción que consiste en la descomposición del cuerpo por bacterias y que va a llevar a un cuerpo a la reducción a un esqueleto en un lapso de tiempo que puede variar entre 5 y 7 años.

Para su estudio podemos dividir la putrefacción en diferentes periodos que le van a ir dando al cuerpo características propias que el medico puede distinguir y junto con el entomólogo pueden ayudar a dar una fecha de muerte más precisa.

El primer periodo es el cromático que se inicia más o menos 24 horas después del fallecimiento como una mancha verde en le región de la fosa iliaca derecha[69]producida por la acción bacteriana que al no haber ya ningún mecanismo de control se empiezan a desarrollar las bacterias en dicha zona.

En los recién nacidos la mancha no se encuentra en fosa iliaca sino en las fosas nasales puesto que en esta edad todavía no se desarrolla en su totalidad la flora y la fauna normal de estos individuos se ubica en esta región[70]

En los ahogados al quedar suspendidos boca abajo Morales refiere que esta se encuentra en la región torácica.

La mancha verde pronto se extiende al abdomen pudiendo hacerse muy visibles las venas sobre todo porque hay oscurecimiento de las mismas dejando la red venosa póstuma que se puede observar en el cadáver[71]

El siguiente periodo es el enfisematoso que se caracteriza por la formación de un gas sumamente inflamable que es el metano que al crearse en cavidades cerradas y tejidos laxos causa la distención motivo por el cual se puede observar crecimiento del vientre, de los órganos genitales y la protrusión de la lengua así como de los globos oculares[72]

Por la alta flamibilidad de este gas se debe tener especial cuidado de manejar el cuerpo en este estado lejos de llamas o fuentes de calor.

También debajo de la piel empieza a filtrarse gas produciendo las famosas bulas enfisematosas que son bolsas de gas que no logra comunicar con el exterior[73]

Esta acumulación de gases provoca que en los cuerpos sumergidos en el agua emerjan a la superficie motivo por el cual a veces después de barios días de búsqueda de una persona puede localizarse el cuerpo flotando en la superficie.

En el caso de mujeres embarazadas por la acción de los gases puede darse la expulsión posmortem del feto[74]en el alumbramiento, obviamente al morir la madre el producto muere poco tiempo después y aunque se de esta expulsión ya no es viable.

El periodo colicuativo se caracteriza por el cese de producción de gases por agotamiento de sustratos lo que a la larga conlleva a la destrucción y arrancamiento de los tejidos y también implica la reducción dl volumen del cuerpo que había crecido mucho con los gases.

Por ultimo tenemos el periodo de reducción esquelética en el cual se pierden todas las partes blandas y queda solo el esqueleto junto con los dientes que por su naturaleza de sales inorgánicas resisten la putrefacción y puede conservarse por millones de años siendo importante en este caso el tipo de suelo en el que se encuentra porque algunos suelos son extremadamente ácidos y pueden hacer muy frágil el esqueleto.

Dependiendo de si el cuerpo fue abandonado en la superficie o fue enterrado se pueden encontrar en dos disposiciones que podemos identificar fácilmente[75]Por un lado los cuerpos abandonados en superficie obviamente los encontraremos si necesidad de excavar y presentan la característica de que al ir sufriendo la putrefacción al no haber estructuras que los contengan o que sustituyan se irán desplazando de esta manera es frecuente encontrar el cráneo girado al descomponerse el cuello que o sostenía en posición fija, las costillas pueden encontrarse caídas y la pelvis abierta además de que los huesos de manos y pies tiende a caer a la superficie.

En el caso de cuerpos enterrados observamos una situación diferente porque el cuerpo esta contenido dentro de la tierra y al ir desapareciendo partes blandas empiezan a ser sustituidas por tierra que va penetrando en los espacios dejados por la misma de manera que va quedando fijado el esqueleto en su posición por la tierra que le sirve de sostén.

Como es obvio en estas situaciones se encuentra con sus relaciones anatómicas mejor conservadas que en un cuerpo abandonado en superficie.

EL LABORATORIO

Como todos los laboratorios de criminalística el laboratorio de antropología[76]necesita tener condiciones mínimas para trabajar afortunadamente no necesita costosas instalaciones ni muy especializadas pero si requiere tener un mínimo de condiciones.

Primeramente necesita disponer de una iluminación suficiente preferentemente con luz natural pero también debe de contar con luz artificial adecuada además de contactos para conectar el microscopio estereoscópico y computadoras para facilitar el trabajo.

Otra instalación necesaria es la hidráulica siempre se debe de disponer de agua corriente y debe haber una tarja de tamaño suficiente para lavar un esqueleto entero, es importante que esta contenga una malla para que pequeños indicios así como huesos sueltos y dientes no se vayan a la alcantarilla.

También se necesita una mesa de cubierta resistente en la que se pueda extender el esqueleto para poder realizar los estudios convenientes el así como anaqueles suficientes para guardar cajas de esqueletos que no deben de estar mas de dos por entrepaño para que el peso de las superiores no dañe a las inferiores.

Es conveniente que el laboratorio tenga un negatoscopio para observar placas radiológicas utilizadas para varios fines como localización de proyectiles, lectura de placas del sujeto en vida para comparar con el esqueleto en cuestión.

PRINCIPIOS DEL MANEJO DE RESTOS ESQUELETIZADOS

Los laboratorios de antropología forense han creado protocolos de estudio para restos de personas que permitan manejarlos adecuadamente sin presentar riesgos sanitarios y al mismo tiempo que se conserven en el suficiente buen estado que puedan presentarse en un proceso judicial si son requeridos.

Por lo cual al recibir restos óseos humanos no empezaran el estudio directamente sino que harán varias operaciones encaminadas a preparar los restos para su conservación y estudio.

Lo primero que harán es en el caso de que por el contexto se crea necesario se mandaran a los laboratorios de botánica y plalinología con el objetivo de que retiren la tierra buscando obtener algún indicio útil.

La limpieza de los huesos se puede llevar a cabo de dos formas diferentes por un lado si están en buen estado se pueden nada mas cepillar en seco para lo cual se deben de tomar las mismas precauciones de poner una tela blanca abajo por si se desprende un fragmento importante.

En estos casos es más necesario que quien haga la limpieza tenga precauciones personales como el uso de gobles, tapabocas y guates puesto que el objetivo de cepillar es eliminar la tierra adherida a los huesos, la cual puede traer polvo con muchos agentes nocivos que pueden afectar la salud de quien realiza el proceso.

El otro método de limpieza consiste en lavar los huesos El cual se hace bajo la llave del agua, con un cepillo de dientes o de uñas, tallando con cuidado pero con cierto vigor.

Es muy conveniente que el lavadero contenga una malla fina de alambre en el fondo, dado que pueden soltarse los dientes o pequeños huesos e irse por el desagüe, si no tenemos el cuidado suficiente.

Es conveniente, antes de lavar los cráneos, picar la tierra de las cavidades orbitarias, nasales y el agujero occipital, con una aguja de disección o un gancho de tejer, lo que nos facilitará la liberación de los huesos.

Posteriormente los dejamos un día o dos hasta asegurarnos de que estén totalmente secos, si se trata de restos frágiles a la sombra o si están en buen estado al sol.

Ya secos se marcan con una plumilla o mejor aún con un rotulador de tinta china que actualmente están muy en boga para dibujo arquitectónico y son más fáciles de manejar que la plumilla y el manguillo.

Si bien Morales y otros autores recomiendan utilizar un poco de resistol blanco o barniz en el hueso para que sea más fácil escribir esto no lo considero recomendable puesto que altera la estructura química del hueso para posteriores análisis.

Posteriormente se depositan en cajas de cartón en las que quepa bien un esqueleto completo, es conveniente que para cada esqueleto se utilice una caja puesto que de esta manera evitamos confusiones y revolturas que dificultaran el trabajo posterior.

En los casos de entierros de varios individuos podemos usar cajas por unidad ósea o sea las tibias derechas por ejemplo las podemos poner en una caja, así como los fémures izquierdos en otra y podemos por ejemplo hacer divisiones internas para colocar 6 cráneos.

Todas las cajas deben de tener por fuera un rotulo con los datos de identificación así como las bolsas deben de estar cerradas con etiquetas con los mismos datos, pueden ser las mismas de campo o pueden ser nuevas lo importante es que se mantenga esta información lo cual evitara complicaciones posteriormente.

En caso de cuerpos todavía con restos adheridos deben de limpiarse antes de empezar a trabajar con ellos lo primero es si todavía contienen restos de pelos es importante antes de empezarlos a tratar pasárselos a los genetistas y expertos en fibras para que ellos colecten las muestras necesarias.

Posteriormente con un bisturí y pinzas se retirara lo más posible la carne adherida a los huesos para continuar con tres tratamientos posibles que propone Morales, el primero es hervirlos en una olla con agua a una temperatura entre 80 y 100° C el tiempo suficiente para desprender las partículas adheridas.

Un segundo método es ponerlos en una solución con hipoclorito de sodio, el problema es que es una solución tan corrosiva que necesitamos estar muy pendientes de que no se desintegre el esqueleto en cuestión además de que tenemos que cambiar la solución constantemente.

Un tercer método consiste en dejar los huesos en una pecera con unos insectos carroñeros capaces de devorar los restos de materias orgánicas adheridas a ellos que se conocen como dermástidos.

En el caso de restos momificados se deben manejar siempre con mascarillas y guantes puesto que estos es frecuente que desarrollen hongos patógenos para el ser humano.

Motivo por el cual también es importante fumigarlos antes de su custodia definitiva.

Bautista y colaboradores [77]estudiando momias expuestas en un museo recomiendan tomar muestras microbiológicas para asegurar la inocuidad de las mismas, para lo cual se pueden tomar dos tipos de muestras por un lado las muestras directas tomadas hisopeando la momia depositadas en un tubo de ensaye con trioglicerato enriquecido y por el otro las ambientales tomadas con una caja de Petri abierta con Agar sangre como medio de cultivo y expuestas por media hora.

Los autores recomendaban conservar las muestras en una hielera sin embargo creo que este paso es inútil si se van a observar inmediatamente en el laboratorio microbiológico correspondiente.

Desastres masivos

INTRODUCCION

En algunas ocasiones por la fuerza de la naturaleza todavía no controlada por el hombre o bien por un error humano se producen tragedias en las que mueren varias gentes simultáneamente.

Si bien muchas veces se utiliza el término de desastres naturales para denominar este tipo de accidentes en ocasiones cuando se descarrila un tren o se desploma un avión son catástrofes en las que no interviene la fuerza de la naturaleza[95]sino fallas humanas motivo por el cual prefiero denominar el capítulo desastres masivos que pueden ser producidos por factores de la naturaleza o por factores humanos.

Obviamente esto implica la intervención del médico forense no necesita de manera individual determinar la causa de muerte puesto que en la mayoría de los casos es más que evidente sin embargo si necesita verificar que el individuo realmente murió en el desastre y no murió en otra parte y fue puesto en el lugar de la catástrofe después de asesinarlo de alguna otra manera.

La otra labor fundamental del médico legista es colaborar con otros especialistas en ciencias forenses en la identificación de las víctimas cosa que a veces no resulta una tarea sencilla puesto que muchas veces los cadáveres después de un desastre masivo quedan con el rostro muy dañado o quemado dificultando enormemente la labor de identificación.

Si bien como dije en líneas anteriores existe muy poco material en estos casos para buscar responsables de estas catástrofes y más bien parece un tema de protección civil o medicina preventiva se incluye este capítulo porque justamente el forense está obligado como agente de la sociedad a proponer medidas preventivas e investigando las circunstancias en las que se dio el accidente puede este entender los errores que se cometieron así como la forma de prevenirlos o corregirlos.

En este capítulo estudiaremos la organización de las unidades de estudio para manejar la gran cantidad de cadáveres que se producen en este tipo de fenómenos que obviamente no se pueden manejar como un caso individual como los que se manejan en la mayoría de las morgues.

VUNEBALIDAD

Cyment [96]divide los factores de vulnerabilidad, en tres grupos, el sitio de asentamiento, la vecindad con factores de riesgo y el tipo de construcción.

El sitio de asentamiento nos habla de las características del suelo donde se realizara la edificación y menciona los suelos fangosos que en un caso de sismo se comportaran como un gelatina que servirá de caja de resonancia aumentando el poder destructivo del fenómeno telúrico.

También las fallas geológicas pueden dañar las edificaciones al crearse espacios en el subsuelo que obviamente van a producir alteraciones en las construcciones y trasmitir el mismo trazo en la edificación.

La vecindad con riesgos aunque parezca increíble muchas veces se sitúan las construcciones en lugares inadecuados como la cercanía a ríos y presas que anualmente tienden a crecer y desbordarse o bien en laderas o cercanos a los volcanes, si bien he explicado riesgos naturales no podemos dejar de lado factores de riesgo producidos por el hombres como gaseras, fábricas de sustancias tóxicas y lo más temido en la actualidad plantas nucleares.

Por último el tipo de construcción y los materiales utilizados en las mismas y las normas creadas en base a estudios las características técnicas que se necesitan para que una edificación sea adecuada.

PREPARACION

Como en muchas disciplinas, los expertos en ciencias forenses necesitan tener una preparación adecuada para intervenir en el caso de un desastre natural la cual para la OPS se puede adquirir a través de simulacros.

Los simulacros son actividades planeadas que permiten por una parte resolver problemas prácticos y por otro el entrenar a las personas para que adquieran las habilidades requeridas para intervenir en determinadas situaciones.

Pueden dividirse en tres tipos diferentes por un lado los teóricos que consisten en ejercicios contenidos en libros o actualmente en computadoras que permiten resolver una serie de cuestiones y adquirir conocimientos para futuras misiones.

Tienen la ventaja de ser los más económicos aunque justamente por la falta de práctica pueden ser útiles en teoría pero la persona al salir al terreno se encuentra con serios problemas por lo que siempre deben complementarse con prácticas.

Un segundo grupo son los simulacros de campo en los cuales se recrean situaciones en las que el personal en adiestramiento adquiere habilidades prácticas para resolver problemas concretos sobre el terreno pudiendo ver cómo sacar a personas en determinadas situaciones o bien probando su habilidad para usar vehículos para cumplir con un objetivo determinado.

Por ultimo tenemos el grupo de los simulacros de adiestramiento en los cuales a través de modelos se adquieren conocimientos teóricos y prácticos que serán útiles para poner en marcha ante una contingencia .

OBJETIVOS DE ACTUACIÓN

El médico legista debe tener muy claros los objetivos de su intervención en un caso de un desastre masivo para que su actuación sea fecunda.

Primeramente se tiene que tener en claro que el trabajo debe ser interdisciplinario de manera que varios especialistas intervendrán al mismo tiempo en las diversas labores lo que también implica tener una coordinación de manera que se trabaje de manera armónica y no se sobrepongan funciones.

La Organización Panamericana de Salud define 8 objetivos de la intervención del médico legista en los desastres masivos[97]dentro de los que destacan, el rescate de los cuerpos, la identificación de la persona la determinación de la causa de muerte y un objetivo que nunca se nos debe de olvidar que es la explicación de la causa del accidente hecho sumamente importante para evitar repetir condiciones similares que pueden desencadenar otra tragedia.

El rescate de los cuerpos es una tarea fundamental puesto que a partir de el se puede hacer el resto de los estudios incluyendo si el caso lo amerita la necropsia pero si es importante tenerlos concentrados en un lugar específico puesto que en el lugar de los hechos no pudiéramos hacer todas las operaciones.

La determinación de la causa de muerte aunque esto en ocasiones es irrelevante por ejemplo al estudiar a los pasajeros de un avión nos dirá que murieron politraumatizados sin embargo no nos dará información más relevante. Motivo por el cual solo se practica la necropsia a ciertas personas importantes en la investigación.

El tiempo de muerte en ocasiones es un buen indicador para reconstruir la historia del accidente puesto que si existen horas de diferencia entre los cuerpos localizados en segmentos diferentes del siniestro podemos suponer que el percance ocurrió en dicho sitio y de ahí se extendió a el resto de las unidades..

PROCESO DE TRABAJO

En los desastres masivos el personal forense debe asistir a el lugar de los hechos para empezar a recoger los cuerpos y demás indicios para hacer el estudio científico de los mismos lo que permitirá posteriormente estudiar los restos y determinar que fue lo que paso.

Es importante que asista al lugar de los hechos para que pueda aplicar sus conocimientos científicos y técnicos de manera que se pueda estudiar el accidente con posterioridad.

Lo primero que necesitamos hacer es garantizar la seguridad de la zona como es lógico si existen heridos los cuerpos de socorro tienen la prioridad de actuar aunque en su trabajo alteren y destruyan indicios importantes. Otro punto de seguridad necesario es garantizar la extinción de fuegos y el apuntalamiento de estructuras en riesgo de caerse en el caso de construcciones cosa que obviamente no corresponde al médico sino a técnicos en rescate e ingenieros quienes deben darnos el paso cuando hayan garantizado la seguridad de la zona.

Al entrar debe ir fotografiando desde todos los ángulos posibles y tomando los acercamientos necesarios que permitan reconstruir la posición de cada uno de los indicios posteriormente[98]

Como es lógico debe hacer una descripción detallada de cada cuerpo en la que se incluyan en la medida de lo posible las distancias a los diferentes elementos, posición, estado de fragmentación, lesiones aunque a veces resulte un poco inútil esto le permitirá posteriormente colaborar en la reconstrucción de los hechos..

Tampoco es conveniente retirar prendas de ropa u objetos personales en el momento del levantamiento sino hasta el traslado final sin embargo en algunas ocasiones estos ya se encuentran sueltos y se corre el riesgo de perder los indicios motivo por el cual ante estas circunstancias es más conveniente retirarlos y embalarlos en bolsas aparte, como es lógico el personal forense está revestido con escafandra guantes gobles y demás que le permitirán trabajar sin exponerse y sin contaminar los indicios..

Los restos deben manejarse de forma adecuada por cada cuerpo se debe utilizar una bolsa independiente esto facilitara mucho el trabajo de identificación puesto que de esta manera se evita que se revuelvan los cuerpos lo cual haría muy difícil separarlos en el lugar de trabajo además de que se pueden observar lesiones que nos permitirán dar una explicación científica de los sucedido.

Por cuestiones prácticas se pueden ir juntando los cuerpos en un lugar determinado para trasportarlos en uno o varios vehículos al lugar de estudio definitivo.

Para el transporte de los cuerpos en el caso de desastres muchas veces quedara rebasada la capacidad de vehículos funerarios o de "ambulancias forenses" motivo por el cual se recomienda habilitar vehículos para tal fin.

La OPS[99]recomienda para dicho fin el conseguir vehículos de carga cerrados preferentemente que tengan refrigeración los cuales debe ser cubierto el interior de la caja con plástico grueso antes de depositar los cuerpos debidamente embalados en bolsas individuales.

Los logotipos de la empresa deben de cubrirse con cartulinas con los escudos oficiales o del servicio forense, esto es con dos objetivos por un lado evita la mala publicidad que puede acarrear el que la gente relacione dichos transportes con los muertos que aunque pueden ser de bajo riesgo sanitario no dejan de dar mala imagen, por otro lado se vuelven vehículos fáciles de identificar para darles el acceso y exentarlos del pago de peaje mientras están siendo utilizados para este fín.

Como es lógico cuando se terminen de usar estos transportes se impone una limpieza profunda y desinfección antes de que vuelvan a cargar los productos para los cuales fueron adquiridos.

Llegando al sitio donde se almacenaran los cuerpos provisionalmente se acomodaran, sin apilarlos unos sobre otros intentando agruparlos por edad y sexo esto favorecerá mucho las labores de identificación puesto que al reclamar los familiares un cuerpo con estos datos se reduce notablemente el número de posibles personas a las que pertenezca.

El sitio donde se establezca la morgue provisional debe por lo menos contar con 3 áreas diferentes según la OPS[100]que son un área de depósito, un área de examen y un área de exhibición, además de que como es lógico en los casos de campamentos será necesario también espacio para descanso, alimentación, sanitarios etc.

El área de depósito debe de ser lo suficientemente amplia para contener todos los cuerpos y al mismo tiempo facilitar la clasificación de los mismos, también es conveniente contener refrigeradores o bien pueden utilizarse camiones refrigeradores como los utilizados para trasportar carne y otros productos perecederos manteniendo a los cuerpos en dichas unidades para evitar la putrefacción.

El área de examen debe de tener las condiciones mínimas de iluminación similares a las salas de necropsia así como debe tener una mesa lavable como mínimo así como disponibilidad constante de agua tanto caliente como fría.

En esta zona los diferentes expertos revisaran los restos de las personas con fines de identificarlos así como harán los procedimientos necesarios para obtener datos útiles para dicho fin partiendo de las técnicas propias de su especialidad.

Es conveniente mencionar que en estos caso no se suelen realizar las necropsias de todas las víctimas puesto llevaría una gran cantidad de tiempo y favorecería que los cadáveres se descompongan además de que no aporta información significativa para la investigación, motivo por el cual generalmente solo se practica la necropsia de ley a las personas que estaban a cargo del vehículo siniestrado.

Por último la zona de reconocimiento debe tener dos objetivos por un lado el de recabar la información necesaria para poder identificar a las personas y ya una vez recabada la información y teniendo nuestros estudios respectivos mostrar para que se pueda dar el reconocimiento por los familiares motivo por el cual debe ser en la medida de lo posible decorosa y tener la suficiente privacidad para el encuentro.

Es importante resaltar que en condiciones de campamento se debe de tener en cuenta aspectos tales como la alimentación si bien se dificulta el subministro de víveres a la región afectada algo que las organizaciones forenses no pueden permitirse es el surgimiento de brotes epidémicos por un mal manejo de los alimentos.

Puesto que se está expuesto a sobrecarga de trabajo es recomendable que se disponga de un adecuado subministro de alimentos y bebidas para reponer las fuerzas, la OPS[101]recomienda que todos los alimentos estén dispuestos de manera tal que puedan ser manipulados aun con guantes y no exista el riesgo de contaminación por lo cual se debe de disponer de termos o bidones de líquidos que permanezcan tapados y se dispense en vasos desechables.

De manera similar los alimentos deben permanecer envueltos de tal forma que no queden expuestos al medio y al mismo tiempo puedan ser abiertos y consumidos sin necesidad de ser tocados por el personal forense, para lo cual pueden envolverse en papel aluminio o plástico. Siendo la segunda opción mejor porque pueden calentarse en horno de microndas.

Algo que el forense no puede olvidar es que antes que nada es un médico y que por lo cual necesitara también atender situaciones clínicas que se presenten durante las labores en el campamento.

Como es lógico en su botiquín debe tener el equipo básico de trabajo pero sobre todo debe de estar preparado para los problemas más comunes que se presentan.

Uno de los problemas más comunes son los dolores musculares producidos por el cargar objetos inusualmente pesados cosa común en los desastres motivo por el cual debe tener analgésicos y relajantes musculares.

Otro problema común son las gartoenteritis producto de las condiciónes de asinamiento y de deficientes condiciones de salud que se pueden presentar.

Tampoco debe olvidar las enfermedades cronicodegenerativas que si bien antes de salir el personal puede estar controlado un diabetico o hipertenso puede descompensarse por el esfuerzo físico y el estrés al que es sometido en el trabajo en los desatres.

MANEJO DE CADAVERES EN LOS DESASTRES MASIVOS

A diferencia de las situaciones normales en los casos de desastres masivos se da una gran cantidad de cuerpos que además muchas veces están fragmentados lo que dificulta todavía más el trabajo.

También es necesario acopiar el equipo necesario de trabajo en el sitio donde se va a instalar la morgue de manera que cuando empiecen a llegar los cuerpos no haya necesidad de estar en el momento consiguiendo el material necesario lo cual sería desastroso para el trabajo[102]

Se necesita contar primeramente con los vehículos necesarios para el transporte e cuerpos aunque muchas veces por lo accidentado del terreno se tendrá que realizar a pie.

Un segundo aspecto importante es el equipo de protección adecuada overoles, tapabocas, guantes, mascarillas y el material necesario para protección del personal que labora en el rescate de cuerpos para que no se vaya a contaminar.

La OPS recomienda diferentes tipos de vestiduras según el tipo de desastre ocurrido, como es lógico el equipo básico esta formado por camisa y pantalón de mezlilla con botas cerradas y faja para evitar lesiones de columna.

A este equipo se debe de agregar cascos si se trata de edificios dañados, mascarilla protectora en casos de fuga de gases tóxicos, contador de Geiner en caso de catastrofés nuclaeres, chalecos fluorecentes para trabajar en vía publica, impermeables en caso de precipitaciones y huracanes y abrigos en caso de frio.

Bolsas para cadáveres en un número suficiente o sabanas para el trasporte individual.

Algo muy necesario es el empaque para prendas de vestir y joyas y en espacio para almacenar todo este material recuérdese que estos elementos pueden ser claves para la identificación de la persona.

Cuando se puede espacio para refrigeración muchas veces cuando instalamos morgues en un auditorio o un estadio será imposible pero si sería recomendable sobre todo porque los cuerpos empiezan a descomponerse y sobre todo tomando en cuenta que el proceso de identificación es lento y tendremos que tener varios cuerpos por un lapso largo de tiempo antes de poder entregarlos.

Una vez localizado el sitio del accidente se acordona para evitar que gente curiosa se lleve indicios[103]muchas veces se hace una revisión previa por socorristas para asegurarse de que no existan sobrevivientes heridos lo cual es muy difícil sobre todo en los accidentes aéreos.

Otro objetivo es verificar las condiciones de seguridad si todavía hay fuego primero los bomberos deben de extinguir todos los fuegos antes de empezar a trabajar.

Verificando que es seguro ingresar a la zona de desastre el equipo designado debe empezar a retirar en forma ordenada los cuerpos así como los indicios muchas veces es conveniente hacer líneas con personas separadas un metro una de otra y que llevan banderas de color amarillo de manera que al encontrar material se van deteniendo y van marcando con una bandera los indicios los cuales deben ser ubicados en un mapa así como las coordenadas donde se encuentran, esto permitirá reconstruir en el laboratorio con gran precisión la ubicación de todos los indicios y entender que paso en realidad.

Posteriormente se debe rotular cada indicio con marcador indeleble asignándoles una numeración progresiva.

Los indicios deben ser numerados con el sistema más simple posible puesto que si se utilizan sistemas complicados esto dificultara posteriormente la identificación y creara confusiones.

Brizuela[104]recomienda tener especial cuidado con los cuerpos expuestos al fuego puesto que por este fenómeno pueden ser muy frágiles motivo por el cual recomienda vendar la cabeza primero con elástico y después con un plástico de manera que no se pierdan piezas dentales importantes para la identificación.

El mismo autor recomienda el traslado a la morgue provisional de los cuerpos a 4°C y no más de 50 a 75 lo cual sería ideal pero en muchos casos es imposibe realizarlo.

En la morgue debe de estar concentrado un equipo interdisciplinario compuesto por antropólogos, odontólogos, dactiloscopistas, genetistas[105]que deben a la mayor velocidad posible elaborar las fichas de identificación para poder compararlas rápidamente en cuanto los familiares se presenten a reclamar los cuerpos.

Es importante que según las circunstancias lo permitan no se utilice solo un sistema de identificación sino que si pueden intervenir más especialistas esta será más confiable, si bien la ropa nos ayuda mucho a identificar a la persona este es un criterio poco confiable y es necesario recurrir a criterios adicionales como son la correlación con datos estomatológicos y genéticos para tener la seguridad de entregar un cuerpo correctamente.

TRABAJO EN LA MORGUE

Como primer punto tenemos que aclarar que aunque sería interesante realizar la necropsia a todas las victimas sobre todo en el caso de accidentes aéreos esto es imposible además de que aporta muy poca información motivo por el cual necesitamos concretarnos en realizar el estudio de las personas al mando y el resto de las personas solo nos contentaremos con identificarlas.

Para identificar a las personas necesitamos contar primeramente con una información mínima de cada una de ellas para lo cual muchas veces las autoridades pueden contactar con la compañía responsable del o los trasportes relacionados línea aérea o marítima quienes frecuentemente tienen listas de pasajeros y números telefónicos de contacto.

También tienen el reporte de las personas que abordaron y las que nunca llegaron lo que nos facilita mucho el trabajo puesto que nos ayuda a enfocarnos a identificar a los sujetos presentes y no distraernos en buscar gente que afortunadamente no estuvo involucrada.

Con estos contactos podemos obtener información importante[106]como Nombre, edad, sexo, talla, peso color de piel, pelo y ojos, su historia clínica y dental así como la pertenencia de joyas y la ropa que en el momento de viajar portaba. Esto nos será muy útil para comparar con los restos e identificar a la persona.

La Organización Panamericana para la Salud[107]recomienda vaciar esta información en una base de datos de manera que podamos comparar rápidamente los datos de los cuerpos con la base de datos lo que nos permite si no hacer una correlación univoca si nos permite reducir los casos a identificar mucho lo cual nos facilita el trabajo.

Ahora como dijimos en líneas anteriores es importante realizar la necropsia de los pilotos de un avión o bien el conductor de un vehículo para establecer las condiciones médicas en las que estaban y diagnosticar posibles causas de accidente.

Vargas [108]propone una metodología para el análisis de cuerpos procedentes de accidentes aéreos que se puede aplicar a otro tipo de accidentes.

Lo primero que tenemos que hacer es un diagrama para ver las partes del cuerpo con las que contamos de cada individuo.

Como segundo punto es importante documentar hallazgos internos como huellas de cirugías alteraciones patológicas macroscópicas, estado de nutrición, lesiones previas etc.

También en ellos toma relevancia la toma de muestras para estudios de gabinete que incluyan parámetros de laboratorio, muestras para toxicología e histopatología no seria la primera vez que una persona enferma sufra una descompensación pierda el control y cause una catastrofé.

Un radiólogo especializado debe también tomar placas de todo el esqueleto buscando posibles fracturas o traumatismos que puedan explicar los hechos.

En cuanto a las necropsias se pueden encontrar algunos patrones que Vargas[109]menciona 8 diferentes, rodaje aterrizaje fuera de pista, precipitación, Aterrizaje de ala, rozamiento en el piso, precipitación en caída, precipitación en barrera o tirabuzón y paracaídas que no se abrió.

En el primer caso se observan quemaduras y pocos traumatismos.

En el aterrizaje fuera de la pista se observa multiples traumatismos con fractura de cabeza, columna y miembros así como laceraciones de órganos internos.

En la precipitación de un avión se encuentran fracturas craneanas tanto de la base como de la bóveda con mucha atricción y descuartizamiento.

En el aterrizaje de ala de vuelo se encuentran quemaduras con adherencias a partes del avión.

En los aviones que explotan en el aire se observa amputación de miembros atricción y descuartizamiento.

En la precipitación en picada se observan se encuentra descuartizamiento y fragmentos aislados de tejido.

En la precipitación en barreno o tirabuzón se observan se observan fracturas del macizo facial y del cráneo, desarticulación de la pelvis y laceraciones vicerales multiples.

En los casos de paracaidistas que no pudieron abrir su instrumento a tiempo se observan fracturas de costillas y pelvis además de multiples atricciónes.

Exhumación

INTRODUCCION

La exhumación de ex y humus tierra es el proceso por el cual se extraen restos de una tumba y puede ser de dos tipos[78]por un lado le exhumación administrativa que simplemente consiste en extraer los restos para depositarlos en otro sitio o bien al termino de un plazo establecido para reutilizar la fosa para otro entierro[79]

El otro tipo de exhumaciones que se practican son las exhumaciones judiciales que consisten en extraer un cuerpo de su tumba para dos fines principales, primeramente para corroborar la identidad y por otra parte para verificar las circunstancias en las que se dio el fallecimiento.

Si bien algunos autores afirman que si de por si a veces es muy difícil determinar la causa de la muerte en los momentos posteriores a la misma sería casi imposible después de un tiempo a lo que también debemos añadir la descomposición propia del cuerpo en buena medida también esto depende de un adecuado método de recolección del material, si se usan procedimientos de excavación y toma de muestra adecuados tendremos más posibilidades de éxito que si se extrae el cuerpo sin ninguna metodología.

Desde el punto de vista de la bioseguridad implica dos riesgos importantes por una parte implica ponerse en contacto con cuerpos en estado de descomposición lo cual obviamente implica un riesgo biológico elevado por la fauna o las bacterias que tenga el cuerpo en sí.

Por otra parte existe el riesgo de cortaduras o lesiones ya sea con partes del ataúd o con partes de la tumba o el cementerio que por su misma naturaleza muchas veces son lugares poco concurrido y en los que pueden encontrarse fierros en oxidación y otros objetos potencialmente nocivos para el ser humano.

TRABAJO DE CAMPO

Lo primero que se debe hacer en el campo es la ubicación de la tumba y la correlación entre los datos obtenidos en los libros del cementerio y los que estén en el terreno, obviamente deben coincidir el nombre inscrito con el que se puede leer en las lapidas así como la fecha de defunción esto nos ayudara a confirmar que se trata de la misma persona que se está buscando[80]

Posteriormente se hará la fijación del lugar tomando fotografías desde varios ángulos primero panorámicas y después de los detalles de la tumba en si, una fotografía que no puede faltar sería la de la lapida en donde se pueda leer con claridad el nombre de la persona.

Puede ser que la tumba sobre todo si tiene tiempo abandonada se encuentre cubierta de maleza la cual se debe retirar con cuidado puesto que si bien nos permite al ir desbrozando observar los detalles de la tumba también entre ella pueden encontrarse insectos nocivos o metales en oxidación que pudieran producir daño al personal.

La presencia de hierba está muy relacionada con la evolución natural de la tumba motivo por el cual nos puede dar mucha información y se debe de colectar adecuadamente para estudio.

Vargas [81]nos dice que la excavación de la tumba en si implica 6 procesos que son los siguientes:

a)Trabajo mecánico de la excavación

b)Extracción del féretro

c) Recolección de restos cadavéricos

d)Recolección de tierra circundante y de revestimientos del féretro, cuando se investiga la posibilidad de envenenamiento.

Después de fijar el entorno procedemos en si a la excavación de la tumba por niveles métricos para no perder ningún elemento importante aunque muchas veces no se encuentre nada encima del ataúd.

Se debe de describir todos los elementos arquitectónicos que atravesamos para llegar al entierro además de los elementos que retiremos para nuestra excavación.

Al momento de alcanzar el ataúd debemos de determinar a que profundidad se encontró[82]y ampliar nuestra zona de excavación buscando por la parte visible del ataúd localizar el extremo más cercano y dirigirnos hacia el mismo para luego extender nuestra excavación en sentido contrario de manera que terminemos de cubrir toda la zona que ocupa la fosa y volver a tomar fotos en este caso del estado que guarda en el momento de ser descubierto dentro de la tumba así como los herrajes, acabados y demás que tenga en el momento de ser descubierto. Se deben tomar muestras de tierra de encima del ataúd para análisis toxicológicos, como es obvio esto se debe hacer antes de fumigar para evitar que el plaguicida afecte las muestras.

Por seguridad se deben tomar estas muestras con guantes y tapabocas puesto que puede haber contaminantes en el suelo indetectables a simple vista pero sumamente tóxicos.

En estos momentos se debe de fumigar [83]tanto el féretro como el resto de la fosa para evitar que bacterias y hongos que se están desarrollando en el cadáver dañen al personal que esta laborando en la exhumación[84]

Para la fumigación se requiere tener las medidas de protección como el uso de mascarillas, gobles, guantes y botas impermebles además de un overol desechable.

Posteriormente se extraerá de la fosa el féretro y se pondrá a un lado de la tumba para posteriormente abrir el ataúd y volver a fumigar dentro del interior del mismo así como empezar a revisar las condiciones en las que se encuentra el cuerpo y los objetos asociados.

Es importante tener una cámara fotográfica preparada para este momento puesto que en algunas ocasiones puesto que en algunas ocasiones sobre todo en féretros sellados los restos que se conservaban en buen estado en el microambiente del interior del ataúd pueden deteriorase rápidamente con el cambio de ambiente de anaerobiosis a la condición aeróbica.

Las fotografías tomadas en el cementerio nos permiten documentar el estado en que se encontraba el ataúd y el cuerpo en el momento de ser desenterrado.

Si bien algunos autores como Simonin[85]recomiendan hacer la renecropsia en el mismo cementerio no lo creo muy conveniente puesto que no tenemos las condiciones de iluminación, agua corriente y demás necesarias para hacer esta labor además de que representa un foco de infección. Creo que lo más conveniente es trasladar el féretro entero a la morgue para realizar ahí el estudio correspondiente.

Para trasladar el féretro del cementerio a la morgue se debe usar un vehículo especial que cuente con ventanas laterales opacas así como la trasera y esté completamente cerrada la caja.

ANALISIS EN LA MORGUE

Es importante que el estudio posterior del cuerpo sea realizado en la morgue o en el anfiteatro donde se continuara con el estudio del cuerpo utilizando los aparatos y medios propios para dicho fin.

Si bien Patito y Vargas Alvarado mencionan todo el procedimiento de estudio en estas instancias obviamente a nosotros solo nos interesa en cuestión de bioseguridad dejando de lado los procedimientos histológicos e identificativos ampliamente tratados por ellos.

Patito[86]menciona que se debe llevar el féretro desde el cementerio a la morgue en donde se empezara el estudio del cuerpo y está en contra de abrir el féretro y fumigarlo en el cementerio sino que esta operación se debe hacer en el anfiteatro.

Es importante la toma de radiografías para poder documentar lesiones así como para la identificación de la persona, para la toma de las mismas se requieren las mismas precauciones generales para tomar placas.

En el examen externo se analizan los elementos externos del ataúd así como su primera apertura para observar el estado de conservación del cuerpo y las técnicas de conservación que se le aplicaron así como el estado de descomposición del mismo.

Un punto importante en la exhumación es el estado del féretro puesto que dependiendo del material con el que fue construido puede encontrarse con diferentes alteraciones que pueden implicar un riesgo para el personal que esta trabajando con el.

En los féretros de madera[87]puede encontrarse alteraciones por la putrefacción como el descoyuntamiento o rajaduras por donde puede escapar parte de los gases.

El hundimiento de la tapa puede ser producido por el peso de la tierra o bien por la reducción de la producción de gas pero en cualquiera de ambos casos implica menor riesgo que en el periodo de la putrefacción.

En los féretros de metal por su misma naturaleza la deformación que sufren es menor por una mayor resistencia a la distensabilidad .

Puede observarse un abombamiento parecido al de un féretro de madera en la putrefacción el cual puede llegar a perforar un ataúd para dar salida a los mismos.

El anegamiento del féretro es mas difícil en el féretro metálico que en el de madera puesto que este es menos hidofilico.

Se debe fotografiar el interior del ataúd al retirar la tapa para observar las características del cuerpo y de los géneros funerarios que posteriormente se retiraran teniendo cuidado de no contaminarse con estos[88]

Se extrae el cadáver y se pasa a la mesa de necropsia para documentar los restos de las vestiduras las cuales serán retiradas para estudiar el cuerpo en sí.

Dentro de este análisis no puede faltar la toma de muestras para histopatología y para toxicología que si bien deben existir degeneraciones y alteraciones propias de la descomposición en muchas ocasiones se conservan en adecuado estado restos de tejidos o de venenos que pueden ser analizados y dar nueva luz acerca de un caso.

Dependiendo del tiempo que tenga de muerto el individuo y de las circunstancias en las que se dio el deceso el cuerpo se encontrara en diversos grados de descomposición estando el cuerpo como fuente potencial de contaminación.

En el examen externo se deben de considerar los fenómenos degenerativos así como el grado de reducción esquelética y la presencia o ausencia de fauna cadavérica en el mismo.

Posteriormente pasamos al estudio interno del cadáver que debe seguir las técnicas clásicas de necropsia y debemos de hacer el diagnostico diferencial entre los cambios patológicos y artefactos postmortem

MUESTRAS ENTOMOLOGICAS

La entomología es la rama de la biología que se encarga del estudio de los insectos en el estudio de un cuerpo que fue exhumado tiene dos objetivos por una parte el establecimiento del cronotanatodiagnóstico y por otra parte el estudio toxicológico.

Con respecto al primer punto Patito[89]menciona que es indispensable la recolección de fauna cadavérica para establecer el tiempo aproximado de muerte.

Antes de hablar de los insectos necesitamos decir una palabras acerca del ciclo vital de los insectos que el doctor Núñez nos presenta en Alva y que divide en 4 periodos que son: el embrionario, larval, imaginal y adulto.

El primer estadio seria el embrionario que poco después de la muerte de la persona el adulto deja huevos en el cadáver procurando que tengan el alimento suficiente para su desarrollo.

El segundo estado seria el larval en el que el insecto es un pequeño gusano que consume los tejidos en descomposición y va labrando túneles en el cadáver mientras se alimenta.

El periodo imaginal se caracteriza porque el insecto se enclaustra en su capullo mientras sufre las ultimas transformaciones a la forma adulta.

Por ultimo sale de su capullo dejando vestigios de su residencia temporal para empezar a explorar el mundo exterior y buscar nuevos cuerpos donde dejar sus huevos e iniciar de esta forma un nuevo ciclo vital.

Bouquet presenta un cuadro muy completo de las diferentes escuadras de insectos que atacan el cuerpo en momentos progresivos sin embargo creo que es importante mencionar que solo es un cuadro orientador puesto que en las diferentes regiones se desarrollan insectos específicos con una distribución geográfica bien delimitada. Motivo por el cual se necesita hacer estudios locales para ver exactamente la sucesión que se presenta en cada nicho ecológico especifico.

. Vázquez[90]menciona dos técnicas de colección y preservación de fauna cadavérica por un lado en los que conocemos y solo queremos identificar a los podemos recoger con pinzas de disección sin dientes ponerlos a hervir 5 minutos en agua caliente y enviarlos al laboratorio de entomología en alcohol en un frasco con tapa debidamente rotulado.

Si los especímenes están en estado inmaduro se pueden conservar en tubos de ensayo tapados con una gasa para dejarlos evolucionar a su forma adulta y de esta manera identificarlos posteriormente.

Otro punto importante es de donde se van a tomar las muestras puesto que esto es muy importante para poder determinar con mayor precisión el cronotatodiagnostico.

En cadáveres en estado de putrefacción se pueden tomar de cuatro sitios diferentes que son primeramente zonas descubiertas de ropa, zonas cubiertas de plástico zonas cubiertas de ropa y por ultimo zonas de heridas y orificios naturales.

Como es obvio en un cadáver dentro de un ataúd es muy difícil juntar estos cuatro sitios sin embargo si se pueden tomar de aéreas cubiertas por los géneros funerarios que constituyen la mortaja y del esqueleto anqué si se puede encontrar área cubierta por ropa.

Reverte[91]también menciona que puede existir polución de insectos en zonas que correspondieron a una herida, esto es muy interesante puesto que si encontramos concentración de insectos en el antebrazo o en los huesos de la mano puede indicarnos que el cuerpo tenia una herida en dicha región.

La determinación de uso de drogas en los cadáveres se basa en el principio de que al alimentarse de un cuerpo que contenía cierta cantidad de droga en el organismo los insectos van incorporando la misma a su exoesqueleto lo que nos permite al homogenizar a varios de ellos y hacer una cromatografía obtener resultados muy similares a los que obtendríamos al poner otra muestra para análisis de drogas.

Este dato es de mucho interés tanto identificatorio como criminalístico puesto que nos permite si los familiares saben que consumía drogas limitar mucho los candidatos a identificar además el consumo de drogas nos hace buscar a el individuo entre los consumidores habituales de dicha sustancia.

MUESTRAS TOXICOLOGICAS

Patito[92]menciona como técnica de recolección de indicios toxicológicos que se debe de recoger en un frasco de cristal herméticamente cerrado que no contenga ningún fijador ni conservador.

En el primer frasco se debe colocar el estomago y su contenido.

En otro fragmentos de viseras, tejido encefálico, vesícula, hígado y riñón.

Además se deben de tomar muestras de otros fluidos y tejidos corporales específicamente buscando en ellos algún toxico especifico.

Si se sospecha de un envenenamiento obviamente el personal que maneje este tipo de muestras debe estar consciente de que debe manejar este tipo de materiales con mucho cuidado puesto que se trata de dos grandes riesgos a la salud que se conjuntan en este caso, por un lado el riesgo de intoxicación por la sustancia que puede haber provocado el deceso y por otro el riesgo de manejar cuerpos en estado avanzado de descomposición.

MUESTRAS HISTOPATOLOGICAS

Antes de entrar en si a hablar de muestras histopatológicas tenemos que aclarar que si bien el cuerpo esta en descomposición y los tejidos en autolisis puede ser útil el tomar muestras histopatológicas para complementar nuestro diagnostico.

Patito[93]menciona que deben tomarse las muestras y fijarse con los líquidos usuales además de utilizar los colorantes que de ordinariamente se utilizan para detectar los diferentes tejidos que se busca estudiar en las laminillas.

Algo importante a tomar en cuenta es que las cuchillas del micrótomo que procesa la muestra deben de considerarse potencialmente infectadas motivo por el cual deben de manejarse siempre con técnica antiséptica así como cambiarse siempre con guantes anti cortaduras sobre todo tomando en cuenta que se trata de cadáveres en descomposición[94]

Recomendaciones

INTRODUCCION

El objetivo de todo trabajo de investigación es proponer soluciones prácticas

a un problema de estudio, este trabajo no podía terminar sin hacer recomendaciones generales sobre cómo evitar accidentes durante el ejercicio de la medicina legal.

La Sociedad Latinoamericana de Genética Forense[110]recomienda para protegerse de posibles infecciones.

Evitar el contacto con la muestra mediante el uso de guantes, mascarillas y bata.

Si es posible emplear material desechable

Prohibir comer, fumar o beber durante el proceso de recolección.

Recomendar la vacunación al personal que trabaje con este tipo de muestras.

PRECAUCIONES QUE DEBA ADOPTAR EL PERSONAL DE LABORATORIO

No se permitirá comer, beber, fumar y/o almacenar comidas así como cualquier otro item personal(maquillaje, cigarrillos, etc.) dentro del area de trabajo.

Usar bata de manga larga dentro de laboratorio, la cual se pondra al momento de entrar y debera ser quitada inmediatamente antes de abandonar el laboratorio.

· Asegurarse de no presentar cortes, raspones u otras lastimaduras en la piel y en caso de que así sea cubrir la herida de manera conveniente.

Usar guantes de látex de buena calidad para todo manejo de material biológico o donde exista, aunque sea de manera potencial, el riesgo de exposicion a sangre o fluidos corporales.

Cambiar los guantes toda vez que hayan sido contaminados, lavarse las manos y ponerse guantes limpios.

No tocar los ojos, nariz o piel con las manos enguantadas.

· No abandonar el laboratorio o caminar fuera del lugar de trabajo con los guantes puestos.

Bajo ninguna circunstancia se pipeteara sustancia alguna con la boca, para ello se utilizaran peras plásticas o pipeteadores automáticos.

Lavar las manos con jabón y agua inmediatamente después de realizar el trabajo. Descartar los guantes de látex en un recipiente con solución desinfectante.

No permitir la entrada de personas ajenas al laboratorio y/o que no tengan sus implementos de bioseguridad adecuados.

ELEMENTOS PROTECTORES Y SU USO ADECUADO

Se usaran guantes de látex en todo procedimiento que implique el manejo de material biológico o donde exista el riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales, así mismo deberán usarse en los procesos de descontaminación y eliminación de residuos contaminados.

Los guantes deberán ser descartados una vez hayan sido contaminados en los sitios dispuestos para los residuos contaminados, y luego reemplazados por otros.

Usar mascarilla en los procedimientos en los que pueda haber riesgo de salpicadura de material biológico en las mucosa bucal y nasal.

En cuanto a la ropa de protección el uso de la bata será obligatorio en todo momento dentro del laboratorio, la cual deberá ser retirada antes de salir del laboratorio. Esta deberá ser de manga larga para protegerse de cualquier reactivo o agente químico, o material biológico manipulado en el laboratorio.

Deberán usarse zapatos cerrados dentro del laboratorio para evitar el contacto de la piel con material contaminado o cualquier producto químico peligroso, por derramamiento o salpicadura.

Deberá usarse gorro de tela para evitar el contacto directo del cabello con material contaminado o sustancias químicas peligrosas.

MANIPULACION Y EVACUACION DE DESECHOS CONTAMINADOS

Todo el equipo reusable[111]deberá ser ubicado en un recipiente metálico o de plástico resistente a punciones y cortaduras, que contenga liquido descontaminante y deberá estar localizado en el mismo lugar de trabajo.

Después es preciso desinfectar el material con sustancias químicas antes de limpiarlo e introducirlo en el autoclave.

Todo elemento descartable como las agujas, jeringas, etc. deberá ser colocado en un recipiente de material resistente a punciones y cortaduras. Estos recipientes deben ser preferiblemente amplios de paredes rígidas y semirrígidas, con tapa asegurada para su posterior descarte y contener en su interior una solución descontaminante, y estar ubicados lo mas cerca posible del lugar de uso de los instrumentos.

Para la eliminación de todo material contaminado, el método de elección es la incineración de los mismos, o el material puede ser autoclavado y luego destruido o enterrado.·

Los residuos líquidos que se sospechen estén contaminados deben ser tratados con desinfectantes antes de su eliminación o colectados en recipientes que sean eliminados en forma segura.

SOLUCIONES DESINFECTANTES

Para la descontaminación del material descartable (agujas, jeringas, etc.) se utilizara hipoclorito de sodio al 10% Se preparara la concentración de hipoclorito indicada en el momento en que será utilizada.

Las agujas se descartaran junto con la jeringa en el recipiente destinado para esto sin colocar los protectores ni doblarse, junto con otros materiales punzo-cortantes. El material se expondrá a la acción del hipoclorito durante 30 minutos.

Pasado el tiempo se toma el material (con pinzas o otro método que impida el contacto con este) dejando que se escurra la solución descontaminante, y se dejara caer en una caja de cartón, cerrar la caja y colocarla en una bolsa de residuos de color oscuro.

· Descartar la solución de hipoclorito por el desagüe.

Para la descontaminación del material reusable se utilizara Glutaraldehido al 2% por ser menos corrosivo.·