Medidas de control de infección de la tuberculosis en los establecimientos de salud

Generalidades

1.1. TITULO

Medidas de control de infección de la tuberculosis en los establecimientos de salud en el distrito de Piura en el año 2011

1.2. PERSONAL INVESTIGADOR

AUTORES

Nombres y apellidos: Dr. Sadot Villarreal Vargas

Mag. PEDRO OJEDA GALLO

Facultad : Medicina Humana

Departamento : Medicina

1.3. TIPO DE INVESTIGACION

1.3.1. DE ACUERDO CON EL FIN QUE SE PERSIGUE

• Básica

1.3.2. DE ACUERDO AL DISEÑO DE LA INVESTIGACION

• Es un estudio cuantitativo – descriptivo y transversal

• Observacional.

1.4. LUGAR DE ESTUDIO O EJECUCION

1.4.1. Localidad: El estudio se desarrollará en el departamento de Piura distrito de Piura.

1.4.2. Instituciones

Establecimientos de salud del distrito de Piura (MINSA), son:

Establecimiento de salud II – 1 Santa Rosa.

Establecimiento de salud I – 4 Santa Julia

Establecimiento de salud I – 3 Micaela Bastidas.

Establecimiento de salud I – 3 Nueva Esperanza

Establecimiento de salud I – 2 San Sebastián

Establecimiento de salud I – 4 Pachitea

Establecimiento de salud I – 4 Los Algarrobos

Establecimiento de salud I – 4 San Pedro

Establecimiento de salud I – 4 Consuelo de Velasco.

Establecimiento de salud I – 3 San José

Establecimiento de salud I – 3 Víctor Raúl H. de la Torre.

1.5. DURACION DE LA EJECUCION DEL PROYECTO

La duración del proyecto se hará desde el mes de Enero – diciembre del 2011

Introducción

La transmisión de la tuberculosis es un riesgo reconocido en los establecimientos de salud y en las comunidades, especialmente en los entornos con recursos limitados donde la transmisión es más fácil cuando las medidas de control de la infección tuberculosa son inadecuadas. Las repercusiones de la epidemia de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la importancia creciente de la tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR) y la aparición de la tuberculosis extensivamente drogo resistente (TB- XDR) han suscitado una preocupación mayor por la transmisión de la tuberculosis y la necesidad urgente de concentrarse en el control de la infección tuberculosa. Estas diez medidas esenciales pueden tomarse de inmediato para prevenir la transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de salud y en la comunidad.

La comunidad en general y específicamente Salud, debería estar bien informada acerca de la infección por tuberculosis, su prevención y control. Es necesario que los pacientes comprendan que deben saber si tienen tuberculosis, que podrían recibir tratamiento preventivo con isoniazida y que tienen derecho a un diagnóstico y tratamiento rápidos. Deben saber que la tuberculosis puede transmitirse por medio de la tos y que es normal que los establecimientos de salud y los servicios comunitarios requieran que las personas con tos se tapen la boca al toser. Deben entender que el personal de salud a veces puede usar dispositivos de protección respiratoria personal o pedir a los pacientes que usen un tapabocas para proteger a otros. La seguridad sin estigma debe ser la meta: pedir que se use un tapabocas o que se dé una muestra de esputo afuera o en una sala bien ventilada no debe ser motivo de estigma; es simplemente una medida para que el consultorio sea más seguro para todos. Para mayor seguridad de los pacientes y el personal de salud, se podría recibir atención de salud en la comunidad a fin de evitar el ingreso innecesario a establecimientos de salud. Las campañas de información, educación y comunicación (IEC) deben incluir temas tales como "En nuestra comunidad no hay riesgo de tuberculosis" o "Nuestros establecimientos de salud están frenando la tuberculosis".

Antecedentes y justificación del problema

2.1.1. Realidad problemática

La Tuberculosis es una enfermedad tan antigua como la humanidad que han causado estragos en el pasado que no pudieron ser enfrentadas científicamente hasta el presente ciclo en que se produce la gran revolución del conocimiento médico. Es ahí donde recién Robert koch en 1872, aísla el micobacteryun tuberculoso o bacilo de koch y lo relaciona directamente con esta enfermedad, periodo en el que se producía una gran mortalidad en la sociedad por esta enfermedad.

Actualmente se reconoce que la Tuberculosis, constituye un grave problema de Salud Pública y Social en el mundo, causante de la muerte de más de 2 millones de personas al año. Solamente durante el 2004 se registró 3000 casos en California (EEUU), 2 900 en México, 25 de cada 100 000 habitante tanto en España como en Portugal y en Asia Sudoriental 3 millones de nuevos casos anualmente.

Entre el 2000 y el 2020 se estima que otros cerca de mil millones de personas contraerán la infección, de las cuales doscientos millones desarrollarán la enfermedad con un aproximado de 35 millones de muertes por esta causa (cifra publicada por el Fondo Mundial).

Mata a 1.7 millones de personas al año y afecta de forma latente a una tercera parte de la población mundial. Sin embargo, los gobiernos no están prestando una atención suficiente a esta enfermedad tan contagiosa.

Actualmente se reconoce que la TBC es responsable de 2 millones de defunciones anuales de las cuales 120,000 ocurren en América Latina y el Caribe, el 25% de las muertes prevenibles, son atribuibles a la Tuberculosis.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que en el mundo existen 16,2 millones de casos de Tuberculosis, y que anualmente aparecen 8 millones de casos nuevos, 95% de estos casos ocurren en países en vía de desarrollo, es por ello que OMS y La Unión Internacional contra la TBC (UICTER), ha tomado la iniciativa de conmemorar el "DÍA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS", a partir del 24 de marzo de 1996.

Esta enfermedad es una emergencia mundial; y aunque han pasado ya algunos años, esta emergencia cobra hoy una gran cantidad de víctimas, pues la situación en lugar de mejorar parece empeorar. En América, la República Dominicana figura como el tercer país con el mayor índice de tuberculosis, luego de Brasil y Haití, según Manuel Vásquez experto de la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Con más de 85 casos por cada 100.000 habitantes, la nación caribeña se encuentra entre los diez países latinoamericanos, lista que se completa con México, Honduras, Ecuador, Perú, Bolivia, Nicaragua y Guatemala.

España es el segundo país de Europa occidental, tras Portugal, donde se ha producido un mayor repunte de tuberculosis en los últimos años, según afirmó el 14 de octubre de 2008, Peg Willingham, la directora de Asuntos Externos de Aeras-Fundación Mundial para una Vacuna contra la Tuberculosis.

En el Perú existieron permanentemente elevadas tasas de mortalidad y morbilidad por TBC, debido a tratamientos de manejo tradicional y muchas veces con influencia mágica" o supersticiosa.

En 1921, fue clásica la construcción del sanatorio para este tipo de enfermedad en la cuidad de Jauja, donde se trasladaron muchos pacientes, entre ellos personalidades de gran influencia de la época. Así mismo en los hospitales importantes de Lima y Callao como Dos de Mayo, Guadalupe, Bellavista y Arzobispo Loaiza, se asignaron camas con servicios exclusivos para el mantenimiento de estos casos.

En 1940, el Ministerio de Salud frente a esta situación organizo el denominado servicio nacional anti tuberculoso, poniendo de esa manera en marcha el llamado plan nacional de control de la tuberculosis (PNCT).

EN 1943, el gobierno de ese entonces dicto un decreto supremo donde se especificaba la vacunación obligatoria con BCG, para los menores de 15 años; esta disposición fue dada por la gran incidencia, mortalidad y secuelas que producía la meningitis tuberculosa en ese grupo etario.

Partiendo de este decreto actualmente el Minsa, ofrece la estrategia sanitaria nacional de prevención y control de la TBC (ESN – PCT), es la respuesta socio sanitaria al problema de esta enfermedad considerado como prioridad sanitaria nacional, multisectorial e interinstitucional.

El Minsa, a través de ESN – PCT, garantiza que las personas afectadas acceda en forma gratuita a la detección, diagnostico precoz y tratamiento oportuno, asegurando buenas prácticas de atención con equidad.

A nivel del departamento de Piura durante el año pasado se registraron 313 casos de TBC, según Director Regional de Salud. Los casos de TBC disminuyeron un 28% durante el 2003.

En ese entonces el Director de la Dirección Regional de Salud, Rodolfo Gonzales Ramírez, preciso que en 2008, se registraron 313 casos de la enfermedad, a diferencia de los 402 del 2002.

En declaraciones a Andina señalo que esta cifra, 290 corresponden a una población mayor de 15 años y 23 a personas menores de 15 años. Sostuvo que la enfermedad se reporto con mayor incidencia en los distritos de Huarmaca, Yamango, Salitral y Buenos Aires, ubicados en la zona del Alto Piura.

2.1.2. Enunciación del problema

¿Cómo se están llevando a cabo las medidas de control de infección de la tuberculosis en los establecimientos de salud en el distrito de Piura en el año 2011?

2.1.3. Objetivos de la investigación

Objetivo general

Determinar cómo se están llevando a cabo las medidas de control de infección de la TBC en los establecimientos de salud del distrito de Piura.

Objetivos específicos

• 1. Identificar como se están llevando a cabo las medidas de control administrativas de la TBC.

• 2. Identificar cómo se están manejando las medidas de control ambiental.

• 3. Identificar como se están realizando las medidas de protección respiratorias.

2.1.4. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION

Frente a la situación actual de la deficiencia que existe en las medidas de control de infección en tuberculosis de los establecimientos de salud; y al haberse evidenciado un incremento en el porcentaje de infección de TBC, tanto intra hospitalaria como al ingreso del paciente a la unidad y teniendo en cuenta que algunos casos de la presencia de infecciones nosocomiales se dieron en el Hospital G. Almenara en 1996-1997. Se detectó 44 casos sospechosos de TBC en trabajadores de salud.

La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio y 932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997).

En 1997, se realizó un estudio en el Servicio de Medicina General mujeres del Hospital A. Loayza. De 250 pacientes estudiados (78% de las admisiones) se reportó 40 casos (16%) con cultivo positivo, 27 casos (11%) BK positivo.

Los brotes de tuberculosis en establecimientos tiene como primera medida básica el mantenimiento de adecuadas condiciones ambientales de la infraestructura. Los principios básicos de la prevención se sustentan en unos procedimientos adecuados de limpieza de las instalaciones, y un mantenimiento preventivo idóneo.

Por ello como profesionales en las ciencias de la salud, es un compromiso estudiar de qué manera contribuyen las medidas de control de infección de la TBC a la propagación de esta; al existir deficiencias al momento del manejo de las medidas de control.

Asimismo, el estudio de este trabajo de investigación es para evidenciar o identificar cómo se están llevando a cabo el manejo de las medidas de control de infección para TBC en los establecimientos de salud del distrito de Piura.

2.1.5. Hipótesis.

Hipótesis general

Las medidas de control de infección de la Tuberculosis contribuyen a la prevención de esta infección.

Hipótesis especifica

• Las medidas de control administrativas y ambientales, no se están manejando adecuadamente.

• Las medidas de control administrativas y ambientales, se están manejando adecuadamente.

• Las medidas de protección respiratorias no se están aplicando adecuadamente en los establecimientos de salud.

Marco teórico y conceptual

2.2.1. MARCO TEORICO

El presente trabajo de investigación, trata del control de infección de TBC, que es el conjunto de medidas establecidas cuyo objetivo es prevenir y controlar la trasmisión de la tuberculosis a pacientes, vistas y personal de salud.

Estas medidas no están bajo la responsabilidad de la institución de salud, sino también de cómo el personal que labora instruye, educa y toma medidas de auto cuidado en aplicarlas en el control de la infección de la tuberculosis y en dichas medidas se incluye el control administrativo, ambiental y protección respiratoria del personal.

Como lo sustentan las siguientes teóricas:

Teoría de Florence Naightingale

Su teoría se centra en el entorno y lo define como el cumulo de "Todas las condiciones e influencias externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que son capaces de evitar suprimir y contribuir a las enfermedades, los accidentes o la muerte."

Dentro del entorno Florence, detalla lo que es la ventilación, luz, limpieza y ruido, para ella la ventilación fue su primera preocupación y aconsejaba a los enfermeros: "Mantener el aire que se respira tan puro como el exterior sin que el paciente se resfrié", le importo el ambiente para ayudar a la recuperación del paciente.

La luz era también muy relevante, consideraba la recepción de la luz solar directa como una necesidad especifica del paciente y lo definió como: "La luz tiene efectos reales y tangibles sobre el cuerpo humano".

Otro componente fue la limpieza y advirtió que un entorno sucio era una fuente de infecciones e incluso en zonas bien ventiladas.

Dorotea Orem

Orem, describió el autocuidado como una necesidad humana. Resaltó la particular atención que han de prestar las enfermeras a la necesidad que muestran las personas de un autocuidado continuado para prolongar la vida y la salud o para recuperarse de las lesiones o enfermedad.

Para Dorotea, los requisitos de autocuidado derivan de una reflexión interior formulada expresamente que distinguen las acciones que según se saben o se crean, son necesarios para revelar los diversos aspectos del funcionamiento humano y el desarrollo permanente en condiciones y circunstancias específicas.

La Tuberculosis

Tuberculosis, enfermedad infecciosa aguda o crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede afectar a cualquier tejido del organismo pero que se suele localizar en los pulmones. El nombre de tuberculosis deriva de la formación de unas estructuras celulares características denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan encerrados.

Causas y Prevención

Los bacilos de la tuberculosis son transmitidos por el esputo, bien en gotitas suspendidas en el aire o por partículas de polvo y rara vez por excrementos o alimentos. A diferencia de otras enfermedades infecciosas, la tuberculosis no tiene un periodo de incubación específico. Un episodio único no confiere inmunidad duradera.

El bacilo puede permanecer latente en el organismo durante un largo periodo, hasta que una disminución de las defensas le da la oportunidad de multiplicarse y producir los síntomas de la enfermedad. Aunque una tercera parte de la población mundial es portadora de bacilos tuberculosos, la enfermedad se desarrolla en un porcentaje pequeño de personas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, si el control de la enfermedad no mejora, entre el 2002 y el 2020, alrededor de 1.000 millones de personas en el mundo se infectarán, 150 millones contraerán la enfermedad y 36 millones morirán como consecuencia de la tuberculosis. Anualmente esta enfermedad es responsable de la muerte de 2 millones de personas (incluidas las personas infectadas con el VIH); las regiones más afectadas son el África subsahariana, el sureste de Asia y la Europa del Este.

Detección, diagnostico y tratamiento

La radiografía simple de tórax es un método de exploración selectiva de la población para evidenciar la tuberculosis pulmonar. Aunque la radiografía suele demostrar la presencia de una lesión pulmonar, la confirmación de su etiología requiere otras pruebas. La prueba de la tuberculina consiste en inyectar en la piel una proteína obtenida de cultivos de bacilos de la tuberculosis. Una reacción cutánea positiva indica la presencia de tuberculosis, bien activa o inactiva.

El diagnóstico de la enfermedad activa se realiza mediante el aislamiento de los bacilos de la tuberculosis en el esputo. En las fases tempranas no suelen existir síntomas. Los síntomas comunes a todas las formas de tuberculosis en fase avanzada suelen incluir fiebre, fatiga, sudoración nocturna, pérdida de apetito y pérdida de peso. En la tuberculosis pulmonar estos síntomas se acompañan de trastornos respiratorios como tos, dolor torácico y esputos sanguinolentos.

Con frecuencia es necesaria la hospitalización durante la primera fase del tratamiento pero una vez que la enfermedad está bajo control, el paciente puede volver a su actividad normal. El tratamiento completo dura entre seis meses y dos años.

Medidas de control de infecciones de tuberculosis

El control de infecciones en tuberculosis es el conjunto de medidas que define el establecimiento de salud con el objetivo de prevenir y controlar la trasmisión mycobacterium tuberculosis a fin de evitar su trasmisión al personal de salud, pacientes y las visitas.

Es responsabilidad de los Directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, Redes de Salud, directores de hospitales, jefes de centros y puestos de salud públicos y privados, garantizar las adecuadas condiciones de control de infecciones y bioseguridad en los establecimientos de salud, en relación a los procedimientos en la atención de pacientes con tuberculosis y el manejo de muestras y materiales contaminados en los laboratorios, para reducir al mínimo los riesgos.

El personal de salud que trabaja en la atención de los pacientes con tuberculosis y en los laboratorios deberá cumplir estrictamente con las normas del control de infecciones y bioseguridad, bajo su responsabilidad.

Se deberá realizar periódicamente evaluaciones de las condiciones de control de infecciones y bioseguridad donde trabaja el personal de salud.

Control de infecciones en tuberculosis

Medidas de control administrativo

Las medidas de control administrativas son de bajo costo y las más importantes, dado que las otras dos medidas por si solas no tienen impacto.

Objetivo

Disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al mycobacterium tuberculosis. Las principales medidas de control administrativo o de gestión son:

• El diagnostico precoz de pacientes con tuberculosis potencialmente infeccioso.

• La separación o aislamiento inmediato de pacientes con TBC infecciosa.

• El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado.

• Evaluación del riesgo de trasmisión en el establecimiento.

• Elaboración de un plan de control de infecciones.

• Capacitación al personal de salud, pacientes y familiares

• Monitorear la infección y enfermedad TB en trabajadores de salud